GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

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CAPTULO IX
Administracin de frmacos en la urgencia
cardiovascular
Zenaida M. Montaez Puentes, Enf.
Especialista en Cardio-Respiratorio
Fundacin Cardioinfantil, Bogot.
INTRODUCCIN
L
a enfermera es responsable de la correc-
ta administracin de los frmacos y de la
notificacin de sus reacciones adversas. El su-
ministro incorrecto de frmacos es uno de los
errores ms comunes en la medicacin.
Esta gua muestra la importancia de poseer
un conocimiento profundo de una de las princi-
pales tareas de enfermera en urgencias y en
la unidad de cuidado intensivo (UCI): la correc-
ta administracin de los medicamentos, sus
interacciones fsicas y qumicas, los criterios
para decidir cul infusin utilizar y cundo pa-
sarlos por una u otra de las luces de un cat-
ter intravenoso, dado que en muchas ocasio-
nes la escasez de accesos venosos obliga a
combinaciones peligrosas. Aunque no se insi-
na la necesidad de disponer de tantas lneas
intravenosas como del nmero de frmacos
que reciba el paciente, s se deben diferen-
ciar la naturaleza y el comportamiento de cada
uno a fin de resolver los problemas diarios que
plantea la co-administracin de la medicacin.
OBJETIVOS
Mejorar la calidad cientfica y tcnica de la
accin de administrar medicamentos.
Unificar criterios de actuacin y despejar
dudas.
Crear conciencia del papel decisorio sobre
la administracin correcta de medicacin,
como una actividad individual y de asesora.
Proteger al paciente de las consecuencias
de incompatibilidades medicamentosas.
DEFINICIN DE TRMINOS
Estabilidad: se considera que dos compo-
nentes de una mezcla son estables cuan-
do, tras realizar determinaciones qumicas
de concentracin, sta se mantiene en un
valor mayor de 90%, o sea, que la descom-
posicin deber ser menor de 10%.
Inestabilidad: reacciones qumicas irreversi-
bles que dan lugar a productos degradados
que pueden resultar en fracaso teraputico
y toxicidad; descomposicin mayor de 10%.
Reconstituir: adicionar agua bidestilada o
un disolvente especial a un medicamento
liofilizado o en polvo.
Diluir: adicionar lquido a un medicamento
en solucin con el objeto de disminuir su
concentracin.
Sinergismo: es el incremento en la respues-
ta a un frmaco por la administracin si-
multnea de otro.
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CAPTULO IX: ADMINISTRACIN DE FRMACOS EN LA URGENCIA CARDIOVASCULAR
Antagonismo: cuando se disminuye o anula
el efecto de un frmaco por la accin de otro.
Error de medicacin: administracin de un
medicamento diferente, o en forma inapro-
piada respecto a la prescripcin mdica.
Se refiere a cualquier acontecimiento evi-
table que pueda conducir a un mal uso de
los frmacos o poner en peligro al pacien-
te. Los errores ms comunes son:
- Programacin de varios antibiticos a la
misma hora.
- Diluciones que permanecen almacena-
das por ms de 24 horas.
- Diluciones de drogas vasoactivas o de
antibiticos insuficientes.
- Utilizacin del mismo sistema para la ad-
ministracin de diversos frmacos.
- Incumplimiento del horario pautado.
La prevencin de los errores de medicacin
se logra mediante las siguientes intervencio-
nes:
Cinco correctos: nemotecnia utilizada para
recordar las precauciones universales en
la administracin de los medicamentos:
Frmaco correcto, Dosis diaria correcta,
Hora correcta, Va correcta y Paciente co-
rrecto.
Evitar la coadministracin.
Manejar vas alternas de administracin de
medicamentos.
Ajustar la cantidad del compuesto a ser
administrado (adecuar las diluciones segn
pautas individuales de cada paciente).
Revisar la programacin del tratamiento en
cada turno.
Antes de administrar el frmaco se debe
preguntar: Qu efecto tiene?, Por cul
va se pude administrar?, Cules son las
posibles reacciones adversas?, Qu otros
frmacos pueden causar sinergismo o an-
tagonismo?, Cul diluyente se debe usar
y en qu cantidad? y Qu incompatibili-
dad existe con otros medicamentos?
NORMAS PARA LA ADMINISTRA-
CIN DE FRMACOS POR VIA ORAL
INTERACCIONES FARMACOALIMENTARIAS
Dentro de las interacciones farmacolgicas las
que menos se tienen en cuenta en la prctica
clnica son las frmaco-alimentarias; esto com-
promete, con relativa frecuencia, la actuacin
de la enfermera debido a que, generalmente,
la prescripcin mdica especifica si un frma-
co debe ser administrado en presencia de ali-
mentos o fuera de las comidas. La decisin
de la enfermera en este sentido, puede reper-
cutir en la mxima eficacia farmacolgica o,
por el contrario, en su disminucin. Asimismo,
puede tener implicaciones iatrognicas.
La administracin de medicamentos con las
comidas o en un horario cercano, puede afec-
tar la absorcin de los frmacos, la farmacoci-
ntica y la farmacodinamia. La presencia de
alimentos, as como su consistencia y compo-
sicin, puede modificar sustancialmente la bio-
disponibilidad de los medicamentos.
A continuacin se ofrecen algunas pautas so-
bre el momento y la forma de dar la pastillita
que, aunque parece tan simple, tiene sus pe-
culiaridades; conocerlas y practicarlas diferen-
cia al profesional idneo de los empricos.
Intervalos de administracin: es diferente ad-
ministrar un medicamento cada ocho horas
que tres veces al da. Hay medicamentos que
se deben administrar respetando intervalos re-
gulares, por ejemplo, los antiarrtmicos que
precisan ejercer su accin en forma sostenida
y que tienen un estrecho margen teraputico.
La irregularidad en los intervalos de adminis-
tracin puede producir fluctuaciones que lle-
ven a concentraciones infrateraputicas o a
picos plasmticos txicos (amiodarona, flecai-
nida, propafenona, quinidina, mexiletina o di-
sopiramida, dipiridamol, bromocriptina,
clorazepam y clonidina).
GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
442
El control del dolor crnico requiere regulari-
dad; sin embargo, en ciertos casos es preferi-
ble administrar dosis ms altas antes de acos-
tarse y respetar el descanso nocturno.
Horarios de administracin: el organismo si-
gue ritmos biolgicos que hacen que, en cier-
tos casos, no sea lo mismo administrar un
medicamento a una hora que a otra.
Administrar en la maana:
Diurticos para que su accin no interfiera
con el descanso.
Corticoides debido a la mayor secrecin
fisiolgica de cortisol.
Administrar en la noche:
Ranitidina en dosis nica, para neutralizar
la mayor acidez nocturna.
Laxantes, que ejercen su accin en la ma-
ana siguiente.
Antidepresivos tricclicos, neurolpticos y
benzodiacepinas, cuyos efectos sedantes
son mejor tolerados.
Antihipertensivos para minimizar la hipoten-
sin ortosttica.
Hipolipemiantes, porque coincide con el
aumento de la sntesis endgena de
colesterol.
Administracin con alimentos: hacer coincidir
la toma de frmacos por va oral con la ingesta
de alimentos es una costumbre habitual que
tiene ventajas e inconvenientes.
Ventajas:
Mejora la deglucin, la tolerancia gstrica
y el cumplimiento teraputico.
En algunos casos mejora la absorcin y/o
la accin del medicamento.
Inconvenientes:
Los intervalos de administracin son irre-
gulares.
Puede interactuar con los alimentos y dis-
minuir o retrasar la absorcin.
Algunas veces no es importante que los me-
dicamentos se tomen con o sin alimentos, pero
s es que se administren siempre en las mis-
mas condiciones; en este caso, es mejor ha-
cerlo coincidir con una comida y crear hbitos
que ayuden a mejorar el cumplimiento. Por
ejemplo, la digoxina tiene un ndice teraputi-
co bajo y la administracin conjunta con ali-
mentos puede aumentar o disminuir la biodis-
ponibilidad. Otros medicamentos son: propafe-
nona, calcitriol, fenobarbital, fluoxetina, mor-
fina retardada y ciclosporina.
Administracin en ayunas: significa tomarlo
una hora antes o dos horas despus de la in-
gestin de cualquier alimento. Toda adminis-
tracin que no se ajuste a esta definicin no
es en ayunas.
Administracin inmediatamente antes de las
comidas: no significa en ayunas, sino 20-30
minutos antes de la ingestin de alimentos.
Por ejemplo:
Sucralfato, que proporciona proteccin lo-
cal previa a la secrecin cida inducida por
la ingestin.
Sulfonilureas, para mejorar la disponibili-
dad de la glucosa.
Administracin despus de las comidas: 30-
45 minutos despus de la ingesta. Por ejem-
plo, los anticidos actan neutralizando la
acidez de la secrecin gstrica tras la ingesta.
Lquidos: la absorcin de los medicamentos
slidos aumenta si se administran con un vo-
lumen abundante de agua, porque se facilita
la deglucin y se mejora la solubilidad del fr-
maco, minimizando efectos adversos como la
toxicidad renal, clculos (sulfamidas), cistitis
hemorrgica (ciclofosfamida), esofagitis o in-
tolerancia gstrica. Por ejemplo, el cido acetil
saliclico se presenta en comprimidos eferves-
centes para obligar a la ingestin de un volu-
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CAPTULO IX: ADMINISTRACIN DE FRMACOS EN LA URGENCIA CARDIOVASCULAR
men suficiente de agua. Tambin, se reco-
mienda con el uso de laxantes.
El lquido debe ser siempre agua. La leche,
debido a su contenido de calcio, puede dismi-
nuir la absorcin hasta en 50%, formando
complejos insolubles con numerosas medica-
ciones (hierro y potasio). Igualmente, no debe
ingerirse junto con medicaciones con cubier-
ta entrica o anticidos, porque produce un
aumento del pH gstrico que puede ocasio-
nar la disolucin prematura de estas formas
farmacuticas.
Los zumos, que son buenos para enmasca-
rar sabores, en algunos casos pueden inter-
ferir la absorcin o alterar la estabilidad de los
medicamentos lbiles al pH cido.
El caf y el t pueden formar precipitados con
los antipsicticos fenotiaznicos y butirofeno-
nas (haloperidol); tambin, con el hierro. Pue-
den potenciar la accin de algunos analgsi-
cos como el cido acetilsaliclico y parace-
tamol.
NORMAS PARA LA ADMINISTRACIN
DE FRMACOS EN PERFUSIN
INTRAVENOSA (IV) CONTINUA
E INTERMITENTE
FORMAS DE ADMINISTRACIN
IV directa: en bolo.
IV intermitente: desde 15 minutos hasta va-
rias horas.
IV continua: 24 horas o ms, diluciones en
grandes volmenes.
La compatibilidad IV puede depender de las
concentraciones relativas de las soluciones,
el orden, la velocidad y la agitacin de la
mezcla.
NORMAS GENERALES
Lavado de manos antes del procedimiento.
Utilizar tcnica asptica en la mezcla de
medicamentos.
Instaurar un acceso venoso apropiado.
Preparar jeringas con solucin salina nor-
mal (SSN).
Evitar bolos de inotrpicos en la va intrave-
nosa donde se est infundiendo otro medi-
camento. Utilizar las conexiones ms
prximas.
El goteo inotrpico debe estar en una va
independiente de la bolos de medicamen-
tosos.
Destinar un acceso nico para la adminis-
tracin de bicarbonato o furosemida.
Establecer y verificar la dosificacin del me-
dicamento, mediante el uso de las siguien-
tes frmulas:
Clculo de la velocidad de administracin de
medicamentos con bomba de infusin:
ml/h= dosis X peso del paciente X 60 minutos
Concentracin del medicamento diluido
Clculo de la dosis administrada cuando la
velocidad de infusin es conocida:
Dosis= ml/h X concentracin del medicamen-
to diluido / peso / 60 minutos
Para la administracin de analgsicos, se
debe conocer la percepcin del propio pa-
ciente, y tener en cuenta el llanto, la ex-
presin facial y la postura.
En el paciente sedado, vigilar tensin
arterial y explicarle los procedimientos que
se vayan a realizar. Recuerde: el paciente
sedado puede or, sentir y recordar voces.
Secuencia de la administracin: dejar los
espacios temporales precisos entre medi-
caciones (dos horas entre antibiticos) y
lavar la va.
GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
444
Respetar el tiempo necesario para la per-
fusin (30-60 minutos en antibiticos, vita-
mina K y calcio), con el propsito de evitar
reacciones alrgicas o sobredosis.
Proteger las venas perifricas de sustan-
cias irritantes por su tonicidad y osmolari-
dad; determinar y separar luces cidas y
luces bsicas, tener en cuenta la solucin
de base que se est pasando.
Cambio de equipos: depende del material
y la marca (cada 48 horas en antibiticos,
cada 24 horas en la nutricin parenteral y
cada 12 en el propofol). El cambio diario
de las soluciones y de los sistemas, segn
la duracin de cada uno, es una prctica
estndar bien documentada en la reduc-
cin de contaminantes.
Eleccin del sistema adecuado para cada
medicacin (normal, opaco o de baja ab-
sorcin).
Utilizacin de filtros para nutricin parente-
ral y farmacoterapia, segn el tamao del
poro.
Dilucin de los medicamentos de acuerdo
con el balance hdrico del paciente: a mayor
dilucin menor posibilidad de interaccin.
Vigilar la precipitacin: puede ocurrir en
cualquier momento.
Confirmar en cada turno que las conexio-
nes estn bien ajustadas.
Revisar en cada turno la correcta progra-
macin del tratamiento.
Las diluciones se consideran estables du-
rante 24 horas, excepto, insulina, nitrogli-
cerina y propofol, que son estables duran-
te 12 horas. La descomposicin del princi-
pio activo provoca prdida en la accin te-
raputica.
Agitar el envase cuando se incorporen fr-
macos a fluidos para obtener una solucin
homognea y evitar el riesgo de sobredo-
sificacin durante la primera parte de la per-
fusin. Extraer la misma cantidad de suero
que de medicacin a introducir.
El tiempo de posible contaminacin de las
diluciones en soluciones glucosadas es de
12 horas y en SSN es de 24 horas.
Considerar los preparados intravenosos co-
mo vehculos de infeccin, especialmente
de candida y Enterobacteria-Klebsiella. La
contaminacin microbiana accidental se re-
laciona con el uso de equipo adicional y
con la manipulacin del sistema intraveno-
so. En particular, las bacterias Gram negati-
vas pueden multiplicarse con rapidez en
fluidos simples como la dextrosa al 5% y
en preparaciones que contengan lpidos;
el crecimiento de contaminantes fngicos
como candida es muy rpido, aumentando
el riesgo de fungemia.
Administrar las drogas vasoactivas a tra-
vs de luces centrales por su poder irritan-
te, el bicarbonato en una va individual de-
bido a su poder precipitante y la furosemida
diluida y por va perifrica, puesto que cris-
taliza el catter.
Algunos medicamentos por su labilidad an-
te cidos o alcalinos, no pueden mezclar-
se con compuestos contrarios a su pH, a
menos que la solucin est tamponada. De
manera esquemtica, las columnas opues-
tas no deben coincidir en la misma luz intra-
venosa. Los antibiticos actan como ba-
ses o como cidos; para su mejor manejo
se siguen normas comunes para todos.
En algunas ocasiones, el total de lquidos
administrados puede ser elevado, descom-
pensando el balance hdrico diario; ante tal
situacin es preferible disminuir los lqui-
dos que no contienen el agente (lquidos
limpios), y diluir correctamente la antibi-
tico terapia; en pacientes con restriccin de
lquidos (edema agudo de pulmn) se dilu-
yen en menor cantidad y se perfunden len-
tamente. Nunca se ha de perder la visin
del balance hidro-electroltico del enfermo,
a fin de actuar segn sus necesidades prio-
ritarias.
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CAPTULO IX: ADMINISTRACIN DE FRMACOS EN LA URGENCIA CARDIOVASCULAR
No adicionar medicamentos a productos
sanguneos.
No adicionar medicamentos al Manitol.
No mezclar medicamentos con bicarbonato.
INFUSIN DE BOLOS DE MEDICAMENTOS
Desinfectar el punto de conexin antes y
despus de la administracin.
Lavar la va con SSN antes y despus de
la administracin; previene la interaccin
del medicamento administrado con la per-
fusin de base.
Diluir en jeringas de 10 o 20 ml; evita picos
txicos e hiperosmolaridad en la vena.
Evitar la administracin de bolos por luces
que ya estn recibiendo drogas vasoactivas
o anticoagulantes, a fin de evitar bolos de
stos.
Utilizar el puerto proximal; con ello se evita
dejar restos distales del principio activo in-
yectado.
Inyectar durante 1-2 minutos; el exceso de
velocidad puede producir shock, debido a que
las concentraciones plasmticas aumentan
hasta alcanzar una concentracin txica. Tam-
bin se evita generar presiones excesivas.
Ciertos frmacos nunca deben ser admi-
nistrados en bolo. Por ejemplo, soluciones
electrolticas como el cloruro de potasio.
VAS HEPARINIZADAS
Desinfectar el tapn antes y despus de la
infusin.
Lavar la va con SSN antes y despus de
la perfusin.
Heparinizar, nuevamente, al finalizar la in-
fusin.
MONITORA DE MEDICAMENTOS
Digoxina: vigilar concentraciones sangu-
neas; no tomar la muestra durante las seis
horas siguientes a la perfusin.
Heparina: control del recuento plaquetario.
Fenitona: vigilar concentraciones sangu-
neas.
Furosemida: observar hipocalcemia.
MATERIALES PARA ADMINISTRACIN
Utilizar material de baja absorcin, como
el vidrio, para la administracin de diaze-
pam, dobutamina, dopamina, heparina,
insulina, nitroglicerina y clorpromazina.
Equipos fotorresistentes y proteger la so-
lucin de la luz: nitroglicerina, nitroprusiato
y furosemida.
Disolver en solucin de dextrosa en agua
destilada: heparina, lidocana, nitrogliceri-
na, nitroprusiato y noradrenalina. La dex-
trosa protege el principio activo del frma-
co de la oxidacin.
Fi l tros de 0,2 mi cras para nutri ci n
parenteral.
Filtros de 1,2 micras para mezclas con
lpidos.
Jeringas para perfusin.
MEDICAMENTOS DEL SISTEMA
CARDIOVASCULAR
ANTIARRTMICOS: la clasificacin ms am-
pliamente aceptada se fundamenta en las pro-
piedades electrofisiolgicas y/o su supuesto
mecanismo de accin.
GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
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TABLA 1. CLASIFICACIN DE LOS ANTIARRTMICOS
CLASE MECANISMO DE ACCIN FRMACOS
I Anstesicos locales.
IA Prolonga potencial de accin. Quinidina, procainamida, disopiramida.
IB Acortan potencial de accin. Lidocaina, tocainida, mexiletina, difenilhidantoina.
IC No afecta potencial de accin. Encainida, flecainida.
II Antagonistas de receptores beta adrenrgicos. Betabloqueadores.
III Incrementa refractariedad. Amiodarona, bretilio.
IV Inhiben corriente lenta. Anticlcicos.
TABLA 2. ANTIARRTMICOS
MEDICAMENTO
PROCAINAMIDA
LIDOCAINA
(sin epinefrina).
Xylocaina
frasco-ampolla al 2% por
50 ml (1 ml=20 mg/ml).
Artculo I.
DOSIS
Paro cardiaco: 20 mg/
min IV (dosis mxima 17
mg/kg).
FV/TV refractaria: 100
mg IV y repetir la dosis
cada 5 minutos.
Infusi n de manteni -
miento 1 a 4 mg/min.
Iniciar con 1,0-1,5 mg/kg
IV en bolo. Repetir la do-
sis cada 5-10 minutos,
hasta 3 mg/kg. Continuar
infusin de 1-4 mg/min
ACCIN / INDICACIN
Est indicada en taquicardia
ventricular en paciente estable,
taquicardia supraventricular
paroxstica (TSVP) que no res-
ponde a adenosina ni maniobras
vagales.
Fibrilacin auricular con res-
puesta rpida en sndrome de
Wolff-Parkinson-White.
Paro cardiaco por TV/FV.
Tratami ento agudo de l as
arritmias ventriculares.
a. PRECAUCIONES
Disminuye la contractilidad
miocrdica en pacientes con
funcin ventricular deteriorada.
En dosis altas puede producir
hipotensin.
Proarrtmico especialmente en
estados de IAM, hipocalemia o
hipomagnesemia.
Usar con precaucin con otros
medicamentos que prolongan el
i nterval o QT (por ej empl o
amiodarona).
Reducir la dosis en pacientes
con enfermedad renal o
cardiaca (dosis mxima 12 mg/
kg y dosis de mantenimiento 1-
2 mg/min).
En presencia de falla cardiaca,
cirrosis y edad avanzada, la
vida media puede prolongarse
y facilitar toxicidad en infusin
de dosis altas despus de 24
horas. Los efectos txicos son:
temblor, visin borrosa, cefalea,
confusin, disforia, nusea,
parestesias y convulsiones.
Mnimos cambios hemodinmi-
cos a dosis teraputicas.
Dilucin en DAD 5% o SSN.
Preparacin: 375 ml de solu-
cin + 125 ml de lidocaina al
2%. Concentracin: 5 mg/ml
447
CAPTULO IX: ADMINISTRACIN DE FRMACOS EN LA URGENCIA CARDIOVASCULAR
Antagonistas beta adrenrgicos.
Administrar a los pacientes con
sospecha de IM y angina ines-
table.
Aumentan el umbral para
fibrilacin ventricular en IAM.
Disminuyen la frecuencia carda-
ca, presin arterial y contractili-
dad miocrdica.
Tratamiento de taquiarritmia
supraventricular y control de la
respuesta ventricular en fibrila-
cin y flutter auricular. Los beta-
bloqueadores son de segunda
eleccin despus de adenosina,
diltiazem y digitlicos.
til como agente coadyuvante
en terapia fibrinoltica.
El esmolol por su corta vida me-
dia (9 minutos) es un betablo-
queador de gran importancia; til
en la taquicardia supraventricu-
lar, en prevencin de la taquicar-
dia sinusal en la induccin anes-
tsica, intubacin orotraqueal,
hipertensin perioperatoria y en
pacientes con enfermedad coro-
naria que van a someterse a pro-
cedimientos invasivos.
Crisis hipertensiva y en las pri-
meras horas de IAM.
Indicada en una gran variedad
de taquiarritmias auriculares y
ventriculares y control de arrit-
mias auriculares rpidas en pa-
cientes con insuficiencia VI
cuando la digoxina ha sido inefi-
caz.
FV/TV sin pulso refractarias a la
descarga elctrica.
Tratamiento de TV polimorfa y
taquicardia de complejo ancho
de origen incierto.
TABLA 2. ANTIARRTMICOS
MEDICAMENTO DOSIS ACCIN / INDICACIN a. PRECAUCIONES
Valorar cambios en el ritmo
cardiaco y frecuencia cardiaca.
Vigilar signos de toxicidad.
Falla cardiaca, en pacientes
con reduccin previa en la fun-
cin sistlica e hipotensin.
Contraindican su uso: diabetes
insulino dependiente, broncoes-
pasmo, o su antecedente, en-
fermedad arterial perifrica se-
vera, trastornos en la conduc-
cin AV o sinoatrial, enfermedad
de Raynaud, frecuencia cardia-
ca menor de 60 por minuto y
presin arterial sistlica menor
de 100 mm Hg.
La administracin conjunta con
bloqueadores de canales de
calcio tales como diltiazem y
verapamilo puede causar seve-
ra hipotensin.
Pueden cusar depresi n
miocrdica.
Monitora cardiaca y respirato-
ria durante la administracin.
A dosis altas, disminuye la re-
sistencia vascular perifrica,
con severa hipotensin arterial;
generalmente, no produce falla
cardiaca, an en pacientes con
disfuncin previa.
Efecto inotrpico negativo.
Puede prolongar el intervalo
QT.
El uso crnico puede ocasionar
neumonitis intersticial, fotosen-
sibilidad, alteraciones en la fun-
cin tiroidea y heptica y acu-
mulacin de microdepsitos
corneanos.
Dilucin en DAD 5%.
Administrar, preferiblemente,
por va central por el riesgo de
flebitis y necrosis en caso de
extravasacin accidental.
(a) PROPANOLOL
Amp. 1 mg / 1ml
METOPROLOL
Betaloc Amp. 5 mg / 5
ml
(b) ESMOLOL
Amp. 100 mg / 10 ml (10
mg/ml).
LABETALOL
100 mg / 20 ml (5 mg/ml).
ATENOLOL
(c) AMIODARONA
(d) Cordarone
Amp. 150 mg/ml
Dosis total 0,1 mg/kg IV
lento dividido en tres dosis
iguales cada 2-3 minutos.
No exceder 1 mg/min.
Dosis inicial 5 mg IV lento
cada 5 minutos hasta 10-
15 mg.
Iniciar con 0,5 mg/kg en 1
minuto y continuar infusin
de 0,05 mg/kg/min. Dosis
mxima 0,3 mg/kg/min.
Preparaci n: 90 ml de
SSN + 1 ampolla de esmo-
lol. Concentracin: 1 mg/
ml.
10 mg labetalol IV en 1-2
minutos. Repetir cada 10
minutos hasta una dosis
mxima de 150 mg o dar
una dosis inicial como bolo
y continuar infusin de 2-8
mcg/min. Preparacin: 80
ml de SSN + 1 ampolla de
labetalol. Concentracin: 1
mg/ml.Dosis inicial de 5
mg IV lento (en 5 minutos).
Esperar 10 minutos y ad-
ministrar una segunda do-
sis de 5 mg lento (en 5 mi-
nutos).
Bolo IV 300 mg. Repetir
bolo IV de 150 mg en 3-
5 minutos (dosis acumu-
lada mxima 2,2 g IV / 24
horas).
Taquicardia de complejo
ancho:
- Infusin rpida: 150 mg
IV en 10 minutos. Repe-
tir cada 10 minutos se
GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
448
TABLA 2. ANTIARRTMICOS
MEDICAMENTO DOSIS ACCIN / INDICACIN a. PRECAUCIONES
(e) ADENOSINA,
AdenocardAmp. 6 mg
/ 2 ml
VERAPAMILO
Isoptin
(f) Amp. 5 mg / 2 ml
gn necesidad.-Infusin
lenta: 360 mg IV en 6 ho-
ras (1 mg/min).-Infusin
de mantenimiento: 540
mg IV en 18 horas (0,5
mg/min).
Bolo IV rpido de 6 mg en
1-3 segundos, seguido del
lavado de la vena con 20
ml de SSN y elevacin de
la extremidad. Si es nece-
sario, administrar una se-
gunda dosis de 12 mg en
1-2 minutos y una tercera
dosis de 12 mg.
Bolo IV de 2,5-5,0 mg en 2
minutos. Segunda dosis de
5-10 mg, en 15-30 minu-
tos. Dosis mxima 20 mg.
Alternativa: bolo 5 mg cada
5 minutos hasta 30 mg.
TV estable cuando la cardiover-
sin no es exitosa, especialmen-
te en disfuncin VI.
Coadyuvante de la cardioversin
elctrica de TSV y TSVP.
Revertir la taquicardia auricular
ectpica o multifocal con funcin
VI preservada.
Controlar la frecuencia en la FA
o aleteo auricular cuando fraca-
san otros tratamientos.
Rpido metabolismo y brevedad
de accin, con una vida media
de 15-20 segundos.
Vasodilatador coronario.
Efecto anti adrenrgi co y
cronotrpico negativo.
Usos: primer frmaco para las
formas de TSVP de complejo an-
gosto y taquicardia supraventri-
cular que involucra el nodo AV
en el circuito de reentrada. No
revierte la FA, aleteo auricular o
la TV.
Bloqueador de los canales del
calcio.
Medicamento de segunda elec-
cin despus de la adenosina
para suprimir la TSVP con com-
plejo QRS angosto y PA adecua-
da con funcin VI preservada.
En algunos casos para disminuir
la respuesta ventricular en la
fibrilacin o flutter auricular.
Vasodilatacin directa con dismi-
nucin de la resistencia perif-
rica total y la presin arterial.
Inotropismo, cronotropismo y
dromotropismo negativos.
El malestar torcico, la disnea
y el rubor son transitorios.
Periodos breves de asistolia o
bradi cardi a y ectopi a ven-
tricular.
No debe administrarse a pa-
cientes con asma.
No se debe usar en taquicardia
inducida por intoxicacin con
frmacos.
Colocar el paciente en posicin
de Trendelenburg ligeramente
invertida antes de la adminis-
tracin del medicamento.
Hipotensin, bloqueo AV.
Contraindicado en falla carda-
ca, enfermedad del nodo sinu-
sal, bloqueo AV, Wolf-Parkin-
son-White.
Precaucin en pacientes que
reciben beta bloqueadores
orales.
La administracin IV concomi-
tante con betabloqueadores IV
puede producir hipotensin
grave.
El calcio IV es un antagonista
que puede restablecer la PA en
caso de toxicidad.
449
CAPTULO IX: ADMINISTRACIN DE FRMACOS EN LA URGENCIA CARDIOVASCULAR
INOTRPICOS: los inotrpicos mejoran la
contractilidad miocrdica y tienen efectos so-
bre l os vasos peri fri cos. Al gunos son
vasodilatadores (amrinone, dobutamina), otros
vasoconstrictores (noradrenalina) y otros pue-
den mostrar ambos efectos dependiendo de
la dosis (dopamina, adrenalina).
TABLA 3. INOTRPICOS
MEDICAMENTO DOSIS a. ACCIN / INDICACIN EFECTOS SECUNDARIOS/
PRECAUCIONES
BETAMETILDIGOXINA
Lanitop
Amp. 0,2 mg/ 2 ml(a)
(b) ADRENALINA
Amp. 1 mg / 1 ml
0,6-0,8 mg distribuidos en
3-4 dosis en 24 horas. Las
dos dosis iniciales se ad-
ministran en un lapso de 2
horas.
Paro cardiaco
Dosis IV: 1 mg cada 3-5
minutos durante la resuci-
tacin, seguida cada dosis
de 20 ml de solucin intra-
venosa.
Dosis alta: > 0,2 mg/kg si
una dosis de 1 mg fracasa.
Infusin continua: 90 ml de
DAD o SSN + 10 ampollas
de adrenalina (100 mcg/ml)
y valorar la respuesta.
Tubo endotraqueal: 2,0-2,5
mg diluidos en 10 ml de
SSN.
Bradicardia o hipotensin
severa: 2,0-10 mcg/min en
infusin (diluir 1 mg de adre-
nalina en 500 ml de SSN e
infundir a 1-5 ml/min).
Efecto directo con aumento de la
contratilidad miocrdica, del pe-
riodo refractario nodal y de la re-
sistencia perifrica total.
Indicaciones: fibrilacin y flutter
auricular para disminuir la res-
puesta ventricular. En taquicardia
supraventricular como una alter-
nativa al verapamilo. Insuficien-
cia cardaca con fibrilacin auri-
cular rpida, galope por S3 y
cardiomegalia severa. No se usa
en l os estados agudos de
disfuncin sistlica, puesto que
su efecto inotrpico es modesto.
Paro cardiaco: FV, TV, asistolia,
actividad elctrica sin pulso.
Bradicardia sintomtica: despus
de administracin de atropina,
dopamina y marcapasos transcu-
tneo.
Hipotensin severa.
Anafilaxia, asociada con la admi-
nistracin de lquidos intrave-
nosos, conticosteroides y antihis-
tamnicos.
Su larga vida media y el estre-
cho margen teraputico, limitan
su uso.
En IAM con disfuncin sistlica
aguda, puede generar arritmias
y aumentar el tamao del
infarto.
El aumento de la presin arterial
y la frecuencia cardiaca puede
causar isquemia miocrdica,
angina y aumento de los reque-
rimientos de oxgeno.
Dosis altas no mejoran la super-
vivencia o el resultado neurol-
gico y puede contribuir a la dis-
funcin miocrdica pos resu-
citacin.
Dosis altas para el tratamiento
de shock secundario a drogas
o txicos.
Tiene un inicio de accin rpi-
da y la vida media es de 2 a 3
minutos, por lo cual, se necesi-
ta administrar en infusin con-
tinua.
Vigilar frecuencia cardiaca, rit-
mo cardiaco y cifras de tensin
arterial.
GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
450
ICC refractari a a di urti cos,
vasodilatadores e inotrpicos.
Medicamento de primera elec-
cin en bradicardia sinusal.
Bloqueo AV nodal o asistolia
ventricular.
TABLA 3. INOTRPICOS
MEDICAMENTO DOSIS a. ACCIN / INDICACIN EFECTOS SECUNDARIOS/
PRECAUCIONES
(c) AMRINONA
Inocor
Frasco-ampolla
100 mg / 20 ml
(d) ATROPINA
Ampolla de 1 mg / ml
Dosis inicial: 0,75 mg/kg en
10 a 15 minutos.Infusin:
5-15 mcg/kg/min ajustando
la dosis hasta obtener el
efecto.
Actividad elctrica sin pul-
so: 1 mg en bolo; si la
asistolia persiste repetir
cada 3 a 5 minutos hasta
Proteger la mezcla de la luz.
Administrar por vena central.
Utilizar la va proximal del ac-
ceso venoso central y compro-
bar la permeabilidad de la va
endovenosa. Se puede presen-
tar inflamacin o necrosis en los
sitios de infiltracin perifrica. Si
ocurre infiltracin, se debe con-
sultar a ciruga plstica inme-
diatamente.
Realizar controles de glicemia,
puesto que produce hiperglice-
mi a, aci dosi s metabl i ca y
acidosis lctica.
El gasto urinario se debe cuan-
tificar en forma horaria, debido
a que puede presentarse
oliguria por disminucin en la
perfusin renal.
Si se presenta hipertensin sig-
nificativa o arritmias, se debe
disminuir o descontinuar la in-
fusin.
Descontinuar lentamente (0,1
mcg/kg cada vez) y monitoreo
hemodinmico hasta lograr sus-
pender la administracin.
Val orar si gnos de
sobredosificacin: piel fra, dia-
foresis, cianosis, taquipnea y
alteraciones del estado mental.
Monitoreo hemodinmico.
No mezclar con dextrosa u
otros frmacos.
Puede causar taquiarritmias,
hipotensin y trombocitopenia.
Preparacin: 80 ml de SSN + 1
ampolla de amrinona.
Concentracin: 1 mg/ml
Precaucin en isquemia e hipo-
xia del miocardio, puesto que
aumenta la demanda de oxge-
no.
451
CAPTULO IX: ADMINISTRACIN DE FRMACOS EN LA URGENCIA CARDIOVASCULAR
TABLA 3. INOTRPICOS
MEDICAMENTO DOSIS a. ACCIN / INDICACIN EFECTOS SECUNDARIOS/
PRECAUCIONES
(e) DOPAMINA
Amp. 200 mg / 4 ml
Vial de 400 mg / 250 ml
(1600 mcg/ml).
NORADRENALINA
Levophed
Amp. 4 mg / 4 ml
DOBUTAMINA,
Dobutrex
Frasco-ampolla 250 mg
/ 20 ml(f)
(12,5 mg/ml).
una dosis mxima de 0,03-
0,04 mg/kg.
Bradicardia: 0,5-1,0 mg IV
cada 3 a 5 minutos segn
necesidad hasta una dosis
total de 0,04 mg/kg.
Tubo endotraqueal: 2-3 mg
diluidos en 10 ml de SSN.
Dosis dopaminrgica: 1-5
mcg/kg/min
Dosis inotrpica: 5- 10
mcg/kg/min
Dosis vasopresora: 10-20
mcg/kg/min
0,5-1 mcg/min hasta 30
mcg/min
Infusin IV: 2-20 mcg/kg/
min y ajustar la dosis sin
aumento de la frecuencia
cardiaca > 10% de la basal.
Segunda eleccin (despus de
adrenalina y vasopresina) en
asistolia y actividad elctrica sin
pulso bradicrdica.
A bajas concentraciones incre-
menta la filtracin glomerular, el
flujo renal y la excrecin de sodio
al actuar sobre receptores
dopaminrgicos.
A concentraciones moderadas,
acta sobre los receptores beta
1 adrenrgicos, produciendo
efecto inotrpico positivo.
A dosis mayores a 10 mcg/kg/
minuto, aumenta la resistencia
vascular sistmica (por estmu-
lo de los receptores alfa 1 y
adrenrgicos).
Indicaciones: shock cardiogni-
co, edema pulmonar con hipo-
tensin y estados de bajo gasto
cardiaco.
Produce considerable elevacin
de la RVP.
El flujo renal esplcnico y hep-
tico disminuyen, sin embargo, el
flujo coronario puede aumentar
por incremento de la presin de
perfusin.
Indicaciones: shock distributivo
y resistencia vascular baja.
Actividad inotrpica positiva in-
tensa, mnimo efecto vasocons-
trictor y cronotrpico.
Vasodilatador potente, con la
consecuente disminucin en la
Bradicardia por hipotermia.
Nusea, vmito.
Taquicardia sinusal, taquiarrit-
mias supra o ventriculares.
Aumento de la presin capilar
pulmonar, aumento del shunt
intrapulmonar, disminucin de
la respuesta ventilatoria a la
hipoxemia e hipercapnia.
Preparacin: 248 ml de SSN o
DAD 5% + 2 ampollas de dopa-
mina. Concentracin: 1600
mcg/ml
Aumenta los requerimientos de
oxgeno por el miocardio.
Puede causar arritmias; usar
con precaucin en pacientes
con isquemia y marcapasos.
Necrosis tisular por extrava-
sacin.
Preparacin: 96 ml de SSN o
DAD % + 1 ampolla de noradre-
nalina. Concentracin: 40 mcg/ml
Puede incrementar el shunt
intrapulmonar.
Puede precipitar angina en pa-
cientes con enfermedad coro-
naria.
GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
452
TABLA 3. INOTRPICOS
MEDICAMENTO DOSIS a. ACCIN / INDICACIN EFECTOS SECUNDARIOS/
PRECAUCIONES
ISOPROTERENOL
Amp. 1 mg / 1 ml(g)
Infusin IV 2-10 mcg/min;
ajustar de acuerdo con
frecuencia cardiaca.
En torsades de Pointes
ajustar para incrementar
la frecuencia cardiaca
hasta que la TV sea su-
primida.
presin telediastlica ventricular
izquierda.
Indicaciones: shock cardiognico
y edema pulmonar (se asocia
con dopamina).
Produce marcado aumento de la
frecuencia cardiaca.
Disminuye la resistencia vascular
sistmica y pulmonar.
Mejora la contractilidad miocr-
dica.
Indicaciones: manejo transitorio
de bradiarritmias severas, mien-
tras se implanta un marcapasos.
Preparacin: 105 ml SSN o
DAD5% + 1 ampolla de dobuta-
mina. Concentracin: 2000
mcg/ml.
Taquiarritmias con gran au-
mento en el consumo de ox-
geno por parte del miocardio.
No usar en paro cardiaco.
No usar con adrenalina, puede
causar FV / TV.
No administrar a pacientes con
shock inducido por drogas o in-
toxicacin (excepto intoxica-
cin por bloqueadores beta
adrenrgicos).
Preparacin: 250 ml de SSN +
1 ampolla de isoproterenol.
Concentracin: 4 mcg/ml.
TABLA 4. TROMBOLTICOS
MEDICAMENTO DOSIS a. ACCIN / INDICACIN EFECTOS SECUNDARIOS/
PRECAUCIONES
ESTREPTOKINASA
Streptase
Amp. X 750.000 UI y
1.500.000
UI (liofilizado). (a)
1.500.000 UI diluidas en
100 ml de SSN. Infundir en
un periodo de 60 minutos.
Produce un cambio estructural en
el pl asmi ngeno para formar
plasmina; esta ltima lisa la fibrina
en los trombos. La vida media es
de 80-90 minutos.
Indicaciones:
Se utiliza por va perifrica o
i ntracoronari a para l i sar el
trombo intracoronario en infarto
agudo del miocardio.
Tromboembolismo pulmonar.
Disfuncin aguda de prtesis
valvular mecnica.
Trombosi s venosa profunda
proxi mal y ocl usi n arteri al
emblica.
Hemorragia a cualquier nivel.
La incidencia de hemorragia ce-
rebral es de 0,4%.
Reacci ones al rgi cas: son
infrecuentes y, por lo general,
no severas (incidencia 3,6%)
Hipotensin arterial transitoria
(incidencia 11%).
453
CAPTULO IX: ADMINISTRACIN DE FRMACOS EN LA URGENCIA CARDIOVASCULAR
TABLA 4. TROMBOLTICOS
MEDICAMENTO DOSIS a. ACCIN / INDICACIN EFECTOS SECUNDARIOS/
PRECAUCIONES
ACTIVADOR TISULAR
DEL PLASMINGENO
rT-PA
Activase
Vial / 50 mg liofilizado
para reconstruir con 50
ml de agua destilada.
IAM
Infusin acelerada (1,5
horas): administrar 15 mg
en bolo; luego 0,75 mg/kg
en los siguientes 30 minu-
tos (no exceder de 50 Mg)
y 0,5 mg/kg en los siguien-
tes 60 minutos (no exce-
der de 35 mg).
Infusin en 3 horas: 60 mg
en la primera hora (bolo
inicial de 6-10 mg) y conti-
nuar la administracin de
20 mg/h durante las dos
horas siguientes.
Accidente isqumico agudo
0,9 m,g/kg (mximo 90
mg); 10% de la dosis total
en bolo IV en un 1 minuto
y la dosis restante (90%) en
los siguientes 60 minutos.
Indicaciones:
Las mismas que para la estrepto-
kinasa.
Es el nico agente fibrinoltico
aprobado para isquemia cerebral
aguda.
Su vida media es de 1-3 minu-
tos. Por lo anterior se recomien-
da la infusin intravenosa con-
tinua de heparina.
Similares a la estreptokinasa,
aunque, no causa reacciones
alrgicas ni hipotensin.
TABLA 5. VASODILATADORES
MEDICAMENTO DOSIS a. ACCIN / INDICACIN EFECTOS SECUNDARIOS/
PRECAUCIONES
NITROPRUSIATO DE
SODIO
Amp. 50 mg / 2 ml
NITROGLICERINAFrasco
50 mg / 250 ml (1 ml=
250 mcg).
Iniciar con dosis de 0,1
mcg/kg/min. En general no
es prudente usar dosis
mayores de 5 mcg/kg/min.
La dosis se ajusta 0,25
mcg cada 5 minutos hasta
obtener la respuesta de-
seada.
Infusin IV 0,25-4,0 mcg/
kg/min
Potente relajacin arterial y ve-
nosa. Mejora la eyeccin ventri-
cular y el gasto cardiaco. El inicio
y suspensin de la accin son in-
mediatos (1-2 minutos).
Indicaciones
Crisis hipertensiva.
Disfuncin ventricular sistlica
izquierda severa, generalmente
asociado con inotrpicos.
Disminuir la poscarga en la insu-
ficiencia mitral o artica aguda.
Antianginoso incial en dolor sos-
pechoso de isqquemia.
Manejo en las primeras 24-48
horas de IAM e ICC, infarto de
Hipotensin arterial por dosis
inadecuadas.
Ri esgo de i ntoxi caci n por
tiocianatos.
Retencin de CO2
Las manifestaciones ms fre-
cuentes de toxicidad son: des-
orientacin, agitacin, letargia,
tinitus, miosis, arreflexia, con-
vulsiones, coma e incluso muer-
te cerebral , taqui cardi a,
hi pertensi n segui da de
hipotensin, shock y arritmias
cardiacas.
Preparacin: 250 ml de DAD
5% + 1 ampolla de nitroprusiato.
Concentracin: 200 mcg/ml
Vigilar cifras de tensin arterial.
GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
454
TABLA 5. VASODILATADORES
MEDICAMENTO DOSIS a. ACCIN / INDICACIN EFECTOS SECUNDARIOS/
PRECAUCIONES
cara anterior extenso, isquemia
persi stente o recurrente o
hipertensin.
Despus de 48 horas en pacien-
tes con angina recurrente o con-
gestin pulmonar persistente
Urgencia hipertensiva.
Proteger la mezcla de la luz y
usar equipo de infusin opaco.
Administrar con bomba de in-
fusin.
En IAM evitar un descenso de
la presin arterial sistlica >
10% en el paciente normoten-
so, 30% en el paciente hiper-
tenso y evitar descenso por
debajo de 90 mm Hg.
No mezclar con otros medica-
mentos.
Contraindicada en hipotensin,
bradicardia o taquicardia seve-
ra e infarto del VD.
Vigilar cifras de tensin arterial.
Vigilar presencia de cefalea, e
informar.
Preparar la dilucin en frasco
de vidrio y usar equipo de infu-
sin opaco.
TABLA 6. ELECTROLITOS
MEDICAMENTO DOSIS a. ACCIN / INDICACIN EFECTOS SECUNDARIOS/
PRECAUCIONES
CLORURO DE CALCIO
Frasco-ampolla de solu-
cin al 10 % de 10 ml
(100 mg / ml ).
BICARBONATO DE
SODIO
Ampolla de 10 mEq / 10
ml (1 mEq/ml).
Bolo IV lento 8-16 mg/kg
(generalmente 5-10 ml)
IV para hipercalemia y
sobredosis de bloquea-
dores de canales del cal-
cio. Repetir segn nece-
sidad.
2-4 mg/kg (generalmen-
te 2 ml) IV para trata-
miento profilctico antes
de bloqueantes de los
canales de calcio IV
Infusin IV: 1 mEq/kg en
bolo IV. Repetir la mitad de
la dosis cada 10 minutos.
Hipercalcemia documentada o
posible (por ejemplo insuficien-
cia renal).
Hipocalcemia (por ejemplo des-
pus de politraumatismos).
Antdoto contra efectos txicos
(hipotensin y arritmias) por
sobredosis de bloqueadores de
canales de calcio o bloqueado-
res beta adrenrgicos.
Profilaxis antes de bloqueadores
de cal ci o IV para preveni r
hipotensin.
Hipercalemia previa conocida.
Acidosis que responde al bicar-
bonato (cetoacidosis diabtica9.
No mezclar con bicarbonato de
calcio.
No emplear de rutina en paro
cardiaco.
No emplear de rutina en paro
cardiaco.
Emplear anlisis de gases en
sangre arterial si es posible,
para orientar el tratamiento.
455
CAPTULO IX: ADMINISTRACIN DE FRMACOS EN LA URGENCIA CARDIOVASCULAR
Paro cardiaco (por hipo-
magnesemia o Torsades
de Pointes): 1-2 g IV en
bolo.
Torsades de Pointes (sin
paro cardiaco): 1-2 g dilui-
dos en 50-100 ml de DAD
5% en un periodo de 5 a
60 minutos IV; seguido de
0,5-1,0 g/h IV hasta lograr
el efecto deseado.
IAM: 1-2 g IV diluidos en
50-100 ml de DAD 5% du-
rante 5 a 60 minutos, se-
guidos de 0,5-1,0 g/h du-
rante 24 horas.
TABLA 6. ELECTROLITOS
MEDICAMENTO DOSIS a. ACCIN / INDICACIN EFECTOS SECUNDARIOS/
PRECAUCIONES
SULFATO
DE MAGNESIO
Ampolla al 20%
por 10 ml
Sobredosis de antidepresivos
tricclicos, difenhidramina, co-
cana).
Alcalinizar la orina en sobredosis
de aspirina.
Reanimacin prolongada con
ventilacin efectiva.
Recomendado en paro cardiaco
secundari o a Torsades de
Pointes o hipomagnesemia.
FV refractari a despus de
lidocaina.
Torsades de Pointes con pulso.
Arritmias ventriculares con com-
promiso hemodinmica asocia-
das con intoxicacin por digit-
licos.
Hipotensin secundaria a la ad-
ministracin IV rpida.
Precaucin en pacientes con fa-
lla renal.
No se recomienda para la ad-
ministracin profilctica en pa-
cientes hospitalizados por IAM.
La sobredosificacin accidental
causa depresin respiratoria la
cual se contrarresta con gluco-
nato de calcio IV.
TABLA 7. ANTICOAGULANTES Y ANTIPLAQUETARIOS
MEDICAMENTO DOSIS a. ACCIN / INDICACIN EFECTOS SECUNDARIOS/
PRECAUCIONES
HEPARINAL
iquemine
Frasco-ampolla
con 25000 UI/ 5 ml
(5000 UI/ml).
Bolo inicial de 60 UI/kg
(bolo mximo 4000 UI).
Infusin continua: 12 UI/
kg/h (mximo 1000 UI/h).
Tratamiento coadyuvante en el
IAM.
Comenzar con fibrinolticos.
Ajustar la dosis de acuerdo con
PTT 1,5 a 2 veces el valor del
control durante 48 horas.
Control de PTT a las 6, 12, 18 y
24 horas.
Contraindicada en hemorragia
activa, ciruga intracraneal,
intramedular u ocular reciente,
hipertensin arterial severa, he-
morragia gastrointestinal.
Revertir el efecto con protamina
IV 25 mg en 10 minutos (1 mg
de protamina por cada 100 UI
de heparina).
GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
456
TABLA 7. ANTICOAGULANTES Y ANTIPLAQUETARIOS
MEDICAMENTO DOSIS a. ACCIN / INDICACIN EFECTOS SECUNDARIOS/
PRECAUCIONES
HEPARINAS DE BAJO
PESO MOLECULAR
DALTEPARINA
(Fragmin)
ENOXAPARINA
(Clexane)
NADROPARINA
(Fraxiparina)
ASPIRINA
Comprimidos de 100
y 325 mg
1 mg/kg SC dos veces al
da (Dalteparina y enoxa-
parina) durante 2-8 das
adminsitrada con aspirina.
160 a 325 mg masticados
administrados lo antes po-
sible y luego diariamente.
Inhiben la formacin de trombina
por inhibicin del factor Xa.
Uso en sndrome coronario agu-
do en pacientes con infarto no Q
o angina inestable.
Bloquea la formacin de trom-
boxano A2 que causa agragacin
plaquetaria y estenosis de las ar-
terias, lo cual reduce la mortali-
dad global por IAM, reinfarto y
ACV.
Dol or torci co sugesti vo de
isquemia.
Sndrome coronario agudo, es-
pecialmente en pacientes candi-
datos para reperfusin.
Contraindicada en hemorragias.
Precaucin en pacientes con
trombocitopenia inducida por
heparina.
Contraindicada en recuento
plaquetario < 100.000.
Contraindicada si hay antece-
dente de alergia a la heparina.
Contraindicada en alergia a la
aspirina.
Contraindicacin relativa en l-
cera activa o asma.
LECTURAS RECOMENDADAS
1. Hazinski MF, Cummins R, Field JM. Handbook of
emergency cardiovascular care. American Heart
Association. Dallas, 2000.
2. Canobio M. Trastornos Cardiovasculares. Edicio-
nes Doyma y Times Mirror. Barcelona, 1993.
3. Cataln E, Padilla F. Frmacos orales que no de-
ben ser triturados. Enfermera Intensiva. 2001;
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dicamentos por va oral. Medicina clnica. 1997;
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6. Grupo de Enfermeras y Mdicos. Manual de pro-
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7. Hurst JW. Manual del Corazn. Nueva Editorial
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8. Parra M. Planes de enfermera para pacientes en
postoperatorio de ciruga cardiaca. Facultad de
Enfermera, Universidad Nacional de Colombia.
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9. Pineda M, Matiz H. Uso de beta bloqueadores en
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coronaria: manejo prctico. Escuela Colombiana
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