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A. Trauma cerrado
- Compresión o aplastamiento
○ Páncreas, duodeno, útero grávido
Cinturón de seguridad
○ Desgarro de mesenterio, ruptura de intestino
delgado y colon, trombosis de ilíaca y de aorta,
fractura vertebral
Desaceleración
○ Lesión de mesos, hígado, bazo
B. Trauma penetrante
Arma blanca
Arma de Fuego
Otros: Empalamientos, perforaciones iatrogénicas
FISIOPATOLOGIA
Traumatismos cerrados: generalmente por mecanismos
de aceleración y desaceleración bruscas o lesiones por
híper presión (golpe directo, aplastamiento u onda
expansiva)
Las vísceras solidas son las mas vulnerables (hígado, bazo
y riñón, en este orden)
Las vísceras huecas por mec. de asa cerrada (estallido)
Grupo y Rh
Glucosa
Amilasa
Potasio
Niveles de alcohol
H.G.C. (embarazo)
Orina: sangre. drogas
Trauma Abdominal
(Medidas Generales)
1. Funciones Vitales
2. Ventilación: tráquea, tórax inestable
3. Vía: Fluídos, PVC
4. SNG
5. Sonda Vesical: 40-60 ml/h
6. PVC Alta: Taponamiento cardíaco
Baja: Hipovolemia
7. Fluidos: SF , Sangre, Ringer
8. Grupo, Rh, Hto. seriado
9. Vacuna para tétanos
10. Antibióticos adecuados
La evaluación del abdomen no intenta realizar el
diagnóstico de cuál es el órgano lesionado, sino
determinar si existe o no la necesidad de una
laparotomía inmediata.
La mayoría de las veces no se trata de casos
claros, (a diferencia del tórax) debiendo el
médico esmerarse y profundizar su capacidad
diagnostica (anamnesis, testigos, evaluación
minuciosa y repetida, y la combinación de
métodos diagnósticos).
El dolor y los signos de hipovolemia son la forma
mas frecuente de presentación.
Trauma abierto o penetrante
URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA
ARTERIOGRAFIA
ENDOSCOPIA
INDICACIONES
- Sutura de diafragma
- Limpieza y drenaje
TRATAMIENTOS NO OPERATORIOS DE
LOS TRAUMATISMOS ABDOMINALES
I. Leve: de 32 a 35°C
II. Moderada: de 28 a 32°C
III.Grave: de 20 a 28°C
IV. Profunda: menos de 20°C
Por grandes transfusiones de sangre y cristaloides
utilizados para la resucitación del shock, de la baja
temperatura ambiental que son expuestos
necesariamente los pacientes al ser desvestidos o
por falla de termorregulación en ciertos TEC
graves.
Coagulopatia
TTo de urgencia:
LAPAROTOMIA DESCOMPRESIVA
ABDOMEN ABIERTO Y CONTENIDO
TRAUMATISMO HEPATICO
Es uno de los órganos mas afectados tanto en
los traumat. penetrantes como contusos
Su lesión grave es uno de los factores resp. de
la mortalidad prehospitalaria
Es el causal del 16% de las muertes por
accidentes
Siempre debe ser sospechado en pacientes
sometidos a desaceleración brusca, fracturas
costales bajas ,caídas, HAB, etc
Signos y síntomas:
• Los referidos a la hipovolemia
• Los del hemoperitoneo (shock clásico o en 2T)
• Los del coleperitoneo
Diagnostico:
• ECO
• TAC
Clasificación: se adjunta filmina
Tratamiento:
• Toda lesión grave o que se acompañe de
descompensación hemodinámica o de presunción de
coleperitoneo y/o lesiones asociadas debe ser
explorada sin perdida de tiempo (50%)
Clasificación de lesiones hepáticas
Traumatismo Hepático Clasificación
Grado I Capsular, laceración 1 cm, Observación
No sangra
Lesión parenquimatosa superf. Sutura
Grado II 1 -3 cm Coagulación
Sangra
Lesión parenquimatosa perofunda Hepatorrafia
Grado III 3 – 10 cm (c/s epiplon)
Sangra M. de Pringle
Lesión parenquimal Hepatorrafía
Grado IV 25 – 75% de un lóbulo No se controla con M. de pringle
> 10 cm Taponamiento hepático
Lesión estrellada Hepatorrafía
75% de un lóbulo Hepatectomía atípica
Grado V Lesión vasos perihepáticos Exclusión vascular
(cava v. hepáticas) M. Atrio – cava
Taponamiento hepático
Maniobra
Atrio-cava
Complicaciones:
• Hemorragia
• Hemobilia
• Bilirragia
• Necrosis hepática
• Infección
• Hematomas
• Abscesos
• Ictericia
TRAUMATISMO ESPLENICO
Complicaciones alejadas:
• Mayor incidencia de infecciones y sepsis
(estreptococo, meningococo, escherichia coli,
haemophilus influenza o diferentes virus)
TRAUMATISMOS GASTRICOS
• Absceso de pared
• Absceso intraabdominal
• Sepsis y FMO
• Hemorragia por SNG
• Dehiscencia de sutura con peritonitis y fístula
• La morbilidad es del 5-7%
• La mortalidad es del 0.3-0.5%
TRAUMATISMOS DUODENALES
La incidencia oscila entre el 3 y 5% de los
traumatismos abdominales
Las heridas penetrantes son responsables en
el 75% de los casos
En los traumatismos cerrados se produce por
impacto directo con aplastamiento duodenal
contra la columna, por desaceleración o por
cizallamiento
La segunda porción es la mas afectada y en la
mayoría de los casos existe les. asociada
Signos y síntomas:
• Frecuentemente enmascarada por hemoperitoneo
o lesiones asociadas
• Sangrado por SNG
• Interrogatorio
• Clínica en retroperitoneo
Diagnostico:
• Rx de abdomen y seriada
• TAC con doble contraste (el mas sensible)
Categorización:
Tratamiento:
• En lesiones contusas no perforantes
• En lesiones perforantes
Categorización de los t. duodenales
Complicaciones:
• Fístula duodenal
• Sepsis consiguiente
• Complicaciones de las lesiones asociadas que
son frecuentes y contribuyen a la alta
morbimortalidad de estos pacientes
• Múltiples reintervenciones
TRAUMATISMO DE
I.D.,COLON,RECTO Y ANO
1. Centromedial
2. Renal y perirenal
3. Pélvico
Trauma cerrado Trauma Trauma Penetrante
P. Inestable P. Estable
Abdominal
Arma Fuego Arma blanca
+ - Peritonitis
Observ. LPD, Eco,
Rx, TAC,
LAP
Laparotomía
Exploradora + -
Observ.
(?)
Muchas Gracias