En apoyo a su debate.

El sbado 28 de junio se emiti esta disposicin que estandariza

el procedimiento para salvar la vida de la madre o evitar un mal grave y permanente
en su salud. La publicamos como contribucin al debate de esta norma envuelta en
una polmica nacional.
La espera dur 90 aos y cost muchas vidas inocentes. Hace unos das, se aprob la Gua
Tcnica ue uni!ica los procedimientos para la aplicacin del aborto teraputico en los
hospitales y clnicas del "er#.
$ste mecanismo voluntario se despenali% en &9'(, a travs del artculo &&9 del )di*o
"enal, el cual seala ue +no es punible el aborto practicado por un mdico con el
consentimiento de la mu,er embara%ada, cuando es el #nico medio para salvar su vida o
evitar un mal *rave y permanente+.
La -ireccin General de .alud de las "ersonas tendr/ a su car*o la implementacin de esta
herramienta para las madres *estantes. La 0ep#blica publica la Gua como contribucin a
su debate.
Gua Tcnica 1acional para la estandari%acin del procedimiento de la atencin inte*ral de
la *estante en la 2nterrupcin 3oluntaria por indicacin teraputica del embara%o menor de
'' semanas con consentimiento in!ormado en el marco de lo dispuesto en el artculo &&9
del )di*o "enal.

I. I!"LI#"#
4se*urar la 4tencin 2nte*ral de la *estante en los casos de 2nterrupcin 3oluntaria por
indicacin Teraputica del $mbara%o menor de veintids 5''6 semanas con consentimiento
in!ormado, cuando es el #nico medio para salvar la vida de la *estante o para evitar en su
salud un mal *rave y permanente, en el marco de los derechos humanos, con en!oue de
calidad, *nero e interculturalidad.
II. $%&E'I($
$standari%ar los procedimientos para la atencin inte*ral de la *estante en los casos de
2nterrupcin 3oluntaria por 2ndicacin Teraputica del $mbara%o menor de veintids 5''6
semanas con consentimiento in!ormado, cuando es el #nico medio para salvar la vida de la
*estante o para evitar en su salud un mal *rave y permanente, con!orme dispone el artculo
&&97 del )di*o "enal y normas le*ales vi*entes.
III. )*%I'$ #E "+LI,",I-!
La presente Gua Tcnica es de aplicacin a nivel nacional para todos los establecimientos
de salud a partir del se*undo nivel de atencin del sistema de salud nacional.
I(. +.$,E#I*IE!'$ " E/'"!#".I0".
4tencin inte*ral a la *estante en los casos de 2nterrupcin 3oluntaria por 2ndicacin
Teraputica del $mbara%o menor de veintids 5''6 semanas con consentimiento in!ormado
cuando es el #nico medio para salvar la vida de la *estante o para evitar en su salud un mal
*rave y permanente, con!orme dispone el artculo &&97 del )di*o "enal y normas le*ales
vi*entes.
(. ,$!/I#E.",I$!E/ 1E!E."LE/
2.3 %ase Legal
8 $l artculo &&97 del )di*o "enal, aprobado por -ecreto Le*islativo 1o 9:;, ue seala
ue< =1o es punible el aborto practicado por un mdico con el consentimiento de la mu,er
embara%ada o de su representante le*al, si lo tuviere, cuando es el #nico medio para salvar
la vida de la *estante o para evitar en su salud un mal *rave y permanente>.
8 Ley 1o '9&;?, Ley @r*/nica del "oder $,ecutivo.
8 -ecreto Le*islativo 1o &&9&. Ley de @r*ani%acin y Aunciones del Binisterio de .alud.
8 Ley 1o '9?(', Ley General de .alud.
8 Ley 1o '9(&(, Ley ue establece los derechos de las personas usuarias de los servicios de
salud.
8 -eclaracin Cniversal de los -erechos Humanos.
8 )onvencin sobre la $liminacin de todas las Aormas de -iscriminacin contra la Bu,er.
;.' )riterio Aundamental<
$l es!uer%o del personal de salud de los establecimientos de salud en la atencin del
embara%o es primordialmente prote*er la vida y la salud de la *estante y del !eto. .olo
cuando el dia*nstico mdico evidencie ue est/ en ries*o la vida de la *estante, o para
evitar en su salud un mal *rave y permanente, se considerar/ la posibilidad de la
interrupcin voluntaria por indicacin teraputica del embara%o menor de veintids 5''6
semanas, con consentimiento in!ormado de la *estante.
2.4 .ecursos !ecesarios5
La atencin para la interrupcin voluntaria por indicacin teraputica del embara%o menor
de veintids 5''6 semanas se reali%ar/ en los establecimientos de salud a partir del se*undo
nivel de atencin del sistema de salud nacional, para ello se debe *aranti%ar la
disponibilidad de recursos humanos, in!raestructura, euipamiento, medicamentos e
insumos mnimos, se*#n el aneDo ( de la presente *ua tcnica.
(I. ,$!/I#E.",I$!E/ E/+E,6I,"/
9.& $ntidades clnicas para la interrupcin voluntaria por indicacin teraputica del
embara%o menor de '' semanas con consentimiento in!ormado cuando es el #nico medio
para salvar la vida de la *estante o para evitar en su salud un mal *rave y permanente.
La interrupcin voluntaria por indicacin teraputica del embara%o menor de veintids 5''6
semanas es una alternativa ue se considera cuando es el #nico medio para salvar la vida de
la *estante o para evitar en su salud un mal *rave o permanente. $sta situacin y dicha
alternativa deben ser puestas en conocimiento de la *estante a!ectada para ue, de manera
voluntaria e in!ormada, pueda decidir si desea optar o no por la re!erida alternativa. .obre
la base de lo consensuado por sociedades mdicas del "er# se consideran las si*uientes
entidades clnicas de la *estante, en las ue se amerita evaluar la interrupcin teraputica
del embara%o<
3. Embarazo ectpico tubrico7 ovrico7 cervical.
'. Bola hidati!orme parcial con hemorra*ia de ries*o materno.
:. Hiperemesis *ravdica re!ractaria al tratamiento con deterioro *rave hep/tico yEo renal.
(. 1eoplasia mali*na ue reuiera tratamiento uir#r*ico, radioterapia yEo uimioterapia.
;. 2nsu!iciencia cardiaca con*estiva clase !uncional 222F23 por cardiopata con*nita o
aduirida 5valvulares y no valvulares6 con hipertensin arterial y cardiopata isumica
re!ractaria a tratamiento.
9. Hipertensin arterial crnica severa y evidencia de dao de r*ano blanco.
G. Lesin neurol*ica severa ue empeora con el embara%o.
?. Lupus $ritematoso .istmico con dao renal severo re!ractario a tratamiento.
9. -iabetes Bellitus avan%ada con dao de r*ano blanco.
&0. 2nsu!iciencia respiratoria severa demostrada por la eDistencia de una presin parcial de
oD*eno H ;0 mm de H* y saturacin de oD*eno en san*re H ?;I y con patolo*a *raveJ y
&&. )ualuier otra patolo*a materna ue pon*a en ries*o la vida de la *estante o *enere en
su salud un mal *rave y permanente, debidamente !undamentada por la Kunta Bdica.
8.2 +rocedimientos administrativos9asistenciales5
9.'.& $lELa mdicoEa tratante ue durante la atencin de la *estante advierta ue el
embara%o pone en ries*o la vida de la *estante o causa en su salud un mal *rave y
permanente, in!ormar/ a la embara%ada sobre el dia*nstico, el pronstico, los ries*os
*raves para su vida o su salud, y los procedimientos teraputicos ue correspondan.
9.'.' 4 peticin de la *estante el mdicoEa tratante presenta la solicitud escrita del caso a la
Ke!atura del -epartamento de GnecoF@bstetricia con conocimiento de la -ireccin
General, del establecimiento de salud.
9.'.: La Ke!atura del -epartamento de GnecoF@bstetricia recibe la solicitud, y en la !echa
constituye y convoca una Kunta Bdica, ba,o responsabilidad. -ebe adem/s in!ormar de
inmediato a la -ireccin General de lo actuado.
9.'.( $lELa mdicoEa tratante in!ormar/ a la *estante o su representante le*al la decisin de
la Kunta Bdica. $n caso ue la Kunta Bdica apruebe la interrupcin del embara%o menor
de veintids 5''6 semanas como indicacin teraputica para preservar la vida y la salud de
la *estante, la *estante o su representante le*al !irmar/ el !ormulario para el consentimiento
in!ormado y la autori%acin del procedimiento 54neDos & y '6, lo ue ser/ puesto en
conocimiento de la Ke!atura del -epartamento de GnecoF@bstetricia y de la -ireccin
General del establecimiento de salud.
9.'.; La Ke!atura del -epartamento de GnecoF@bstetricia inmediatamente desi*nar/ al
mdicoEa ue llevar/ a cabo el procedimiento, el cual ser/ pro*ramado dentro de las
si*uientes veinticuatro 5'(6 horas, comunicando al -irector General del establecimiento de
salud la !echa y hora de la intervencinJ ba,o responsabilidad.
9.'.9 $l lapso desde ue la *estante solicita !ormalmente la interrupcin voluntaria por
indicacin teraputica del embara%o menor de veintids 5''6 semanas hasta ue se inicia la
intervencin en !orma oportuna ue *arantice la e!icacia de la intervencin, la ue no debe
eDceder de seis 596 das calendarios.
9.'.G Cna ve% reali%ada la intervencin, la Ke!atura del .ervicio o -epartamento de GnecoF
@bstetricia in!ormar/ por escrito el resultado del procedimiento a la -ireccin General del
establecimiento.
9.'.? .i la Ke!atura del -epartamento de GnecoF@bstetricia incumpliera con convocar a la
Kunta Bdica, el mdico o mdica tratante in!ormar/ al -irector o -irectora General del
establecimiento de salud, uien constituir/ y convocar/ en un pla%o no mayor de
veinticuatro 5'(6 horas, una Kunta Bdica, sin per,uicio de las responsabilidades a ue
hubiera lu*ar.
8.4 ,on:ormacin de junta mdica
9.:.& La Kunta Bdica estar/ constituida por tres 50:6 pro!esionales mdicosEas
asistenciales, debiendo contar por lo menos con unEa Gineco obstetra, uien la presidir/ y
dos mdicosEas ciru,anos, unoEa de ellos especialista o mdicoEa relacionado con la
patolo*a de !ondo ue a!ecta a la *estante.
9.:.' La Kunta Bdica recibir/ el in!orme del mdicoEa tratante, evaluar/ el caso, ampliar/
la anamnesis, volver/ a eDaminar a la paciente o solicitar/ eD/menes auDiliares si as lo
estima conveniente, y obli*atoriamente dictaminar/ por la procedencia o no de la
interrupcin del embara%o, dentro del pla%o m/Dimo de cuarenta y ocho 5(?6 horas, ba,o
responsabilidad.
9.:.: .i la Kunta Bdica concluye ue es recomendable proceder a la interrupcin
teraputica del embara%o menor de veintids 5''6 semanas, se comunicar/ a la *estante o a
su representante le*al para ue suscriba el !ormulario para el consentimiento in!ormado y la
autori%acin del procedimiento 54neDos & y '6.
9.:.( .i la Kunta Bdica concluye ue no es recomendable proceder a la interrupcin
teraputica del embara%o menor de veintids 5''6 semanas, el mdicoEa tratante comunicar/
a la *estante la decisin y las ra%ones para ello. La *estante podr/ solicitar al -irector
General del establecimiento de salud ue se realice una nueva Kunta Bdica con otros
mdicos, la misma ue deber/ llevarse a cabo en un pla%o no mayor de cuarenta y ocho
5(?6 horas, ba,o responsabilidad. $n este caso el -irector General del establecimiento de
salud constituye y convoca por #ltima ve% a una se*unda Kunta Bdica, pudiendo convocar
a otros mdicosEas especialistas del sector p#blico o privado.
9.:.; $n todos los casos, ser/ el mdicoEa tratante ue evalu el caso uien lo presentar/
ante la Kunta Bdica.
9.:.9 "ara los casos contemplados en los subnumerales & y ' del numeral 9.& de la presente
Gua Tcnica, no ser/ necesario constituir ni convocar nin*una Kunta Bdica.
9.( "rocedimientos de evaluacin para la interrupcin voluntaria por indicacin teraputica
del embara%o menor de '' semanas con consentimiento in!ormado.
$lELa pro!esional mdicoEa ue reali%ar/ el procedimiento debe veri!icar ue la *estante
presente realmente un embara%o, as como el tiempo de *estacin, el cual es el elemento
crtico en la seleccin del mtodo para la evacuacin del contenido uterino y la celeridad
ue se debe tener para atender el caso.
8.;.3 "namnesis
-ebe veri!icar ue en la historia clnica de la paciente est consi*nada la si*uiente
in!ormacin<
8 Historia clnica completa e inte*ral.
8 "recisar el primer da de la #ltima menstruacin normal, as como la re*ularidad o
irre*ularidad del r*imen catamenial.
8 $valuar los antecedentes personales, obsttricos y uir#r*icos patol*icos relevantes para
el procedimiento.
8 2denti!icar otros sntomas< tensin mamaria, n/useas, vmitos, !ati*a, cambios en el
apetito, !recuencia urinaria, dolor plvico, !iebre, disnea, tauicardia, entre otros.