Duodcimo Trimestre

Tema 2 Ttulo: enfermedades infecciosas de causa bacteriana

ESCARLATINA
Enfermedades que surge cuando la cepa infectante del Estreptococo B hemoltico del
grupo A, produce una toxina eritrognica, a la cual el paciente no es inmune, la principal
fuente de Estreptococo, proviene de las secreciones de la nariz la garganta los odos y la
piel de los pacientes o portadores, la transmisin es principalmente por contacto directo
con el paciente o portadores, aunque puede transmitirse indirectamente por objetos o
manos contaminadas.

Despus de un perodo incubacin que dura entre uno y siete das, comienza sbitamente
un cuadro febril hasta de 40C acompaado de vmito, cefaleas, taquicardia, y dolor de
garganta o faringitis, o amigdalitis. Como en toda angina estreptoccica, las amgdalas
suelen ser grandes y acompaadas de una faringe enrojecida, la lengua tiene un color
violceo y la lengua parece muy saburral, pero con la punta y los bordes rojos en el velo
del paladar es posible encontrar al signo de valor el llamado enantema flameante, que se
presentan forma de manchas o estras rojas como llamaradas que alternan con otras
puntiformes que no suelen aparecer en las amigdalitis de otra etiologa, en la regin
subamigdomandibular aprecia una adenitis satlite importante dura y ligeramente
dolorosa.

De 12 a 24 horas despus aparece el perodo exantemtico, la erupcin tpica es un
eritema micro papuloso de color rojo escarlata que da nombre la enfermedad las lesiones.
Informe tan a la piel un aspecto de papel del que blanqueas a la presin y que predomina
en los pliegues cutneos sobre todo en la regin inguinal y codo donde pueden aparecer
elementos purpuricos lineales en los sitios de presin lo cual recibe el nombre de signo de
pastia despus, aparece la descamacin muy til para realizar el diagnstico retrospectivo.

Otros signos de inters se destacan en la fase y en la lengua, a nivel de la cara se aprecia
un enrojecimiento difuso que respeta la regin perinasobucal, por lo cual la fisonoma de
estos nios es bastante tpica, facies payaso, conforme avanza la enfermedad la lengua
toma un color rojo intenso y las papilas se tornan prominentes lo cual se conoce como
lengua aframbuesada de gran valor diagnstico.


DIAGNSTICO
El diagnstico se establece por las caractersticas clnicas y el aislamiento del
agente causal.
Pruebas serolgicas: ttulos de antiestreptolisina O.
Hemograma: leucocitosis con predominio de polimorfonucleares y eosinofilia de 5
a 20%

COMPLICACIONES pueden ser inmediatas o tardas. Las primeras pueden ser:
Adenitis cervical
Otitis media
Sinusitis
Bronconeumonas

Y las tardas pueden ser:

Fiebre reumtica
Glomerulonefritis difusa aguda

TRATAMIENTO la penicilina es la droga de leccin, los pacientes alrgicos a la penicilina
pueden ser tratados como eritromicina por diez das. Las sulfas son inefectivas para la
erradicacin del estreptococo. Profundizar en stas indicaciones teraputicas en la
bibliografa orientada para el tema.

TOS FERINA cuyo agente causal es la Bordetella Pertussis. Bacilo Gram. negativo que
se transmite por contacto directo con las secreciones de las mucosas de las vas
respiratorias de las personas infectadas, y por gticas de Flgge que se diseminan.

La edad de mxima incidencia comprende los 2 a 5 aos. No existe inmunidad transmitida
por la madre por lo que la enfermedad en el recin nacido y lactante es clnicamente
atpica y grave.

El perodo de incubacin de esta enfermedad es de 7 a 14 das. La enfermedad se
caracteriza por una tos tpica paroxstica en forma de accesos y su desarrollo clnico, se
divide en tres estadios: catarral, paroxstico, y convaleciente.

El perodo catarral, dura dos semanas y comienza con los sntomas de una infeccin
respiratoria alta: rinorrea, estornudos, lagrimeo, fiebre poco elevada o nula y tos leve. A
veces la nica manifestacin es una tos seca que llama poco la atencin, la cual de
manera gradual se va haciendo ms intensa y molesta en especial por las noches hasta
que empieza a producirse en forma paroxstica.

El perodo paroxstico: se prolonga por un trmino de cuatro a seis semanas, en sta
etapa la tos est all de modo explosivo, hasta llegar a las bases paroxstica o compulsiva
que define la enfermedad. Los accesos de tos o quintas comienzan con una inspiracin
profunda seguida de sacudidas espiratoria de 10 a 20 que dificulta la respiracin haciendo
que el nio presente un rostro congestionado, ciantico, con procedencia de la lengua, y
termina con una expiracin sbitas asociadas como un sonido caracterstico conocido
como gallo inspiratorio. Varios paroxismos se asocian y con el ltimo el nio logra
desembarazarse de un tapn mucoso espeso y tenaz en forma de expectoracin
abundante o vmito.

El perodo de convalecencia es una continuacin del anterior, en el la fuerza y la
velocidad de los paroxismos, disminuyen poco a poco, quedando una tos cuyo carcter es
el de una traqueitis o bronquitis que desaparecen finalmente en dos o tres semanas

COMPLICACIONES Las respiratorias son las ms frecuentes y graves, entre las ms
importantes :

Bronconeumonas
Atelectasias
Bronquiectasias
Reactivaciones de focos tuberculosos
Enfisema
Otitis media sobre todo en los lactantes

Las complicaciones nerviosas comprenden:

Encefalopata tosferinosa
Convulsiones

DIAGNSTICO
complementado por exmenes de laboratorio y estudios radiolgicos. El aislamiento del
germen en la nasofaringe, puede ser realizado durante las dos primeras semanas antes
del comienzo de los paroxismos. En el leucograma: Hay leucocitosis frecuentemente de
20.000 a 30.000/mm3 con 70 a 90% de linfocitos. En el diagnstico diferencial se deben
tener en cuenta los procesos que producen tos coqueluchoide.

TRATAMIENTO PREVENTIVO
La inmunizacin activa es el tratamiento preventivo y para ello se utiliza una vacuna que
consiste en una suspensin de bacilos muertos, por lo general combinado con los
toxoides diftrico y tetanico (DPT). Tres dosis cada dos meses y reactivacin posterior.

TRATAMIENTO ESPECFICO
La teraputica especfica se realiza con eritromicina a razn de 50 MG por kilos de peso
por va oral, durante 14 das. El tratamiento sintomtico ms utilizado es el salbutamol.
Tambin pueden emplearse antitusgenos y sedantes. Durante el acceso tos con cianosis
es til a oxgeno terapia, as como la aspiracin del moco en las formas graves del
lactante. Orientadas a un tratamiento diettico e higinico adecuado y tendrs presente el
ingreso de todo enfermo menos de seis meses y a cualquier edad sera de
complicaciones o el medio familiar es incapaz de proporcionar los cuidados de soporte.

DIFTERIA Es otra enfermedad bacteriana de infancia, de consecuencia mortal de no ser
aplicado el tratamiento adecuado el agente causal es el mycobacterium difteriae, o bacilo
de Klebs - Leffler. El cual produce la exotoxina responsable del proceso patolgico y que
tiene predileccin por el msculo cardaco y el tejido nervioso.

Se desarrolla despus de un perodo de incubacin de uno a siete das. Y se caracteriza
por la aparicin de lesiones con destruccin mtica informacin dese membranas
clasificndose de acuerdo a la localizacin anatmica de estas membranas en:

Respiratoria: cuando es nasal, amigdalar, laringea, larigotraqueal

No respiratoria: heridas de la piel, conjuntivas, los genitales.


COMPLICACIONES En las complicaciones ms frecuentes y a las 10 ms graves son las
causadas por el efecto signo de la toxina sobre el paladar el corazn, y el sistema
nervioso central; produciendo parlisis del velo del paladar miocarditis, neuritis parlisis
del diafragma y de las extremidades.

DIAGNSTICO El diagnstico de hacerse precozmente para salvar la vida y evitar las
complicaciones graves, se realiza sobre bases clnicas pero debe ser avalado con la
demostracin del bacilo diftrico en el material obtenido en el sitio de infeccin. Para
diferenciar las de otras afecciones, consideradas las distintas localizaciones los
principales problemas pueden presentarse con las amigdalitis pultceas estreptoccicas,
la angina de Vincent, y las amigdalitis de las mononucleosis infecciosa.

La profilaxis de la exposicin se basa en:
El aislamiento del enfermo
En el tratamiento de los portadores
Declaracin obligatoria para que las unidades sanitarias pongan en marcha las
medidas pertinentes.

PROFILAXIS ACTIVA
Vacunacin con toxoide diftrico, que se combina con el toxoide antitetnico y la vacuna
antitosferinosa (DPT).
A partir de los dos meses de vida.


TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO
En el tratamiento medicamentoso se utiliza la antitoxina diftrica, que se administra por
va intravenosa para que una alta concentracin sangunea neutralice de inmediato la
toxina circulante. No tiene accin sobre los tejidos, por lo que tratamiento debe iniciarse
precozmente

Para erradicar el bacilo diftrico, la penicilina es la droga de eleccin, y se administra
durante 14 das en los pacientes alrgicos a este frmaco, se le administra eritromicina
por 14 das ante un Crubs diftrico, se colocar al nio dentro de una tienda de oxgeno
con humidificacin. Se procurar una hidratacin y alimentacin adecuada. En los casos
graves se recurrir a la intubacin o traqueotoma, si es necesario antes de llegar al
perodo asfctico.

TTANOS enfermedad aguda altamente fatal causada por el Clostridium tetani. Que
penetra el organismo casi siempre a travs de una herida cutnea, en el bacilo produce
una potente exotoxina responsable de las manifestaciones clnicas de la enfermedad. La
puerta de entrada es por lo general una herida en aquel, provocada por herida por funcin
profunda quemaduras, aplastamiento, y otros traumatismos que creen condiciones
anaerbicas, propicias para el germen. En ocasiones no se encuentra puerta de entrada
visible.

El perodo de incubacin de la enfermedad es muy variable puede ser desde uno a
veintin das, y el diagnstico se realiza a travs del cuadro clnico y el antecedente de
heridas o traumatismos reciente, el hallazgo del bacilo la mayora de los casos, no es
posible.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Debe realizarse como otras afecciones como:

Meningitis
Rabia
Intoxicacin por estricnina
Tetania hipocalcemica
Peritonitis

COMPLICACIONES
Neumonas
Atelectasias
Fracturas vertebrales
Heridas de la lengua durante la crisis est

TRATAMIENTO PREVENTIVO se basa en la inmunizacin activa con la vacuna toxoide
de pnico en lesiones graves, altamente contaminadas o por aplastamiento, sobre todo
con fracturas seas es recomendable aadir la inmunoglobulina antitetnica humana 250
unidades por va intramuscular. Los no vacunados activamente deben ser protegidos por
inmunoglobulina antitetnica humana en caso de heridas y si stas son graves pueden
dedicarse hasta 500 unidades por va intramuscular. El ttanos no deja inmunidad
permanente por lo que todo aquel que no haya padecido debe ser activamente
inmunizado.

TRATAMIENTO ESPECFICO consiste en el control de los espasmos musculares,
neutralizar la toxina administra antimicrobianos. Realizar tratamiento quirrgico en las
heridas. Realizar Traqueotomas cuando el espasmos prolongados de los msculos
expiatorios incapacidad para toser o deglutir, obstruccin en laringe por espasmos o
secreciones; y en el coma. Debe ubicarse al paciente un lugar en penumbras y sin ruido.


INFECCIONES CAUSADAS POR SALMONELLAS Continuaremos con las infecciones
causadas por enterobacterias del gnero salmonella, las cuales, predominan en las
edades infantiles y se encuentran extendidas por todo el mundo como un franco
predominio en los pases subdesarrollados. Donde la higiene de las aguas es defectuosa.
Es precisamente el origen hdrico la forma de contagio ms frecuentes, tambin son
fuente importante de infeccin la leche y sus derivados, los huevos, las carnes, y toda
clase de alimentos manipulados por portadores de salmonella.

MANIFESTACIONES CLNICAS son muy polimorfas lo que depende fundamentalmente
de la cepa a la que pertenezca, la edad de nios y de su estado de unitario. Se distinguen
cuatro tipos de sndromes clnicos:

Enterocolitis aguda que es la ms frecuente
Septicemia con infecciones localizadas o no
Infecciones inaparentes y estado del portador
Fiebre tifoidea y paratifoidea

DIAGNSTICO DE LA FIEBRE TIFOIDEA se establece realizando el aislamiento del
microorganismo en hemocultivo durante la primera semana y en el examen coprolgicos a
partir de la tercera semana. El ttulo de aglutininas Aumentado confirma la presencia de
infeccin, tiene valor diagnstico la aglutinacin a partir de la dilucin al 1:100. Aunque en
lactantes y transicionales se sospecha cualquier positividad por encima de 1:50

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LA FIEBRE TIFOIDEA las gastroenteritis
salmonelosicas deben distinguirse de otras formas diarreicas agudas, el elemento
fundamental que la diferencia es el coprocultivo

COMPLICACIONES Hemorragias y perforaciones intestinales; aunque son excepcionales en los
nios

TRATAMIENTO Se utiliza la Ceftriaxona como agente antimicrobiano de eleccin, pueden
emplearse otros medicamentos como la amoxicilina y el Cotrimoxazol, la duracin del
tratamiento con cualquiera de estos antimicrobianos es de dos a tres semanas, el empleo
de los esteroides debe reservar separa los casos graves.


PREVENCIN Y CONTROL La medida fundamental estar dirigida al saneamiento
ambiental y en especial, a la higiene de las aguas por lo que deben educar a la poblacin
sobre la importancia del lavado de manos, el tratamiento adecuado del agua de consumo,
el control del lector en las zonas afectadas y estudiadas con coprocultivos seriados a los
manejado desde alimentos en las zonas de foco o brote.

Debe realizarse inmunizacin activa con la vacuna antitfica monovalente activada a todas
las personas que viven en zonas endmicas, en los nios se proceder de la siguiente
forma: dosis de 0,25 ml por va subcutnea, separadas por un intervalo de una a cuatro
semanas en edades de tres a siete aos. Y tercero, 5 ml en los mayores. Tambin se
administra a las personas que se trasladan a vivir temporalmente en estas zonas en caso
de grandes catstrofes se proceder juicio de las autoridades sanitarias.

LEPTOSPIROSIS Es otra las enfermedades infecciosas bacterianas. Es originada por
espiroquetas del gnero leptospira y todos los mamferos pueden ser infectados, el
reservorios principal para los humanos en la rata, pero otros importantes reservorios son
los perros, gatos, ganado y otros animales domsticos y salvajes excretan el germen por
orina.

El nombre es el husped accidental en esta cadena epidemiolgica el cual, puede
infectarse en forma directa por aerosoles, por contacto directo con orina, sangre, tejidos, u
rganos de animales infectados por la piel preferentemente hmedas o escoriadas o las
mucosas de la comitiva, nasofaringe o vagina aunque tambin est descrita por la
ingestin de alimentos contaminados.

La enfermedad constituye un riesgo profesional para el agricultor, criador de ganados y
empleados de mataderos. El nio se contamina por contagio directo con animales o
indirecto a travs del agua contaminada, esta ltima va resulta la ms frecuente.

En su patogenia, la leptospira despus de penetrar la piel hmeda preferiblemente
escoriada o las membranas mucosas, circula y se discrimina por el organismo, la lesin
inicial es un dao de endotelio de los pequeos vasos manifestada por edema endotelial,
necrosis e infiltracin linfoctica que estar presente en todo rgano afectado con el
siguiente dao isqumico como el hgado, rin, meninges, musculoso, suprarrenales,
pulmn, miocardio, y sistema nervioso central.

MANIFESTACIONES CLNICAS Se manifiesta clnicamente en forma d dos sndromes
clnicos bien definidos: Sndrome anicterico en un 90% de los pacientes, y el icterico o
sndrome de Weil en el 10%, el perodo de incubacin oscila entre 7 a 12 das, aunque
puede ser de 2 a 20 das y a continuacin se inician bruscamente las manifestaciones
clnicas como una primera fase de septicemia y una segunda d manifestaciones
secundarias o d rganos denominada inmune.

La primera fase es comn a ambos sndromes, tiene una duracin de tres a siete das y
se caracteriza por un comienzo brusco de la fiebre, acompaada de escalofros, cefalea
intensa vmitos, mialgias y dolor abdominal. En el examen fsico se detecta inyeccin
conjuntival con fotofobia, linfadenopata, hepatoesplenomegalia, y lesiones cutneas
maculo papulosas, urticarianas, petequiales, purpuricas, e incluso descamativas. El
diagnstico se confirma aislando la leptospira en el lquido cefalorraqudeo en la forma
anicterica, en la forma ictrica, en sangre y en el lquido cefalorraqudeo.

La segunda fase se extiende aproximadamente por diez das, y difiere de una forma de
presentacin a otra; en la forma anicterica, la meningitis asptica, es el sello de la fase
inmune, puede haber tambin neuropatas perifricas parlisis de nervios craneales fiebre,
uvetis y rash. En la forma de presentacin ictrica haya alteraciones en la funcin
heptica y renal.

En casos fulminantes, pueden existir fenmenos hemorrgicos y colapso cardiovascular
te recomendamos

DIAGNSTICO Se establece por la determinacin de la leptospira en el lquido soprano
raqudeo, orina, sangre, en los tejidos o por elevacin de los ttulos de anticuerpos. El
cultivo de la leptospira se puede realizar a partir de muestras de fluidos como la sangre y
el lquido cefalorraqudeo en los primeros siete a diez das y en la orina a partir de los
siete das de inicio de la enfermedad y durante la convalecencia. Las pruebas serolgicas,
son los mtodos utilizados para la confirmacin entre ellas: la hemoaglutinacin indirecta
o mtodo de ELISA por medio de la demostracin de anticuerpos IgM especficos.


ENFERMEDADES INFECCIOSAS EMERGENTES Finalmente, abordaremos las
enfermedades infecciosas emergentes que son aquellas infecciones nuevas aparecidas
en una poblacin dada en los ltimos 20 aos como por ejemplo: el sndrome de
inmunodeficiencia adquirida, entidad a la cual est dedicado a la discusin del caso
clnico de esta semana

ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE REEMERGENTES Que son las que han existido
otras pocas, si se presuma que haban disminuido o desaparecido, pero comienzan a
elevar su incidencia o alcance geogrfico, por ejemplo el clera y la fiebre amarilla.

En tu estudio independiente, resumidas los factores que intervienen en la emergencia y
reemergencia, la estrategia para enfrentar las as como las caractersticas fundamentales
de las entidades que se encuentran en ambos grupos.