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Definicin
Dolor originado como
consecuencia directa de
una lesin o enfermedad
que afecta al sistema
somatosensorial (central o
perifrico).
Se clasifica en localizado o
difuso, tambin en base a
la etiologa del dao al
sistema nervioso.
Clasificacin
Localizacin
Distribucin
Etiologa
Mecanismos
Tipos de dolor
neuroptico
Origen
Estructura
Ejemplo
SNP
Nervio
Neuropata diabtica
Dolor de miembro fantasma
Neuroma
Plexopata lumbosacra
Neuralgia del trigmino
Raz Dorsal
Neuralgia posherptica
Lesin por avulsin del plexo
braquial.
Medula Espinal
Lesin en ME
Isquemia en ME
Poliomielitis
Espina bfida
Mielitis
Radiacin
Deficiencia Vit B12
SNC
Encfalo
SNA
Esclerosis mltiple
Dolor post EVC
SIDA
Enfermedad de Parkinson
CRPS tipo I
CPRS tipo II
Fisiopatologa
Hiperexcitabilidad y falta de
inhibicin descendente son los
principales factores que
producen el dolor neuroptico
Evaluacin y diagnstico
Historia clnica: descripcin del dolor, localizacin, intensidad,
carcter, junto con posibles factores desencadenantes.
Examen fsico. Hay que considerar signos positivos y
negativos. pruebas de la funcin nerviosa. Evaluacin motora
para determinar alteraciones del trofismo muscular, cambios
en el tono, presencia de paresias y movimientos
involuntarios. Evaluar tacto, sensacin trmica y dolor.
Cuestionarios: McGill, escala de LANS y DN4
Sntomas negativos:
indican dficit
sensorial.
Sntomas positivos:
indican respuestas
neurosensoriales
anormales .
Tratamiento
Tipo de frmaco
caractersticas
Tpicos
Anestsicos locales
Lidocana en parche
Lidocana en gel
Capsaicina en parche o tpica
Sistmicos
Antidepresivos
Neuromoduladores
Gabapentina, pregabalina
Opioides
Tramadol, morfina.
Lib lenta: Oxicodona, Metadona
Transdrmicos: Buprenorfina, Fentanilo
Anticonvulsivantes
Carbamazepina
Oxcarbazepina
Lamotrigina
Cannabinoides
Mexiletina
Ketamina
HERPES ZSTER
NEURALGIA POSHERPETICA
Dr. Mauricio Gutfrajnd P.
HERPES ZSTER
TRATAMIENTO
ACICLOVIR : 800 mg, 4 a 5
veces / da, durante 7 a
10 das (3,200 mg 4,000
mg por da).
FAMCICLOVIR: 1,500 mg /
da durante una semana.
VALACICLOVIR: 3,000 mg /
dia durante 7 a 14 das.
ACICLOVIR al 5% (crema
drmica) cuatro a seis
veces diarias durante 7 a
12 das.
AINES:
A. ASA. 2g/dia o
paracetamol 3-4
g/dia
B. Diclofenaco 150 mg/
dia
OPIOIDES:
A. Tramadol. 100- 400
mg / dia
B. D- propoxifeno
200- 400 mg / dia
NEURALGIA POSHERPETICA
La neuralgia pos herptica (NPH) es un dolor que persiste en los
dermatomos afectado por el virus , un mes despus de que
desaparezca el rash cutneo causado por la infeccin.
Epidemiologia
Edad en aos
Dolor a mas de un ao
(%)
10 19
20 29
30 39
10
40 49
33
50 59
49
18
60 69
65
37
70 79
74
48
Moragas y Kierland,
Arch. Dermatol.,1975
Tipos de dolor
Alodinia: dolor superficial intensa a la estimulacin
tctil.
Hiperalgesia: aumento notable de dolor ante
estimulacin nociva
Hiperestesia: mayor sensibilidad al tacto
Dolor urentes y quemantes
Tipo crnico
Capacidad de alterar de forma importante la vida y el
compromiso social de los pacientes
Tratamiento
A.Drogas
B.Psicoterapia
C.Masajes
D.Bloqueos nerviosos
E.Procedimientos quirrgicos
A) Drogas
Anticonvulsivos
Morfina: 10 mg BID
hasta 100 mg/dia ataque
paroxsticos de NPH.
Oxycodona (LC): 20 mg
a 160 BID, periodos
prolongados.
Lidocaina 2 % IV: 5 a
25 ml mtodo de goteo
leto durante 30 minutos,
5 das, cada 3 das por
dos semanas.
SINDROME DE MIEMBRO
FANTASMA DOLOROSO
INTRODUCCIN
FACTORES DE RIESGO
Amputacin bilateral.
Amputaciones proximales
Dolor en el mun.
Depresin
DEFINICIONES
Dolor de Sensacin
dolorosa
miembro
fantasma Incidencia 50-80%
Sensacin
miembro
fantasma
Dolor en
el mun
Sensacin diferente al
dolor
Incidencia 90%
primeros 6 meses
Dolor en extremidad
residual
Incidencia 50% POP
inmediato
5-10% persiste: dolor
fantasma
F
en
m
en
os
po
st
am
pu
ta
ci
n
Corteza
Nivel supraespinal
Amplificacin
campos
Reorganizacin
cortical
Memoria del dolor
Tlamo
Sistema
lmbico
Mdula
espinal
Hipotla
mo
Gangli
o de la
raz
dorsal
Nivel espinal
Reorganizacin asta
dorsal
Destruccin neuronas
inhibitorias
Receptor
Nivel perifrico
NMDA
Neuromas (fibras A
(glutamato)
Y C)
Expresin anmala
canales de Na+
Actividad ectpica
(Axones lesionados
sinapsis)
FISI
OPA
TOL
OG
A
Nervio
Lancet Neurology 2002: 1: 18289
The Journal of Pain, 8 (2)2007:102-109
CARACTERSTICAS CLNICAS
Nivel de
amputaci
n
Punzadas
Corrientazo
Taladrant
e
Consecuencias:
Trastornos del
sueo
Acelera inicio enf
CV
Obesidad
Otros dolores
crnicos
Inicio
Quemant
e
48% 24h
83% 4 d
ANALGESIA PREVENTIVA
Disminuye o previene sensibilizacin
central
Impide reorganizacin SNC
Los AL (bupivacana,
Varios blancos
Anestsicos
locales
Antagonistas
Ketamina NMDA
Opioides
Gabapentinoides
Analgesia epidural
Bloqueo perineural
ropivacana),
opiceos (morfina,
diamorfina), el
antagonista de
receptores (NMDA)
ketamina, el 2agonista clonidina y
el anlogo del cido
gammaaminobutrico
gabapentina
CONCLUSIONES
Bibliografia
Flor H, Birbaumer N and Sherman RA. Phantom limb pain. Rev Soc Esp Dolor 2001; 8: 327-331.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-80462006000500006
http://www.gador.com.ar/wp-content/uploads/2015/04/pregabalina_reisin.pdf
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?
_f=10&pident_articulo=90360657&pident_usuario=0&pcontactid&pident_revista=202&ty=153&
accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=202v25n04a90360657
pdf001.pdf
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864014700306
http://www.elsevier.es/es-revista-neurologia-295-articulo-neuropatia-inducida-por-quimioterapiaun-13150554
Bistre Cohen Sara. Dolor: cuidados paliativos, diagnostico y tratamientos, Ed trillas. Mxico. 2009