Coordinacin Zonal 3 ME

Direccin Distrital
16D02-Arajuno-Educacin
CONTRATO TERAPUTICO
DATOS DE IDENTIFICACION DEL NIO, NIA ADOLECENTE Y ADULTO
DISCAPACITADO
Nombres y apellidos del
NNA
Edad
Lugar de Nacimiento
Domicilio
Usted tiene derecho a recibir informacin sobre los mtodos y tcnicas teraputicas
que se utilizarn en la terapia adems el tiempo apro!imado de duracin del proceso
teraputico" La cita de terapia indi#idual dura apro!imadamente cuarenta minutos y
una hora en terapias familiares y$o grupales"
En el caso de que usted o el menor no pueda asistir a la %erapia debe comunicar al
%erapeuta y$o UDA& al telfono '()*+,)- o.cinas con un d/a de anterioridad ya que ese
mismo tiempo est reser#ado e!clusi#amente para usted"
Usted tiene el derecho de consultar una segunda opinin y de0ar la %erapia en
cualquier momento en el caso de que usted decida hacerlo debe comunicarlo a su
%erapeuta porque no es adecuado que una persona asista dos terapias en forma
simultnea y si participa en terapia grupal y$o familiar debe a#isar a los miembros de
grupo"
No se realiza terapias por telfono y en citas se permite un retraso m!imo de ,+
minutos" En general toda la informacin ofrecida por y al usuario de los ser#icios del
UDA& durante las sesiones %eraputicas es legalmente CONFIDENCIAL y ser conocida
por el Equipo %cnico del caso manteniendo en total discrecin la identidad del usuario"
1iertos datos que el %erapeuta considere estrictamente necesarios podrn ser
compartidos con el Equipo %cnico del UDA& para estudio y resolucin del caso"
2olo se romper el secreto profesional en los siguientes 1asos3 1uando hay indicios que
el NNA pretende hacerse da4o 56eteroagresi#idad f/sica7 a s/ mismo como a otras
personas o propiedades" En casos en los que el usuario con.ese incidentes de abuso de
ni4os de tipo f/sico emocional o se!ual negligencia hacia los hi0os o en los casos que
el usuario del ser#icio haya cometido delito o crimen" Estos sern reportados a las
debidas autoridades" 2i el NNA" es un ni4o menor de edad se romper el secreto y si
en la Psicoterapia se descubre como terapeuta que se ha cometido un abuso hacia l"
Al .rmar ste documento usted indica estar de acuerdo con lo anteriormente descrito"
6able con toda con.anza con el %erapeuta sobre cualquier duda" No se remitir el
n8mero celular del terapeuta" El proceso teraputico se puede dar culminado por
directrices emanadas por 9roteccin &ntegral"

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Direccin Distrital
16D02-Arajuno-Educacin
6e le/do y he comprendido la informacin arriba presentada" Deseo hacer %erapia y$o
Apoyo 9sicolgico en representacin de mi hi0o5a7 con el terapeuta seg8n los trminos
descritos"
92 1L" Andrs :amos 2alinas Firma del Responsable !o
Represen"an"e NNA
PSIC#LO$O CL%NICO UDAI C&I'