Prof. Diego Lefimil Ingeniero en prevencin de riesgos. Paramdico. Los primeros auxilios son todas aquellas medidas que se realizan desde el momento que ha ocurrido el accidente, hasta que se recibe la atencin especializada. 2 Si un tercero, auxilia, socorre, presta ayuda o coopera a una persona que se encuentra en una circunstancia de emergencia, tales como catstrofes naturales, accidentes de trnsito, incendios u otras contingencias de similar naturaleza, quedar exento de responsabilidad por los daos fsicos, materiales o morales que pudiere causar con motivo de dicha actuacin, si acredita que su intervencin con esa finalidad. 3 4 ACTITUD DEL AUXILIADOR a) Acte con seguridad de lo que va a hacer. b) Antes de realizar primeros auxilios, evale si el entorno presenta algn peligro. c) Conserve la tranquilidad para actuar con serenidad y rapidez.
Considere siempre que Ud. es el espejo del accidentado
En resumen : Proteger, pedir ayuda y socorrer 5 b)Antes de realizar primeros auxilios, evale si el entorno presenta algn peligro.
Si el lugar presenta algun peligro para usted, no debe actuar. Es mejor tener que rescatar a 1 persona y no a 2.
Si Ud. Considera que hay tiempo para sacar al o los accidentados del peligro, puede hacerlo 6 Consiste en una evaluacion o examen inicial y rapida del o los accidentados. 7 Esto se realiza para saber cuales son las lesiones que presenta el paciente, y segn la escala de prioridades atender lo ms grave 8 Este aspecto tiene una gran importancia para poder jerarquizar la atencin.
Importante: No movilizar al accidentado. Al examinar al lesionado, debe ser metdico y ordenado. En un lesionado consciente, el objetivo principal es identificar partes dolorosas. 9 Cuando hay ms de un accidentado, esta jerarquizacion es util para determinar quien es la persona que esta ms grave y que necesita ser atendida primero. 10 Paro cardiorrespiratorios. Hemorragias. Estado de shock. Quemaduras. Fracturas. 11 QU NO DEBE HACERSE 1. INTENTAR REANIMAR AL ACCIDENTADO CON AGUA, CAF, ALCOHOL O CUALQUIER OTRO TIPO DE BEBIDAD O DNDOLE ALGUNA COSA DE COMER 2. TAMPOCO SE DEBE HACERLE CAMINAR 12 No de a beber lquidos de ninguna naturaleza, no hay ninguna lesin que lo justifique. Evite que el accidentado vea sus heridas, esto podra agravar su estado. No debe abandonar al accidentado, enve a otra persona en busca de ayuda. Cubra al lesionado para mantener la temperatura corporal. 13 14 La piel es una membrana, se clasifica como rgano, es delgada y est compuesta por dos capas; una exterior y fina llamada epidermis y una interna y gruesa denominada dermis 15 Se denomina herida a la perdida de continuidad de la piel. Segn el mecanismo de produccin y el agente causal podemos clasificar las heridas en:
a) Abrasivas o erosiones. b) Cortantes. c) Punzantes. d) Cortopunzante. e) Contusas. 16 ABRASIVAS PUNZANTES CORTANTE CORTOPUNZANTE CONTUSAS Lavado de manos Colocarse guantes Lavar la piel que rodea la herida con agua Limpiar la herida, esto se puede hacerse de dos maneras: Limpiar la herida con suero fisiolgico. Lavar la herida con agua hervida, tibia o fra. 17 Aplicar desinfectante en la herida(*)
Cubrir con una gasa estril si es muy extensa.
Nota: Frente a una hemorragia esta debe contenerse primero. 18 19 Indicadores de gravedad de las heridas:
Profundidad. Contaminacin del elemento causante de la herida. Parte del cuerpo afectada. Son las lesiones locales y generales producidas principalmente por la accin del calor sobre el organismo.
Causa de las quemaduras: 1. Slidos calientes. 2. Lquidos calientes. 3. Fro. 4. Agente qumicos. Acidos Alcalis. Oxidantes. 5. Agente elctricos. Rayos Solares. Rayos Infrarrojos. Rayos X. 20 Para determinar la gravedad de una quemadura se analizan cuatro criterios.
Profundidad. Extensin. Localizacin. Edad del afectado. 21 Primer grado: Son las ms superficiales, afectando nicamente la capa ms externa de la piel (epidermis).
Segundo grado: Son ms profundas que las de primer grado afectando la dermis.
Tercer grado: Son las quemaduras donde estn comprometidas todas las capas de la piel, afectan los tejidos que se encuentran debajo de la piel como vasos sanguneos. 22 La extensin de las quemaduras es un factor muy importante que hay que considerar en la valoracin de su gravedad.
Cabeza y cuello: 9% Brazo: 9% c/u Cara anterior del tronco y abdomen: 18% Espaldas y nalgas: 18% Piernas: 18% c/u Genitales: 1% Manos: 1% c/u 23 Sobre un 50% hay riesgo vital. 24 18 % 18 % 9 % 1 % 9 % En edades extremas de la vida, la piel est inmadura por un lado, es decir, es ms delgada y sus funciones aun no estn totalmente asumidas.
Por otro lado, en las personas de mayor edad, la piel est ms deshidratada y su metabolismo es ms lento, aqu tambin el riesgo es mayor.
LOCALIZACION Existen reas del cuerpo que si sufren dao son ms riesgosas que otras, as, sern ms graves las quemaduras palmares, plantares, en cara y cuello, pliegues y genitales.
25 Enfre el rea quemada durante varios minutos, aplicando agua fra sobre la lesin. Dependiendo del grado y la extensin de la quemadura, el paciente debe ser trasladado a un centro asistencial.
Es importante considerar que cuando se venda la parte afectada, no deben tener contacto dos reas quemadas
26 Quitar la ropa adherida en la zona quemada.
Romper las ampollas.
Aplicar pomadas y ungentos. 27 Su gravedad depende de la composicin del producto qumico, de su concentracin, volumen y del tiempo que permanezca en contacto con la piel.
El lavado con agua es fundamental en casi todos los casos. Debe hacerse con agua a chorro de baja presin en cantidad abundante, incluso utilizando una ducha o baera. 28 Mientras se lava la zona, debemos quitar la ropa y todos los objetos que puedan contribuir a que permanezca el producto qumico en contacto con la piel.
Posteriormente, cubriremos la zona quemada con una gasa estril o paos limpios y trasladaremos al accidentado a un centro asistencial. 29 Son aquellas lesiones que se producen por objetos romos.
PRIMEROS AUXILIOS Las primeras 12 horas se debe aplicar fro en forma intermitente, siempre cuidando de no daar la piel. 30 31 Una fractura es la perdida de continuidad de un hueso, asociado a la lesin de tejidos blandos cercanos a la zona donde se produjo la fractura.
Se pueden clasificar en:
Fracturas cerradas.
Fracturas abiertas o expuestas. 32 Traumatismo previo, salvo en fractura espontnea. Chasquido o ruidos caractersticos. Heridas. Deformidad. Movilidad alterada. Impotencia funcional, inflamacin y equimosis (acumulacin de sangre por roturas de vasos sanguneos). Dolor que aumenta con los movimientos y al tocar la zona. No calma espontneamente. 33 FRACTURA ABIERTA:
Previo a la inmovilizacin, cubrir con apsito o pao limpio la herida.
Controlar hemorragia si fuese necesario.
No introducir fragmentos seos, ni retirar astillas o fragmentos seos sueltos.
Inmovilizar.
Traslado a centro asistencial. 34 Si no cuenta con tablillas u otros elementos, se puede utilizar el cuerpo lesionado.
Se entiende por luxacin cuando un hueso se ha desplazado de su articulacin.
SINTOMAS GENERALES:
Articulacin bloqueada (la articulacin deja de funcionar).
Deformidad y aumento de volumen.
Dolor intenso.
Equimosis. 36 Inmovilizar en la misma lnea de deformidad.
No reducir, es decir, no intentar volver el hueso a su lugar, porque podramos causar un dao mayor.
Traslado urgente a centro asistencial. 37 Reposo. Aplicar fro las primeras 12 horas. Inmovilizar. Traslado a centro asistencial para evaluacin y tratamiento. 38 Al realizar una inmovilizacin se deben considerar los siguientes aspectos:
1. Incluir las dos articulaciones ms cercanas al sito de la lesin. 2. Mantener la lnea del cuerpo si forzar. 3. Evitar daar la piel, se debe utilizar apsito o algodn entre los nudos de las vendas y la piel. 39 La columna vertebral tiene como funcin sostenernos, dar movilidad al tronco y proteger la mdula espinal.
El origen de las lesiones son golpes sobre la columna vertebral, como cadas de altura, accidente automovilsticos o aplastamiento. 40 Falta de movimientos de las extremidades, con perdida de sensibilidad.
Fuerte dolor en la zona afectada.
A veces con perdida de conocimiento.
Nota: La sola sospecha de traumatismo de columna vertebral nos obliga actuar como si fuera una lesin confirmada. 41 El principio ms importante frente a las lesiones de columna vertebral, es evitar movimientos innecesarios que podran causar un dao mayor de carcter irreparable. Los accidentes en auto provocan lesiones de cuello y columna por El efecto latigo
IMPORTANTE:
1. Para trasladar a la persona se debe traspasar a una superficie dura.
42 2. Se debe realizar al menos con tres personas, considerando al accidentado como si fuera un bloque compacto. Uno de los operadores debe dirigir la accin para que los tres al mismo tiempo giren al accidentado sin producir ningn tipo de movimiento.
Luego se debe asegurar al accidentado a la tabla amarrando con correas o corbatas sin comprimir el cuerpo.
Trasladar accidentado a centro asistencial.
Lo mejor es no realizar movimientos, no tocarlo, pues podra originar una lesin medular que no existe, esperar la llegada de una ambulancia y personal calificado. 43 El traumatismo craneoenceflico es la lesin combinada del cuero cabelludo, crneo y cerebro.
SINTOMAS GENERALES:
Inconsciencia o alteracin de ella. Lesiones y heridas en la cabeza. Hemorragias exteriorizadas. Nauseas o vmitos. 44 1. Frente a un accidentado inconsciente se debe averiguar cul es su estado respiratorio y circulatorio.
2. No se debe mover al accidentado, sobre todo si esta inconsciente. 3. Colocar al accidentado en posicin de seguridad. 3. Abrigar al paciente.
4. No dar lquido.
5. Traslado a centro asistencial
45 46 Son muy frecuentes los cuerpos extraos producidos en el mbito laboral, debido a la gran presencia de partculas de hierro, madera y polvo.
LOS CLASIFICAMOS COMO:
Superficiales.
Incrustado. 47 1. Lave las manos con agua y jabn.
1. Ubique a la vctima de tal manera que la luz le d directamente sobre los ojos.
2. Colquese al lado del cuerpo afectado o detrs de la vctima. Coloque su mano debajo del mentn; con sus dedos ndice y pulgar, entreabra el ojo para observar el tipo y la localizacin del cuerpo extrao. Para esto, pdale que mueva el ojo hacia arriba, abajo y los lados. 48 4. Si puede ver el cuerpo extrao. Trate de expulsarlo lavando el ojo con agua, con una jeringa sin aguja o bajo el chorro de la llave.
5. Estimular el llanto, las propias lgrimas pueden servir. 49 No debe tratar de retirar el cuerpo extrao.
Evitar que la vctima se frote el ojo.
No aplicar ungentos o gotas oftalmolgicas.
Traslade al paciente a un centro asistencial para recibir atencin especializada, con el ojo cubierto por un cono. 50 Los cuerpos extraos normalmente se localizan en el conducto auditivo externo.
SINTOMAS GENERALES:
Dolor por inflamacin.
Puede haber disminucin de la audicin.
Sensacin de cuerpo extrao. 51 Coloque la cabeza de forma que el odo afectado quede hacia abajo.
No trate de retirar el cuerpo extrao con pinzas u otros elementos.
Traslade al paciente a un centro asistencial para recibir atencin especializada. 52 Cuando un objeto compromete la permeabilidad de la va area, compromete la vida. 53 La actuacin ser rpida y enrgica, pues la vida del paciente depende de ello y la maniobra que se realiza, es la Maniobra de Hemlich.
MANIOBRA DE HEMLICH:
Colquese detrs del sujeto, ubique sus brazos alrededor de la cintura.
Site la parte superior del puo contra el abdomen, ligeramente por encima del ombligo. 54 3. Luego tomando el puo con la otra mano, apriete el abdomen de 6 a 10 veces con rpidas compresiones hacia dentro y arriba.
4. Cada compresin debe ser lo suficientemente fuerte para desbloquear la obstruccin.
55 1. Coloque la vctima (inconsciente) en el suelo, boca arriba.
2. Coloque el taln de una mano sobre la otra y ambas apoyadas en el abdomen por encima del ombligo.
3. Empuje hacia adentro y hacia arriba de 6 a 10 veces. 56 Si usted est solo, puede realizar una automaniobra de Hemlich, utilizando el respaldo de una silla. 57 58 Frente a un intoxicado debe seguir los siguiente pasos generales: 1. Identificar el txico. 2. Evaluar el estado del accidentado:
a) Evale el estado de conciencia.
59 b)Verifique si la vctima respira.
c)Verifique si la vctima tiene pulso.
d)Haga un examen general del accidentado en bsqueda de otras lesiones, como quemaduras en labios y boca. 60 1. Mantenga la calma. 2. Si el paciente esta consciente tranquilizarlo. 3. Si el paciente presenta vmitos o secreciones debe lateralizar la cabeza. 4. Si el paciente esta inconsciente debe liberar la va area. 5. Suelte la ropa.
61 NO INDUCIR VOMITO CUANDO:
El accidentado esta inconsciente.
Si el accidentado presenta convulsiones.
Si la intoxicacin es por sustancia corrosiva como cidos lcalis.
Se desconoce el agente causal. 62 1. Mantenga la calma.
2. Si el paciente esta consciente, tranquilcelo.
3. Si el paciente esta inconsciente, se debe liberar la va area. 63 Saque a la vctima del lugar de exposicin.
Si es posible cierre la fuente que produjo la intoxicacin. 64 6. Abra ventanas y puertas del recinto. 7. Mantenga temperatura corporal. 8. Si es necesario inicie maniobras de reanimacin. 9. Traslade urgente a centro asistencial. 65 La medida fundamental es el lavado cuidadoso de la piel con abundante agua. Si la exposicin es extensa, coloque a la persona bajo una ducha.
Retire la ropa mojada.
Si hay lesin, trtela como quemadura.
Trasldela inmediatamente a un centro asistencial. 66 67 La sangre se encuentra circulando por el interior de los vasos sanguneos(arterias, venas y capilares), que la transportan a todo el cuerpo. Cuando algunos de estos vasos sanguneos se rompen, la sangre sale de su interior originando una hemorragia.
Interna. Externa. Exteriorizada. 68 Se entiende como hemorragia interna, aquella en que la sangre no sale al exterior del cuerpo, si no que, se queda en el interior.
69 1. Acueste al accidentado, ladeando la cabeza por si se producen vmitos, para que estos sean expulsados al exterior y evitar una posible asfixia. 2. Abrguela. 3. No de nada a beber. 4. Controle respiracin y pulso constantemente. 5. Eleve las piernas. 6. Traslade urgente a un centro asistencial. 70 Es aquella en que la sangre sale del organismo a travs de una herida. Dependiendo del vaso sanguneo lesionado, podemos clasificarla de la siguiente forma: Hemorragia arterial: Se produce cuando se secciona una arteria y vemos salir la sangre a borbotones y de un color rojo brillante. Hemorragia venosa: Se produce cuando se secciona una vena, la sangre sale en forma continua y de color rojo oscuro. Hemorragia capilar: Cuando se secciona los capilares, en general la hemorragia es escasa y se puede controlar fcilmente. 71
arteria vena 72 1. Acueste a la vctima.
2. Si es posible colquese guantes de ltex o goma, tambin puede utilizar bolsas.
3. Descubra el sitio de la lesin para determinar el tipo de hemorragia. 73 4. Aplique sobre la herida un apsito o tela limpia comprimindola. La presin debe hacerse por lo menos durante cinco minutos. 5. Eleve la parte lesionada, esto disminuye la presin de sangre en el lugar de la herida. 6. Es importante destacar, que sobre el primer apsito se coloca el siguiente sin retirar el primero. 7. Si la hemorragia no cede con las medidas anteriores, se puede hacer presin directa sobre la arteria. 74 Se producen cuando existe una hemorragia interna y la sangre sale por orificios naturales de nuestro cuerpo. EPISTAXIS O SANGRAMIENTO NASAL: Coloque a la persona sentada, con la cabeza inclinada hacia delante. Comprimir con los dedos las fosas nasales durante un par de minutos. HEMORRAGIAS POR EL ODO: Son las nicas hemorragias que no se deben detener, ya que, si no dejamos que salga la sangre, esta se acumula en el interior del crneo y puede ocasionar lesiones ms graves. 75 76 El shock es una situacin grave, que consiste en el deterioro del estado circulatorio, caracterizado por una disminucin de la irrigacin sangunea a los rganos vitales, que si no es corregida puede causar la muerte. 77 Hemorragias. Quemaduras. Diarreas. Vmitos. Infarto cardiaco. Neuomotorax. Infecciones graves. Dolor. Miedo. 78 Palidez. Pulso dbil y rpido. Sudoracin. Piel fra y pegajosa. El accidentado se encuentra muy angustiado. Sed. Vmitos. Perdida de conocimiento. 79 1. Acueste al paciente en posicin horizontal. 2. Eleve las piernas de 20 - 40 cm. Si no existe lesin que lo impida como heridas en la cabeza o en el pecho. 3. Abrigar al paciente para impedir que pierda temperatura. 4. Controlar la respiracin y pulso. 5. No dar lquidos de ningn tipo. 6. No abandonar al herido. 7. Traslado urgente a centro asistencial. 80 81 Es la interrupcin sbita y simultanea de la respiracin y del funcionamiento del corazn.
ALGUNOS CAUSAS DE PARO CARDIORESPIRATORIO SON:
Infarto cardiaco. Shock. Asfixia por inmersin. Asfixia por gases txicos. Asfixia por gases y ahorcamiento. Cuerpos extraos en las vas respiratorias. 82 El manejo bsico del paro cardiorespiratorio, tiene como objetivo proveer al organismo de una oxigenacin de emergencia, hasta que un tratamiento mdico ms adecuado y definitivo pueda restaurar las funciones cardiacas y respiratorias normales.
83 Garantice la seguridad del reanimador y de la victima. Determinar la inconsciencia. Llamar al servicio de emergencia local. Va area: En la vctima inconsciente los msculos que sostienen la lengua se relajan permitiendo el desplazamiento posterior de la lengua. 84 Maniobra cabeza atrs mentn arriba. 85 Maniobra levantamiento del mentn. Determinar la ausencia de respiraciones: MIRAR, ESCUCHAR Y SENTIR., MES
El reanimador simultneamente debe; mirar el trax, escuchar el aire espirado y sentir el flujo del aire. Esta valoracin debe ser breve (10 seg.). 86 Para detectar si una persona esta o no respirando existe el MES: Mirar, Escuchar y Sentir: Mirar si se inflan los pulmones Escuchar la respiracin Sentir la respiracin, a travs de la nariz del accidentado Todo esto se debiera hacer en forma simultanea y breve. Si el paciente no respira debe iniciar la respiracin asistida, para ello el reanimador debe inflar adecuadamente los pulmones de la vctima con cada respiracin, y estas deben aplicarse con frecuencia de 10 a 14 por minuto. 89 El auxiliador, arrodillado a la derecha del paciente, al mismo tiempo que mantiene abierta la va area del paciente con la maniobra cabeza atrs -mentn arriba, el reanimador cierra las fosas nasales con el pulgar e ndice de la mano colocada sobre la frente, evitando as el escape de aire por la nariz de la vctima.
El reanimador inspira profundamente y pone sus labios alrededor de la boca de la vctima, creando un sello hermtico. 90 El reanimador debe tomar aire luego de cada insuflacin, y cada insuflacin debe tener el volumen suficiente para hacer que se expanda el trax.
Una ventilacin adecuada se constata al; observar en la vctima que el pecho sube y baja, escuchar el aire exhalado y sentir el aire espirado en la mejilla.
91 Se deben administrar dos respiraciones de 1,5 segundos cada una. Las respiraciones son con una velocidad de flujo inspiratorio lento, dejando tiempo para la espiracin completa entre respiracin y respiracin.
Si fracasan los intentos iniciales parra ventilar a la vctima, se debe reposicionar la cabeza para despejar la va area. La causa ms frecuente de obstruccin de la va area en una persona inconsciente, es la posicin incorrecta del mentn y la cabeza con cada de la lengua hacia atrs.
92 El paro cardaco se reconoce por la falta de pulso en las grandes arterias de la vctima inconsciente. Se debe palpar el pulso a nivel de la cartida. 93
La tcnica de compresiones torcicas consiste en aplicaciones rtmicas y seriadas de presin sobre la mitad inferior del esternn. 98 El paciente debe estar acostado de espalda sobre una superficie dura.
Coloque el taln de la mano dos dedos por sobre la parte inferior del esternn y la otra mano encima de la primera de tal manera que se encuentren paralelas la una con la otra. Esto mantendr la fuerza principal de la compresin sobre el esternn, disminuyendo las posibilidades de fracturas costales. 99 Compresiones torcicas externas 10 0 Compresiones torcicas externas 10 1
Esquema de compresin precordial 10 3 10 4 2 ventilaciones 15 comp. torcicas Para masaje cardiaco con 1 o 2rescatistas: 10 5 Determinar la falta de respuesta Determinar la conciencia y la respuesta del paciente En sospecha de lesin cervical no sacudir al nio Va Area Escuchar, Ver y Sentir Maniobra de traccin mandibular Secuencia RCP basico: 10 6 Ventilacin > Si el paciente comienza a respirar, se le dejar en posicin de recuperacin y se pedir ayuda > Si el paciente NO respira, se deber iniciar de inmediato respiracin artificial * Boca a boca o boca a boca-nariz o boca a nariz en el lactante * En el nio y adulto se realizar respiracin boca a boca, cerrando suavemente la nariz al insuflar por boca, para evitar escape del aire > Se proceder entonces a dar 2 a 5 respiraciones lentas de 1 a 1,5 segundos de duracin que determinen una adecuada expansin del trax 10 7 Se debe recordar que: 1.- La respiracin asistida es la maniobra ms importante para recuperar al nio en PCR. 2.- El volumen de aire a insuflar es aquel que expande el trax del nio en una respiracin similar a la normal. 3.- Las insuflaciones deben ser lentas, para evitar que entre aire al estmago y lo distienda (riesgo de vmitos y aspiracin).
10 8 Frecuencias respiratorias:
Nios y lactantes: 20 x minuto.
Adultos: 12-16 x minuto.
10 9
CIRCULACION
En el lactante se debe buscar el pulso braquial y en el nio mayor, el pulso carotdeo
Si hay pulso sin que el nio respire, se debe continuar con respiracin artificial hasta la aparicin de respiracin espontnea, o durante 1 minuto antes de pedir ayuda.
Si se constata ausencia de signos de circulacin o pulso, se debe iniciar masaje cardaco coordinado con ventilacin artificial. 11 0 PULSOS 11 1
MASAJE CARDIACO EN NIOS. La posicin del corazn en el nio es ms baja y la mejor zona de compresin es la mitad inferior del esternn.
En el lactante, comprimir con dos dedos (medio y anular), un dedo por debajo de una lnea imaginaria intermamilar, con una profundidad de un tercio a la mitad de la profundidad del trax con una frecuencia de 100 x min.
11 2 Los componentes que pueden haber en un botiqun son muchos, pero hay algunos elementos que son indispensables y muy tiles en caso de accidente. Estos elemntos son:
Tijera recta roma:
Pinza sin diente: 11 3 Tela adhesiva:
Vendas de diferentes tamaos: elstica y de gasa.
> Tablilla de madera o cartn De diferentes medidas: Se debiera tambin Algunos palitos De helado. 11 4 Gasas esteriles: Son paos en tela de gasa. Hay de diversas medidas, pero las ms comunes en el comercio son de 10x10cm. se utilizan para cubrir heridas.
> Apositos grandes: Son paos de gasa con algodn en su interior. Se utilizan para cohibir y contener hemorragias 11 5 Suero: Los hay de diversos tipos y tamaos. Los ms recomendados son el suero fisiolgico y el suero ringer. Los hay de 100, 250, y 500cc. 11 6 Colirio oftalmico analgesico :
Algodn: Sirve para limpiar heridas.
Guantes 11 7 Alcohol, Agua oxigenada, Povidona yodada: Estos se utilizan principalmente para limpiar las zonas cercanas a la herida, para no contaminar la herida misma.
Frulas inflables: Es un elemento que es poco probable tener el botiqun, por su tamao y uso. Existen para brazo, codo, media pierna, pierna completa, y pie. Estas se inflan con la boca y listo. 11 8