APOYO NUTRICIONAL AL PACIENTE QUIRRGICO

E ob|etvo prncpa de as meddas de apoyo nutrtvo en e pacente qurrgco

consste en reducr a mnmo e catabosmo de as protenas.
Para e uso de cuaquer tpo de apoyo nutrcona es ndspensabe reazar una
vaoracn de estado nutrcona de pacente. Dcha vaoracn debe ser o
ms competa posbe y debe ncur:
-Hstora cnca nutrcona competa
-Investgacn de estados carencaes vtamncos
-Hbtos dettcos
-Cambos en e peso corpora
-Regstro de as meddas antropomtrcas:
-peso corpora actua
-peso corpora dea
-peso corpora habtua
-porcenta|e de peso corpora dea
-porcenta|e de peso corpora habtua
-porcenta|e de cambos de peso
-taa
-Meddas de reserva carca esttca:
-pegue cutneo de trceps
-pegue cutneo subescapuar
-suma de pegues cutneos
-Meddas de reserva proteca esttca:
-crcunferenca muscuar de brazo
-Determnacones de aboratoro, que ncuyen:
-abmna
-transferrna srca
-cuenta tota de nfoctos
-Vaoracn de a funcn nmuntara de pacente:
-pruebas cutneas con a apcacn de antgenos conocdos
CALCULO DE LAS CANTIDADES NECESARIAS
La amentacn ntegra no so consste en admnstrar protenas; en e vaor
carco tota se ncuyen os carbohdratos y as grasas. Los ngresos daros
son especcos para cada pacente y os ccuos se hacen de acuerdo con as
tabas de caoras necesaras reaconadas con a superce corpora; se debe
estmar e dct prevo y os estados de hpermetabosmo de pacente en e
posoperatoro. Exsten varas frmuas para cacuar as caoras necesaras De
enfermo qurrgco, a ms conocda se funda en a ecuacn de Harrs y
Benedct estabecda en 1919, que se expresa de sguente modo:
Energa necesara en reposo (ENR)
HOMBRES:
ENR= 66.7+ (13.75 x peso en kg) + (5x taa en cm)- (6.76x edad en aos)
MU|ERES:
ENR=65.51+(9.56x peso en kg) +(1.85xtaa en cm) - (4.68 x edad en aos)
En a mayora de os servcos qurrgcos, e ccuo se smpca consutando
monogramas de gasto de energa en reposo reguados por e peso, a taa y e
peso dea de pacente, o ben, por e crtero smpe de estmar un aporte de
30 kca/kg de peso de pacente por da.
E gasto de energa suee cacuarse de acuerdo con as sguentes frmuas:
HOMBRES: gasto energtco en reposo= (789 x superce corpora) + 137
MU|ERES: gasto energtco en reposo= (544 x superce corpora) + 414
Los vaores basaes |ados por cuaquera de estos mtodos se mutpcan por
factores de actvdad y de enfermedad. (CUADRO 14-1 DEL DUBOIS PAG
203)
Una vez que han sdo determnadas as cantdades necesaras de energa y
protenas, e mdco debe escoger entre amentar a pacente por va ora, por
sonda o por amentacn parentera. La va ora y entera se deben utzar
sempre que sea posbe, dado que a presenca de amentos en a uz
ntestna es e estmuo ms mportante para a nutrcn. Las veosdades de
a mucosa dgestva se mantenen cuando se empea a amentacn entera;
en contraste, a nutrcn parentera puede producr atroa de a mucosa,
dsmnucn de a actvdad ntestna y dsmnucn de as secrecones
pancretcas y hepatobares.
Detas en e posoperatoro:
-Lqui!" #$%&!" '!& (% !&%$) consste en dar caf, t, cados y |ugos de
fruta , con azcar o sn ea. Tene gran vaor en a resttucn natura de os
eectrtos y en e compemento carco con carbohdratos, pero es
ncompeta desde e punto de vsta nutrcona.
-Di*+% $qui%: se agrega a a anteror eche modcada y enrquecda con
protenas, huevo, mata, soya y cereaes. Geatnas, purs o vegetaes y pupas
de fruta.
-Deta banda: Se ncuye eche en todas sus presentacones, huevos cocnados
en cas todas sus modadades, carne moda, purs de frutas y vegetaes.
-Deta norma: Se prescrbe cuando e pacente ha recuperado sus capacdades,
debe contener de manera predomnante frutas y verduras cocdas o crudas,
pan, torta y cereaes.
-Compementos vtamncos: comnmente no se admnstran a menos que se
detecten dct en e preoperatoro.
ALIMENTACION ENTERAL:
Se ama amentacn entera a a admnstracn de una frmua amentca
por medo de una sonda a tubo dgestvo o medante ngesta ora a ntervaos
reguares; y se entende por frmua entera a toda mezca de nutrmentos que
utzada como nca fuente amentca es sucente para cubrr as
necesdades nutrconaes. Como a mayor parte de estas soucones son
hpertncas, en os ccuos se debe consderar a reposcn adecuada de
agua y eectrtos. Estas detas se pueden admnstrar por medo de goteo
contnuo o medante boos que no deben exceder 200m en cada toma para
evtar regurgtacn de amento, a soucn debe ser tba y e pacente se
acomoda cas sentado para mpedr una broncoaspracn.
Prescrpcn:
-Ingestn nadecuada de nutrmentos en os cnco das anterores a a
operacn.
-Estado nutrcona adecuado, pero con aumento de as necesdades debdo a a
naturaeza de padecmento en os tmos 10 das.
-Dsfaga sera.
-Ouemaduras extensas.
-Reseccn ntestna masva en combnacn con nutrcn parentera tota
-Fstuas enterocutneas de ba|o gasto
-Tratamento auxar en:
Traumatsmo mayor.
Radoterapa
Oumoterapa
Insucenca heptca e nsucenca rena.
Contrandcacones para a amentacn entera:
-Obstruccn ntestna
-eo dnmco
-Darrea grave
-Fstuas enterocutneas de gasto eevado
-Pancreatts aguda
-Estado de choque
-Contrandcacones tcas y egaes.
Sondas para amentacn entera:
La sonda de Levn es e prototpo de as sondas nasogstrcas.
Tradconamente se fabrcan con hue; sn embargo, e contacto proongado de
este matera con a mucosa dgestva ocasona excoracones. Por eo, en a
amentacn entera se preeren as sondas de sastc o de pouretano de
cabre 8 a 10 F que estn equpadas con estete ntraumna para factar su
coocacn. Agunas como a sonda de Doboh evan en su punta una pequea
cantdad de mercuro para factar su trnsto. En e mercado hay sondas de
tres menes que permten descompresn por una de as vas; aspracn
duodena por a segunda y a amentacn duodena dsta por a tercera. Las
sondas que pasan a duodeno se guan por contro uoroscpco.
Cuando se panea proporconar amentacn entera por ms de ses semanas
y no es posbe coocar un tubo nasoentrco es preferbe practcar una
gastrostoma o una yeyunostoma. Tambn se preere este recurso cuando se
ha documentado a presenca de reu|o gastroesofgco, aspracn pumonar,
carcnoma de estmago o cuando exste dcutad en e vacamento gstrco.
ALIMENTACION PARENTERAL TOTAL
E procedmento consste en a ntroduccn de nutrmentos drectamente en e
torrente crcuatoro. Se admnstran por va venosa centra o perfrca os
eementos nutrtvos que comprenden e apoyo tota a a nutrcn de os
enfermos en os que no se puede usar nnguna otra va. E ato contendo de
nutrmentos en as soucones as converte en un medo propco para a
mutpcacn bacterana y por consguente, a prmera dcutad por vencer
es a contamnacn bacterana de as soucones y de as vas de
admnstracn para no acarrea e pegro potenca de nfeccn.
Necesaramente as soucone son hpertncas comparadas con e pasma , por
o cua se preere admnstraras por catteres coocados en a aurcua
derecha , sto en e que e u|o sanguneo eevado duye con rapdez os
componentes y reduce a mnmo os daos sobre e endoteo. A este mtodo
se e ama ,u+&i#i-, '%&*,+*&%$ #*,+&%$. Otras soucones son so muy poco
hpertncas y a venta|a de stas es que pueden ser admnstradas a pacente
por venas ms perfrcas en perfusn enta y contnua, razn por a cua se
ama ,u+&i#i-, '%&*,+*&%$ '*&i./&i#%.
PRESCRIPCION:
-Estados de maabsorcn ntestna
-Reseccn masva de ntestno degado
-Enterts por radacn
- Darrea refractara y proongada
-Pacente en traspante de mdua sea que recbe atas doss de
qumoterapa.
-Pancreatts moderada y grave
-Pacentes en estado catabco cuando a va dgestva no puede ser utzada
por una semana.
Se recomenda como auxar en:
-Posoperatoro en e que a va entera no puede ser utzada una semana.
-Traumatsmo o quemaduras extensas en as que a va entera no puede ser
usada en una semana
-Fstua enterocutnea
-Hperemess gravdca
-Obstruccn ntestna secundara a esones namatoras.
Contrandcacones para a amentacn parentera:
- Va ora o entera expedtas
- Perodo de apoyo nutrcona estmado en ms de cnco das
- Resgo de compcacn mayor que os benecos esperados.