PROGRAMA DE APOYO PARA LA PRODUCTIVIDAD DE LA MUJER

EMPRENDEDORA (PROMETE)
ANEXO A

SOLICITUD DE APOYO
1


CLAVE DE REGISTRO:
CLAVE NICA DE HABILITACIN DEL TCNICO RESPONSABLE DEL PROYECTO
FECHA SOLICITUD:

DATOS GENERALES DEL GRUPO

NOMBRE DEL GRUPO
FECHA DE CONSTITUCIN
TIPO DE CONSTITUCIN
NUMERO DE SOCIAS
NOMBRE DE LA PRESIDENTA
CORREO ELECTRNICO
SEGUNDO TELFONO CELULAR
TELFONO CELULAR
DOMICILIO DEL PROYECTO
ESTADO
MUNICIPIO
LOCALIDAD
NOMBRE DE VIALIDAD
TIPO DE VIALIDAD
No EXTERIOR No INTERIOR
NCLEO AGRARIO
TIPO DE ASENTAMIENTO HUMANO
DATOS GENERALES DEL TCNICO
NOMBRE

TELFONO

CORREO
ELECTRNICO









1
Los datos personales recabados sern protegidos y sern incorporados y tratados en el Sistema de Datos Personales del SISTEMA DE
CAPTURA DE PROYECTOS PRODUCTIVOS PARA LOS PROGRAMAS (SICAPP), con fundamentos en el Artculo 10 de la Ley General de
Desarrollo Social, artculo 77 inciso b) fraccin Vi de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria , 18, 19 y 20 de las Ley
Federal de Trasparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental ; Presupuesto de Egresos de la Federacin vigente en el ejercicio
fiscal y Lineamientos de Proteccin de Datos Personales, publicados en el Diario Oficial de la Federacin 30 de septiembre de 2005.


DATOS GENERALES DEL PROYECTO

NOMBRE

DESCRIPCIN

MACRO SECTOR

MICRO SECTOR

PRODUCTO




MONTOS SOLICITADOS PARA INVERTIR EN EL
PROYECTO

MONTOS SOLICITADOS PARA ASISTENCIA
TCNICA

MONTOS SOLICITADOS TOTAL (MONTO SOLICITADO + ASISTENCIA
TCNICA)


CONCEPTOS DE INVERSIN
No CONCEPTO UNIDAD CANTIDAD
COSTO
UNITARIO ($)
COSTO
TOTAL ($)

MONTO SOLICITADO PARA
INVERTIR EN EL PROYECTO
PRODUCTIVO



DATOS DE LOS INTEGRANTES DEL GRUPO
No DE SOCIAS
APELLIDO
PATERNO
APELLIDO
MATERNO
NOMBRE(S)
FECHA
NACIMIENTO
SEXO CURP
ESCOLA
RIDAD
ESTADO
CIVIL
FIRMA O
HUELLA
PRESIDENTE
SECRETARIO
TESORERO
INTEGRANTE


DATOS DE LOS INTEGRANTES DEL GRUPO
No DE
SOCIAS
MUNICIPIO /
DELEGACIN
NCLEO
AGRARIO
LOCALIDAD
NOMBRE
DE
VIALIDAD
NO.
EXTERIOR
NO.
INTERIOR
TIPO DE
VIALIDAD
TIPO DE
ASENTAMIENTO
HUMANO
CDIGO
POSTAL
PRESIDENTE
SECRETARIO
TESORERO
INTEGRANTE



DATOS DE LOS INTEGRANTES DEL GRUPO
No DE
SOCIAS
SE AUTO
RECONOCE
COMO
INDGENA?
ES PERSONA
CON
DISCAPACIDAD?
ES USTED QUIEN
TOMA LAS DECISIONES
SOBRE LOS GASTOS DE
SU HOGAR?
CUANTAS
PERSONAS
VIVEN EN
SU
HOGAR?
NUMERO TOTAL DE
HIJOS
MUJERES HOMBRES
PRESIDENTE


SECRETARIO


TESORERO


INTEGRANTE



DATOS DE LOS INTEGRANTES DEL GRUPO
No DE
SOCIAS
INGRESO
MENSUAL
ACTIVIDAD
QUE
GENERA
ESTE
INGRESO
NO. DE
CUARTOS
EN SU
VIVIENDA
CARACTERSTICAS DE LA
VIVIENDA
CUENTA
CON
AGUA
POTABLE
CUENTA
CON LUZ
ELCTRI
CA
CUANTAS
HORAS
DEDICAR
AL
PROYECTO?
PISO TECHO PAREDES
PRESIDENTE
SECRETARIO
TESORERO
INTEGRANTE


EQUIDAD DE GENERO
CONSIDER LAS NECESIDADES, CONOCIMIENTOS, EXPERIENCIA Y HABILIDADES DE LAS
Y LOS INTEGRANTES DEL GRUPO PARA LA DEFINICIN DEL GIRO DEL PROYECTO?
SI NO

CONSIDER LAS CONDICIONES EN QUE SE ENCUENTRAN, AS COMO LAS OPINIONES DE
LOS INTEGRANTES DEL GRUPO PARA LA DEFINICIN DE LOS OBJETIVOS DEL PROYECTO?
SI NO

CONSIDER EL TIEMPO QUE EMPLEAN LAS MUJERES DEL GRUPO EN SUS
RESPONSABILIDADES FAMILIARES, DOMSTICAS, DE CUIDADO Y COMUNITARIAS, A FIN DE
HACERLAS COMPATIBLES CON EL TRABAJO DEL PROYECTO?
SI NO