Criterios Diagnsticos

Se considera normal:
. Una glucemia en ayunas menor a 110 mg% (6,1 mmol/l) en personas sin factores de riesgo para desarrollar
diabetes.
Se considera diabetes:
. La presencia de sntomas de diabetes (polidispsia, poliuria, polifagia) ms una glucemia plasmtica al azar con
valores iguales o mayores a 200 mg% (11 mmol/L).
. La presencia de dos glucemias en ayunas con valores mayores o iguales a 126 mg% (7 mmol/L), realizadas en
dos das distintos.
. Glucosa plasmtica igual o mayor a 200 mg% (11 mmol/L) dos horas despus de una carga de 75 g de glucosa
(PTGO).
Son factores de riesgo para desarrollar diabetes:
. Familiar de primer grado con diabetes tipo 2
. GAA o TGA
. Obesidad/Sobrepeso
. Enfermedad cardiovascular
. HTA
. Dislipidemia
. Diabetes gestacional
. Madres de nios nacidos con peso mayor a 4500 g.
Glucemia
en ayunas
< 110 mg %
< 100 mg % con FR
para DMT2
e/ 110 y 125 mg %
e/ 100 y 125 mg %
con FR para DMT2
normal GAA
> 126 mg %
(2 deter.)
DMT2
al azar
> 200 mg % +
sntomas de DMT2
DMT2
> 200 mg %
DMT2
e/ 140 - 199 mg %
TGA
< 140 mg %
normal
PTGO
Plan de Alimentacin
Cardioprotector
Metformina = HbA 1c > 7%
+ Sulfonilureas = HbA 1c > 7%
+ Insulina
Control glucmico Dislipemia
- ECV establecida
- RCVG > 20%
- RCVG e/10-20% a
consideracin del mdico
Antiagregantes plaquetarios
En NO fumadores:
recomendar NO inicio
Cesacin Tabquica:
recomendar Terapia de
reemplazo NIcotnica y
Bupropin.
Tabaquismo
Iniciar tratamiento con IECA
y/o Diurticos Tiazidicos
HTA
Estatinas:
- ECV establecida
- RCVG > 20%
Fibratos si TG > 200 mg%
Tratamiento farmacolgico
Prevencin primaria
Impartir educacin
alimentario-nutricional
y recomendar la prctica
regular de actividad fsica
a todas las personas con
factores de riesgo para
desarrollar diabetes.
Seguimiento del Paciente con Diabetes
(1)
La evaluacin puede requerir ms de una consulta. El orden en que se realicen las acciones y procedimientos recomendados debe adecuarse
a las necesidades particulares de cada caso.
(2)
Si est en tratamiento con estatinas cada 3 meses. Solicitar transaminasas para monitoreo de toxicidad de estas. CPK slo en caso de mialgias.
Procedimiento
Evaluacin
inicial
(1)
Recomendados
Observaciones
c/3-4 meses anual
Historia Clnica por
problemas
X La historia clnica debe actualizarse en cada consulta
Examen fsico completo X X
Talla X
Peso e IMC X X
Circunf. Cintura (CC) X X
Presin arterial (PA) X X
Inspeccin pies X X
Pulsos MMII X X
Sensibilidad pies X X Vibratoria mediante diapasn, o tctil mediante monolamento.
Reejos MMII X X
Fondo de ojo y Agudeza
visual x Oftalmlogo
X X Al menos debe procurarse hacerlo una vez cada 2 aos
Examen Odontolgico X X
Glucemia X X
HbA1c X X
En escenarios de escasos recursos debe garantizarse al menos una
vez al ao
Perl lipdico X X
Colesterol total, HDL y Triglicridos. Clculo del LDL mediante
frmula de Friedwald
(2)
.
Orina por tirilla X X
Microalbuminuria X X
Mediante relacin Microalbuminuria / Creatininuria en orina al
azar. VN: <30mg/g Microalbuminuria: entre 30 y 300 mg/g
Creatinina X X
ECG X X
Ergometra X
Se recomienda en mayores de 35 aos que vayan a iniciar un
programa intensivo de actividad fsica. No hay evidencia que
indique la frecuencia de este examen
Educacin diabetolgica Escalonada y Continua
Gluc. Preprandial
90-130 mg %
Gluc. Postprandial
< 180 mg %
LDL < 100 mg %
HDL > 50 en mujeres
> 40 en varones
TG < 150 mg %
aceptable < 200 mg %
Si IMC > 25
bajar de peso
HbA 1c < 7%
TA
<130/80 mmHg
(<120/70
en presencia
nefropata)
no fumar
Actividad fsica regular
sumar al menos
30 diarios continuos
o fraccionados
Educacin
diabetolgica
METAS
TERAPEUTICAS
Gua de Prctica Clnica Nacional
sobre Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la
para el Primer Nivel de Atencin
REFERENCIAS
DMT2: Diabetes Mellitus tipo 2
PTGO: Prueba de tolerancia oral a la glucosa
GAA: Glucemia en ayunas alterada
TGA: Tolerancia a la glucosa alterada
ESTRATEGIA NACIONAL DE PREVENCIN Y CONTROL DE ENFERMEDADES CRNICAS NO TRANSMISIBLES
COMPONENTE: SERVICIOS DE SALUD
Gua de Lectura Rpida
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ACTIVIDAD FSICA REGULAR
Sumar 30 minutos por da (continuos o fraccionados)
. Caminar enrgicamente
. Bajar las escaleras
. Bailar
. Andar en bicicleta
. Nadar
. Tareas de jardinera
. Lavar pisos o ventanas
Las personas con historia de enfermedad cardiovascular deben realizar
consulta mdica antes de comenzar una actividad fsica vigorosa.
EDUCACIN DIABETOLGICA
Metas de educacin
. Aspectos generales de la enfermedad
. Educacin alimentaria-nutricional
. Manejo de hipoglucemias
. Prevencin de complicaciones
. Actividad Fsica
. Consumo de alcohol y tabaco
. Cuidados del pie
. Automonitoreo
. Factores de riesgo cardiovascular
TRATAMIENTO FARMACOLGICO

TABAQUISMO
Interrogue a todo diabtico acerca del CONSUMO y EXPOSICION de tabaco y
registrarlo sistemticamente (Fumador, Nunca fumador, Ex-fumador, Fumador
pasivo).
No fumadores: Recomiende no iniciar.
Fumadores: Realice consejo antitabquico claro, evale etapa del proceso de
cambio, elabore un programa de abandono y seguimiento.
. Recomiende la terapia de reemplazo nicotnica (TRN) y el Bupropin, como
drogas de primera lnea para el tratamiento farmacolgico de la adiccin al
tabaco.
. Recomiende la TRN en todas las formas: parches, chicles, caramelos dis-
persables o spray nasal en forma individual o combinada.
. Usar con precaucin Bupropin ante riesgo de hipoglucemia o convulsiones
(se recomienda utilizar dosis de 150 mg/da).
CONTROL GLUCMICO
Progresin Teraputica Habitual
Antidiabticos orales
PLAN DE ALIMENTACIN CARDIOPROTECTOR - Semforo de la Alimentacin
ALIMENTOS QUE DEBEN EVITARSE
Contienen elevadas cantidades de azcares simples y caloras:
Azcar, Tortas, Caramelos, Galletas dulces, Bebidas con azcar, Miel, Pasteles, Mermeladas comunes o reducidas
en azcar, Galletas con relleno, Leche condensada, Helados (a excepcin de los sin grasa y sin azcar), Fruta
contada, Chocolates, Golosinas.
Contienen alto contenido en grasa:
Manteca, Carnes grasas, Frituras, Lcteos enteros, Crema, Aderezos (mayonesa, salsa golf, ktchup), Quesos enteros.
ALIMENTOS CON LOS QUE SE DEBE TENER PRECAUCIN
Contienen una importante cantidad de Hidratos de Carbono Complejos:
Cereales, Legumbres, Pastas, Arroz, Papa, Batata, Choclo, Mandioca, Banana, Uva, Masa de tarta, Empanadas,
Pizza, Panes y Panicados, Galletas de agua o salvado, Barra de cereal. Por su mediano contenido graso,
tener precaucin con Queso por salut descremado y Huevo entero no ms de 2 o 3 por semana.
ALIMENTOS DE CONSUMO LIBRE
Bajo contenido en Hidratos de Carbono:
Verduras de hoja verde (espinaca, acelga, lechuga, brcoli, rcula, radicheta), Zapallito, Tomate, Colior, Zanahoria
cruda.
Prcticamente no contienen hidratos de carbono y caloras:
Infusiones (T, caf, Infusiones de hierbas), Agua mineral, Bebidas sin azcar, Jugos dietticos sin azcar, Yerba
mate. Condimentos (Ajo, Pimienta, Laurel, Vinagre, Mostaza, Canela, Perejil, etc.)
SUGERENCIAS ALIMENTARIAS
. Los alimentos ricos en azcares simples, solo se podrn consumir en caso de producirse una hipoglucemia (<70 mg/dl).
. Lo ideal es realizar preparaciones ricas en HC complejos (cereales, pastas, etc) todos los das si se realizar algn
tipo de actividad fsica o bien de 2 a 3 veces por semana, una vez al da.
. Se recomienda consumir cereales y pastas cocidos al dente o recalentados para que el almidn sea ms resistente
a la digestin y de esa manera se absorba ms lento en el organismo.
. Un alimento se absorber ms rpido, cuanto ms procesado, triturado, o picado se encuentre.
. Aumentar el consumo de bra soluble, ya que enlentece la absorcin de Hidratos de Carbono. La podemos encontrar
en el salvado de avena, los vegetales crudos, las frutas con piel, el arroz integral, las legumbres, frutas secas.
. Disminuir el consumo de sodio a no ms de 2 gramos por da (una cucharadita de t de sal de mesa).
. Cocinar sin sal. Incorporar la misma al nal de la coccin. De este modo requerir menos cantidad para lograr
el mismo resultado.
Monoterapia con insulinosensibilizante
Estilo de vida (EV) + Metformina a dosis inicial (500 mg/da)
HbA1 >7%
Terapia combinada insulinosensibilizante + secretagogo
Insulinizacin basal en monodosis + prandial
Insulinizacin basal en multidosis + prandial
EV + Metformina a dosis usual (850-2000 mg/da)
EV + Metformina (2000 mg/da) + Glibenclamida a dosis inicial (2,5mg/da)
Insulinizacin basal en monodosis
Insulina NPH antes de acostarse + medicacin oral previa durante el da
Insulina NPH antes de acostarse + Regular preprandial (de la medicacin oral slo se conserva la Metformina)
Insulina NPH 2 3 veces/da + regular pre-prandial / Mezcla variable (segn auto-monitoreo y conteo de HC) / Mezcla fija
HbA1 >7%
HbA1 >7%
HbA1 >7%
HbA1 >7%
HbA1 >7%
EV + Metformina (2000 mg/da) + Glibenclamida a dosis usual (5-10mg/da)
Considerar uso de otros antidiabticos
Droga Dosis inicial Dosis usual Dosis mxima Observaciones
Metformina 500 mg/da 850-2000 mg/da 2550 mg/da Poca ganancia en ecacia con dosis >2000 mg/da
Glibenclamida 2.5 mg/da 5-10 mg/da 15 mg/da Poca ganancia en ecacia con dosis >10 mg/da
Glimepirida 1 mg/da 2-4 mg/da 6 mg/da
Por lo gral. nica toma con desayuno. Poca
ganancia en ecacia con dosis >4 mg/da
Gliclazida 80 mg/da 160 mg/da 320 mg/da Si dosis >80 mg dividir en 2 3 veces/da
Gliclazida MR 30 mg/da 30-90 mg/da 120 mg/da nica toma con desayuno
Glipizida 2,5 mg/da 2,5 mg/da 15 mg/da
Hasta 10 mg pueden administrarse en una sola
toma. Los alimentos retrasan su absorcin (dar
15-20 antes de comer).
Clorpropamida 250 mg/da 250-500 mg/da 750 mg/da nica toma con desayuno
Las dosis recomendadas son aplicables a pacientes sin alteraciones de la funcin renal o heptica.
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