Coleccin Manuales y Guas

Serie Personas Mayores

MYG
Malos tratos a personas mayores:
Gua de actuacin
Antonio Moya Bernal y J avier Barbero Gutirrez (coord.)
Observatorio
de personas Mayores
MALOS TRATOS
A PERSONAS MAYORES:
Gua de actuacin
1
DISEO DE LA COLECCIN:
Onoff Im agen & Com unicacin
COORDINADORES:
Antonio M oya Bernal
Javier Barbero Gutirrez
AUTORES:
Barbero Gutirrez, Javier
Barrio Cantalejo, Ins M ara.
Gutirrez Gonzlez, Begoa.
Izal Fernndez de Trocniz, M aria.
M artnez M aroto, Antonio.
M oya Bernal, Antonio.
Prez Rojo, Gem a.
Snchez del Corral Usaola, Francisco.
Yuste M arco, Antoni.
AGRADECIMIENTOS:
A M aite Sancho, por su em peo en defender los derechos de las personas m ayores
y su capacidad para ilusionarnos con la realizacin de esta gua.
1.
a
edicin, 2005
IM SERSO
EDITA: M inisterio de Trabajo y Asuntos Sociales
Secretara de Estado de Servicios Sociales
Fam ilias y Discapacidad
IM SERSO
Avda. de la Ilustracin,, s/n con vuelta a Ginzo de Lim ia, 58
28029 M ADRID
NIPO: 216-05-047-6
ISBN: 84-8446-085-1
DEPSITO LEGAL: M . 24.036-2005
IMPRIME: ARTEGRAF
El Instituto de M ayores y Servicios Sociales no com parte necesariam ente las
opiniones y juicios expuestos, y en ningn caso asum e responsabilidades derivadas
de la autora de los trabajos que publica.
AUTORES
Barbero Gutirrez, Javier. Psiclogo Clnico. M ster en Biotica.
Coordinador Sociosanitario del rea 7 de Atencin Prim aria de
M adrid. IM SALUD.
Barrio Cantalejo, Ins Mara. Enferm era. M ster en Biotica.
Investigadora de la Fundacin Hospital Virgen de las Nieves de
Granada.
Gutirrez Gonzlez, Begoa. Trabajadora Social. Unidad de
Geriatra. Hospital Ram n y Cajal de M adrid. IM SALUD.
Izal Fernndez de Trocniz, Maria. Doctora en Psicologa.
Profesora Titular. Facultad de Psicologa. Universidad Autnom a
de M adrid.
Martnez Maroto, Antonio. Jurista. Gerontlogo. Jefe del rea
del Plan Gerontolgico Estatal de IM SERSO.
Moya Bernal, Antonio. M dico de Fam ilia. M ster en Biotica.
Centro de Salud Tres Cantos. rea 5 de M adrid. IM SALUD.
Prez Rojo, Gema. Licenciada en Psicologa. Investigadora. Portal
M ayores IM SERSO/CSIC. Facultad de Psicologa. Universidad
Autnom a de M adrid.
Snchez del Corral Usaola, Francisco. M dico especialista en
Geriatra y Gerontologa. M dico de Fam ilia. M ster en
Gerontologa Social. Equipo de Soporte de Ayuda a Dom icilio del
rea 5 de M adrid. IM SALUD.
Yuste Marco, Antoni. M dico especialista en Geriatra y
Gerontologa. Director M dico del Hospital Sant Antoni Abad de
Vilanova i la Geltr. Barcelona.
3
PRESENTACIN
5
El reconocim iento de la existencia de m alos tratos hacia las perso-
nas m ayores es m uy reciente en los m bitos profesionales. Slo en
los ltim os aos em pieza a surgir con fuerza cierta conciencia social
sobre este dram tico asunto. Prueba de ello es que las Naciones
Unidas abordan por prim era vez la violencia contra las personas
m ayores en la II Asam blea M undial del Envejecim iento (M adrid
2002) en la que se presenta un inform e al respecto. Paralelam ente,
la Red Internacional para la prevencin del m altrato en el anciano
(INPEA), con el apoyo de la OM S, hace pblico el Inform e Voces
ausentesque se ha convertido en un referente para la puesta en
m archa de procesos de investigacin-accin en m uchos pases del
m undo. Dicho docum ento realiza una serie de recom endaciones
para configurar una estrategia global que de respuesta al problem a
de los m alos tratos hacia las personas m ayores, entre ellas ,
Crear y difundir un m todo de investigacin para estudiar la
violencia contra los ancianos.
Disear y validar un instrum ento de deteccin y evaluacin
para los profesionales sociales y sanitarios que trabajan en el
m bito com unitario.
Elaborar m aterial didctico dirigido a profesionales para un
correcto abordaje del problem a.
M ovilizar a la sociedad civil m ediante cam paas de sensibiliza
cin que generen cam bios de actitud hacia las personas m ayo
res y sobre todo hacia los m alos tratos.
El Instituto de M ayores y Servicios Sociales y la Sociedad Espaola
de Geriatra y Gerontologa han asum ido estas recom endaciones y
desde el ao 2002 tienen abierta una lnea estable de colaboracin
que hasta el m om ento ha producido im portantes frutos, siguiendo
la secuencia sealada por la OM S. En prim er lugar, se realizaron dos
investigaciones cualitativas para conocer las percepciones y repre-
sentaciones sociales que tanto las personas m ayores com o los pro-
fesionales im plicados, tenan sobre los m alos tratos. Sus resultados han
sido publicados recientem ente por el IM SERSO bajo el ttulo Vejez,
negligencia, abuso y maltrato. La perspectiva de los mayores y
de los profesionales. Al m ism o tiem po, se han com enzado traba-
jos para la validacin de un instrum ento de deteccin de riesgo de
m altrato, bajo la coordinacin de la OM S y con la participacin de
11 pases. Espaa ocupa un lugar destacado en este proceso, tanto
por su im plicacin desde sus com ienzos, com o por el papel facilita-
dor que podem os desem pear hacia los pases de habla hispana. En
breve podrem os hacer pblicos los resultados de este trabajo.
Sin em bargo, no podam os esperar a tener disponible todo el con-
junto de herram ientas para prevenir y com batir los m alos tratos
hacia un grupo de ciudadanos que, por diversas razones, con fre-
cuencia vive y padece situaciones de fragilidad y cuya voz no siem -
pre se puede or con suficiente fuerza.
Necesitam os que los profesionales sociales y sanitarios puedan dis-
poner de inform acin, de orientaciones y pautas de intervencin
para poder prevenir y actuar ante estas situaciones. El resultado lo
tiene usted entre sus m anos.
Les ofrecem os esta Gua de actuacin con el convencim iento de que
a partir de ahora, los profesionales de los servicios sociales y sani-
tarios van a disponer de una herram ienta til para la prevencin y
la deteccin de los m alos tratos. Y tam bin, si estos se producen,
para la intervencin consciente e inform ada tanto con las victim as
de estas situaciones, com o con los responsables de ellas, sean pro-
fesionales o fam iliares.
Ha sido un proceso difcil, com o lo es cualquier acercam iento inter-
disciplinar a un tem a gerontolgico. El equipo de socios de la SEGG
que ha trabajado en este proyecto, lo ha hecho desde la responsa-
bilidad y la conciencia del deber de una Sociedad Cientfica com o
sta por defender los derechos y la dignidad de las personas m ayo-
res. Pero tam bin desde la obligacin de dotar a los profesionales de
la gerontologa y de la geriatra de herram ientas eficaces para el
m ejor desem peo de sus com plejas tareas cotidianas. A todos los
profesionales que han colaborado en este proyecto, gracias, espe-
cialm ente por su im plicacin personal y afectiva en un asunto de
tanta trascendencia para la dignidad de las personas. El IM SERSO ha
dado un paso m as en su vocacin de servicio pblico y su larga tra-
yectoria en la socializacin del conocim iento y en la proteccin de
los derechos de las personas m ayores.
Es este un m om ento de especial relevancia en el que se prepara una
iniciativa legislativa de prom ocin de la autonom a personal y pro-
teccin a la dependencia que puede suponer un salto cualitativo
histrico en la m ejora de bienestar de los grupos m s vulnerables de
nuestra sociedad. Los m alos tratos estn asociados de m anera
inequvoca a las situaciones de dependencia. Esta gua debe ayudar-
nos a prevenirlos y erradicarlos. Necesitam os actuar directam ente
sobre las actitudes de nuestros ciudadanos y la consideracin que la
vejez les m erece. Es un cam ino difcil que acabam os de abrir. Sus
resultados dependen de todos.
Direccin General del IM SERSO
Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa.
M adrid, M ayo 2005.
7
NDICE
Introduccin....................................................................................................... 11
Notas y reflexiones antes de la lectura............................................. 15
CAPITULO 1: DEFINICIN Y MARCO CONCEPTUAL
1. Definicin y tipos de m alos tratos a personas m ayores............ 23
2. Qu consideran las personas m ayores que son los m alos
tratos?.............................................................................................................. 26
3. Qu opinan los profesionales?............................................................ 28
4. Anlisis de variables intervinientes..................................................... 29
4.1 M odalidad.
4.2 Relacin.
4.3 Intencionalidad de la accin om isin.
4.4 Resultado.
4.5 Calificacin m oral.
4.6 M oduladores.
4.7 Abordaje predom inante.
CAPTULO 2. GENERANDO ACTITUDES POSITIVAS
1. La intervencin com o proceso.............................................................. 35
2. La prevencin prim ordial......................................................................... 35
2.1 Inform acin.
2.1.1 Educacin a travs de los m edios de com unicacin.
2.1.2 Educacin a travs de program as especficos
en la escuela
2.2 Form acin de los profesionales.
2.3 Desarrollo de estructuras coordinadas de apoyo
a los m ayores desde la Adm inistracin.
2.3.1 En el m bito jurdico.
2.3.2 En el m bito asistencial.
2.3.3 En el m bito social.
CAPTULO 3. CMO PREVENIR LOS MALOS TRATOS?
1. Teoras causales de los m alos tratos................................................... 45
2. Situaciones / Factores de riesgo........................................................... 47
3. Perfil de la victim a y del responsable de los m alos tratos........ 47
4. La valoracin desde la tarea asistencial cotidiana....................... 50
4.1 Valorando a la potencial vctim a.
4.1.1 Valoracin fsica.
4.1.2 Valoracin psicolgica.
4.1.3 Valoracin de signos financieros.
4.2 Valorando al potencial responsable de los m alos tratos.
8
5. La actuacin preventiva desde la tarea asistencial cotidiana.. 55
5.1 Recom endaciones en la atencin de los m ayores.
5.2 Recom endaciones para la posible vctim a.
5.3 Recom endaciones dirigidas al cuidador / fam ilia.
5.4 Recom endaciones para la prevencin en las Instituciones.
6. Program as de intervencin psicolgica para el cuidador.......... 61
6.1 Grupos de apoyo.
6.2 Program as psicoeducativos.
6.3 Instruccin en tcnicas de m anejo de com portam ientos
problem ticos.
6.4 Program as de intervencin clnica con cuidadores en
riesgo de infligir M TPM .
7. Los servicios sociales en la prevencin.............................................. 65
7.1 Voluntariado y cooperacin social.
7.2 Hogares y clubes para personas m ayores.
7.3 Servicios de atencin a dom icilio.
7.3.1 Servicio de Ayuda a Dom icilio.
7.3.2 Teleasistencia dom iciliaria.
7.4 Centros de Da para personas dependientes.
7.5 Program as de estancias tem porales en Residencias.
7.6 Servicios alternativos de alojam iento.
7.7 Servicios sociales de institucionalizacin.
7.8 Otros servicios
8. M edidas legales para la prevencin.................................................... 78
8.1 La incapacitacin, la tutela y la curatela.
8.2 El Guardador de Hecho.
8.3 Sucesiones y Herencias.
8.4 Autotutela y Patrim onio protegido.
8.5 Otras futuras m edidas.
CAPTULO 4. CMO DETECTAR LOS MALOS TRATOS?
1. Barreras para la deteccin...................................................................... 89
1.1 Barreras por parte de la persona m ayor vctim a de m alos
tratos.
1.2 Barreras por parte del responsable de los m alos tratos.
1.3 Barreras por parte de los profesionales.
1.4 Barreras sociales o culturales.
2. Indicadores de M TPM ................................................................................ 94
2.1 Qu observar?
2.1.1 En la persona m ayor posible vctim a.
2.1.2 En el cuidador posible responsable de los m alos
tratos.
2.1.3 En la interaccin entre persona m ayor y cuidador.
2.2 Indicadores generales de sospecha de M TPM
2.2.1 En la anam nesis.
2.2.2 En la exploracin fsica.
9
2.2.3 En el dom icilio.
2.2.4 En las instituciones.
2.3 Indicadores de M TPM segn tipologa
2.3.1 M alos tratos fsicos
2.3.2 M alos tratos de tipo sexual.
2.3.3 M alos tratos psicolgicos / em ocionales.
2.3.4 M alos tratos econm icos / financieros.
2.3.5 Abandono /Negligencia.
3. Instrum entos de deteccin..................................................................... 102
4. Sugerencias para rom per las barreras de com unicacin
con la potencial vctim a de M TPM ...................................................... 103
4.1 Principios claves para la interaccin.
4.2 Estrategias form ales para la entrevista.
4.3 Contenidos bsicos que pueden expresarse en la
entrevista.
CAPTULO 5. QU HACER CUANDO SE SOSPECHAN MALOS
TRATOS?
1. Cm o y qu evaluar antes de actuar................................................. 113
2. Cuestiones ticas en los M TPM ............................................................. 117
2.1 Reflexionar antes de actuar.
2.2 Partiendo de actitudes ticas.
2.2.1 Principio de No m aleficencia.
2.2.2 Principio de Justicia.
2.2.3 Principio de Autonom a.
2.2.4 Principio de Beneficencia.
2.3 Tom ando decisiones.
3. Confirm ando los m alos tratos: Sugerencias para la entrevista... 131
3.1 Para facilitar la com unicacin.
3.1.1 Hablando con la posible vctim a de m alos tratos
3.1.2 Hablando con el posible responsable de los m alos
tratos.
3.2 Para preguntar.
3.2.1 Qu preguntar a la posible vctim a de m alos tratos?
3.2.2 Qu preguntar al posible responsable de los m alos
tratos?
CAPTULO 6. QU HACER CUANDO SE DIAGNOSTICAN
LOS MALOS TRATOS?
1. Principios generales de actuacin....................................................... 141
2. Estrategias de com unicacin para facilitar la tom a
de decisiones................................................................................................. 145
2.1 Respetar a la vctim a y ganar su confianza.
2.2 Asegurar la confidencialidad.
2.3 Respetar las decisiones de la persona m ayor.
10
2.4 Confrontar la resistencia a la intervencin.
2.5 Prom over la expresin de los sentim ientos de la vctim a.
3. Asesoram iento.............................................................................................. 150
3.1 Asesoram iento con la vctim a.
3.2 Asesoram iento con el cuidador y la fam ilia.
3.3 Tipos de interaccin profesional en el asesoram iento.
4. Recursos sociales para la actuacin................................................... 154
4.1 Si la actuacin tiene que ser urgente.
4.1.1 Servicios Sociales del M unicipio o de la
Com unidad Autnom a.
4.1.2 Servicios de inform acin telefnica y coordinacin
de urgencias.
4.1.3 Recursos de las Direcciones Generales de la M ujer.
4.2 Si la situacin no requiere soluciones urgentes.
4.2.1 Servicios Sociales del M unicipio o de la Com unidad
Autnom a.
4.2.2 Agencias para la tutela de adultos.
4.2.3 Red de Asociaciones y Grupos de Ayuda M utua.
4.2.4 Recursos de las Direcciones Generales de la M ujer..
5. Aspectos legales de la actuacin ......................................................... 159
5.1 Observaciones previas.
5.2 Cm o saber si los hechos estn tipificados com o punibles?
5.3 Qu hacer ante la presuncin razonable de M TPM ?
5.4 Recom endaciones para la denuncia.
6. Algoritm os de intervencin.................................................................... 170
ANEXOS
1. Instrum entos de deteccin..................................................................... 175
2. Telfonos de los Servicios Sociales...................................................... 177
3. Telfonos de ONG de m bito estatal que trabajan
con personas m ayores.............................................................................. 179
4. Telfonos de Oficinas de Asistencia a Vctim as de
m alos tratos.................................................................................................... 180
5. Norm ativa legal relacionada con los M TPM .................................... 182
6. M odelo de solicitud de incapacitacin.............................................. 199
7. M odelo de solicitud de internam iento no voluntario ................. 200
BIBLIOGRAFIA
1. Bibliografa consultada............................................................................. 203
2. Pginas w eb recom endadas................................................................... 206
3. Publicaciones de inters sobre personas m ayores........................ 207
4. Guas para cuidadores............................................................................... 209
11
INTRODUCCIN
El envejecim iento no se define nicam ente por el paso inexorable de
los aos. En l concurren distintas variables sociales y culturales que
pueden condicionar la aparicin de M alos Tratos a las Personas
M ayores (M TPM ).
De hecho, hoy nadie parece negar que la vejezes la anttesis de los
ideales m odernos. Vivim os una etapa de gran diferenciacin interge-
neracional que origina discrim inaciones sociales y culturales de las
personas m ayores. stas constituyen el sector de poblacin con
m ayor ndice de crecim iento, lo que afecta significativam ente a la
produccin, al consum o, a las prestaciones sociales y sanitarias y al
gasto pblico, generndose nuevas reas de conflicto. Hoy, desafor-
tunadam ente, el envejecim iento se percibe m s com o una cargaque
com o una conquista social.
La cifra de 7.300.000 personas m ayores de 65 aos ha superado
todas las proyecciones, siendo los m ayores de 80 aos m as de
1.700.000 personasel grupo que m s preocupa por su potencial
fragilidad y el gasto consiguiente que puede generar. Sin em bargo,
este crecim iento de la poblacin m ayor de 65 aos no debera ser
interpretado en clave de dram a social. Sin duda, la posibilidad de
vivir m uchos aos es una de las conquistas sociales m as im portan-
tes del siglo que acabam os de cerrar y el gran reto para las prxim as
dcadas ser conseguir que estos aos se puedan vivir en las m ejo-
res condiciones, libres de discapacidad.
Existen tam bin estereotiposde la vejez, alim entados por represen-
taciones sociales, que la asocian a enferm edad, decadencia, deterio-
ro, pasividad y falta de horizonte vital, con la consiguiente distorsin
del m odo en que percibim os a las personas m ayores y de la form a
en que se perciben a s m ism as, lo que puede conducir a su victim i-
zacin social y a aum entar su vulnerabilidad frente a los M TPM .
Los M TPM se acaban expresando en conductas m uy concretas, pero
hunden sus races en variables estructurales. Se estim a, por ejem -
plo, que en Espaa el 33% de las personas m ayores son pobres y el
43% se encuentra en el um bral de la pobreza y es sabido, que son
las m ujeres, con frecuencia viudas y con un bajo nivel cultural, las
que m ayoritariam ente subsisten con pensiones de viudedad o asis-
tenciales, en condiciones de precariedad. stos y otros datos relacio-
12
nados deben hacernos reflexionar, ya que, aunque los M TPM se dan
en todas las clases sociales, los escenarios de exclusin se convier-
ten en un caldo de cultivo determ inante.
Sin em bargo, quizs sea la incidencia de la dependencia entre las
personas m ayores el aspecto m as preocupante relacionado con el
universo de los m alos tratos. M as de un m illn de personas m ayores
padecen situaciones de dependencia grave o m uy grave. Los recur-
sos sociales y sanitarios previstos para dar respuesta a estas situa-
ciones son claram ente insuficientes. Se estim a que solo un 7% de las
personas en situacin de dependencia reciben recursos sociales pro-
fesionales y los ndices de cobertura en nuestro pas de plazas resi-
denciales (3,78) o del Servicio de Ayuda a Dom icilio (3,14) son sen-
siblem ente inferiores a los de pases com o Francia (6,7 y 12,5) u
Holanda (9 y 20). Por otra parte, el sistem a sanitario, de tradicin
curativa, no ha desarrollado dispositivos de atencin suficientes
para hacer frente a las situaciones de cronicidad que tanto peso tie-
nen, actualm ente, en el sistem a.
Los M TPM se pueden producir en distintos escenarios. Uno de ellos
pero no el nicoes el contexto familiar. Hoy la fam ilia sigue sien-
do el principal soporte social de las personas m ayores y especial-
m ente de las que presentan dependencia, entre otras razones, por el
sentim iento generalizado de que la asuncin de los cuidados form a
parte de las obligaciones fam iliares y por la creencia de que los cui-
dados que ofrecen las fam ilias son los m ejores. Este ejrcito de pro-
teccin social invisibleconstituido sobre todo por m ujeres (83% de
los cuidadores no profesionales) que presentan un perfil con un
nivel socioeducativo y econm ico bajos, que adem s son responsa-
bles de otras cargas fam iliares y que dedican una m edia de ocho a
diez aos al cuidado, en definitiva, personas som etidas a situaciones
de estrs en las que pueden aparecer conductas no deseadas, viene
a com pensar la flagrante escasez de recursos profesionales.
La estructura y la dinm ica fam iliares actuales no son com o las de
hace tres dcadas. Han cam biado los m odelos tradicionales de fam i-
lia y, com o consecuencia, nos enfrentam os a la desestabilizacin en
la continuidad de los cuidados, m al llam ados, inform ales. Las polti-
cas sociales, orientadas al cuidado com unitario, refuerzan la idea de
que la fam ilia es el lugar idneo de atencin, aunque este discurso
no venga acom paado de recursos reales de soporte a esas fam ilias.
El resultado, en m uchos casos, se traduce en una sobrecarga de los
cuidadores que est reconocida com o un im portante factor de ries-
go para la aparicin de M TPM .
Pero los M TPM tam bin se producen en lasinstitucionesde m bito
social y sanitario. A veces ocasionados o favorecidos por la organi-
zacin, la rutina asistencial o las norm as de la propia institucin,
pueden ser causados por profesionales, tanto en espacios de aten-
cin am bulatoria o dom iciliaria, com o de institucionalizacin. Negar
este hecho no slo no facilita, sino que dificulta, su prevencin. Ni la
especializacin ni la terica sensibilidad ante esta poblacin de las
instituciones y profesionales dedicados al cuidado de las personas
m ayores, son garanta de una proteccin autom tica frente los
M TPM .
Tenem os pocos datos sobre M TPM y, por tanto, no disponem os de un
cuerpo de conocim ientos suficientem ente slido y contrastado que
sirva de base para una com prensin suficiente de esta realidad. No
obstante, s existe un cierto consenso en adm itir que los M TPM son
un fenm eno iceberg (entre 5 y 7 de cada 8 casos probablem ente no
se detectan), que m uchos casos son ocultados por las propias vcti-
m as, que son seguram ente la form a m s frecuente de violencia
13
14
dom stica, que estn m uy relacionados con la sobrecarga de los cui-
dadores y las diferentes form as de dependencia, que se producen
fundam entalm ente en su form a de negligencia o abandono y que,
desafortunadam ente, es frecuente que la m ism a persona m ayor
sufra m s de un tipo de m alos tratos.
Los datos m s aceptados en la bibliografa internacional establecen
la prevalencia global de M TPM en el m bito fam iliar entre el 3% y el
12% de los m ayores de 60 aos, correspondiendo los porcentajes
m s altos a las personas m s ancianas y con m ayores grados de
dependencia. En nuestro pas, se han publicado cifras que oscilan
entre el 4,7% y el 12% , pudiendo establecerse una m edia de preva-
lencia en torno al 6% , recogindose m s de una form a o tipo de
m alos tratos en el 26-50% de los casos. Los hijos aparecen com o los
principales responsables de los m alos tratos en este contexto (50-
60% de los casos).
En cuanto a los M TPM en el m bito institucional y sanitario, los
estudios disponibles son escasos, se han realizado en otros pases y
generalm ente se basan en el anlisis de casos, pero no aportan datos
de prevalencia. No obstante, y aunque no existan cifras que se pue-
dan citar de form a fiable, existe consenso entre los expertos en afir-
m ar que la responsabilidad de los profesionales de todas las discipli-
nas en los m ism os, dista m ucho de ser despreciable.
La existencia de un solo caso de M TPM debera obligar a la sociedad
y a los profesionales a actuar. La sensibilizacin de unos y otros ante
este problem a y la prom ocin de la form acin e im plicacin de los
profesionales en la prevencin, deteccin precoz y tratam iento de
este sndrom e, son el objetivo y la razn de ser de esta gua.
15
NOTAS Y REFLEXIONES
ANTES DE LA LECTURA
Dada la com plejidad que encierra la cuestin de los m alos tratos a
personas m ayores (M TPM ), consideram os necesario explicar algunos
posicionam ientos asum idos por los coordinadores de esta gua para
facilitar su com prensin y utilizacin.
1 Asumimos la denom inacin de Malos Tratos en plural para
toda la realidad objeto de esta gua, independientem ente de que
puedan diferenciarse en ellos diferentes tipos y categoras. El trm i-
no maltrato en singularim plica acciny posiblem ente slo debe-
ra aplicarse en determ inados casos de m alos tratos.
2 No utilizarem os el trm ino abuso a pesar de estar am pliam ente
recogido en la literatura sobre el tem a. Los m atices que hay detrs del
trm ino ingls abuseson distintos a los que tiene la palabra caste-
llana abuso, aunque se traduce incorrectam ente, a nuestro juicio
literalm ente. Abuso, en castellano, alude necesariam ente a la inten-
cionalidady en la m ayora de los casos de M TPM no la encontrare-
m os. Consideram os que su utilizacin confunde m s que aclara.
3 Partim os de la presuncin de que toda persona m ayor, m ientras
no se dem uestre lo contrario, es competente para tomar decisiones
sobre su proyecto vital, alguien capaz de dirigir su vida, por lo que
no utilizarem os el trm ino autoabandono.
Obviam ente, las decisiones de la persona m ayor no sern suficiente-
m ente autnom as si no estn adecuadam ente inform adas o no son
voluntarias al haber sido aquella m anipulada o coaccionada. Si bien
la presencia de m alos tratos puede generar m iedos que lim iten la
libertad de eleccin, la capacidad y la voluntad de tom ar decisiones
no tienen porqu quedar anuladas necesariam ente.
4 Puede darse el caso de que nuestra valoracin profesional, a partir
de ciertos indicadores, nos lleve a la conclusin de que objetivamen-
teexisten m alos tratos y que sin em bargo, la persona m ayor conside-
re desde su percepcin subjetivaque no existen. Sern los casos que
exijan la m ayor prudencia y delicadeza de los profesionales.
5 No parece fcil llegar a un acuerdo sobre el trmino para descri-
bir al autor de los m alos tratos.
16
Se han utilizado trm inos com o victim izador o perpetrador. El
prim ero no figura en el diccionario de la RAE (victim ar significa
m atar) y el segundo se refiere a quien com ete un delito o culpa
grave. El trm ino agresor (se dice de la persona que viola o que-
branta el derecho de otra) parece ajustarse m s, pues el autor de
los m alos tratos viola o quebranta el derecho de otra persona. Sin
em bargo, al igual que maltratador, tiene una connotacin m s de
accin que de om isin.
Unos y otros trm inos resultan difciles de utilizar en su sentido
estricto en m uchos casos, com o por ejem plo, cuando estam os
ante fam ilias que estn claudicando en los cuidados. Por ejemplo:
El abandono significativo en la higiene de una persona mayor
con demencia, producido por la claudicacin de su hija cuida-
dora principal- tras seis aos de cuidados, supone realmente
malos tratos. Sin embargo, difcilmente se le puede acusar a
esta hija de maltratadora o agresora. O dicho de otro modo,
aunque parezca paradjico: no todos los malos tratos tienen
necesariamente detrs un maltratador.
Creem os que la expresin responsable de los malos tratos
resulta m s adecuada y es la que fundam entalm ente se utiliza en
esta gua.
6 Los m alos tratos que recibe una persona m ayor acaban siendo, en
ltim o trm ino, producto de una conducta (o ausencia de conducta)
individual. Sin em bargo, en la base de m uchos de esos M TPM se
encuentran decisiones institucionales que transgreden el principio
de justicia desde determ inados criterios de financiacin y asignacin
de recursos. De ah que tenga tam bin sentido hablar de malos tra-
tos institucionalesy no slo porque puedan producirse en determ i-
nadas instituciones. Por ejemplo:
17
La reduccin en la asignacin del nmero de apsitos de inconti-
nencia por planta hospitalaria.
La denegacin de una solicitud de ayuda domiciliaria a una perso-
na mayor dependiente, desde algunos Ayuntamientos, al haberse
agotado el presupuesto antes de finalizar el ao.
7 Tan peligroso parece infravalorar los M TPM com o sobredim ensio-
narlos. En este sentido, conviene afirm ar que no todo malestar pro-
ducido a la persona mayor por los cuidadores, profesionales o
familiares, debe ser identificado como malos tratos. La valoracin
de m alos tratos, com o luego verem os, tendr que considerar tanto la
responsabilidad moral, com o la gravedad, intensidad y frecuencia
de las consecuencias producidas. Por ejemplo:
Que un hijo niegue el saludo a su padre una tarde al volver a casa,
de manera excepcional, por puro cansancio, realmente no-est-
bien, pero difcilmente se puede calificar la omisin del hijo de
maleficente o de malos tratos psicolgicos por abandono o negli-
gencia.
8 La negacin de la existencia de MTPM, com o m ecanism o de
defensa, resulta m uy contraproducente, fundam entalm ente en el
m bito profesional y de las instituciones.
Los profesionales som os conscientes de que ni la asuncin form al de
un cdigo deontolgico, ni el hecho de que las instituciones se
denom inen centros sociales, sanitarios o sociosanitarios, sean priva-
dos o pblicos, inm unizan contra los m alos tratos.
Las instituciones que m ejor m anejan estos tem as son aquellas que,
precisam ente por no negar la posibilidad de que se estn producien-
do en su propio m bito, tienen un protocolo de prevencin, detec-
cin e intervencin frente a ellos.
9 La palabra clave sigue siendo prevencin. No olvidam os que la
m ejor m anera de prevenir ser dotar de recursos suficientesy ade-
cuados a las personas m ayores, fam ilias, instituciones y profesiona-
les, que lim iten el agotam iento, la precariedad y la falta de sensibili-
dad, as com o actuar perm anentem ente generando actitudes posi-
tivasde la sociedad hacia la vejez. Sin em bargo, consideram os que
no podem os quedarnos en estrategias de prevencin general y que
hay que avanzar en cam inos de prevencin especfica, com o los que
se sugieren en esta gua.
10 Diversos estudios apuntan a que un alto porcentaje de M TPM
pasa desapercibido para los profesionales. Detectar los m alos tratos
precisa un elevado ndice de sospecha, ya que slo se diagnostica
aquello en lo que se piensa. M antener esta alerta im plica la necesi-
dad de form acin en la valoracin de situaciones de riesgo, indica-
dores, etc, pero la sospecha por s misma no define los malos tra-
tos. Conviene no dar a los indicios categora de pruebas.
11 En esta m ism a lnea, la sospecha fundada de M TPM no debe lle-
var a realizar juicios m orales categricos, ni a poner en tela de jui-
cio, a priori, la intencionalidad o capacidad de los cuidadores, ya
sean fam iliares o profesionales. De hecho, la m ayor parte de los
m alos tratos se producen por conductas en las que no se tiene
intencin de daar o se producen por dficits en la asignacin de
recursos.
12 Esta gua pretende explcitam ente evitardos posiciones extrem as:
La culpabilizacin de las familias. Las fam ilias pueden no contar
con la form acin, inform acin y habilidades suficientes para cui-
dar a la persona m ayor, pueden estar agotadas fsica y/o em ocio-
nalm ente, pueden haberse habituado com o m ecanism o psicol-
gico de autodefensa- a la precariedad en los m edios y en los cui-
18
19
dados, o pueden no contar con capacidades reales para cuidar,
por falta de tiem po, de recursos econm icos, de energas en fun-
cin de la edad, etc. Com o ya hem os insinuado, la m ayor parte de
los m alos tratos se producen de form a no intencionada y pueden
requerir de los profesionales mucho ms apoyo que juicio moral.
La judicializacin de la vida, de los sistem as asistenciales o de la
relacin clnica. Consideram os que la intervencin por va judicial,
ha de ser excepcional, justificada y siem pre com o ltim o recurso.
Entre los fines de esta gua se encuentran prevenir los m alos tra-
tos y proponer recursos y alternativas que eviten, en la m edida de
lo posible, tener que acudir a la va judicial.
13 Si bien, por su im portancia estratgica en la prevencin y detec-
cin de los M TPM en el m bito dom stico, algunos apartados van
dirigidos especficam ente a los profesionales de atencin prim aria,
entendem os que las reflexiones y las propuestas que se hacen en
esta gua pueden ser igualm ente vlidas para todas aquellas perso-
nas que trabajan en la atencin a las personas m ayores, adaptndo-
las al contexto en el que se encuentre cada profesional.
Con este m ism o fin se ha evitado, en lo posible, la diferenciacin
entre escalones sanitarios, entre servicios sociales generales o espe-
cializados o el debate sobre la tipificacin de espacios com o socia-
les, sanitarios o sociosanitarios, etc.
14 En el diagnstico e intervencin frente a los M TPM intervienen
profesionales de distintas disciplinas y de distintas instituciones o
servicios. Con frecuencia, fruto de un celo profesional m al entendi-
do y de la descoordinacin, las personas m ayores son som etidas a
las m ism as preguntas y a las m ism as evaluaciones e intervenciones
por diferentes profesionales de distintos m bitos, pudiendo ocasio-
nar m olestias aadidas e innecesarias. Parece indispensable trabajar
20
desde criterios de confianza interprofesional e interinstitucional
para no acabar provocando aquello que, precisam ente, se intenta
evitar.
15 La recom endacin (y el deseo) de los autores es que la gua se
lea de principio a fin, pero tam bin hem os intentado, no slo evitar
que el libro pase luego a ocupar un rincn olvidado en cualquier
estantera, sino que pueda servir de consulta en m om entos determ i-
nados de la prctica cotidiana. Para ello se ha dividido en cuatro blo-
ques: conceptos, prevencin, diagnstico e intervencin, finalizando
con una serie de anexos de inform acin prctica.
CONCEPTO
1. DEFINICIN Y TIPOS DE MALOS TRATOS
A PERSONAS MAYORES
El intento de encontrar una definicin de m alos tratos a personas
m ayores (M TPM ) que pueda ser aceptada por todos y que contenga
todos los elem entos que pueden conform arla, se enfrenta a una rea-
lidad extrem adam ente com pleja, difcil de resum ir en dos lneas. As
nos encontram os con que:
Son muchos los trminos utilizados para definir una identidad
que, a la par, ana conceptos distintos: m altrato, m alos tratos,
abuso, negligencia, abandono, etc.
Cada trm ino puede tener significados muy diversos, segn sean
el autor o el contexto desde el que se nom bran.
Cada uno de ellos puede ser adjetivado por tipologas: fsico, psi-
colgico, econm ico, sexual, etc.
Los actores son mltiples. Adem s de los protagonistas principales,
que son las personas m ayores, pueden estar im plicados los fam iliares,
profesionales, las instituciones y la propia sociedad en su conjunto.
Los escenariosdonde se producen son muy variados: el dom ici-
lio de la persona m ayor, el hogar de los hijos, la sala de urgencias
del hospital, la consulta de atencin prim aria, la residencia para
personas m ayores, etc, lugares todos ellos en donde existe para
la persona m ayor una expectativa de confianza.
En las definiciones inciden variables com plejas y m uchas veces
dicotm icas (accin-omisin, intencionalidad-no intencionali-
dad, etc) que influyen de form a im portante en el abordaje del caso
(fam iliar, profesional, social, legal, etc) y en la tom a de decisiones.
Existen distintas percepciones sociales, culturales y tnicas sobre
qu deben considerarse m alos tratos.
23
CAPTULO 1
DEFINICIN Y MARCO
CONCEPTUAL
24
Esta com plejidad puede acrecentar la realidad, pero tam bin crea
confusin a la hora de identificarla, com parar datos, hacer un diag-
nstico diferencial, valorar las distintas responsabilidades frente a la
m ism a o proponer respuestas y soluciones.
No es objetivo ni pretensin de esta gua aportar ladefinicinde
los m alos tratos a personas m ayores, pero s se precisa partir de una
definicin de referencia, avalada por un cierto consenso, com o la
definicin que propone la Organizacin M undial de la Salud en la
conocida com o Declaracin de Torontopara la prevencin global
del m altrato de las personas m ayores.
El maltrato a personas mayores se define como la accin
nica o repetida, o la falta de la respuesta apropiada, que
causa dao o angustia a una persona mayor y que ocurre
dentro de cualquier relacin donde exista una expectativa
de confianza.
Podram os decir que hay tres ejes que conform an la identidad de los
M TPM :
Un vnculo, a priori significativo y personalizado, que genera
expectativa de confianza.
El resultado de dao o riesgo significativo de dao. (Condicin
necesaria pero no suficiente).
La intencionalidad o no intencionalidad. (La intencionalidad
sera una condicin suficiente, pero no necesaria).
Al igual que en otros sndrom es geritricos, la causa suele ser m ultifac-
torial y las consecuencias severas, incluyendo la aparicin de otros sn-
drom es cadas, depresin, lceras por presin, etc.o incluso la m uerte.
En el cuadro 1 se recogen las definiciones de los diferentes tipos de
m alos tratos.
25
Fsicos: Dao corporal, dolor o deterioro fsico, producidos por fuerza fsica o
violencia no accidental. Ejemplos: Golpes, quemaduras, tirar del pelo, alimenta-
cin forzada, utilizacin injustificada de restricciones fsicas, uso inapropiado de
frmacos, etc.
Psicolgicos: Causar intencionadam ente angustia, pena, sentim ientos de indigni-
dad, m iedo o estrs m ediante actos verbales o no verbales. Ejemplos: Amenazas (de
dao fsico, de institucionalizacin, etc), insultos, burla, intimidacin, humillacio-
nes, infantilizacin en el trato, indiferencia hacia su persona, darle tratamiento de
silencio, aislamiento, no respetar sus decisiones, ideas o creencias, etc.
Sexuales: Com portam ientos (gestos, insinuaciones, exhibicionism o, etc) o con-
tacto sexual de cualquier tipo, intentado o consum ado, no consentido o con per-
sonas incapaces de dar consentim iento. Ejemplos: Acoso sexual, tocamientos,
obligar a la vctima a realizar actos sexuales al agresor, violacin, realizacin de
fotografas, etc.
Financieros: Utilizacin no autorizada, ilegal o inapropiada de fondos, propieda-
des, o recursos de una persona m ayor. Ejemplos: Tomar sin permiso dinero, joyas,
etc, falsificacin de firmas, obligarle a firmar documentos o testamento, uso
inapropiado de la tutela o curatela, ocupacin del domicilio, etc.
Negligencia y abandono:Rechazo, negativa o fallo para iniciar, continuar o com -
pletar la atencin de las necesidades de cuidado de una persona m ayor, ya sea
voluntaria o involuntariam ente, por parte de la persona responsable (de form a
im plcita o acordada) de su cuidado. Ejemplos: No aportar medidas econmicas o
cuidados bsicos como comida, hidratacin, higiene personal, vestido, cobijo, asis-
tencia sanitaria, administracin de medicamentos, confort, proteccin y vigilancia
de situaciones potencialmente peligrosas, dejarla sola largos periodos de tiempo,
no procurarle afecto, etc.
Nota: En nuestro m edio, al m enos de form a coloquial, la tendencia es a hablar
de negligencia cuando el fallo se produce en los cuidados que debera propor-
cionar un profesional y de abandono cuando es el cuidador fam iliar el que no
cum ple con la responsabilidad de cuidado.
Obstinacin diagnstica: Realizacin de pruebas diagnsticas, para aum entar el
conocim iento sobre la patologa o situacin clnica de un paciente, sin que se pre-
vea que vaya a tener una posterior traduccin en beneficios reales para el m ism o.
Obstinacin teraputica: Utilizacin de m edios desproporcionados para pro-
longar artificialm ente la vida biolgica de un paciente con enferm edad irrever-
sible o term inal.
TIPOS DE MALOS TRATOS A PERSONAS MAYORES
Cuadro 1
26
2. QU CONSIDERAN LAS PERSONAS
MAYORES QUE SON LOS MALOS TRATOS?
En el ao 2001, la OM S e INPEA (Red Internacional para la
Prevencin del M altrato al M ayor) publicaron un interesante estudio
cualitativo (Voces Ausentes. Opiniones de personas mayores sobre
abuso y maltrato al mayor), que pretenda recoger las creencias y
valores de las personas m ayores en relacin a los M TPM , en ocho
pases. Un ao despus, en el m arco de un Convenio de Colaboracin
entre la Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa (SEGG) y el
Instituto de M igraciones y Servicios Sociales (IM SERSO), se llev a
cabo un estudio sim ilar, entre cuyos objetivos se inclua profundizar
en el conocim iento de los diversos aspectos relacionados con los
M TPM en nuestro pas.
En am bos trabajos las personas m ayores dieron una gran im por-
tancia a los factores estructurales y sociales, tanto en la gnesis
de las diversas situaciones de M TPM , com o en las respuestas
necesarias para su prevencin. Entre las reas de vulnerabilidad
para sufrir m alos tratos, que refirieron los m ayores espaoles, se
encuentran las bajas pensiones (sobre todo en el caso de las viu-
das), la escasez de polticas y recursos sociales para poder perm a-
necer en el propio entorno y el dficit de dispositivos sanitarios
especficos para la atencin sanitaria a las personas m ayores.
En la gnesis de la situaciones de maltrato, en nuestro entorno,
incluyen dos cuestiones principales: La estigm atizacin de la im a-
gen de las personas m ayores com o sujetos pasivos e im producti-
vos y un contexto social adverso, que dificulta la atencin de las
personas m ayores dependientes por parte de los fam iliares.
En los dos estudios se em plea el trm ino abuso y dentro del
m ism o se consideran dos grandes form as:
El maltrato propiam ente dicho, que correspondera a una
gravevulneracin de derechos(m altrato fsico, sexual, situacio-
nes extrem as de abandono...) y que sera m uy poco frecuente.
Otras formas menores (m al tratoen el estudio espaol,
trato desagradableen el de la OM S) que seran m s frecuen-
tes pero que casi siem pre pasan desapercibidas para el entor-
no, por ser m s sutiles e insidiosas. La diferencia tam bin est
en la gravedad de las consecuencias. En am bos docum entos se
consideran estas form as m enorescom o inaceptables.
El estudio espaol, en concreto, clasifica de la siguiente m anera
las formas de maltrato:
En la esfera ntima:
Explotacin de la capacidad de trabajoen el hogar.
Destitucin familiar: tratam iento de silencioo franca hosti-
lidad, com o expresin de la m olestia que causan las personas
m ayores.
Desarraigo: rotacin por los dom icilios de los hijos o institucio-
nalizacin forzosa.
Explotacin econmica de sus necesidades afectivas para
apropiarse de sus bienes.
Abandono: los fam iliares se desentienden de las condiciones de
vida del anciano.
Falta de capacitacin de los cuidadores informales,sobre todo
con personas m ayores que sufren dem encias.
En el mbito pblico:
Falta de dispositivos sanitarios para la atencin geritrica espe-
cializada.
Profesionales m dicos que achacan a la edad cualquier padeci-
m iento.
27
Residencias con norm as rgidas que producen despersonaliza-
cin.
3. QU OPINAN LOS PROFESIONALES?
En la m ism a lnea de colaboracin entre el IM SERSO y la SEGG se ha
realizado recientem ente en nuestro pas, un estudio cualitativo en el
que participaron profesionales que atienden a personas m ayores,
tanto en el m bito com unitario o institucional, com o en el sanitario
o sociosanitario.
Los profesionales entienden com o negligencia, la omisin de
funciones establecidas m ediante un protocolo, de form a inten-
cionada o no, y que suele tener consecuencias negativas para la
persona m ayor. Por ejemplo: no realizar una valoracin integral, el
uso indebido de la contencin fsica, el uso innecesario de apsi-
tos de incontinencia, no prestar la atencin mdica suficiente, etc.
Existiran tres categoras de negligencia: las conductas relacio-
nadas con la higiene, la m ovilidad o los cam bios posturales; el
incum plim iento de tratam ientos o falta de la dedicacin adecua-
da para potenciar la salud y la autonom a personal y, por ltim o,
la negligencia en el trato o en la atencin.
En cuanto al abusolo describen com o una accin intencionada,
tenga o no consecuencias negativas en la persona m ayor.
Existiran tam bin tres categoras: la falta de consideracin
(infantilizacin en el trato, falta de respeto a la intim idad), las
ligadas a la salud (derivaciones innecesarias al hospital, negacin
de tratam ientos por razones de edad) y el incum plim iento deli-
berado y continuo del reglam ento interno de una institucin (por
ejem plo, el incum plim iento habitual del horario laboral).
28
Con respecto al maltrato, lo definen com o una accin intencio-
nada cuyo fin es provocar dao fsico o psquico. Se niega su
existencia en el mbito profesional, asocindolo casi exclusiva-
m ente al entorno fam iliar, excepcin hecha de un trato despecti-
vo reiterado (m altrato psicolgico).
Es preciso destacar la sensacin frecuente de estos profesionales de
tener un m enor prestigio profesional y social, y una m ayor carga de
trabajo y m enor rem uneracin que los com paeros que atienden a
personas m s jvenes, lo que consideran un factor im portante de
desm otivacin.
4. ANLISIS DE VARIABLES INTERVINIENTES
Son m uchas las variables que se cruzan en las distintas definiciones
de la literatura sobre M TPM . Veam os algunas de ellas:
4.1 Modalidad
Los M TPM pueden producirse en cualquiera de sus form as tanto
por accin com o por om isin.
4.2 Relacin
Los M TPM se producen por personas de las que, paradjicam en-
te, se esperara un trato especialm ente cuidadoso, fruto de una
relacin significativa basada en la confianza, desde el propio rol
que representan.Por ejemplo: malos tratos producidos...:
... por el hijo o la nuera que conviven con la persona mayor,
... por el mdico del Centro de Salud,
29
... por la enfermera del turno de tarde de la Residencia,
... por el auxiliar de enfermera que le atiende en casa...
4.3 Intencionalidad de la accin-omisin
La intencionalidad puede estar en el resultado(daar, apartar a
la persona m ayor de todo contacto social, etc.), pero tam bin en
la accin-omisin. Por ejemplo:
Un cuidador que ata a una persona mayor injustificadamente,
puede no tener intencin de daar, pero s tiene intencin en la
accin, s que tiene intencin de sujetar fsicamente al mayor,
de restringir su libertad de movimientos.
La intencionalidad no admite grados. Se tiene o no se tiene
intencin de hacer dao. De todos m odos, el que no haya inten-
cionalidad no significa que no haya responsabilidad. Por ejemplo:
Un profesional sabe o debe saber- cules son los criterios del
buen cuidado y su ignorancia de los mismos no le exime de
responsabilidades. Existe, en este sentido, la ignorancia culpa-
ble, que le puede conducir a ser negligente.
El cuidador no profesional (familiar, etc.), tambin tiene sus res-
ponsabilidades en proporcionar los cuidados adecuados, aun-
que pueda tener ciertos atenuantes al no ser profesional.
4.4 Resultado
Para hablar de m alos tratos en cualquiera de sus form as, tiene
que haber un resultado de dao o angustia o, al m enos, un ries-
go significativo de que esto ocurra, porque la accin o la om isin
estn claram ente contraindicadas.
30
En el caso de que exista intencionalidad, valdra con que el resul-
tado fuera de riesgo significativo de dao, pues la misma inten-
cionalidad genera riesgo y expone al m ayor a una situacin
potencialm ente am enazante que puede ser calificada m oralm en-
te de m alos tratos.
4.5 Calificacin moral
El principio tico afectado en los M TPM es, fundam entalm ente, el
de no-maleficencia.
Desde esta perspectiva, en la lnea com entada, cuando existe
intencionalidad, existe claram ente m aleficencia, pues se realiza
dolosam ente una accin om isin que est contraindicada.
Si no hay intencionalidad, pero se realiza algo contraindicado,
tam bin podrem os hablar de m aleficencia. Por ejemplo:
Preparar para comer un filete de carne duro, en trozos grandes,
a una persona mayor dependiente con dificultades para la
deglucin, puede estar contraindicado cuando existen riesgos
de atragantamiento y, por tanto, es maleficente, aunque se
haya producido por pura negacin del cuidador en cuanto a la
gravedad de la accin y aunque no haya ninguna intencionali-
dad de hacer dao.
Mantener a una persona mayor, no competente y dependiente,
demasiadas horas en la cama (donde menos molesta), puede
ser maleficente por los riesgos que conlleva (lceras por pre-
sin, inmovilismo, incontinencia, etc).
Tam bin puede haber conductas inadecuadas que no estn indi-
cadas, pero no por ello estn necesariam ente contraindicadas. En
estos casos se es no-beneficente. Por ejemplo:
31
No facilitar a una persona mayor, fsicamente dependiente,
contactos sociales de forma reiterada o habitual, sera no bene-
ficente. Sin embargo, en el caso de restringir o impedir de forma
reiterada o habitual estos contactos, estaramos hablando de
maleficencia.
4.6 Moduladores
La accin om isin y el resultado deben ser valorados en funcin
de la gravedad, intensidad o frecuenciade los m ism os.
La responsabilidad podr ser valorada en funcin de los conocimien-
tos,habilidades y medioscon que debe contar y utilizar un profesio-
nal o en funcin de los deberes de cuidados que son exigibles en
nuestra com unidad m oral para con nuestros fam iliares m ayores.
4.7 Abordaje predominante
Cuando existe intencionalidadpara infligir m alos tratos, la res-
puesta tendr que ser predominantemente legal, con un objeti-
vo inicialm ente protector, en segundo lugar, rehabilitador y, en
tercer lugar, sancionador.
El objetivo protector debe tener en cuenta siempre la
decisin autnoma de la persona mayor competente.
En el resto de los casos, lo recom endable es que los abordajes
profesional y tico, sobre todo de carcter preventivo, sean pre-
feribles a los abordajes legales y sancionadores, que slo pueden
ser justificables de m anera excepcional, despus de haber agota-
do otras posibilidades y, siem pre, com o m al m enor.
32
PREVENCIN
1. LA INTERVENCIN COMO PROCESO
Se pueden contem plar los m alos tratos a personas m ayores (M TPM )
com o la historia natural de una enfermedad. Partiendo de una
situacin ideal saludableen la que no existiera el riesgo de apari-
cin de los m ism os, se puede pasar a otra con riesgo pero sin m alos
tratos, y posteriorm ente evolucionar hacia la existencia de m alos
tratos ocultos o a la deteccin de m alos tratos m anifiestos, a veces
reincidentes.
En una sociedad en la que la discrim inacin de las personas m ayo-
res en m uchos m bitoses una realidad, no podem os esperar
encontrar escenarios en los que el riesgo de aparicin de M TPM sea
nulo o tienda a cero. Por este m otivo, la prevencin debe com enzar
con la prom ocin de actitudes sociales positivas que generen un
clim a socialque m inim ice los riesgos y sea beligerante ante los
M TPM .
Esta perspectiva nos ayuda a entender la intervencin com o un pro-
ceso que se inicia con la prevencin prim ordial y a sistem atizar los
diferentes tipos de actuacin que tendrem os que plantearnos, ya sea
para prevenir, detectar, intervenir en una crisis o sobre situaciones
claras de m altrato (Figura 1). Los objetivos de los diferentes niveles
de prevencin se exponen en el cuadro 2.
2. LA PREVENCIN PRIMORDIAL
La dimensin preventiva nos implica a todos: profesionales, fam i-
liares, las organizaciones sanitarias, de servicios sociales y docentes,
a los m ism os m ayores y, en definitiva, a toda la estructura social.
Desde esta ptica, nos parece relevante la necesidad de:
35
CAPTULO 2
GENERANDO ACTITUDES
POSITIVAS
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Consensuar en equipo la estrategia de las labores preventivas,
con una dim ensin m ultidisciplinar.
Consensuar las actuaciones preventivas con otros profesionales e
instituciones desde una perspectiva intersectorial e interinstitu-
cional.
La prevencin prim ordial tiene por objeto evitar la aparicin y conso-
lidacin de aquellos patrones de la vida social, econm ica y cultural
que se sabe que contribuyen a aum entar el riesgo de m alos tratos.
Las medidasque se proponen son de las denom inadas indirectasy
pretenden incidir sobre las actitudes y asunciones m orales de una
sociedad y de sus diferentes colectivos. Los expertos estn de acuer-
do en que estas m edidas tienen una eficacia m ayor de la que a pri-
m era vista pueda parecer.
La puesta en m archa de estas propuestas puede estar fuera del
alcance de los distintos profesionales, pero su participacin en el
desarrollo de las m ism as resultar necesaria en m uchas ocasiones.
Son tres los frentes en los que un program a de prevencin prim or-
dial de los M TPM debe actuar: la inform acin, la form acin y las
polticas institucionales en relacin con la planificacin gerontolgi-
ca y la asistencia geritrica.
Prevencin Primordial: Evitar la aparicin y consolidacin de patrones de
vida social, econm ica y cultural que contribuyen a aum entar el riesgo de
m alos tratos.
Prevencin Primaria: Evitar la aparicin de casos nuevos (incidencia) de
m alos tratos m ediante el control de las causas y de los factores de riesgo.
Prevencin Secundaria: Reducir la prevalencia de m alos tratos m ediante la
deteccin precoz de los casos ocultos y la intervencin precoz que evite las
consecuencias m s graves y la reincidencia.
Prevencin Terciaria: Reducir el progreso o las consecuencias de una situa-
cin de m alos tratos ya establecida, m inim izando las secuelas y sufrim ientos
causados.
OBJETIVOS DE LOS DIFERENTES NIVELES DE PREVENCIN
Cuadro 2
38
2.1 Informacin
Es un elem ento necesario, aunque no suficiente, para prom over el
cam bio de actitudes ante la vejez. Existen dos m bitos fundam enta-
les desde los que la inform acin puede ayudar a m odificar y confor-
m ar de form a positiva las actitudes de la sociedad ante las personas
m ayores: los m edios de com unicacin y la escuela.
2.1.1 Educacin a travs de los medios de comunicacin
Diseo de programas de radio y televisinque ayuden a integrar
la vejez con norm alidad y aceptacin, m ostrando una im agen
m s positiva de las personas m ayores. Para su realizacin es
im prescindible contar con stas y con los grupos m s com prom e-
tidos en su cuidado. Em itir estos program as en horas de alta
audiencia.
Eliminacin de los estereotipos que dism inuyen el reconoci-
m iento y la vala de las personas m ayores y atentan contra su
dignidad. Incluir m ensajes en los program as publicitarios, no slo
contrarios a los m alos tratos, sino a cualquier tipo de discrim ina-
cin basada en la edad.
Desenm ascarar y rechazar los tpicos que catalogan rgida y
cruelm ente a las personas m ayores com o personas de segundo
orden, sin expectativas, sin curiosidad ni inters por su entorno
y sin nada que aportar a la sociedad.
Elaboracin de campaas publicitarias con difusin de m ensa-
jes en clave positiva. Hacer llegar este m aterial a las personas
m ayores y a sus fam iliares en los establecim ientos que visitan
con regularidad: m ercado, farm acia, centro de salud, iglesia,
banco, etc.
Puesta en marcha de programas informativos destinados a las
personas m ayores. Tratar tem as com o el envejecim iento com o
proceso, sus posibilidades, sus lim itaciones, los derechos y debe-
res de los m ayores, los m alos tratos y su inaceptabilidad, los
recursos disponibles para las personas m ayores y sus cuidadores,
la prevencin del fraude, la violencia o el robo y las m edidas de
seguridad a tener en cuenta en el dom icilio y en la calle.
Proponer grupos de reflexin y debateliderados por los propios
m ayores sobre los tem as anteriores.
Creacin de unapublicacin peridicaatractiva para las perso-
nas m ayores, de legibilidad adecuada y con m ensajes claros, que
se reciba de form a gratuita en el dom icilio y que podra ser gene-
rada por los grupos anteriores.
Apoyar a las ONGya existentes, pero poco conocidas, cuyos prin-
cipales agentes son personas m ayores voluntarias.
2.1.2 Educacin a travs de programas especficos
en la escuela
Generar una asignatura transversal que incluya reflexiones
sobre el paso del tiem po, el ciclo vital, la enferm edad, la prdida
de capacidad, la tolerancia, el envejecim iento y las posibilidades
que se ofrecen en esta etapa de la vida.
Trabajar con los alumnos sobre el lenguaje, relacionado con la
vejez, que utilizan. Reprobar el uso de expresiones vejatorias
com o el viejo, carroza, viejales, etc y analizar los m itos y
estereotipos asociados a la edad.
Organizar encuentros con personas mayoresen los centros edu-
cativos infantiles con el objeto de prom over la solidaridad y lim ar
las asperezas del conflicto intergeneracional. Crear espacios para
39
la presencia de los abuelosen el colegio de los nietos, generan-
do una im agen de la vejez ajustada a la realidad.
2.2 Formacin de los profesionales
Conocimiento de las necesidades especficas de las personas
mayores, con especial atencin a las situaciones de dependencia
y a su cuidado. Es im prescindible que los profesionales de
Atencin Prim aria reciban form acin geritrica y gerontolgica
reglada y, m s especficam ente, sobre el fenm eno de los m alos
tratos.
Concienciacin de que los MTPM son una realidad y no una fic-
ciny que su negacin entorpece la dinm ica preventiva.
Consideracin de los malos tratos como un problema de salud
sobre el que hay que actuar.
Inclusin del tem a de los M TPM en los planes de estudio de pre-
grado, post-grado y en la form acin continuada propuesta por
Colegios o Asociaciones Profesionales, Unidades de Form acin e
Investigacin, etc.
2.3 Desarrollo de estructuras coordinadas de
apoyo a los mayores desde la Administracin
2.3.1 En el mbito jurdico
Vigilar el cumplimientode las leyes ya existentes, com o la obli-
gacin de alim entos, etc.
Desarrollo de normas jurdicasque am paren y protejan a las per-
sonas m ayores con deficiencias fsicas y psquicas.
40
Crear o difundir el conocimiento de las Agencias de Tutela de
Adultos ya existentes en algunas Com unidades Autnom as.
Hacer asequibles a la poblacin sus procedim ientos.
2.3.2 En el mbito asistencial
Desarrollo de program as desde las diferentes adm inistraciones
pblicas que favorezcan el envejecimiento activo, en los que
intervengan los sistem as educativo, sanitario y social.
Aplicacin de los program as de prevencin y prom ocin de la
salud establecidos.
Aumento de los presupuestos destinados a la atencin dom ici-
liaria, tratam ientos de rehabilitacin, etc, que m ejoren la calidad
de vida y fom enten la independencia de las personas m ayores.
Incremento de la oferta de plazas residenciales y Centros de Da
para personas m ayores en instituciones de buena calidad, coor-
dinadas por personal con form acin geritrica acreditada.
Exigencia a los cuidadores asalariados de los conocimientos,
habilidades y actitudes necesarios para desem pear con sufi-
ciencia la funcin de cuidado. Facilitar la form acin continuada y
evaluarles peridicam ente. Pedir credenciales y referencias de las
personas que son contratadas para cuidar a personas m ayores en
el dom icilio.
Alerta anteel peligro de discriminacin por razones de edad. El
criterio edadno puede ser un criterio llaveen la asignacin de
prestaciones sanitarias e intervenciones biom dicas.
Creacin y desarrollo de protocolos de prevencin de los MTPM
en Centros Sanitarios, Sociosanitarios y Centros Geritricos y
Gerontolgicos.
41
Elaboracin de un protocolo de directrices previas que facilite la
tom a de decisiones, en funcin de los valores de la persona
m ayor, en los casos en que sta haya perdido la capacidad de
expresarse.
2.3.3 En el mbito social
Desarrollar programas que fomenten las relaciones sociales de
los m ayores, ofreciendo inform acin, asesoram iento y soportes
asistenciales para ellos y sus fam ilias.
Apoyo a las familias cuidadorasde personas m ayores, especial-
m ente de aquellas que presentan dependencias graves, con pro-
gram as de descarga, ayudas continuadas y recursos especficos
para situaciones de especial necesidad.
Coordinacin de las accionesde los diferentes niveles asistencia-
les y departam entos para que no se den ni duplicidades ni vac-
os en la oferta de servicios.
Ampliacin de ayudas para la eliminacin de barreras arquitec-
tnicas y adaptacin de los domiciliosa las necesidades de los
m ayores. Facilitar ingresos tem porales en instituciones m ientras
se realizan los cam bios en el dom icilio. M odificar el actual siste-
m a de desem bolso que obliga a adelantar el pago de la obra.
Proporcionar recursos especficos para los casos de carencia per-
manentede atencin y facilitaralojamientos alternativos.
Creacin y difusin de telfonos de ayudadonde puedan diri-
girse las personas m ayores que se encuentren en riesgo o estn
sufriendo m alos tratos.
Generalizacin de la instalacin del servicio de teleasistencia
para los m ayores de 80 aos y para otras personas m ayores en
situacin de fragilidad.
42
Creacin de una comisin de vigilancia de manifestaciones lesi-
vas. Su funcin ser detectar cualquier m anifestacin de despre-
cio a las personas m ayores. La denuncia de alusiones denigrantes
y dainas ha tenido xito en otros grupos de poblacin (publici-
dad ofensiva con las m ujeres, nios, personas de etnias diferen-
tes, etc).
43
La prevencin primariatiene com o objetivo evitar que se produzcan
los m alos tratos a personas m ayores (M TPM ), detectando situacio-
nes y factores de riesgo e interviniendo en consecuencia.
Para realizarla se precisan herram ientas que vertebren la prctica
asistencial cotidiana en busca de la m ejora integral de la calidad de
vida de los m ayores, incluyendo la valoracin del riesgo de que apa-
rezcan m alos tratos y la intervencin de los profesionales preferi-
blem ente form ando parte de un equipo interdisciplinarcuando se
detecte esta situacin.
En el presente capitulo com enzarem os enunciando brevem ente los
m odelos causales. Posteriorm ente describirem os los factores o situa-
ciones de riesgo junto con los perfiles, tanto de la vctim a, com o del
presunto responsable de los M TPM . Term inarem os centrndonos en
las tareas de prevencin prim aria en las que puede participar un
Equipo de Atencin Prim aria, proponiendo algunas recom endacio-
nes para la valoracin del riesgo y reduccin del estrs y la sobrecar-
ga en los cuidadores, as com o una descripcin de los apoyos socia-
les y legales con los que se puede contar para la prevencin.
1. TEORAS CAUSALES DE LOS MALOS
TRATOS
El conocim iento de las causas nos ayuda a situar los factores que
predisponen a una situacin de m alos tratos y nos perm ite profun-
dizar en las estrategias preventivas y en la necesidad de evitar ses-
gos innecesarios en la posterior deteccin. No se debe olvidar que,
con m ucha frecuencia, la gnesis de los M TPM es m ultifactorial.
En la m edida de lo posible, conviene no confundir factor de riesgo
con causa de m alos tratos. Un factor de riesgo com o el estrs, puede
45
CAPTULO 3
CMO PREVENIR LOS MALOS
TRATOS?
estar presente en diferentes teoras causales y es el conjunto de fac-
tores de riesgo el que puede generar la estructura sobre la que se
construye una teora.
A continuacin se m uestran cuatro de las teoras causales m s refe-
renciadas:
El modelo situacional:
Postula que los M TPM se generan com o respuesta irracional a situa-
ciones de estrs. Esta respuesta depende de factores del cuidador,
de la vctim a y de las situaciones econm ico-sociales de am bos.
Con esta teora se corre el riesgo de culpabilizar m s a la propia
vctim a, por ser la fuente del estrs.
El modelo del intercambio social:
Describe que la relacin de dependencia aum enta los riesgos, que
el desequilibrio en la interaccin de dos personas discurre entre
la satisfaccin y el castigo, y que podra ser la sensacin de pr-
dida de autonom a y de poder del cuidador la que desencadena-
ra respuestas de m alos tratos.
El modelo de la interaccin simblica.
Tiene que ver con las interpretaciones sim blicas del com portam ien-
to que tienen tanto la vctim a com o el responsable de los m alos tra-
tos. En m uchas ocasiones pesa m s la interpretacin que un cuidador
hace de la sobrecarga, que el grado de intensidad de la propia carga.
Se basa en el aprendizaje social y plantea que los responsables de
los m alos tratos aprenden a ser violentos presenciando actos de
violencia, y que las vctim as aprenden a aceptarlos com o norm ales.
El modelo feminista.
Defiende un m odelo basado en el desequilibrio de poder existen-
te entre hom bres y m ujeres en una sociedad m achista. Da una
46
visin parcial del problem a ya que los hom bres m ayores tam bin
son vctim as de m alos tratos.
2. SITUACIONES / FACTORES DE RIESGO
Analizando las causas de los m alos tratos y las situaciones de ries-
go, podem os intuir que existen m uchas circunstancias que pueden
favorecer la aparicin de M TPM .
Entre las m s citadas se encuentran la dependencia en todos sus
aspectos (clnica, funcional, m ental, afectiva o socioeconm ica) y el
deterioro de las relaciones familiares. Tam bin se han relacionado
con la existencia de antecedentes de malos tratos, de aislamiento
social, de psicopatologa del responsable de la agresin y de des-
equilibrio de poder entre la vctim a y el responsable de los m alos
tratos. El com portam iento difcil de la persona m ayor, la alteracin
del sueo y la incontinencia fecal pueden generar angustia severa en
los cuidadores, y sta, junto con la vivencia del cuidador de estar
sobrecargado, la reinversin de rol de hijo m altratado a hijo agresor,
etc, dibujan escenarios propicios para los m alos tratos.
Acudim os a distintos estudios descriptivos para estructurar y clasi-
ficar las posibles situaciones de riesgo en funcin de los diferentes
agentes y entornos (Cuadro 3).
3. PERFIL DE LA VCTIMA Y
DEL RESPONSABLE DE LOS MALOS TRATOS
La enum eracin de una serie de caractersticas nos puede ayudar a
tener una idea de los perfiles de personas m ayores y cuidadores con
47
48
SITUACIONES DE RIESGO
Cuadro 3
Asociadas a la vctima
Deterioro fsico para llevar a cabo
las actividades de la vida diaria.
Dependencia psquica. Alteracin
de las funciones cognitivas.
Dependencia em ocional asociada a
trastornos del estado de nim o.
El aislam iento social.
Crculo de violencia fam iliar, sobre
todo entre cnyuges.
M ujer m ayor de 75 aos.
Asociadas al responsable
de los malos tratos
Cuidador desde hace m ucho tiem -
po o con agotam iento. Aislam iento
social del cuidador.
Problem as econm icos o depen-
dencia econm ica de la vctim a.
Cuidador con estrs o crisis vital
reciente.
Abuso de drogas (alcohol, herona,
etc...).
Diferentes tipos de trastorno m ental.
Cuidador nico, inm aduro o aislado.
Asociadas al entorno o
estructurales
Pobreza o falta de recursos.
Discrim inacin de los m ayores por
la edad.
Im genes estereotipadas de la vejez
com o una carga.
Relaciones intergeneracionales de-
ficientes.
Incum plim iento de leyes y norm as.
Para los malos tratos
en instituciones
Personal poco preparado o form ado.
Bajos salarios.
Sobrecarga en el trabajo. Escasez de
personal.
Estructura fsica de la institucin no
adaptada a las necesidades de los
m ayores.
Escasez de recursos m ateriales.
Norm as de funcionam iento inade-
cuadas.
Tendencia a la obstinacin diagns-
tica y /o teraputica.
Falta de controles e inspeccin.
m ayor riesgo de verse im plicados en un caso de m alos tratos, pero es bien sabido
que estas descripciones pueden conducir a sim plificar en exceso y generar falsas
acusaciones, por lo que su utilizacin debe hacerse con m ucha cautela. Su recono-
49
cim iento debe servir para alertar sobre la necesidad de prestar un
m ayor apoyo sanitario y social a unos y otros y no para em prender
una caza de brujas.
Los perfiles varan en funcin de los estudios, del escenario en que
se recojan los datos (dom icilio, institucin), o incluso en funcin
del tipo de m alos tratos, de la definicin utilizada, del pas o del con-
texto (rural o urbano). Adm itiendo estos sesgos, podem os aproxi-
m arnos a un retrato robot elaborado con diferentes estudios reali-
zados en el mbito domstico:
Perfil de la vctima:
M ujer, viuda, m ayor de 75 aos de edad.
Vive con la fam ilia.
Ingresos inferiores a 6.000 euros al ao.
Fragilidad.
Depende del cuidador para las actividades de la vida diaria.
Vulnerabilidad em ocional y psicolgica.
Tom a m s de cuatro frm acos.
En el ltim o ao ha sido visitada por un m dico, una enferm e-
ra o un trabajador social.
Perfil del responsable de los malos tratos:
Hijo/a o pareja de la vctim a.
Con trastorno m ental.
Consum e alcohol y/o drogas.
Presenta conflictividad con la persona m ayor.
Escasa preparacin para cuidar y no com prende la enferm e-
dad.
Lleva com o cuidador m s de 9 aos.
50
Los m alos tratos a personas m ayores en instituciones y por profe-
sionalescontinan pendientes de la realizacin de estudios valien-
tes, especficam ente diseados para conocer esta realidad, y que nos
perm itan acercarnos al perfil de los profesionales responsables de
los m alos tratos en este m bito. En el estudio cualitativo realizado
con profesionales en nuestro entorno (ver Cp. 1.3), stos ven al res-
ponsable de los m alos tratos en las instituciones com o un profesio-
nal asistencial poco preparado, poco m otivado y sobrecargado de
trabajo, habitualm ente m ujer (m ayor porcentaje de trabajadoras en
este sector) y que trabaja en instituciones con problem as de organi-
zacin y gestin.
4. LA VALORACIN DESDE LA TAREA
ASISTENCIAL COTIDIANA
Los profesionales de atencin prim aria tienen contacto, a lo largo de
un ao, con la prctica totalidad de las personas m ayores que tienen
asignadas para su asistencia, siendo adem s, en m uchas ocasiones,
las nicas personas autorizadaspara entrar en los dom icilios de las
personas m ayores o en algunas instituciones. Desde esta posicin
privilegiada, su im plicacin en la prevencin de los m alos tratos
resulta im prescindible.
La prevencin de los M TPM desde los Equipos de Atencin Prim aria
(EAP) debe partir de la valoracin integral ydiagnsticode los pro-
blem as que presenta la persona m ayor y su entorno, detectando y
analizando a fondo los posibles factores de riesgo.
Los EAP tienen desde hace aos un program a de prevencin / pro-
m ocin de la salud en ancianos que incluye actividades que estn
firm em ente consolidadas en la oferta de servicios de los equipos
51
(escalas de m edida de salud, cam paas de vacunacin, control peri-
dico de constantes vitales, valoracin geritrica integral, visitas
dom iciliarias program adas, etc). El establecim iento de estas estrate-
gias facilita la incorporacin de nuevas actividades.
Diversos autores coinciden en que sera conveniente integrar el an-
lisis de los factores de riesgo y la prevencin de los m alos tratos,
com o un elem ento m s en la valoracin del estado de salud de las
personas m ayores.
La herram ienta fundam ental con la que cuentan los EAP para desvelar
los factores de riesgo de m alos tratos es la valoracin geritrica inte-
gral, incluida en el program a de atencin al anciano en todos los
Centros de Salud. La valoracin m inuciosa y sistem tica, el diagnstico
y el registro en la historia clnica, m inim izan el riesgo de que los fac-
tores predisponentes y facilitadores de m alos tratos queden ocultos.
Las actividades deben dirigirse tanto hacia la vctim a potencial de los
m alos tratos com o al potencial responsable de los m ism os.
4.1 Valorando a la potencial vctima
Incluir en la apertura de la historia clnica de las personas m ayo-
res una valoracin enfocada hacia las posibles situaciones de
riesgo, evaluando todas las facetas que pueden verse afectadas.
Esta valoracin, y su registro, no presenta grandes dificultades ni
un aum ento sustancial del tiem po dedicado, ya que la m ayora de
estos factores se contem plan en la valoracin integral que se
debe realizar de form a rutinaria dentro del Program a del Anciano.
Clasificar y ordenar sistem ticam ente los posibles factores de
riesgo fsicos, psicolgicos, sociales y econm icos, ayudndose de
52
las herram ientas de la valoracin geritrica integral que ya se
estn utilizando.
4.1.1 Valoracin fsica
Grado de dependencia: Necesita ayuda para realizar la m ayor
parte de la actividades bsicas de la vida diaria? com o vestirse,
asearse, desplazarse, alim entarse, ir al bao, etc.
Edad: Tiene m s de 75 aos? A m s edad, m ayor riesgo de
dependencia.
Sueo: Se levanta y deam bula por la noche de form a incontro-
lada? Altera el sueo del resto de la fam ilia?
Dolor: Sufre algn tipo de dolor crnico que no est siendo tra-
tado de form a adecuada? Puede generar la expresin de ese
dolor respuestas inadecuadas en el cuidador?
Alojamiento: Se le ha asignado una habitacin apartada, de la
que casi no sale? La habitacin tiene condiciones adecuadas de
luz, ventilacin, etc.?
Aseo: Aparece m al aseada, con m al olor? Su ropa est en con-
diciones higinicas insuficientes o dem asiado vieja?
Alimentacin: Com e bien? Pierde peso?
Cadas: El dom icilio est preparado para prevenir las cadas?
4.1.2 Valoracin psicolgica
Soledad: Pasa m uchas horas sola al da? Tiene horarios diferen-
tes al resto de los convivientes para com er, asearse, dorm ir?
Comunicacin: Es incapaz de com unicar sus em ociones, deseos,
sentim ientos? Se m uestra inhibida? Cuando se le pregunta algo,
53
tiende a m irar a su cuidador antes de responder, para observar
la reaccin de ste, com o pidiendo perm isopara contestar?
Deterioro cognitivo: Tiene algn tipo de dem encia, prdida de
inters, enferm edad m ental progresiva, falta de m em oria, con-
versacin incoherente, desorientacin tm poro-espacial, falta de
reconocim iento de los que viven a su lado?
Estado de nimo: Aparece asustada, desconfiada, tm ida, con
m iedo? Llora con facilidad, cam bia de hum or de form a inexpli-
cable? Est deprim ida?
Agresividad: Tiene reacciones con violencia verbal? Insulta o
hace reproches a la persona cuidadora sin justificacin aparente?
Intimidad: Se le respeta su intim idad (sus cartas, su desnudez
cuando se asea, etc)?
Anulacin de su personalidad: Se le perm iten realizar pequeas
tareas para las que s est capacitada? Se le suplanta sistem ti-
cam ente en todo? Se le perm ite practicar un culto o sus creen-
cias religiosas?
Autopercepcin: Dice que se siente m altratada? Expresa dis-
gusto cuando se refiere a la convivencia con la fam ilia, o deseos
de irse a otro sitio?
4.1.3 Valoracin de signos financieros
Protagonismo en los asuntos econmicos: Necesita ayuda para
hacer una com pra o vender parte del patrim onio, controlar las
cuentas bancarias, etc.? Se le perm ite disponer de su dinero y
hacer gastos con libertad? Ha delegado en otra persona la adm i-
nistracin de estos asuntos?
54
Condiciones de alojamiento: Vive en la casa de algn m iem bro
de la fam ilia sin hacer ninguna contribucin econm ica?
Expresin: Dice que le falta dinero?
4.2 Valorando al potencial responsable
de los malos tratos
Fecha de inicio del rol de cuidador: El cuidador cum ple esta
funcin desde hace m s de dos aos?
Capacitacin: La persona que cuida est capacitada para hacer-
lo? Tiene los conocim ientos, habilidades y actitudes precisas
para realizar una tarea de cuidado efectiva?
Tarea compartida: Es el principal o nico cuidador? Es releva-
do peridicam ente en su tarea de cuidador principal?
Afectacin de la vida personal: Ha debido renunciar a un tra-
bajo, vacaciones, aficiones personales, etc, para hacerse cargo de
la persona m ayor? Tiene dificultad para encontrar tiem po para
s m ism o? Est aislado, sin relaciones sociales, absorbido por la
responsabilidad de cuidar?
Afectacin fsica y psicolgica del cuidador: Presenta sntom as
de cansancio en el ejercicio de esta tarea? Tiene sentim ientos de
desesperacin, de ya no puedo m s, llora o se irrita con facili-
dad cuando se habla de la labor que realiza com o cuidador?
Tiene problem as de salud y siente que no puede cuidarse ade-
cuadam ente por estar atendiendo a una persona m ayor? Sufre
dolores crnicos que no tienen etiologa de base orgnica?
Impacto econmico: Realiza de form a gratuita esta funcin?
Recibe algn tipo de ayuda econm ica u otro tipo de soporte de
55
form a oficial? Tiene dificultades econm icas? Se siente bien
pagado?
Relacin con la persona mayor: La relacin que m antiene el
cuidador con la persona m ayor est desprovista de com unica-
cin, entendim iento, com prensin? Recibe de la persona m ayor
signos de agradecim iento, respuesta, interaccin? La persona
m ayor acostum bra a responder cuando se le hacen preguntas?
Relacin con los servicios de apoyo: Se niega a perm itir que los
servicios sociales o sanitarios entren en su dom icilio? Dificulta
la intervencin de los m ism os?
Situacin personal: Tiene problem as de adiccin a sustancias
txicas? Tiene antecedentes de problem as relacionados con la
salud m ental? Est en trm ites de separacin, en paro u otro
problem a personal de cierta envergadura?
5. LA ACTUACIN PREVENTIVA
DESDE LA TAREA ASISTENCIAL COTIDIANA
5.1 Recomendaciones en la atencin
de los mayores
Evaluar peridicamente el nivel de autonoma funcional para
desem pear las tareas de la vida diaria. Recordar que cuanto
m ayor sea la dependencia, m ayor ser el riesgo de aparicin de
m alos tratos.
Fomentar y estimular su independenciapara hacer y para decidir.
No dejarles al m argen de las decisiones que recaigan sobre ellos.
Promover la interaccin y evitar el aislamiento. La soledad favo-
rece la aparicin de confusin, desorientacin tm poro-espacial
56
y deterioro del lenguaje. Ofrecerles la posibilidad de acudir a un
Centro Social o solicitar una persona que les acom pae unas
horas cada da (voluntarios, etc.).
Mantener a la persona mayor mentalmente activacon lecturas,
pasatiem pos, juegos.
Identificar el rgimen jurdico(tutela, curatela, etc) que m ejor les
pueda proteger. Cuando la persona m ayor sufra algn tipo de
incapacidad m ental, buscar a alguien que sea su garante.
Asegurarle que no se le privar de sus derechos.
Proporcionar a los mayores formacin orientada a prevenir
malos tratos. Se puede realizar desde los EAP m ediante:
Talleres, conferencias y grupos de Educacin para la Salud
concebidos para dar m ensajes positivos sobre la vejez (cm o
vivirla satisfactoriam ente), la incapacidad (cm o afrontarla,
cm o vivir con alguien que la padezca, cm o m inim izar los
riesgos de cadas y lesiones), nociones de higiene y alim enta-
cin, y sobre los recursos sociales y legales que tienen a su
alcance.
La inclusin de m ensajes sobre los riesgos de M TPM en los talle-
res de educacinde pacientes con enferm edades crnicas.
La elaboracin de materiales educativos (m anuales, folletos,
hojas inform ativas, vdeos, etc) de fcil lectura y accesibles
para las personas m ayores.
Actividades de educacin especficas sobre la vejez: difundir
en la com unidad la idea de que la vejez es una etapa en la que
se pueden perder m uchas cosas, pero nunca la dignidad y los
derechos. Dirigirse a centros sociales de m ayores, asociaciones
de vecinos, parroquias, etc.
5.2 Recomendaciones para la posible vctima
Evitar el aislamiento, intentando m antener o aum entar la red
social:
M antenerse en contacto con viejos am igos y vecinos incluso
aunque se traslade de dom icilio.
Tener un buen am igo con el que poder hablar abiertam ente.
Tener am igos que le vayan a visitar a casa, aunque sean visitas
breves.
Aceptar las oportunidades que surjan para hacer cosas nuevas.
Esto puede perm itir hacer nuevas am istades.
Participar en actividades sociales y de la com unidad.
Participar en servicios de voluntariado.
Atender sus propias necesidades personales: citas con el m di-
co, el dentista, el peluquero, etc.
Tener control sobre sus pertenencias, estando seguro de que los
dem s son conscientes de que sabe dnde quiere que est colo-
cada cada cosa.
Abrir y enviar su propia correspondencia.
Tener su propio telfono. Utilizar un contestador autom tico que
registre todas las llam adas.
Que su pensin sea ingresada directamente en su cuenta ban-
caria.
Obtener consejo legal sobre acuerdos que no se puedan realizar
en el caso de una discapacidad futura. Evitar firm ar docum entos
a m enos que los revise alguien de su confianza.
Saber a dnde debe dirigirsesi quiere conseguir ayuda porque
cree que estsiendo m altratado.
57
58
Evitar dejar la casa desatendida.
No vivir con alguien que tenga antecedentes de conducta violen-
ta o abuso de sustancias.
En el mbito de las instituciones:
Conocer el reglam ento de rgim en interno, sus derechos y
deberes.
No consentir tratam ientos que le infantilicen.
Tener llave de su habitacin.
5.3 Recomendaciones dirigidas al cuidador / familia
Hacer del cuidador objeto de cuidado. Convencerle de que bus-
que tiem po y apoyos para s m ism o.
M antener vnculos cercanoscon parientes y am igos.
Encontrar fuentes de ayuday utilizarlas. Explorar las alternativas
de cuidado: ayuda a dom icilio, respiros, residencias, centros de
da, etc.
Cuidar la propia salud: suficiente descanso, horas de sueo, rea-
lizacin de ejercicio fsico, cuidado de la alim entacin, etc.
Valorar detenidam ente la capacidad real de la familiapara sum i-
nistrar cuidado a largo plazo y el riesgo de claudicacin.
Explorar las posibilidades de descanso, de alternar la tarea del
cuidado con otras personas, de com prom eter a otros fam iliares,
de acceder a determ inados recursos sociales (residencias, centros
de da, etc.).
Anticipar la incapacitacin potencial y hacer planes basados en
la discusin de los deseos de la persona m ayor.
59
Planificar cmo atender sus necesidades personalescuando las
responsabilidades del cuidado aum enten.
Indagar sobre las resistencias para el cam bio: si tiene conciencia
de riesgo de claudicacin o sentim ientos de culpa por ceder parte
de los cuidados, etc.
Los familiares deberan evitar:
Ofrecer cuidado personal a m enos que puedan hacerse cargo
totalm ente de las responsabilidades y los costes que conlleva.
Esperar a que la persona m ayor est instalada en su vivienda
para analizar sus necesidades y valorar si puede o no hacerse
cargo de ellas.
Ignorar las propias limitaciones.
Esperar que los problem as fam iliares desaparezcan una vez
que la persona se traslada a la casa del fam iliar.
Im pedir o estorbar la independencia de la persona m ayor o
entrom eterse de form a innecesaria en su intim idad.
Etiquetar sus esfuerzos com o un fracaso si se hace im posible
el cuidado de la persona m ayor en casa y fuera necesario bus-
car alternativas de cuidado.
5.4 Recomendaciones para la prevencin
en las Instituciones
El inters de las instituciones en cuidar adecuadam ente a las per-
sonas m ayores debe ir m s all de una declaracin de buenas
intenciones ya que su form ulacin no garantiza la prevencin de
los M TPM . En el origen de m uchas situaciones de m alos tratos se
encuentran los desajustes de plantillas, escasez de personal, sala-
60
rios bajos, rigidez de norm as, barreras arquitectnicas, etc, que
requerirn un esfuerzo en lagestinde la institucin.
Admitir la posibilidadde que se estn produciendo o se puedan
producir M TPM en cualquier institucin. La negacin de esta
posibilidad im pedir cualquier actividad preventiva.
Establecer un program a de formacin continuada, dirigido a
todos los estam entos profesionales, que incluya el tem a de los
M TPM y prom ueva la reflexin de los profesionales sobre su acti-
vidad cotidiana, la posibilidad de que la rutina y la habituacin
hagan perder sensibilidad en el cuidado, el riesgo de obstinacin
diagnstica o teraputica, etc.
Elaboracin y puesta en m archa de protocolos de prevencin,
deteccin e intervencin de M TPM . En ellos se deber contem plar
desde el establecim iento de criterios para la utilizacin de con-
tenciones fsicas, paales de incontinencia, sillas de ruedas, etc,
hasta norm as para respetar la intim idad de las personas m ayores,
evitar la infantilizacin en el trato, etc.
Realizarlos de m anera participativa, contando con los profe-
sionales asistenciales de prim era lnea (enferm eras, auxiliares
de enferm era, etc).
Explicitar las decisiones institucionales que puedan m inim izar
los factores de riesgo y m axim izar los factores protectores,
com o por ejem plo, facilitar la rotacin de profesionales por
diferentes plantas para evitar desgastes o rutinas que puedan
acabar siendo perversas.
Crear un grupo de trabajo responsable del supervisar y evaluar
el cum plim iento del protocolo y de realizar, de form a partici-
pativa, la revisin y actualizacin del m ism o en el perodo de
tiem po que se estim e (al m enos anualm ente).
61
6. PROGRAMAS DE INTERVENCIN
PSICOLGICA PARA EL CUIDADOR
Los program as que pueden ponerse en prctica con los fam iliares,
con el fin de prevenir los M TPM en el m bito dom stico, son diver-
sos. Su objetivo es intervenir sobre los diferentes factores de riesgo
descritos en el contexto fam iliar, por lo que van destinados a redu-
cir el estrs de los cuidadores y a prom over el cuidado del cuidador,
la form acin de stos en el m anejo de com portam ientos problem -
ticos o la intervencin clnica con aquellos cuidadores que se
encuentran en situaciones de alto riesgo para producir M TPM .
6.1 Grupos de apoyo
Los participantes en estos grupos son cuidadores que experim entan
una m ism a circunstancia y com parten situaciones sem ejantes, lo
que favorece el apoyo social en el grupo. Tam bin se facilita el inter-
cambio de informacinsobre el m anejo de situaciones estresantes
com o, por ejem plo, la presencia de com portam ientos problem ticos
en la persona a la que cuidan.
Estos grupos se organizan desde instituciones pblicas (Ayunta-
m ientos, etc) y privadas (por ejem plo, asociaciones de fam iliares de
enferm os de Alzheim er).
6.2 Programas psicoeducativos
Se centran principalm ente en lo que se conoce com o el cuidado del
cuidador.
Al igual que los grupos de apoyo, se organizan desde instituciones
pblicas y privadas (por ejem plo, fundaciones). Tam bin existen guas
62
para cuidadores donde se detallan distintas pautas relativas al cuidado
del cuidador (Ver bibliografa 4).
En estos grupos se ofrece inform acin sobre las caractersticas de los
trastornos que produce la dependencia de la persona m ayor, tcni-
cas para el control em ocional o el m anejo de sentim ientos negativos
y habilidades para la resolucin de problem as asociados al cuidado
de la persona m ayor dependiente.
Adem s, estos program as, especialm ente si se realizan en grupo,
proporcionan apoyo em ocional a los cuidadores a lo largo de las
diferentes sesiones. Generalm ente, se encuentran integrados por
diversos m dulos:
a) Mdulo de Informacin:
Se proporciona inform acin sobre el trastorno que constituye
el origen de la dependencia de la persona m ayor (por ejem plo,
dem encia, deficiencia visual, etc.) y sus consecuencias sobre la
conducta de la persona que lo padece (por ejem plo, preguntas
reiterativas com o consecuencia de la prdida de m em oria aso-
ciada a la dem encia).
Inform acin sobre las consecuencias que tiene sobre los cui-
dadores fam iliares la atencin continuada de una persona
m ayor dependiente (por ejem plo, sobre su salud, integracin
social, relaciones fam iliares, nivel de estrs, etc.)
Inform acin sobre los recursos com unitarios disponibles para
estas situaciones.
b) Manejo de sentimientos desadaptativos:
Los cuidadores aprenden tcnicas para afrontar y dism inuir la
intensidad de aquellos sentim ientos que, m s frecuentem ente,
63
pueden resultar desadaptativos entre los cuidadores fam ilia-
res: Tristeza, culpa, enfado e ira.
Las tcnicas de control em ocional que se utilizan en esta fase
son: la relajacin, la reestructuracin cognitiva, asertividad,
planificacin de actividades, adm inistracin del tiem po, etc.
c) Habilidades de manejo de problemas asociados al cuidado:
Se pretende que los cuidadores adquieran habilidades para res-
ponder y m anejar de form a efectiva com portam ientos disrupti-
vos de las personas a las que cuidan, as com o para favorecer la
autonom a y prevenir el exceso de dependencia o incapacidad
de la persona m ayor.
Tam bin se proporcionan tcnicas para la m ejora de la com uni-
cacin con las personas m ayores dependientes.
6.3 Instruccin en tcnicas de manejo
de comportamientos problemticos
Algunos com portam ientos de la persona m ayor son particularm en-
te estresantes y agotadores para los cuidadores, com o la deambula-
cin, losdelirios o los comportamientos agresivos, que pueden con-
siderarse verdaderos factores de riesgo para la aparicin de m alos
tratos.
Adem s, es frecuente culpar a la persona m ayor de intencionalidad
ante su falta de cooperacin, cuando en realidad se suele deber al
propio deterioro.
En estos program as se instruye a los cuidadores, generalm ente en
grupo, en tcnicas para la prevencin de conflictos y para que sepan
responder adecuadam ente ante estos com portam ientos difciles,
64
haciendo nfasis en que determ inados estados de m alestar, com o el
dolor, la frustracin o la incom odidad, aum entan los com portam ien-
tos problem ticos.
Existen guas para cuidadores que contienen de form a detallada la
descripcin de las tcnicas para el control y /o reduccin de com por-
tam ientos problem ticos (Ver bibliografa 4).
6.4 Programas de intervencin clnica
con cuidadores en riesgo de infligir MTPM
Son program as que estn poco desarrollados en nuestro m edio, lo
que pone de relieve la necesidad de coordinacin entre los servicios
de proteccin a las vctim as de m alos tratos y los program as para
reducir el estrs del cuidador.
Entre los tipos de program as que se pueden desarrollar con cuida-
dores en riesgo pueden sealarse:
a) Programas para la prevencin y /o tratamiento de la depresin.
Los cuidadores deprim idos, que tienen a su cargo personas
m ayores, tienen un riesgo tres veces superior de llegar a m altra-
tar (especialm ente de com eter m alos tratos fsicos) que el de los
cuidadores que no estn deprim idos.
b) Programas para la prevencin y /o tratamiento de la ansiedad.
Tam bin se ha com probado que un elevado nivel de ansiedad en
los cuidadores aum enta el riesgo de los M TPM .
c) Programas para el manejo de la ira.
Este sentim iento, que puede aparecer frecuentem ente entre los
cuidadores, puede actuar com o antecedente o desencadenante
de los M TPM . Por ello, es particularm ente im portante en la pre-
65
vencin que los cuidadores puedan m anejar sus sentim ientos de
ira de form a adecuada, ya que su control puede resultar decisi-
vo para evitar que se produzcan.
d) Otras intervenciones con cuidadores.
Es especialm ente im portante detectar e intervenir en los casos de
dependencia del alcohol y otras adicciones, pues increm entan
notablem ente el riesgo de m alos tratos.
7. LOS SERVICIOS SOCIALES
EN LA PREVENCIN
El sistem a pblico de servicios sociales es fundam ental para hacer
efectivo el bienestar y la calidad de vida de las personas m ayores, y
tiene un im portante papel en la prevencin y atencin de los M TPM .
El lem a envejecer en casase ha convertido en el objetivo priorita-
rio de las polticas sociales. El m odelo de atencin com unitaria se
basa en el abordaje de los problem as de las personas m ayores all
donde se producen, en su dom icilio, favoreciendo que perm anezcan
en su entorno habitual.
Se parte del reconocimiento del apoyo familiar como el principal
proveedor de atencin y cuidados a las personas m ayores depen-
dientes, ofertndose los distintos servicios sociales para facilitar y
potenciar esa labor. Los servicios residenciales quedan reservados
para las personas m ayores que presenten problem as im portantes de
dependencia fsica o psicosocial, generalm ente asociados a la ausen-
cia de redes de apoyo fam iliar. Sin em bargo, los datos sobre el grado
de im plantacin de unos y otros (Grfico 1) no confirm an este plan-
team iento terico.
GRFICO 1
ndice de Cobertura de algunos Servicios Sociales para
Personas Mayores en Espaa. Enero 2004
66
La desigualdad entre unas y otras Com unidades Autnom as (CCAA)
es una caracterstica com n a todos los servicios y desde cualquiera
de sus vertientes de anlisis: grado de im plantacin y desarrollo
(Grfico 2), costes, soporte norm ativo, intensidad, diseo, etc.
Tam bin se constatan en los servicios sociales serios problem as de
conceptualizacin que provocan que bajo una m ism a denom inacin
se puedan encontrar recursos m uy distintos.
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
8,00
9,00
10,00
SAD Centros Da Teleasistencia Serv.
Residenciales
Total
Fuente: Com unidades Autnom as, Ciudades Autnom as y Diputaciones Forales.
INE (2004) Datos de Poblacin . Padrn M unicipal 01/01/2003.
Elaboracin Propia.
67
La prevencin de situaciones de riesgo en los m ayores, y especial-
m ente los m alos tratos, se centra en los aspectos cualitativos de su
atencin. Existen situacionescarenciales entre los m ayores, en oca-
GRFICO 2
ndice de usuarios de servicios sociales por CCAA
mbito Territorial
SAD Teleasistencia Centros Da Serv. Residenciales Total
Andaluca 3,48 1,79 0,33 2,84 8,45
Aragn 3,07 2,66 0,34 4,46 10,54
Asturias 3,26 1,76 0,37 4,06 9,44
Baleares 2,09 1,89 0,24 2,84 7,06
Canarias 2,69 0,62 0,23 2,89 6,43
Cantabria 1,92 0,48 0,35 4,01 6,77
Castilla-Len 3,12 2,54 0,35 6,12 12,13
Castilla-La M ancha 4,87 3,93 0,24 5,06 14,09
Catalua 3,87 0,79 0,95 4,37 9,98
C.Valenciana 1,67 1,87 0,25 2,52 6,31
Extrem adura 7,41 1,34 0,44 3,68 12,87
Galicia 1,91 0,67 0,18 2,08 4,84
M adrid 3,37 4,57 0,70 4,56 13,20
M urcia 1,76 1,35 0,42 2,25 5,79
Navarra 3,56 4,68 0,38 5,32 13,95
Pas Vasco 1,77 2,26 0,55 3,90 8,48
La Rioja 3,41 1,25 0,48 4,71 9,86
Ceuta 3,44 0,43 0,30 1,67 5,84
M elilla 3,15 2,97 0,34 2,72 9,18
Espaa 3,14 2,05 0,46 3,78 9,43
Fuente: Com unidades Autnom as, Ciudades Autnom as y Diputaciones Forales.
INE (2004) Datos de Poblacin . Padrn M unicipal 01/01/2003
Elaboracin Propia.
68
siones graves, que propician los M TPM . Cuando los sistem as de pro-
teccin no cum plen con sus com etidos se incide en la victim izacin
de la persona m ayor, que puede ser tan perjudicial com o los m alos
tratos en s, ya que aum enta la sensacin de desproteccin y de falta
de confianza en el entorno social.
El acceso a la mayor parte de los recursos sociales pblicosrequie-
re una evaluacin previa de las necesidades, que se realiza m edian-
te diversos instrum entos de valoracin que varan de unas
Com unidades Autnom as (CCAA) a otras, y en los que se tienen en
cuenta bsicam ente:
Territorialidad del solicitante: Se requiere un tiem po de residen-
cia en la Com unidad Autnom a que oscila entre 2 y 3 aos.
El estado de salud: No padecer enferm edad infectocontagiosa ni
problem as psiquitricos que im pidan la convivencia.
Dependencia: Valorada a travs de un barem o o de un instru-
m ento de evaluacin estandarizado.
Edad: Se requiere una edad m nim a que suele ser de 60 o 65 aos.
Este requisito desaparece en algunas CCAA en el caso de existir
algn tipo de dependencia com o en el caso de la enferm edad de
Alzheim er.
Vivienda.
Situacin sociofam iliar.
Recursos econm icos: Unas veces se valoran nicam ente los de
la persona m ayor y otras los de la unidad fam iliar.
El diferente peso que se otorga a cada una de estas variables, hace
que una vez m as, la desigualdad se instaure en el m om ento en que
una persona m ayor tiene necesidad de un recurso social.
69
Por tanto, dado que el grado de im plantacin y el tipo de asistencia
que se oferta en los diferentes servicios vara de unas CCAA a otras,
y entre los Ayuntam ientos de un m ism a Com unidad, los distintos
profesionales deben conocer con qu apoyos sociales pueden contar
en su m bito de actuacin e informar y facilitar el accesoa los m is-
m os a las personas m ayores y cuidadores.
Desde un enfoque preventivo de los M TPM independientem ente de
su pertenencia a la red bsica o especializadase describen a conti-
nuacin las caractersticas de algunos de los servicios sociales exis-
tentes, cuya utilizacin potencia la autonom a de las personas
m ayores y puede evitar o paliar situaciones de riesgo ya descritas
com o el aislam iento social, el deterioro fsico y m ental de los m ayo-
res o la sobrecarga de los cuidadores.
7.1 Voluntariado y cooperacin social
Los servicios sociales cuentan con la colaboracin de asociaciones de
apoyo solidario a las personas m ayores, sobre todo cuando presen-
tan problem as de soledad y aislam iento.
Desde stos recursos se proporciona compaa en el hogar y acom-
paamiento para la realizacin de gestiones, visitas, actividades
recreativas y culturales u otras actividades participativas.
En la m ayora de los casos este servicio es proporcionado por volun-
tariado social, debiendo destacarse la participacin de las personas
m ayores en redes asociativas que desarrollan actividades de volun-
tariado social y autoayuda.
El voluntariado social en el sistem a de los servicios sociales se
estructura com o un program a de cooperacin social para el desarro-
70
llo de actuaciones com plem entarias a las prestaciones y servicios de
dicho sistem a.
La Adm inistracin contribuye con la financiacin y asistencia tcni-
ca de apoyo a sus actuaciones con los siguientes objetivos:
Apoyar a las personas m ayores carentes de autonom a personal.
Desarrollar iniciativas de convivencia alternativa, tales com o, las
fam ilias sustitutivas o el acogim iento.
Dinam izar y estim ular frm ulas de convivencia social, prom o-
viendo el asociacionism o.
Prom over grupos de autoayuda.
Fom entar el aum ento del nm ero de personas m ayores que par-
ticipan en organizaciones de voluntariado y del nm ero de per-
sonas m ayores que reciben ayuda de voluntarios en su entorno
habitual.
Potenciar en la sociedad el cam bio de actitudes sociales hacia los
problem as del envejecim iento.
7.2 Hogares y clubes para personas mayores
Son centros de reunin que promueven la convivenciaentre las per-
sonas m ayores y fomentan su participacin activaen las relaciones
sociales y en actividades ocupacionales y socioculturales.
Prestan servicios de biblioteca, peluquera, podologa, cafetera y
com edor a costes reducidos, prevencin sanitaria y rehabilitadora
m enor, y realizan actividades sociales y form ativas a travs de cur-
sos, talleres y viajes.
Su funcin preventiva es indudable ya que en m uchas ocasiones se
convierten en un lugar de acogim ientoal que acuden personas
71
m ayores que viven con fam iliares que trabajan todo el da fuera de
casa.
Por otra parte, son un buen recurso para trabajar habilidades para un
envejecim iento activo con las personas m ayores y potenciar sus
posibilidades y su autoestim a.
Tam bin contribuyen de form a significativa a crear y reforzar redes
de apoyo social entre personas m ayores, a im plantar hbitos de vida
m s saludables y a m ejorar la calidad de vida de este grupo de
poblacin.
Es destacable el carcter autogestionario de la m ayor parte de los
clubes y el gran nm ero de personas que participan en m ayor o
m enor m edida en las actividades organizadas desde los m ism os. Casi
el 50% de la poblacin de 65 y m s aos frecuenta estos centros. En
enero de 2004, 3.528.376 personas m ayores estaban asociadas a uno
de los 3.588 centros registrados en nuestro pas.
7.3 Servicios de atencin a domicilio
Los principales servicios de atencin dom iciliaria son el Servicio de
Ayuda a Dom icilio (SAD) y la teleasistencia. El nm ero de usuarios
atendidos por am bos servicios en enero de 2004 era de 377.717, de
los cuales, 228.812 correspondan al SAD y 148.905 al servicio de
teleasistencia.
7.3.1 Servicio de Ayuda a Domicilio
Es un program a individualizado, de carcter preventivo y rehabilita-
dor que tiene com o objetivo mantener a las personasmayores en su
entorno habitual, evitando o retrasando la institucionalizacin.
72
Consiste en una serie de prestaciones de carcter personal, dom s-
tico y social que se proporcionan a aquellas personas que por diver-
sas razones tienen problem as de reduccin o prdida de su autono-
m a personal, intentando potenciar sta y m ejorar su calidad de vida.
La m ayor parte de los m unicipios establece un copago para estos
servicios, que generalm ente se calcula sobre el total de ingresos de
la unidad de convivencia. En ningn caso esta aportacin supera el
20 % de su coste real.
Hay que destacar la colaboracin de las asociaciones de m ayores y orga-
nism os no gubernam entales en el apoyo a la atencin dom iciliaria.
Los profesionales que realizan este servicio en atencin directa son
los auxiliares de ayuda a dom icilio. La m ayor parte de las interven-
ciones se destinan a la lim pieza del hogar. Sin em bargo, se est
afianzando la tendencia a ofrecer cuidados personales, en conso-
nancia con las necesidades de atencin a la dependencia de los
usuarios. As, los cuidados personales, el aseo de la persona m ayor,
la com pra de alim entos y otros productos de necesidad bsica y la
ayuda para las actividades de la vida diaria, em piezan a ser activi-
dades cotidianas de este servicio.
El prom edio de horas de atencin en la asistencia dom iciliaria se
encuentra en nuestro pas en 4,7 horas a la sem ana, tiem po clara-
m ente insuficiente para cubrir la necesidades de la m ayora de las
personas m ayores dependientes.
En el m bito nacional, el ndice de cobertura obtenido indica que de
cada 100 personas de 65 y m s aos, 3,14 son beneficiarias de este
Servicio Pblico de Ayuda a Dom icilio. La m ayor dem anda corres-
ponde a m ujeres con m s de 80 aos de edad.
73
El carcter preventivo y de apoyo fam iliar del SAD es indudable,
cum pliendo un papel fundam ental en la deteccin de situaciones de
m alos tratos.
7.3.2 Teleasistencia domiciliaria
Es un servicio que se realiza a travs de la lnea telefnica y con un
equipam iento de com unicacin especfico ubicado en un centro de
atencin y en el dom icilio de la persona m ayor.
Perm ite a la persona m ayor, con slo pulsar un botn, estar en con-
tacto con una central atendida por personal preparado para dar res-
puesta a cualquier crisis que se pueda presentar durante las 24 horas
del da. Asim ism o, se contacta peridicam ente con los usuarios, con
el fin de realizar un seguim iento perm anente de su estado.
Su objetivo es proporcionar seguridada las personas m ayores, sobre
todo aquellas que viven solas o pasan gran parte del da en solitario,
y por otro lado, sirve de enlace con los fam iliares y con otros servi-
cios y recursos.
La evolucin y perfeccionam iento tecnolgico ha abaratado sus cos-
tes, lo que ha facilitado el acceso tanto a los servicios pblicos com o
a los privados.
Algunas CCAA han establecido el servicio de teleasistencia com o un
derecho para todas las personas m ayores que viven solas en su
dom icilio.
7.4 Centros de Da para personas dependientes
Es un servicio socio-sanitario que ofrece durante el da atencin a
las necesidades personales bsicas, socioculturales, y en ocasiones
74
sanitarias, de personas m ayores afectadas por diferentes grados de
discapacidad fsica o psico-social. Los servicios que prestan son
variables y pueden incluir cuidados personales, m anutencin, trans-
porte, asistencia m dica, rehabilitacin, actividades fsicas y activi-
dades de ocio y tiem po libre.
Sus principales objetivos son contener las prdidas funcionales,
favorecer el m antenim iento de las personas m ayores en su m edio
habitual de convivencia y apoyar y servir de respiro a las fam ilias
cuidadoras.
El nm ero de plazas existentes en enero de 2004 en Espaa era de
33.709 distribuidas en 1756 centros, la m ayora (63% ) gestionadas
por el sector privado. El 57% son financiadas por el sector pblico,
con una aportacin del usuario que oscila, segn CCAA, entre el 12
y el 36% sobre el precio pblico establecido. El 43% restante se
financia en su integridad por el usuario.
La cobertura de plazas publicas en centros de da es del 0,20% com o
m edia nacional, aum entando al 0,35% si contam os tam bin las pri-
vadas.
7.5 Programas de estancias temporales
en Residencias
Consisten en la atencin tem poral de la persona m ayor en Residen-
cias, cuando determ inadas circunstancias familiares de carcter
transitorio (ingresos hospitalarios del cuidador, viajes, etc) hacen
im posible el cuidado.
Tam bin se puede solicitar en perodos vacacionales para posibilitar
que los cuidadores disfruten de sus vacaciones. Es un servicio de
75
apoyo fam iliar im portante, que debe acom paarse siem pre de un
program a de intervencin de entrada y salida, con la consiguiente
im plicacin fam iliar para evitar los problem as de adaptacin que
conlleva un cam bio brusco y corto de dom icilio.
7.6 Servicios alternativos de alojamiento
Constituyen sistem as alternativos para las personas m ayores que
plantean problem as de soledad, de vivienda o carencia de fam iliares.
An estn poco desarrollados en nuestro pas, contabilizndose alre-
dedor de 9.000 plazas de estas caractersticas.
Existen diversos m odelos de vida com partida com o m edio para evi-
tar el ingreso en residencias:
Viviendas pblicas tuteladas
Son equipam ientos supervisados, destinados a la convivencia,
alojam iento y asistencia de personas m ayores con autonom a
personal y problem as graves de vivienda.
A pesar de ser el servicio m s extendido entre los de alojam iento
alternativo y de tener una dem anda creciente, por representar
una alternativa atractiva para m uchos m ayores independientes,
su im plantacin es m uy pequea.
Acogimiento familiar
Proporciona, a las personas m ayores que no pueden seguir vivien-
do en su dom icilio, una convivencia en el hogar de fam ilias con las
que no les une ningn tipo de parentesco, favoreciendo as el
m antenim iento e integracin de los m ayores en la com unidad.
76
La Adm inistracin supervisa la seleccin de las fam ilias acogedo-
ras y les presta ayuda econm ica para afrontar los gastos del
acogim iento.
Vivienda compartida
La persona m ayor, que tiene dom icilio propio, ofrece alojam iento
a cam bio de com paa y pequeas contraprestaciones, com o
hacer la com pra o la realizacin de gestiones.
Los destinatarios suelen ser personas m ayores independientes
para las actividades de la vida diaria pero que m anifiestan cierta
situacin de fragilidad.
Unidades de Convivencia.
Destinadas a personas en situacin de dependencia, especial-
m ente para aquellas que padecen dem encia. Son grupos peque-
os, entre 6 y 10 personas, atendidos por cuidadores y por los
servicios sociales y sanitarios de la zona. La im plicacin de las
fam ilias en este tipo de alojam ientos es alta. Es una m odalidad
que cada vez tiene m as peso en Europa, pero en Espaa solo exis-
ten algunas experiencias piloto.
7.7 Servicios sociales de institucionalizacin
Estn constituidos por centros residenciales que proporcionan alo-
jam iento perm anente o tem poral y atencin asistencial, integral y
continuada a personas m ayores que por diversas circunstancias no
pueden perm anecer en su hogar.
El nm ero total de plazas residenciales en Espaa en enero de 2003
era de 266.392 distribuidas entre 4890 centros, siendo uno de los ser-
vicios m s desarrollados entre los de atencin a personas m ayores.
77
El ndice de cobertura, incluyendo las plazas en viviendas, es de 3,78
plazas por cada 100 personas de 65 aos y m s, de las que 1,7 son
financiadas pblicam ente y 2 son financiadas ntegram ente por el
usuario.
El sector privado gestiona el 75% de las plazas. El 42% de las plazas
son financiadas por el sector pblico con una aportacin del usua-
rio, y el 58% son financiadas ntegram ente por el usuario.
La clasificacin tradicional entre residencias para vlidos o asistidos
tiende a ser sustituida por una nica denom inacin: centros resi-
denciales para personas m ayores con problem as de dependencia.
En cuanto a los servicios que prestan se concretan en :
Program as de intervencin sanitaria, que com prenden la aten-
cin m dica, fisioterapia y terapia ocupacional.
Program as de intervencin psicosocial, con atencin psicolgica,
asistencia social, intervencin con fam ilias y anim acin sociocul-
tural.
Program as de intervencin para m ayores con deterioros cognitivos.
Program as de atencin a m ayores con enferm edades term inales.
Com o ya se ha dicho, existe la posibilidad de solicitar estancias tem -
porales durante las vacaciones fam iliares, favoreciendo el disfrute de
un periodo de vacaciones a las fam ilias o a las personas sin relacin
de parentesco que atienden habitualm ente a la persona m ayor.
7.8 Otros servicios
Existen otros servicios (Cuadro 4)encam inados a facilitar laperma-
nencia de las personas mayores en su domicilio, si bien estn poco
78
desarrollados y su cobertura es escasa en la m ayora de las CCAA,
estando destinados en su m ayora a personas m ayores con rentas
m uy bajas y que viven solas.
8. MEDIDAS LEGALES PARA LA PREVENCIN
El ejercicio de determ inadas tcnicas jurdicas puede ayudar a preve-
nir situaciones de m alos tratos o evitar la progresin de los m ism os.
Se hace necesario que los profesionales que trabajan con personas
m ayores conozcan ciertas norm as legales y las posibilidades que
ofrecen, independientem ente de que en m uchas ocasiones se deba
M ejora de las condiciones de habitabilidad de la vivienda.
Prestacin econm ica para fam ilias cuidadoras.
Lavandera externa.
Com ida a dom icilio.
Acom paam iento.
Apoyo a fam ilias durante el fin de sem ana.
Cadenas de llam adas telefnicas.
Instalacin gratuita de telfonos.
Exenciones o reducciones fiscales para personas m ayores con m inusvala.
Bonificaciones en la utilizacin de determ inados transportes.
Prestaciones econm icas no peridicas.
Cuadro 4
79
contar con la ayuda de un asesor legal. En algunas Com unidades
Autnom as, determ inados Colegios de Abogados prestan servicios
gratuitos de orientacin y asesoram iento a las personas m ayores.
8.1 La incapacitacin, la tutela y la curatela
La incapacitacin es una institucin jurdica de proteccin a las
personas. Incapacitar a una persona significa dotarla de unos
m edios de proteccin de los que aparentem ente carece. Este carc-
ter protector no puede ponerse en duda y por tanto se debe recurrir
a la incapacitacin en aquellas ocasiones en las que la persona nece-
site ayuda, com o puede ser el caso de los M TPM .
Algunas personas m ayores pueden reunir los requisitos exigidos en
el cdigo civil para ser incapacitadas: padecer una enferm edad o
deficiencia persistente que inhabilite para el autogobierno de la vida.
La incapacitacin indudablem ente ser una m edida preventiva fren-
te a los m alos tratos, por ejem plo, en aquellas personas m ayores que
padezcan un proceso m s o m enos im portante de dem encia.
La capacidad de obrar es una cualidad jurdica que tiene la persona
por el m ero hecho de ser m ayor de edad y que le perm ite actuar con
autonom a en las relaciones jurdicas. Esta cualidad nos otorga el
pleno ejercicio de los derechos y por ella, la persona puede obligar-
se en derecho com prando una casa, firm ando una hipoteca, contra-
yendo m atrim onio, etc.
Pues bien, la incapacitacin, que solam ente la puede decretar un
juez, y en razn de unos requisitos inexcusables, no es otra cosa que
la dism inucin o anulacin de la capacidad de obrar y priva a la per-
sona de la posibilidad de ser sujeto activo en las relaciones jurdicas.
80
Las funciones de las que es privada la persona por la incapacitacin
judicial se atribuyen, por designacin judicial, al tutor.
Es tutor aquel que representa y cuida de la persona y /o de los bien-
es de un incapaz en beneficio del propio incapaz, por m andato judi-
cial y bajo control del propio juez.
Los profesionales deben tener en cuenta que la incapacitacin y la
designacin de un tutor por parte del juez, puede evitar que otras
personas causen daos y que se produzcan determ inados tipos de
m alos tratos, por ejem plo financieros, en las personas m ayores con
trastornos cognitivos.
El cdigo civil establece una prelacin a la hora de designar tuto-
res, pero cada vez, con m ejor sentido del beneficio del tutelado, se
tiende m s a designar a la persona que haya estado ejerciendo una
proteccin de hecho en relacin con la persona a tutelar. En caso de
que haya denuncias por M TPM se deben poner en conocim iento del
juez, para que en ningn caso pueda recaer la designacin del tutor
en un presunto responsable de m alos tratos.
Es conveniente tam bin saber que para las personas que carecen de
fam ilia y am igos, y tam bin para otros casos, existen Agencias de
Tutela y Fundaciones Tutelares de personas m ayores, que vienen
ejerciendo las funciones de tutora en las Com unidades Autnom as.
El expediente de incapacitacin tiene que ser tram itado por un abo-
gado en ejercicio, el cual com parece asistido por un procurador. La
incapacitacin term ina con una sentencia, previa celebracin de un
juicio oral en el que es im prescindible contar con el exam en del pre-
sunto incapaz por el m dico forense y en el que el propio juez debe
tom ar contacto con la persona a la que va a incapacitar.
81
Puede solicitar la incapacitacin cualquier persona que conozca el
caso. Lo correcto, si existe fam ilia, es contar con ella, instndola a que
sea un m iem bro fam iliar quien presente este escrito y designe aboga-
do, si bien esto no deja de ser una recom endacin de buena prctica.
Si la fam ilia no lo hace, existe la obligacin legal para los funcionarios
pblicos, m oral para otros profesionales, de poner el tem a en conoci-
m iento del M inisterio Fiscal. (Ver m odelo de solicitud en Anexo 6).
En el proceso de incapacitacin se puede poner de m anifiesto la pre-
suncin m s o m enos fundada de m alos tratos y pedir m edidas cau-
telares, que tendrn que ser solicitadas por el abogado encargado de
la incapacitacin. El juez responder con carcter de urgencia la
peticin de m edidas cautelares, estableciendo las que entienda que
son convenientes.
Existe la posibilidad de que el juez al incapacitar a una persona no le
nom bre un tutor, sino un curador. El curador es la persona fsica o
jurdica que com plem enta la capacidad de obrar lim itada por un juez
en un procedim iento de incapacitacin. Lo esencial de la curatelaes
la idea de com plem ento. El juez no ha privado de la capacidad de
obrar, de m anera total y absoluta, al incapaz, sino que lo ha hecho,
tras un estudio porm enorizado, de aquella parte de la capacidad de
obrar en la que presum iblem ente el incapaz se va a encontrar con los
m ayores problem as (por ejem plo, en la adm inistracin de un patri-
m onio com plicado), dejando el resto de la capacidad de obrar para
que sea m anejada por el incapaz.
La figura jurdica de la curatela es un acierto para que las personas
no sean lim itadas m s all de lo que la propia naturaleza im pone,
pero es preciso reconocer que crea m s problem as al juez y m s tra-
bajo en su entorno.
82
El curador tiene el m ism o estatus que el tutor, aunque lgicam ente
lim itado a aquellos actos sobre los que la sentencia de incapacita-
cin le atribuye com petencia. Debe quedar claro que la labor del
curador es com pletar la capacidad de obrar, lim itada en la sentencia
de incapacitacin.
8.2 El Guardador de Hecho
La guarda de hecho form a parte de la regulacin del Cdigo Civil
com o una form a de proteccin al presunto incapaz que debe ser
tenida en cuenta y que tiene efectos civiles.
Persona capaz: Persona que est en pleno ejercicio de su capacidad de obrar.
No tiene sentencia de incapacitacin ni los condicionantes que seala el art-
culo 200 del Cdigo Civil: enferm edad o deficiencia, de carcter fsico o ps-
quico, persistente, que im pide el autogobierno.
Persona incapaz: M ayor o m enor de edad que tiene una sentencia de inca-
pacitacin (la sentencia explica los lm ites de la incapacidad)
Presunto incapaz: Persona m ayor o m enor em ancipado, que rene los con-
dicionantes que se expresan en el artculo 200 del Cdigo Civil, pero que no
tiene dictada sobre su persona una sentencia de incapacitacin.
Tutela: Institucin que confiere a quien la ostenta la representacin y cuida-
do de las personas y de los bienes del incapacitado, bajo la supervisin pre-
ceptiva del juez y para beneficio del tutelado.
Curatela: Institucin que confiere a quien la ostenta la potestad de com ple-
m entar los actos de un incapaz previam ente determ inados por el juez en la
sentencia de incapacitacin.
Cuadro 5
83
Se denom ina guardador de hechoa quien ejerce sobre un presun-
to incapaz una accin protectora sim ilar a la que realiza un tutor
sobre un incapaz. La figura del guardador de hecho puede servir para
evitar situaciones conflictivas en relacin con los m alos tratos y
sobre todo com o punto de referencia e interlocucin en la protec-
cin de las personas m ayores.
El guardador de hecho tiene que ser un referente fijo, no cam bian-
te, y conviene tenerlo predeterm inado para todo tipo de relaciones
profesionales. Es conveniente determ inar y conocer si el guardador
de hecho es el hijo m ayor o el m enor, la herm ana o la sobrina, todo
ello en razn de quien es la persona que realm ente se ocupa del cui-
dado de la persona m ayor presuntam ente incapacitada.
Si surgen problem as, conviene reconvertir la figura del guardador de
hecho en tutor, previa incapacitacin de la persona y propuesta al
juez de la persona que parece m s adecuada para ser tutor. Esta
propuesta no vincula al juez, pero suele aceptar com o bueno el
hecho de que sea tutor quien haya estado cuidando previam ente a
la persona incapacitada.
8.3 Sucesiones y Herencias
Existe tam bin la posibilidad de tom ar alguna m edida relacionada
con la distribucin de la herencia, no tanto para evitar los m alos tra-
tos, com o para favorecer el buen trato.
Es conveniente que los profesionales conozcan todo lo relativo a
sucesiones y herencias para entender adecuadam ente la distribucin
que se puede hacer de los bienes de la persona m ayor presuntam en-
te m altratada.
84
En este tipo de m edida, a diferencia de la anterior, es necesario que la
persona m ayor tenga plena capacidad de obrar -no est incapacitada
legalm ente, ni de hecho- para poder redistribuir su herencia de acuer-
do a los com portam ientos de sus herederos legtim os forzosos o no
forzosos, siem pre de acuerdo con las obligaciones que im pone la ley.
8.4 Autotutela y Patrimonio protegido
La ley 41/2003 de 18 de noviem bre de proteccin patrim onial de las
personas con discapacidad, contiene algunas m odificaciones del
Cdigo Civil y de la Ley de Enjuiciam iento Civil que tam bin convie-
ne conocer.
La prim era y principal es la introduccin en todo el territorio del
Estado espaol de la figura de la autotutela, m odificando el artculo
223 del Cdigo Civil, al que se le ha aadido que cualquier persona
con capacidad de obrar, en previsin de ser incapacitado posterior-
m ente, podr adoptar, en docum ento pblico notarial, cualquier dis-
posicin relativa a su propia persona o bienes, incluida la designa-
cin de tutor.
El artculo 11 de la norm a referenciada posibilita a la persona para ele-
gir quien quiere que le tutorice, decida por l, le cuide y le proteja, si
llegado el m om ento se encuentra inm erso en una situacin de im po-
sibilidad de tom ar decisiones. Esta eleccin, hecha a tiem po y con la
suficiente m esura, puede evitar situaciones fam iliares controvertidas y
prevenir situaciones en las que puedan darse los m alos tratos.
8.5 Otras futuras medidas
Ser recom endable hacer un seguim iento del desarrollo de la Ley
Orgnica de M edidas de Proteccin Integral contra la Violencia de
Gnero, recientem ente aprobada, porque va a tener aplicacin
directa a las m ujeres m ayores e indirecta y por analoga, a todas las
situaciones de m alos tratos.
Asim ism o, es presum ible que la prxim a Ley de Proteccin a las
Situaciones de Dependenciapueda contem plar tam bin algn tipo
de m edidas que en su m om ento, debern ser exam inadas.
En el Anexo 5 pueden consultarse algunas de las disposiciones lega-
les tratadas en ste captulo.
85
DETECCIN
1. BARRERAS PARA LA DETECCIN
No resulta fcil detectar un fenm eno que en m uchas ocasiones
perm anece oculto, escondido por los propios protagonistas del
m ism o. Y sin em bargo, la deteccin de los m alos tratos a personas
m ayores (M TPM ) es una necesidady, adem s, una responsabilidad
profesional.
De form a general, se han descrito diversos elem entos que suelen
dificultar la labor de deteccin: la falta de precisin en la definicin
de los M TPM , los diferentes puntos de vista e intereses entre profe-
sionales o grupos sociales ante esta realidad, el entorno en el que se
realiza la deteccin o la escasa form acin de los profesionales asis-
tenciales en este tem a.
Los profesionales deben ser conscientes de que seguram ente se
enfrentarn a ciertos obstculos que pueden interferir la deteccin
y que actan com o barrerascon las que es preciso estar fam iliari-
zados para poder reconocerlas y superarlas cuando estn presentes.
Estas barreras pueden provenir de las m ism as personas m ayores que
son vctim as, de los responsables de los m alos tratos, de los propios
profesionales o de la sociedad en general.
1.1 Barreras por parte de la persona mayor vctima
de malos tratos
No reconocer la existencia de malos tratos. La negacin es una
de las barreras m s com unes y frustrantes para la deteccin y la
inform acin de los M TPM . La vctim a se m uestra reticente a
adm itir que se estn produciendo m alos tratos y a reconocer la
situacin que padece.
89
CAPTULO 4
CMO DETECTAR LOS MALOS
TRATOS?
Entre las razones que pueden explicar esta conducta destacan las
siguientes:
Temor de la vctima a posibles represalias, a que los m alos
tratos aum enten en intensidad, a ser institucionalizada, a que
si lo cuenta no le dejen ver a sus nietos, a que se le atienda
peor en la institucin si denuncia m alos tratos, etc.
Temor a que, al revelar la existencia de m alos tratos, la perso-
na responsable de los m ism os (norm alm ente, un hijo o una
hija) tenga problemaspor ello. La vctim a puede ocultarlo aun-
que su vida corra peligro.
Sentimientos de culpa. Las vctim as pueden culparse, incluso,
de la conducta del responsable de los m alos tratos, al pensar,
por ejem plo, que si hubiesen sido m ejores padres, esta situa-
cin no habra tenido lugar; o que con su com portam iento son
responsables de la situacin que se ha generado.
Vergenza.La vctim a puede tener sentim ientos abrum adores de
vergenza por no ser capaz de controlar la situacin en la que se
encuentra, o porque alguien se pueda enterar de lo que est ocu-
rrindole y afectar a la reputacin del resto de la fam ilia.
Chantaje emocional por parte de la persona responsable de los
m alos tratos. Por ejem plo, sta puede suplicar a la vctim a que
no descubra los m alos tratos: Si me quisieras, no lo haras.
Pensar que si lo cuentan a alguien no les va a creer.
Sufrir deterioro cognitivo. La vctim a puede ser incapaz de infor-
m ar de la situacin en la que se encuentra debido a la presencia
de problem as de m em oria, de com unicacin, etc.
No ser consciente de estar siendo maltratado, ni de sus derechos,
o desconocer los servicios disponibles para garantizar los m ism os.
90
No saber a quin llamar o en quien confiar, o tener sensacin de
indefensin y pensar que nadie puede hacer nada para ayudarle.
Creer que buscar ayuda supone admitir el fracaso y tener que
aceptar que las cosas no van com o deberanir.
Estar socialmente aislado. Independientem ente de las causas del
aislam iento, la persona m ayor que est aislada tiene m uchas
m enos oportunidades para buscar ayuda o para ser identificada
com o una persona que necesita ayuda.
Depender del cuidador. Resulta difcil quejarse de la persona que
atiende la m ayor parte de sus necesidades diarias.
No ser consciente de los recursos disponibles o creer que los
recursos no son los adecuados.
Aceptar los malos tratos como algo normal debido a que lleva
toda la vida expuesto a ellos.
1.2 Barreras por parte del responsable
de los malos tratos
Negacin. La persona responsable de los m alos tratos, al igual
que la vctim a, niega su existencia.
Aislamiento. Puede intentar im pedir que la vctim a tenga acceso
al sistem a sanitario o a los servicios sociales para evitar que los
profesionales detecten los m alos tratos.
Temor al fracaso. Al igual que la vctim a, el responsable de los
m alos tratos puede creer que si adm ite la existencia de la situa-
cin y busca ayuda, estar aceptando que las cosas no van com o
deberanir y que ha fracasado.
Rechazo a cualquier forma de intervencin, una vez que la per-
sona ha sido identificada com o responsable de los m alos tratos.
91
1.3 Barreras por parte de los profesionales
Carecer de la formacin o del entrenamiento adecuado para
identificar correctam ente los signos e indicadores de m alos tra-
tos, m anejar estos casos, conocer los procedim ientos adecuados
a la hora de inform ar de un posible caso de M TPM o saber dnde
acudir para conseguir ayuda.
No disponer de protocolos para la deteccin, evaluacin e
intervencinante casos de M TPM o de una buena coordinacin
para trabajar en equipo.
No tener los medios adecuados para diagnosticarde form a dife-
rencial los m alos tratos cuando las personas m ayores se presen-
tan con lesiones y traum atism os o cuando ingresan por proble-
m as de deshidratacin, m alnutricin, hipoterm ia o cadas.
Asumir que la familia siempre proporciona apoyo y buenos cui-
dados a la persona m ayor. Aunque esto es cierto en la m ayor
parte de las situaciones de cuidado, esta idea ha im pedido que los
profesionales exam inen detenidam ente posibles situaciones abu-
sivas.
Incredulidad. Les cuesta creer que entre los pacientes que ellos
tratan existan estas situaciones.
No disponer de claras directrices acerca de laconfidencialidad
en situaciones de m alos tratos.
Temor a que la persona responsable del posible maltrato
aumente su irahacia la persona m ayor y tom e represalias contra
ella, o a poner en peligro su relacin, com o profesional, con la
persona m ayor o con su fam ilia. Pensar si interfiero va a ser peor
No querer verse involucrado en cuestiones legales.
Desconocer los recursos disponibles.
92
Sentir impotenciaante las escasas posibilidades de intervencin
y de utilizacin de recursos cuando los considera necesarios.
Mantener actitudes edastas.
Tener una escasa concienciacin sobre el tema de los MTPM.
No disponer del tiempo necesario, ni de la intimidad deseada
para la realizacin de una evaluacin m inuciosa de un posible
caso de m alos tratos.
Mantener determinadas actitudes, tales com o:
Ambivalencia: pensar, por ejemplo:Los asuntos familiares son
privados.
Reticenciaa enfrentarse a un punto de vista desagradable de
la vida fam iliar.
Tendencia a culpar, en cierta m edida,a la persona que est
siendo maltratada: Cuidar de una persona mayor es realmen-
te duro. Los mayores deberan cooperar ms
Creenciasacerca de que, si quisiera, la vctim a podra salir de
esa situacin por s m ism a; o bien que las personas responsa-
bles de m alos tratos son slo personas m entalm ente enferm as.
Tendencia al corporativismoy a relativizar los M TPM disculpan-
do al com paero desde argum entos com o un mal da, sobre-
carga asistencialo un latente hoy por ti, maana por m.
1.4 Barreras sociales o culturales
Actitudes edastas.
El edasm o im plica actitudes desfavorables hacia las personas
m ayores, considerando sus derechos com o m enos im portantes
que los de otros m iem bros de la sociedad m s productivosy,
dism inuyendo, as, el valor que se les concede.
93
Podra percibirse, incluso, que las vctim as reciben el trato que
m erecen, sobre la base de su capacidad para contribuir a la socie-
dad o al sistem a fam iliar. Estas actitudes no suelen ser explcitas,
pero term inan m anifestndose en conductas.
Insuficiente informacin y /o sensibilizacinsobre los M TPM .
Se producen dificultades para hacer autocrtica y detectar actitu-
des o conductas que conllevan un alto riesgo de aparicin de
M TPM .
Valores culturales
Cuando en el seno de una fam ilia surgen conflictos, con frecuen-
cia, se sigue considerando que la m ejor form a de m anejarlos es
dentro del contexto de la propia fam ilia, percibiendo de form a
negativa la introm isin de extraos para su solucin.
As, los fam iliares son reacios a buscar ayuda externa y, por otro
lado, los observadores (vecinos, profesionales, am igos) tienden a
no entrom eterse en lo que no es asunto suyo, com o si los m alos
tratos fueran una cuestin privada.
2. INDICADORES DE MTPM
Se han descrito m ltiples situaciones, conductas, sntom as o signos
que pueden hacernos sospechar la existencia de M TPM .
La propia queja de malos tratos por parte de la persona mayor es
uno de los indicadores m s sensible y especfico, com n a todos los
tipos de m alos tratos, por lo que hay que prestarle m ucha atencin.
Ahora bien, un indicador de sospecha es sim plem ente eso, y no
puede convertirse necesaria y definitivam ente en un definidor de
94
m alos tratos. Su presencia, por tanto,no confirma la existencia de
malos tratos, pero s debe ponernos sobre aviso y nos obliga a inda-
gar y recabar m s inform acin en busca de un diagnstico que per-
m ita la intervencin precoz.
A continuacin se resum en los principales indicadores de M TPM ,
intentando, an a riesgo de parecer repetitivos, presentarlos desde
distintas pticas, segn varan los actores, el contexto o la tipologa.
2.1 Qu observar?
Determ inados com portam ientos o conductas de la persona m ayor o
de sus cuidadores deben hacernos considerar la posibilidad de que
se estn produciendo m alos tratos.
2.1.1 En la persona mayor posible vctima
Parece tener m iedo de un fam iliar o de un cuidador profesional.
No quiere responder cuando se le pregunta, o bien m ira al cuida-
dor antes de responder.
Su com portam iento cam bia cuando el cuidador entra o sale de la
habitacin.
M anifiesta sentim ientos de soledad, dice que carece de am igos,
fam ilia, dinero, de m edio de transporte, etc.
Expresa frases que denotan baja autoestim a: no sirvo para
nada, aqu estoy m olestando, etc.
Se refiere al cuidador com o una persona con genioo que fre-
cuentem ente est enfadada.
M uestra continuam ente excesivo respeto hacia el cuidador.
95
2.1.2 En el cuidador posible responsable de los malos tratos
Sufre un im portante nivel de estrs o de sobrecarga por los cui-
dados.
Intenta evitar que el profesional y la persona m ayor interacten
en privado, negndose, por ejem plo, a abandonar la habitacin
durante el reconocim iento.
Insiste en contestar a las preguntas que se le realizan a la perso-
na m ayor.
Pone obstculos para que se proporcione en el dom icilio la asis-
tencia sociosanitaria que precise la persona m ayor, com o puede
ser la visita de una enferm era.
Olvida las citas de la persona m ayor con el m dico.
Las expectativas que tiene hacia la persona m ayor no son realis-
tas o no posee conocim ientos sobre el proceso norm alde enve-
jecim iento.
Carece de la form acin o capacidad suficiente para cuidar de la
persona m ayor com o, por ejem plo, para dar correctam ente la
m edicacin.
No est satisfecho con el hecho de tener que convivir o cuidar a
la persona m ayor.
M uestra un escaso autocontrol, est a la defensiva, se observa
negacin, etc.
Parece estar m s preocupado por un problem a particular de la
persona m ayor que por la salud, en general, de la m ism a.
Es verbalm ente abusivo o por el contrario, extrem adam ente aten-
to o encantador con la persona m ayor o el profesional.
Se m uestra excesivam ente controladorde las actividades que la
persona m ayor realiza de form a cotidiana.
96
Intenta convencer a los profesionales de que la persona m ayor no
es com petente o est loca.
Culpabiliza al m ayor con frases com o mi padre se orina encima
para fastidiar... que le conozco
Est excesivam ente preocupado por los costes de determ inadas
necesidades de la persona m ayor (prtesis dentales, audfonos, etc.)
2.1.3 En la interaccin entre persona mayor y cuidador
Cuentan historias incongruentes, contradictorias o extraas
acerca de cm o ha ocurrido un determ inado hecho.
Se observa una relacin conflictiva entre el cuidador y la perso-
na m ayor, con frecuentes discusiones, insultos, etc.
Recientem ente ha habido conflictos o crisis fam iliares.
El cuidador se m uestra hostil, enfadado o im paciente durante la
visita y la persona m ayor est agitada o dem asiado tranquila y
pasiva en su presencia.
La relacin entre am bos es de indiferencia m utua.
2.2 Indicadores generales de sospecha de MTPM
2.2.1 En la anamnesis
Retraso en la solicitud de asistencia sanitaria.
Antecedentes de fracturas, lesiones, infecciones urinarias o epi-
sodios de insuficiencia cardiaca frecuentes.
Propensina tener accidentes.
Desconocim iento o no seguim iento de la pauta farm acolgica.
Sobredosis de psicofrm acos.
97
Uso frecuente de los servicios de urgencias.
Acom paam iento por una persona diferente al cuidador, o falta
de colaboracin de ste.
Confusin, tem or, ansiedad.
2.2.2 En la exploracin fsica
Deshidratacin, desnutricin.
Quem aduras, contusiones, hem atom as, fracturas.
lceras por presin.
Incontinencia de esfnteres.
Alteraciones del sueo o del habla.
Escasa higiene o ropa inadecuada.
2.2.3 En el domicilio
Entorno diferente para la persona m ayor y el resto de las perso-
nas con las que convive. Aislam iento fsico o psquico.
Reticencia y dificultades para que intervengan los profesionales.
Aunque no se utilicen en ese m om ento, se aprecian utensilios de
contencin fsica (correas, cuerdas, etc.).
2.2.4 En las instituciones
Uso excesivo de psicofrm acos.
M edidas de contencin fsicas.
Tendencia a la obstinacin diagnstica y /o teraputica.
Negacin de asistencia o lim itacin de determ inados procedi-
m ientos diagnsticos o teraputicos por razones de edad.
98
Utilizacin de form a innecesaria de m edidas que anticipan o aum en-
tan la dependencia (sillas de ruedas, paales, dar de com er, etc.).
Despersonalizacin de la asistencia.
Infantilizacin en el trato.
Escaso cuidado en respetar la intim idad de la persona m ayor.
Rigidez en las norm as y horarios de visitas, com ida, descanso, etc.
Disponer del dinero de la persona m ayor com petente sin su con-
sentim iento explcito.
2.3 Indicadores de MTPM segn tipologa
2.3.1 Malos tratos fsicos
Cualquier lesin incom patible con el relato o que no ha sido tra-
tada correctam ente.
Cortes, laceraciones, heridas punzantes. M agulladuras sim tricas.
Fracturas m ltiples.
Hem atom as o eritem as en la piel en distintos estadios de evolucin.
Lesiones en zonas escondidas del cuerpo.
Dficit de higiene cutnea. Ropa o cam a sucias.
Prdida de peso no explicable.
Quem aduras por cigarrillos, estufas, custicos, friccin de obje-
tos, etc.
Errores reiterados al dar la m edicacin. Sospecha de supra o
infram edicacin.
Alopecia parcheada.
Cam bios inesperados del com portam iento.
99
2.3.2 Malos tratos de tipo sexual
Hem atom as en las m am as o reas genitales.
Infecciones genitales o venreas inexplicables.
Sangrados vaginales o anales inexplicables.
Sangre o m anchas en la ropa interior.
Com portam iento sexual desinhibido.
Queja de asalto sexual o violacin.
2.3.3 Malos tratos psicolgicos / emocionales
Sensacin de desam paro. Bsqueda de atencin y afecto.
Deliberado aislam iento de sus relaciones sociales.
Queja de que no cuentan con ella para tom ar decisiones.
Vacilaciones para hablar abiertam ente.
Relato de historias im posibles.
Confusin o desorientacin.
Ira hacia o m iedo de extraos, cuidadores, etc.
Depresin. Baja autoestim a.
Agitacin.
Cam bio de carcter cuando est presente el posible responsable
de los m alos tratos.
2.3.4 Malos tratos econmicos / financieros
Prdida inexplicable de dinero, cheques, etc.
Firm as que no se parecen a la de la vctim a o de personas que no
saben o no pueden escribir.
100
Cam bios o recientes realizaciones de testam entos, transm isin de
poderes, etc, cuando la persona m ayor no es capaz de tom ar
decisiones.
Desconocim iento de la persona m ayor de su estado econm ico,
preocupacin por el m ism o.
Inusitado inters del cuidador por hacerse cargo de la persona
m ayor.
Queja de la persona m ayor de que le tocan sus efectos persona-
les sin autorizacin. Desaparicin de joyas, etc.
Falta en el dom icilio del confort que se considerara adecuado a
su nivel socioeconm ico.
2.3.5 Abandono / Negligencia
Queja de abandono.
Suciedad, olor a heces u orina.
Erupciones en la piel no tratadas. Pediculosis.
lceras por presin.
M alnutricin o deshidratacin.
Enferm edades no tratadas. M al cum plim iento teraputico.
Deterioro progresivo de la salud sin causa evidente.
Nm ero de m edicam entos excesivo o insuficiente en relacin con
los problem as de salud que presenta la persona m ayor.
Condiciones de inseguridad o presencia de barreras arquitectni-
cas en el dom icilio.
Vestido inadecuado.
101
Dejar sola a una persona m ayor en un hospital u otro centro
sanitario.
Dejar sola durante largo tiem po a una persona m ayor im pedida
en su dom icilio.
3. INSTRUMENTOS DE DETECCIN
Se han desarrollado diversos instrum entos dirigidos a la deteccin
de m alos tratos ( Anexo 1).
La utilizacin de estos cuestionarios com o cribado puede conllevar
diversos riesgos, com o el de culpabilizar a personas m ayores y fam i-
liares, siendo exigible que renan una alta sensibilidad y especifici-
dad.
Por otra parte, se precisa que sean sencillos, no consum an excesivo
tiem po en su realizacin, que puedan ser usados por cualquier tipo
de profesional y que se adapten al contexto sociocultural en el que
se van a utilizar.
En la actualidad no existen instrum entos vlidos, suficientem ente
sensibles y especficos para la deteccin de los m alos tratos en per-
sonas m ayores, ni tam poco evidencias cientficas que perm itan
aconsejar o rechazar su utilizacin com o cribado en los exm enes
peridicos de salud de las personas m ayores.
Diferentes asociaciones cientficas aconsejan estar alerta ante la
aparicin deindicadores de malos tratos, tratando de identificarlos
precozm ente m ediante la exploracin y la entrevistacon la persona
m ayor, dando prioridad a aquellas personas que presentan factores
de riesgo o situaciones de m ayor dependencia y vulnerabilidad.
102
4. SUGERENCIAS PARA ROMPER
LAS BARRERAS DE COMUNICACIN
CON LA POTENCIAL VCTIMA DE MTPM
La observacin de la presencia de indicadores de M TPM nos debe lle-
var a poner a punto estrategiaspara rom per las potenciales barre-
ras de com unicacin con la persona m ayor (cuando la com unicacin
es posible) y as poder acceder a inform acin relevante de cara a
detectar la existencia o no de m alos tratos.
Los profesionales que prestan atencin com unitaria, tanto desde los
Centros de Atencin Prim aria com o desde los Centros de Servicios
Sociales, ocupan una situacin privilegiada para observar a las per-
sonas m ayores y a sus fam ilias de form a regular y continuada, por
lo que nos parece que aunque no slo para ellosse hace necesa-
rio prom over la form acin prctica en estas estrategias.
Es im portante recordar que, en estos m om entos iniciales, el objetivo
va a ser fundam entalm ente desbloquear las barreras y generar un
am biente de seguridad, no am enazante, que posibilite que la perso-
na pueda expresar lo que est viviendo. Sirvan aqu algunas reco-
m endaciones:
4.1 Principios claves para la interaccin
Adaptar el lenguaje al nivel cultural de la persona m ayor, de
form a que sea claro y com prensible, para que sta entienda la
inform acin relevante que se pretende transm itirle y para que
vea factible la posibilidad de com unicacin.
Propiciar un ambiente relajado. Cuidar en lo posible el lugar de la
entrevista, los tiem pos disponibles, la ausencia de interrupciones, etc.
103
No juzgar las opiniones, creencias o pensam ientos de la persona
m ayor.
Establecer una relacin emptica(ponerse en el lugar del otro).
La persona m ayor se sentir m s com prendida, no se ver criti-
cada y podr vivenciar que lo que a ella le preocupa tam bin es
im portante para el profesional, dndose as el prim er paso para
facilitar una relacin de ayuda.
4.2 Estrategias formales para la entrevista
Influyen positivam ente en iniciar, m antener y prom over la participa-
cin de la persona m ayor en la entrevista. En el cuadro 6 se presen-
ta un resum en de las tcnicas de escucha m s im portantes para
poner en m archa estas estrategias.
M antener una postura relajaday un poco inclinada hacia delante.
M antener el contacto visual con la persona m ayor.
Cuidar otros aspectos de la comunicacin no verbal com o la
apariencia, la expresin facial o el tono de voz.
Mostrar atencin diciendo, por ejem plo: s, entiendo, com -
prendotanto a lo que la persona m ayor expresa, com o a lo que
nos da la im presin que calla.
M ostrar una actitud tranquila, tanto en el m om ento de la reali-
zacin de las preguntas (utilizando un tono de voz sereno, sose-
gado, bien m odulado, evitando parecer sorprendido o enfadado),
com o ante las respuestas de la persona m ayor, independiente-
m ente de lo que sta relate.
Repetir alguna ideaexpresada por la persona m ayor, con las m is-
m as palabras que ella utiliz o con las suyas propias, para com -
104
prenderla m ejor y para que el paciente perciba que a usted le
interesa lo que le est contando (tcnicas dereflejo y parfrasis).
Realizar una sntesis final del discurso de la persona m ayor para
com probar si la inform acin es correcta y dem ostrar que ha esta-
do escuchndola. Esta sntesis tam bin puede servir para rediri-
gir la conversacin hacia la bsqueda de inform acin m s reve-
lante (tcnica desntesis).
Formular preguntas que com iencen con Cmo es que...? Son
m s productivas que las que com ienzan con Por qu ...? ya que
es m s probable que stas ltim as se perciban com o acusatorias,
lo que puede provocar que la persona m ayor reaccione ponin-
dose a la defensiva.
4.3 Contenidos bsicos que pueden expresarse
en la entrevista
Asegurar la confidencialidadde la inform acin que le estn pro-
porcionando:
Me hago cargo de que lo que me est comentando es muy per-
sonal. Le garantizo que, si usted lo desea, esta informacin que-
dar entre nosotros.
Utilizar preguntas abiertas y generales, del tipo Qu es lo que
ms le preocupa? para posibilitar la apertura. Es im portante
contextualizarlas:
Usted me ha demandado venir a su casa para ver si podemos
gestionar ayudas para que puedan arreglar el bao y facilitar
su acceso al mismo. No dude que vamos a mirar qu posibilida-
des hay. Tambin hemos visto que se pasa muchas horas solo,
105
sin la presencia de su familia y sin poder levantarse de la cama.
Qu es lo que ms le preocupa a este respecto?
Conectarlo que a l le preocupa subjetivamentecon lo que se obje-
tivacom o problemticoposiblem ente los m alos tratosdesde una
ptica profesional. Nos perm itir ir construyendo un m ism o cam ino:
Esa preocupacin que usted me expresa que cada vez tiene
ms dificultades para valerse por s mismo me sugiere lo dif-
cil que tiene que ser depender de alguien que no es directamen-
te de su familia, como puede ser en su caso su nuera, para las
cuestiones relacionadas con su higiene.
Utilizar preguntas abiertas, algunas m s generales y otras m s
especficas, con respecto a la relacin con el potencial respon-
sable de los malos tratos. Hacer preguntas que ayuden a crear
un clim a de escucha y confianza:
De qu suele hablar con su hijo cuando ste no tiene que ir a
trabajar los fines de semana?
Qu cree usted que opinan los auxiliares o los enfermeros de la
planta sobre sus dificultades para mantener el pantaln lim-
pio? Me interesa mucho conocer su opinin y tambin cmo lo
puede estar viviendo.
Validar el derecho que tiene a sus sentimientos, especialm ente
a sus miedos:
Desde luego uno tiene todo el derecho a quejarse y a estar triste
cuando los hijos responden de una manera tan sorprendente
Entiendo que est preocupado por no poder disponer de sus
rentas y que tenga miedo a que, cuando usted las necesite, no
estn disponibles.
Identificarse uno m ism o com o alguien que pretende ayudar y
apoyar a la persona m ayor, m s all de explorar su sintom atolo-
106
ga (sea m dica, social, etc.). Expresar, en ese sentido, la disponi-
bilidad de apoyo:
Evidentemente tenemos que ver qu podemos hacer con esos
problemas que tiene para respirar. Eso es muy importante. Aqu
estamos para ayudarle en lo que est en nuestra mano. Si hay
alguna otra cosa que le preocupe especialmente, no dude en
comentrnoslo. Estamos a su disposicin.
No entrar en juicios de valor sobre las personas y, a la par, m os-
trar sensibilidad ante las necesidades de todoslos m iem bros de
la fam ilia.
Realmente estamos ante una situacin difcil. En primer lugar y,
sobre todo, para usted, pero tambin supongo que para algu-
nos de sus familiares, al menos para los ms frgiles
Si conseguim os superar las barreras para hablar y com unicarnos
sobre algo tan especfico y tan duro, ser m ucho m s fcil continuar
con la bsqueda de inform acin que nos perm ita confirm ar los
m alos tratos y con la posterior dinm ica de resolucin de problem as.
107
108
Repeticin
(parfrasis)
Repeticin del conteni-
do del m ensaje (con
otras palabras).
Ayudar a la posible
vctim a a centrarse en
el contenido de su
m ensaje.
Subrayar el contenido
cuando la atencin a
los sentim ientos es
prem atura.
Reflejo Repeticin de la parte
afectiva del m ensaje.
Anim ar a la posible
vctim a a expresar,
conocer y m anejar sus
sentim ientos.
Ayudarle a ser m s
consciente de sus
sentim ientos.
Ayudarle a discrim i-
nar entre sus senti-
m ientos con m ayor
precisin.
TCNICAS DE ESCUCHA
Cuadro 6
HABILIDAD DEFINICIN OBJETIVO
Aclaracin Una pregunta que
em piece por:
Quiere decir que...?
Est diciendo que...?
Com probar la preci-
sin de lo que hem os
entendido.
Favorecer la elabora-
cin del m ensaje por
parte de la posible
vctim a.
Aclarar los m ensajes
vagos o confusos.
109
TCNICAS DE ESCUCHA
Cuadro 6
HABILIDAD DEFINICIN OBJETIVO
Autorrevelacin Inform acin que el pro-
fesional transm ite a la
posible vctim a sobre s
m ism o.
Reducir la distancia
em ocional entre el
profesional y la posi-
ble vctim a.
Aum entar la confian-
za y la em pata.
Com unicacin no verbal M antener contacto vi-
sual.
Tono de voz audible y
suave.
Postura relajada pero
atenta.
Orientacin hacia el
interlocutor. Ligera in-
clinacin hacia delante.
Distancia adecuada: ni
m uy lejos ni m uy cerca.
Expresiones faciales
congruentes con el
m ensaje del interlo-
cutor; uso frecuente
de la sonrisa.
Gestos suaves que
subrayan el contenido
del m ensaje.
Aum entar la confian-
za y la empata y
favorecer, por tanto,
la relacin entre el
profesional y la posi-
ble vctim a.
Resum en
(sntesis)
Son dos o m s repeti-
ciones o reflejos que
condensan los m ensajes
de la posible vctim a.
Enlazar los m ltiples
elem entos del m ensaje.
Identificar un tem a o
m odelo com n.
Interrum pir la excesi-
va am bigedad.
Resum ir el progreso.
INTERVENCIN
1. CMO Y QU EVALUAR
ANTES DE ACTUAR
Si se han detectado indicadores de m alos tratos, ante la sospecha
razonable de que la persona m ayor puede estar siendo m altratada o
sufriendo negligencia o abandono, es recom endable llevar a cabo
una evaluacin pormenorizadade la situacin de la posible vctim a,
idealm ente realizada por un equipo m ultidisciplinar, que incluya
aspectos m dicos, psicolgicos, sociales, etc. El objetivo de esta eva-
luacin ser la bsqueda de pruebas que confirm en o no nuestras
sospechas.
La evaluacin puede ser realizada en una sola sesin o de form a gra-
dual durante un tiem po, en funcin de cm o sea su relacin con la
fam ilia, el nivel de cooperacin que dem uestre sta, si considera que
la persona m ayor corre un grave peligro, etc. En este ltim o caso, la
evaluacin deber ser realizada lo m s rpidam ente posible, para
intervenir cuanto antes.
Es preferible que la sospecha sea planteada en primer lugar a la
presunta vctima, y establecer con ella cm o hacer la evaluacin.
La evaluacin debe incluir, adem s de a la posible vctim a, a la per-
sona de la que se sospecha que est infligiendo los m alos tratos y a
otros fam iliares, am igos o profesionales, con el fin de conocer su
entorno y la dinm ica fam iliar.
Es im portante observar el com portam iento y la comunicacin ver-
bal y no verbal de la posible vctim a y del responsable de los m alos
tratos, as com o la interaccin entre am bos (ver captulo 4).
Es posible que el presunto responsable de los m alos tratos intente
dificultar el contacto de los profesionales con la persona m ayor, o
113
CAPTULO 5
QU HACER CUANDO SE
SOSPECHAN MALOS TRATOS?
negarse a salir de la habitacin durante la evaluacin, para evitar ser
descubierto. En general, la clave para tener acceso a la persona
m ayor ser la persistencia y la tenacidadque m uestre el profesio-
nal, que en ocasiones, necesitar ser bastante ingenioso para conse-
guirlo. En el caso de pacientes dom iciliarios, es aconsejable realizar
visitas no anunciadas con exactitud: A ver si puedo ir a verles a lo
largo de la prxim a sem ana.
La evaluacin debe incluir:
Realizacin de un examen fsico a la persona mayor, con el
objetivo de identificar las posibles lesiones o condiciones que
requieran atencin m dica. Debe realizarse siguiendo una serie
de pautas:
Solicitar, previam ente, el consentim iento de la persona m ayor.
Llevarlo a cabo, siem pre que sea posible, sin la presencia del
cuidador y preferiblem ente con otro profesional presente (p. ej.
m dico y enferm era)
Em plear una actitud am able y sensible hacia la posible vctim a.
Tom arse el tiem po suficiente para que la persona m ayor est
cm oda.
Valorar el posible deterioro cognitivo a travs de una evaluacin
neuropsicolgica que determ ine el nivel de com prensin o apre-
ciacin de la situacin, antes de proponer cualquier intervencin.
Determ inar si el deterioro, en caso de existir, es potencialm en-
te reversible o rem ediable (m edicaciones, depresin, hipotiroi-
dism o u otras causas orgnicas).
Si el deterioro se considera irreversible, valorar si es lo sufi-
cientem ente severo com o para im pedir que la persona m ayor
sea capaz de describir la situacin o de tom ar decisiones.
114
Hay que tener en cuenta la posibilidad de que la persona
m ayor sea com petente para algunos aspectos de su vida e
incom petente para otros.
Hay que dar respuesta a preguntas tales com o:
La vctima aprecia la posibilidad de encontrarse en una situa-
cin de riesgo?
Tiene la competencia necesaria para solicitar ayuda en caso de
necesitarla, o para poner en marcha un plan de seguridad y
escapar, si existen malos tratos o son recurrentes?
Evaluar el estado emocional de la posible vctim a y del posible
responsable de los m alos tratos.
La depresin, vergenza, culpa, ansiedad, m iedo y /o ira, as
com o determ inados estresores, pueden influir significativa-
m ente en la capacidad de la presunta vctim a para seguir reco-
m endaciones o tom ar decisiones.
Otros aspectos de la evaluacin:
a) Posible situacin de emergencia:
Hay que valorar si la vida de la posible vctim a puede estar
en peligro, para decidir si es necesario o no llevar a cabo
una intervencin de form a inm ediata o establecer un plan
de seguridad.
b) Patrn de los malos tratos:
Frecuentem ente, con el paso del tiem po, los m alos tratos
aum entan en intensidad y frecuencia.
Ser im portante conocer cundo com enz la situacin y
qu la desencaden, la frecuencia e intensidad con la que
se inici, qu hizo la vctim a cuando ocurri y cules fue-
ron las consecuencias.
115
Si se confirm a que los m alos tratos estn aum entado en
frecuencia y/ o gravedad, hay que considerar que la perso-
na m ayor est en grave peligro y actuar con rapidez.
c) Intencionalidad:
Se debe intentar determ inar si el cuidador tiene intencin
de hacer dao o no, puesto que va a tener im plicaciones
significativas en la intervencin.
d) Determinar quin es el sospechoso de malos tratos:
Evaluar si hay m s de una persona responsable de los m alos
tratos y quines son (grado de relacin con la vctim a, etc)
de cara a la intervencin.
e) Situacin dinmica interpersonal:
Com probar si la persona m ayor o el cuidador son depen-
dientes (econm icam ente, por ejem plo) el uno del otro, o si
estn presentes otros factores estresantes externos com o
que el cuidador est desem pleado.
f) Recursos:
Com probar si la posible vctim a dispone de recursos y de
qu tipo, si le sirven para cubrir sus necesidades bsicas, a
quin pertenece la casa en la que vive la presunta vctim a,
si sta dispone de apoyos em ocionales, si tiene fam iliares o
am igos dispuestos a escucharle y ayudarle en el cuidado si
fuese necesario, y, si no es as, cules son las causas de ello.
g) Aspectos de la dinmica familiar:
Observar cules son sus roles en el cuidado de la persona
m ayor, cm o es la relacin (actual y pasada) entre los
m iem bros de la fam ilia, cules son sus valores, etc.
116
h) Nivel de estrs del supuesto responsable de los malos tratos:
Su actitud hacia la posible vctim a y el cuidado que le pro-
porciona, nivel de com prensin de las necesidades de la
persona m ayor y de su capacidad real para cubrirlas.
Com o puede apreciarse, la sospecha de que se estn produciendo
m alos tratos en una persona m ayor va a precisar, de una parte, una
buena form acin y preparacin tcnica del profesional, pero adem s
ste necesitar tener habilidades en biotica y com unicacin para
afrontar la toma de decisiones, que generalm ente no sern fciles,
y m s que nunca, deben ser prudentes.
2. CUESTIONES TICAS EN LOS MTPM
2.1 Reflexionar antes de actuar
Actuar ante la sospecha de m alos tratos requiere que el profesional
haga una reflexin previa sobre su actitud general hacia las perso-
nas m ayores y exam ine el talante tico con el que afronta la situa-
cin. Parece lgico que antes de intervenir en casos de m alos tratos
dom sticos, se reflexione sobre la posibilidad de la existencia de
malos tratos inflingidos por profesionales o por las instituciones en
que trabajan.
Entre las claves que contribuyen a los casos de negligencia y m alos
tratos de los profesionales, se han apuntado:
La actitud negativa ante las personas m ayores.
La falta de com prensin del proceso de envejecim iento.
La deficiente preparacin del personal.
La falta de oportunidades de prom ocin de los profesionales.
117
Parece obvio que ni el vivir en una sociedad gerontofbica, ni el
hecho de no haber recibido form acin en estos tem as, ni el burnout,
pueden justificar algunas actuaciones, m xim e cuando hablam os de
profesiones de ayuda que se eligen librem ente y que tienen, por
tanto, m ayor responsabilidad en los cuidados.
Frecuentem ente, los profesionales achacan la falta de respeto a los
derechos de las personas m ayores a la intim idad, a la confidencia-
lidad, a ser tratados com o adultos, a la libertad de decisin sobre sus
acciones com o personas adultas, etc.al sistem a social que organi-
za la vida de las personas m ayores, y a la propia organizacin de las
instituciones sociosanitarias. No cabe duda que:
Defender el derecho de las personas m ayores a decidir sobre su
propia vida y el m odo en que quieren vivirla, requiere, previam en-
te, defender un m arco socioeconm ico que les perm ita realm en-
te elegir.
Defender su capacidad de eleccin dentro de una institucin
sociosanitaria im plica exigir, no slo flexibilidad en las norm as de
la m ism a, sino el desarrollo de una tica de la institucin.
La denuncia de los abusos y deficiencias en la asistencia que se
produzcan por culpa de la institucin, es una obligacin tica
para los profesionales.
Pero esta realidad no justifica que en el da a da nos encontrem os
con hbitos individuales que deben hacernos reflexionar, com o por
ejemplo:
Entrevistas clnicas en las que no se dirige la mirada a la persona
mayor sino al acompaante.
Visitas domiciliarias que siempre se dejan para otro da.
Aseo de personas mayores sin dirigirles la palabra.
118
Vaya por delante que, en este tem a, la prim era obligacin tica para
el profesional ser la formacin tcnicaen el cuidado de las perso-
nas m ayores y en la prevencin, deteccin y m anejo de los m alos
tratos.
Pero adem s, el abordaje de los M TPM debe partir de una tica basa-
da en el respeto y la consideracin, y la actuacin ante la sospecha
de su existencia, exige com prom iso por parte de los profesionales -
no basta con no ser negligente, sino que hay que ser diligente- y
una tica de la responsabilidad que analice, tanto los principios
m orales im plicados en un caso concreto, com o las consecuencias de
las decisiones que se tom en.
FORMACIN RESPETO IMPLICACIN RESPONSABILIDAD
2.2 Partiendo de actitudes ticas
Las habilidades son necesarias, pero pueden no ser suficientes para
abordar una sospecha de m alos tratos.
El profesional se enfrentar a situaciones de difcil diagnstico, que
se dan en un escenario concreto, que precisan un cuidadoso acerca-
m iento a la dinm ica fam iliar o institucional y en las que no siem pre
encontrar soluciones plenam ente satisfactorias, debido a los escasos
recursos sociosanitarios y legales disponibles. Precisam ente por ello,
creem os que las respuestas deben partir de actitudes ticas.
Estas actitudes no van im plcitas en la obtencin de una titulacin o
en el desem peo de una actividad profesional. De hecho, los m alos
tratos de los profesionales con las personas m ayores existen y por
ello m erece la pena que cada profesional haga una reflexin sobre
su actividad diaria, que junto a la obtencin de conocim ientos y
119
habilidades, le ayude a replantearse algunos hbitos. Hay que tener
en cuenta que la repeticin habitual de actividades y patrones con-
ductuales no garantiza la buena prctica.
Para ello, cada lector puede preguntarse sobre cm o y hasta dnde
respeta los principios m orales (Cuadro 7) en el da a da. Losprinci-
pios ticos son guas generales de actuaciny se consideran todos
de obligado cum plim iento m ientras no entren en conflicto entre s.
2.2.1 Principio de No Maleficencia
En la prctica clnica supone no realizar acciones contraindicadas y
prom over y realizar aquellas que estn claram ente indicadas, valo-
rando adecuadam ente la razn beneficio / riesgo. Tiene una alta exi-
gibilidad m oral y su conculcacin implica siempre la realizacin de
malos tratos.
Junto con el principio de Justicia, m arca el m nim o de deberes que
deben ser com unes a todos los individuos, definiendo la tica profe-
sional en sus m nim os y la tica pblica de una sociedad, y por ello
su cum plim iento es exigido tam bin en el Derecho.
La negligencia por om isin de los cuidados que precisa la persona
m ayor, supone transgredir el principio de No M aleficencia, y es la
form a m s frecuente de m alos tratos en el m bito profesional. No
slo no existe intencin de producirlos, sino que generalm ente el
profesional no es consciente de haberlos com etido.
Respetar el principio de No M aleficencia supone,por ejemplo:
No utilizar sedantes para evitar que la persona mayor moleste.
No utilizar sujeciones fsicas injustificadas, ante la falta de personal.
No prolongar la vida biolgica de la persona mayor con medios
extraordinarios o desproporcionados (obstinacin teraputica).
120
121
Principio de No Maleficencia
Obliga a tratar a todas las personas con la m ism a consideracin y respeto en
el orden biolgico y psicolgico.
No haga dao a la persona m ayor en el orden fsico o em ocional.
No m altrate, no abandone a la persona m ayor, no sea negligente con ella.
Realice aquello que est indicado y no realice lo que est contraindicado.
Principio de Justicia
Obliga a tratar a todas las personas con igual consideracin y respeto en el
orden social.
No discrim ine a las personas por razn de edad, sexo, raza, etc.
Prom ueva la igualdad de oportunidades de las personas m ayores.
Principio de Autonoma
Obliga a considerar que todas las personas son, en principio y m ientras no se
dem uestre lo contrario, capaces de tom ar decisiones sobre lo que afecte a su
proyecto vital.
No confunda la capacidad de la persona m ayor para hacercon la capacidad
para decidir.
No coarte la libertad de las personas m ayores: no coaccione, no m anipule la
inform acin.
Trate y cuide a la persona m ayor con respeto.
Prom ueva la autonom a de las personas m ayores. Instrucciones previas.
Principio de Beneficencia
Obliga a hacer el bien a las personas, procurndoles el m ayor beneficio posi-
ble y lim itando los riesgos.
Respete lo que cada persona m ayor entiende com o beneficioso para ella. Evite
ser paternalista.
Trate y cuide a la persona m ayor con cordialidad. Prom ueva su bienestar.
LOS PRINCIPIOS DE LA BIOTICA Y SUS OBLIGACIONES
Cuadro 7
No derivar a personas mayores frgiles a urgencias hospitalarias,
sin indicacin clara, por falta de implicacin de los profesionales
en su cuidado.
No colaborar a la claudicacin de los cuidadores, culpabilizndo-
les cuando las cosas van mal.
Cierto que algunas de estas form as de m alos tratos pueden estar
favorecidas por norm as institucionales, falta de personal, presiones
de los cuidadores, etc, pero la responsabilidad ltim a en las actua-
ciones ser siem pre de los profesionales.
Podemos preguntarnos:
Pongo dificultades para acudir a los domicilios de mayores dis-
capacitados?
Acostumbro a hacer recetas durante meses /aos a familiares sin
acudir a ver a la persona mayor?
Se realizan en las instituciones los cambios posturales necesarios
para evitar escaras?
Se evitan intervenciones quirrgicas indicadas, aduciendo ries-
gos por la edad?
2.2.2 Principio de Justicia
Obliga m oralm ente a que la distribucin de los recursos y la accesi-
bilidad a los m ism os sea racional y equitativa, no discrim inando a
nadie por m otivos sociales y protegiendo a los m s necesitados.
La discrim inacin de las personas m ayores en la asignacin de recur-
sos en nuestra sociedad es una realidad de la que se pueden dar
m ltiples ejemplos:
122
Escasez deCentros de Da, Residencias, etc.
Ausencia de casas de acogida especficas para situaciones urgen-
tes de malos tratos.
Escaso apoyo social y econmico a las familias que cuidan a per-
sonas mayores con demencia.
Asignacin de usuarios a mdicos de atencin primaria sin tener
en cuenta el porcentaje de personas mayores asignadas.
Responsabilizar a enfermeras y auxiliares de un nmero de camas
inapropiado.
La distribucin de los recursos com pete en prim er trm ino a polti-
cos y gestores, pero este hecho no significa que los profesionales,
paciente, fam ilia y ciudadanos, no tengan responsabilidades en su
utilizacin. Por ello diariam ente, los profesionales se encuentran
ante la obligacin moral deser eficientes.
Podemos preguntarnos:
Cuando le solicitan atender a una persona mayor con discapaci-
dades, experimenta algn tipo de malestar, contrariedad, etc?
Tiene prejuicios? Prefiere atender a pacientes jvenes?
Toma decisiones clnicas partiendo de la idea de que la edad con-
traindica determinados procedimientos diagnsticos o teraputicos?
Cmo gestiona el tiempo de asistencia? A qu tipo de pacientes
dedica ms tiempo?
Atiende a los usuarios mayores desplazados de la misma mane-
ra que a los que tiene asignados en su cupo?
Procura evitar acudir a casas poco limpias o en las que el aseo de
la persona mayor no es el adecuado?
Se ajusta el personal de planta segn las necesidades de los ms
frgiles o segn las protestas de los usuarios ms autnomos?
123
2.2.3 Principio de Autonoma
Respetar la autonom a de la persona m ayor significa asum ir su dere-
cho a tener opiniones propias y realizar acciones basadas en sus
valores y creencias personales, e im plica adem s, la obligacin de
asegurar las condiciones necesarias para que su eleccin sea real-
m ente autnom a.
Con frecuencia se considera que la persona m ayor, por el sim ple
hecho de ser m ayor, es poco capaz de decidir sobre lo que quiere en
su vida. Esta consideracin se acrecienta si la persona m ayor tiene
cierto grado de dependencia.
Tener una audicin o visin deterioradas, una m ovilidad lim itada,
m enos habilidades m anuales, o una com prensin de la inform acin
enlentecida, no incapacita a nadie para tom ar decisiones sobre los
cuidados de salud que desea y sobre su vida m ism a.
No se respeta la autonom a ni la intim idad de la persona m ayor
cuando, por ejemplo:
Se le trata como a un nio.
Se informa directamente a los familiares sin contar con la perso-
na mayor.
Se le amenaza con ingresos en Residencias, etc, si no accede a los
deseos de profesionales o cuidadores, o rechaza tratamientos.
Se hacen valoraciones sobre su calidad de vida sin tener en cuen-
ta sus valores.
Se le obliga a ponerse un camisn que no respeta su intimidad.
Las personas m ayores, m ientras no se dem uestre lo contrario, son
autnom as. Esta autonom a puede encontrarse lim itada en el m arco
124
convivencial cuando el respeto a los deseos de las personas m ayores
choque con los deseos y posibilidades reales de cuidado de los fam i-
liares. Ser necesario encontrar un grado aceptable de adaptacin
entre los intereses de todos los afectados.
La posible intervencin ante la sospecha de m alos tratos requiere esta-
blecer un proceso de consentimiento informadocon la persona m ayor,
alguno de cuyos elem entos deben ser especialm ente cuidados:
Establecer una relacin deconfianza, m ostrando transparencia,
estando dispuestos a explicarle y discutir con ella cualquier deci-
sin, con un com prom iso de confidencialidad explcito y respe-
tando su intim idad.
Entablar un dilogoabierto que le perm ita expresar sus m iedos.
Escucharle.
Dar una inform acin que sea comprensible. Adaptar la form a y
los contenidos de la inform acin a los deterioros sensoriales que
pueda presentar.
Valorar su competencia. Se trata de constatar la presencia o
ausencia de ciertas habilidades cognitivas y afectivas.
Es obligacin del m dico responsable del paciente.
Se parte siem pre de la presuncin de com petencia.
Tener en cuenta que es frecuente que la com petencia de las
personas m ayores sufra fluctuaciones incluso a lo largo de un
m ism o da, por ejem plo, por estados confusionales.
La com petencia se determ ina en relacin con la decisin que
hay que tom ar en cada m om ento. A m ayor riesgo de la deci-
sin, m ayor nivel de com petencia exigible.
Hay que valorar las consecuencias de considerarle incom pe-
tente, pues supone negarle el derecho a decidir y que sean
125
otros quienes tom en decisiones sobre ingresos, tratam ientos,
etc. (Cuadro 8)
Inform ar a la persona m ayor sobre la posibilidad de cam biar, en
cualquier m om ento, las decisiones tom adas.
La inform acin a las personas m ayores sobre la posibilidad de reali-
zar Instrucciones Previas, asesorndoles en la elaboracin de estos
126
La decisin debe basarse en una de las siguientes norm as, en orden jerrquico:
1)Instrucciones Previas:
Tener en cuenta las instrucciones dadas por el paciente cuando an estaba
capacitado.
La Ley 41/2002 bsica reguladora de la autonom a del paciente, habilita en
nuestro entorno su realizacin por escrito.
2)Juicio Sustitutivo:
Deducir lo que el paciente hubiera deseado decidir en una determ inada
situacin, basndose en el conocim iento de sus valores, conductas o tom a
de decisiones anteriores ante situaciones sim ilares.
Cmo valoraba la calidad de vida? Qu hubiera considerado intolerable?
Qu pensaba de la prdida de capacidad, la dependencia, el ingreso en una
residencia, etc?
3)Criterio del mejor inters:
Las decisiones las tom arn los fam iliares y profesionales, considerando qu
es lo m ejor para el paciente.
DECISIONES POR REPRESENTACIN
Cuadro 8
docum entos, debe incorporarse a la prctica diaria de los profesio-
nales, com o una form a m s de prom ocin de la autonom a.
Cuanto menor sea la dependencia y mayor la posibilidad de elec-
cin de la persona mayor, menor ser el riesgo de malos tratos.
Conocer sus deseos y valores, ayudar a prevenirlos y facilitar la
tom a de decisiones a los profesionales ante la sospecha fundada de
que se estn produciendo.
Podemos preguntarnos:
Considera una prdida de tiempo informar a una persona mayor
que tiene enlentecido su pensamiento ?
Desiste de informar a los mayores cuando presentan trastornos
de audicin, pensando que nunca se enterarn de lo que les dice?
Qu peso tienen las opiniones de los mayores a la hora de elegir
entre posibilidades teraputicas, ingresos, etc?
Qu credibilidad otorga a la persona mayor cuando se queja y a
la opinin del cuidador que le dice que es un quejica?
Le preocupa promover la autonoma de la persona mayor: esti-
mulacin sensorial, Instrucciones Previas, utilizacin de paales
vs sonda urinaria, etc?
2.2.4 Principio de Beneficencia
Se refiere a la obligacin m oral de actuar en beneficio de otros, ayu-
dndoles a prom over sus legtim os intereses y respetando lo que el
afectado entienda por beneficioso para l.
Su cum plim iento no podr ser exigido legalm ente, pero com o obli-
gacin m oral, form a parte de la razn de ser de las profesiones
sociosanitarias, m xim e cuando nos encontram os ante ancianos fr-
127
giles cuya vulnerabilidad aumenta las obligaciones morales de
aquellos de los que se espera que les cuiden.
Su observancia ser fundam ental en la prevencin de los m alos tra-
tos. Acciones beneficentes pueden ser por ejemplo:
Realizar visitas domiciliarias a personas mayores que no acuden a
consulta ni demandan, para conocer su entorno, vigilancia de
botiquines, etc, contando siempre con su aceptacin.
Ayudarle a combatir su soledad.
Promover y practicar frmulas que faciliten la coordinacin de los
distintos profesionales que atienden por meses a los pacientes
rotatorios (informes, carpetas de seguimiento, etc).
Informar a los familiares sobre recursos sociosanitarios de apoyo.
Cuidar al cuidador.
Podemos preguntarnos:
Qu tipo de relacin quiere mantener con los pacientes mayo-
res?Qu grado de implicacin tiene en su cuidado?
Tratar con afecto o acompaar a las personas mayores forma
parte de su prctica clnica?
Hasta dnde llega su compromiso con los mayores desplazados
rotatorios?
Est dispuesto a implicarse en el cuidado del cuidador?
La mejor manera que tienen los profesionales de prevenir,
detectar e intervenir ante la sospecha de malos tratos a las
personas mayores, es mantener una actitud profesional de
respeto y promocin de los principios ticos.
128
2.3 Tomando decisiones
Desde una actitud diligente, estando dispuestos a im plicarse, en
serio, en el bienestar de las personas m ayores, respetando sus valo-
res y elecciones, se lograr dar repuestas ticas a la m ayora de los
casos en que se sospechen m alos tratos.
Sin em bargo, en casos concretos se pueden plantear situaciones en
las que el profesional se pregunte si la decisin que va a tom ar es
ticam ente correcta. Este dilem a surge cuando no es posible cum plir
a la vez con los cuatro principios descritos, plantendose un conflic-
to de valores.
Se trata, al igual que en la clnica, de tom ar decisiones racionalesen
situaciones de incertidum bre, sin dejarse llevar por la precipitacin o
las em ociones.
Para ello se hace necesaria la utilizacin de un m todo, seguir unos
pasos, que nos aseguren que en la decisin tom ada se han tenido en
cuenta las circunstancias que rodean el caso, los intereses de todos
los im plicados, los principios ticos enfrentados y las consecuencias
previsibles de la decisin.
En el cuadro 9 se esquem atiza un procedim iento que puede ayudar
a tom ar decisiones prudentes. Hablando de M TPM , generalm ente los
casos sern m uy com plejos y pueden requerir un proceso de delibe-
racin en el que participen profesionales de todas las disciplinas
im plicadas en su resolucin, preferiblem ente con form acin en
Biotica y que m uestren que realm enteestn interesados en deli-
berar sobre el caso.
El funcionam iento de Com its Asistenciales de tica en hospitales,
centros sociosanitarios o reas de atencin prim aria, no slo contri-
129
buir a asesorar a los profesionales en la tom a de decisiones, sino
que puede favorecer la reflexin de stos sobre los m alos tratos
inflingidos por los propios profesionales en las distintas institucio-
nes y el establecim iento de directrices que m ejoren la calidad de la
asistencia cotidiana que se presta en stas, hacindola m s hum ana
y m enos despersonalizada.
130
1.Planteamiento y definicin del problema y tipo de malos tratos sospe-
chados.
2.Anlisis de los aspectos clnicos del caso:
Diagnsticos, pronstico, posibilidades teraputicas, cuidados.
Factores psicolgicos.
Descartar que las lesiones, estado nutritivo, psicolgico, etc, de la persona
m ayor form en parte del deterioro producido por la enferm edad o el enve-
jecim iento.
3.Estudio de las circunstancias reales que rodean al caso:
Teniendo en cuenta a todos los im plicados: Persona m ayor, fam ilia, institu-
cin y profesionales.
Dinm ica fam iliar. Relacin persona m ayor cuidadores.
Recursos sociales y econm icos.
Aspectos culturales, creencias.
Aspectos legales.
4.Anlisis del problema desde los principios ticos, la confidencialidad, la
relacin clnica, etc.
5.Anlisis de cada uno de los cursos de accin viables:
Contrastar el curso de accin con los principios ticos im plicados en el
caso, analizando cules se respetan y cules quedan daados.
Valorar las consecuencias previsibles, tanto positivas com o negativas, en el
caso de elegir un curso de accin determ inado.
Evaluar si a la vista de las circunstancias que rodean el caso y las conse-
cuencias previsibles, tenem os o no razones de peso para hacer una excep-
cin a los principios m orales lesionados.
6.Elegir los cursos de accin que parezcan los mejores o los menos malos.
7.Poner en prctica los cursos de accin elegidos, aunque resulte incmodo.
PROCEDIMIENTO PARA ANALIZAR UN CASO CONCRETO DESDE EL PUNTO
DE VISTA TICO
Cuadro 9
3. CONFIRMANDO LOS MALOS TRATOS:
SUGERENCIAS PARA LA ENTREVISTA
La confirm acin de la sospecha de m alos tratos depender en
m uchas ocasiones de las entrevistas que se m antengan con la posi-
ble vctim a (cuando sea posible) y con el presunto responsable de los
m ism os. Adem s de las recom endaciones que ya se hicieron en el
captulo 4, seguir algunas pautas puede facilitar la com unicacin
con los im plicados y orientar sobre el tipo de preguntas que se deben
o no hacer y cm o hacerlas.
3.1 Para facilitar la comunicacin
3.1.1 Hablando con la posible vctima de malos tratos
Qu podemos hacer:
Siem pre que sea posible, se debe entrevistar prim ero a la perso-
na m ayor en privado, sin la presencia del cuidador.
M ostrarse cordial y am able. Si no se tiene previam ente, tratar de
establecer una relacin de confianzacon la persona m ayor y su
fam ilia que facilite la recogida de la inform acin necesaria para
determ inar de qu m anera se les puede ayudar.
Facilitar a la persona m ayor la oportunidad de hablar libre y , sin
m iedo a las represalias. Por ejemplo:
Lo que hablemos quedar entre usted y yo, si as lo desea.
Observar atentam ente el com portam iento de la posible vctim a
(comunicacin no verbal).
Conversar en tono relajado, sin prisas, procurando que no haya
interrupciones (llam adas telefnicas, etc).
131
M ostrar empata. Reconocer que la situacin debe haber sido
difcil para l /ella y dejarle claro que no es culpa suya. Dem ostrar
inters por su caso. Por ejemplo:
Estoy muy preocupado /a por usted.
Repetir las respuestas dadas por la persona m ayor para aclarar
lo que usted est entendiendo y perm itir a la persona m ayor que
confirm e la com prensin del profesional. Por ejemplo:
Entonces, no se lo ha contado a nadie porque tiene miedo de que
su hijo pueda enfadarse con usted, no es as?.
Ser especficos. Por ejemplo:
He visto que tiene un moratn en el brazo.
Mostrar sensibilidadhacia sus sentim ientos. Por ejemplo:
Entiendo que le resulte duro hablar de sus problemas personales.
Anim arle a que tom e sus propias decisiones explorando los
recursos reales que tiene para llevarlas a cabo. Por ejemplo:
Le gustara que hablsemos sobre las posibilidades que tiene
para hacer eso que dice?.
M ostrar disposicin para ayudarlea encontrar otros apoyos pro-
fesionales si fueran necesarios.
Qu no debemos hacer:
Sugerirle respuestasa las preguntas que se le realizan.
Presionar a la persona mayor para que responda a preguntas
que, de form a voluntaria, no quiere responder, como:
No cree usted que deberamos hablar de una vez por todas de la
relacin que mantiene con su hijo?
Utilice porejemplo, expresiones tipo:
Le gustara hablarme de lo que ocurre?
132
Juzgar o insinuar que la persona m ayor puede ser la culpable de
la situacin.
Mostrarse horrorizadoante lo que le relate la persona m ayor o
ante la situacin con que se encuentre.
Hacer promesas que se desconoce si se van a poder cum plir.
Crear expectativas, que puedan no ser realistas, sobre la resolu-
cin del caso.
3.1.2 Hablando con el posible responsable de los malos tratos
Qu podemos hacer:
Intentar establecer, si no se tiene previam ente, una relacin de
confianza, aunque pueda resultar difcil.
Realizar la entrevista en privado, o si lo considera indicado, con
presencia de otros profesionales.
Entrevistarle inmediatamente despus de haber entrevistado a la
persona m ayor, para que no tenga la oportunidad de conspirar
con ella o pedirle inform acin sobre lo que le han preguntado.
Prepararse ante la posibilidad de que el hecho de entrevistar a un
fam iliar o cuidador sospechoso de com eter m alos tratos le pro-
voque ansiedad o incom odidad.
Introducir las preguntas com entando que se trata de algo habi-
tual cuando se evala a una persona m ayor y centrndolas en la
percepcin del cuidador sobre las necesidades y el estado de
salud de la persona m ayor.
Si la persona m antiene una actitud de sospecha o ligeram ente a
la defensiva, se le debe repetir que la inform acin que facilite
ser de gran ayuda para conocer los servicios que necesita su
fam iliar.
133
Intentar ser objetivo.
Ser asertivoy utilizar tcnicas de negociacin y persuasin que
le ayuden a trabajar con personas que no quieren colaborar. Por
ejemplo:
Yo s que cuidar de una persona mayor puede resultar en ocasio-
nes muy difcil, por ello, si pudiese decirme qu tipo de dificultades
tiene con su familiar podramos, entre los dos, seleccionar las
mejores opciones y recursos tanto para l como para usted.
Expresar empata hacia el cuidador. Utilice por ejemplo:
Usted ha estado asumiendo una gran responsabilidad durante
un tiempo y tiene el derecho de sentirse sobrecargado a veces.
Asegurar al cuidador la disponibilidad continuadade los servi-
cios sociosanitarios, en caso de que los necesite.
Si el posible responsable de m alos tratos presenta un estado fsi-
co o m ental deteriorado, las preguntas se deben realizar de form a
m ucho m s delicada. En estos casos es m ejor dejar para el final
las preguntas m s directas para evitar respuestas a la defensiva.
Qu no debemos hacer:
Intentar dem ostrar los m alos tratos.
Hacer preguntas que pueda interpretar com o provocadoras, en
las que se pueda sentir acusado y ponerse a la defensiva.
M ostrar ira, horror o desaprobacin al cuidador o ante la situa-
cin en la que se encuentra la persona m ayor.
Culpabilizar o hacer juicios de valor que puedan cerrar las puer-
tas para una futura ayuda. Debe evitarse el enfrentam iento con
el cuidador.
134
Am enazarle, a pesar de los sentim ientos y em ociones negativas
que pueda despertar la situacin en el profesional.
3.2 Para preguntar
No hay m odelos prefijados de preguntas ante una sospecha de
m alos tratos, pero s existen algunas form as de proceder que pare-
cen claram ente recom endables.
En prim er lugar, se aconseja form ular preguntas generales, a travs
de las cuales, se pueda obtener inform acin sobre la sensacin de
bienestar general de la persona m ayor.
Posteriorm ente, se pueden hacer preguntas ms concretas para la
deteccin de los diferentes tipos de m alos tratos (fsico, psicolgico,
econm ico, abandono, etc).
Es posible que usted no se encuentre cm odo al tener que realizar
alguna de estas preguntas directas a la posible vctim a o responsa-
ble de la situacin, pero, aun as, debe preguntar por ello. Adem s, es
aconsejable que estas preguntas se incorporen de form a rutinaria
ante la sospecha de M TPM .
3.2.1 Qu preguntar a la posible vctima de malos tratos
Preguntas generales:
Vive slo /a?
M e gustara que m e contara cm o estn yendo las cosas por
casa...
Hay algo de lo que le gustara hablar?
135
Qu ayuda cree que le vendra bien para m ejorar su situacin?
Se siente seguro /a donde vive?
Cm o es la relacin que m antiene con las personas con las que
vive?
Describa cm o es un da norm al en su vida.
Preguntas especficas:
Previam ente, se debe explicar que son preguntas que se hacen a
todas las personas que se encuentran en situaciones sim ilares a la
suya y que sabem os que pueden resultar m olestas o dolorosas.
Sospecha de malos tratos fsicos
Alguien le ha herido de alguna form a (golpeado, abofeteado)?
Alguna vez le han atado a una silla o encerrado en una habita-
cin?
Tiene m iedo de alguien en casa?
Sospecha de malos tratos psicolgicos
Se siente slo/a?
Alguna vez le han am enazado (con castigos, ingreso en una resi-
dencia, etc.) o le reprenden?
Alguna vez le hablan o gritan de form a que hacen que se sienta
m al consigo m ism o?
Le han obligado alguna vez a com er a la fuerza?
Sobre eltrato de silencio:
Alguna de las personas con las que vive no le habla?
Con qu frecuencia sus hijos /fam ilia hablan con usted
(com en con usted, etc)?
136
Cundo fue la ltim a vez que hizo algo con su fam ilia (salir a
pasear, por ejem plo)?
Describa qu hacen para que usted se sienta ignorado o pien-
se que es una carga para ellos.
Recibe noticias o inform acin de form a rutinaria (por ejem plo
a travs del correo)?
Qu ocurre cuando usted y el fam iliar que le cuida no estn de
acuerdo en algn tem a?
Sospecha de malos tratos sexuales
Alguna vez alguien le ha tocado sus genitales sin su consenti-
m iento?
Le han forzado a realizar actos sexuales que no quera hacer?
Sospecha de malos tratos econmicos
Lleva usted sus asuntos econm icos o se los lleva otra persona?
Alguien se ha llevado algo suyo o han utilizado su dinero sin su
perm iso?
Ha firm ado algn docum ento que no entendiese, y que tuviera
que ver con su econom a?
Le han obligado a firm ar un poder legal, un testam ento o cual-
quier otro docum ento en contra de su voluntad?
Le han obligado a hacer com pras para otros, en contra de sus
deseos?
Su fam iliar (referido a quien le cuida) depende de usted para el
alojam iento y cuestiones econm icas?
137
Le han presionado para que deje de ser usted el propietario de
su casa?
Cree que su fam iliar (referido a quien le cuida) utiliza adecuada-
m ente sus recursos econm icos?
Sospecha de abandono / negligencia
Alguna vez le han negado com ida o la m edicacin que precisa?
Cree que tiene a su disposicin com ida, ropa y m edicacin cuan-
do las necesita?
Le han procurado facilitar las gafas, audfono o dentadura pos-
tiza que necesita?
Pasa solo largos periodos de tiem po?
Puede salir de casa cuando desea hacerlo?
Puede ver a parientes y am igos?
Le controlan las llam adas telefnicas?
Le ayuda alguien a realizar las actividades de la vida diaria?
Tam bin es m uy im portante preguntar a la posible vctim a si
Le han am enazado con hacerle alguna de estas cosas.
Vive con alguien o tiene fam iliares cercanos que consum an dro-
gas o alcohol o que tengan alguna enferm edad m ental.
3.2.2 Qu preguntar al posible responsable de los malos tratos
Anim arle a que describa cm o es un da tpico en su vida para
determ inar la percepcin del cuidador sobre su nivel de carga o
estrs.
Qu tipo de ayudas o apoyos tiene (de otros fam iliares, volunta-
rios, respiros, etc) y qu ayudas cree necesitar.
138
Cm o es su estado de salud, tanto fsico com o m ental.
Qu hace cuando se siente frustrado o enfadado, por ejemplo:
Cmo afronta el hecho de tener que cuidar de su familiar todo el
tiempo?
Conocim ientos que tiene sobre el estado de salud de su fam iliar
y del tipo de cuidados que necesita, por ejemplo:
Cul es el estado mdico de su familiar? Qu medicinas toma?
Qu tipo de cuidados requiere?
Cantidad de ayuda que presta al fam iliar, por ejemplo:
En qu grado se encuentra usted involucrado en la realizacin de
las actividades de la vida diaria y el cuidado de su familiar?
Expectativas hacia su fam iliar, com probando si son realistas o no,
por ejemplo:
Qu espera que su familiar haga por s mismo?
Expectativas sobre su propio rol, por ejemplo:
Qu cree que su familiar espera que haga por l? Hace usted
esas cosas? Es usted capaz de hacerlas todas? Ha tenido alguna
dificultad? De qu tipo?
Qu com prom isos tiene fuera de casa:
Trabaja fuera de casa?
Grado de dependencia, del posible responsable de los m alos tra-
tos, de los ingresos econm icos de la persona m ayor. Para evaluar
esta cuestin, se pueden introducir las preguntas planteando que
est usted preocupado por si su fam iliar puede acceder a todo
aquello que necesita:
Tiene usted un poder legal firmado? Hay alguien autorizado a
sacar dinero de la cuenta de su padre...? Con qu dinero cuenta
su padre para cubrir sus gastos? A quin pertenece la casa?
139
Si se ha encontrado evidencia fsica de m alos tratos antes de
entrevistar al cuidador, es esencial que le haga preguntas direc-
tas tales com o:
Cmo cree que se ha hecho su familiar esos moratones? Cree
que su familiar est mal alimentado o hidratado?
140
Si tras la evaluacin y la entrevista con la persona m ayor, se tiene
una presuncin razonablede que se han producido M TPM , el profe-
sional tiene la obligacin de actuar.
La intervencin, com o ya se ha dicho, comienza con la prevencin
primordial. Afortunadam ente, la gran m ayora de los casos de M TPM
que se detecten en la prctica diaria, podrn resolverse si los pro-
fesionales se sienten, de verdad, im plicadosponiendo en prctica
algunas de las habilidades clnicas, de com unicacin o ticas que se
han ido desgranando en los captulos anteriores y utilizando los
recursos sanitarios, sociales o legales que en ellos se han descrito.
Sin em bargo, ocasionalm ente, pueden presentarse situaciones de
m alos tratos en las que, bien por el fracaso de las m edidas em plea-
das para prevenirlas o reconducirlas, bien por la reincidencia en los
m alos tratos o por su gravedad, etc, los profesionales se vean obli-
gados a tom ar decisiones de form a perentoria y a actuar m s rpi-
dam ente. En el presente captulo, teniendo en cuenta que las m edi-
das propuestas pueden utilizarse tam bin en otras fases previas de
la actuacin, nos centrarem os en la intervencin en las situaciones
de crisis en el m bito dom stico.
El objetivo principal de la intervencin ser garantizar la seguridad
de la vctima evitando que la situacin de malos tratos se manten-
ga o repita.
1. PRINCIPIOS GENERALES DE ACTUACIN
Podem os enum erar una serie de principiosque los expertos consi-
deran im portantes en el m om ento de la intervencin, y que nos han
de servir de gua para la m ism a.
141
CAPTULO 6
QU HACER CUANDO
SE DIAGNOSTICAN LOS MALOS
TRATOS?
M antener el equilibrio entre la proteccina la vctim a y el res-
peto a suautonoma. En consecuencia se hace necesaria la valo-
racin del nivel de com petencia y el grado de colaboracin de la
vctim a.
Evaluar el riesgo de muerte o de lesin gravepara la vctim a y
decidir si se precisa o no una intervencin urgente.
La intencionalidad, evaluada en la fase de sospecha, tiene im pli-
caciones en la intervencin, que deber ser lo m s rpida posible
si se considera que el agresor est actuando intencionadam ente.
Tener en cuenta que una situacin de m alos tratos es un im por-
tante y reconocido factor de riesgopara sufrir un nuevo episo-
dio, m uchas veces de m ayor intensidad.
Cuidar la calidad de la relacinentre el equipo que intervenga y
todas las personas que estn im plicadas en el caso. El papel de los
profesionales debe ser el de colaboradores, catalizadores, etc, y
no deben posicionarse anticipadam ente o ligar su actuacin a
prejuicios.
En lo posible se debe evitar el enfrentamientoentre el equipo y
los afectados, as com o entre los propios afectados.
De la vctim a se debera obtener el reconocimiento de que se
encuentra en una situacin anm ala, peligrosa y solucionable.
Intentar que el responsable de los m alos tratos llegue a aceptar
que form a parte del problem a y que tiene un gran peso com o
agente im plicado en la posible solucin. El consejo fam iliar, la
clarificacin de expectativas, la prom ocin de la responsabilidad,
la reduccin del conflicto, el com bate al negativism o y la oferta
de apoyo, son estrategias encam inadas a lograr dicha aceptacin.
La colaboracin de otros agentesasistenciales o de personas del
entorno (vecinos, am istades) puede ser crucial en la intervencin.
142
Si durante la exploracin encuentra fracturas, hem atom as, lesio-
nes en piel, etc, procure documentarlas con radiografas, foto-
grafas, etc.
Registre todo detalladamente en la historia clnica: historia
contada por la persona m ayor o por otras fuentes, la inform acin
que tenga sobre el agresor, la exploracin fsica y las pruebas
com plem entarias. Recoja tam bin las opciones que se le han
ofrecido a la vctim a (plan de seguridad, apoyos sociales, etc) y si
las ha aceptado o no.
Ante situaciones significativas de m alos tratos o de alto riesgo de
los m ism os, se precisar la intervencin de un equipo interdisci-
plinar que establezcaun plan de actuacin integral. La inexis-
tencia de este equipo no supone la anulacin de la responsabili-
dad individual de intervenir, aunque el m argen de actuacin
tenga que ser necesariam ente m s lim itado.
El equipo debe estar form ado preferiblem ente por m dico,
enferm era, trabajador social y psiclogo, teniendo la posibili-
dad de coordinarse con otros profesionales (servicios sanita-
rios especializados, servicios de urgencias, asesora legal, cuer-
pos de seguridad, etc) dependiendo de la tipologa de los m alos
tratos y del tipo de intervencin que se vaya a realizar.
En la m edida de lo posible, la expresin verbal de apoyo de los
profesionales debera estar sostenida en com prom isos concre-
tos, sobre todo cuando el riesgo sea m uy alto. Se debe acordar
con la persona m ayor un plan de seguim iento con visitas pro-
gram adas, etc.
El plan de actuacin debe contem plar la situacin fsica, em ocio-
nal y social de la persona m ayor y la elaboracin deun plan de
seguridadque se pueda poner en m archa si la situacin em peo-
ra (Cuadro 10)
143
144
Si la persona mayor est capacitada para tomar decisiones y decide per-
manecer en el domicilio, o bien la situacin no precisa una salida urgen-
te del mismo:
Deteccin de apoyos: Hablar con la vctim a sobre las opciones que le pro-
porcionaran seguridad en funcin de sus circunstancias personales:
Qu ha hecho para mantenerse seguro en el pasado?
Con qu recursos y apoyos cuenta? Sus amigos o familiares son conscien-
tes de la situacin que est experimentando? Le apoyaran o ayudaran?
Dispone de algn lugar seguro para guardar documentos y objetos impor-
tantes?
Si los malos tratos aumentan Tiene algn lugar al que ir? Puede llamar a
algn familiar o a un vecino? Qu necesitara llevarse?
Ayudarle a elaborar un plan de accinpara ponerlo en m archa si tiene que
abandonar su vivienda. Su realizacin puede requerir creatividad, com o por
ejem plo: escribir un nm ero de telfono al que la vctim a pueda llam ar si
est en peligroen una receta, establecim iento de cdigos verbales o signos
utilizables en presencia del responsable de los m alos tratosque indiquen el
em peoram iento de la situacin, etc.
Facilitarle el servicio de teleasistenciapara que pueda solicitar ayuda en
cualquier m om ento.
Animarle a:
Poner su situacin en conocim iento de personas de su entorno (fam iliares,
am igos, vecinos, etc) que le puedan ayudar y en los que pueda confiar.
Tener en lugar seguro y fcilm ente accesible para l /ella las llaves de la
casa, dinero, docum entos de identidad, tarjetas de crdito, etc, por si tiene
que abandonar la casa precipitadam ente.
Que en caso de necesidad llam e a la polica o a otros nm eros de telfono
donde pueda encontrar ayuda. Proporcionarle esos nm eros de telfono.
PLAN DE SEGURIDAD EN EL DOMICILIO
Cuadro 10
2. ESTRATEGIAS DE COMUNICACIN PARA
FACILITAR LA TOMA DE DECISIONES
A continuacin se describen algunos de los aspectos m s relevantes
a tener en cuenta en el m om ento de plantear a la vctim a la necesi-
dad de intervenir, una vez que se han confirm ado, presuntam ente,
los m alos tratos.
2.1 Respetar a la vctima y ganar su confianza
Es im prescindible com portarse de m anera respetuosa con la perso-
na m ayor m altratada. El respeto favorecer la cooperacin con el
profesional.
El profesional debera inform ar, desde el principio, sobre su com pro-
m iso de apoyo, especificando, en la m edida de lo posible, el tiem po
que puede llevar la intervencin y su accesibilidad m ientras dure la
situacin y la relacin entre am bos.
Se deben planificar conjuntam ente las visitas y avisar con antelacin
a la persona m ayor de posibles ausencias del profesional o retrasos
en las citas, asegurando que el contacto se producir de form a regu-
lar y cum pliendo las prom esas que se le hagan.
145
Si la persona mayor no tiene capacidad para tomar decisiones y se
encuentra en una situacin de riesgo grave, o bien tiene capacidad y
acepta la actuacin, el profesional tendr que decidir si precisa ser llevada
de form a urgente a un lugar seguro y actuar en consecuencia:
Inform ar al Juzgado de Guardia.
Valorar ingreso hospitalario urgente si la situacin clnica (deterioro fsico
o psicolgico) lo requiere.
Ponerse en contacto con los Servicios Sociales. Valoracin de ingreso en
centro social o sociosanitario por em ergencia social.
Solicitar ayuda a las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad.
Llam ar al telfono de em ergencias: 112.
PLAN DE SEGURIDAD EN EL DOMICILIO
Cuadro 10 (continuacin)
El mantenimiento de una relacin de confianzaes una condicin
necesariapara poder confrontara la persona m ayor con la situacin
de m alos tratos.
Previam ente, el profesional debe plantearse si la confrontacin
directa es necesaria o es posible resolver la situacin sin necesidad
de ella. En m uchos casos, la persona m ayor puede sentirse m uy inc-
m oda al verse confrontada con los hechos, y sin em bargo, estar dis-
puesta a cooperar con el profesional para poner en prctica accio-
nes que perm itan acabar con la situacin de m alos tratos.
En caso de que se considere oportuno confrontar a la persona m ayor
con la situacin de m alos tratos, el profesional debe tener en cuen-
ta los sentim ientos am bivalentes que puede m anifestar la vctim a,
sobre todo si se propone llevar a cabo alguna intervencin que
pueda ir, inicialm ente, en contra de la voluntad de la persona m ayor.
2.2 Asegurar la confidencialidad
Hay que asegurar la confidencialidad de los datos que aporte la vcti-
m a, evitando adem s ponerla en situacin de m ayor riesgo. Los pro-
fesionales no im plicados en el caso y, por supuesto, el presunto res-
ponsable de los m alos tratos, no deben tener acceso a la inform acin.
En esta fase de intervencin, las entrevistas deben seguir m ante-
nindose en lugares en los que exista suficiente intim idad. Si la per-
sona m ayor percibe que nuestro inters es el de ayudar tam bin al
fam iliar responsable de los m alos tratos, acceder m s fcilm ente a
que se m antenga una entrevista sim ultnea con am bos.
2.3 Respetar las decisiones de la persona mayor
Si la vctim a est capacitada, se deben respetar sus decisiones aun-
que no se est de acuerdo con ellas.
146
No es infrecuente que una persona m ayor com petente, que est
siendo m altratada, elija perm anecer en esa situacin, debido a que
la decisin de term inar su relacin con el agresor (frecuentem ente
un fam iliar cercano) puede resultarle m uy dolorosa.
Esta posibilidad puede resultar m uy frustrante para los profesiona-
les, pero a pesar de ello deben seguir m ostrando su apoyo, poner
nfasis en que no es necesario que perm anezca en esa situacin,
proporcionarle otras alternativas y asegurarle que se le acom paar
en las decisiones difciles cuando encuentre fuerzas para tom arlas.
En ningn caso debe tratar de im poner sus valores sobre los de la
persona m ayor.
Si la vctim a no parece dispuesta a seguir una intervencin, usted
puede decir:
Cuando usted se sienta preparado/a para, yo estar dispuesto/a a
ayudarle. Entonces dgamelo.
Se facilitan as los sentim ientos de aceptacin y perm ite al paciente
tener controlsobre la intervencin.
2.4 Confrontar la resistencia a la intervencin
Esta resistencia puede darse en la vctim a, en el responsable de los
m alos tratos o en am bos. Por ello es aconsejable que las intervencio-
nes sean diseadas de form a especfica para cada tipo de m alos tra-
tos y para cada situacin fam iliar.
La resistencia de la persona m ayor vctim a de m alos tratos a acep-
tar una determ inada intervencin puede provenir de diversas causas
que habr que explorar para actuar sobre ellas:
Que sienta temor, en cuyo caso m anifestar expectativas pesi-
m istas acerca del resultado de la intervencin.
147
La form a de proceder m s adecuada ser, en lugar de responder
con argum entaciones optim istas, dar muestras de entender su
pesimismo.
Por ejemplo, en lugar de decir a la persona m ayor No parece
tener usted mucha confianza en que podr mejorar esta situacin,
pero har todo lo posible para que esto sesolucione,es preferible
afirm ar Vayamos por partes. Vamos a admitir que las cosas no
van a mejorar en un abrir y cerrar de ojos, y que es posible que no
consigamos nada de su hijo de momento...
Cuando el paciente tiene pensam ientos negativos o de tipo
ansioso, es aconsejable darle apoyo y explorar sus fantasas,
temores o expectativas. Es fundam ental hacer un esfuerzo por
validar los m iedos y dirigir la vergenza y los sentim ientos de
culpa pueden creer que son una carga para sus cuidadores y
que no m erecen que su situacin m ejorerecordndole que los
m alos tratos no son infrecuentes y que ser buen padreno es
ninguna garanta contra ellos.
La persona m ayor puede tener pensam ientos del tipo: Si la gente
descubriera que mi hijo me maltrata, pensara que yo he hecho
algo para merecerlo. Ante esto, el profesional puede responder
diciendo por ejemplo:
Cunteme cmo ha llegado a esa idea, y continuar de la siguien-
te forma: Culparse uno mismo es una reaccin normal en situa-
ciones como sta; ahora lo que necesitamos es ayudarles, a usted
y a su familiar, y conseguir que esta situacin se acabe.
Es posible tam bin que la persona m ayor tenga temor al fraca-
so. Ser m ejor en tal caso proponerle tareasfciles de llevar a
cabo antes de encom endarle una m s difcil que pueda resultar-
le abrum adora y desanim arle.
148
Una ltim a recom endacin a los profesionales es la de dar poco
protagonism o a su propio papel en los cam bios favorables que se
produzcan en la situacin de m alos tratos y, por el contrario, cen-
trarse en los logros de la persona mayor, diciendo, por ejemplo:
No habramos conseguido estos cambios si usted no hubiera
dado el paso decisivo y hubiera... Puede sentirse orgulloso de
haber sido tan valiente.
2.5 Promover la expresin de los sentimientos
de la vctima
Es im portante que antes de cualquier intervencin, la persona m ayor
m altratada pueda hablar y m anifestar su deseo de hacerse cargo de
su propia situacin.
Hay que tener en cuenta que el m om ento en el que la persona llega
a pedir que se lleve a cabo una intervencin activapuede no coin-
cidir con la idea del profesional de cundo es el m om ento oportuno.
Tam bin hay que tener presente que para poner fin a una situacin
de m alos tratos, puede ser necesario que transcurran varios m eses o,
incluso, algunos aos. A lo largo de este tiem po, es posible que
deban m antenerse las visitas del profesional al dom icilio de la per-
sona m ayor solam ente para hablar de sus tem ores, dudas, o senti-
m ientos de am bivalencia.
La expresin de los sentim ientos o ventilacin em ocionalpuede
lograr una descarga de la tensin, lo que es en s m ism o un objeti-
vo. Ante la m anifestacin de sentim ientos conflictivos, es aconseja-
ble que el profesional los valore pero sin realizar juicios sobre ellos,
diciendo, por ejemplo:
Usted no quiere que su hijo le amenace, pero tampoco desea denun-
ciarle....
149
Si, usted com o profesional, intenta interpretar m s que parafrasear
lo que dice la persona, tendr que ser m uy cauto y hacer estas inter-
pretaciones de m anera tentativa, no am enazante y sin ir m s all del
alcance dado por la persona m ayor. Por ejemplo:
Me estoy preguntando si usted piensa que si fuera ms amable con
l /ella, dejara de molestarle.
3. ASESORAMIENTO
El asesoram iento se puede llevar a cabo con la vctim a de los m alos
tratos, con el responsable de los m ism os o con la fam ilia.
3.1 Asesoramiento con la vctima
A travs del asesoram iento proporcionado a la vctim a se le ayuda-
r a tener m s autonom a, a exam inar las opciones que tiene a su
disposicin y a elegir las m s adecuadas en funcin de sus necesi-
dades fsicas y em ocionales. Por tanto, al interaccionar con la vcti-
m a se puede:
Asegurarle que no se m erece los m alos tratos que est experi-
m entando, y que no est sola. Transm itirle m ensajes de apoyo.
Anim arle a que exprese sus sentim ientos y m iedos, y, afirm ar que
es norm al que los tenga. Perm itirle hablar librem ente, sin juzgarle.
Inform arle sobre la frecuencia de los m alos tratos hacia los m ayo-
res y de que stos no slo no desaparecen por s m ism os, sino que,
por el contrario, suelen continuar e incluso aum entar en frecuen-
cia y severidad si no se pone en m archa alguna intervencin.
Asegurarle que sus reacciones son com unes a las del resto de las
vctim as, elogiar su coraje y fortaleza personal, validar y apoyar
las decisiones que tom e para perm anecer viva y segura, etc.
150
Inform arle sobre las opciones que tiene a su disposicin (por
ejem plo, que piense en otras personas con las que pueda vivir,
recursos sociales que puede utilizar, obtencin de una orden judi-
cial de proteccin contra el agresor, cam bio de cerraduras, etc.),
analizar los aspectos positivos y negativos de cada opcin.
Expresarle que usted est preocupado por su salud y por la posi-
bilidad de que las lesiones y los traum as em ocionales aum enten.
Ayudarle a entender que elegir una opcin diferente a la de los
deseos de su cuidador no im plica necesariam ente la ruptura de la
relacin que m antiene con el m ism o.
Asesorarle sobre los riesgos a los que se expone si decide perm a-
necer en la situacin de m alos tratos.
En el cuadro 11 se m uestran las actitudes bsicas que pueden poner-
se en prctica durante el asesoram iento:
3.2 Asesoramiento con el cuidador y la familia
Transm itir al cuidador que es norm al que se sienta sobrecargado
dada su situacin y expresar la disponibilidad de apoyo del pro-
fesional.
Intentar norm alizar su experiencia com o cuidador y anim arle a
buscar ayuda y apoyo a travs de diferentes m edios. Ofrecerles
los recursos sociales m s adecuados a su caso. De esta form a se
puede lograr un aum ento de la utilizacin de los recursos dispo-
nibles y una dism inucin en el nm ero y severidad de los facto-
res de riesgo.
Evitar la utilizacin de tcticas que tiendan a hacer que los cui-
dadores se sientan culpables o que estn siendo tratados condes-
cendientem ente, pues eso dar probablem ente com o resultado
151
que se pongan a la defensiva y no estn dispuestos a identificar-
se a s m ism os com o personas que presentan riesgo de m altratar.
En el asesoram iento se puede incluir a toda la fam ilia, proporcio-
nando un contexto adecuado para la resolucin de antiguos con-
flictos y para encontrar soluciones prcticas a problem as cotidia-
152
ACTITUDES BSICAS EN EL ASESORAMIENTO
Cuadro 11
ACTITUD EN QU CONSISTE? QU SE PRETENDE?
Em pata
(Com prensin precisa)
Deseo de com prender.
Escucha activa.
Adaptarse al interlocu-
tor (su ritm o, lo que
considera im portante).
Conectarcon la posi-
ble vctim a.
Obtener inform acin de-
m ostrando inters y
com prensin.
Congruencia/autentici-
dad
En m antener la coheren-
cia entre lo que pensa-
m os, sentim os y expresa-
m os, para as trasm itir la
solidez y la seguridad de
nuestro apoyo.
Reducir la distancia
em ocional con la posible
vctim a y aportar segu-
ridad.
Respeto Aceptacin de la posible
vctim a.
No realizar juicios de
valor.
Dem ostrar com prom iso
con la posible vctim a
M ostrar inters y acep-
tacin hacia la posible
vctim a.
Transm itir el deseo de
trabajar con ella.
nos. El asesoram iento podra dar com o resultado una m ayor coo-
peracin entre los fam iliares y que se repartan m s las responsa-
bilidades con respecto a la persona m ayor dependiente, reducien-
do la presin sobre el cuidador principal.
3.3 Tipos de interaccin profesional
en el asesoramiento
Com o profesional, usted puede elegir el tipo de interaccin con el
paciente que le parezca m s apropiado. En el caso de los M TPM
puede considerar tres opciones:
Pasividad-actividad
Cuando la persona m ayor est incapacitada o se encuentre en una
situacin urgente, ser necesario que el profesional sea activo y
directivo, transm itiendo a la vez una actitud de inters y autenticidad.
Sin em bargo, deber huir de este rol activo cuando su utilizacin
responda a sentim ientos propios de autoridad y superioridad.
Orientacin-cooperacin
Esta ser la form a de asesoram iento m s frecuente en la m ayor
parte de las situaciones de M TPM en las que el profesional se
encuentre im plicado.
El paciente sufre dolor, ansiedad, tem or y desea que le ayuden. En
estas circunstancias, el profesional ofrece opciones, orientando
am ablem ente al paciente hacia la form a de intervencin de eleccin.
153
Tam bin aqu el profesional deber estar alerta acerca de posibles
actitudes que respondan a su necesidad de autoridad en su relacin
con el paciente.
Participacin y mutua colaboracin
Esta form a de actuacin tiene lugar cuando la persona m ayor con-
trola la tom a de decisiones. El profesional y la persona m ayor se
reconocen en su autonom a m oral, son interdependientes y se rela-
cionan de form a m utuam ente satisfactoria.
Sin em bargo, no resulta factible en caso de que el paciente tenga
deterioro cognitivo o su nivel cultural sea extrem adam ente bajo.
Aunque pueda ser difcil aceptar el hecho de que el paciente no est
de acuerdo con un determ inado plan de intervencin, el profesional
puede recordarse a s m ism o que la relacin teraputica es un pro-
ceso en el que el paciente puede progresar, desde una postura ini-
cialm ente pasiva hacia una actitud cooperativa, en aras de su propia
salud y bienestar. La capacidad del profesional para percibir cam bios
en esta direccin, en lugar de calificar al paciente com o difcilo
poco cooperador, ser decisiva para obtener los resultados desea-
bles en este proceso.
4. RECURSOS SOCIALES
PARA LA ACTUACIN
En el m arco de las polticas sociales se requieren program as de pro-
teccin a las personas m ayores vctim as de m alos tratos, con servi-
cios especficos disponibles para abordar su problem tica y que
154
incluyan protocolos de actuacin coordinados entre los servicios
sociales y sanitarios.
Actualm ente, la oferta de recursos sociales especficos para situacio-
nes de M TPM es realm ente escasa, utilizndose habitualm ente,
cuando no existe un riesgo grave para la persona m ayor, los recur-
sos sociales norm alizados dirigidos a la totalidad de la poblacin de
personas m ayores.
A continuacin se describen los recursos sociales utilizables segn
que la respuesta que haya que dar sea urgente o perm ita una inter-
vencin m s espaciada en el tiem po.
4.1 Si la actuacin tiene que ser urgente
4.1.1 Servicios Sociales del Municipio o de la Comunidad
Autnoma
Ante el diagnstico de una situacin de M TPM en la que se conside-
re que la persona m ayor corre un riesgo elevado, se debe poner en
conocim iento de los Servicios Sociales del M unicipio o Com unidad
Autnom a a travs de los telfonos disponibles para com unicar
estas situaciones (Anexo 2).
Los Servicios Sociales en colaboracin, en su caso, con las Fuerzas y
Cuerpos de Seguridad, llevan a cabo la investigacin de las circuns-
tancias individuales, fam iliares y socioeconm icas de la persona
m ayor, y una vez cotejada y com probada la inform acin, pueden
proponer y gestionar un ingreso en un centro social o sociosanita-
rio, por emergencia social, para proteger a la persona m ayor. En la
actualidad todas las CCAA tiene a disposicin de los ciudadanos, ser-
vicios de em ergencia para dar respuesta inm ediata a este tipo de
casos.
155
4.1.2 Servicios de informacin telefnica y coordinacin
de urgencias
Son servicios de atencin social telefnica que ofrecen inform acin,
apoyo, derivacin y enlace hacia otros servicios especficos, com o
son los Servicios Sociales, Bom beros, Polica y Proteccin Civil. Son
gestionados conjuntam ente por los Ayuntam ientos y Com unidades
Autnom as.
Telfono de emergencias: 112
Puede ser utilizado para dem andar inform acin o atencin social
fuera del horario de los Servicios Sociales, o cuando por la naturale-
za de la em ergencia, el caso no pueda ser atendido por stos.
4.1.3 Recursos de las Direcciones Generales de la Mujer
Son recursos gestionados por los Institutos de la M ujer y Direcciones
Generales de la M ujer de las distintas CCAA y atienden las dem an-
das de las m ujeres que son vctim as de cualquier tipo de violencia
de gnero.
Para las situaciones de m alos tratos a m ujeres m ayores que exigen
una respuesta rpida y urgente, cabe la posibilidad de solicitar el
ingreso en un Centro de Emergencia para la prim era acogida a
m ujeres que sufren m alos tratos. En teora, evitando discrim inacin
por la edad, deberan acoger a m ujeres de todas las edades, pero en
la prctica desafortunadam enteno siem pre ocurre as. La situa-
cin se agrava m s cuando la m ujer anciana tiene alguna discapaci-
dad que genere dependencia fsica, pues estos recursos no suelen
estar preparados para atender esas circunstancias.
156
4.2 Si la situacin no requiere soluciones urgentes
4.2.1 Servicios Sociales del Municipio o de la Comunidad
Autnoma
Pueden facilitar las prestaciones adecuadas a cada caso y que ya han
sido descritas al hablar de la prevencin (ver captulo 3.7), priorizan-
do la concesin de servicios de teleasistencia y asistencia dom icilia-
ria si la situacin lo perm ite.
El servicio de teleasistencia se puede instalar de inm ediato en todas
las CCAA a travs de los servicios sociales m unicipales.
4.2.2 Agencias para la tutela de adultos
Son servicios de proteccin jurdico-social de las personas m ayores
de 18 aos, incapacitadas legalm ente o que se encuentran en una
presunta situacin de incapacidad.
Funcionan en algunas CCAA con el fin de ejercer la tutela y curate-
la de las personas m ayores de edad que se encuentran en alguna de
las situaciones descritas. Desde la iniciativa privada tam bin han
surgido Asociaciones Tutelares y Fundaciones.
Todas las Entidades Tutelares, tanto pblicas com o privadas, tienen
com o objetivo m ejorar la calidad de vida de las personas que tutelan,
procurando la defensa de sus derechos e intereses, as com o su inte-
gracin y norm alizacin social, no pudiendo asum ir nom bram ientos o
ejercer funciones tutelares si no existe un m andato judicial expreso.
4.2.3 Red de Asociaciones y Grupos de Ayuda Mutua
Son grupos de accin solidaria y voluntariado que colaboran con las
Adm inistraciones en dar respuesta a los problem as de las personas
m ayores.
157
Entre sus fines prim ordiales se encuentran la proteccin y defensa de
los derechos de las personas m ayores, gestionando recursos sociales
(Servicio de ayuda a dom icilio, Residencias) que pueden poner al ser-
vicio de personas m ayores m altratadas. As m ism o, disponen de pro-
fesionales form ados para el asesoram iento y la intervencin psicoso-
cial, as com o para la orientacin jurdica en estos casos.
Aunque estas actuaciones estn escasam ente desarrolladas, en parte
por el desconocim iento del tem a y la ocultacin de los M TPM , exis-
ten diversas asociaciones y ONG de m bito estatal que pueden
actuar en estos casos (Anexo 3).
4.2.4 Recursos de las Direcciones Generales de la Mujer
Condicionados por las m ism as circunstancias que se han m enciona-
do al hablar de la actuacin ante situaciones urgentes, existen otra
serie de recursos destinados a m ujeres vctim as de m alos tratos, que
consideram os deberan ser utilizables tam bin por las m ujeres
m ayores de 65 aos. Ante la escasez de respuestas reales, parece
urgente la coordinacin de todos los servicios ofertados para afron-
tar las situaciones de m alos tratos, independientem ente del colecti-
vo al que vayan dirigidos en un principio.
El desarrollo de la Ley Orgnica 1/2004 de M edidas de Proteccin
Integral contra la Violencia de Gnero puede ayudar a paliar este
problem a, al considerar a las m ujeres vctim as de violencia de gne-
ro, colectivos prioritarios en el acceso a viviendas protegidas y resi-
dencias pblicas para m ayores (Art. 28).
Entre los servicios que prestan a travs de los Servicios de Atencin
Social se encuentran los Centros de Acogida tem poral, Pisos
Tutelados, Centros de Da y Unidades Psicosociales, con variaciones
im portantes segn la Com unidad Autnom a de que se trate.
158
5. ASPECTOS LEGALES DE LA ACTUACIN
5.1 Observaciones previas
Dada la enorm e concrecin que tienen las norm as jurdicas, a la que
est sujeto el ser o no ser de determ inadas actuaciones, conviene
tener en cuenta ciertas cuestiones que nos pueden ayudar a unificar
conceptos y term inologa en el tem a de los M TPM .
As, para entender y hablar jurdicamentedel problem a de los m alos
tratos se debe tener en cuenta que:
No todo lo que se denom ina genricam ente m altrato tiene rele-
vancia jurdica. Algunas form as de lo que se conoce com o m alos
tratos no pasan de ser m alas prcticas o m odos inapropiados de
com portam iento.
Desde un punto de vista jurdico, el concepto de presunciny el
trm ino presuntodeben estar presentes, en la m ayor parte de las
ocasiones, cuando nos referim os a una accin de m altrato, al
agente agresor o a la vctim a de los m alos tratos. As, por ejem -
plo, hablarem os de presunto agresor hasta que haya una senten-
cia judicial firm e. En nuestro trabajo diario la m ayor parte de los
casos van a estar casi siem pre en el m bito de la presuncin.
Para denunciar una presuncin de m alos tratos y dirigir los
pasos por la va judicial es preciso conocer bien la situacin y
tenerla controlada. En definitiva se necesita algo ms que una
sospecha, hay que tener pruebas y/o testigos.
Para que prospere cualquier denuncia, es esencial la aquiescen-
cia del presunto maltratado. Sin em bargo, ante situaciones gra-
vesaunque el presunto m altratado no se reafirm e en los hechos
contenidos en la denunciay sin lugar a dudas, si la vctima es
un incapazde hecho o de derecho, es obligadodenunciar.
159
Hay que tener en m ente que se puede contar con la ayudade los
rganos judiciales, sobre todo con el apoyo y asesoram iento del
Ministerio Fiscal, que tiene entre sus funciones la proteccin de
los derechos de los ciudadanos.
El asesoramiento y las recomendaciones de los abogados espe-
cializadosson un recurso que no se debe olvidar. Para quien no
tenga m edios econm icos suficientes, existen abogados de oficio
que atienden y asisten gratuitam ente a sus clientes, facilitados de
acuerdo a unas norm as que figuran en los Colegios de Abogados
de cada provincia o dem arcacin territorial asim ilada.
5.2 Cmo saber si los hechos estn tipificados
como punibles?
A lo largo del articulado del Cdigo Penal se recogen acciones puni-
bles constitutivas de delito /falta que constituyen los m alos tratos,
bien sean stos fsicos, psicolgicos, sexuales o econm icos (Ane-
xo 5).
La gravedadde las presuntas acciones y om isiones delictivas har
que el juez las penalice com o delitos (las m s graves) o com o faltas
(las m s leves) o que no vea causa para ninguna de las dos. En el
tem a econm ico ser la cuantasustrada la que determ ine una u
otra tipificacin. En el m altrato fsico y psicolgico ser el tiempo
que tardan en curar las lesionescausadas de uno u otro tipo.
Para proceder a una denuncia, es necesario tener la certeza de que
la accin u om isin objeto de presunto m altrato puede encuadrarse
en la descripcin que hacen las norm as legales vigentes com entadas.
Tras la entrada en vigor de la Ley orgnica 11/2003 de 29 de sep-
tiem bre que m odific el Cdigo Penal en m ateria de proteccin a las
160
vctim as de m alos tratos y de la Ley de Enjuiciam iento Crim inal, con-
viene hacer algunas puntualizaciones.
El delito de violencia domstica, recientem ente creado en el
Cdigo Penal, se ha visto am pliado con el ejercicio de la violen-
cia psquicaque antes no figuraba. Es conveniente conocer el
artculo 173.2del Cdigo Penal:
El que habitualmente ejerza violencia fsica o psquica sobre
quien sea o haya sido su cnyuge o sobre persona que est o haya
estado ligada a l por una anloga relacin de afectividad aun sin
convivencia, o sobre los descendientes, ascendienteso hermanos
por naturaleza, adopcin o afinidad, propios o del cnyuge o con-
viviente, o sobre los menores o incapaces que conl convivano
que se hallen sujetos a la potestad, tutela, curatela, acogimiento o
guarda de hecho del cnyuge o conviviente, o sobre persona
amparada en cualquier otra relacin por la que se encuentre inte-
grada en el ncleo de su convivencia familiar, as como sobre las
personas que por su especial vulnerabilidad se encuentran
sometidas a custodia o guarda en centros pblicos o privados,
ser castigado con la pena de prisin de seis meses a tres aos,
privacin del derecho a la tenencia y porte de armas de dos a
cinco aos y, en su caso, cuando el juez o tribunal lo estime ade-
cuado al inters del menor o incapaz, inhabilitacin especial para
el ejercicio de la patria potestad, tutela, curatela, guarda o acogi-
miento por tiempo de uno a cinco aos, sin perjuicio de las penas
que pudieran corresponder a los delitos o faltas en que se hubie-
ran concretado los actos de violencia fsica o psquica.
Se impondrn las penas en su mitad superior cuando alguno o
algunos de los actos de violencia se perpetren en presencia de
menores, o utilizando armas, o tengan lugar en el domicilio
comn o en el domicilio de la vctima, o se realicen quebrantan-
161
do una pena de las contempladas en el artculo 48 de este Cdigo
o una medida cautelar o de seguridad o prohibicin de la misma
naturaleza.
Asim ism o, es aconsejable tener presente el contenido actual, m odi-
ficado por la Ley Orgnica 1/2004 de 28 de diciem bre, de M edidas de
Proteccin Integral contra la Violencia de Gnero, del artculo 153
del Cdigo Penal:
1. El que por cualquier medio o procedimiento causare a otro
menoscabo psquico o una lesin no definidos como delito en este
Cdigo, o golpeare o maltratare de obra a otro sin causarle lesin,
cuando la ofendida sea o haya sido esposa, o mujer que est o
haya estado ligada a l por una anloga relacin de afectividad
aun sin convivencia, o persona especialmente vulnerable que con-
viva con el autor, ser castigado con la pena de prisin de seis
meses a un ao o de trabajos en beneficios de la comunidad de
treinta y uno a ochenta das y, en todo caso, privacin del derecho
a la tenencia y porte de armas de un ao y un da a tres aos, as
como, cuando el Juez o Tribunal lo estime adecuado al inters del
menor o incapaz, inhabilitacin para el ejercicio de patria potes-
tad, tutela, curatela, guarda o acogimiento hasta cinco aos.
2. Si la vctima del delito previsto en el apartado anterior fuere algu-
na de las personas a que se refiere el artculo 173.2, exceptuadas
las personas contempladas en el apartado anterior de este artcu-
lo, el autor ser castigado con la pena de prisin de tres meses a
un ao o de trabajos en beneficio de la comunidad de treinta y
uno a ochenta das y, en todo caso, privacin del derecho a la
tenencia y porte de armas de un ao y un da a tres aos, as como,
cuando el Juez o Tribunal lo estime adecuado al inters del menor
o incapaz, inhabilitacin para el ejercicio de patria potestad, tute-
la, curatela, guarda o acogimiento de seis meses a tres aos.
162
Hay que sealar que estos artculos tienen concom itancias claras
con aquellos que tratan de lesiones, fundam entalm ente, por un
lado, y con los que defienden la integridadmoral, por otro, por-
que las penas se acumulan.
Otras observaciones, a tener en cuenta, sobre el artculo 173.2 son:
Se exige la habitualidad, com o nota distintiva de la violencia
dom stica. Tiene, por tanto, que haber una reiteracin en las acti-
tudes y en los hechos violentos.
Tanto las lesiones fsicas como psicolgicasconstituyen un evi-
dente m enoscabo del concepto unitario de salud. A efectos judi-
ciales sera por tanto igual uno u otro tipo de lesiones, aunque
hay diferencias respecto a las pruebas.
El cdigo penal recoge, adem s, una serie de delitos y faltas que
tienen que ver con el menoscabo fsico de las personas, com o
son los delitos /faltas de lesiones, torturas, om isin del deber de
socorro, etc, y otros con el dao psicolgico, com o las am enazas,
coacciones, calum nias, injurias, etc.
En un nivel m enos tcnico, se suele hablar de delitos o faltas de
carcter psicolgico, cuando existen insultos graves, vejaciones,
gritos hum illantes, am enazas de todo tipo, prohibiciones que
atenten abiertam ente contra la dignidad que es propia a todo ser
hum ano, exclusin social reiterada y grave, aislam iento y soledad
provocadas, etc.
La relacin de convivenciaes otra caracterstica del delito de vio-
lencia dom stica. La convivencia puede ser actual o inm ediata-
m ente pretrita, o estar en situaciones equivalentes a las de con-
vivencia.
En la relacin de parentescoo tutelaque debe existir entre agre-
sor y m altratado, se adm iten, a partir de la ltim a revisin, las
163
situaciones asim iladas o de hecho. Tam bin se tienen en conside-
racin a las personas especialm ente vulnerables que se encuen-
tran institucionalizadas, concibindose la institucionalizacin
com o unidad de convivencia, aunque no se den los supuestos
relacionales sealados en el artculo 173.2.
Si no se dan las caractersticas de parentesco, convivencia o situa-
ciones asim iladas y habitualidad, nos encontraram os ante un deli-
to de lesiones, torturas, etc, o com o los que recoge el artculo 173 y
que se refieren al trato degradante encuadrado entre los delitos
contra el honorpero no sera un delito de violencia dom stica.
El maltrato econmico tiene que ver con los delitos /faltas contra el
patrim onio y concretam ente con el robo y el hurto.
La diferencia entre robo y hurto estriba en que en el prim ero debe
existir violencia en las personas, o fuerza en las cosas, a la hora de
conseguir perpetrar la accin delictiva.
En m uchas ocasiones el delito o la falta por la que se ataca el patri-
m onio de las personas m ayores pueden venir acom paados de
daos fsicos y, m s com nm ente, producen un dao psicolgico
que debe tenerse en cuenta. Vem os por lo tanto, que hay ingredien-
tes para pensar en la m ultifocalidad de los m alos tratos.
5.3 Qu hacer ante la presuncin razonable
de MTPM?
Cuando se tiene una presuncin razonable de estar ante una situa-
cintipificadacom o m altrato, es preciso actuar, y hacerlo con pru-
dencia.
Hay profesionales que, en determ inadas circunstancias, tienen la
obligacin legal de denunciar. Su obligacin se concreta en la for-
164
m alizacin de un docum ento protocolizado (por ejem plo, parte de
lesiones para un m dico), que se enva al juzgado.
Otros profesionales y en otras circunstancias pueden tener la obli-
gacin moral de denunciar.
En am bos casos se van a encontrar ante tres diferentes tipos de per-
sonas presuntam ente m altratadas, debiendo actuar de form a distin-
ta en cada caso:
1. Si la presunta vctim a es una persona con capacidadsuficiente
para el autogobierno de su vida, hay que hablar con l y conven-
cerle de que si no puede cam biar su situacin, sera preferible
com unicrselo al Juzgado de Guardia o al M inisterio Fiscal, a la
Polica o a la Guardia Civil .
Si el presunto maltrato es muy gravey la vctim a no lo quiere
denunciar, tal com unicacin debe hacerla, inexcusablem ente, el
profesional que le atiende, siendo recom endable ponerlo previa-
m ente en conocim iento del director del centro en donde presta
sus servicios.
Ante situaciones graves en las que se tiene supuestam ente iden-
tificado al agresor, se debe contactar con la Polica.
2. Si el presunto m altratado esincapaz, hay que hablar con su tutor
o curador (siem pre que ste no sea el agresor), procediendo en
todo lo dem s com o en el apartado anterior.
3. Si la presunta vctim a es presunto incapaz, previa consulta con
el guardador de hecho (siem pre que ste no sea el agresor), hay
que ponerlo en conocim iento del M inisterio Fiscal, bien a travs
del guardador de hecho, o hacindolo directam ente el propio
profesional.
165
Aunque la persona presuntam ente m altratada sea capaz, la im plica-
cin de los profesionales es fundam ental para recordarles cules son
sus derechos y la necesidad de defenderlos.
Es aconsejable recom endar que sea la propia persona m ayor, capaz,
quien proceda a form alizar la denuncia, aunque se le ayude a reali-
zar ciertos trm ites. El profesional puede orientarle sobre cm o
hacer un escrito sencillo en el que previa identificacin de sus datos
personales, exponga lo que le est sucediendo.
Se debe contar siem pre con la fam ilia, sobre todo con aquellos
m iem bros que tengan m s relacin con la vctim a, a efectos de que
le acom paen y aconsejen. En el caso de presuntos incapaces el
papel de determ inados fam iliares (no de quien m altrata) es prepon-
derante.
5.4 Recomendaciones para la denuncia
Si se ha decidido denunciar, hay que tener en cuenta algunas consi-
deraciones form ales y de procedim iento en torno a la form ulacin
de la denuncia:
Donde denunciar? Se puede hacer directam ente en el Juzgado
de Guardia, en la Fiscala para que el fiscal sea quien proceda a
m aterializar la dem andao denunciar en las dependencias de la
Polica o Guardia Civil.
Por cualquiera de estos cam inos la denuncia llegar a su destino,
que no es otro que el Juzgado de Guardia.
Cmo denunciar? La denuncia debe hacerse de forma escrita,
haciendo constar todos los datos personales del denunciante y de
la vctim a, si am bos no coinciden, y haciendo un relato som ero
de los hechos que han dado origen a la denuncia que se form u-
166
la. Asim ism o, si se conoce, es necesario reflejar el nom bre del pre-
sunto agresor.
Conviene recoger com o ciertos los hechos sobre los que tenga-
m os certeza absoluta y pruebas y referirnos a otros com o posi-
bles, presum ibles o potencialm ente factibles.
El escrito debe estar firm ado y fechado y es recom endable llevar
dos copias para quedarse con una copia sellada de la denuncia.
Se est hablando de un escrito no profesional, form alizado con
sum a sencillez y sin dem asiadas preocupaciones por los aspectos
form ales. Si la denuncia se hace en la Polica o Guardia civil, sta
pasar a un escrito el relato del denunciante.
Es conveniente, aunque no estrictam ente necesario, el asesora-
m iento de un profesional del Derecho. Con posterioridad a la acep-
tacin de la denuncia y siem pre que el juez vea indicios razonables
de accin punible, el proceso lleva unos cauces que preceptiva-
m ente deben encom endarse a un abogado y a un procurador.
Dependiendo de la gravedad de la situacin, pueden pedirse
medidas cautelares o penas accesorias, que consisten funda-
m entalm ente en tres:
Prohibicin de que el presunto agresor resida en un determ i-
nado lugar, barrio o zona.
Prohibicin de ir a determ inados sitios o asistir a determ inados
actos.
Prohibicin de aproxim acin o com unicacin con la vctim a.
En ocasiones, aunque no se soliciten, las puede dictar el juez si lo
estim a oportuno.
Com o consecuencia de las m edidas cautelares, puede surgir la
necesidad de ingresar a una persona en un centro residencial. El
ingreso en un determinadocentro debe hacerse voluntariamen-
167
te, pero los M TPM pueden propiciar un internam iento involunta-
rio urgente para evitar que persista el m altrato, por lo que hay
que conocer el Art. 763 de la Ley de Enjuiciam iento Civil. (Ane-
xos 5 y 7)
La actual ley establece, en relacin con el tem a que nos ocupa,
dos medidas especiales:
Proteger a la vctima que pudiera correr determ inados peli-
gros.
Perm itir establecer de oficio (no slo a instancia de parte) la
accin penal en los casos de faltas de am enazas, coacciones y
vejaciones injustas a las que se refiere el artculo 620. 2 del
Cdigo Penal (Anexo 5).
168
170
SITUACIN DE
RIESGO ?
PREVENCIN
PRIMORDIAL
SOSPECHA DE MALOS
TRATOS
ocultos o evidentes
Sensibilizacin
Form acin
Evitar aparicin y
consolidacin de
patrones de vida
social, econm ica y
cultural
NO SI
PREVENCIN
PRIMARIA
Control de las
causas y de los
Factores de
Riesgo
PELIGRO IMMEDIATO
Para la integridad fsica o
psquica de la persona
m ayor
NO SI (REGISTRAR)
ASUMIBLE?
para el equipo o
persona que la
sospecha
NO
Plan de seguridad.
Inform ar al Juzgado.
Ingreso hospitalario.
Servicios Sociales (em ergencia
social)
Telfono 112
SI
DERIVARA EQUIPOS
ADIESTRADOS
Equipos de Soporte
dom iciliario.
Equipo de geriatra
Servicios sociales
Otros
NO
VALORACIN
Valoracin Geritrica Integral
Plan de Seguridad
Accesibilidad a la intervencin
Intensidad, frecuencia, intencionalidad,
tipologa
SE CONFIRMA
MALTRATO?
SI
INTERVENCIN
(PREVENCIN SECUNDARIA y TERCIARIA)
Incluye tam bin la prevencin prim ordial y
la prim aria
NO SI
6. ALGORITMOS DE INTERVENCIN
INTERVENCIN
(PREVENCIN SECUNDARIA Y
TERCIARIA)
ACEPTA
LA VCTIMA
LA
INTERVENCIN?
ES
CAPAZ?
PRESUNTO INCAPAZ
INCAPACIDADconocida
DISCUTIR
Iniciar incapacitacin total o
parcial.
Prom over rdenes de
proteccin.
Institucionalizacin.
NO
INFORMARY EDUCAR sobre la
tendencia a la repeticin de los
M TPM , aum ento de intensidad,
etc.
PROPORCIONARINFORMACIN
sobre telfonos y direcciones de
ayuda.
PLAN DE SEGURIDAD.
DESARROLLARUN PLAN DE
SEGUIMENTO. Telfonos y
direcciones donde puede
encontrarnos, visitas, etc
NO SI
PROPORCIONARASSISTENCIA a las causas
(cuidado del cuidador, etc)
INFORMARDE POSIBLES APOYOS Y
DERIVARSI CONVIENE A Equipos de
soporte dom iciliario, trabajador social,
especializada, psiclogo, asesor legal, etc.
INFORMARY EDUCAR sobre la tendencia a
la repeticin de los M TPM , aum ento de
intensidad, etc.
PROPORCIONARINFORMACIN sobre
telfonos y direcciones de ayuda.
PLAN DE SEGURIDAD.
DESARROLLARUN PLAN DE
SEGUIMENTO.Telfonos y
direcciones donde puede
encontrarnos, visitas, etc.
SI
Contemplar los principios ticos
Actuacin sobrevctima y
responsabledemalos tratos
Actuacin sobrevctima y agresor
171
ANEXOS
175
ANEXO 1
1. INSTRUMENTOS DE DETECCIN
Autores (ao) Nombredel instrumento Mtodo Psicometra Comentarios
Valoraciones deenfoquecuantitativo
Ferguson AD et al. Health Attitudes Living 37 tem s. Requiere entrevista No Una historia social un poco
(1983) arrangem ents Finances y observacin. larga. En todos los lugares
(HALF) clnicos. Evala vctim a y
cuidador.
Reis M et al (1995) Brief Abuse Screen for 5 preguntas en un m inuto. Si, concordancia Para gente m ayor con
the Elderly (BASE) del 86-90% . cuidadores. Rpido. Posible en
urgencias y consultas externas.
Evala vctim a y cuidador.
Reis M et al (1995) Caregiver Abuse Screen 8 tem s. Puntuacin de 4 o Chronbach Corto y rpido. til para
for the Elderly (CASE) m ssugiere alto riesgo de 0.71 (abuso profesionales inexpertos y en
abuso. Conviene investigar fsico, psicosocial, la clnica diaria.
cada tem respondido econm ico).
com o s.
Reis M et al (1998) Indicators of Abuse 29 tem s repartidos en Chronbach Aplicado por profesionales
Screen (IoA) 3 categoras; inicialm ente 0.92; identifica adiestrados, despus de
eran 48 problem as y 12 tem s 78-84% de 2-3 horas de valoracin. Se
dem ogrficos. casos de abuso. rellena en 20 m inutos. Evala
victim as y cuidadores. Potente
instrum ento para la investigacin
y equipos especficos.
Straus M The Conflict Tactics Scale 19 tem s auto-respuesta o Chronbach Versin espaola validada.
(1978, 1979) (CTS) por entrevista. Se rellena en 0.42-0.88; validez Dirigido a abuso fsico y asalto,
10 m in. de concurrencia no negligencia. Solam ente
0.19-0.80; validez vctim a. Se puede adm inistrar
de contenido 0.80; en ingresados o no. Am plia
validez de experiencia en abuso de
constructo ok. personas no ancianas.
Haw lek M A et al Haw lek-Sengstock Elder Cuestionario de 6 tem s Consistencia Rpida; aplicable en urgencias y
(1986, 1991) Abuse Screening Test predictivos de abuso. interna baja. consultas. Solam ente sobre
(H-S EAST) Originariam ente 1000 tem s, Tasa falsos vctim as. No contem pla todos
despus versin de 15 tem s, negativos alta. los tipos. La vctim a ha de tener
distribuidos en 3 categoras. buen nivel cognitivo. Versin
australiana de 6 tem s diferentes.
Autores (ao) Nombredel instrumento Mtodo Psicometra Comentarios
Guas y valoraciones cualitativas
Am erican M edical AM A Assessm ent protocol Gua ante la sospecha de No Depende de la habilidad del
Association (1992) abuso. clnico. Todos los lugares. Se
evala a la vctim a.
Johnson D (1981) Screening Protocols for Recogida de datos que No Breve. No lugar especificado.
the Identification of requiere de entrevista y Se evala vctim a y cuidador.
Abuse and Neglect in perodo de observacin. Hace referencia a la etiologa.
the Elderly Se evalan 18 reas.
Quinn M J y Tom ita Harborview M edical Gua estructurada en No Larga. Para evaluar el m altrato.
SK (1981, 1982, 1997)Center Elder Abuse 111 puntos en 19 apartados. Evala vctim as y cuidadores.
Diagnostic and
Intervention Protocol
Rathbone-M cCuan E Case Detection Guidelines Listado de factores de riesgo No Dirigido a profesionales con
et al (1982) y signos de m altrato. poca experiencia en abuso.
Todos los lugares. Evala
vctim a y cuidador
Fulm er T et al (1984, Elder Assessm ent 41 tem s y un com entario. Cronbach 0.84 12-15 m in. Necesita
1992, 2000, 2002) Instrum ent (EAI) 7 secciones que revisan los Fiabilidad entrenam iento. Sensible, poco
signos, sntom as y quejas test-retest 0.83 especfico. Urgencias, hospital,
subjetivas. (p<.0001) dom icilio. Sirve para derivar a
recursos de diagnstico-
intervencin. Traduccin al
castellano.
Modelos combinados, cualitativos y cuantitativos
Evaluacin Geritrica Anam nesis, exploracin fsica Fiabilidad probada Com pleta. Sobre vctim a y
Integral e instrum entos validados. en ancianos cuidador. Precisa de
frgiles. profesionales entrenados en
geriatra. Aplicable en m ltiples
lugares.
Bass DM et al (2000) Screen Tools and Referral Com binacin de diversos S En lugares clnicos. Solam ente a
Protocol (STRP) Stopping instrum entos con protocolo la vctim a. Com plejo y
Abuse Against Older de derivacin, m aterial de com pleto. Tiene una versin
Ohioans: A guide for form acin y de intervencin. m s reducida.
Service Providers
176
ANEXO 2
2. TELFONOS DE LOS SERVICIOS SOCIALES
Telfonos generales:
Em ergencias 112 Polica Nacional 091
Guardia Civil 062 Inform acin Instituto de la M ujer 900 191 010
COMUNIDAD AUTNOMA DE ANDALUCIA
Consejera para la Igualdad y Bienestar Social
Direccin General de Servicios Sociales e Inclusin: 955 048 000
Delegacin Provincial de Alm era: 950 006 100
Delegacin Provincial de Cdiz: 956 007 000
Delegacin Provincial de Crdoba: 957 005 400
Delegacin Provincial de Granada: 958 024 600
Delegacin Provincial de Huelva: 959 005 700
Delegacin Provincial de Jan: 953 013 084
Delegacin Provincial de M laga: 951 036 400
Delegacin Provincial de Sevilla: 955 006 000
Telfono de atencin al m ayor: 900 858 381
COMUNIDAD AUTNOMA DE ARAGON
Departam ento de Servicios Sociales y Fam ilia
Instituto Aragons de Servicios Sociales: 976 715 600
Direccin Provincial de Huesca: 974 293 318
Direccin Provincial de Teruel: 978 641 313
Direccin Provincial de Zaragoza: 976 716 220
PRINCIPADO DE ASTURIAS
Consejera de Vivienda y Bienestar Social
Direccin General de Atencin a M ayores, Discapacitados y Personas Dependientes: 985 106 586
Concejala de Atencin y Centros Sociales (Oviedo): 985 981 848
Telfono de em ergencias: 080
COMUNIDAD AUTNOMA DE BALEARES - GOBERN DE LES ILLES BALEARS
Conselleria de Presidencia i Esport
Direccin General de Servicios Sociales: 971 177 000
COMUNIDAD AUTNOMA DE CANARIAS
Consejera de Em pleo y Asuntos Sociales
Direccin General de Servicios Sociales (Santa Cruz de Tenerife): 922 474 444
Direccin General de Servicios Sociales (Las Palm as de Gran Canaria): 928 306 170
COMUNIDAD AUTNOMA DE CANTABRIA
Consejera de Sanidad, Consum o y Servicios Sociales
Direccin General de Accin Social: 942 207 776
Telfono de Atencin al M ayor: 900 711 712
COMUNIDAD AUTONOMA DE CASTILLA LA MANCHA
Consejera de Bienestar Social
Direccin General de Accin Social: 925 288 955
Delegacin Provincial de Bienestar Social. Albacete: 967 557 980
Delegacin Provincial de Bienestar Social. Ciudad Real: 926 276 111
Delegacin Provincial de Bienestar Social. Cuenca: 969 176 484
Delegacin Provincial de Bienestar Social. Guadalajara: 949 885 498
Delegacin Provincial de Bienestar Social. Toledo: 925 269 007
Telfono nico de inform acin: 012
COMUNIDAD DE CASTILLA Y LEN
Consejera de Fam ilia e Igualdad de Oportunidades
Gerencia de Servicios Sociales de Castilla y Len: 983 413 600
Gerencia Territorial de vila: 920 352165
Gerencia Territorial de Burgos: 947 230 712
Gerencia Territorial de Len: 987 256 612
Gerencia Territorial de Palencia: 979 706 109
Gerencia Territorial de Salam anca: 923 216 101
Gerencia Territorial de Segovia: 921 466 172
Gerencia Territorial de Soria: 975 220 555
Gerencia Territorial de Valladolid 983 306 888
Gerencia Territorial de Zam ora: 980 671 300
COMUNIDAD AUTNOMA DE CATALUA - GENERALITAT DE CATALUNYA
Departam ent de Benestar i Fam ilia de la Generalitat de Catalunya
177
Institut Catal dAssistncia y Serveis Socials (ICASS): 934 831 000
Servicios Territoriales de Girona: 972 486 060
Servicios Territoriales de Lleida: 973 230 502
Servicios Territoriales de Tarragona: 977 241 888
Servicios Territoriales de Barcelona: 935 675 160
Servicio de atencin telefnica 24 horas: 900 900 120
Servicio de atencin a la vctim a: 900 121 884
Oficina para la defensa de las personas m ayores: 934 831 529
Servicio telefnico de atencin ciudadana: 012
Telfono de Atencin al M ayor: 900 300 500
CIUDAD AUTNOMA DE CEUTA
Consejera de Sanidad y Bienestar Social: 956 528 176
Centro de Servicios Sociales: 956 504 652
COMUNIDAD AUTNOMA DE EXTREMADURA
Consejera de Bienestar Social
Direccin General de Servicios Sociales: 924 005 955
Servicio Territorial de Cceres: 924 004 308
Servicio Territorial de Badajoz: 924 010 050
COMUNIDAD AUTNOMA DE GALICIA - XUNTA DE GALICIA
Consellera de Asuntos Sociales, Em pleo y Relaciones Laborales
Direccin General de Servicios Com unitarios e Inclusin Social: 981 546 967
Delegacin Territorial de A Corua: 981 131 292
Delegacin Provincial de Pontevedra: 986 817 202
Delegacin Provincial de Ourense: 988 386 212
Delegacin Provincial de Lugo: 982 294 344
Telfono de inform acin general: 902 120 012
Telfono de Atencin al M ayor: 900 333 666
COMUNIDAD AUTNOMA DE MADRID
Consejera de Fam ilia y Asuntos Sociales
Servicio Regional de Bienestar Social: 91 420 69 00
Inform acin: 91 420 69 04
Direccin General del M ayor: 91 580 94 70
Telfono de inform acin general: 012
Telfono del M ayor: 900 101 011
Servicio de inform acin telefnica y atencin de em ergencias (SITADE): 900 100 333
CIUDAD AUTNOMA DE MELILLA
Consejera de Sanidad y Bienestar Social
Direccin General de Servicios Sociales: 952 699 301
COMUNIDAD AUTNOMA DE MURCIA
Consejera de Trabajo y Poltica Social
Instituto de Servicios Sociales de la Regin de M urcia-ISSORM
Seccin Inform acin y registro: 968 362 000
Telfono de atencin a las personas m ayores: 968 362 090
COMUNIDAD AUTNOMA DE NAVARRA
Departam ento de Bienestar Social, Deporte y Juventud
Direccin General de Bienestar Social: 948 423 809
Instituto Navarro de Bienestar Social-INBS: 948 426 900
COMUNIDAD AUTNOMA DEL PAIS VASCO - EUSKADI
Departam ento de Vivienda y Asuntos Sociales
Direccin de Bienestar Social: 945 018 000
Diputacin Foral de Alava. D. Asuntos Sociales: 945 181 741
Diputacin Foral de Bizkaia. D. Acin Social: 944 068 000
Diputacin Foral de Guipzkoa. D. Poltica Social: 943 482 111
Telfono de atencin al m ayor (Guipzkoa): 900 71 3 771
COMUNIDAD AUTNOMA DE LA RIOJA
Direccin General de Servicios Sociales: 941 291 100
COMUNIDAD AUTNOMA DE VALENCIA - GENERALITAT VALENCIANA
Conselleria de Bienestar Social: 963 428 500
Direccin General de Servicios Sociales: 963 866 000
Direccin Territorial de Bienestar Social de Alicante: 965 934 703
Direccin Territorial de Bienestar de Castelln: 964 726 200
Direccin Territorial de Bienestar Social de Valencia: 963 866 750
Telfono de atencin al m ayor: 900 100 011
178
ANEXO 3
3. TELFONOS DE ONG DE MBITO ESTATAL
QUE TRABAJAN CON PERSONAS MAYORES
Cruz Roja Espaola: 902 222 292
Critas Espaola: 914 441 000
UDP (Unin Dem ocrtica de Pensionistas): 915 420 267
CEOM A (Confederacin Espaola de Organizaciones
de M ayores): 915 735 262
M ensajeros de la Paz: 900 222 223
179
180
ANEXO 4
4. TELFONOS DE OFICINAS DE ASISTENCIA
A VCTIMAS DE MALOS TRATOS
COMUNIDAD AUTNOMA
DE ANDALUCA
Alm era 950 212450
Cdiz 956 011630
Crdoba 957 002736
Granada 958 249794/5
Huelva 959 013865/8
Jan 953 003047
M laga 952 136675
Sevilla 954 599805
COMUNIDAD AUTNOMA
DE ARAGN
Huesca 974 290141
Teruel 978 647543
Zaragoza 976 208459
PRINCIPADO DE ASTURIAS
Gijn 985 197204
Oviedo 985 968937
COMUNIDAD AUTNOMA
DE BALEARES
Palm a de M allorca 971 176565
(ext. 5409 y
6455)
900 321321
(gratuito)
Palm a de M allorca 971 714668
COMUNIDAD AUTNOMA
DE CANARIAS
Arrecife de Lanzarote 928 806302
Las Palm as de Gran Canaria 928 332627
928 331229
San Bartolom De Tirajana 928 766233
Santa Cruz de Tenerife 922 2140 31
COMUNIDAD AUTNOMA
DE CANTABRIA
Santander 942 357145
COMUNIDAD AUTNOMA
DE CASTILLA LA MANCHA
Albacete 967 596642
967 596705
(Psicloga)
Ciudad real 926 295529
Cuenca 969 225707
Guadalajara 949 209970
Toledo 925 226298
925 257824
(Psicloga)
COMUNIDAD DE CASTILLA
Y LEN
vila 920 225781
Burgos 947 264433
Len 987 895175
Palencia 979 167756
Ponferrada 987 451249
Salam anca 923 126875
923 217390
(Psicloga)
Segovia 921 462462
Soria 975 214930
Valladolid 983 413460
983 413259
(Psicloga)
COMUNIDAD AUTNOMA
DE CATALUA
Barcelona 93 3164504/00
181
Girona 972 219060
Lleida 973 700202
Tarragona 977 220922
CIUDAD AUTONOMA
DE CEUTA
Ceuta 956 513295
COMUNIDAD AUTONOMA
DE EXTREMADURA
Badajoz 924 284278
M rida 924 304080
Cceres 927 620295 /
927 620296
(Psicloga)
Plasencia 927 426376
(ext. 251)
COMUNIDAD AUTONOMA
DE GALICIA
La Corua 981 167 800
ext. 270
Lugo 982 221 311
Orense 988 235 353
Pontevedra 986 855 600
COMUNIDAD AUTONOMA
DE MADRID
M adrid 91 3973209 /
91 3973210
91 3973498 /
900 150 909
(gratuito)
Alcobendas 91 6537364
Aranjuez 91 8916042
Coslada 91 6694181
Fuenlabrada 91 5580118
Legans 91 3307516
M stoles 91 6647221
CIUDAD AUTONOMA
DE MELILLA
M elilla 952 698933
COMUNIDAD AUTONOMA
DE MURCIA
M urcia 968 229264
Cartagena 968 326131
COMUNIDAD AUTONOMA
DE NAVARRA
Pam plona 948 427192
COMUNIDAD AUTONOMA
DEL PAIS VASCO
Bilbao 94 4235829 /
94 4247105
San Sebastin 943 474517
Vitoria 945 234897/98
COMUNIDAD AUTONOMA
DE LA RIOJA
Logroo 941 214734 /
941 287116
Haro 941 305626/27
Calahorra 941 145346/48
COMUNIDAD AUTONOMA
DE VALENCIA
Alicante 96 5287573
Castelln 96 4356148
Elche (Alicante) 96 5448601 /
96 5455916
Valencia 96 3865530
182
ANEXO 5
5. NORMATIVA LEGAL RELACIONADA
CON LOS MTPM
CONSTITUCIN ESPAOLA
TTULO PRELIMINAR
Artculo 9
2. Corresponde a los poderes pblicos prom over las condiciones para que
la libertad y la igualdad del individuo y de los grupos en que se integra sean
reales y efectivas; rem over los obstculos que im pidan o dificulten su ple-
nitud y facilitar la participacin de todos los ciudadanos en la vida polti-
ca, econm ica, cultural y social.
TTULO I
De los derechos y deberes fundamentales
Artculo 10
1. La dignidad de la persona, los derechos inviolables que le son inheren-
tes, el libre desarrollo de la personalidad, el respeto a la ley y a los derechos
de los dem s son fundam ento del orden poltico y de la paz social.
2. Las norm as relativas a los derechos fundam entales y a las libertades que
la Constitucin reconoce se interpretarn de conform idad con la Declaracin
Universal de Derechos Hum anos y los tratados y acuerdos internacionales
sobre las m ism as m aterias ratificados por Espaa.
CAPITULO SEGUNDO
Derechos y libertades
Artculo 14
Los espaoles son iguales ante la ley, sin que pueda prevalecer discrim ina-
cin alguna por razn de nacim iento, raza, sexo, religin, opinin o cual-
quier otra condicin o circunstancia personal o social.
SECCIN 1
De los derechos fundamentales y de las libertades pblicas
Artculo 15
Todos tienen derecho a la vida y a la integridad fsica y m oral, sin que, en
ningn caso, puedan ser som etidos a tortura ni a penas o tratos inhum a-
nos o degradantes. Queda abolida la pena de m uerte, salvo lo que puedan
disponer las leyes penales m ilitares para tiem pos de guerra.
Artculo 17
1. Toda persona tiene derecho a la libertad y a la seguridad. Nadie puede ser
privado de su libertad, sino con la observancia de lo establecido en este art-
culo y en los casos y en la form a previstos en la ley.
183
Artculo 18
1. Se garantiza el derecho al honor, a la intim idad personal y fam iliar y a la
propia im agen.
2. El dom icilio es inviolable. Ninguna entrada o registro podr hacerse en
l sin consentim iento del titular o resolucin judicial, salvo en caso de fla-
grante delito.
3. Se garantiza el secreto de las com unicaciones y, en especial, de las pos-
tales, telegrficas y telefnicas, salvo resolucin judicial.
Artculo 24
1. Todas las personas tienen derecho a obtener la tutela efectiva de los jue-
ces y tribunales en el ejercicio de sus derechos e intereses legtim os, sin
que, en ningn caso, pueda producirse indefensin.
2. Asim ism o, todos tienen derecho al Juez ordinario predeterm inado por la
ley, a la defensa y a la asistencia de letrado, a ser inform ados de la acusa-
cin form ulada contra ellos, a un proceso pblico sin dilaciones indebidas
y con todas las garantas, a utilizar los m edios de prueba pertinentes para
su defensa, a no declarar contra s m ism os, a no confesarse culpables y a
la presuncin de inocencia.
La ley regular los casos en que, por razn de parentesco o de secreto pro-
fesional, no se estar obligado a declarar sobre hechos presuntam ente
delictivos.
CAPTULO TERCERO
De los principios rectores de la poltica social y econmica
Artculo 50
Los poderes pblicos garantizarn, m ediante pensiones adecuadas y peri-
dicam ente actualizadas, la suficiencia econm ica a los ciudadanos duran-
te la tercera edad. Asim ism o, y con independencia de las obligaciones fam i-
liares, prom overn su bienestar m ediante un sistem a de servicios sociales
que atendern sus problem as especficos de salud, vivienda, cultura y ocio.
184
CDIGO PENAL. (Ley Orgnica 10/1995,
de 23 de noviembre)
LIBRO II Delitos y sus penas
TITULO III De las lesiones
Artculo 147.
1. El que, por cualquier m edio o procedim iento, causare a otro una lesin
que m enoscabe su integridad corporal o su salud fsica o m ental, ser cas-
tigado com o reo del delito de lesiones con la pena de prisin de seis m eses
a tres aos, siem pre que la lesin requiera objetivam ente para su sanidad,
adem s de una prim era asistencia facultativa, tratam iento m dico o qui-
rrgico. La sim ple vigilancia o seguim iento facultativo del curso de la lesin
no se considerar tratam iento m dico.
Con la m ism a pena ser castigado el que, en el plazo de un ao, haya rea-
lizado cuatro veces la accin descrita en el artculo 617 de este Cdigo.
(Prrafo aadido por la m odificacin establecida por la Ley Orgnica
11/2003, de 29 de septiem bre)
2. No obstante, el hecho descrito en el apartado anterior ser castigado con
la pena de prisin de tres a seis m eses o m ulta de seis a 12 m eses, cuando
sea de m enor gravedad, atendidos el m edio em pleado o el resultado produ-
cido. (Prrafo m odificado por la Ley Orgnica 15/2003, de 25 de noviem bre)
Artculo 148.
Las lesiones previstas en el apartado 1 del Artculo anterior podrn ser cas-
tigadas con la pena de prisin de dos a cinco aos, atendiendo al resulta-
do causado o riesgo producido:
1. Si en la agresin se hubieren utilizado arm as, instrum entos, objetos,
m edios, m todos o form as concretam ente peligrosas para la vida o salud,
fsica o psquica, del lesionado.
2. Si hubiere m ediado ensaam iento.
3. Si la vctim a fuere m enor de doce aos o incapaz.
Artculo 153. (Artculo redactado de acuerdo con la m odificacin estable-
cida por la Ley Orgnica 1/2004, de 28 de diciem bre)
1. El que por cualquier m edio o procedim iento causare a otro m enoscabo ps-
quico o una lesin no definidos com o delito en este Cdigo, o golpeare o m al-
tratare de obra a otro sin causarle lesin, cuando la ofendida sea o haya sido
esposa, o m ujer que est o haya estado ligada a l por una anloga relacin de
afectividad aun sin convivencia, o persona especialm ente vulnerable que con-
viva con el autor, ser castigado con la pena de prisin de seis m eses a un ao
o de trabajos en beneficios de la com unidad de treinta y uno a ochenta das y,
en todo caso, privacin del derecho a la tenencia y porte de arm as de un ao
y un da a tres aos, as com o, cuando el Juez o Tribunal lo estim e adecuado
al inters del m enor o incapaz, inhabilitacin para el ejercicio de patria potes-
tad, tutela, curatela, guarda o acogim iento hasta cinco aos.
185
2. Si la vctim a del delito previsto en el apartado anterior fuere alguna de
las personas a que se refiere el artculo 173.2, exceptuadas las personas
contem pladas en el apartado anterior de este artculo, el autor ser casti-
gado con la pena de prisin de tres m eses a un ao o de trabajos en bene-
ficio de la com unidad de treinta y uno a ochenta das y, en todo caso, pri-
vacin del derecho a la tenencia y porte de arm as de un ao y un da a tres
aos, as com o, cuando el Juez o Tribunal lo estim e adecuado al inters del
m enor o incapaz, inhabilitacin para el ejercicio de patria potestad, tutela,
curatela, guarda o acogim iento de seis m eses a tres aos.
3. Las penas previstas en los apartados 1 y 2 se im pondrn en su m itad
superior cuando el delito se perpetre en presencia de m enores, o utilizan-
do arm as, o tenga lugar en el dom icilio com n o en el dom icilio de la vc-
tim a, o se realicen quebrantando una pena de las contem pladas en el art-
culo 48 de este Cdigo o una m edida cautelar o de seguridad de la m ism a
naturaleza.
4. No obstante lo previsto en los apartados anteriores, el Juez o Tribunal,
razonndolo en sentencia, en atencin a las circunstancias personales del
autor y las concurrentes en la realizacin del hecho, podr im poner la pena
inferior en grado.
CAPITULO I
De las detenciones ilegales y secuestros
Artculo 163.
1. El particular que encerrare o detuviere a otro, privndole de su libertad,
ser castigado con la pena de prisin de cuatro a seis aos.
2. Si el culpable diera libertad al encerrado o detenido dentro de los tres
prim eros das de su detencin, sin haber logrado el objeto que se haba
propuesto, se im pondr la pena inferior en grado.
3. Se im pondr la pena de prisin de cinco a ocho aos si el encierro o
detencin ha durado m s de quince das.
4. El particular que, fuera de los casos perm itidos por las leyes, aprehendie-
re a una persona para presentarla inm ediatam ente a la autoridad, ser cas-
tigado con la pena de m ulta de tres a seis m eses.
CAPITULO II
De las amenazas
Artculo 169.
El que am enazare a otro con causarle a l, a su fam ilia o a otras personas
con las que est ntim am ente vinculado un m al que constituya delitos de
hom icidio, lesiones, aborto, contra la libertad, torturas y contra la integri-
dad m oral, la libertad sexual, la intim idad, el honor, el patrim onio y el orden
socioeconm ico, ser castigado:
1. Con la pena de prisin de uno a cinco aos, si se hubiere hecho la am e-
naza exigiendo una cantidad o im poniendo cualquier otra condicin, aun-
186
que no sea ilcita, y el culpable hubiere conseguido su propsito. De no
conseguirlo, se im pondr la pena de prisin de seis m eses a tres aos.
Las penas sealadas en el prrafo anterior se im pondrn en su m itad supe-
rior si las am enazas se hicieren por escrito, por telfono o por cualquier
m edio de com unicacin o de reproduccin, o en nom bre de entidades o
grupos reales o supuestos.
2. Con la pena de prisin de seis m eses a dos aos, cuando la am enaza no
haya sido condicional.
TITULO VII
De las torturas y otros delitos contra la integridad moral
Artculo 173. (Artculo redactado de acuerdo con la m odificacin estable-
cida por la Ley Orgnica 11/2003, de 29 de septiem bre)
1.El que infligiera a otra persona un trato degradante, m enoscabando gra-
vem ente su integridad m oral, ser castigado con la pena de prisin de seis
m eses a dos aos.
2. El que habitualm ente ejerza violencia fsica o psquica sobre quien sea o
haya sido su cnyuge o sobre persona que est o haya estado ligada a l por
una anloga relacin de afectividad aun sin convivencia, o sobre los descen-
dientes, ascendientes o herm anos por naturaleza, adopcin o afinidad, pro-
pios o del cnyuge o conviviente, o sobre los m enores o incapaces que con
l convivan o que se hallen sujetos a la potestad, tutela, curatela, acogim ien-
to o guarda de hecho del cnyuge o conviviente, o sobre persona am parada
en cualquier otra relacin por la que se encuentre integrada en el ncleo de
su convivencia fam iliar, as com o sobre las personas que por su especial vul-
nerabilidad se encuentran som etidas a custodia o guarda en centros pbli-
cos o privados, ser castigado con la pena de prisin de seis m eses a tres
aos, privacin del derecho a la tenencia y porte de arm as de dos a cinco
aos y, en su caso, cuando el juez o tribunal lo estim e adecuado al inters del
m enor o incapaz, inhabilitacin especial para el ejercicio de la patria potes-
tad, tutela, curatela, guarda o acogim iento por tiem po de uno a cinco aos,
sin perjuicio de las penas que pudieran corresponder a los delitos o faltas en
que se hubieran concretado los actos de violencia fsica o psquica.
Se im pondrn las penas en su m itad superior cuando alguno o algunos de
los actos de violencia se perpetren en presencia de m enores, o utilizando
arm as, o tengan lugar en el dom icilio com n o en el dom icilio de la vcti-
m a, o se realicen quebrantando una pena de las contem pladas en el art-
culo 48 de este Cdigo o una m edida cautelar o de seguridad o prohibicin
de la m ism a naturaleza.
3. Para apreciar la habitualidad a que se refiere el apartado anterior, se
atender al nm ero de actos de violencia que resulten acreditados, as
com o a la proxim idad tem poral de los m ism os, con independencia de que
dicha violencia se haya ejercido sobre la m ism a o diferentes vctim as de las
com prendidas en este artculo, y de que los actos violentos hayan sido o no
objeto de enjuiciam iento en procesos anteriores.
187
TTULO VIII
Delitos contra la libertad e indemnidad sexuales
CAPTULO I
De las agresiones sexuales
Artculo 178.
El que atentare contra la libertad sexual de otra persona, con violencia o
intim idacin, ser castigado com o responsable de agresin sexual con la
pena de prisin de uno a cuatro aos.
TITULO IX
De la omisin del deber de socorro
Artculo 195.
1. El que no socorriere a una persona que se halle desam parada y en peli-
gro m anifiesto y grave, cuando pudiere hacerlo sin riesgo propio ni de ter-
ceros, ser castigado con la pena de m ulta de tres a doce m eses.
2. En las m ism as penas incurrir el que, im pedido de prestar socorro, no
dem ande con urgencia auxilio ajeno.
3. Si la vctim a lo fuere por accidente ocasionado fortuitam ente por el que
om iti el auxilio, la pena ser de prisin de seis m eses a 18 m eses, y si el
accidente se debiere a im prudencia, la de prisin de seis m eses a cuatro
aos. (Apartado redactado de acuerdo con la m odificacin establecida por
la Ley Orgnica 15/2003, de 25 de noviem bre)
Artculo 196.
El profesional que, estando obligado a ello, denegare asistencia sanitaria o
abandonare los servicios sanitarios, cuando de la denegacin o abandono
se derive riesgo grave para la salud de las personas, ser castigado con las
penas del Artculo precedente en su m itad superior y con la de inhabilita-
cin especial para em pleo o cargo pblico, profesin u oficio, por tiem po
de seis m eses a tres aos.
CAPITULO III
De los delitos contra los derechos y deberes familiares
SECCIN 3.DEL ABANDONO DE FAMILIA, MENORES
O INCAPACES
(Antes de la m odificacin de la ley Orgnica 9/2002 era la seccin 2)
Artculo 226.
1. El que dejare de cum plir los deberes legales de asistencia inherentes a la
patria potestad, tutela, guarda o acogim iento fam iliar o de prestar la asisten-
cia necesaria legalm ente establecida para el sustento de sus descendientes,
ascendientes o cnyuge, que se hallen necesitados, ser castigado con la
pena de prisin de tres a seis m eses o m ulta de seis a 12 m eses. (Apartado
redactado de acuerdo con la m odificacin establecida por la Ley Orgnica
15/2003, de 25 de noviem bre)
188
2. El Juez o Tribunal podr im poner, m otivadam ente, al reo la pena de inha-
bilitacin especial para el ejercicio del derecho de patria potestad, tutela,
guarda o acogim iento fam iliar por tiem po de cuatro a diez aos.
Artculo 229.
1. El abandono de un m enor de edad o un incapaz por parte de la persona
encargada de su guarda, ser castigado con la pena de prisin de uno a dos
aos.
2. Si el abandono fuere realizado por los padres, tutores o guardadores
legales, se im pondr la pena de prisin de dieciocho m eses a tres aos.
3. Se im pondr la pena de prisin de dos a cuatro aos cuando por las cir-
cunstancias del abandono se haya puesto en concreto peligro la vida, salud,
integridad fsica o libertad sexual del m enor de edad o del incapaz, sin per-
juicio de castigar el hecho com o corresponda si constituyera otro delito
m s grave.
Artculo 230.
El abandono tem poral de un m enor de edad o de un incapaz ser castiga-
do, en sus respectivos casos, con las penas inferiores en grado a las previs-
tas en el Artculo anterior.
TITULO XIII
Delitos contra el patrimonio y contra el orden socioeconmico
SECCIN 2.DE LA APROPIACIN INDEBIDA
Artculo 252. (Artculo redactado de acuerdo con la m odificacin estable-
cida por la Ley Orgnica 15/2003, de 25 de noviem bre)
Sern castigados con las penas del artculo 249 250, en su caso, los que en
perjuicio de otro se apropiaren o distrajeren dinero, efectos, valores o cual-
quier otra cosa m ueble o activo patrim onial que hayan recibido en depsito,
com isin o adm inistracin, o por otro ttulo que produzca obligacin de
entregarlos o devolverlos, o negaren haberlos recibido, cuando la cuanta de
lo apropiado exceda de cuatrocientos euros. Dicha pena se im pondr en su
m itad superior en el caso de depsito necesario o m iserable.
LIBRO III
FALTAS Y SUS PENAS
TTULO I
Faltas contra las personas
Artculo 619.
Sern castigados con la pena de m ulta de diez a veinte das los que deja-
ren de prestar asistencia o, en su caso, el auxilio que las circunstancias
requieran a una persona de edad avanzada o discapacitada que se encuen-
tre desvalida y dependa de sus cuidados.
Artculo 620.(Artculo redactado de acuerdo con la m odificacin estable-
cida por la Ley Orgnica 1/2004, de 28 de diciem bre)
189
Sern castigados con la pena de m ulta de diez a veinte das:
1. Los que de m odo leve am enacen a otro con arm as u otros instrum en-
tos peligrosos, o los saquen en ria, com o no sea en justa defensa, salvo
que el hecho sea constitutivo de delito.
2. Los que causen a otro una am enaza, coaccin, injuria o vejacin injusta
de carcter leve, salvo que el hecho sea constitutivo de delito.
Los hechos descritos en los dos nm eros anteriores slo sern perseguibles
m ediante denuncia de la persona agraviada o de su representante legal.
En los supuestos del nm ero 2. de este artculo, cuando el ofendido fuere
alguna de las personas a las que se refiere el artculo 173.2, la pena ser la
de localizacin perm anente de cuatro a ocho das, siem pre en dom icilio
diferente y alejado del de la vctim a, o trabajos en beneficio de la com uni-
dad de cinco a diez das. En estos casos no ser exigible la denuncia a que
se refiere el prrafo anterior de este artculo, excepto para la persecucin
de las injurias.
190
CDIGO CIVIL (Real Decreto de 24 julio 1889)
TTULO VI
De los alimentos entre parientes.
Artculo 142.
Se entiende por alim entos todo lo que es indispensable para el sustento,
habitacin, vestido y asistencia m dica.
Los alim entos com prenden tam bin la educacin e instruccin del alim en-
tista m ientras sea m enor de edad y aun despus cuando no haya term ina-
do su form acin por causa que no le sea im putable.
Entre los alim entos se incluirn los gastos de em barazo y parto. en cuanto
no estn cubiertos de otro m odo.
Artculo 143.
Estn obligados recprocam ente a darse alim entos en toda la extensin que
seala el artculo precedente:
1. Los cnyuges.
2. Los ascendientes y descendientes.
Los herm anos slo se deben los auxilios necesarios para la vida cuando los
necesiten por cualquier causa que no sea im putable al alim entista, y se
extendern en su caso a los que precisen para su educacin.
Artculo 144.
La reclam acin de alim entos cuando proceda y sean dos o m s los obliga-
dos a prestarlos, se har por el orden siguiente:
1. Al cnyuge.
2. A los descendientes de grado m s prxim o.
3. A los ascendientes, tam bin de grado m s prxim o.
4. A los herm anos, pero estando obligados en ultim o lugar los que slo
sean uterinos o consanguneos.
Entre los descendientes y ascendientes se regular la gradacin por el
orden en que sean llam ados a la sucesin legtim a de la persona que tenga
derecho a los alim entos.
Artculo 145.
Cuando recaiga sobre dos o m s personas la obligacin de dar alim entos,
se repartir entre ellas el pago de la pensin en cantidad proporcional a su
caudal respectivo.
Sin em bargo, en caso de urgente necesidad y por circunstancias especiales,
podr el Juez obligar a una sola de ellas a que los preste provisionalm ente,
sin perjuicio de su derecho a reclam ar de los dem s obligados la parte que
les corresponda.
Cuando dos o m s alim entistas reclam aren a la vez alim entos de una
m ism a persona obligada legalm ente a darlos, y sta no tuviere fortuna bas-
191
tante para atender a todos, se guardar el orden establecido en el artculo
anterior, a no ser que los alim entistas concurrentes fuesen el cnyuge y un
hijo sujeto a la patria potestad, en cuyo caso ste ser preferido a aqul.
Artculo 146.
La cuanta de los alim entos ser proporcionada al caudal o m edios de quien
los da y a las necesidades de quien los recibe.
Artculo 147.
Los alim entos, en los casos a que se refiere el anterior, se reducirn o
aum entarn proporcionalm ente segn el aum ento o dism inucin que
sufran las necesidades del alim entista y la fortuna del que hubiere de satis-
facerlos.
Artculo 148.
La obligacin de dar alim entos ser exigible desde que los necesitare, para
subsistir, la persona que tenga derecho a percibirlos pero no se abonarn
sino desde la fecha en que se interponga la dem anda.
Se verificar el pago por m eses anticipados, y, cuando fallezca el alim entis-
ta, sus herederos no estarn obligados a devolver lo que ste hubiese reci-
bido anticipadam ente.
El Juez, a peticin del alim entista o del M inisterio Fiscal, ordenar con urgen-
cia las m edidas cautelares oportunas para asegurar los anticipos que haga
una entidad pblica u otra persona y proveer a las futuras necesidades.
Artculo 149.
El obligado a prestar alim entos podr, a su eleccin, satisfacerlos, o pagan-
do la pensin que se fije, o recibiendo y m anteniendo en su propia casa al
que tiene derecho a ellos.
Esta eleccin no ser posible en cuanto contradiga la situacin de convi-
vencia determ inada para el alim entista por las norm as aplicables o por
resolucin judicial. Tam bin podr ser rechazada cuando concurra justa
causa o perjudique el inters del alim entista m enor de edad.
Artculo 150.
La obligacin de sum inistrar alim entos cesa con la m uerte del obligado,
aunque los prestase en cum plim iento de una sentencia firm e.
Artculo 151.
No es renunciable ni transm isible a un tercero el derecho a los alim entos.
Tam poco pueden com pensarse con lo que el alim entista deba al que ha de
prestarlos.
Pero podrn com pensarse y renunciarse las pensiones alim enticias atrasa-
das, y transm itirse a ttulo oneroso o gratuito el derecho a dem andarlas.
Artculo 152.
Cesar tam bin la obligacin de dar alim entos:
1. Por m uerte del alim entista.
192
2. Cuando la fortuna del obligado a darlos se hubiere reducido hasta el
punto de no poder satisfacerlos sin desatender sus propias necesidades y
las de su fam ilia.
3. Cuando el alim entista pueda ejercer un oficio, profesin o industria, o
haya adquirido un destino o m ejorado de fortuna, de suerte que no le sea
necesaria la pensin alim enticia para su subsistencia.
4. Cuando el alim entista, sea o no heredero forzoso, hubiere com etido
alguna falta de las que dan lugar a la desheredacin.
5. Cuando el alim entista sea descendiente del obligado a dar alim entos y
la necesidad de aqul provenga de m ala conducta o de falta de aplicacin
al trabajo, m ientras subsista esta causa.
Artculo 153.
Las disposiciones que preceden son aplicables a los dem s casos en que por
este Cdigo, por testam ento o por pacto se tenga derecho a alim entos,
salvo lo pactado, lo ordenado por el testador o lo dispuesto por la ley para
el caso especial de que se trate.
TTULO IX
DE LA INCAPACITACIN.
Artculo 199.
Nadie puede ser incapacitado sino por sentencia judicial en virtud de las
causas establecidas en la Ley.
Artculo 200.
Son causas de incapacitacin las enferm edades o deficiencias persistentes
de carcter fsico o psquico que im pidan a la persona gobernarse por s
m ism a.
TTULO X
DE LA TUTELA, DE LA CURATELA Y DE LA GUARDA DE LOS MENORES
O INCAPACITADOS
CAPTULO II
DE LA TUTELA
Artculo 222.
Estarn sujetos a tutela:
1. Los m enores no em ancipados que no estn bajo la patria potestad.
2. Los incapacitados, cuando la sentencia lo haya establecido.
3. Los sujetos a la patria potestad prorrogada, al cesar sta, salvo que pro-
ceda la curatela.
4. Los m enores que se hallen en situacin de desam paro.
Artculo 223.( Artculo m odificado por la Ley 41/ 2003, de 18 de noviem bre )
Los padres podrn en testam ento o docum ento pblico notarial nom brar
tutor, establecer rganos de fiscalizacin de la tutela, as com o designar las
193
personas que hayan de integrarlos u ordenar cualquier disposicin sobre la
persona o bienes de sus hijos m enores o incapacitados.
Asim ism o, cualquier persona con la capacidad de obrar suficiente, en pre-
visin de ser incapacitada judicialm ente en el futuro, podr en docum ento
pblico notarial adoptar cualquier disposicin relativa a su propia persona
o bienes, incluida la designacin de tutor. Los docum entos pblicos a los
que se refiere el presente artculo se com unicarn de oficio por el notario
autorizante al Registro Civil, para su indicacin en la inscripcin de naci-
m iento del interesado.
En los procedim ientos de incapacitacin, el juez recabar certificacin del
Registro Civil y, en su caso, del registro de actos de ltim a voluntad, a efec-
tos de com probar la existencia de las disposiciones a las que se refiere este
artculo
Artculo 269.
El tutor est obligado a velar por el tutelado y, en particular:
1. A procurarle alim entos.
2. A educar al m enor y procurarle una form acin integral.
3. A prom over la adquisicin o recuperacin de la capacidad del tutelado
y su m ejor insercin en la sociedad.
4. A inform ar al Juez anualm ente sobre la situacin del m enor o incapaci-
tado y rendirle cuenta anual de su adm inistracin.
Artculo 270.
El tutor nico y, en su caso, el de los bienes es el adm inistrador legal del
patrim onio de los tutelados y est obligado a ejercer dicha adm inistracin
con la diligencia de un buen padre de fam ilia.
194
LEY DE ENJUICIAMIENTO CIVIL (Ley 1/2000,
de 7 de enero)
CAPTULO II
De los procesos sobre la capacidad de las personas
Artculo 756. Competencia.
Ser com petente para conocer de las dem andas sobre capacidad y declara-
cin de prodigalidad el Juez de Prim era Instancia del lugar en que resida la
persona a la que se refiera la declaracin que se solicite.
Artculo 757. Legitimacin en los procesos de incapacitacin y de
declaracin de prodigalidad.
1. La declaracin de incapacidad puede prom overla el presunto incapaz, el
cnyuge o quien se encuentre en una situacin de hecho asim ilable, los
descendientes, los ascendientes, o los herm anos del presunto incapaz.
(Apartado m odificado por ley 41/2003)
2. El M inisterio Fiscal deber prom over la incapacitacin si las personas
m encionadas en el apartado anterior no existieran o no la hubieran solici-
tado.
3. Cualquier persona est facultada para poner en conocim iento del
M inisterio Fiscal los hechos que puedan ser determ inantes de la incapaci-
tacin. Las autoridades y funcionarios pblicos que, por razn de sus car-
gos, conocieran la existencia de posible causa de incapacitacin en una
persona, debern ponerlo en conocim iento del M inisterio Fiscal.
4. No obstante lo dispuesto en los apartados anteriores, la incapacitacin
de m enores de edad, en los casos en que proceda conform e a la Ley, slo
podr ser prom ovida por quienes ejerzan la patria potestad o la tutela.
5. La declaracin de prodigalidad slo podr ser instada por el cnyuge, los
descendientes o ascendientes que perciban alim entos del presunto prdi-
go o se encuentren en situacin de reclam rselos y los representantes
legales de cualquiera de ellos. Si no la pidieren los representantes legales,
lo har el M inisterio Fiscal.
Artculo 758. Personacin del demandado.
El presunto incapaz o la persona cuya declaracin de prodigalidad se soli-
cite pueden com parecer en el proceso con su propia defensa y representa-
cin.
Si no lo hicieren, sern defendidos por el M inisterio Fiscal, siem pre que no
haya sido ste el prom otor del procedim iento. En otro caso, se designar un
defensor judicial, a no ser que estuviere ya nom brado.
Artculo 759. Pruebas y audiencias preceptivas en los procesos de
incapacitacin.
1. En los procesos de incapacitacin, adem s de las pruebas que se practi-
quen de conform idad con lo dispuesto en el artculo 752, el tribunal oir a
los parientes m s prxim os del presunto incapaz, exam inar a ste por s
195
m ism o y acordar los dictm enes periciales necesarios o pertinentes en
relacin con las pretensiones de la dem anda y dem s m edidas previstas por
las leyes. Nunca se decidir sobre la incapacitacin sin previo dictam en
pericial m dico, acordado por el tribunal.
2. Cuando se hubiera solicitado en la dem anda de incapacitacin el nom bra-
m iento de la persona o personas que hayan de asistir o representar al inca-
paz y velar por l, sobre esta cuestin se oir a los parientes m s prxim os
del presunto incapaz, a ste, si tuviera suficiente juicio, y a las dem s perso-
nas que el tribunal considere oportuno.
3. Si la sentencia que decida sobre la incapacitacin fuere apelada, se orde-
nar tam bin de oficio en la segunda instancia la prctica de las pruebas
preceptivas a que se refieren los apartados anteriores de este artculo.
Artculo 760. Sentencia.
1. La sentencia que declare la incapacitacin determ inar la extensin y los
lm ites de sta, as com o el rgim en de tutela o guarda a que haya de que-
dar som etido el incapacitado, y se pronunciar, en su caso, sobre la nece-
sidad de internam iento, sin perjuicio de lo dispuesto en el artculo 763.
2. En el caso a que se refiere el apartado 2 del artculo anterior, si el tribunal
accede a la solicitud, la sentencia que declare la incapacitacin o la prodiga-
lidad nom brar a la persona o personas que, con arreglo a la Ley, hayan de
asistir o representar al incapaz y velar por l.
3. La sentencia que declare la prodigalidad determ inar los actos que el
prdigo no puede realizar sin el consentim iento de la persona que deba
asistirle.
Artculo 761. Reintegracin de la capacidad y modificacin del alcan-
ce de la incapacitacin.
1. La sentencia de incapacitacin no im pedir que, sobrevenidas nuevas
circunstancias, pueda instarse un nuevo proceso que tenga por objeto dejar
sin efecto o m odificar el alcance de la incapacitacin ya establecida.
2. Corresponde form ular la peticin para iniciar el proceso a que se refiere
el apartado anterior, a las personas m encionadas en el apartado 1 del art-
culo 757, a las que ejercieren cargo tutelar o tuvieran bajo su guarda al
incapacitado, al M inisterio Fiscal y al propio incapacitado.
Si se hubiera privado al incapacitado de la capacidad para com parecer en
juicio, deber obtener expresa autorizacin judicial para actuar en el pro-
ceso por s m ism o.
3. En los procesos a que se refiere este artculo se practicarn de oficio las
pruebas preceptivas a que se refiere el artculo 759, tanto en la prim era ins-
tancia com o, en su caso, en la segunda.
La sentencia que se dicte deber pronunciarse sobre si procede o no dejar
sin efecto la incapacitacin, o sobre si deben o no m odificarse la extensin
y los lm ites de sta.
196
Artculo 762. Medidas cautelares.
1.Cuando el tribunal com petente tenga conocim iento de la existencia de
posible causa de incapacitacin en una persona, adoptar de oficio las
m edidas que estim e necesarias para la adecuada proteccin del presunto
incapaz o de su patrim onio y pondr el hecho en conocim iento del
M inisterio Fiscal para que prom ueva, si lo estim a procedente, la incapaci-
tacin.
2.El M inisterio Fiscal podr tam bin, en cuanto tenga conocim iento de la
existencia de posible causa de incapacitacin de una persona, solicitar del
tribunal la inm ediata adopcin de las m edidas a que se refiere el apartado
anterior.
Las m ism as m edidas podrn adoptarse, de oficio o a instancia de parte, en
cualquier estado del procedim iento de incapacitacin.
3.Com o regla, las m edidas a que se refieren los apartados anteriores se
acordarn previa audiencia de las personas afectadas. Para ello ser de
aplicacin lo dispuesto en los artculos 734, 735 y 736 de esta Ley.
Artculo 763. Internamiento no voluntario por razn de trastorno ps-
quico.
1. El internam iento, por razn de trastorno psquico, de una persona que
no est en condiciones de decidirlo por s, aunque est som etida a la patria
potestad o a tutela, requerir autorizacin judicial, que ser recabada del
tribunal del lugar donde resida la persona afectada por el internam iento.
La autorizacin ser previa a dicho internam iento, salvo que razones de
urgencia hicieren necesaria la inm ediata adopcin de la m edida. En este
caso, el responsable del centro en que se hubiere producido el internam ien-
to deber dar cuenta de ste al tribunal com petente lo antes posible y, en
todo caso, dentro del plazo de veinticuatro horas, a los efectos de que se
proceda a la preceptiva ratificacin de dicha m edida, que deber efectuar-
se en el plazo m xim o de setenta y dos horas desde que el internam iento
llegue a conocim iento del tribunal.
En los casos de internam ientos urgentes, la com petencia para la ratifica-
cin de la m edida corresponder al tribunal del lugar en que radique el
centro donde se haya producido el internam iento. Dicho tribunal deber
actuar, en su caso, conform e a lo dispuesto en el apartado 3 del artculo
757 de la presente Ley.
2. El internam iento de m enores se realizar siem pre en un establecim iento
de salud m ental adecuado a su edad, previo inform e de los servicios de
asistencia al m enor.
3. Antes de conceder la autorizacin o de ratificar el internam iento que ya
se ha efectuado, el tribunal oir a la persona afectada por la decisin, al
M inisterio Fiscal y a cualquier otra persona cuya com parecencia estim e
conveniente o le sea solicitada por el afectado por la m edida. Adem s, y sin
perjuicio de que pueda practicar cualquier otra prueba que estim e relevan-
te para el caso, el tribunal deber exam inar por s m ism o a la persona de
197
cuyo internam iento se trate y or el dictam en de un facultativo por l
designado.
En todas las actuaciones, la persona afectada por la m edida de interna-
m iento podr disponer de representacin y defensa en los trm inos sea-
lados en el artculo 758 de la presente Ley.
En todo caso, la decisin que el tribunal adopte en relacin con el interna-
m iento ser susceptible de recurso de apelacin.
4. En la m ism a resolucin que acuerde el internam iento se expresar la
obligacin de los facultativos que atiendan a la persona internada de infor-
m ar peridicam ente al tribunal sobre la necesidad de m antener la m edida,
sin perjuicio de los dem s inform es que el tribunal pueda requerir cuando
lo crea pertinente.
Los inform es peridicos sern em itidos cada seis m eses, a no ser que el tri-
bunal, atendida la naturaleza del trastorno que m otiv el internam iento,
seale un plazo inferior.
Recibidos los referidos inform es, el tribunal, previa la prctica, en su caso,
de las actuaciones que estim e im prescindibles, acordar lo procedente
sobre la continuacin o no del internam iento.
Sin perjuicio de lo dispuesto en los prrafos anteriores, cuando los faculta-
tivos que atiendan a la persona internada consideren que no es necesario
m antener el internam iento, darn el alta al enferm o, y lo com unicarn
inm ediatam ente al tribunal com petente.
198
OTRAS NORMATIVAS A TENER EN CUENTA:
Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad.
Ley 35/1995, de 11 diciem bre, de Ayudas y Asistencia a las Vctim as de
Delitos Violentos y contra la Libertad Sexual.
Ley Orgnica 14/1999, de 9 de junio, de m odificacin del Cdigo Penal
de 1995, en M ateria de Proteccin a las Vctim as de M alos Tratos y de
la Ley de Enjuiciam iento Crim inal.
Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciem bre, de Proteccin de Datos de
Carcter Personal.
Ley 41/2002, de 14 de noviem bre, Bsica Reguladora de la Autonom a
del Paciente y de Derechos y Obligaciones en M ateria de Inform acin y
Docum entacin Clnica.
Ley 27/2003, de 31 julio , reguladora de la Orden de Proteccin de las
Vctim as de la Violencia Dom stica.
Ley 41/2003, de 18 de noviem bre, de Proteccin Patrim onial de las
Personas con Discapacidad y de m odificacin del Cdigo Civil, de la Ley
de Enjuiciam iento Civil y de la Norm ativa Tributaria con esta finalidad.
Ley 42/2003, de 21 de noviem bre, de m odificacin del Cdigo Civil y
Ley de Enjuiciam iento Civil en M ateria de Relaciones Fam iliares de los
Nietos con los Abuelos.
Ley 51/2003, de 2 de diciem bre, de Igualdad de Oportunidades, No
Discrim inacin y Accesibilidad de las Personas con Discapacidad.
Ley Orgnica 1/2004, de 28 de diciem bre, de M edidas de Proteccin
Integral contra la Violencia de Gnero.
ANEXO 6
6. MODELO DE SOLICITUD DE INCAPACITACIN
Ilm o Sr.:
A los efectos de lo previsto en el Art. 757 de la Ley de Enjuiciam iento Civil, a conti-
nuacin pasam os a com unicar a V.S. los siguientes hechos:
1 Que en este Centro Residencial de M ayores, cuyo nom bre y dom icilio figuran en
este escrito reside D. () ____________________________________________ ,
DNI ___________________ .
2 Que la citada persona presenta claros sntom as de una presum ible falta de auto-
gobierno, no estando civilm ente incapacitada.
Se adjunta certificado m dico acreditativo de la existencia de la siguiente patologa:
___________________________________________________________ .
3 Que de las gestiones que este Centro ha podido hacer D. () ______________
________________________________________ tiene los siguientes fam iliares
directos, parientes o am igos cercanos.
1
2
Lo anterior lo com unicam os a V.S. para su conocim iento y efectos.
, a de de 200
El Director Gerente del Centro
Ilmo. Sr. Fiscal Jefe de la Audiencia Provincial.
1
Relacionar a ser posible con nom bre, apellidos y direccin. Si hay fam iliares, excluir al resto.
2
Se puede introducir un apartado en el que se deje constancia de la posibilidad, m s o m enos fun-
dada, de existencia de m alos tratos, proponiendo las diligencias oportunas para constatar los hechos,
as com o la adopcin de m edidas cautelares que pueden ser sugeridas al juez (por ejem plo, ingreso
urgente en una residencia, vigilancia del patrim onio, etc).
199
200
ANEXO 7
7. MODELO DE SOLICITUD DE INTERNAMIENTO
NO VOLUNTARIO
3
Especificar el objeto del Centro. Por ejem plo, Residencia de Personas M ayores, Psicogeritrico, etc.
4
Rellenar con los datos del Centro. Si no se ha ingresado, indicar en donde se encuentra el paciente.
Ilm o Sr.:
A los efectos de lo previsto en el Art. 757 de la Ley de Enjuiciam iento Civil, a conti-
nuacin pasam os a com unicar a V.S. los siguientes hechos:
1 Que este Centro Residencial, cuyo nom bre y dom icilio figuran en este escrito,
tiene com o objeto
3
________________________________________________
_______________________________________________ .
2 Que entre las personas residentes del Centro figura D. () _____________
_______________________________________________________ ,
DNI ___________________ .
3 Que la citada persona no est civilm ente incapacitada.
4 Que con fecha ___________________ , el m encionado Sr. () present sntom as
de dem encia que segn dictam en m dico, que se acom paa, requirieron su urgente
hospitalizacin en el Centro
4
________________________________________ ,
situado en la localidad de ________________________________ , provincia de
________________________________ , calle __________________________
_________________ , n ____ , telfono ________________ .
Lo anterior lo com unicam os a V.S. a los efectos oportunos.
, a de de 200
El Director Gerente del Centro
lmo. Sr. Juez de Primera Instancia.
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2. PGINAS WEB RECOMENDADAS
A travs del Portal Mayores del IM SERSO se puede acceder a
enlaces seleccionados entre los sitios w eb relacionados con los
m alos tratos a personas m ayores.
http://w w w.im sersom ayores.csic.es/salud/m altrato/enlaces.htm l
Action on Elder Abuse: http://w w w.elderabuse.org.uk
Adm inistration on Aging: http://w w w.aoa.gov/
Alm a France: http://w w w.alm a-france.org
Am erican Association of Retired Persons (AARP):
http://w w w.aarp.org/
Association Daniel Goutaine:
http://users.aol.com /Dgeriatrie/contentionfauteuil.htm l
Canadian Netw ork for the Prevention of Elder Abuse:
http://w w w.m un.ca/elderabuse
Elder Abuse Prevention:
http://w w w.elderabuseprevention-eastbay.org/
International Netw ork for the Prevention of Elder Abuse (INPEA):
http://w w w.inpea.net
Gerontologie en Institution: http://m em bres.lycos.fr/papidoc
National Center on Elder Abuse (NCEA):
http://w w w.elderabusecenter.org/
National Com m ittee for the Prevention of Elder Abuse (NCPEA):
http://preventelderabuse.org/
Viellir en Libert: http://w w w.fep.unm ontreal.ca/violence/
207
3. PUBLICACIONES DE INTERS
SOBRE PERSONAS MAYORES
Boletn sobre el envejecimiento: perfiles y tendencias.
Observatorio de Personas M ayores del IM SERSO. M adrid:
M inisterio de Trabajo y Asuntos Sociales, Secretara de Estado de
Servicios Sociales, Fam ilias y Discapacidad, Instituto de M ayores
y Servicios Sociales (IM SERSO). Publicacin peridica y gratuita,
tam bin disponible en: http://w w w.im sersom ayores.csic.es/
Dependencia y Necesidades Asistenciales de los Mayores en
Espaa. Previsin al ao 2010. Puga Gonzlez M .D. M adrid:
Fundacin Pfizer; 2002. Tam bin disponible en:
http://w w w.im sersom ayores.csic.es/
Envejecer en Espaa Sancho Castiello, M .T. (Cord.). M adrid:
M inisterio de Trabajo y Asuntos Sociales, Secretara General de
Asuntos Sociales, Instituto de M igraciones y Servicios Sociales
(IM SERSO). Coleccin Observatorio de Personas M ayores N 8;
2002. Tam bin disponible en: http://w w w.im sersom ayores.csic.es/
Geriatra XXI, anlisis de necesidades y recursos en la atencin
a las personas mayores. Guilln Llera, F y Ribera Casado J.M .
M adrid: EDIM SA; 2000.
Gua 2004 de Residencias para Personas Mayores en Espaa.
Observatorio de personas M ayores del IM SERSO. M adrid:
M inisterio de Trabajo y Asuntos Sociales, Secretara de Estado de
Servicios Sociales, Fam ilias y Discapacidad, Instituto de M ayores
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