Insuficiencia Cardiaca

Qu hay de nuevo?
Alexandra Ortega .
Interna 2013
Temas
DEFINICIN
EPIDEMIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
CUADRO CLINICO
CLASIFICACIN (LO NUEVO) Y
ESTADIFICACIN
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO INICIAL


Epidemiologa
20,1% Pacientes admitidos con Dx de FC
promedio: 68 aos. 51,6% M y 48,4% F.

Causas de hospitalizacin NO adherencia al
tratamiento mdico(50%), infeccin respiratoria
(15%) y exacerbacin aguda de EPOC (11.6%).


GUAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiologa, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
Epidemiologa
Edad promedio de pacientes con FC 74 aos.

La incidencia se acerca a 10 por 10 mil personas
mayores de 65 aos.

75% de los pacientes con FC tienen antecedente de
hipertensin arterial.



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de Cardiologa, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011

Epidemiologa

El 80% de los pacientes con FC descompensada se
presentan en el servicio de urgencias.

En Colombia, la mortalidad durante la
hospitalizacin fue de 16% y durante el
seguimiento a tres meses de 31%; a los seis meses
fue de 37,6% y 45,2% al ao
GUAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDACA AGUDA. Revista Colombiana
de Cardiologa, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011

PRONOSTICO: 80% de hombres y 70% de
mujeres mayores de 65 aos con falla cardaca
estarn muertos en ocho aos.

En pacientes con diagnstico de falla cardaca,
la muerte sbita cardaca es seis a nueve veces
ms comn que en la poblacin sana.

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de Cardiologa, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011

Epidemiologa
La mortalidad es aun mayor en pacientes con
infarto agudo del miocardio y disfuncin
ventricular, siendo de 30% a doce meses.

Cuando existe edema pulmonar agudo, la
mortalidad hospitalaria es de 12% y la
mortalidad a un ao de 40%.

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de Cardiologa, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011

Epidemiologa
Definicin
La Insuficiencia Cardaca es un sndrome clnico complejo
que resulta de cualquier deterioro estructural o funcional
de llenado ventricular o de la expulsin de sangre.
2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure. A Report of the American College of Cardiology
Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
Fisiopatologa
Fisiopatologa de la insuficiencia cardaca DRA. GRACIELA GIMENO1 Y DRA. MIRTADIEZ 2, MTSAC
Enfermedad
Coronaria
Miocardiopatas
Sobrecarga
ventricular
Disfuncin Ventricular
Vasoconstriccin
Activacin neurohumoral:
Catecolaminas, SRAA, Arginina-
vasopresina, Endotelinas y
Neuropeptidos.
Remodelacin central y
perifrica
Activacin del sistema simptico
Dao al miocardio o
sobrecarga excesiva
FE
Activacin del sistema
neuroendocrino
GC
PA
PT
Estimulacin
Adrenrgica
Catecolaminas
Inotrpico
Positivo
Cronotrpico
positivo
contractilidad FC
-Taquicardia
sinusal
-Diaforesis
-Palidez
Si se mantiene
Aumenta
flujo a
rganos
vitales
Sacrifican
rganos
Vasoconstriccin
Renal, piel musculo,
esqueltico
Cerebro
Corazn
Sistema Renina
-Angiotensina - Aldosterona
Activacin
persistente
del sistema
adrenrgico
Redistribucin del
flujo
Hipoperfusin
renal
Macula densa
Renina
Reduccin del
filtrado
glomerular
Aumento en
la retencin
de Na y H20
Angiotensina I
Angiotensina II
Aldosterona
Definicin
En la mayora de los pacientes la disfuncin sistlica y
diastlica coexisten.
LA FE es considerada importante por:
*Diferencias en pronstico, respuesta a terapia.
*Mayora de ensayos clnicos estn basados en la FE.
Otras tcnicas pueden indicar disfuncin sistlica en
pacientes con FE preservada, por ello se prefiere usar los de
Falla cardiaca con FE preservada (HFpEF) y Falla cardiaca con
FE disminuida (HFrEF)
Criterios propuestos para definir el sndrome
(a) Signos y sntomas de HF
(b) Evidencia de FE preservada o normal
(c) Evidencia de disfuncin diastlica

CLASIFICACIN
2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure. A Report of the American College of Cardiology
Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
CLASIFICACION FE %
2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure. A Report of the American College of Cardiology
Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
La mitad de los pacientes
tienen crecimiento de VI.

Son el 50% de los casos,
mujeres, ancianas e HTA. Es
prevalente FA, Obesidad, EC
y DMII.
Grupo intermedio
CRITERIOS PARA DEFINIR EL SNDROME
DE ICFEP (>50%)
(a) Signos clnicos o sntomas de IC
(b) Evidencia de la FEVI conservada o normal
(c) Evidencia de disfuncin diastlica del VI que puede
ser determinada por ecocardiografa Doppler o
mediante cateterizacin cardiaca.

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Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
Manifestaciones Cardinales
L R
Sntomas Disnea de esfuerzo
Disnea paroxstica
nocturna
Ortopnea
Cansancio muscular
Astenia
Adinamia
Astenia
Adinamia
Dolor en hipocondrio derecho
Nicturia
Disnea
Sntomas gastrointestinales
Signos Estertores
Sibilancias
Galope por S3 mitral
Desplazamiento del
Apex hacia la Izquierda
Ingurgitacin yugular
Onda V del pulso yugular prominente
Latidos para esternales izquierdo
Reforzamiento de S2 pulmonar
Hepatomegalia dolorosa
Ascitis
Edema de miembros inferiores
Medicina Interna de Harrison: Enfermedades del aparato cardiovascular, pg 1446.
DISNEA
DEBILIDAD
RETENCIN DE LIQUIDOS.
Perfil Hemodinmico
1. Ortopnea
2. I. Yugular - Reflujo Hepato-yugular
3. S3
4. Aumento de P2 (Segundo ruido Pulmonar)
5. Edema- Ascitis- Hepatomegalia
6. Estertores (Raro)
Evidencia para hipoperfusin
1. Presin de Pulso estrecha
2. Pulso dbil
3. Extremidades fras
4. Disminucin del sodio srico
5. Aumento de disfuncin renal
6. Hipotensin relacionada con IECAS

LABORATORIO
HLG
Uroanlisis
Ionograma (Ca++ y Mg)
BUN y CR
Glicemia
Perfil Lipdico
Funcin Heptica
TSH
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Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
LABORATORIO
Biomarcadores: BPN es usado descartar enfermedad y
pronostico.
No hay suficiente evidencia para su uso en la
diferenciacin del origen del edema.
Su elevacin se correlaciona con mal pronostico.
No olvidar que se eleva en infecciones, isquemias y
edad avanzada.
Troponinas: para pacientes con enfermedad severa
con descompensacin aguda. Sugestivas si estn
elevadas con necrosis.
2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure. A Report of the American College of Cardiology
Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
Adaptacin de la Gua de la Sociedad Europea de Cardiologa para el
diagnstico y tratamiento de la IC 2012.
AYUDAS DIAGNOSTICAS NO INVASIVAS
Rx de Trax:
Congestin,
derrame, e
infeccin.
EKG: Arritmias,
Isquemia,
hipertrofias y
bloqueos.
TAC
RNM
Medicina nuclear


Rev Esp Cardiol. 2006;6(Supl F):27-45. - Vol. 6 Nm.Supl.F DOI: 10.1157/13091623
http://www.mayoclinic.org/insuficiencia-cardiaca-congestiva/diagnostico.html
2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure. A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart
Association Task Force on Practice Guidelines.
Invasivo
Cateter Swanz Ganz (HTP M25mmHg)
Arteriografia coronaria si la isquemia
contribuye con la FC.
Biopsia endomicardica, paciente que no
responde a pesar de terapia adecuada.

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Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trombo Embolismo Pulmonar.
Ataque de asma severo.
Edema agudo pulmn no cardiogenico.
Neumona.
Taponamiento cardiaco.
2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure. A Report of the American College of Cardiology
Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
Tratamiento
Objetivos:
1. Prevenir y enlentecer el progreso de la IC.
2. Aliviar los sntomas.
3. Disminuir el nmero de ingresos hospitalarios
4. Mejorar la calidad de vida y aumentar la
supervivencia de pacientes diagnosticados.

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Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
Betabloqueadores: bloquean
RB1 disminuyendo consumo
O2 (cronotropico -)
aumentan perfusin
coronaria,
Digitaicos: (Glucosidos
cardiacos) Inotropico +,
Efecto electrofisiolgico
Aumenta tono vagal que
disminuye la fc y
neuroendocrino
vasodilatacin arterial y
disminuye precarga inhibe
sistema nervioso simptico-
IECAs: inhiben conversin
angiotensinas I a II. , ARAII:
Inhibe RAII, efectos
contrctiles.
Diurteticos: Tiazidico
natriuresis y reduce volumen
intravascular arteriola
renal-. Furosemida: asa de
Henle ascendente.

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Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
Tratamiento
No usar:
AINES: retencin lquidos, bloquean IECAS.
Antiarrtmicos clase I: muerte sbita.
Ca-antagonistas: deprimen funcin V.
Antidepresivos triciclicos: arritmias.
Corticoesteroides: retencin lquidos.
Litio: arritmias, disfuncin NS.
Tratamiento
Intervenciones coronarias percutneas:
1. Angioplastia e implantacin de Stent

Tratamiento
Procedimientos quirrgicos: ptes NYHA III-IV, FE
<35%, QRS >120 ms TRC
Implantacin marcapasos:
Tratamiento
Dispositivo de asistencia ventricular izquierdo
(LVAD): Toman sangre del ventrculo izquierdo y la
bombean por la aorta.
Trasplante cardiaco:
Pronostico
BUN < 43 mg/dl. PAS < 115 mmHg tienen
10% complicaciones y muerte.

PAS > 90 mmHg
FR <30/min.
[Na] >135 mmol/L y sin cambios en la onda
ST-T tienen 10% complicaciones y muerte.

Bibliografa