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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA


FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
SNDROME FEBRIL PROLONGADO.
VLCHEZ, LUIS C.I. 24253385
VILLARROEL, HCTOR C.I. 23457550
FIEBRE E HIPERTERMIA
FIEBRE
TEMPERATURA CORPORAL MATUTINA > 37.2 C
FIEBRE (PIREXIA):
TEMPERATURA CORPORAL VESPERTINA > 37.7 C
INCREMENTO DEL PUNTO DE AJUSTE HIPOTALMICO

ACTA EN:
CENTRO VASOMOTOR VASOCONSTRICCIN
HGADO INCREMENTO DE ACTIVIDAD METABLICA
MSCULO ESCALOFROS

A LA FIEBRE > 41.5 C SE LE DENOMINA HIPERPIREXIA, SE OBSERVA EN
PACIENTES CON HEMORRAGIAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL E
INFECCIONES GRAVES
HIPERTERMIA
AUMENTO DESCONTROLADO DE LA TEMPERATURA CORPORAL
QUE SUPERA LA CAPACIDAD DE PRDIDA DE CALOR DEL
ORGANISMO.
FUENTES: EXPOSICIN A CALOR EXGENO O PRODUCCIN
ENDGENA DE TEMPERATURA.

TASA DE MORTALIDAD POR HIPERTERMIA: 1.7 / 100.000*



*EE.UU, 1999-2003.

DIAGNSTICO
ELEMENTOS EN LA
HISTORIA QUE
EXPLIQUEN LA
HIPERTERMIA
EXPOSICIN A
CLIMAS
EXCESIVAMENTE
CLIDOS O HMEDOS
INGESTA DE DROGAS
CON HIPERTERMIA
COMO EFECTO
SECUNDARIO
DISMINUCIN DE LA
TEMPERATURA CON
FRMACOS
ANTIPIRTICOS
HIPERTERMIA
ESTUDIO DEL PACIENTE CON FIEBRE
EXPLORACIN
FSICA
VERIFICAR CRONOLOGA DE SUCESOS QUE
ANTECEDIERON A LA FIEBRE
MEDICIN DE TEMPERATURA EN CAVIDAD
BUCAL*, MEMBRANA TIMPNICA Y RECTO
TENER EN CUENTA QUE EN PACIENTES RECIN
NACIDOS, ANCIANOS O CON FALLA RENAL O
HEPTICA CRNICA, SE PUEDE PRESENTAR
INFECCIN SIN FIEBRE*
EXMENES DE
LABORATORIO
BIOMETRA HEMTICA COMPLETA
TRATAMIENTO DE LA FIEBRE
DECISIN DE
TRATAR LA
FIEBRE
TRATAR LA FIEBRE:
NO PRODUCE EFECTOS ADVERSOS
NO AGILIZA LA ERRADICACIN DE INFECCIONES
NO TRATAR LA FIEBRE:
EVALUAR LA EFICACIA DE ANTIMICROBIANOS
FACILITAR EL DIAGNSTICO DE CUADROS NO COMUNES
TRATAMIENTO
ANTIPIRTICOS
ANTICITOCINAS EN ENFERMEDADES AUTOINMUNES Y
AUTOINFLAMATORIAS MEDIADAS POR IL-1BETA
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
PETERSDORF Y BEESON LA DEFINIERON COMO UNA FIEBRE QUE:
SEA IGUAL O SUPERIOR A 38.3 C, MEDIDA EN MLTIPLES OCASIONES
TENGA UNA DURACIN MNIMA DE TRES SEMANAS
QUE NO SE HAYA ALCANZADO UN DIAGNSTICO TRAS UNA SEMANA DE
ESTUDIO CON EL PACIENTE HOSPITALIZADO

ACTUALMENTE, LA FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (FUO, POR SUS SIGLAS
EN INGLS) SE CLASIFICA EN:
1. FUO CLSICA
2. FUO HOSPITALARIA
3. FUO NEUTROPNICA
4. FUO RELACIONADA A LA INFECCIN POR VIH
FUO CLSICA
RENE CASI TODOS LOS MISMOS CRITERIOS QUE LA CLASIFICACIN ANTIGUA,
CON LA SALVEDAD DE QUE DISMINUYE EL TIEMPO DE HOSPITALIZACIN
DEL PACIENTE DE UNA SEMANA A TRES DAS, O TRES VISITAS
AMBULATORIAS.

DIAGNSTICO
ANTIBIOTICOTERAPIA
ESTUDIOS
IMAGENOLGICOS
PRUEBAS INMUNOLGICAS
CAUSAS DE FUO CLSICA
1. INFECCIOSAS
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
FIEBRE TIFOIDEA
PALUDISMO
MONONUCLEOSIS (VIRUS DE EPSTEIN-BARR)
CITOMEGALOVIRUS
VIH
FIEBRE DE CHIKUNGUNYA
TIFUS DE LA MALEZA
CAUSAS DE FUO CLSICA
1. INFECCIOSAS (CONTINUACIN)

ABSCESOS INTRAABDOMINALES, RETROPERITONEALES Y PARAVERTEBRALES
MALACOPLAQUA RENAL ASOCIADA A INFECCIONES INTRACELULARES
ENDOCARDITIS CRPTICA
2. ASOCIADAS A LA VEJEZ
ENFERMEDADES MULTISISTMICAS (ARTERITIS DE CLULAS GIGANTES)
CNCER DE COLON
CAUSAS DE FUO CLSICA
3. DIVERSAS
FUO INDUCIDA POR FRMACOS (ANTIMICROBIANOS, ANTINEOPLSICOS,
FRMACOS CARDIOVASCULARES Y FRMACOS QUE ACTAN SOBRE EL SNC)
EMBOLIA PULMONAR
SNDROMES DE FIEBRE PERIDICA HEREDITARIA (FIEBRE MEDITERRNEA
FAMILIAR, SNDROME HPER-IGD, SNDROME PERIDICO ASOCIADO AL
FACTOR DE NECROSIS TUMORAL)
ESTUDIOS DIAGNSTICOS
ESPECIALIZADOS FUO (INT)
CATEGORAS FUO.
CARACTERSTICAS
PARTICULARES.
NOSOCOMIAL. NEUTROPNICA. ASOCIADA A VIH. CLSICA.
SITUACIN DEL
PACIENTE.
HOSPITALIZADO O
EN UCI. SIN
INFECCIN AL SER
INTERNADO.
NMERO DE
NEUTRFILOS
MENOR DE 500
CLULAS /UM O
QUE SE ESPERA
LLEGAR A ESE
NIVEL EN 24-48H
INFECCIN DE VIH. TODAS LAS DEMS
CARACTERSTICAS DE
FIEBRES QUE HAN
DURADO TRES
SEMANAS O MS.
DURACIN DE LA
ENFERMEDAD EN EL
LAPSO DE LA
INVESTIGACIN.
TRES DAS. TRES DAS. TRES DAS O
CUATRO SEMANAS,
EN ATENCIN
AMBULATORIA.
TRES DAS O TRES
VISITAS
EXTRAHOSPITALARIAS.
ESTUDIO DE DIAGNSTICO. FUO
CLSICA.
FIEBRE MAYOR DE 38C POR TRES SEMANAS; UNA SEMANA DE INVESTIGACIN.
EXPLORACIN FSICA. REPETIR ANAMNESIS.
BSQUEDA DE PISTAS DIAGNSTICAS
POSIBLES (P. EJ., VIAJES)
BSQUEDA DE SNTOMAS DECISIVOS.
BSQUEDA DE SIGNOS DE
LOCALIZACIN.
SOSPECHA DE FIEBRE SIMULADA:
TERMMETROS ELECTRNICOS.
SUPERVISIN Y CUANTIFICACIN DE
TEMPERATURA ORINA Y CORPORAL.
REVISIN DE TODO TEJIDO O MUESTRA EXTRADO DURANTE OPERACIONES PREVIAS. SOLICITAR LAMINILLAS.
GUARDAR ESTUDIOS DE SUERO, ETC.
ESTUDIO DE DIAGNSTICO
ESPECIALIZADOS. FUO CLSICA.
FROTIS DE GOTA GRUESA: PLASMODIUM SSP.

FROTIS DELGADO CON BUENA COLORACIN: PLASMODIUM, BABESIA, RICKETTSIA,
TRIPANOSOMA, LEISHMANIA, BORRELIA.

ORDENAR CULTIVOS MLTIPLES (3-6) ESPECFICOS (NO AGLUTININAS FEBRILES) PARA EL ESTUDIO DE
BACTERIAS ANAEROBIAS.
DEJARLAS MNIMO DOS SEMANAS PARA DESCARTAR ORGANISMOS
HAEMOPHILUS (INFLUENZAE, PARAINFLUENZAE)
A GGREGATIBACTER ACTINOMYCETEMCOMITANS.
C ARDIOBACTERIUM HOMINIS.
E IKENELLA CORRODENS.
K INGELLA KINGAE.
SERIE DE CULTIVOS + DETECCIN DE MLLTIPLES
BACTERIAS: AUTOINYECCIN SUST CONTAMINADAS.
[SANGRE]
ESTUDIO DE DIAGNSTICO
ESPECIALIZADOS. FUO CLSICA.
[SANGRE]
CULTIVO DE SANGRE POR LISIS-CENTRIFUGACIN:
INFECCIN MICTICA O POR MICOBACTERIAS
ATPICAS.
L-CISTENA O PIRIDOXAL AGREGADO:
ESTREPTOCOCOS CON VARIANTES
NUTRICIONALES.
TASA DE ERITOSEDIMENTACIN [ESR]:
AUMENTO + ANEMIA: ARTERITIS DE
CLULAS GIGANTES O POLIGEMIA REUMTICA.
AUMENTO + LEUCOCITOSIS + ANEMIA:
ENFERMEDAD DE STILL.
COMPARACIN CON CIFRA DE PROTENA C
REACTIVA: INDICADOR DE RESPUESTA
METABLICA INFLAMATORIA DE FASE AGUDA.

ESTUDIO DE DIAGNSTICO
ESPECIALIZADOS. FUO CLSICA.
MEDICIN DE TITULOS DE ANTICUERPOS
ANTINUCLEAR [ANA], ANTICITOPLSMICO DE
NEUTRFILOS, FACTOR REUMATOIDE Y
CRIOGLOBULINAS SRICAS: ENF TEJIDO CONECTIVO
Y VASCULITIS.

DERIVADO PROTENICO PURIDICADO [PPD]:
TUBERCULOSIS MILLIAR, SARCOIDOSIS, HODGKIN,
MALNUTRICIN, SIDA.

ESTUDIO DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE
ANGIOTENSINA [ECA]: ELEVACIN SRICA SUGIERE
SARCOIDOSIS.
[SANGRE]
ESTUDIO DE DIAGNSTICO
ESPECIALIZADOS. FUO CLSICA.
CULTIVOS DE ORINA: BACTERIAS, HONGOS Y VIRUS
CITOMEGLICOS.

ESTUDIO DE LCR EN CASO DE FIEBRES
RECURRENTES CON MENINGITIS LINFOCTICA DE
MOLLARET: BSQUEDA DE VIRUS HERPTICOS.

ESTUDIO DEL ESPUTO:
APLICAR NEBULIZADOR ULTRASNICO PARA
OBTENER MUESTRA.
ENVIAR MUESTRA A CULTIVO.
DE DETECTARSE SIGNOS NEUMOLGICOS:
BRONCOSCOPIA Y LAVADO BRONCOALVEOLAR
PARA TOMAR MUESTRAS



[Otros]
ESTUDIO DE DIAGNSTICO
ESPECIALIZADOS. FUO CLSICA.
ESTUDIOS DIAGNSTICOS ESPECIALIZADOS DE SANGRE, ORINA, LCR Y ESPUTO.
PISTAS DIAGNSTICAS POSIBLES. SIN PISTAS DIAGNSTICAS POSIBLES.
EXPLORACIN ESPECFICA.
TRATAMIENTO ESPECFICO.
RAYOS X EN ESPIRAL (AR) EN TRAX Y
ABDMEN CON MEDIOS DE CONTRASTE.
RESONANCIA MAGNTICA: LESIONES RAQUDEAS
Y PARARAQUDEAS.
ARTERIOGRAFA: VASCULITIS NECROSANTE SIST.
ULTRASONIDO EN ABDMEN.
ECOCARDIOGRAFA.
CONT.
ESTUDIO DE DIAGNSTICO
ESPECIALIZADOS. FUO CLSICA
MTODOS GRAMMAGRFICOS PARA MARCACIN DE LEUCOCITOS: LOCALIZAR CUADROS INFLAMATORIOS.
PET MS SENSIBLE.
GAMMAGRAFA OSEA CON
99M
TC: OSTEOMIELITIS O METSTASIS EN HUESO.
GAMMAGRAFA CON
67
GA: SARCOIDOSIS, PNEUMOCYSTIS, ENFERMEDAD DE CROHN EN ABDMEN.
LEUCOCITOS MARCADOS CON
111
IN: LOCALIZACIN DE ABCESOS.

DIAGNSTICO.
TRATAMIENTO ESPECFICO.
ESTUDIOS INVASIVOS:
BIOPSIA FRAGMENTOS DE HGADO.
BIOPSIA DE MDULA SEA.
BSQUEDA DE BACTERIAS, MICOBACTERIAS Y
HONGOS
LAPAROTOMA EXPLORATORIA.
ESTUDIO DE DIAGNSTICO
ESPECIALIZADOS. FUO CLSICA
AUSENCIA DE DIAGNSTICO

TRATAMIENTO EMPRICO.
ESPERA VIGILANTE.
TERAPUTICA ANTIFMICA
Y ANTIMICROBIANA.
COLQUICINA;NASAID
CORTICOESTEROIDES
FUO NOSOCOMIAL.
COMPLICACIONES HOSPITALIZACIN: PACIENTE NO PRESENTABA LA FIEBRE
ANTES DE SER HOSPITALIZADO.
EXPLORACIN FSICA Y ESTUDIO ANALTICO ABSCESOS, HEMATOMAS Y CUERPOS EXTRAOS.
50% 25%
INFECCIONES CAUSAS NO
INFECCIOSAS
DIAGNSTICO FUO NOSOCOMIAL.
1) BSQUEDA DE INFECCIONES
(50%)
2) BSQUEDA DE OTRAS CAUSAS COMUNES
(25%)
BSQUEDA ABSCESOS, HEMATOMAS Y CUERPOS
EXTRAOS INFECTADOS (QUIRRGICO)

SOSPECHA: CATTERES INTRAVASCULARES, PRTESIS
Y FLEBITIS SPTICAS.
ZONAS OCULTAS DE PACIENTES INTUBADOS:
MUJERES: SENOS.
HOMBRES: ABCESOS PROSTTICOS (SONDAS
VESICALES)
COLITIS CLOSTRIDIUM DIFFICILE: + LEUCOCITOSIS
ANTES DE APARICIN DE DIARREA.

COLECISTITIS ALITISICA.
TROMBOFLEBITIS DE LAS VENAS PROFUNDAS.
EMBOLIA PULMONAR.
FIEBRE MEDICAMENTOSA.
REACCIONES POSTRANSFUSIONALES.
ABSTINENCIA AL ALCOHOL.
FRMACOS Y DROGAS.
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL.
TIROIDITIS.
PANCREATITIS.
GOTA Y PSEUDOGOTA.
DIAGNSTICO FUO NOSOCOMIAL.
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO RPIDO Y
EFECTIVO.
PRUEBAS DIAGNSTICAS REPETIRSE CON
GRAN FRECUENCIA.
MLTIPLES CULTIVOS DE SANGRE,
MATERIAL DE HERIDAS Y LQUIDOS.
TOMOGRAFAS, ECOGRAFA,
GAMMAGRAFA, ESTUDIOS VENOSOS
INCRUENTOS.
REEMPLAZAR Y SOMETER A CULTIVO
CATTERES INTRAVENOSOS.
INTERRUMPIR ADMINISTRACIN DE
FRMACOS 72H.
INICIAR TRATAMIENTO ANTIBITICO
EMPRICO.



20% DE LOS CASOS PUEDE QUEDAR SIN DIAGNSTICO.
FUO NEUTROPNICA.
PACIENTE NEUTROPNICO SUSCEPTIBLE AL DESARROLLO DE INFECCIONES BACTERIANAS Y MICTICAS
FOCALES, INFECCIONES BACTERIMICAS, INFECCIONES VINCULADAS CON CATTERES
E INFECCIONES PERIANALES.
CANDIDA.
ASPERGILLUS.
V. HERPES SIMPLE.
CITOMEGALOVIRUS.
S. AUREUS
RESISTENTE A LA METICILINA
INFECCIN 60% DE LOS CASOS.
BACTERIEMIA 20% DE LOS CASOS.

ENFERMEDAD CORTA PERO CONSECUENCIAS DE
INFECCIN NO TRATADA ES DEVASTADORA.
FUO ASOCIADA A VIH.
CAUSAS MS FRECUENTES:
FIEBRE MEDICAMENTOSA.
MYCOBACTERIUM AVIUM.
MYCOBASTERIUM INTRACELLULARE.
TUBERCULOSIS.
TOXOPLASMOSIS.
CITOMEGALOVIRUS.
PNEUMOCYSTIS.
SALMONELOSIS.
CRIPTOCOCOSIS.
HISTOPLASMOSIS.
LINFOMA NO HODKING.
ADENOPATAS MEDIASTNICAS.
HEMOCULTIVOS, BIOPSIAS HEPTICA,
MDULA SEA Y GANGLIONARES.
TAC TRAX.
GAMMAGRAFA.
ESTUDIOS SEROLGICOS.
GRACIAS POR SU ATENCIN!
CREDITOS: FABI.