CUSTICOS

CLASIFICACIN
ACIDOS: pH < 3
HCl, HF, HNO3, SO4H2
BASES: pH > 11
NaOH, KOH, NH3
OXIDANTES O REDUCTORES

Acido Clorhdrico HCl
Es un gas incoloro, pero por su caracterstica higroscpica
pueden ser irritantes las gotas que se forman en las
neblinas y rocos. Es ms denso que el aire.
Se usa en fabricacin de tintas, colorantes, procesos
electroqumicos, curtido de pieles, en industria
metalrgica y qumica.
Causa irritacin de mucosas y partes hmedas de la piel: ojos
y aparato respiratorio. Sobre el ojo puede causar una
ceguera irreversible por lesin custica.
INTOXICACIN POR DERIVADOS DEL CLORO
El cloro es un gas de color amarillento, con un olor
caracterstico, punzante.Ms pesado que el aire.

Fuente de exposicin
Debido a su poder oxidante y blanqueante es muy
utilizado en la industria de plstico y del papel, en la
fabricacin de leja y desinfectantes, en la industria
qumica. Es detectable a dosis tan bajas como 1ppm.

FISIOPATOLOGA
Al ponerse en contacto con mucosas se combina con el
agua liberando cido clorhdrico, cido hipoclrico y
radicales libres, produciendo lesiones en aquellas
superficies con las que entra en contacto como piel, va
respiratoria, aparato digestivo y ojos.

El grado de lesin es directamente proporcional a la
concentracin del txico, al tiempo de exposicin y al
contenido en agua del tejido expuesto.

CLNICA
Inicialmente se produce ahogo y tos.
Si la exposicin es lo suficientemente grave se produce
laringoespasmo o edema agudo de pulmn, que puede
conducir a la muerte.
Tener presente que aunque inicialmente la clnica sea
leve, en horas a das pueden ir apareciendo
progresivamente lesiones ms graves, como edema de la
va area superior que produce estridor, edema pulmonar
y bronquitis exudativa y 2 atelectasia, bronconeumonia,
insuficiencia respiratoria grave. Pueden quedar secuelas,
como bronquiolitis obliterante, asma.
En caso de intoxicaciones graves pasan a la sangre
cantidades elevadas de cido clorhdrico provocando una
acidosis metablica hiperclormica.

TRATAMIENTO
Alejamiento del foco de contaminacin.
Por aparicin de lesiones tardas, observar en UCI.
Ventilacin y oxigenoterapia.
Broncodilatadores.
Corticoides, se reservan para bronco espasmos
rebeldes o complicaciones tardas.
INTOXICACIN POR CIDO CLORHDRICO
Es mucho menos txico que el cloro. Este compuesto se
utiliza a nivel industrial en la fabricacin de fertilizantes,
textiles, tambin se libera en la descomposicin del
cloruro de polivinilo.

En contacto con tejidos es irritante pero no custico, y su
aspiracin puede provocar edema pulmonar y
neumonitis qumica.



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CUSTICOS Y QUEMADURAS QUMICAS
Generalidades
1.- Ingesta suicida o accidental cuando se almacenan en envases de bebidas habituales
(Ej.: botella de Coca-Cola) o en recipientes que no estn correctamente identificados
2.- lcalis: pH > 11
Lejas y afines (tipo Neutrex son poco agresivas)
Sosa custica
Amonaco
Blanqueadores de ropa, desatascadores, limpiahornos, detergentes o limpiasuelos con
amonaco, detergente de lavavajillas a mquina, algunos detergentes de lavar ropa a
mquina, borato sdico, limpiainodoros, permanganato potsico o quitapinturas
Blanqueador: hipoclorito sdico (leja)
Desatascador y desincrustante: hidrxido sdico
(sosa) e hidrxido potsico (potasa)
Limpiador de hornos: sosa custica
% CASOS DE TXICOS EN RECIPIENTE NO ORIGINAL
- 24,5%, Estudio Multicatox,
1995
- 75 %, Bautista A et al. Eur J
Pediatric, 1997
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SALFUMN
Detergente lavavajillas: fosfato, silicato y carbonato Na
3.- cidos: pH < 3
cido clorhdrico (Salfumn)
cido clorhdrico + cido ntrico (agua regia)
cido ntrico (agua fuerte)
Agua oxigenada altas concentraciones: casas: 10-20%, poco custica
cido oxlico y fluorhdrico (antioxidantes o limpiametales)
Abrillantador de lavavajillas a mquina
Desincrustadores o anticarro
Limpiadores de sanitarios
Lquidos descalcificantes
Lquidos de bateras (cido sulfrico)
Productos industriales (crmico, ntrico, actico, frmico), etc.
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Fisiopatologa
Los productos custicos actan sobre los tejidos orgnicos por
- Efecto directo lesivo del producto (quemadura qumica)
- Accin sustancia como custico sobre lquidos biolgicos
- Accin trmica de las reacciones qumicas sobre lquidos biolgicos
Factores que intervienen en la capacidad de inducir lesiones x contacto con una
sustancia custica
1.- PH cido/bsico
2.- Reserva cida/alcalina titratable (TAR)
3.- Potencial reduccin oxidacin (Redox): produce estrs oxidativo y rompe los enlaces
de disulfuro de las protenas membrana celular y DNA
4.- Concentracin disolucin: concentracin disolucin y tiempo de exposicin
dao provocado, que puede verse incrementado por la viscosidad (5.-)
6.- Higroscopa (capacidad de absorber agua y deshidratar los tejidos) sustancias con pH
cercano al fisiolgico puede ser muy lesiva por esta capacidad
7.- Entalpa (desprendimiento de calor de una reaccin): en contacto con piel/mucosas
producen una reaccin exotrmica dando lugar a la desnaturalizacin de las protenas si
supera los 40 causando necrosis y del tiempo de exposicin
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lcalis: accin directa y oxidante disolucin materia proteica (albmina) y
saponificacin grasas necrosis mucosa y muscular perforaciones
cidos clorados: formacin de sales lesivas al combinarse con metales de la estructura
orgnica. Hidrgeno y T liberada por la reaccin qumica proteolsis orgnica lesin
celular y destruccin tejidos
Fases evolutivas
- Fase inflamatoria aguda (4-7 das)
trombosis vascular y necrosis celular
- Fase de granulacin (4-15 das):
tejido de granulacin que despus es
reemplazado por colgeno. En esta
fase pueden suceder perforaciones
- Fase de cicatrizacin (2-4 semanas)
formacin de fibrosis cicatricial en
submucosa y muscular que provocan
contracturas estenosis
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Manifestaciones clnicas
Por VO: depende del pH, volumen ingerido, duracin del contacto, capacidad penetracin
tisular, concentracin y estado de replecin gstrica
Los cidos producen lesiones ms graves en estmago, mientras que los lcalis lo hacen en
esfago, sin que se descarte la existencia de lesiones en ambas regiones
Leves y moderadas: sialorrea, quemazn, dolor bucal y retroesternal, edema de faringe y
laringe con manifestaciones de esofagitis, vmitos y dolor abdominal
La llegada de lcalis puede hacer que se forme cido hipocloroso que podra inducir, tos
irritativa, sntomas de asfixia y SDRA
Graves: odinofagia, signos de esofagitis ulcerativa grave, perforacin esofgica o gstrica con
fstula traqueoesofgica, mediastinitis y peritonitis y HDA
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- Estridor, disnea, cianosis, infecciones y neumona aspirativa
- Acidosis metablica, hiponatremia, hipotensin, taquicardia y shock
- Fase tarda secuelas permanentes estenosis o malignizacin cicatrices
cido fluorhdrico, fluoruros y oxalatos (antioxidantes y limpiametales): hipocalcemia e
hipomagnesemia
Por va inhalatoria: originan intoxicaciones por INH vapores
Ej.: leja + amonaco o cido clorhdrico gases clorados o cloramina conjuntivitis,
irritacin tracto respiratorio superior y pulmonar broncoespasmo y SDRA
Por va cutnea: quemaduras cutneas y de mucosas
Evaluacin y diagnstico
Exploracin fsica: mucosa de aspecto blanquecino, erosiones en labios, lengua y cavidad
orofarngea
La ausencia signos o sntomas orofarngeos no excluye la existencia de lesiones en esfago o
estmago
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Medicin pH del custico: pH del lquido y de la saliva con tiras de papel pH
FGC (dentro de las primeras 12 horas)
Lesiones grado 0: ausencia de lesiones
Lesiones de grado I: eritema sin prdida de sustancia
Lesiones de grado II: mucosa hemorrgica y/o lceras superficiales
Lesiones de grado III: lceras necrticas y/o profundas
Lesiones grado IV: perforacin
Quemadura esofgica x alcalis, 1 semana despus: quemadura esofgica grado IIIA, tercio medio hay una rea cubierta de fibrina
que compromete el 70 % de la circunferencia futuro: estenosis, aunque su pronstico es bueno por no afectar todos los
cuadrantes
Arturo L. Gastroenterologa y Endoscopia Teraputica SES. Hospital de Caldas. Colombia
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MEDIASTINITIS Y
PERITONITIS QUMICA Examen quirrgico estmago tras intoxicacin grave por Salfumn: tejido lesionado
negruzco donde se alternan zonas de afectacin superficial con otras profundas que pueden
llegar a la perforacin
Microscpicamente: mucosa y muscular necrosadas con vasos congestivos y trombosados
Analtica: perfil bsico y heptico, amilasa, Ca, Mg y protenas (oxalatos y cido
fluorhdrico), EAB y CK
Rx trax y abdomen y TAC si procede: perforaciones (mediastinitis o
peritonitis)
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Tratamiento de la intoxicacin por custicos
1.- Exclusivamente en los 1
eros
10 min: dilucin
con agua, 25-40 mL c/2-3 min, mximo 4 dosis
si el paciente lo tolera
2.- Estn contraindicados: neutralizantes (si
unimos una sustancia alcalina con un cido
dbil reaccin exotrmica que lesin
hstica), ipecacuana, aspirado y lavado
gstrico, carbn activo y catrticos
Intoxicacin cidos fuertes o ingestin gran
cantidad de cido: aspiracin sin lavado con
SNG complicaciones sistmicas
3.- Antiemticos: ondansetrn (8 mg EV c/8 h)
4.- Analgsicos: morfina (5-10 mg c/4h)
5.- Tratamiento segn FGC
- Lesin grado 0: ausencia de lesiones: alta con IBP
- Lesiones grado I (eritema sin prdida sustancia): observacin y alta con IBP
- Lesiones grado II (mucosa hemorrgica y/o lceras superficiales): proteccin esofagogstrica
con IBP EV, dieta absoluta, hidratacin e ingreso
Prednisona (1 mg/kg/da) + ATB profilcticos durante 3 semanas exclusivamente si existen
lesiones circunferenciales aunque es controvertido-
Lesiones grado III (lceras necrticas y/o profundas): igual que II en UCI
- Lesiones grado IV (perforacin): ciruga urgente


CUSTICOS
A DOSIS
MASIVAS
=
ASPIRACIN
SIN LAVADO
CON SNG

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Tratamiento local quemaduras qumicas
Retirar todo contacto con el agente qumico
Retirar ropa contaminada y tratarla como residuos peligrosidad qumica (contenedor
hermtico)
Lavado-irrigacin abundante y prolongada (10-20 min) con agua
Drenaje del agua residual adecuado
Lavado ocular si procede (ver sesin 1 Generalidades)
Imgenes del Dr. Palao. Servicio C. Plstica y Quemados. Hospital Vall dHebron. Barcelona
LCALIS CIDOS
Proteccin Personal
Proteccin de los ojos y rostro:



Proteccin de piel:



Proteccin Respiratoria




Control de Riesgo
Medidas de Prevencin

Evitar contacto con los ojos y la piel
No respirar vapores
Mantener alejado sustancias incompatibles
No comer, ni beber ni fumar en el rea
Control de Riesgo
Medidas de Proteccin
Usar lentes o gafas de seguridad (nadie queda
eximido de su uso).
Usar tnica (abrochada) y, si es posible,
guantes de PVC.
No usar calzado abierto (sandalias, por
ejemplo).
El hidrxido de sodio
(NaOH) o hidrxido
sdico, tambin conocido
como sosa custica o
soda custica,
Es un slido blanco,
higroscpico (absorbe
humedad del aire), que
corroe la piel y se
disuelve muy bien en el
agua liberando una gran
cantidad de calor.
A temperatura ambiente, el hidrxido de sodio es un slido
blanco cristalino sin olor que absorbe humedad del aire
(higroscpico). Es una sustancia manufacturada. Cuando se
disuelve en agua o se neutraliza con un cido libera una
gran cantidad de calor que puede ser suficiente como para
encender materiales combustibles. El hidrxido de sodio es
muy corrosivo. Generalmente se usa en forma slida o
como una solucin de 50%.
El hidrxido sdico, en su mayora, se fabrica por el mtodo
de caustificacin, es decir, juntando otro hidrxido con un
compuesto de sodio:
Ca(OH)
2
(aq) + Na
2
CO
3
(aq) 2 NaOH (aq) + CaCO
3
(s)
Es un hidrxido custico usado en la
industria (principalmente como una base
qumica) en la fabricacin de papel,
tejidos, y detergentes. Adems es usado
en la Industria Petrolera en la elaboracin
de Lodos de Perforacin base Agua.
El hidrxido de sodio se usa para fabricar
jabones, crayn, papel, explosivos,
pinturas y productos de petrleo.
Tambin se usa en el procesamiento de
textiles de algodn, lavandera y
blanqueado, revestimiento de xidos,
galvanoplastia y extraccin electroltica.
Se encuentra comnmente en
limpiadores de desages y hornos.

Este tipo de sustancias qumicas deben de manipularse
con gran precaucin ya que es alta mente corrosivo
Esto implica que debemos seguir todas las normas de
seguridad del laboratorio
En el trabajo con sosa o con leja es necesario utilizar
gafas protectoras, porque tanto trocitos de slido como
gotas de solucin atacan rpidamente los ojos.
Tener mucha precaucin al manejar soluciones
concentradas, ya que es muy corrosivo(tanto en
solucin como en slido). Siempre que se preparen
soluciones patrn de lcalis como NaOH o KOH se debe
proteger la cara, as como usar guantes y ropa
adecuada.
Si el reactivo entra en contacto con la piel,
inmediatamente lave el rea con abundantes
cantidades de agua. En caso de ingestin acuda lo mas
pronto posible a un centro de salud.

Puede causar daos graves y
permanentes al sistema
gastrointestinal por ingesta.
La inhalacin puede causar
Irritacin en las vas respiratorias
con pequeas exposiciones,
puede ser daino o mortal en
altas dosis.
En contacto con la piel, los
sntomas van desde irritaciones
leves hasta lceras graves.
En contacto con los ojos puede
causar quemaduras, daos a la
crnea o conjuntiva.