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Prpura de Henoch-Schnlein y
perforacin intestinal
Derechos reservados, Copyright 2005:
Academia Mexicana de Ciruga
Ciruga y Cirujanos
Nmero
Number
5
Septiembre-Octubre
September-October
2005
Volumen
Volume
7 3
edigraphic.com
Prpura de Henoch-Schnlein y perforacin intestinal MG
Volumen 73, No. 5, septiembre-octubre 2005 389
edigraphic.com
Cir Ciruj 2005;73:389-391
Prpura de Henoch-Schnlein y perforacin intestinal
Dr. Carlos Baeza-Herrera,* Dr. Jos Luis Atzn-Fuentes,** Dr. Alberto Len-Cruz,** Dr. Ulises Daro
Medelln-Sierra,** Dr. Moiss Alfredo Escobar-Izquierdo**
* Academia Mexicana de Ciruga. Profesor titular del curso de Ciru-
ga, UNAM. Jefe del Departamento de Ciruga General, Hospital
Peditrico Moctezuma.
* * Residente de Ciruga, Hospital Peditrico Moctezuma.
Solicitud de sobretiros:
Acad. Dr. Carlos Baeza-Herrera,
Oriente 158-189, Col. Moctezuma, Segunda Seccin,
Deleg. Venustiano Carranza, 15500 Mxico, D. F.,
Tels.: 5571 4057 y 5571 1737.
Recibido para publicacin: 21-09-2004
Aceptado para publicacin: 05-01-2005
Resumen
La prpura de Henoch-Schnlein es una de las formas ms
comunes de vasculitis en la infancia y la invaginacin intestinal
con necrosis y perforacin son las complicaciones quirrgicas
ms importantes. Presentamos un caso de perforacin del in-
testino delgado que no iba seguida de invaginacin. Se efectu
reseccin intestinal e ileostoma. Por lo general, la perforacin
que acompaa a la prpura es ileal y se asocia a invaginacin.
Creemos que la perforacin es secundaria a isquemia intestinal
severa.
Palabras clave: Prpura de Henoch-Schnlein, perforacin in-
testinal, peritonitis, nios.
Summary
Schnlein-Henoch purpura is one of the most common forms of
vasculitis in childhood, and intestinal perforation, necrosis and
intussusception constitute the major surgical conditions. We
present one recent case of spontaneous small bowel perforation
without intussusception. An intestinal resection and ileostomy were
performed. Perforation, usually ileal, frequently is accompanied by
intussusception. We believe that the perforation is secondary to
deep ischemic phenomenon of the bowel.
Key words: Henoch-Schnlein purpura, intestinal perforation,
peritonitis, children.
Introduccin
La prpura de Henoch-Schnlein o anafilactoide es una
vasculitis probablemente de origen alrgico que se asocia a
inmunizaciones, picadura de insectos, medicamentos, infec-
ciones y a ingestin de ciertos alimentos. El curso clnico se
destaca por altibajos en la evolucin, independientemente de
la severidad.
1
Se acepta que el sndrome abdominal agudo secundario a
una enfermedad alrgica es poco frecuente y por lo general
aparece simultneamente o tiempo despus de emplear es-
quemas de administracin de antineoplsicos.
2
Otras asocia-
ciones sintomticas que en ocasiones requieren intervencin
quirrgica y relacionadas con la prpura de Henoch-Schnlein
son dolor abdominal,
3
hemorragia gstrica,
4
formacin de
fstulas enteroentricas
5
e invaginacin intestinal.
6
Sin em-
bargo, la perforacin del leon terminal no es una consecuen-
cia quirrgica frecuente.
El objetivo aqu es informar acerca de una nia que al sufrir
su primera crisis de prpura anafilactoide tuvo como compli-
cacin perforacin del leon que requiri intervencin quirr-
gica, as como comunicar el primer caso que se reporta en
Mxico.
Caso clnico
Nia de ocho aos de edad, procedente del estado de Mxico
y de un medio socioeconmico pobre, que fue trada por vez
primera a sala de urgencias con el antecedente de que cinco
das antes de ser internada en el Hospital Peditrico Legaria
inici su problema con la aparicin de petequias en las extre-
midades inferiores (figura 1), que despus se generalizaron, y
fiebre, por lo que se consult con el servicio de hematologa,
donde se integr el diagnstico de prpura de Henoch-
Schnlein. Se inici tratamiento con metilprednisolona. La ina
comenz con dolor abdominal de moderada intensidad y eva-
cuaciones hemticas catalogadas en jalea de grosella. Pocas
horas despus se le revis el abdomen y se encontraron datos
sugerentes de peritonitis. Haba petequias y equimosis genera-
lizadas. Con ese motivo se le practic estudio radiolgico sim-
ple de abdomen que revel aire libre subdiafragmtico (figura
2). Se le encontr tranquila y ligeramente deshidratada. La fre-
cuencia cardiaca era de 86 por minuto, frecuencia respiratoria
Baeza-Herrera C y cols.
Ciruga y Cirujanos 390
edigraphic.com
de 28 y temperatura de 37 C. La citologa hemtica report
hemoglobina de 11.5 g/dl, leucocitos de 8,000 y plaquetas de
587,000. Las pruebas de tendencia hemorragpara estaban en
lmites normales.
Por lo anotado anteriormente, debi se llevada a sala de
operaciones en donde se le efectu incisin media supra e
infraumbilical; se hall lquido purulento cuantificado en aproxi-
madamente 1,000 ml y perforacin ileal a 20 cm de la vlvula
ileocecal (figura 3). Distal a la perforacin se encontr zona de
isquemia con reas oscuras en inminencia de ruptura, seg-
mento que fue extirpado (figura 4). Por las condiciones del
intestino fue menester efectuar ileostoma, reconstruida cua-
tro meses despus sin ninguna complicacin. Las condicio-
nes de egreso de la menor fueron satisfactorias y su manejo
contina por la consulta externa.
Discusin
Las complicaciones abdominales en los nios portadores de
alguna enfermedad como sta conforman una variedad limitada
de condiciones. Sin duda alguna, la enterocolitis neutropnica
7
es la ms comn en la prctica clnica cotidiana de hospitales
donde se concentran nios que sufren algn tipo de neoplasia
y que estn siendo sometidos a quimioterapia.
Figura 1. Imagen tpica de las petequias que usualmente
aparecen en las piernas y pies.
Figura 2. Estudio radiolgico simple de pie en posicin late-
ral que revela aire libre subdiafragmtico debido a la perfo-
racin intestinal.
Figura 3. Instantnea transoperatoria que permite constatar
la peritonitis existente, as como el orificio en el leon terminal
de la nia.
Figura 4. Un fragmento de leon terminal que posee reas
extensas de isquemia que no iban a recuperarse.
Prpura de Henoch-Schnlein y perforacin intestinal MG
Volumen 73, No. 5, septiembre-octubre 2005 391
edigraphic.com
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sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
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En relacin con las complicaciones abdominales que apare-
cen como consecuencia de la prpura de Henoch-Schnlein,
todas se deben a vasculitis y a la aparicin de hemorragias en el
peritoneo visceral y parietal que culminan con reas de isquemia
de diversa magnitud.
8
Si la isquemia de la regin es extensa,
severa e intervienen factores tales como ingesta copiosa de
alimentos, disminucin de la peristalsis u obstruccin funcio-
nal o mecnica distal a la isquemia, entonces la posibilidad de
que haya perforacin del intestino permanece latente.
Se acepta que los nios con prpura de Henoch-Shnlein
padecen dolor abdominal en 42 a 58 % de los casos y que la
incidencia de una lesin de resolucin quirrgica es de 2 a 6 %,
de manera que alrededor de un caso por cada diez que la pade-
cen requiere laparotoma exploradora.
6
De acuerdo con Martnez-
Frontanilla,
6
hasta 1984 existan 57 casos de prpura anafilac-
toide que requirieron laparotoma exploradora, entre los cua-
les hubo seis perforaciones intestinales, dos infartos y 46
invaginaciones. Respecto a la perforacin del leon, sta pro-
bablemente se debe a que es una regin no siempre irrigada
por los mismos vasos sanguneos y, cuando existe, es una red
muy tenue, dada por la circulacin parietal y por la arteria ileo-
clica.
8
Los casos de perforacin intestinal referidos en la literatu-
ra son en total siete, cuatro de los cuales tienen ms de 30
aos de edad y el resto menos de 14. De este ltimo total, la
perforacin estuvo localizada en el leon en seis y se acompa-
de invaginacin en cinco.
4,5,9
En relacin con la perforacin del intestino que acompaa
a una prpura de Henoch-Schnlein, probablemente se debe
a la isquemia que se genera despus de la ruptura de un nme-
ro indeterminado de arterias del mesenterio y pared del leon.
Creemos que ante un nio que sufre prpura anafilactoide y
simultneamente presenta dolor abdominal, debe considerar-
se la posibilidad de perforacin intestinal, ms an si se palpa
masa intraabdominal.
9
Referencias
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Schnlein purpura. Am J Gastroenterol 1990;85:1186-1188.
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