233 An. Sist. Sanit. Navar. 2006, Vol.

29, N 2, mayo-agosto
Interaccin entre frmacos y plantas medicinales
Interaction between medicines and medicinal plants
J.C. Tres
REVISIONES
Correspondencia:
Hospital de Navarra
C/ Irunlarrea, 3
31008 Pamplona
E-mail: jtresbel@cfnavarra.es
RESUMEN
En los ltimos aos, el consumo de plantas medi-
cinales ha experimentado un notable incremento en la
sociedad espaola. Esto ha podido ser debido a que en
algunos casos, se ha demostrado su eficacia en el tra-
tamiento de determinadas patologas y a la percep-
cin, errnea, de la inocuidad de estos productos.
Las plantas medicinales se comportan como ver-
daderos frmacos ya que las sustancias qumicas que
las componen pueden tener una actividad biolgica en
humanos. Por esta razn, la administracin conjunta
con frmacos convencionales puede producir varia-
ciones en la magnitud de su efecto. Este tipo de inte-
racciones, al igual que las producidas entre dos o ms
frmacos pueden producirse por mecanismos farma-
cocinticos, si afectan a procesos de absorcin, distri-
bucin, metabolismo y excrecin o farmacodinmicos,
si afectan al resultado de su accin farmacolgica.
En la literatura mdica son escasos los artculos y
notificaciones de casos sobre los efectos adversos e
interacciones que afectan a las plantas medicinales, lo
que probablemente refleja una infranotificacin de
estos fenmenos. Si a esto aadimos la falta de datos
experimentales y de estudios controlados, la percep-
cin de su prevalencia es difcil o casi imposible.
Este trabajo expone, ordenados segn se explica
ms adelante, los hallazgos de una exhaustiva revisin
de la literatura mdica con el fin de que el lector
conozca su existencia, sin entrar en otras considera-
ciones, como por ejemplo el grado de evidencia, que
sern sujeto de prximos trabajos.
Palabras clave. Plantas medicinales. Fitoterapia.
Interacciones. Interacciones con frmacos.
ABSTRACT
In recent years there has been a notable increase
in the consumption of medicinal plants in Spanish soci-
ety. This might be due to the fact that in some cases
they have shown themselves to be efficient in treating
certain pathologies and to the erroneous perception
that these products are innocuous.
Medicinal plants behave as authentic medicines
since the chemical substances of which they are
formed can have a biological activity in humans. For
this reason, their joint administration with conven-
tional medicines can produce variations in the magni-
tude of the effect. This type of interaction, just like
those produced between two or more medicines, can
produce pharmacokinetic mechanisms if they affect
the processes of absorption, distribution, metabolism
and excretion, or pharmacodynamic mechanisms if
they affect the result of the pharmacological action.
In the medical literature there are few articles and
notifications of cases concerning the adverse effects
and interactions that affect medicinal plants, which
probably reflects an under-notification of these phe-
nomena. If we add to this the lack of experimental data
and controlled studies, perception of their prevalence
is difficult or nearly impossible.
This article sets out, in an order that will be
explained later, the findings of an exhaustive review of
the medical literature with the aim of making its exis-
tence known to the reader, without going into other con-
siderations, such as the degree of evidence for example,
which will be the subject of forthcoming articles.
Key words. Medicinal plants. Herbal medicine.
Interactions. Interactions with medicines.
Centro de Farmacovigilancia de Navarra.
Aceptado para su publicacin el 13 de marzo de
2006.
An. Sist. Sanit. Navar. 2006; 29 (2): 233-252.
INTRODUCCIN
El consumo de plantas medicinales
(hierbas medicinales) o fitoterapia consti-
tuye uno de los captulos ms importantes
dentro del variado mundo de la medicina
alternativa y complementaria. En la prcti-
ca supone un segmento no controlado de
la terapia farmacolgica, dada la posibili-
dad de efectos teraputicos, txicos o inte-
racciones que pueden causar los princi-
pios activos de las plantas y porque su
utilizacin ha crecido espectacularmente
en los paises desarrollados
1-3
.
En Espaa, podemos hacernos una idea
del consumo de plantas medicinales a tra-
vs de los resultados publicados tras reali-
zar encuestas a pacientes en el mbito de
atencin primaria, donde el 19,6% de los
pacientes reconoce su consumo
4
; consultas
externas de digestivo, en donde un 34,7%
de las personas encuestadas haba consu-
mido alguna vez plantas medicinales
5
; y en
las consultas preanestsicas, con un 35,73%
de los pacientes consumiendo algn tipo de
planta medicinal
6
. Esto ha sido debido, en
gran parte, a la creencia, en algunos casos
demostrada con estudios clnicos, de que
algunas plantas como el ajo o el ginkgo pue-
den ser beneficiosas en el tratamiento de
alteraciones cardiovasculares, el hiprico
es eficaz en el tratamiento de la depresin
no grave, y a la errnea percepcin de la
inocuidad de estos productos.
Con el reconocimiento de estos benefi-
cios aparece el reconocimiento del riesgo,
cuyo conocimiento se ve dificultado por-
que las plantas, crudas o extractadas pue-
den contener mezclas complejas de sus-
tancias qumicas orgnicas que incluyen:
cidos grasos, esteroles, alcaloides, flavo-
noides, glicsidos, saponinas, taninos y
terpenos. Cualquiera de los componentes
mencionados puede tener una actividad
biolgica en humanos. Adems, el proce-
samiento de estas plantas utilizando
medios fsicos como calentamiento o her-
vido puede alterar la actividad farmacol-
gica de los constituyentes orgnicos, que
tambin pueden verse afectados en su
concentracin dependiendo de factores
ambientales de cultivo o localizacin
como caractersticas del suelo, humedad y
temperatura ambiente, altitud, etc. y de la
parte del vegetal utilizado (hojas, tallos,
flores, races, semillas).
Por su actividad farmacolgica las plan-
tas medicinales podran interaccionar con
frmacos convencionales. Los mecanismos
por los que se producen son complejos y, a
menudo, hay ms de uno implicado. Pue-
den dividirse en farmacocinticos o farma-
codinmicos, si afectan a procesos de
absorcin, distribucin, metabolismo y
excrecin, o si afectan al sitio de accin o
su accin farmacolgica.
La mayora de las interacciones entre
plantas y frmacos que afectan a la absor-
cin lo hacen reduciendo los niveles del
frmaco, bien sea por alteracin del pH
digestivo, afectando la motilidad o por la
formacin de complejos no absorbibles. El
desplazamiento de frmacos unidos a pro-
tenas incrementa los valores de frmaco
libre, afectando a la distribucin en tejidos,
siendo de particular importancia en gru-
pos farmacolgicos como antiepilpticos,
aunque no se han notificado casos clni-
cos. El metabolismo de frmacos es el
mecanismo ms importante de interaccio-
nes y una buena muestra de ello son los
frmacos que ven afectados sus niveles
cuando se administran conjuntamente con
hiprico, un inductor del citocromo P450.
Pacientes con afecciones renales pue-
den acumular frmacos que se eliminan
por excrecin renal y plantas con propie-
dades diurticas supuestamente acelerar-
an la excrecin, al igual que las que pueden
alterar el pH urinario podran influir en las
concentraciones urinarias de frmacos
que son cidos o bases dbiles.
Las interacciones farmacodinmicas
resultan de efectos aditivos, sinrgicos o
antagnicos entre frmacos y plantas con
las mismas propiedades farmacolgicas. Por
ejemplo, plantas con propiedades sedantes,
anticoagulantes o hipotensoras podran
incrementar la accin de frmacos con estas
caractersticas. Aunque la importancia clni-
ca de estas potenciales interacciones toda-
va no se ha establecido, s hay varias notifi-
caciones de sndrome serotoninrgico
relacionado con antidepresivos e hiprico.
Este artculo aborda las interacciones
entre frmacos y plantas medicinales orde-
nando, tanto las revisiones como las notas
J. C. Tres
234 An. Sist. Sanit. Navar. 2006, Vol. 29, N 2, mayo-agosto
y casos clnicos que hemos obtenido tras
examinar la literatura, en grupos teraputi-
cos farmacolgicos con los consiguientes
frmacos ms relevantes. Las primeras lne-
as del texto de cada apartado recogen los
datos o casos ms contrastados. Finalmen-
te y para hacer ms amena la consulta y
divulgacin hemos elaborado unas tablas
que resumen el texto de los principales gru-
pos teraputicos farmacolgicos (Tablas 1-
7) y otra ms extensa con las plantas medi-
cinales ordenadas alfabticamente y sus
correspondientes interacciones (Tabla 8).
MTODOS
Se hizo una bsqueda bibliogrfica, hasta
diciembre de 2004, en las siguientes bases de
datos electrnicas o computarizadas:
Iowa Drug Information Service (IDIS)
Micromedex system (Thomson; Drug-
dex)
Medline va plataforma WebSpirs
Embase (Evidence Based Medicine) via
plataforma WebSpirs
Indice Mdico Espaol (IME)
Uptodate
The Cochrane Library plus
Clinical Evidence
Se consultaron los siguientes textos y
documentos de referencia:
Blumenthal M, ed. The Complete Com-
mission E. Monographs. Boston: Integr
Medical Comm, 1998
Gruenwald J, ed. PDR for Herbal Medici-
nes. Medical Economics Company, 2000
Brinker F, ed. Herb contraindications
and Drug interactions. Eclectic Medical
Publications, 1998
European Scientific Cooperative on
Phytotherapy. Monographs On The
Medicinal Uses of Plant Drugs
WHO Monographs on Selected Medici-
nal Plants
American Herbal Pharmacopocia Mono-
graphs. American Botanical Council
Catlogo de Plantas Medicinales. Con-
sejo General de Colegios Oficiales de
Farmacuticos, 2004
Font de Quer P, ed. Plantas Medicina-
les. El Dioscoridos renovado. Editorial
Labor. Barcelona
Zucchero FJ, Megan MJ, Somuner CD,
eds. Evaluations of Drug Interactions.
First Databank, 2001
Stockhey IH, ed. Interacciones farmaco-
lgicas. Pharma Editores, 2004
Utilizamos los siguientes trminos
mdicos extrados de MeSH database: her-
bal medicine, herb, phytotherapy, interac-
tions y drug interactions (traducidos al cas-
tellano cuando se utiliz el IME).
Se incluyen todos los datos y referencias
relativas a interacciones plantas medicina-
les- frmacos independientemente de que se
tratara de casos aislados, series de casos,
ensayos clnicos u otros tipos de investiga-
cin en humanos, excluyendo (o haciendo-
los notar especficamente) los experimentos
in vitro o con animales. Se exponen a conti-
nuacin y en las tablas los resultados obte-
nidos en la bsqueda realizada durante los
periodos de tiempo comentados y sin eva-
luar los niveles de evidencia.
SANGRE Y RGANOS
HEMATOPOYTICOS
Agentes antitrombticos
Hierba de San Juan (Hypericum perfora-
tum): disminucin del efecto anticoagulan-
te de warfarina y fenprocumona por induc-
cin del CYP2C9
7-9
.
Varios productos utilizados en la medi-
cina tradicional china (Dong Quai, Danshen,
Kangen-Karyn) podran interaccionar con
warfarina produciendo un incremento en el
International normalized ratio (en adelante
INR). El Kangen-Karyn contiene, entre otras
cosas, Salvia miltiorrhiza
10,11
, lo mismo que
el Danshen
12-14
, mientras que el Dong Quai es
anglica (Angelica sinensis), ambas con pro-
piedades anticoagulantes.
El consumo de ajo (Allium sativum)
15-18
,
jenjibre (Zingiber officinale)
15,19
, ginkgo
(Ginkgo biloba)
15-20
y ginseng (Panax gin-
seng)
15,21
ha sido relacionado con alteracio-
nes en el INR, generalmente prolongndo-
lo, aunque hay una notificacin de
reduccin del efecto de la warfarina con
ginseng (Panax quinquefolium)
22
.
235 An. Sist. Sanit. Navar. 2006, Vol. 29, N 2, mayo-agosto
INTERACCIONES ENTRE FRMACOS Y PLANTAS MEDICINALES
Tambin casos individuales de prolon-
gacin de INR con cambronera (Lycium
barbarum)
23
, boldo (Peumus boldus) y
alholva (Trigonella foenun-graecum) en
asociacin
24
, asociacin de calabacera
(Cucurbita pepo) y palma enana o palmito
salvaje (Serenoa repens)
25
.
Se ha postulado que la zaragatona (Plan-
tago psyllium) e ispagula (Plantago ovata)
podran inhibir la absorcin de warfarina
26
.
Existe una notificacin en la literatura
de interaccin de warfarina con el fruto del
mango en grandes cantidades
27
, lo mismo
que con cantidades elevadas de t verde
28
.
Aunque no se han descrito interaccio-
nes, las plantas que contienen salicilatos
como la ulmaria (Filipendula ulmaria) y
sauce (Salix spp.) deberan utilizarse con
cuidado en pacientes anticoagulados, lo
mismo que algunas plantas como melitoto
(Melitotus officinalis), haba tonca (Dipteryx
odoratum) y asperilla (Galium odoratum)
que contienen derivados cumarnicos
29-32
.
Existe un potencial efecto aditivo con
hierbas que contienen salicilatos y con las
que tienen actividad antiplaquetaria como
ginseng (Panax ginseng) o ginkgo (Ginkgo
biloba)
31-32
.
Tericamente, la matricaria (Tanacetum
parthenium), jengibre (Zingiber officinale),
kava (Piper methysticum) y dong quai, tienen
efecto antiplaquetario in vitro
32
.
Se ha descrito un caso de interaccin
de fluindiona con ajo (Allium sativum),
resultando en un incremento del INR
33
.
Se ha descrito tambin un caso de
hemorragia ocular en un paciente tratado
con aspirina y ginkgo (Ginkgo biloba), aun-
que este ltimo ha sido relacionado con
hemorragia
34-36
.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Terapia cardaca
Los laxantes que contienen sen (Cassia
senna y otras Cassia spp), cscara sagrada
(Rhamnus purshiana) pueden producir
hipokaliemia produciendo toxicidad por
digoxina
29,32
.
Hay evidencia clnica de reduccin en
niveles de digoxina por hiprico (Hyperi-
cum perforatum)
34-37
y elevacin de niveles
de digoxina en tratamiento conjunto con
ginseng siberiano (Eleutherococcus sentico-
sus)
38,39
.
El espino blanco (Crataegus spp.) tiene
efectos similares a los digitlicos, por lo
que habra que controlar un posible siner-
gismo
40,41
.
Antihipertensivos
La yohimbina (Pausinystalia yohimbe)
puede antagonizar los efectos de guana-
benz y metildopa por propiedades antia-
drenrgicas 2
42-46
.
Bloqueantes de canales del calcio
Se ha notificado la terica interaccin
entre nicardipino y ginkgo (Ginkgo biloba)
por induccin del CYP3A2 donde se meta-
bolizan nicardipino, nifedipino y diltiazem,
en ratas
47
.
Los antagonistas del calcio son sustra-
tos del P450 isoenzima 3A4 por lo que, te-
ricamente, podran ver influenciado su
metabolismo por el hiprico
48-50
.
Agentes que actan sobre el sistema
Renina-Angiotensina
Existe potenciacin del efecto hipoten-
sivo del lisinopil por el ajo (Allium sati-
vum) y de la tos por aplicacin de una
crema de capsaicina (Capsicum spp.)
51,52
.
Agentes que reducen los lpidos
sricos
La induccin del CYP3A4 heptico e
intestinal puede disminuir las concentra-
ciones plasmticas de simvastatina, que es
extensivamente metabolizada en intestino
por esta va. Las concentraciones de pra-
vastatina no se modificaron
53
.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Anestsicos
En un estudio hospitalario, entre pacien-
tes estudiados y evaluados preoperatoria-
mente, ms de la mitad de ellos consuman
suplementos vitamnicos y hierbas medici-
nales, entre las que se encontraban ajo
(Allium sativum), ginkgo (Ginkgo biloba),
hiprico (Hypericum perforatum), efedra
J. C. Tres
236 An. Sist. Sanit. Navar. 2006, Vol. 29, N 2, mayo-agosto
(Ephedra sinnica), equincea (Echinacea
purpurea) laxantes antraquinnicos y regaliz
(Glycyrrhiza gylabra), que podran interac-
tuar con frmacos utilizados en anestesia
54
.
El efecto de las hierbas medicinales en
la respuesta a los anestsicos no ha sido
evaluada todava, por lo que se recomienda
suspender su administracin dos o tres
semanas antes del procedimiento quirrgi-
co
55
. Los pacientes tomando ginkgo (Ginkgo
biloba), ginseng (Panax ginseng) y ajo
(Allium sativum) deberan abandonar el tra-
tamiento ante la posibilidad de problemas
hemorrgicos, aunque el riesgo no est
establecido. Tambin el hiprico (Hyperi-
cum perforatum) podra interaccionar con
frmacos usados en anestesia y la efedra
(Ephedra sinnica) puede incrementar la pre-
sin sangunea y la frecuencia cardaca
56
.
Asimismo, la medicina tradicional china
debera tenerse en cuenta en pacientes que
van a recibir medicacin anestsica
57
.
Analgsicos
Pueden encontrarse salicilatos en
varias plantas, como por ejemplo en la cor-
teza del sauce (Salix spp.) y en la ulmaria
(Filipendula ulmaria), aunque su potencial
de toxicidad parece ser mucho menor que
el de la aspirina. Los salicilatos pueden
interactuar con trombolitcos y antiagre-
gantes y, aunque no se suele recomendar
el ajuste de dosis, deberan hacerse las
mismas consideraciones para las hierbas
que contienen salicilatos
58,59
.
El tamarindo (Tamarindus indica) puede
incrementar la absorcin de aspirina
60
.
Existe una notificacin de hemorragia
en un paciente que reciba rofecoxib y
ginkgo (Ginkgo biloba)
61
.
Psicolpticos (Ansiolticos)
Las benzodiacepinas sustratos del P450
3A4 pueden ver inhibido su metabolismo
por el hiprico (Hypericum perforatum)
48-50
.
Un paciente present coma por una
posible interaccin entre alprazolam y
kava (Piper methisticum)
62
.
Psicolpticos (Antipsicticos)
Se han descrito dos casos de crisis en
pacientes que tomaban aceite de onagro
(Oenothera biennis), que contiene cido
gamolnico, junto con flufenacina
63
, ya que
ambos disminuyen el umbral convulsivo.
Muchas preparaciones de hierbas con-
tienen polifenoles y taninos que podran
interaccionar con fenotiacinas, como en el
caso de t y caf
64-66
, disminuyendo los nive-
les plasmticos y su accin antipsictica.
Laxantes que contienen ispagula (Plan-
tago ovata) o zaragatona (Plantago psy-
llium) podran disminuir los niveles de litio
por disminucin de su absorcin
67
.
Caso de toxicidad por litio con el uso
concomitante de un compuesto diurtico
conteniendo junpero (Juniperus commu-
nis), buchu (Agathosma betulina) equiseto
(Equisetum arvense), maz (Zea mays),
gayuba (Arctostaphylos uva-ursi), perejil
(Petroselinum crispum), entre otros
68
.
Psicoanalpticos (Antidepresivos)
Potenciacin del efecto serotoninrgico
de los ISRS, por las propiedades serotoni-
nrgicas del hiprico (Hypericum perfora-
tum), habindose descrito casos de sndro-
me serotoninrgico con la planta medicinal
sola o asociada a paroxetina, sertralina o
nefazodona
69,70
.
Los alcaloides de la rauwolfia produ-
cen la liberacin y depleccin de los
depsitos de noradrenalina, reduciendo
la transmisin de las terminaciones ner-
viosas adrenrgicas, produciendo hipo-
tensin y depresin. Si el paciente estaba
en tratamiento con inhibidores de la MAO
puede haber una liberacin sbita de
noradrenalina y serotonina con estimula-
cin excesiva de los receptores con hiper-
tensin y estimulacin central. Si es abso-
lutamente necesario utilizar inhibidores
de la MAO y alcaloides de la rauwolfia,
stos deben administrarse antes que los
inhibidores de la MAO
71
.
Existen, al menos, dos casos de insom-
nio y cefalea por fenelzina junto con gin-
seng (Panax ginseng). El mecanismo es
desconocido y debe tenerse en cuenta que
los inhibidores de la MAO pueden producir
estas reacciones por s solos
72
.
Un caso de mana por fluoxetina al inte-
raccionar con cannabis (Cannabis sativa),
posiblemente debido al efecto inhibidor de
237 An. Sist. Sanit. Navar. 2006, Vol. 29, N 2, mayo-agosto
INTERACCIONES ENTRE FRMACOS Y PLANTAS MEDICINALES
la recaptacin de serotonina del tetrahi-
drocanabinol
73
.
Un caso de coma por posible interaccin
entre trazodona (antidepresivo sedante) y
ginkgo (Ginkgo biloba)
74
.
Se han descrito casos de disminucin de
las concentraciones de amitriptilina achaca-
bles al hiprico (Hypericum perforatum)
75,76
.
Existe una comunicacin acerca de una
interaccin beneficiosa de reserpina (deri-
vado de la rauwolfia) y tricclicos como
imipramina y desipramina
77
, reduciendo
los sntomas depresivos.
En estudios clnicos, los antidepresivos
tricclicos pueden incrementar la sensibili-
dad sobre el sistema nervioso, central y
autonmico, de la yohimbina (Pausinysta-
lia yohimbe), con varios casos de hiper-
tensin
78-80
.
Antiparkinsonianos
El efecto de la levodopa podra verse
reducido por la administracin de alcaloi-
des de la rauwolfia (como la reserpina) que
altera la liberacin de neurotransmisores
81
.
La administracin de kava (Piper methis-
ticum) puede reducir la eficacia de la levodo-
pa en el tratamiento del Parkinson por su
efecto antagnico sobre la dopamina
82
.
Se ha observado interaccin entre proci-
clidina y la nuez de la areca (Areca catechu),
con aparicin de un cuadro extrapiramidal
en un paciente tratado con flufenacina
83
.
Antiepilpticos
Los aceites de onagro (Oenothera bien-
nis) y de borraja (Borago officinalis) contie-
nen cido gamolnico que puede disminuir
el umbral convulsivo. Si se administran con
frmacos que tambin actan en este senti-
do, como flufenacina, podran interactuar
63
.
El hiprico (Hypericum perforatum), a
travs de su accin inductora del citocro-
mo P450, podra interferir en el aclaramien-
to de algunos antiepilpticos, aunque existe
un trabajo en el que no existe interferencia
del aclaramiento de carbamacepina por el
hiprico (Hypericum perforatum)
84
.
Plantas con propiedades sedantes
como valeriana (Valeriana spp.), pasiona-
ria (Passiflora spp.) y kava (Piper methysti-
cum) podran potenciar la medicacin
antiepilptica
85-88
.
Los estimulantes que contienen cafena
podran exacerbar la produccin de crisis
al disminuir el umbral convulsivo
89
.
Los aceites esenciales estn presentes
en muchas hierbas y especias y contienen
compuestos epileptognicos como cineol,
canfor y fenchona
90,91
.
El ginkgo (Ginkgo biloba) puede redu-
cir el umbral convulsivo
92-95
.
SISTEMA GENITOURINARIO Y
HORMONAS SEXUALES
Hormonas sexuales y moduladores
del sistema genital
El hiprico (Hypericum perforatum)
debido a su capacidad de producir induc-
cin enzimtica y a un incremento en la
expresin de la glicoprotena P puede
reducir los niveles de anticonceptivos en
sangre, por lo que pueden producirse
fallos en el efecto contraceptivo y tambin
sangrado intermenstrual
96-100
.
Algunas hierbas utilizadas como regula-
dores hormonales o como terapia hormo-
nal sustitutiva natural podran estimular
el crecimiento del cncer de mama u opo-
nerse a la accin de los antagonistas com-
petitivos de los estrgenos, como el tamo-
xifeno. El mecanismo de accin de estas
hierbas es a menudo desconocido y en
muchos casos, su efecto hormonal no ha
sido demostrado, como ocurre con la ang-
lica (Angelica sinensis), agnocasto (Vitex
agnuscastus) y serpentaria o cimifuga (Cimi-
fuga racemosa). Por otra parte, hierbas
como el trbol rojo (Trifolium pratense) y
soja (Glycine max) contienen isoflavonoi-
des estrognicos, cuyo alto consumo se
asocia con una baja incidencia de cncer de
mama. Esta paradoja podra explicarse
como resultado de que las isoflavonas se
unen a los receptores estrognicos actuan-
do como agentes de terapia sustitutiva y
previniendo la unin de estrgenos endge-
nos ms potentes y actuando, as, como
antiestrgenos
101
.
Existe una publicacin notificando un
episodio psictico en un paciente tratado
con testosterona, sertralina e hiprico
(Hypericum perforatum)
69
.
J. C. Tres
238 An. Sist. Sanit. Navar. 2006, Vol. 29, N 2, mayo-agosto
TRACTO ALIMENTARIO Y
METABOLISMO
Frmacos usados en diabetes
Una variedad de anglica, la Angelica
dahurica, utilizada en la medicina china
tradicional, contiene furanocumarinas y
podra retrasar la eliminacin de tolbuta-
mida por inhibicin enzimtica
102
.
La insulina y los hipoglicemiantes ora-
les podran interaccionar con las hierbas
estimulantes como efedra (Ephedra sin-
nica) y productos que contienen cafena
como la cola o el guaran, ya que todos
estos productos aumentan la glucosa san-
gunea
81
.
El fruto del meln amargo o karela
(Momordica charantia) tiene propiedades
hipoglicemiantes por lo que podra interfe-
rir en el control de la glucemia por su efec-
to aditivo con los antidiabticos
103
.
Las dosis de insulina y antidiabticos
orales, podran necesitar ajustes debido al
efecto hipoglicemiante del ginseng (Panax
Ginseng)
104
.
ANTIINFECCIOSOS PARA USO
SISTMICO
Antibacterianos para uso sistmico
Se ha publicado un caso de posible inte-
raccin entre el hinojo (Foeniculum vulgare)
y ciprofloxacino, resultando en una dismi-
nucin de las concentraciones de este lti-
mo, en ratas
105
.
El khat, una hierba masticada en frica
y Yemen podra reducir la absorcin de
ampicilina y amoxicilina
106
.
Podra producirse una disminucin en
la absorcin de penicilina V con la admi-
nistracin concomitante de goma guar
(Cyamopsis tetragonolobus)
107
.
La mayora de los antibiticos macrli-
dos son sustratos del citocromo P450, por
lo que podran sufrir induccin enzimtica
con hiprico (Hypericum perforatum)
49,50
.
Antivirales de uso sistmico
Disminucin de niveles de indinavir
con hiprico (Hypericum perforatum) por
induccin enzimtica. Aunque no se ha
demostrado con otros antirretrovirales,
debera tenerse en cuenta esta interac-
cin para todos los frmacos de este
grupo
9,108
.
Los inhibidores de la proteasa, ritona-
vir y especialmente saquinavir, pueden ver
disminuidas sus concentraciones plasm-
ticas al administrarlos con ajo (Allium sati-
vum)
109-111
.
AGENTES ANTINEOPLSICOS E
INMUNOMODULADORES
Agentes antineoplsicos
Reduccin de niveles de ciclosporina
con rechazo de rganos en trasplantados
por disminucin de niveles en tratamiento
concomitante con hiprico (Hypericum
perforatum) al inducir su metabolismo va
CYP3A4
112-117
.
Disminucin de las concentraciones de
tacrolimo
118,119
, por hiprico (Hypericum
perforatum).
Un caso de incremento en niveles san-
guneos de ciclosporina en un paciente tra-
tado tambin con azatioprina, prednisona,
diltiacem, nifedipina y uso concomitante
de un t de hierba del clavo (Geum chilo-
ense)
120
.
La glicirrizina del regaliz (Glycyrrhiza
glabra) puede reducir el aclaramiento de
prednisolona en adultos sanos
121
.
La equinacea (Echinacea spp) se utiliza
como inmunoestimulante y podra interfe-
rir con frmacos inmunosupresores, aun-
que no hay notificaciones de esta poten-
cial interaccin
122
.
El hiprico (Hypericum perforatum)
podra influir en el metabolismo de algu-
nos citostticos, como es el caso del irino-
tecan
123,124
.
Los aceites de onagro (Oenothera bien-
nis) y borraja (Borago officinalis) pueden
potenciar la citotoxicidad in vitro de
paclitaxel y vinorelbina
125
.
MISCELNEA
La teofilina se metaboliza a travs del
CYP1A2 y aunque el hiprico (Hypericum
perforatum) induce el CYP3A4, hay un caso
descrito de disminucin de niveles plas-
mticos y otro en el que no existe modifi-
cacin del metabolismo
126-128
.
239 An. Sist. Sanit. Navar. 2006, Vol. 29, N 2, mayo-agosto
INTERACCIONES ENTRE FRMACOS Y PLANTAS MEDICINALES
La piperina que contienen algunas
especies como Piper nigrum y Piper lon-
gum, incrementa la biodisponibilidad de
algunos frmacos como fenitona, propra-
nolol y teofilina
129
.
Un paciente que fum cannabis (Can-
nabis sativa) mientras estaba tomando sil-
denafilo, sufri un infarto de miocardio
130
.
Algunas hierbas como efedra (Ephe-
dra sinnica), yohimba (Pausinystalia
yohimbe) y regaliz (Glycyrrhiza glabra),
pueden elevar la presin arterial, incluso
cuando se consumen solas
131,132
, por lo
que podran interferir con la medicacin
antihipertensiva.
El hiprico (Hypericum perforatum) pare-
ce afectar la sulfoxidacin por el CYP3A4 del
omeprazol y tambin la hidroxilacin por el
CYP2C19 con la posibilidad de disminuir la
concentracin hemtica
133
.
El hiprico (Hypericum perforatum)
puede alterar, de forma variable, la farma-
cocintica de la fexofenadina
134
.
El ginkgo (Ginkgo biloba) podra poten-
ciar el efecto de la papaverina en la terapia
de la disfuncin erctil
135
.
J. C. Tres
240 An. Sist. Sanit. Navar. 2006, Vol. 29, N 2, mayo-agosto
Tabla 1. Sangre y rganos hematopoyticos.
FRMACO PLANTA RESULTADO OBSERVACIONES
Agentes antitrombticos
WARFARINA AJO INR*
(Allium sativum)
ALHOLVA INR En asociacin con boldo
(Trigonella foenum-graecum)
ANGELICA INR Como ingrediente de Dong Quai
(Angelica sinensis)
BOLDO INR En asociacin con alholva
(Peumus boldus)
CALABACERA INR
(Cucurbita pepo)
CAMBRONESA INR
(Lycium barbarum)
GINKGO INR
(Ginkgo biloba)
GINSENG INR
(Panax ginseng)
GINSENG INR
(Panax quinquefolium)
HIPERICO efecto anticoag.
(Hypericum perforatum)
ISPAGULA efecto anticoag.
(Plantago ovata)
JENGIBRE INR
(Zingiber officinale)
PALMA ENANA INR
(Serenoa sepens)
SALVIA INR Como ingrediente de
(Salvia miltiorrhiza) Kangen-Karyu
ZARAGATONA INR
(Plantago psyllium)
FLUINDIONA AJO INR
(Allium sativum)
* INR: International Normalized Ratio.
241 An. Sist. Sanit. Navar. 2006, Vol. 29, N 2, mayo-agosto
INTERACCIONES ENTRE FRMACOS Y PLANTAS MEDICINALES
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242 An. Sist. Sanit. Navar. 2006, Vol. 29, N 2, mayo-agosto
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243 An. Sist. Sanit. Navar. 2006, Vol. 29, N 2, mayo-agosto
INTERACCIONES ENTRE FRMACOS Y PLANTAS MEDICINALES
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247 An. Sist. Sanit. Navar. 2006, Vol. 29, N 2, mayo-agosto
INTERACCIONES ENTRE FRMACOS Y PLANTAS MEDICINALES
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