Relacin Mdico Paciente

Definicin:
Es la interaccin que puede existir entre una persona que se considera enferma y un mdico
que tratar de diagnosticar y tratar la enfermedad del paciente o bien como la interaccin
entre personas, que se produce en el quehacer clnico y constituye el ncleo de la medicina;
es iniciada por el enfermo o su familia y produce beneficios para ambos: para ste, la
satisfaccin por la atencin recibida y por la conservacin o recuperacin de la salud, la
limitacin del dao o la rehabilitacin lograda; para el mdico la satisfaccin por la relacin
personal, la educacin continua a travs de la experiencia y la renumeracin recibida. (1)

Relacin mdico paciente y biotica:

La biotica trata acerca de la tica mdica, pero no se limita a ella. La tica mdica, en su
sentido tradicional, trata de los problemas relacionados con valores que surgen de la relacin
entre el mdico y el paciente.
La biotica constituye un concepto ms amplio, expresado en cuatro aspectos importantes:

1. Comprende los problemas relacionados con valores que surgen en todas las profesiones de
la salud incluso en las profesiones "afines" y vinculadas con la salud mental.
2. Se aplica a las investigaciones biomdicas y sobre el comportamiento independientemente
de la influyan o no de forma directa en la teraputica.
3. Aborda una gama de cuestiones sociales.
4. Va ms all de la vida y la salud humanas. (2)

MODELOS EN LA RELACIN MDICO-PACIENTE
La interaccin entre el mdico y la persona enferma se ha dado de diferentes formas por lo
que se han descrito diversos modelos que son utilizados por los profesionales de la salud en
diferentes momentos dentro de la relacin mdico-paciente. Entre ellos se pueden mencionar
los siguientes:
Modelo paternalista o activo/pasivo

Es el modelo ms antiguo de los que existen en la relacin mdico-paciente, en donde el
primero posea el conocimiento y los medios para curar, el segundo apareca como un
ignorante de la causa de su enfermedad y solo buscaba el alivio de la misma.
De esta forma el mdico era el nico que decida lo que ms le convena al paciente sin
siquiera tomar su opinin y peor an, estuviera o no de acuerdo con el tratamiento
proporcionado. En este modelo, el mdico toma unilateralmente las decisiones tanto
diagnosticas como teraputicas y la informacin que recibe el paciente acerca de su
enfermedad es escueta y suele aceptar la opinin del mdico sin ninguna objecin. El modelo
plantea a un mdico que se muestra como un padre protector y el paciente se muestra como
el hijo sumiso que obedece las decisiones y mandatos del mdico. Si bien en este modelo los
mdicos son los que toman las decisiones, an prevalece el principio de autonoma del
paciente en el que es el paciente y solo el paciente el que decide si sigue o no las
recomendaciones que el mdico le ha indicado.

Modelo Contractual o Mecnico Es un tipo de modelo que est ganando terreno en la
relacin mdico-paciente y consiste en que el mdico presenta todos los hechos relacionados
con su padecimiento, as como las opciones de tratamiento que pueden existir, dejando que el
paciente tome la decisin que l considere ms conveniente y de esta forma el mdico tiene
especial cuidado en respetar la autonoma del paciente, en el caso de los nios, la decisin
que se adopta para recibir un tratamiento determinado es dada por los padres o el tutor.
Como resultado, el mdico se convierte en un mecnico en el que deja que el paciente tome
las decisiones y el profesionista las llevar a cabo an a pesar de que estas decisiones no
tengan una buena sustentacin biotica. El mdico simplemente repara sin preguntar, tal
como lo puede realizar un mecnico con una mquina. Este tipo de actitud conlleva a una
relacin mdico-paciente; fra, tcnica y muy comercial, as mismo el mdico se aleja de su
papel de brindar apoyo y comprensin adecuada en los momentos difciles en los que se
encuentra tanto el paciente como la familia de ste, caractersticas que pueden ayudar mucho
para la buena recuperacin del paciente. (1)
Este modelo reconoce fortalezas y debilidades. Dentro de las primeras pueden mencionarse
las siguientes:
- El derecho de ambas partes de tomar decisiones; el paciente puede elegir entre las distintas
opciones ofrecidas por el mdico y ste puede elegir qu hacer y qu no hacer, es decir, puede
rehusar llevar a cabo un plan elegido por el paciente.
- El paciente puede delegar su derecho de tomar decisiones, en lo que hace al cuidado de su
salud y su asistencia sanitaria, en otra persona de su confianza, incluso en el mdico.
Como debilidades podran mencionarse:
- En principio, la familia est ausente en la relacin, excepto que el paciente delegue en algn
miembro su derecho a decidir o que acepte hacerla partcipe.
- El derecho a ser asistido en casos de emergencia no est presente en ese modelo,
otorgndole al mdico el derecho de rehusarse a prestar sus servicios si es que no hay un
acuerdo previo.
- Si bien el modelo contractual brinda el marco para que se desarrollen las virtudes de
integridad, compasin, honestidad y otras, no obliga a que ello ocurra. Es ms, si las partes
estn de acuerdo, el contrato legtima relaciones en las que tiene lugar la mentira o el engao.

El modelo no tiene en cuenta el impacto de las decisiones tomadas sobre la sociedad, la familia
y entorno del paciente y sobre el propio paciente. Todo lo que le pacte entre mdico y
paciente es lcito independientemente de las consecuencias. Sin embargo, el modelo deja lugar
a ciertas consideraciones en lo que hace a la familia. Por ejemplo, permite que el paciente
rechace un tratamiento si este ha de significar una carga econmica para su grupo familiar

Modelo de Compromiso o Confianza Recproca: En ste modelo la primordialidad es la
confianza que debe de haber entre el mdico y el paciente ya que de no existir sta no se
fundamenta la reciprocidad de veracidad y respeto mutuo. El paciente debe de confiar en los
conocimientos y habilidades del mdico y de su personal de apoyo y est por dems
mencionar que el mismo mdico se debe de hacer merecedor de esa confianza demostrando
un trato amable, conocimiento de la materia y demostrando habilidad tcnica y sobretodo
respetando la dignidad del solicitante, tanto como persona y como enfermo. En base a la
confianza recproca entre mdico y paciente, existe adems el compromiso de que l mdico
pondr todo su inters en proporcionar el mejor de los tratamientos desde el punto de vista
biolgico y tico con la finalidad de devolver la salud al enfermo y este a su vez demostrar
plenamente su confianza en el mdico siguiendo correctamente las indicaciones dadas por
este, de tal forma que de esta manera existen ms probabilidades de que la relacin
mdico-paciente se torne ms productiva tanto en lo afectivo como en lo tcnico

Modelo de amistad.
Lan Entralgo considera que el compaerismo es el paso previo a la amistad y consiste en la
asociacin de dos o ms personas que se proponen obtener un objetivo en comn. Por su
parte, la amistad conlleva tres notas caractersticas: benevolencia, beneficencia y confidencia.
La confidencia es tal vez la ms importante pues implica intimidad y, cuando ella se presenta,
la camaradera se transforma en amistad. Los amigos siempre son ntimos, no as los
compaeros.
En la relacin de compaerismo, el otro es tomado como otredad. En la amistad, el otro es
considerado persona, projimidad. En la camaradera hay una relacin dual. En la amistad
hay una relacin de dada. Lan Entralgo sigue diciendo que, en la relacin clnica, el paciente
es la otredad pero, al mismo tiempo, projimidad. Es otredad en la medida en que el
mdico lo objetiva como cosa para estudiarlo pero, simultneamente, lo reconoce como
persona. En consecuencia, se trata de una relacin particular en la que se dan estos dos
niveles, por lo que se considera una relacin cuasi-didica. (3)
Modelo de relacin entre extraos.
Para MacIntyre, la RC no slo no se da entre amigos, tampoco es tcnica. Se trata de una
relacin entre extraos por lo que el miedo y la desconfianza son sus rasgos fundamentales.
De all la relevancia de los procedimientos y de las formalidades. Entre amigos no valen las
formalidades ni los procedimientos pues hay confianza. Entre extraos, son la regla. El
paradigma del procedimiento de esta relacin es el consentimiento informado. Los
procedimientos tienden a disminuir la conflictividad siempre presente en una relacin entre
extraos que desconfan uno del otro.

Modelo de negociacin.
Tiene como objetivo lograr un acuerdo satisfactorio para las dos partes. La RC se entiende
como proceso, es decir, con distintas fases, entre dos seres autnomos. Siegler distingue tres
etapas:
- una fase previa al encuentro en la que el paciente decide consultar;
- una segunda fase, cuando el mdico se hace presente y recolecta los datos semiolgicos y de
los exmenes complementarios y, finalmente,
- una tercer fase, que es el verdadero proceso de negociacin, en la que el paciente expone su
parecer respecto de los pasos a seguir, el mdico asiente u objeta y, as, se entabla una dilogo
que puede o no arribar a un acuerdo pero que siempre se presenta en un marco de respeto,
sinceridad y confianza.

3. Micro-estructura de la relacin mdico-paciente y principios bioticos
A grandes rasgos, en el marco de la teora biotica principialista podramos considerar dos
modelos antitticos: uno basado en la beneficencia (que corresponde principalmente al
modelo paternalista) y otro basado en la autonoma (que se relaciona sobre todo con el
modelo contractual). (3)
a) Modelo de beneficencia.
Este modelo reconoce las siguientes fuentes:
1) Fuentes antiguas (religiosas).
1.a) Juramento Hipocrtico.
1.b) Corpus Hipocrtico.

2) Fuentes Modernas (filosficas). Corresponde principalmente a la filosofa de Hume. Segn
este filsofo la base ltima de los juicios morales no es la razn sino la simpata. Por la simpata
nos ponemos en el lugar del otro y sentimos lo mismo. El mdico acta por simpata siempre
en beneficio del paciente. La confidencialidad y la veracidad derivaran de dicha simpata
aunque, con respecto a la veracidad, se advierte sobre la necesidad de proceder con prudencia
y humanidad.
Este modelo se basa en el principio de beneficencia. Tiene como fin procurar los mejores
intereses del paciente tal como los entiende la medicina. Reconoce como obligaciones la
confidencialidad y la lealtad. Exige del mdico las virtudes de benevolencia, caridad, humilde,
sinceridad y prudencia. El abuso de este modelo lleva al autoritarismo mdico.
b) Modelo de autonoma
Reconoce las siguientes fuentes:
1) Legales. Se basa en el respeto del derecho a la autodeterminacin el que protege la
soberana sobre el propio cuerpo, la intimidad y los bienes personales frente a la intromisin
de terceros y hasta del propio estado.
2) Filosficas.

2.a) Liberalismo: la filosofa de Locke y de Stuart-Mill son la base de este modelo. En ella se
defienden cuatro derechos universales e inalienables, los derechos naturales a la vida, a la
integridad fsica, a la libertad y la propiedad. El derecho a la libertad es el derecho al
autogobierno, a la autonoma.
2.b) Kantismo: para Kant el otro no puede ser utilizado como medio para ningn fin; los seres
humanos son todos fines en s mismos ya que, a diferencia de las cosas, no tiene precio sino
dignidad, dignidad que se deriva de su autonoma, es decir, de la capacidad que cada persona
tiene de ser autolegislador.
Este modelo se basa en el principio de autonoma (autogobierno). Tiene como fin procurar los
mejores intereses del paciente tal como lo entiende el paciente. Reconoce como obligaciones
la veracidad, privacidad, confidencialidad y la necesidad del consentimiento informado. Exige
del mdico como virtud el respeto del paciente como interlocutor vlido, de sus creencias y
valores. El abuso de este modelo conduce al despotismo del enfermo.
Tipos de Relacin Mdico-Paciente:
Segn el Grado de participacin
El nivel 1, o de "actividad del mdico y pasividad del enfermo",
es el tipo de relacin que se produce en situaciones en que el paciente es incapaz de valerse
por si mismo: situaciones de urgencia mdica o quirrgica, En estos casos, el mdico asume el
protagonismo y toda la responsabilidad del tratamiento.

El nivel 2 o de " direccin del mdico y cooperacin del enfermo", es el tipo de relacin que
tiende a darse en las enfermedades agudas, infecciosas, traumticas, etc., en las que el
paciente es capaz de cooperar y contribuir e n el propio tratamiento. El mdico dirige, como
experto, la intervencin adopta una actitud directiva, y el paciente colabora contestando a sus
preguntas, dando su opinin, y realizando lo que se le pide.

El nivel 3 o de "participacin mutua y recproca del mdico y del paciente", es la forma de
relacin ms adecuada en las enfermedades crnicas, y en general en todas las situaciones,
muy frecuentes en el mundo mdico actual, en que el paciente puede asumir una participacin
activa, e incluso la iniciativa, en el tratamiento, el mdico valora las necesidades, instruye y
supervisa al paciente, que, a su vez, lleva a cabo el tratamiento por si mismo, segn lo
programado, y con la posibilidad de sugerir otras alternativas o decidir la necesidad y
prioricidad de una nueva consulta.

Segn el Grado de personalizacin

Primera fase de llamada, el paciente acude al mdico solicitando remedio para sus dolencias
y el mdico responde acudiendo a satisfacer las necesidades del enfermo. La relacin entre un
hombre experto y un hombre que sufre es todava, desde el punto de vista interpersonal,
annima.

Segunda Fase objetivacin, el inters del mdico se centra en el examen "cientfico" del
proceso patolgico, por lo que las relaciones personales pasan a un segundo plano,
relacionndose con el paciente ms como "un objeto de estudio" que como una persona.

Tercera Fase de personalizacin, realizado ya el diagnstico y establecido el plan teraputico,
es cuando el mdico se relaciona, por fin, no slo con un hombre que sufre o un "caso", sino
con una persona enferma determinada, que es ya "su" enfermo

Segn el Objetivo de la relacin
En el modelo interpersonal de relacin, la enfermedad es considerada como un todo el
trastorno forma parte del paciente y se produce una implicacin personal en la relacin, ya
que sta se establece directamente entre dos personas entendidas en su globalidad afectivo-
intelectual. El mdico no slo ve el rgano enfermo, sino la totalidad del paciente, lo somtico
y lo psquico.

En el modelo tcnico de servicio de la relacin, la atencin se centra en el rgano "que no
marcha bien" y el paciente adquiere connotaciones de cliente que solicita la reparacin del
mismo. Se trata de una relacin ms pragmtica, operativa y funcional, dirigida a la obtencin
de informacin sobre la alteracin del rgano y el tipo de restauracin que se pretende. Es el
modelo de relacin que caracteriza la prctica mdica general y las especialidades mdicas, y
que, si se exagera, corre el peligro de ignorar la personalidad o incluso parcelar el cuerpo
fsico del paciente, tratando al rgano enfermo, como si de un autntico objeto se tratara. (4)
2) CARACTERSTICAS DE LA RELACIN
Es diferente a la del siervo con el amo. A la del tendero con el cliente. A la del marido con la
mujer. A la del bombero con el auxiliado. A la del abogado con su cliente. A la del padre con el
hijo, aunque sta ltima ha sido la que ms se ha asemejado a lo largo de los siglos, desde
Hipcrates hasta la actualidad, pero ms adelante diremos porqu est tendiendo a
abandonarse.
En la actualidad podemos afirmar que en cierto modo es:
Una relacin de igual a igual.
El encuentro de dos confianzas.
El encuentro de dos responsabilidades.
El encuentro de dos hermanos.
El encuentro de dos amigos . (5)
De igual a igual porque ambas son personas con iguales obligaciones e iguales derechos.
De dos confianzas, porque uno (el paciente ), espera que el mdico tenga los conocimientos
adecuados y la sabidura para conducirlo a la recuperacin, si esta es factible. El mdico por su
parte espera que el paciente no le oculte ninguna informacin pertinente al diagnstico.
De dos responsabilidades, porque el mdico se obliga a proporcionar al paciente la atencin
oportuna y eficaz, en tanto que el enfermo se compromete a seguir fielmente las indicaciones
del mdico.
De dos hermanos, porque no hay ms que una raza sobre la tierra: la de los hijos de Dios en la
que todos somos hermanos (7).
De dos amigos, porque un verdadero amigo no escatima ningn esfuerzo a su alcance por el
bienestar de su amigo. Profundizaremos en esto ms adelante.
Las FACETAS o DIMENSIONES de la relacin del mdico con el paciente son segn Drane (6) -
seis:
La mdica, relativa al diagnstico y tratamiento
La espiritual, que se expresa a travs del lenguaje verbal caracterstico de la especie humana
por el que dos personas comunican e intercambian creencias, congojas, gozos, dudas,
incertidumbres, etc.
La volitiva, en la que el paciente ejerce su derecho de decidir que se va a hacer en cuanto a
procedimientos diagnsticos y teraputicos, una vez que ha sido debidamente informado.
La afectiva, que se desarrolla al aparecer en ambos protagonistas sentimientos de afinidad y
simpata (empata que puede llevar a la transferencia), o antipata y rechazo que lleva a la
ruptura. La transferencia fue llamada por Freud a aquel estado de la relacin del mdico con el
paciente, en que este transfiere al mdico el puesto de confianza que el padre tuvo, y as cree
en el medico como crey en su padre. Ms adelante se ha entendido como transferencia,
aquel estado de confianza absoluta que un paciente tiene en su mdico.
La social, que tiene indudables implicaciones por el tipo de medicina que se puede hacer en
cada caso.
La religiosa, en la que el mdico puede involucrarse a solicitud del paciente, cuando ste le
pide asesora en asuntos tales como dolor y muerte ya que muchas veces le tiene ms
confianza a l que al sacerdote.
La dimensin mdica, un buen diagnstico conlleva el conocimiento del paciente como
persona (Drane).
Un buen mdico empieza el tratamiento cuando extiende la mano para saludar a su paciente,
segn un famoso clnico citado por Drane. El diagnstico y el tratamiento son actos
interpersonales en los que hay una asociacin con un mismo fin. Otro clnico seala que "el
mdico mismo, es la primera medicina que recibe el enfermo".
En cuanto a la dimensin espiritual, cabe sealar que la ayuda que el paciente solicita del
mdico, no slo se refiere al diagnstico y al tratamiento. El paciente puede tener respecto de
su enfermedad, numerosas dudas y espera que el mdico las aclare. El mdico que no habla
con sus pacientes falla en esta dimensin que es parte de su responsabilidad profesional.
Referente a la dimensin volitiva, solamente sealar que esta gobernada por el respeto
recproco a la libertad que tiene tanto el mdico como el paciente, primero para escogerse
mutuamente -derecho que slo es respetado en la medicina privada, y cada uno el respeto a la
libertad del otro en lo referente a las opciones de mtodos diagnsticos y de tratamiento.
En cuanto a la dimensin afectiva es de notarse que es una de las ms afectadas en la prctica
moderna actual por las razones que ya hemos mencionado, pero somos testigos cmo es una
faceta que an vemos esmeradamente cuidada por algunos mdicos. Dichos profesionistas
han entendido o descubierto lo que Paracelso (1493-1541) descubri hace poco ms de 400
aos: "Los ms slidos fundamentos de la Medicina son la Compasin y el Amor. La
Compasin, porque significa participar del dolor ajeno. El Amor, porque nos hace aprender el
arte y la ciencia. Fuera de l, no nace ningn mdico. "El amor hace al mdico afable y cordial,
virtudes que hacen nacer la confianza en el paciente, que se fortalecer cuando se acompaa
de pericia en el diagnstico y en el tratamiento. La confianza es otro ingrediente teraputico
reconocido desde siempre y sin ella fcilmente se llega a la ruptura de la relacin al agrietarse
toda la estructura espiritual.
Dimensin social. La situacin del ejercicio de la Medicina en los siglos V yIV a.c., en la que la
condicin de esclavo o de libre marcaba el tipo de atencin que se reciba an prevalece en
nuestro Mxico de finales del siglo XX. Es distinta la atencin que se da a los ricos y a los
pobres.
De estos ltimos an hay diferencias entre los que reciben atencin por establecimientos del
Estado, y aquellos adonde no llega dicha cobertura. Sera una gran injusticia no sealar que la
Seguridad Social y la Estatal han rescatado docenas de millones de nuestros habitantes, para
prodigarles atenciones de primer mundo, pero sera estar ciego, sino se sealaran las carencias
que la crisis econmica nacional ha impuesto en el suministro de dicha asistencia.
Por otra parte hay que sealar que an entre la clase acomodada, el ingreso a un hospital
acarrea un descontrol por el medio extrao al que se llega donde hay tantas novedades:
encuentro con graves enfermos y an con decesos que impactan al hospitalizado, personal
conocidas en cada departamento, etc., etc. No se diga cuando falta el sentido humano en
alguno del personal.
Dimensin religiosa. Las enfermedades graves y la proximidad de la muerte enfrentan a los
pacientes con el problema del ms all. Sea por la proximidad, sea por el afecto que ha nacido,
sea por la confianza que se ha establecido, son la enfermera y el mdico los confidentes a
quienes los pacientes recurren para plantear sus dudas. Las preguntas en tal sentido forman
parte de la relacin mdico paciente. La religin personal del mdico ayuda a dar el consejo
adecuado a la necesidad de su paciente.
La conclusin de todas las disquisiciones anteriores, es que para ser un buen mdico no basta
slo el dominio tcnico de la enfermedad. Hace falta desarrollar cualidades personales para
comprometerse plenamente con los pacientes no slo desde el punto de vista biolgico, sino
integralmente desde el punto de vista psicolgico y espiritual.
Segn otra bibliografa las caractersticas se resumen en:
Es una relacin interhumana.
Participan elementos como la comunicacin: Verbal y no verbal.
Implica actitudes y expectativas: individuales y de la sociedad.
Implica el respeto de deberes y derechos

FACTORES QUE DEBILITAN UNA BUENA RELACIN MDICO - PACIENTE
El fundamental es la falta de amor por el paciente.
Tiene mltiples manifestaciones: Trato fro, cortante, brusco, arrogante, atropellante, mal
educado, irresponsable, cuando no francamente agresivo.
La falta de virtudes humanas elementales por parte del mdico, es una amenaza permanente
para los enfermos:
A) Honestidad. Su falta expone al paciente a ser robado
B) Sobriedad. La intemperancia lleva al mdico al lujo y a todos los placeres que lo obligan a
buscar ingresos econmicos a como d lugar, lo que lo convierte en un pirata con patente de
corso, que lo lleva a la falta de honradez.
C) Sinceridad. Difcilmente se puede tener confianza en un mdico que miente. La relacin
muere en el instante en que el paciente se ve engaado.
D) Laboriosidad. Un mdico flojo jams va a poner el esfuerzo ni el estudio necesarios para
sacar un paciente adelante, porque para l, cada paciente no es una labor atractiva y hermosa,
sino una carga pesada que hay que llevar.
E) Modestia. El mdico ampuloso apenas tiene tiempo para contemplarse en el espejo de su
narcisismo, y se estima en tanto, que los dems son miserables admiradores de su grandeza.
Como dira un ranchero: "Ese no saca al buey de la barranca".
F) Sencillez. El que carece de ella, es un vanidoso del que podemos decir lo mismo que el falto
de modestia.
G) Generosidad. El que carece de ella es un egosta que no tiene lugar en la Medicina, pues el
paciente espera ser atendido cuando tiene sus molestias, y eso no tiene horario. El mdico ha
de interrumpir muchas veces su sueo, sus comidas, su legtimo recreo y descanso y a eso no
est dispuesto el egosta.
H) Orden. El mdico que carece de esta virtudes incapaz de jerarquizar prioridades y
difcilmente puede dar una atencin eficaz. No sabe dnde situar su trabajo, su descanso, su
familia, enfermos graves de enfermos no graves. No sabe cmo ordenar v.gr.: el lugar en que
deben estar los siguientes 3 conceptos bsicos: Los dems, yo y Dios. Hace de todo un
embrollo difcil de definir.
I) Responsabilidad. No por tener este lugar es menos importante. Seguramente que est a la
altura de las mas importantes virtudes. Su carencia le niega al Mdico el derecho de ejercer. Es
esta virtud la que impulsa a cada mdico a actualizarse cientficamente para ejercer la
profesin con la debida idoneidad y es la virtud en que descansan los pacientes pues saben
que si el mdico la tiene, har todo lo humanamente posible para sacarlo adelante. Es la que
hace al internista y al cirujano pasar visita a sus enfermos graves dos veces al da. La que hace
estudiar a cada mdico el caso hasta encontrar el diagnstico y la mejor opcin de
tratamiento.
J) La castidad es la condicin sin la cual un mdico no puede ser digno de confianza. Un
mdico que aproveche la vulnerabilidad e indefensin de un enfermo que inocente y
confiadamente se pone en sus manos, es un canalla y un villano al que se le debe retirar la
licencia de ejercer. (5)
BIBLIOGRAFA:
1. Seplveda JAC. ASPECTOS BIOTICOS EN LA RELACIN MDICO-PACIENTE. ; 2011.
2. Arce MAR. Relacin Mdico Paciente. La Habana.
3. OUTOMURO D. Macro y microestructura de la relacin mdico paciente. Buenos aires,
Argentina.
4. Pacfico G. Relacin Mdico Paciente..
5. Fuentes. MA. RELACIN MDICO - PACIENTE. Instituto Mexicano del Seguro Social. Colegio
Jalisciense de Medicina Familiar A.C. Centro de Estudios e Investigaciones de Biotica.