Dolor neuroptico

Esther Trevizo Bueno 113408

Luis Montaez Barragn 118482

Definicin
Dolor originado como
consecuencia directa de
una lesin o enfermedad
que afecta al sistema
somatosensorial (central o
perifrico).
Se clasifica en localizado o
difuso, tambin en base a
la etiologa del dao al
sistema nervioso.

Clasificacin
Localizacin
Distribucin

Etiologa

Mecanismos

Central (medula espinal, tronco

cerebral, tlamo y corteza)
perifrico (nervio, plexo, ganglio, raz
dorsal, raz)
Localizado (rea delimitada y
consistente)
Difuso
Trauma
Isquemia o hemorragia
Neurotoxicidad
Neurodegeneracin
Paraneoplsico
Metablico
Dficit vitamnico
Cncer
Descargas ectpicas
Perdida de inhibicin
Sensibilizacin perifrica
Sensibilizacin central

Tipos de dolor
neuroptico

Origen

Estructura

Ejemplo

SNP

Nervio

Neuropata diabtica
Dolor de miembro fantasma
Neuroma
Plexopata lumbosacra
Neuralgia del trigmino

Raz Dorsal

Neuralgia posherptica
Lesin por avulsin del plexo
braquial.

Medula Espinal

Lesin en ME
Isquemia en ME
Poliomielitis
Espina bfida
Mielitis
Radiacin
Deficiencia Vit B12

SNC

Encfalo

SNA

Esclerosis mltiple
Dolor post EVC
SIDA
Enfermedad de Parkinson
CRPS tipo I
CPRS tipo II

Fisiopatologa

Hiperexcitabilidad y falta de
inhibicin descendente son los
principales factores que
producen el dolor neuroptico

Evaluacin y diagnstico
Historia clnica: descripcin del dolor, localizacin, intensidad,
carcter, junto con posibles factores desencadenantes.
Examen fsico. Hay que considerar signos positivos y
negativos. pruebas de la funcin nerviosa. Evaluacin motora
para determinar alteraciones del trofismo muscular, cambios
en el tono, presencia de paresias y movimientos
involuntarios. Evaluar tacto, sensacin trmica y dolor.
Cuestionarios: McGill, escala de LANS y DN4

 Sntomas negativos:
indican dficit
sensorial.
Sntomas positivos:
indican respuestas
neurosensoriales
anormales .

Tratamiento
Tipo de frmaco

caractersticas

Tpicos
Anestsicos locales

Lidocana en parche
Lidocana en gel
Capsaicina en parche o tpica

Sistmicos
Antidepresivos

Tricclicos: Amitriptilina, Imipramina.

Duales: Duloxetina, Venlafaxina.

Neuromoduladores

Gabapentina, pregabalina

Opioides

Tramadol, morfina.
Lib lenta: Oxicodona, Metadona
Transdrmicos: Buprenorfina, Fentanilo

Anticonvulsivantes

Carbamazepina
Oxcarbazepina
Lamotrigina
Cannabinoides
Mexiletina
Ketamina

HERPES ZSTER
NEURALGIA POSHERPETICA
Dr. Mauricio Gutfrajnd P.

E.M. LUIS ARTURO MONTAEZ BARRAGAN

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CIUDAD JUAREZ

HERPES ZSTER

Erupcin cutnea vesicular causada

por virus varicela zster.

DOLOR POR AFECCIN DEL VIRUS HERPES

ZOSTER
Liberacin de NMDA:
Umbrales
disminuidos
Desencadenamient
o prolongado de
impulsos
Descargas
espontaneas

TRATAMIENTO
ACICLOVIR : 800 mg, 4 a 5
veces / da, durante 7 a
10 das (3,200 mg 4,000
mg por da).
FAMCICLOVIR: 1,500 mg /
da durante una semana.
VALACICLOVIR: 3,000 mg /
dia durante 7 a 14 das.
ACICLOVIR al 5% (crema
drmica) cuatro a seis
veces diarias durante 7 a
12 das.

TRATAMIENTO DEL DOLOR

AINES:
A. ASA. 2g/dia o
paracetamol 3-4
g/dia
B. Diclofenaco 150 mg/
dia

OPIOIDES:
A. Tramadol. 100- 400
mg / dia
B. D- propoxifeno
200- 400 mg / dia

NEURALGIA POSHERPETICA
La neuralgia pos herptica (NPH) es un dolor que persiste en los
dermatomos afectado por el virus , un mes despus de que
desaparezca el rash cutneo causado por la infeccin.

Epidemiologia
Edad en aos

Dolor a los 3 meses

(%)

Dolor a mas de un ao
(%)

10 19

20 29

30 39

10

40 49

33

50 59

49

18

60 69

65

37

70 79

74

48

Moragas y Kierland,

Arch. Dermatol.,1975

Tipos de dolor
Alodinia: dolor superficial intensa a la estimulacin
tctil.
Hiperalgesia: aumento notable de dolor ante
estimulacin nociva
Hiperestesia: mayor sensibilidad al tacto
Dolor urentes y quemantes
Tipo crnico
Capacidad de alterar de forma importante la vida y el
compromiso social de los pacientes

Tratamiento
A.Drogas
B.Psicoterapia
C.Masajes
D.Bloqueos nerviosos
E.Procedimientos quirrgicos

A) Drogas

Anticonvulsivos

1. Carbamazepina: 400 mg a 800 mg BID

durante 2 a 3 meses, descontinuarla en
forma gradual, 50% de xito en el dolor
paroxstico. Kilian (1968), Hatangdi
(1976), Gerson (1977) y Raferthy (1979).
2. Gabapentina: 900 mg a 3,600 mg/dia en
incrementos de 300mg a 400mg cada 2
das, mantener dosis alta durante 5 a 7
das, luego reducir la dosis en
decrementos de 300mg a 400mg cada dos
das hasta llegar a administrar 300 mg a
800 mg/dia por dos a tres meses; despus
hacer una reevaluacin, buena accin
teraputica con remisin de hasta 60-75 %
de los ataques paroxsticos y en general ,
del dolor descrito como quemante.

Pregabalina: 75 mg a 150 mg BID ;

incremento a 300 mg/dia, mantenerla de
3 a 6 semanas luego disminuir
gradualmente en una semana hasta los
150 mg/dia, 60 das.

Tramadol: 100 a4 00 mg/dia, repartidos

en varias dosis diarias, gotas.

Morfina: 10 mg BID
hasta 100 mg/dia ataque
paroxsticos de NPH.

Oxycodona (LC): 20 mg
a 160 BID, periodos
prolongados.

Lidocaina 2 % IV: 5 a
25 ml mtodo de goteo
leto durante 30 minutos,
5 das, cada 3 das por
dos semanas.

SINDROME DE MIEMBRO
FANTASMA DOLOROSO

INTRODUCCIN

El inicio puede ser inmediato o muchos aos despus

de la amputacin.

Estudios prospectivos reportan que en el 50% de los

sujetos puede ocurrir en las primeras 24 h luego de una
amputacin.

En el 60-70% hasta un ao despus.

Con un promedio de duracin de 7 aos post

amputacin de miembro.

FACTORES DE RIESGO

Dolor previo a la amputacin (ms en ptes con

lesin vascular).

Prdida del miembro superior dominante.

Amputacin bilateral.

Amputacin de miembro inferior

Amputaciones proximales

Dolor en el mun.

Depresin

DEFINICIONES
Dolor de Sensacin
dolorosa
miembro
fantasma Incidencia 50-80%
Sensacin
miembro
fantasma
Dolor en
el mun

Sensacin diferente al
dolor
Incidencia 90%
primeros 6 meses
Dolor en extremidad
residual
Incidencia 50% POP
inmediato
5-10% persiste: dolor
fantasma

F
en

m
en
os
po
st
am
pu
ta
ci
n

Corteza

Nivel supraespinal
Amplificacin
campos
Reorganizacin
cortical
Memoria del dolor

Tlamo

Sistema
lmbico

Mdula
espinal

Hipotla
mo

Gangli
o de la
raz
dorsal

Nivel espinal
Reorganizacin asta
dorsal
Destruccin neuronas
inhibitorias
Receptor
Nivel perifrico
NMDA
Neuromas (fibras A
(glutamato)
Y C)
Expresin anmala
canales de Na+
Actividad ectpica
(Axones lesionados
sinapsis)

FISI
OPA
TOL
OG
A

Nervio
Lancet Neurology 2002: 1: 18289
The Journal of Pain, 8 (2)2007:102-109

CARACTERSTICAS CLNICAS
Nivel de
amputaci
n

Punzadas
Corrientazo

Taladrant
e

Consecuencias:
Trastornos del
sueo
Acelera inicio enf
CV
Obesidad
Otros dolores
crnicos

Inicio
Quemant
e

48% 24h
83% 4 d

British Journal of Anaesthesia 87 (1) 2001: 10716

Pain Physician. 2004;7:365-375

EN CUANTO A DOLOR CRNICO

ANALGESIA PREVENTIVA
Disminuye o previene sensibilizacin
central
Impide reorganizacin SNC
Los AL (bupivacana,
Varios blancos

Anestsicos
locales
Antagonistas
Ketamina NMDA
Opioides
Gabapentinoides

Analgesia epidural
Bloqueo perineural

ropivacana),
opiceos (morfina,
diamorfina), el
antagonista de
receptores (NMDA)
ketamina, el 2agonista clonidina y
el anlogo del cido
gammaaminobutrico
gabapentina

Ann Vasc Surg 2010; 24: 1139-1146

Anesthesiology 2011; 114:10214.

CONCLUSIONES

El dolor de miembro fantasma es comn y prevenible

Dolor preoperatorio claramente relacionado

Analgesia preventiva: mejor herramienta para manejo

Papel del anestesilogo - no nicamente el acto

anestsico.

Las opciones de tratamiento continan siendo limitadas, y

menos del 10% reportan mejora a largo plazo.

Bibliografia

Merzenich MM, et al. Comp Neurol 1984; 224: 591- 6 0 5

Flor H, Birbaumer N and Sherman RA. Phantom limb pain. Rev Soc Esp Dolor 2001; 8: 327-331.

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http://www.gador.com.ar/wp-content/uploads/2015/04/pregabalina_reisin.pdf

http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?
_f=10&pident_articulo=90360657&pident_usuario=0&pcontactid&pident_revista=202&ty=153&
accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=202v25n04a90360657
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http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864014700306

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Bistre Cohen Sara. Dolor: cuidados paliativos, diagnostico y tratamientos, Ed trillas. Mxico. 2009