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Gasometría
Trastornos de la difusión
Desigualdad ventilación-perfusión
Normal = 8 – 12 mEq/L
Acidosis metabólica con brecha
aniónica normal
Se presenta cuando hay pérdidas netas
anormalmente altas de bicarbonato.
Ocurre cuando:
Los riñones no reabsorben ni generan
bicarbonato.
Pérdidas extrarrenales de bicarbonato.
Acumulación de sustancias que producen
ácido clorhídrico.
Acidosis metabólica con brecha
aniónica elevada
Se debe a:
Falta de excreción de ácidos orgánicos por el
riñón como fosfato, sulfato.
Acumulación neta de ácidos orgánicos.
Acidosis metabólica de brecha
aniónica elevada. Nemotecnia
K Diabetic ketoacidosis
U Uremia
S Salicylate intoxication
S Starvation ketosis
M Methanol
A Alcohol Ketoacidosis
U Unmeasured osmoles: etilenglicol, paraldehydes
L Lactic acidosis
Alcalosis metabólica
Alcalosis metabólica es la situación en la que existe
un aumento primario del HCO3- junto con un descenso
en la concentración de H+.
Son necesarios dos procesos:
Un proceso generador HCO3-, que puede ser exógeno,
gastrointestinal o renal.
Un proceso que mantenga de la alcalosis, que es
siempre renal
Causado por elevación de la pCO2 (hipercapnea).
Disminución del volumen extracelular.
Pérdida de cloro y potasio.
Exceso de esteroides
Alcalosis metabólica
Cuando la alcalosis metabólica es el único
trastorno ácido-básico existente, hay una
elevación de la HCO3-, una elevación de la
PCO2 0.7 mmHg por cada elevación de 1
mEq/l de la HCO3-, y un descenso de la H+.
HCO3 exógeno
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Diagnóstico
Historia clínica.
Concentración de cloro en orina.
< de 25 mEq/L
Vómitos o aspiración nasogástrica.
Diuréticos (tardío).
Diarrea.
Posthipercapnia.
Fibrosis quítica.
Dieta deficiente en cloruro.
> de 40 mEq/L
Hipermineralocortisolismo primario.
Diuréticos (inicial).
Sobrecarga básica.
Síndrome de Bartter o Gitelman.
Hipokalemia grave.
Acidosis respiratoria
Disminución de la excreción pulmonar de CO2, con
aumento de la pCO2.
Cambios compensatorios:
Fase aguda: generación de HCO3- tisular,
intercambiando H+ por Na+ y K+ intracelulares.
Aumento del K+ y HCO - séricos
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