CB RV 05

Asignatura: Rehabilitacin Visual Diplomatura de Optica y Optometra
Tema 5 : Estimulacin Visual y RV en nios 2001-2002

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TEMA 5: ESTIMULACIN VISUAL Y
REHABILITACIN VISUAL EN NIOS

INTRODUCCIN: BASES DE LA ESTIMULACIN VISUAL

La estimulacin visual est estrechamente relacionada con el desarrollo visual, pues
consigue que un nio consiga interesarse por su entorno, quiera explorarlo y saber qu
es.

Un nio con visin normal desarrollar la capacidad de ver de una forma espontnea;
sin embargo un nio con baja visin, en la mayora de los casos, no lo har de forma
automtica, por ello se le deber estimular visualmente mediante un programa
sistemtico encaminado a desarrollar sus funciones visuales. Si no hacemos esto,
funcionar visualmente muy por debajo del nivel que le permitira su problema visual.
Faye dice: la visin residual debe ser usada al mximo de la capacidad, lo que desde
el punto de vista perceptivo y del aprendizaje significa que cuanto ms se mira y se usa
la visin ms eficacia visual se logra. Por tanto, la visin, es una funcin aprendida, y su
calidad puede mejorarse con entrenamiento durante un periodo de tiempo adecuado.

La estimulacin visual se produce de forma automtica en un nio con visin normal,
sin embargo se debe provocar en un nio con baja visin.

Un beb con visin normal consigue de vez en cuando una imagen ntida en la retina
que es codificada por el cerebro. Esto le estimula y el nio se siente autorecompensado.
Las clulas activadas ayudan a que en el cerebro por medio del nervio ptico se
organice la informacin recibida en una imagen visual y la relacione con los mensajes
que llegan de otros sentidos, para la total interpretacin.

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Un beb con visin deficiente no consigue realizar este mecanismo completo siendo las
posibles causas de esta deficiencia las siguientes:

Que la imagen que se forma en la retina no es ntida
Que las conducciones visuales encargadas de transmitir las imgenes no lo hagan de
forma adecuada.
Que la zona receptora no sea capaz de interpretar las imgenes con exactitud.

La habilidad visual que puede alcanzar un nio con baja visin no se relaciona
necesariamente con el tipo y el grado de prdida visual. Podemos encontrar dos nios
con problemas visuales semejantes (igual agudeza visual) y sin embargo su
funcionamiento visual puede ser muy diferente en cada caso, dependiendo del grado de
estimulacin que se les haya aplicado a cada uno y a su nivel madurativo.

La habilidad visual se puede desarrollar con un programa secuenciado de exigencias
visuales, y es a esto a lo que llamamos ESTIMULACION VISUAL.

Por tanto, el objetivo de la estimulacin visual es, en principio, que el nio confiera un
significado a los estmulos que percibe, de modo que pueda llegar a desarrollar un
proceso visual y qu este sea potenciado al mximo.

1. PLANIFICACION DE UN PROGRAMA DE ESTIMULACIN VISUAL.

La evaluacin clnica de un paciente peditrico orientada hacia la rehabilitacin visual
difiere notablemente de la rutina habitual a la hora de examinar a un adulto. A pesar de
que los oftalmlogos estn acostumbrados a determinar las causas que provocan una
prdida de visin y los optmetras a medir la cantidad de visin perdida; debemos tener
en cuenta que el objetivo del tcnico de rehabilitacin en un programa de estimulacin
visual, es medir las habilidades y necesidades del nio.

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El resto visual se utiliza como factor a favor, ya que permite al nio un desarrollo visual
ptimo. El oftalmlogo, de acuerdo con el pediatra, debe ayudar a los educadores
especiales y a los terapeutas a planificar el programa de estimulacin visual, prestando
atencin a la observacin de la visin desde la perspectiva del desarrollo.

La estimulacin visual no es trabajo nicamente del tcnico de rehabilitacin, sino que
tanto la familia como el propio nio deben poner mucho de su parte. Es un esfuerzo en
equipo que requiere paciencia, comprensin y buena comunicacin si se quieren
conseguir los objetivos propuestos.

1.1 Datos oftalmolgicos que se deben tener en cuenta.

El oftalmlogo debe responder a una serie de preguntas que se plantean a la hora de
examinar a un paciente peditrico con deficiencia visual, y que ms tarde el tcnico
tomar como base para la programacin de la estimulacin:

Tiene este nio baja visin? : debe fijarse en el comportamiento del nio al
presentarle distintos estmulos visuales, siendo tpicas muchas respuestas que le
darn pistas por anticipado. Si el nio no acta de forma adecuada a su edad,
sospechar anormalidad visual funcional. Pero antes de establecer el diagnstico
prestar atencin a otros factores, como el efecto de la medicacin si el nio est en
tratamiento, la postura que pone para mirar y el momento del da en el que tiene
lugar la exploracin. Esta tendr lugar en las condiciones ms ptimas para el nio:
en un ambiente que no le asuste, sin tener prisa y utilizando un lenguaje sencillo
que sea capaz de entender (a veces se precisa utilizar lenguaje de signos). Los
materiales utilizados deben ser los apropiados a la edad y habilidad del nio, siendo
los padres siempre quienes ayuden a establecer comunicacin con l.

Por qu tiene el nio baja visin?: a la hora de planificar un programa de
estimulacin es muy importante tener en cuenta la causa de la discapacidad visual, si
sta es debida a una enfermedad hereditaria o no y si est indicado tratamiento o
ciruga para solucionar el problema. Del mismo modo deben corregirse
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cuidadosamente los defectos de refraccin del nio, prescribiendo gafas si fuera
necesario y tratar la ambliopa rigurosamente, especialmente si el nio sufre una
multidiscapacidad.
Cul es el pronstico del nio?: se debe saber si el nio perder la visin
rpidamente, si tendr una prdida de visin central o perifrica, si por el contrario
mejorar con los aos o si debe comenzar a aprender braille como mtodo primario
de aprendizaje.
Cul es la visin funcional que tiene el nio? : la visin funcional es la visin que
el nio utiliza. As, la visin perifrica le permitir defenderse dentro del aula o en
el patio y la visin central le permitir leer sus libros de texto o escribir en la pizarra
si fuera necesario. El objetivo ser siempre aumentar el resto visual para hacerlo lo
ms funcional posible.

En cualquier caso, se adaptarn ayudas visuales de acuerdo con las necesidades
especficas de cada nio si stas van a ayudarle en el ptimo uso de su visin funcional.
El tcnico de rehabilitacin por lo tanto debe atender a sus demandas visuales tanto en
casa como en la escuela, adaptando el entorno si fuera necesario: pizarras con fondo
blanco o que no provoquen deslumbramiento, prescribiendo telescopios para leerlo que
escribe el profesor, situando mesas de plano inclinado sobre un fondo negro, etc.

1.2 Determinar necesidades y objetivos
Es importante tener en cuenta que las necesidades y los objetivos que se pretenden
conseguir con el programa cambiarn a medida que el nio vaya creciendo. Estos sern
modificados de acuerdo con su edad y desarrollo. As, consideraremos los siguientes
factores:

Nios de 0-1 ao: necesitarn estimulacin visual relacionada con su entorno
familiar inmediato.
Nios de 1-3 aos: se elaborar un programa de orientacin y movilidad que se
adapte a sus necesidades. Se les instruir en la medida de lo posible en el uso de
telescopios para percibir pjaros y animales, ir al circo o contemplar un paisaje.

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Nios en edad escolar: necesitarn ver la pizarra y al profesor. Adems requerirn la
lectura de libros de texto, y el acceso a bibliotecas. Para solventar los problemas que
puedan presentar se prescribirn ayudas visuales, muchas veces incluso por
duplicado, para que sean utilizadas tanto en casa como en el colegio. Se tendr en
cuenta que sean manejables y que las puedan llevar plegadas de un sitio a otro. Si
fuera necesario se les instalar un CCTV para conseguir una mayor comodidad en
tareas de lecto-escritura

Los objetivos siempre debern ser realistas y fciles de conseguir. Se valorar la
colaboracin de padres y profesores a la hora de establecerlos y a medida que el nio
vaya creciendo ser l mismo quien expresar las necesidades que se le vayan
presentando. Las expectativas de los padres siempre deben quedar relegadas a un
segundo plano, ya que lo que realmente importa es conseguir paliar las necesidades
primarias de los nios. Del mismo modo, los objetivos variarn de acuerdo con las
habilidades del nio, en este caso debemos ser flexibles y no exigir ms de lo que sea
capaz de hacer.

En cualquier caso, la familia nunca deber negar al nio la posibilidad de intentar hacer
algo sin consultare antes al tcnico de rehabilitacin, ya que a menudo el trabajo en
equipo y la imaginacin pueden conseguir lo que muchas veces en el aula se consider
imposible.

1.3 Funcin del TR

Se requiere que el TR cumpla muchos papeles y sirva en una variedad de cometidos
como eslabn principal en la programacin del programa. Sus responsabilidades son las
siguientes:

Concertar y realizar una evaluacin de la visin funcional. Los resultados deberan
proporcional informacin adicional, necesaria para la programacin.
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Interpretar los datos optomtricos y oftalmolgicos relacionados con el
funcionamiento en casa o en el colegio, adems de sus efectos sobre la evolucin
social y emocional del nio.
Una vez completada la evaluacin, ayudar a crear un plan de visin subnormal y de
formacin individual, en relacin con la prdida visual. Recomendar evaluaciones
especiales y servicios adecuados para cada nio. Deber identificar las necesidades
de equipamiento y formacin en la utilizacin del resto visual y de ayudas de visin
subnormal, destrezas cotidianas, preparacin previa a la utilizacin del bastn,
materiales grabados e instrumentos auxiliares que no sean de tipo ptico.
Suministrar informacin prctica a los interesados, en el hogar y el colegio, sobre el
tamao de los materiales a manejar por el nio si estuviera en edad escolar, y
solicitar su modificacin y apoyo en las mismas.
Realizar observaciones adicionales y seguimiento con respecto al comportamiento
funcional del nio en el colegio (o guardera) y en casa, su adaptacin y sus
necesidades visuales.

1.4 Pautas a seguir en la evaluacin de la visin funcional

A la hora de evaluar la visin funcional del nio antes de elaborar el programa
seguiremos en la medida de lo posible las siguientes pautas:

Evaluaciones funcionales:
Evaluacin de la motivacin:
Marco psicolgico
Agudeza funcional: lejos, cerca y distancia intermedia
Prdida de campo funcional
Problemas de iluminacin
Otras condiciones de minusvala
Reacciones de familiares y allegados
Orientacin y Movilidad

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Evaluacin de necesidades:
Entorno general
Marco educacional
Marco recreativo
Problemas en actividades de la vida cotidiana
Demostracin de ayudas:
Telescpicas
Microscpicas
Control de iluminacin
Errores de refraccin
Ayudas no pticas
Otra informacin pertinente:
Preocupaciones del profesor, padres
Mdico de referencia
Otros profesionales
Datos mdicos:
Obtencin de informe oftalmolgico
Determinacin de revisin (1 ao)

2. ESTIMULACIN Y REHABILITACIN EN NIOS

Como hemos reseado anteriormente el fijar unos objetivos para un nio es muy
complejo, ya que, por un lado, el nivel de necesidades es muy amplio, por otro, es
cambiante y hay que plantearse objetivos cada vez ms ambiciosos a medida que el
nio va creciendo.

En las primeras etapas del nio, los programas deben ser de ESTIMULACIN
VISUAL, ensear a ver, tratar de conseguir que los niveles de percepcin sean los
ms adecuados,, que pueda hacer uso del proceso perceptivo de la forma ms
automtica y til posible.

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En el beb sin dficit visual este proceso perceptivo se pone en marcha de forma
automtica a los pocos das de su nacimiento, todo lo que le rodea le estimula
visualmente, colores, formas, luces... , sufre un bombardeo constante de estmulos
visuales, l no tiene que hacer nada para ver. Su funcionamiento es de tipo
desarrollista, cuanto ms mira ms estimula el cerebro.

En el nio con dficits de agudeza y campo hay que provocar esos estmulos, ya que
no le llegan o le llegan dbiles y distorsionados, no le son motivantes, su canal de
percepcin deteriorado le impide el acceso a esos estmulos y pierde el inters por
explorar. Consecuentemente no se desarrollan las facultades de discriminar,
interpretar, etc.; es decir, no podr conseguir una correcta funcionalidad visual.

Sobre este tema ha habido grandes controversias a lo largo de los aos, pues
filsofos y psiclogos propugnaban sobre la naturaleza de la percepcin, que unos
consideraban innata y otros adquirida a travs de la experiencia.

An cuando un severo impedimento visual se presente al nacer, es evidente que
podemos inferir en el desarrollo tanto ptica como perceptivamente, potenciando el
conocimiento perceptivo, que sera el resultado de una actividad mental organizada
con la informacin sensorial. La informacin visual quedara conservada en el
cerebro, constituyendo un sistema permanente.

En el nio deficiente visual este proceso es largo y requiere la induccin de las
diferentes etapas que en el nio sin problemas aparecern de forma espontnea.

Las primeras funciones visuales pueden tener gran inters en relacin con la
maduracin de las capacidades perceptivo-cognoscitivas. La AV del recin nacido
es slo de 3/200, pero mejora rpidamente, a los tres meses alcanza
aproximadamente 20/200 y a los 6 meses logra ms o menos la AV del adulto. A los
dos o tres meses existe ya la acomodacin, aunque no es necesaria antes de los
seis meses ya que la AV no ha alcanzado su pleno desarrollo. Una buena AV central
es un requisito para que haya acomodacin exacta. Se puede dar una acomodacin
deficiente en muchos nios de baja visin, derivada de una AV limitada.

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El desarrollo de las funciones visuales constituye una interaccin neurolgica
compleja, ya que est en funcin de la estimulacin del ojo mediante la luz, el color
y los movimientos, y forman la secuencia normal del desarrollo de la visin,
apareciendo posteriormente las habilidades funcionales. La sucesin de funciones
visuales es el marco de referencia que permite observar el desarrollo visual de los
nios con una patologa ocular, por lo tanto, las primeras actividades que tendremos
que trabajar, sern las de estimulacin visual, programadas para conseguir el
mximo nivel posible de funcionalidad visual segn la siguiente secuencia de
desarrollo perceptivo:

- Funciones pticas: exploracin: responde a estmulos visuales, movimientos de
ojos, rastreos, seguimientos.

- Funciones ptico-perceptivas: discriminacin: forma, tamao, color,
semejanzas-diferencias, figura-fondo, relaciones espaciales, coordinacin
visomotora.
- Funciones perceptivas: interpretacin: construye, identifica, reproduce, da
sentido a lo visto, asocia a otras experiencias visuales, construye una memoria
visual, comunica sensaciones visuales, lenguaje.

Posteriormente podramos empezar a introducir su Programa acompaado de alguna
ayuda ptica simple (lupas) pero siempre y cuando no suponga una nueva dificultad,
para que el nio vaya familiarizndose con los instrumentos pticos.

Mucha mayor importancia tienen en esta edad las ayudas no-pticas: mesas con
tablero abatible y atriles que facilitan la comodidad en tareas de lecto-escritura,
adecuada iluminacin que evite sombras y deslumbramientos, material de escritura
(papel, rotuladores, bolgrafos...) que mejore la calidad del contraste, ubicacin
adecuada en el aula, en suma todos esos aspectos ambientales y situaciones escolares y
domsticas que, a veces, por obvias, pasan desapercibidas pero que son bsicas para un
buen rendimiento en las tareas escolares.

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3. METODOS DE EVALUACIN DEL RESTO DE VISIN FUNCIONAL EN
EL NIO: PROGRAMAS DE ESTIMULACIN VISUAL.

3.1 Evaluacin Visual y Programacin Manual Vap-Cap (Royal Institute for the
Blind, Australia 1993)
VAP-CAP son las siglas de Visual Assesment and Programming (Evaluacin visual y
programacin) y Capacity, Attention and Processing (capacidad, atencin y
procesamiento.
Se desarroll para ser usado por maestros que trabajaban con bebs y nios en edad
preescolar con dificultades visuales, con frecuencia pre-verbales.
Su principal objetivo es permitir una evaluacin efectiva y facilitar la creacin de un
programa individual para el desarrollo del rea de la visin funcional. Consta de tres
factores:
Capacidad visual qu se puede ver?
Atencin visual qu se mira?
Procesamiento visual qu sentido se le da al mundo visual?. Para poder
interpretar este punto la autora nos habla de un modelo de
funcionamiento visual que constara de los siguientes apartados:
o Nio en estado de atencin
o El estmulo: motivacin para cambiar el foco de atencin, atraer
la atencin, mantener la atencin.
o Interpretacin del nio del ambiente visual: seleccin, deteccin,
fijacin, y procesamiento de la informacin visual.
o Respuesta del nio ante la informacin procesada.

Procedimiento de evaluacin del Vap-Cap
Consta de dos niveles de evaluacin:
NIVEL UNO: Es la evaluacin de la Baja Visin. Este fue diseado para
considerar la capacidad visual y los niveles bsicos de atencin visual, es decir,
cunto puede ver el nio y cmo se motiva su atencin visual. Sus tems de
valoracin presentan la siguiente estructura:
o Objetivo principal
o Materiales
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o Mtodo a seguir
o Estrategias para el desarrollo del programa
Los tems del Nivel UNO son los siguientes:
- Identificar el grado de percepcin de luz
- Atencin a tarjetas con dibujos de colores
- Atencin hacia vdeo
- Atencin hacia el reflejo en el espejo
- Atencin hacia un objeto
- Localizar un objeto que produce sonido
- Atencin hacia el movimiento en el espacio
- Evaluacin de AV y CV
- Alcanzar objeto que se mueve en el espacio
NIVEL DOS: evaluacin del procesamiento visual. Considera la percepcin
visual del nio, sus habilidades viso-cognitivas y los niveles ms complejos de
atencin visual. La estructura de sus tems es exactamente igual a la del Nivel
UNO:
- Identificacin del objeto, su uso y las partes que lo forman
- Identificacin de objetos en dos dimensiones, discriminacin figura-fondo.
- Reconocimiento e identificacin del color
- Coordinacin viso-motora
- Identificar acciones y expresiones faciales en fotos
- Habilidades perceptivas: coordinacin ojo-mano (copia de lneas)
- Tamao relativo
- Reconocimiento de forma, relaciones espaciales (encajar formas en tablero)
- Reconocimiento e identificacin de letras
- Reconocimiento e identificacin de palabras de tres letras

Factores a considerar antes de evaluar a un nio con el Vap-Cap
El ambiente ha de estar libre de interferencias visuales y auditivas y con una
iluminacin ptima.
Se puede tener una sesin previa con el nio antes de pasarle la prueba,
como si fuera un juego, a fin de familiarizarse con l.
En ocasiones tardan tiempo en responder.
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Nios con discapacidades fsicas o necesidades educativas especiales
precisan estar sentados en condiciones ptimas para fijar su atencin.

Desarrollo del programa Vap-Cap
El mtodo Vap-Cap no proporciona un programa tipo estructurado. Se inclina ms
por proporcionar bases tericas y prcticas para el desarrollo de programas que se
acomoden al estilo personal del maestro y a las necesidades especficas de cada nio.
El funcionamiento visual ha sido dividido en las siguientes reas claves:
- Capacidad visual
- Percepcin de la luz
- Motilidad ocular
- Percepcin del objeto
- Atencin visual
- Percepcin espacial y coordinacin viso-motriz
- Comunicacin visual
- Percepcin de representaciones bidimensionales
Estas reas reflejan con frecuencia aspectos o habilidades similares, o interdependientes.
Por lo tanto algunos objetivos y actividades de un rea comn pueden ser apropiados
para otras.
El manual no presenta ninguna instruccin referente a la primera rea (capacidad
visual); las dems presentan la misma estructura:
- Teora Bsica: para sustentar cada rea clave
- Jerarqua para facilitar el desarrollo: se enumeran las etapas que deben superar la
mayora de los nios.
- Objetivos del programa: como punto de referencia
- Actividades: tambin orientativas, sugiriendo formas de actuacin.

3.2 Proyecto IVEY: Incrementar la eficiencia visual (Estado de Florida, Dep.
Educacin, Junio 1983)

El proyecto Ivey (Increasing Visual Efficiency) fue un programa desarrollado por las
escuelas pblicas del Estado de Orange (Florida, USA) para estudiantes especiales.
El objetivo fue desarrollar y probar un programa de estmulo de la visin y el
adiestramiento en el uso de ayudas visuales para mejorar el funcionamiento de los
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alumnos visualmente disminuidos. El manual est dividido en dos programas
principales:
-estimulacin visual
-ayudas para Baja Visin
Adems incorpora siete apndices acerca de diferentes materias ( formacin y
entrenamiento de personal y de los padres, materiales, acercamiento a las necesidades
de los estudiantes con baja visin, etc).

Evaluacin de la visin funcional
Est pensada para los niveles ms bajos de desarrollo visual. Principalmente evala la
conciencia visual y capacidad motriz visual. Los tems son:
- respuesta pupilar
- convergencia
- preferencia de ojo
- campo central y perifrico
- desplazamiento, cambio de atencin
- exploracin
- alcance o movimiento hacia las luces y objetos

Secuencia de instruccin
Consta de 15 lecciones estructuradas, diseadas en orden progresivo, buscando la
coordinacin con el desarrollo bsico. Comienzan por la sensacin de la luz, pasando
luego a la percepcin del objeto e incluyen las funciones de movilidad visual, cognitiva
y perceptiva, finalizando con la identificacin de las letras.
Las actividades estn bien estructuradas, pudiendo llenar lagunas de otros mtodos o
como refuerzo de los mismos. Todas las lecciones presentan un apartado de
adaptaciones para alumnos plurideficientes.

3.3 Programa para Desarrollar Eficiencia en el Funcionamiento Visual (Natalie C.
Barraga)
El Programa para Desarrollar la Eficiencia en el Funcionamiento Visual es el primer
mtodo estructurado de estimulacin visual. Puede utilizarse con personas con baja
visin de todas las edades, siempre que tengan una edad mental por lo menos de 3 aos.

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El programa se compone de:

- Planilla de observacin de conductas visuales (OCV)
Es una gua de observacin y registro de las conductas y actitudes. Esta observacin se
efecta tanto en interiores como en exteriores, consignando las condiciones ambientales,
conductas visuales, etc. Est dividida en las siguientes reas:
-actitud hacia la visin
-empleo de las ayudas visuales
-uso de la visin
-abordaje de la tarea visual
preferencia de iluminacin
- Procedimiento de valoracin diagnstica (PVD)
Instrumento clnico para obtener informacin especfica del nivel del funcionamiento
visual. Comprende 40 tems que presentan una muestra representativa de las tareas
visuales que son necesarias para el funcionamiento eficiente, como por ejemplo, si
reacciona ante un estmulo visual, si discrimina, identifica y reproduce figuras
abstractas y smbolos, si desarrolla y fortalece el control voluntario de los ojos, etc. Se
debe tener en cuenta el nivel cognitivo del sujeto, ya que no se puede funcionar
visualmente por encima del nivel de desarrollo perceptivo y cognitivo. Al finalizar la
prueba se puede establecer una edad visual aproximada.
- Tabla de registro
La informacin obtenida se anota en la tabla de registro indicando el dominio (+) o no
dominio (-) de cada tem. Para dar como dominado un tem se requiere que todas las
respuestas visuales sean positivas.
- Registro final
Toda la informacin se traslada a este registro en el que se agrupan las tareas visuales.
Esto permite planificar el programa de estimulacin visual individualizado de forma
rpida y eficaz y poder repasar de un solo vistazo esta informacin cuantas veces sea
necesaria.
- ndice de planificacin
Es un programa de 150 lecciones estructuradas. Las lecciones se organizan en secciones
que reflejan las categoras de desarrollo visual. Se realizan sugerencias generales para
su uso e ideas para adaptarlo segn las caractersticas del alumno.

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3.4 Recomendaciones a la hora de elegir un programa de Estimulacin Visual

Algunas recomendaciones fundamentales acerca de estos programas seran:

- la duracin de las sesiones de estimulacin puede variar entre 5 y 20 o 30
minutos, dependiendo de la edad, atencin y fatiga.
- Las instrucciones y el vocabulario se deben adaptar al nivel de comprensin de
los sujetos.
- El programa no se puede restringir a las sesiones de trabajo. Se debe buscar la
colaboracin de otros profesionales, de los padres, hacindoles partcipes del
programa, su naturaleza y objetivos.
- Al principio parece que algunas personas no sern capaces de funcionar
visualmente. Si existe capacidad visual se debe insistir con nuevas actividades.
- El ritmo y el orden se deben ir adaptando a cada persona.
- En muchas ocasiones ser necesario revisar o reforzar tareas que parecan ya
superadas o pasar con rapidez por otras que no supongan ninguna dificultad.
- En todas las ocasiones se deben utilizar todas las herramientas que contribuyan a
la realizacin de la tarea (ayudas pticas, iluminacin, atril, etc).
- Muchas lecciones tendrn que ser adaptadas, en cuanto a la forma o a los
materiales para acomodarse a las necesidades de cada sujeto, ya que estn
diseadas para un grupo de edad determinado.

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