GUIA DE PRACTICA CLINICA

CEFALEA

I.- NOMBRE Y CDIGO
CEFALEA
Codigo CIE10:G44.0

II.- DEFINICIN
Es un sntoma o enfermedad, que ya puede ser considerado un problema de Salud
Pblica. Es la forma ms comn en la raza humana, llegando a ser un malestar; que por su
naturaleza o etiologa; invalidante o lograr una limitacin funcional motora o psicolgica,
condicionando impacto negativo en la calidad de vida de los que la padecen.
Cefaleas es una afliccin humana, que es respuesta de una afeccin sistmica o de un
padecimiento enceflico.

ETIOLOGA
Las cefaleaa se clasificacin en:
Primarias
a) Migraa
b) Cefalea de tipo tensin (tensional).
c) Cefaleas en salvas.
d) Cefaleas miscelneas benignas no asociadas a lesin estructural (de tipo lancetazo
o picada, por tos, ejercicios fsicos, estmulos fros, actividad sexual o compresin
extrnseca.
Secundarias
e) Cefalea traumtica.
f) Cefalea asociada con trastornos vasculares.
g) Cefalea asociada con trastornos intracreaneanos no vasculares.
h) Cefalea asociada con infeccin no ceflica.
i) Cefalea asociada con trastornos metablicos.
j) Cefalea o dolor facial asociados con trastornos del crneo, nuca, ojos, oidos, nariz,
senos, dientes, boca u otras estructuras faciales o craneales.
k) Neuralgias craneales, dolor neuroptico y deaferentacin.
l) Dolor de cabeza no clasificable.
Las cefaleas primarias (migraa, tipo tensin y tipo en salvas) se clasifican en primer lugar
de acuerdo a perfiles de sntomas de pacientes individuales.

FISIOPATOLOGA:
a) Hiptesis Vascular.- Hace muchos aos postulaban la teora (Dubois Raymond) que
el trastorno fundamental es la vasoconstriccin de las paredes vasculares y la atribuye
1
a una hipertona simptica. (Moellendorf) postula que se debe a una dilatacin de las
arteriolas por parlisis transitoria del simptico cervical. (Jacond) piensa que las crisis
de cefalea se inicia por hipertona simptica con vasoconstriccin seguido de
vasodilatacin por agotamiento. (Rodella) llam a la migraa (angina cerebri)
estableciendo 3 fases vasculares en la crisis:
o Espasmo vascular.
o Dilatacin vascular subsecuente a la liberacin de sustancias vasodilatadores
durante la isquemia.
o Formacin de un exudado o trasudado en la pa.

b) Hiptesis Plaquetar.- Diversas anormalidades en las plaquetas (agregacin,
degranulacin y reactividad ante diversos factores), as como alteraciones en la
concentracin de serotonina, durante la crisis de migraa y despus de la misma,
hacen concluir que la presencia de cefalea resida en una alteracin de las plaquetas.
Esta teora concluye que la migraa sera un trastorno hemtico debido a una
alteracin primaria del comportamiento de las plaquetas.

c) Neurotransmisores.-

o Es probable que una disminucin en los niveles de adrenalina sea responsable
de la llamada cefalea post-relajacin o post-estrs.
o Serotonina: Durante el ataque de migracin la serotonina plaquetaria
disminuye y aumenta sus metabolitos de serotonina en la orina (cido 5
hidroxiinidolactico y cido metoximandlico).

d) Teora del Oxgeno: Un episodio de la hipoxia sera el hecho central de la fisiopatologa
de un ataque de migraa. El hecho de un desbalance entre la energa suministrada y la
energa consumida, la que induzca la hipoxia.

A pesar de todas las hiptesis aportadas; an es difcil encontrar una teora que en forma
completa permita entender todas las sintomatologas de todos los que padecen cefalea
tipo migraa o formas muy diferentes de migraa.

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADO

Herencia: Una gran mayora de pacientes con migraa tienen padres o hermanos con
migraa; aunque la forma de herencia no est totalmente establecida. En algunas
formas especficas de migraa (ejm: hemipljica familiar) se ha identificado el GEN que
la transmite situado en el cromosoma 9.
2
Edad: La cefalea puede estar asociada a cambios hormonales por lo que hay mayor
incidencia en la pubertad. Esto no descarta migraa en la infancia y otras edades an
mayores.
Alimentos: Pueden desencadenar cefaleas, el chocolate, cacao, vainilla, ctricos,
quesos fermentados.
Alcohol: Desencadena cefaleas independientemente del tipo de alcohol. Hay vinos
tintos que contienen TANINOS que desencadenan migraa con mayor frecuencia.
Cambios hormonales: La incidencia de la migraa, es mayor en la mujer luego de una
menarquia. La migraa suele ser ms intensa durante la ovulacin y la menstruacin o
la toma de anticonceptivos. El embarazo suele mejorar transitoriamente la migraa y
muchas mujeres mejoran cuando desaparece la menstruacin.
Estrs, ansiedad, depresin, son factores que desencadenan cefalea.
Frmacos: Vasodilatadores, nitritos, etc.
Factores orgnicos inflamatorios intracerebrales: Que son los que generan las
llamadas cefaleas secundarias.

IV.- CUADRO CLINICO

El dolor de cabeza constituye el primer motivo de consulta neurolgica, el dolor de
cabeza puede diagnosticarse sobre la base de la informacin proporcionada por el
mismo paciente con criterios de diagnstico de la Sociedad Internacional de Cefalea.

El mdico debe realizar una cuidadosa historia clnica preguntando por:
- Tiempo de evolucin del dolor.
- Caractersticas del dolor (pulsatil, opresivo, etc).
- La localizacin (hemicraneal, frontal, etc).
- Factores que desencadenan o agravan el dolor (menstruacin, estrs, etc).
- Sntomas que se asocian al dolor (nuseas, vmitos, fotofobia, fonofobia, etc).
- Si existe algn sntoma que preceda al dolor (visin luces parestesias, defectos
de la visin, etc).
- Antecedentes familiares, si tienen algn familiar que padezca cefaleas
similares.
A continuacin se realiza un examen fsico neurolgico completo, incluyendo el fondo
de ojos.

SINTOMATOLOGIA
La mayora de los dolores de cabeza son de carcter benigno. Sin embargo puede
haber una enfermedad de fondo que haga que peligre la vida del paciente. Razn por
lo que es importante conocer las posibles causas y los signos de alarma que puedan
darse.
3

Migraa:
Dolor de cabeza generalmente hemicraneal, intenso, pulsatil y/o latido, acompaado de
nauseas, vmitos y habitualmente va precedido de una sensacin extraa llamada
aura (manifestaciones sensitivas, auditivas, visuales, etc). Adems presenta fotofobia,
fonofobia, cambios de carcter. Otras veces la migraa, puede asociarse a signos
neurolgicos (ejm: focalizacin motora, oftalmoplejas, etc), son las llamadas migraas
acompaadas.

Cefalea tensional:
Es el ms frecuente, predominio en el sexo femenino. El dolor es bilateral, de carcter
opresivo, continuo, frontal u occipital, puede durar desde unos minutos a varios das.
Se asocia a tensin, ansiedad, depresin emocional; mala postura; contracciones
musculares, sobre todo msculos cervcolas; arterias cervical, abuso de analgsicos,
etc. La exploracin fsica neurolgica suele ser normal.

Cefalea en salvas o de Horton:
Es ms frecuente en hombres, entre 30 40 aos, prefrentemente. Se caracteriza por
dolor punzante, intenso, unilateral, alrededor del ojo, que se acompaa de lagrimeo,
cierre de prpado, congestin nasal, rinorrea y sudoracin. Los ataques de dolor duran
entre 15 minutos y 3 horas, se presentan varias crisis, durante varias semanas,
seguidas de periodos asintomticos. La exploracin fsica neurolgica es normal.
Mejoran proporcionndoles oxgeno en mascarilla.

Cefalea crnica diaria:
Dolores que se presentan diariamente, durante meses, es contnuo, opresivo, global.
Se desencadenan generalmente por ingesta habitual y sin control mdico de
analgsicos con cafena o ergotaminas. Es ms frecuente en mujeres que padecen de
jaquecas y acostumbran a automedicarse, observando de la medicacin se produce
entonces un efecto de rebote, que hace que se intensifique el dolor. Se debe
deshabituar de la medicacin al enfermo.

Neuralgia del trigmino:
Es otro tipo de cefalea rara. Son dolores tipo relmpago muy intenso, que afecta a la
cara. Suele haber una zona gatillo, donde inicia el dolor; se desencadena por la
masticacin, contacto con agua fra o caliente; predomina en la mujer.




4
Migraa Cefalea
tensional
Cefalea
cronica
Cefalea de
Horton
Neuralgia
del
Trigemino
Frecuencia Variable Variable Diaria Menstruacin Variable
Duracin 4-72 h minutos-
semanas
meses 1-3h Corto
Localizacin Hemicraneal frente-
nuca
completa Periorbitaria hemicara
Signos
acompaantes
Aura
Nauseas
Fotofobia
No tiene No tiene Lagrimeo
sudor
ansiedad
No tiene
Caractersticas Mujer Mujer Mujer Varn Mujer
Zona
gatillo



V. DIAGNOSTICO
El diagnstico de cefalea est basado en los sntomas proporcionados por el paciente y
de los signos neurolgicos hallados.

VI.- EXMENES AUXILIARES
De Patologa Clinica:
Hematolgicos: hemograma, Hemoglobina, Perfil de coagulacin
Bioquimicos: Glucosa, urea, creatinina, electrolitos, orina completa, pruebas hepaticas
De Imgenes:
Tomografa Axial Computarizada de Craneo
Resonancia Magnetica de Craneo.
De examenes especializados complementarios:
- Electroencefalograma (EEG): Se recomienda su realizacin mxime si la
cefalea se acompaa de episodios de prdida de conocimiento, ictal.
- Potenciales evocados
- Spend

VII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

1.- El tratamiento de la migraa:

Est en relacin a la severidad del ataque; del tiempo para alcanzar la intensidad
mxima del dolor y en relacin a los sntomas asociados.
- Los ataques leves pueden autolimitarse o ceder con simples analgsicos tipo
ASA (hasta un gramo al da) o AINES. Los ataques moderados (de 5 a 7 en
una escala de 10) que puedan o no interferir con la actividad del paciente,
pueden controlarse con ASA, AINES, Ergotaminas, acetaminofen, ms
codena, o con alguno de los triptanos (sumatriptn, naratriptn, etc).
5
- En los casos de ataques severos, es decir, aquellos que incapacitan al
paciente, es necesario muchas veces, hospitalizar al enfermo y pueden
utilizarse AINES en forma IM o EV, dexametasona 4mg cada 8 horas x 72
horas. Los opiceos slo sern utilizados si no hay respuesta a las anteriores.
La dihidroergotamina EV en dosis de 0.5 mg a demostrado buenos resultados.
- Si el dolor es muy severo y el tiempo para llegar al pico de intensidad es muy
corto (menos de 30 minutos) pueden utilizarse medicamentos que actan
rapidamente, como el sumatriptn subcutneo o en spray nasal. Si el tiempo
fuera mayor (2 a 4 horas), lo indicado son los triptanos orales.
- Y segn los sntomas asociados: el tratamiento ser segn el sntoma
agregado, ejemplo: nuseas, vmitos se dar antihemticos en va oral o EV.
- Se debe tener en cuenta, con los efectos colaterales de los medicamentos,
especialmente de los triptanos, como son: sensacin de opresin en cuello y
pecho y parestesias difusas, recalcando que todos ellos son transitorios.
- Tratamiento preventivo: Est dirigido a disminuir los factores precipitantes
modificables como el estrs, evitando el ayuno y algunas comidas ricas en
monoglutamato de sodio, el exceso de cafena (ms de 200mgs por da).
- Dietticas artificiales, nitritos, nitratos; otra indicacin ni ms ni menos de la
cuenta.
- Una mayora de pacientes puede controlarse con antidepresivos y/o,
bloqueadores beta o calcio antagonista como la flunarizina.
- Es fundamental que los enfermos de migraa, aprendan a identificar los
factores desencadenantes de las crisis e intenten evitarlos.

2.- Tratamiento de la cefalea tensional.

- Evitar las causas desencadenantes. Minimizar el estrs. Realizar tcnicas de
relajacin. Adoptar posturas correctas. Practicar ejercicios fsicos,
generalmente aerbicos.
- Administrar analgsicos simples (ASA, paracetamol, ibuprofeno, etc). Es
importante que slo se consuman estos calmantes cuando realmente sean
necesarios, pues su abuso crnico puede producir; paradjicamente; una
cefalea crnica medicamentosa. En pacientes muy ansiosos, el uso de
sedantes o ansiolticos por tiempo limitado suele ser benficioso.

3.- Cefaleas en salva o de Horton.

- Administrar analgsicos potentes. Parece que mejoran proporcionndoles
oxgeno en mascarilla.

6
4.- Neuralgia del Trigmino.
- Administrar anticonvulsivantes.

5.- En cuanto a las cefaleas secundarias: est dirigido a resolver la etiologa respectiva.

VIII. COMPLICACIONES

Las complicaciones que se presentan estn relacionados a las causas o agentes
etiolgicos de la cefalea.


IX. REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA:

El paciente debe ser referido al nivel inmediato superior con capacidad resolutiva del
problema cuando no se est en posibilidad de establecer un manejo y diagnstico
adecuados o cuando se presente una complicacin.


XI. FLUXOGRAMA

XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

R C. Colina Garca, SL. Carrasquero - Arias: Valor Diagnstico de los criterios
de la Sociedad Internacional de Cefaleas SIC. En el diagnsitco diferencial de las
cefaleas primarias.
Revista de neurologa: 16-31-Mayo 2003 vol. 36 N10.
Luis Carlos Sann Posada, M.D: Cefalea y dolor crneo facial McGraw Hill.
Sociedad espaola de neurologa SEN. Conceptos histricos sobre la migraa
Cluster Headache y neuralgias craneofaciales.
Yuri Takeuchi Tan, M.D. Cefalea y dolor craneofacial.
Gronsctn GS, Grunberg MK 1995.
American Academy of Neurology, 1995.
7