Alzheimer

III curso para cuidadores familiares o no profesionales de
enfermos de alzhimer:
Comunicacin con el enfermo. Manejo de situaciones difciles
FRANCISCO MARTNEZ CANTO
DUE, Experto en Geriatra y Gerontologa.
Madrid, 27 de septiembre de 2012
Asociacin Nacional del Alzhimer, AFALcontigo
Febrero 2012
El manejo de las situaciones difciles
en las actividades de la vida diaria
La prevencin de las escaras
La higiene, la alimentacin y la
nutricin del enfermo
CONTENIDOS

El manejo de las situaciones difciles en las
actividades de la vida diaria


La enfermedad de Alzheimer y las demencias relacionadas
pueden hacer que una persona acte de manera
diferente e imprevisible.

Algunos pacientes sufren inquietud o agresividad. Otros
repiten preguntas o gestos.

Es comn que las personas con demencia interpreten mal
lo que ellos ven u oyen.

Todo es debido al avance de la enfermedad debido a la
destruccin neuronal en el cerebro de la persona afectad.
Los cambios en la conducta son resultado de la evolucin
de la propia enfermedad y pueden llevar a malentendidos,
frustracin, y tensin entre la persona y el cuidador.

Es importante entender que la persona no acta de
manera impropia a propsito, sino que la nica culpable
de su actuacin es la propia enfermedad que padece.

1.- Seales de bienestar y malestar en el enfermo
de Alzheimer
Es muy importante para el cuidador
detectar las seales que traducen el
estado de nimo del enfermo cmo?
observando sobre todo su
comportamiento
Se consideran SEALES DE BIENESTAR:
- UNA ACTITUD POSITIVA

- ACTITUD DE APOYO Y
AFECTO.

- ACTITUD DE AYUDA.

- ACTITUD CREATIVA Y
COMPRENSIVA.
de Alzheimer
Se consideran SEALES DE MALESTAR a:
COMPORTAMIENTOS ESPECFICOS: como llorar,
gritar, huir, seguir al cuidador...
ESTAR TENSO O NERVIOSO
CAMINAR TODO EL DA (deambulacin
constante)
HABLAR SIN PARAR
MOSTRARSE TRISTE
ESTR APTICO Y PASIVO
MOSTRARSE IRRITABLE Y COLRICO
de Alzheimer
Una reaccin catastrfica
requiere que se busque y
encuentre la razn o las
razones que explican este
comportamiento,
independientemente de la
afectacin neurolgica
subyacente. Cuando
encuentres el motivo se
acab la reaccin.
de Alzheimer
2.1.- Qu son los trastornos?
2.2.- Trastornos ms
frecuentes.
2.3.- Repercusiones sobre el
cuidador
2.4.- Papel y actitud del
cuidador
2.- Trastornos del comportamiento y reacciones
catastrficas:
Trastornos del comportamiento
Expresa sus sentimientos
- Fuente de angustia
- Quizs necesite medicacin
- Pueden conducir a la
institucionalizacin
Trastornos del comportamiento
Se deben a las prdidas neurolgicas
asociadas a la enfermedad de
Alzheimer,(afectacin de la Amgdala
e Hipocampo)
- Ideas paranoicas.
- Alucinaciones
- Trastornos de la actividad
- Agresines verbales o fsicas.
- Trastornos del ritmo diurno
- Trastornos afectivos
- Ansiedad y fobias
Los trastornos del comportamiento en la
enfermedad de Alzheimer se suelen clasificar
en:
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
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2.2.- Trastornos ms frecuentes
Amenazas de daar a otro
Ideas de Suicidio
Tristeza/depresin
Falta de esperanza
Pensamientos de muerte
Comportamiento peligroso
Discusiones y enfrentamientos.
Para el cuidador los ms angustiosos suelen
ser:
2.2.- Trastornos ms frecuentes
2.3.- Repercusin sobre el cuidador
Las anteriores alteraciones del comportamiento
producen sobre el cuidador: - Desestructuracin
familiar y
Altos niveles de agotamiento psicosocial
ESPOSAS MARIDOS
HOMBRES
HIJOS
MUJERES
CONYUGES
>
>
>
2.3.- Repercusin sobre el cuidador
LA FORMACIN E
INFORMACIN DEL CUIDADOR
AYUDAN SIEMPRE A
REDUCIR SU AGOTAMIENTO
PSICOLGICO
2.3.- Papel y actitud del cuidador
3.1.- Cmo tiene que actuar un cuidador?

3.2.- Criterios para una intervencin correcta.

3.3.- Consejos prcticos bsicos.

3.4.- Higiene personal y aseo.

3.5.- Vestirse y desvestirse.

3.6.- Nutricin e hidratacin...
3.- Actividades bsicas de la vida diaria
ACTIVIDADES BSICAS DIARIAS: asearse, comer,
continencia... (Las necesarias para subsistir)
Responde a una RUTINA
Las alteraciones aparecen en la
FASE INTERMEDIA de la
enfermedad
El enfermo requiere un
ESTMULO CONSTANTE para
realizarlas, felictale siempre
cuando las realice.
NUNCA LAS REALICES POR L, SINO
CON L.

RECUERDA:
-En la 1 fase, SUPERVISAR.
-En la 2 fase, adems de supervisar
en ocasiones tendrs que SUSTITUIR.
- En la 3 fase, SUPLIR.

3.1.- Cmo debe actuar un cuidador?
3.2.- Criterios de una intervencin correcta
CONSERVA SIEMPRE LA CALMA= TEN PACIENCIA
NO INTERVENGAS SISTEMTICAMENTE
DLE TIEMPO
ORGANIZA SU VIDA RUTINARIAMENTE
NO LE OBLIGUES NI FUERZES NUNCA, AS EVITARS 1
REACCIN CATASTRFICA
CONSEJOS GENERALES:
3.3.- Consejos prcticos bsicos
Clasificar las actividades nos sirve para NO
EXIGIR ms de lo que la persona enferma
puede dar y conseguir as el mayor nivel
de actividad posible en todas y cada una
de las actividades (bsicas, instrumentales
o avanzadas).
RECUERDA
RESUMEN: IDEAS CLAVES
Muchos enfermos funcionan por debajo de sus
capacidades por no recibir el apoyo necesario a
nivel de la comunicacin
DEDICA TIEMPO para hablar con el enfermo, forma
parte de tu trabajo como cuidadora/or.
Los trastornos del comportamiento son la forma que
elige el enfermo para decirte cmo se encuentra y
que necesita tu apoyo y proteccin. SIEMPRE son un
MENSAJE DIRIGIDO A TI, por favor : escchalo.
Los trastornos del comportamiento crean situaciones
muy estresantes para el cuidador principal y la familia y
son decisivas en predecir el ingreso en una institucin
La RUTINA en las actividades instrumentales es
fundamental. Hay que CREARLA cuando no existe. Hay
que SEGUIRLA cuando ya existe.
La prevencin de los trastornos del comportamiento es
la estrategia ms adecuada
RESUMEN: IDEAS CLAVES
El manejo de la persona con demencia y los
problemas de conducta
Las alteraciones de conducta van a necesitar por 1 lado el
tratamiento Psicofarmacolgico y por otro el aprendizaje de
tcnicas de entrenamiento y habilidades para hacer 1 lectura
positiva de cada situacin.

Nunca se entrar en discusin con la persona en pleno delirio o
agitacin. Si es as tenemos que esperar a que est ms
tranquila.

Conservemos la calma ya que enfadarnos no sirve para nada y
el no es culpable de lo que hace, simplemente reacciona as
debido a la enfermedad.

Intentemos buscar la causa que ha provocado esa reaccin ya
que si la encontramos evitaremos que se repita.
Esperemos 5 minutos y de una forma sencilla, con rdenes
claras, breves y simples de una manera asertiva obtengamos su
participacin:

S que es difcil para ti, lo hacemos entre los dos?

Siempre nos servir si lo acompaamos de refuerzos y
situaciones positivas y felicitndola siempre: lo has hecho
muy bien, felicidades.

El manejo de la persona con demencia y los
problemas de conducta
Consejos generales para enfrentarnos
a los problemas de conducta

- Conserva la calma as evitars las reacciones catastrficas
(llanto, enfado o agitacin desproporcionada).

- Deja que realice las AVD que no entraen peligro para l:
poner la mesa aunque equivoque los cubiertos...

- No le dejes conducir o abrir el gas o el fuego...

- Procura buscarle 1 actividad
supletoria, por ej: pasear le ayudar a tranquilizarse;
barrer; lavar la ropa a mano...

Los problemas de comportamiento en las ABVD (es el
enfermo quien nos habla de ellos en 1 persona)
2 ETAPA DE
LA EA
confusin y desorientacin
negarnos a realizar VD
realizar deambulacin constante, perseguir a la cuidadora, tener
cambios en nuestro sueo, agitacin, agresividad verbal o fsica...
PRESENTAR
delirios
alucinaciones
paranoias
NO SABER
QUE HACER
Estos trastornos son los que ms angustian a nuestros
cuidadores y familiares
La clave de tus cuidados est en que sea yo (el enfermo) quien
realice las actividades de forma repetitiva, recordndome
diariamente lo que debo hacer, con cario y palabras empticas
y fciles de entender.
Evita discutir conmigo porque no tengo la culpa de hacer las
cosas mal.
Y SIEMPRE QUE APAREZCA 1 PROBLEMA DE COMPORTAMIENTO:
Ten toda la paciencia del mundo, e intenta tranquilizarme con
palabras sencillas, tono suave y relajado.
Ten en cuenta que el avance de la enfermedad me va a
provocar incomprensin, temor y confusin.
Intenta descubrir la causa de mi comportamiento, cmo?=
Piensa cuando ha aparecido el problema: antes o despus
de tomar la medicacin?, cundo ha venido alguien a verme?,
si me has obligado a realizar algo?...

Cuando hayas controlado la situacin recuerda cmo has
conseguido resolverla y estudia lo que ha estado acertado y lo
que no, as aprenders de tus experiencias y podrs
compartirlas con el resto del equipo para que todos acten de
la misma forma.
Informacin sobre el problema detectado.
Consejo adecuado del profesional
correspondiente.
Apoyo del equipo o de la familia (cuidador
familiar).
Cada enfermo somos distintos por lo que
podemos comportarnos de diferente
forma.

Ten en cuenta que el mejor tratamiento ha de combinar:
Trtame siempre con dignidad y respeto porque estoy enfermo
de demencia pero sigo siendo 1 ser humano.
Evita las discusiones conmigo porque yo no soy culpable de lo
que me ocurre.
Facilita mi independencia y autonoma mientras las AVD no
sean peligrosas para m.
Procura disminuir mi estrs por lo que te pido que uses
conmigo el doble o triple de tiempo a la hora de realizar 1
actividad.
Comprende y acepta mis limitaciones y aydame cuando an
sea capaz de realizar todo lo que puedo hacer.
Plantendote las preguntas siguientes ya que van a
ayudarte siempre:

En qu momento aparece el problema?
Dnde se presenta el problema o en qu lugar?
Qu ocurre antes de aparecer el problema?
Qu hago cuando aparece el problema
Cmo reaccionas ante mi comportamiento?
Cmo debes actuar ante 1 problema en mi
comportamiento?
Recuerda que la mayora de mis reacciones anmalas se
deben al avance de la enfermedad en mi cerebro, nunca a
mi cabezonera, por eso tu actitud hacia mi ha de ser de
tolerancia, respeto y comunicacin.

* Procura no discutir conmigo ni enfrentarte a mi, sabes que
no soy culpable de lo que hago.

* Intenta reaccionar con calma siempre y procura alejarme
de la situacin por ejemplo llevndome a otra habitacin
o distrayndome con otra actividad (ver fotos de mi
infancia, escuchar msica de mi tiempo, ofrecindome un
objeto, preguntndome por el trabajo que tanto me
gustaba...).
Cul ha de ser tu actuacin?
Derechos asertivos del cuidador:
Todas las personas que nos dedicamos a cuidar tenemos
derecho a ser felices y defender nuestros objetivos:
Derecho a mantener nuestra dignidad y respeto y a que
nos traten as.
Derecho a rechazar peticiones y decir NO sin sentirnos
culpables o egostas (para delegar funciones a otros
miembros del equipo con el fin de no sobrecargarnos).
Derecho a expresar nuestros sentimientos (desahogarnos
y comunicar nuestras emociones en el instante
adecuado).
Derecho a pedir lo que necesitamos (Si lo pedimos
tenemos ms probabilidades de conseguirlo) teniendo en
cuenta que nuestros derechos terminan donde empiezan
los del otro.
Derecho a pedir informacin y ser informado (si
comunicamos a los dems cmo hemos actuado ante 1
problema detectado les ayudaremos a solucionarlo en el
futuro).
Derecho a ser escuchado y tomado en serio (a tener
opinin y expresarla ya que callar en ocasiones es
sumisin y esto es perjudicial para uno y para los dems).
Derecho a cambiar (de ideas, opiniones e incluso a romper
compromisos adquiridos cuando creemos que nos hacen
dao).
Derecho a cometer errores (a equivocarnos y no ser
infalibles en nuestro trabajo y en nuestra vida).
Derecho a juzgar nuestras necesidades, a establecer
prioridades y tomar nuestras propias decisiones (a decidir
qu es lo mejor para nosotros como personas y no slo
como cuidadores).
Derechos asertivos del cuidador:
La relacin de ayuda es un ENCUENTRO.
= Entreveramiento de dos realidades que se confunden,
mezclan, interrelacionan, enriquecen,...
Objetivo: Ser MEJOR PERSONA. Dignificar al Ser humano y
humanizar la relacin.
Condiciones: Comunicacin, Apertura, Generosidad,
Escucha, Empata, Profundidad, Compasin,...

Los Encuentros... SIEMPRE SON
SIGNIFICATIVOS.
MODIFICAN NUESTRA EXISTENCIA.


Modificar los comportamientos y actitudes inadecuadas.
Hacer Ver. Ayudar a estructurar pensamientos, creencias,
ideas que eviten el dao de la irracionalidad.
Co-construir Narraciones. Cuestionar los guiones
preestablecidos y ofrecer alternativos.
Configurar un Nuevo Sentido.
La Relacin de Ayuda debe entender siempre que el
Protagonismo del proceso lo tiene el paciente Y nuestr@s
compaeras.
Yo te ayudo a que te ayudes a ti mism@
Objetivos de la Relacin de Ayuda.
EN CADA ENCUENTRO EXISTE UNA IMPLICACIN...

Hasta qu punto?
Qu me puede ocurrir? = Ansiedad de Expectativas
Lo har bien, sabr ayudar?

LOS ENCUENTROS AL SER NICOS E IRREPETIBLES SE
CONVIERTEN EN IMPREVISIBLES, NO SABEMOS
CMO VA A REACCIONAR LA PERSONA, NI COMO
PODEMOS REACCIONAR NOSOTROS MISMOS.

La prevencin de las escaras

En la medicina rabe
El arte de curar es

Primero, muas. Nivelarse en el dolor. La
compasin. Intentar ponernos en el lugar de la
persona que sufre, del enfermo o del
discapacitado.

Despus, mudau. Tratar.
CONCEPTOS
Llaga: afta
Escara: costra de color oscuro que resulta
de la prdida de vitalidad
Herida: perforacin o desgarramiento de
los tejidos
lcera: solucin de continuidad con
prdida de sustancia debido a un proceso
de escasa o nula cicatrizacin
DEFINICIN DE LCERA
Son lesiones o trastornos de la integridad
cutnea.

Se manifiestan como zonas localizadas de
necrosis isqumica en tejidos que cubren
prominencias seas en zonas de apoyo
prolongado.
A QU SE DEBEN
A la falta de oxgeno.

Falta de nutrientes esenciales en un rea
de la piel como consecuencia de un
insuficiente suministro de sangre a los
tejidos fruto de una presin prolongada.

QUE ES LO QUE OCURRE DESPUS
Una vez rota la piel , se forma una lcera
que puede ser dolorosa y que cicatriza con
gran lentitud.
Estas circunstancias favorecen la invasin
de microorganismos.
Cuando se infecta la lcera , tambin se
puede llegar a afectar msculo y hueso.
La incidencia de UPP es un
indicador muy vinculado a
la calidad de nuestros
cuidados.
CAPAS DE LA PIEL
FUNCIONES DE LA PIEL
Aislamiento.
Proteccin.
Regulacin de la temperatura.
Creacin de anticuerpos.
Participa en el metabolismo de determinadas
sustancias ( Vit. D).
Eliminacin sudoral y sebcea que mantiene
elstica y hmeda la superficie cutnea.

Afectacin de la piel por capas en el proceso
de formacin de UPP:
Tejidos presentes en el lecho de la lesin
Tejido necrtico
Tejidos de color negro o marrn oscuro
Tejido esfacelado
Restos de material fibrinoso de color amarillo-
verdoso o blanco- grisceo de consistencia
blanda
Tejido de granulacin
Epitelizacin

Tejido desvitalizado: necrtico, esfacelado
Contiene clulas muertas como consecuencia de
la destruccin de los tejidos.
Constituye un obstculo para que se desarrolle el
proceso de cicatrizacin.
Medio de cultivo ideal para la flora bacteriana
aumentando el riesgo e infeccin.
No se puede hacer un valoracin real de la
herida para situar su estadio en presencia e esta
tejido.

Tejido de granulacin
El tejido granular por lo general crece desde la
base de la herida y tiene la capacidad de rellenar
heridas sin importar su tamao.
De color rojo claro o rosado oscuro, perfundido
con nuevos circuitos capilares.
Suave al tacto.
Hmedo.
De apariencia irregular (granular).
Crea la base para la epitelizacin .
Epitelizacin
Es el proceso de curacin.
Las clulas epiteliales se dividen y migran
desde los bordes de la lcera y cierran la
misma.
Despus de la renovacin, la costra se
desprende y el tejido epitelial recin
formado y de color rosa llega a ser visible.
Proceso de formacin
Presin

Eritema

Isquemia

Anoxia

Destruccin celular
Estadio I
Eritema que no desaparece al cesar la presin (piel
rosada o enrojecida)
En pieles oscuras puede presentar tonos rojos, azules
o morados
No cede en 30 seg. al desaparecer la presin
Epidermis y dermis afectadas pero no destruidas
La zona de la lesin puede presentar adems:
Cambios de temperatura ( fro, calor)
Cambio de consistencia (edema o induracin)
Sensacin de dolor o escozor al compararla con
otra zona no alterada
Estadio I
Estadio II
Piel agrietada.
Vesculas, flictenas.
Ampollas con desprendimiento de la piel
Prdida de continuidad de epidermis y
dermis.
Su aspecto es de una abrasin.
Estadio II
Estadio III
lcera ligeramente mas profunda que presenta
bordes mas evidentes de destruccin de la capa
subcutnea.

Llega a hipodermis.

Afectacin del tejido muscular.

Necrosis y / o exudacin.

Estadio III
Estadio IV
Aumento de la extensin y profundidad.

lcera en forma de crter profundo.

Hasta el msculo y hueso.

Antes de determinar el grado conviene retirar el
tejido necrtico para valorar correctamente el
grado de afectacin de los tejidos mas profundos
Estadio IV
Factores de riesgo
Factores Intrnsecos
Localizaciones mas frecuentes
Plan de actuacin:
Se inicia con la valoracin del riesgo de padecer
esta lesin y contina con la aplicacin de los
procedimientos preventivos a todos los
pacientes de riesgo ya todos los que ya
presenten una lcera por presin.

Los procedimientos curativos se aplican cuando
la lesin ya se manifiesta segn diferentes
protocolos.
Escala de Norton
La escala mas empleada para la medicin de escaras
es la de Norton
Se aplica segn menor puntuacin- mayor riesgo
Comprende la observacin de 5 aspectos valorados al
paciente:
Estado fsico general
Estado mental
Incontinencia
Actividad
Movilidad

Escala de Norton modificada
Clasificacin de riesgo:
Riesgo UPP
De 5 a 11 puntos= Muy alto riesgo
De 12 a 14 puntos =Riesgo evidente
Mayor de 14= Riesgo mnimo o no riesgo

Reevaluacin del riesgo de UPP escala Norton
Cada 7 das.
Los cambios pueden dar lugar a una nueva
valoracin:
Isquemia
Prdida de movilidad o sensibilidad
hTA prolongada
Estados de postracin o agitacin
Procedimientos preventivos:
La prevencin comprende una serie de actividades
que se deben llevar a cabo sistemticamente, con
rigurosidad, tanto en pacientes de riesgo como en
los que ya se ha producido la lesin. Para valorar el
riesgo del paciente se puede emplear la escala de
Norton.

El mejor tratamiento es la prevencin, y conseguirla
depende sobre todo de la calidad de los cuidados
que preste el equipo de enfermera.

Procedimientos preventivos

Podemos necesitar almohadas, cojines, colchones o
camas especiales, ropa de cama limpia, ropa para el
paciente, equipo de higiene, locin para masajes,
utensilios para alimentacin y otros enseres.
Adems ser preciso consultar previamente el plan de
cuidados establecido en el equipo para el paciente.
El protocolo de medidas preventivas incluye la
realizacin continua, organizada y sistemtica de las
actividades recogidas en los siguientes grupos de
cuidados segn su objetivo.

Prevencin: eliminacin o disminucin de la
presin y el tiempo

Cambios posturales cada 2-3 horas.

Salvo que haya contraindicaciones, se utilizarn
los cuatro decbitos (dorsales. supinos, ventrales
o pronos y laterales).

Se realizarn movilizaciones pasivas o activas
segn su programa establecido.

Recomendaciones para el alivio de pies en los
talones
Los talones son el punto del cuerpo que esta expuesto a la
presin ms alta debido a la zona pequea y el gran peso
En silla de ruedas /En silla :

Si tiene una silla de ruedas cmoda donde puede
cambiar la posicin en el asiento y en el respaldo ,
cambie la posicin cada 2.

Un paciente en silla de ruedas no debe estar sentado
durante ms de 4 a 5 horas.

Para cada paciente en silla utilice una almohada a un
lado y muvalo cada hora .

Siempre utilice el cojn para el correcto alivio de la
presin si tiene a una persona con o sin lceras de
presin o en cualquier fase .

Eliminacin de la friccin:
Se consigue no arrastrando al paciente sobre la
cama o la silla, sino levantando su cuerpo y
separndolo de la superficie de apoyo, siempre
que sea posible.

Es necesario procurar que la sbana bajera est
lisa, sin arrugas y limpia de migas u otras
partculas
Eliminacin de la humedad y mantenimiento
de la piel
Hay que hacer una valoracin frecuente de su
estado, para descubrir las posibles lesiones en
estadios precoces.

Hay que evitar el efecto de maceracin producido
por la humedad. El cuidado de la piel debe ser
exquisito. Para ello hay que limpiarla y secarla
meticulosamente, siempre que se precise (aseo
diario, sudoracin excesiva, incontinencia, etc.). Se
realizar la higiene diaria con un secado a fondo,
sobre todo en los pliegues cutneos.

Eliminacin de la humedad y mantenimiento
de la piel
Se dar un masaje en las reas en las que no haya
lesiones, utilizando una crema hidratante. No
emplear alcohol ni colonia.

Las zonas cutneas secas se protegern con una
locin emoliente para evitar erosiones y grietas. En
ocasione, se emplearn tambin apsitos
hidrocoloides .

Vigilancia del estado nutricional:
Vigilaremos que el paciente ingiera la dieta
prescrita (que suele ser rica en protenas, vitaminas,
etc.) y que tenga el adecuado aporte de lquidos.
Fuerza de Cizallamiento :
Fuerza de cizallamiento en la cama:
Problema de la fuerza de cizallamiento cuando
utiliza gras /elevacin y sling:
Nunca levante a un paciente en el sling. Si lo hace le
provocar un grave problema de cizallamiento.
Puede estropear varias semanas y meses de trabajo
de prevencin y trabajo de tratamiento con una
elevacin incorrecta

Deje caer el marco de la cama de forma que el
paciente se mueva hacia el sling sin provocar lceras.

Puede hacer lo mismo con una silla de ruedas/silla.
Levante un poco, luego saque la silla para que el
paciente se mueva hacia el sling.
Cama antiescaras
Colchn antiescaras

Permite disminuir la zona de contacto, evitando as
la formacin de escaras, o reduciendo su aumento si
es que ya estn presentes.

12O puntos de apoyo.

Durabilidad: componentes del motor permiten uso
continuo las 24 hrs.

Fcil de instalar : slo basta colocar sobre el colchn,
conectar y encender.

Contraindicaciones
Osteoporosis
Tienen un grado de fragilidad muy alto
El inflado de la Burbuja del Colchn Neumtico, y su
movimiento alternante resulta insoportable para este
tipo de pacientes.
Lesiones de columna:
El movimiento de vaivn de las burbujas pueden
movilizar inadecuadamente la mdula espinal, y
seccionarla produciendo dao neurolgico irreversible.

Obesidad: Ms de 90 kg

Las burbujas no estn preparadas para soportar ese
peso.
Estas colapsarn

Flotadores, dispositivos tipo anillos
Contraindicado por producir isquemia y
evitar la llegada de nutrientes a la zona
afectada
Acte primero, comunique despus.

Acte siempre inmediatamente cuando observe
la piel roja (fase 1).

Utilice una evaluacin Norton/Braden.

Nunca masajee la piel enrojecida (fase 1), utilice
crema hidratante .

Medidas preventivas : En general

Prevencin: Riesgo moderado
Aporte nutricional.

Cuidados de la piel.

Control del exceso de la humedad.

Cambios posturales.
Prevencin: Riesgo bajo
Adems:
Proteccin local :
cidos grasos hiperoxigenados
Apsitos en zonas de roce
Taloneras
Control de la presin: dispositivos locales
Cojines de fibras especiales
Colchonetas

Prevencin: Alto riesgo
Adems:
Control de la presin: dispositivos generales
Colchones alternantes de aire
La prevecin es ms efectiva con
el tiempo que el tratamiento
La cicatrizacin de las heridas: origen
Hace ya ms de 5000
aos en Mesopotamia
(el Irak de hoy) los
mdicos aconsejaban
cubrir las heridas para
que se curasen antes y
mejor (con hojas,
grasa,cuero, nieve,
barro)...
Hipcrates (460-433) vio
que las heridas con pus
curaban mejor que las
secas.
Galeno en la Edad Media
deca que las heridas
tenan que supurar para
su completa curacin.
En 1981 se observ que
los liposomas de los
leucocitos (clulas de la
pus), reparaban mejor
las heridas y de ah
surgi la cura hmeda o
cura oclusiva, con
apsitos oclusivos.
La cicatrizacin de las heridas: origen
FUNDAMENTOS DE LA CURA OCLUSIVA:

Su accin se debe a que la impermeabilidad del
O2 crea nuevos capilares que a su vez aportan 02
y nutrientes, lo que acelera la cicatrizacin.

Fases de curacin de UPP
1. Fase catablica o desasimilativa
2. Fase anablica o asimilativa: formacin
de colgeno, fibroblastos y sustancias
fundamentales para el crecimiento tisular
3. Fase de contraccin y reparacin
epidrmica: aproximacin de bordes y
epitelizacin
Un plan bsico de cuidadas locales de la
lcera debe de contemplar:

1 Desbridamiento del tejido necrtico
2 Limpieza de la herida
3 Prevencin y abordaje de la infeccin
bacteriana
4 Eleccin de un producto que mantenga
continuamente el lecho de la lcera
hmedo y a temperatura corporal.

Tratamiento local
Limpiar con suero salino estril
Antisptico
Desbridamiento :
Qumico o enzimtico
Autoltico
Mecnico
Quirrgico

Tratamiento lceras grado I
Aliviar la presin en la zona afectada
Utilizar cidos grasos hiperoxigenados:
Mejoran la resistencia de la piel
Minimizan el efecto de la anoxia
Neutralizan los radicales libres que se liberan como
efecto de la hiperemia al liberar la presin
1 aplicacin 3 veces/ da
Uso de medidas locales
Apsitos que permitan visualizacin de la zona y
reduzcan friccin
Apsito hidrocoloide extrafino si friccin o roce
Apsito hidrocelular si presin
En talones: apsito hidracelular para taln + ac. Grasos
hiperoxigenados (Mepentol, Corpitol)
Tratamiento lceras grado II, III, IV
Desbridamiento del tejido necrtico
Limpieza de la herida.
Prevencin y abordaje de la infeccin
bacteriana.
Eleccin de un producto que mantenga
continuamente el lecho de la lcera
hmedo y a temperatura corporal.

Protocolo curas

Desbridamiento
Definicin: reseccin de los tejidos
desvitalizados que impiden la regeneracin
y favorece la proliferacin bacteriana en la
lcera
Tipos :
Desbridamiento enzimtico
Autoltico
Cortante
Desbridamiento autoltico
Se basa en el principio de la cura hmeda.
Los productos favorecen la humedad en la lcera y
autodigestin del tejido desvitalizado por las enzimas
propias del organismo.
Los hidrogeles con estructura amorfa (geles) y
apsitos que favorecen la cura hmeda tienen
capacidad de desbridamiento autoltico.
Se recomienda tambin en casos de pequea zona
esfacelada (1/3 de la herida) pudiendo mantener la
cura (apsito) sin levantar 3- 4 das.

Desbridamiento enzimtico:
Lesin esfacelada grande.
La colagenasa favorece el desbridamiento enzimtico
y el crecimiento el tejido de granulacin.
Recomendable proteger la piel periulceral mediante
una pelcula barrera al igual que aumentar el nivel de
humedad de la herida para potenciar su accin.
No puede asociarse con alcohol, yodo, jabones, ya
que inhiben su actividad.
En caso e escaras muy duras mejora su accin hacer
unas incisiones en el centro de la necrosis.
Desbridamiento enzimtico
Desbridamiento cortante
Parcial : eliminando slo el tejido no viable.

Completo, eliminando tanto tejido viable como no
viables (quirfano).

Requiere de conocimientos, destreza, tcnica y
material estril.

Complicacin frecuente: hemorragia.
Cmo se hace un desbridamiento en pases
anglosajones
Se utilizan larvas estriles de Lucilia Sericata (mosca verde
botella).

Las larvas producen enzimas que permiten la licuacin del
tejido desvitalizado para su posterior ingestion y
eliminacin.

Respetan el tejido no daado.

No disponible en Espaa.
Lucilia Sericata

Limpieza de la herida
Utilizar suero salino fisiolgico para limpiar las ulceras
Se limpiar y se secar con minima fuerza mecnica
Solo secar la zona periulceral para evitar daar el tejido nuevo que
se est formando
Usar presin de lavado efectivo para facilitar el arrastre de
bacterias, curas anteriores sin llegar a producir traumatismos en
el tejido sano
Cuando tenga grandes exudados lavar con el suero en el interior
de la herida en espiral hacia los bordes
Evitar el uso de antispticos locales, se ha demostrado que son
citotxicos para el nuevo tejido

Apsitos : beneficios
Espaciar la curas.
Disminuir manipulaciones.
Uso de la cura en ambiente hmedo tiene ventajas
respecto al tradicional.
Aumento del aporte de oxgeno y nutrientes
Control del exudado.
Disminucin del dolor.
Proteccin de las heridas de la contaminacin.
Disminucin del tiempo y nmero de curas.
Acidificacin del PH de la zona, creando un ambiente
bacteriosttico que disminuye el riesgo de infeccin.

Seleccin de un apsito de cura en ambiente
hmedo
Localizacin de la lesin Estadio.
Severidad de la lcera.
Cantidad de exudado.
Presencia de tunelizaciones.
Estado de la piel perilesional.
Signos de infeccin.
Estado general del paciente.
Nivel asistencial y disponibilidad de recursos.
Coste-efectividad.
Facilidad de aplicacin en contextos de autocuidado.
Tcnica de la cura hmeda
Se basa en combinar la gestin adecuada del exudado con
el aislamiento de la herida
Se usarn apsitos hidrocelulares / hidropolimricos
combinados con hidrogeles o alginatos segn la cantidad e
exudado
Para evitar que la lesin se cierre en falso, ser necesario
rellenar las cavidades parcialmente con productos
basados en cura hmeda
El apsito cubrir 3 cm del borde de la lesin para
proteger la piel perilesional
Los apsitos se cambiarn por deterioro, cuando el
exudado llegue a 1 cm del borde, como mximo cada 3
das
Se retirar el apsito con la mnima fuerza posible desde
los bordes hacia el centro para evitar lesionar tejidos de
nueva creacin
Apsitos basados en cura hmeda:
Alginatos: en placa, en cinta.

Hidrocoloides: en placa, en grnulos, en pasta
(combinados con alginato clcico, en fibra.

Hidrogeles: en placa, en estructura amorfa (geles).

Poliuretanos: en film/pelcula, hidroflicos (Foam),
hidrocelulares en placa, hidrocelulares para cavidad,
espumas de polmero, gel de espuma de poliuretano.
Apsitos Alginatos

Apsitos Alginatos

Apsitos Hidrocoloides

Apsitos de poliuretano

Apsitos de poliuretano

Riesgos y complicaciones
Complicaciones locales
Infeccin
Abcesos
Dolor
Osteomielitis
Complicaciones sistmicas:
Bacteriemia
Sepsis
Muerte
Otras:
Afectacin de la autoestima
Signos locales de la infeccin
Los sntomas clsicos de infeccin local de
la lcera cutnea son:
Inflamacin (eritema, edema, tumor, calor)
Dolor
Olor
Exudado purulento
Apsito para la escara con infeccin
CONCLUSIN: Problemas de las lceras
Mayor cantidad de personal sanitario para
atender a estos pacientes.
Mayor cantidad de tiempo.
Incremento del gasto.
Aumentan las estancias hospitalarias.
Incremento del nmero de demandas
judiciales por parte e los familiares.
LA HIGIENE, LA ALIMENTACIN Y
LA NUTRICIN DEL ENFERMO

NECESIDAD DE HIGIENE

Esta necesidad va a verse alterada
frecuentemente desde el inicio de la
enfermedad. El propio enfermo siente
cmo va perdiendo su independencia y a la
vez disminuye su autoestima, la familia se
da cuenta de que su familiar presenta un
comportamiento extrao, lo que suele
llevarles a buscar ayuda e informacin.

El paciente comienza a cambiar sus hbitos
higinicos presentando un aspecto
desaliado, posteriormente empiezan los
olvidos y la prdida de destrezas a la hora
de completar su higiene y vestido, pasando
a ser semi dependiente para, finalmente,
tener una incapacidad absoluta a la hora de
realizar las actividades bsicas de la vida
diaria mencionadas.
Si el cuidador al inicio de la alteracin le
hace todo lo que el enfermo puede an
hacer por s mismo, va a conseguir, adems
de aumentar su frustracin y sentimiento
de inutilidad, incrementar su dependencia
y que la prdida de habilidades sea ms
rpida y mayor.

Problemas ms habituales
Se niega a asearse.
Se niega a arreglarse.
Se pone ropa de una estacin distinta.
Se pone la misma ropa durante varios das.
Se coloca una prenda encima de otra igual,
incluso varias.
No es capaz de distinguir la ropa de casa;
por ejemplo, un camisn de un traje.

Cules son las causas de la incapacidad para
asearse, vestirse y protegerse adecuadamente?:

No recuerda cmo hay que vestirse, ni entiende
lo que se le dice.

Se siente deprimido al darse cuenta de que olvida
lo ms bsico.

No puede coordinar los movimientos
adecuadamente.

Qu puede hacerse para conservar al
mximo su independencia?:

En la negativa al aseo e higiene:
Averiguar la causa y buscar una alternativa,
evitando discutir con l u obligarle.
Llevar una rutina diaria: misma hora, mismo sitio,
mismos tiles, etc.
Mimarle cuando aparece baado y bien vestido.
Si se ha olvidado de las maniobras para aseo o
vestido, el cuidador las ejecutar sobre s mismo
para que el enfermo las realice por imitacin.
Preparar todo el material preciso
manteniendo en el cuarto de bao una
temperatura adecuada para que no sienta
fro o calor excesivo, y as el momento de la
higiene le resulte agradable.
Darle un masaje con crema hidratante,
perfumndole con una colonia que le
guste.
Realizarle la higiene de cabello y uas de
pies y manos peridicamente.

A la hora de vestirse:
Quitar del armario los complementos
innecesarios.
Colocarle la ropa en el orden que debe
ponrsela.
Poner veleros en vez de cremalleras o botones
para facilitarle las operaciones de vestido.
Comprar varias prendas iguales si desea
ponerse siempre lo mismo, respetando sus
gustos.

Nutricin y diettica en la persona de
edad avanzada
Las necesidades energticas declinan con la edad,
debido entre otros factores a: La falta de
actividad, lo que va asociado a prdida de masa
magra y produce un aumento de la incapacidad
fsica de la persona anciana.
Adems de los alimentos,
el agua es 1 tambin es un
nutriente esencial, porque:
Regula nuestro volumen
celular.
Transporta los nutrientes.
Elimina los desechos
Regula nuestra T corporal,
en todos y an ms en las
personas de edad
avanzada.
Igualmente la falta de
frutas y verduras en la
dieta, hace que en
numerosas ocasiones las
personas a ancianas
padezcan hipovitaminosis
(< vit. B6, B12 y cido
flico), por lo que estos
aportes han de ser
vigilados cuidadosamente
por el mdico de
cabecera).
La nutricin juega 1
papel importante en las
enfermedades crnicas
(diabetes, obesidad,
etc).
1 reduccin de peso va
a mejorar dichas
patologas y har
disminuir el n de
medicamentos que ha
de tomar el paciente.

La evaluacin del estado nutricional por parte del
mdico, incluye preguntas sobre la actividad
fsica, alimentacin, y otros parmetros
bioqumicos: hemoglobina, hematocrito,
albmina;as como el estudio de los lquidos y
niveles plasmticos.
Una vez identificados los
problemas nutricionales
del mayor, es necesario
realizar programas de
intervencin para
combatirlos eficazmente
mediante una buena
salud nutricional, fsica
(incluyendo la salud
bucodental) y mental.
El uso de frmacos puede afectar a las
necesidades nutricionales e interactuar con otros
nutrientes.

El cambio hacia dietas y estilos de vida sanos son
fundamentales.

(En Espaa la dieta mediterrnea ayuda a
mantener 1 buen estudio nutricional).
Cuidados bsicos en la Necesidad de
Nutricin:
Mantener 1 dieta rica y variada utilizando todos
los nutrientes; preparar y conservar los alimentos
con la mxima higiene para evitar enfermedades;
realizar algn tipo de actividad fsica diariamente
(salir al parque acompandole para que pasee,
siempre con calzado adecuado); y mantener una
buena relacin social, ayudaran a mantener una
adecuada calidad de vida.
En la persona con deterioro
neurodegenerativo
La dificultad para tragar
lquidos es muy habitual ya
que pierden el REFLEJO DE
DEGLUCIN debido a la
enfermedad.
En este caso es conveniente
conocer los siguientes
aspectos:
Nutricin:
- Si damos una dieta pastosa
tipo pur, generalmente
tragarn sin problemas debido
a la consistencia.
- Podemos hacer un
- 2 x 1: mezclamos el 1er plato
por ejemplo: sopa, judas
verdes, etc, con el segundo,
carne, pescado o huevos y se
lo pasamos por el Trmix, le
estamos alimentando
adecuadamente y
disminuiremos el riesgo de
aspiracin o atragantamiento.

Nutricin:
Adems de esto, nuestro familiar se encontrar
bien alimentado y si aadimos fibra (por ejemplo
Ciruelas pasas), le ayudar a favorecer la
eliminacin intestinal, y evitar el estreimiento.

La ingesta de lquidos es otro problema habitual
que trataremos en el sondaje nasogstrico ms
adelante.
Nutricin:
Alzheimer, qu puede conseguir una dieta?
En esta enfermedad puede haber una
disminucin de las reservas proteicas y
energticas, aparte del aporte alimentario de
alrededor de 5 Kg / ao. Por lo que se requerir
un control de peso del paciente.

En la fase inicial puede aparecer depresin que
conduzca a la anorexia.

O confusin que puede conducir a la bulimia.

En la fase intermedia puede haber una gran agitacin
y disminuir las horas de sueo por lo que aumentan
las necesidades energticas.

En la fase final, el enfermo ya no va a poder comer
solo: suplencia.

Igualmente, la aparicin de DISFAGIA, es muy
habitual (diapositiva siguiente).
Las personas enfermas pueden tener dificultades para
reconocer la comida o sujetar los cubiertos.
Tambin pueden tener dificultades para llevarse la
comida a la boca, masticar y tragar.

Disfagia
Consiste en la dificultad
para tragar los lquidos.

Puede aparecer
conforme va avanzando
la enfermedad debido al
no funcionamiento de la
Epglotis (rgano que
cierra el paso a la
Trquea y que une esta
con los pulmones).
Recomendaciones dietticas para el enfermo
de Alzheimer
Crear una rutina alimentaria.
Valorar si el enfermo come mejor solo o en grupo
Crear un ambiente sin obstculos donde siempre
est todo igual.
Facilitar que el enfermo coma en una posicin
adecuada para facilitar la deglucin.
Hacer pequeas comidas fciles de comer
Buscar cubiertos adecuados a cada caso.
Servir alimentos que se puedan comer con las
manos.

Cuidar la temperatura de los alimentos para evitar
quemaduras y para que sea apetecible al paladar
Adaptar la consistencia de los alimentos a la fueza de los
maxilares y a la capacidad de deglucin
Verificar si la comida se acumula en la boca
Si el enfermo olvida masticar o tragar, debe estimulrsele
Controlar el estado de las encias de forma peridica
Evitar que objetos no comestibles puedan ser tragados
Utilizar suplementos nutricionales si hace falta y bajo
control mdico

de Alzheimer
Ofrecer una dieta equilibrada, muchas veces blanda,
asegurando un buen aporte proteico (asegurar 1 g de
protenas / Kg / da).

Cuidar el aporte de lquidos para conseguir una correcta
hidratacin.

Si existe anorexia ser til una dieta fraccionada (6 o ms
comidas al da)

de Alzheimer
Cuidados bsicos al paciente que se
alimenta con jeringa de 60 mls
En ocasiones y por causa de una enfermedad
neurodegenerativa puede llegar 1 momento en que la
persona no sea capaz de masticar los alimentos, pero
an es capaz de tragar sin problemas.

En ese caso se la puede alimentar con 1 biberon (reflejo
de succin) e incluso con 1 jeringa de 50/60 mlts.
El material a preparar ser:
- Jeringa de 50 / 60 mls.
- 1 bol o tazn con la comida, podemos mezclar el 1
y el 2 (2 x 1) y mezclarlo con caldo para que no
quede espeso.

1 vaso con zumo o yogurt de postre.

1 vaso de agua limpia.

1 delantal para evitar que se manche.
Una vez puesto el
delantal, se comprueba
la temperatura del
alimento y comenzamos
a aspirar con la jeringa
el mismo; cuando
hayamos llenado
partes de la jeringa la
introduciremos por la
comisura bucal
teniendo cuidado de no
hacerle dao en el
paladar ni en los labios.
Tenga en cuenta que la
mucosa bucal es muy
frgil y se lesiona con
facilidad.
Podemos pasar cada vez
unos 15 mls de comida
a la vez que
comprobamos que va
tragando.
Debemos tener toda la
paciencia del mundo.
Cuidados bsicos al paciente portador de
Sonda Nasogstrica
Cuando la persona no es capaz de tragar
alimentos ni agua, el mdico puede decidir la
colocacin de una sonda nasogstrica, o incluso
en el hospital de realizarle 1 gastrostoma.
Siempre con el consentimiento de la familia.
El SNG consiste en la introduccin de 1 sonda de
silicona a travs de la nariz y llegar con ella hasta el
estmago o intestino con fines teraputicos.

La colocacin y retirada aunque no es dolorosa, si es
incmoda para el paciente y corresponde realizarlo a
la enfermera.
Sonda Nasogstrica
La SNG va fijada por medio de esparadrapo o Steri-
Strep a la nariz y de esa manera se evita que pueda
salrsele.
Sonda Nasogstrica
PRECAUCIONES Y CUIDADOS
Antes de dar el alimento hay
que colocar al paciente en
posicin semi sentado
Para evitar aspiraciones
bronquiales. De igual forma
al terminar de darle los
alimentos debemos dejarle
en 45 durante de hora
para evitar que pueda
vomitar y atragantarse.
Es muy importante
mantener permeable la SNG,
para lo cual
Hay que pasar antes y
despus de cada comida
unos 30 mls de agua
limpia para evitar que
fermenten los alimentos
ya que podra obstruirse
la sonda.
Es conveniente limpiar
c/24 h, por medio de
unas gasas los orificios
de la nariz.
Igualmente ha de
realizrsele la higiene
bucal despus de cada
toma.
Lubricaremos
diariamente los labios
con vaselina para
evitarle sequedad.
La sonda no ha de
impedir ni su
movilizacin ni su
visibilidad.

Una vez finalizado el tazn o tazones, le
daremos el yogurt o el zumo (si podemos
disolver el yogurt con un poquito de leche
nos ir de maravilla para evitar los grumos).

Cuando hayamos terminado de darle los
alimentos, pasaremos unos 20 o 30 mls de
agua para limpiar la boca del paciente y
posteriormente le realizaremos la higiene
bucal.
Si la sonda se obstruye
avisaremos a la enfermera
para que lo valore.

COMPLICACIONES:
Extraccin o retirada
voluntaria de la SNG por
parte del paciente.
Obstruccin por falta de
limpieza de la misma.
Infecciones de la cavidad
bucal
lceras por presin en el
orificio nasal donde va
colocada la sonda.

Es importante disponer de
varias jeringas ya que se
ponen duras con el uso (hay
que lavarlas con agua y
jabn aplicando aceite en el
mbolo de goma)
Simplemente quiero daros las gracias y deciros que ha sido un
verdadero placer haberos hablado de la enfermedad de
Alzheimer y otras demencias.

S que cuidar a una persona enferma no es nada fcil y ms
an cuando esa persona tiene una patologa
neurodegenerativa, por eso tambin quiero felicitaros en su
nombre ya que muchas de ellas no pueden ya hacerlo.

Gracias de corazn, por vuestro cario, por vuestros
sentimientos, por vuestras emociones, por vuestra
imaginacin, por vuestra ternura, por vuestra dedicacin, en
definitiva por dedicaros a cuidar.
Muchas gracias de todo corazn.
A tod@s vosotr@s por haber estado hoy
aqu
Cuando puedas
Curar: cura
Cuando no puedas
curar, alivia.
Cuando no puedas
aliviar, consuela.
Pero en tu trabajo
diario, da cario
Y ternura siempre.
Estoy convencido que el
encontrarnos ha servido para
aprender todos: Yo, de vuestra
atencin, sonrisas y afecto.
Vosotr@s, de mis palabras,
emociones y sentimientos.
Por todo ello muchas gracias y que la
salud, nimo, fuerza y felicidad sean
cada da de vuestra vida la puerta de
vuestra esperanza.
Un fuerte abrazo a todos y cada uno
de vosotr@s y estar encantado de
contestar todas las preguntas.

C/ General Daz Porlier, 36 local
Tlf. 91 309 16 60

www.afalcontigo.es
Francisco Martnez Cant
DUE, Experto en Geriatra y
Gerontologa.

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