ANTOMA PATOLGIA GENERAL.

CURSO 3
REPARACIN: RESTITUCIN,
REGENERACIN Y CICATRIZACIN-
TEMA 12
CURACIN Y REPARACIN
CONCEPTOS
RESOLUCIN
CUANDO LA MUERTE TISULAR ES ESCASA Y LAS CLULAS SON
FAGOCITADAS POR LOS MACROFAGOS Y EL TEJIDO QUEDA CON SU
ARQUITECTURA ORIGINAL INTACTA. EJEMPLO NEUMONIA LOBAR
EN LA QUE EL MATERIAL PURULENTO ES FAGOCITADO POR LOS
NEUMOCITOS TIPO-II SE RESTITUYE EL ESPACIO AREO Y NO HAY
ALTERACIN DE LA ARQUITECTURA ALVEOLAR .
REGENERACIN
CRECIMIENTO DE CLULAS Y TEJIDOS DEL MISMO TIPO DE LAS
ESTRUCTURAS PRDIDAS CON RECONSTRUCCIN DE LA
ARQUITECTURA NORMAL DEL RGANO. EJEMPLO: CRECIMIENTO
DEL HGADO DESPUS DE UNA RESECCIN PARCIAL.
REPARACIN
PRDIDA TISULAR REMPLAZADA POR UNA CICATRIZ FIBROSA
PRODUCIDAD POR EL TEJIDO DE GRANULACIN

NEUMONIA LOBAR
FOCO DE BRONCONEUMONIA
PULMN NORMAL
RESOLUCIN DEL EXUDADO
REGENERACIN.-I
EN LOS TEJIDOS ADULTOS EL TAMAO DE LAS POBLACIONES
CELULARES VIENE DETERMINADO POR LAS TASAS DE
PROLIFERACIN CELULAR. DIFERENCIACIN Y MUERTE POR
APOPTOSIS.
EL REEMPLAZAMIENTO DE LOS TEJIDOS DAADOS DEPENDE DE
VARIOS FACTORES:
TIPO CELULAR LAS CLULAS MEJOR DIFERENCIADAS TIENEN EN
GENERAL MENOR CAPACIDAD PROLIFERATIVA.
ARQUITECTURA TISULAR LA REGENARACIN ES MS SENCILLA EN
LOS RGANOS MENOS COMPLEJOS: COMO LA PIEL. EN EL HGADO
LA REGENERACIN PUEDE PROVOCAR LA CREACIN DE UNA
ARQUITECTURA NODULAR ANMALA: CIRROSIS SEGUIDA DE
ALETRACIONES CIRCULATORIAS-HIPERTENSIN PORTAL
CANTIDAD DE TEJIDO PERDIDO LAS GRANDES NECROSIS SE
REPARAN CON TEJIDO DE GRANULACIN-FIBROSIS-CICATRIZ
TEJIDO DE GRANULACIN
TEJIDO DE GRANULACIN
TEJIDO DE GRANULACIN
FIBROSIS PULMONAR
CIRROSIS HEPTICA
REGENERACIN.-II
TIPOS CELULARES


LAS CELULAS SEGN SU CAPACIDAD PARA LA
PROLIFERACIN SE CLASIFICAN EN :
1.- LBILES SON AQUELLAS QUE SE REEMPLAZAN
RPIDAMENTE A PARTIR DE LAS CLULAS MADRE(
EPITELIOS ESCAMOSO Y GLANDULAR, CELULAS
HEMATOPOYETICAS EN LA MDULA SEA).,
2.-ESTABLES PROLIFERAN SOLO CUANDO SON
ESTIMULADAS POR LA LESIN DEL TEJIDO. EN EL HGADO,-
CLULAS MADRE ESTN EN LOS CANALES DE HERING)
3.- PERMANENTES NO PROLIFERAN (NEURONAS,
MIOCARDIO).
REGENERACIN-III
EVENTOS MOLECULARES EN EL CRECIMIENTO
CELULAR

SEALIZACIN INTERCELULAR: TIPOS.: AUTOCRINO
(REGENERACIN HEPATICA), PARACRINO ( CICATRIZACIN) Y
ENDOCRINO

RECEPTORES DE LA SUPERFICIE CELULAR : ACTIVIDAD
INTRINSECA DE LA TIROSINA-KINASA., CITOKINAS. ETC

SISTEMAS DE TRANSDUCCION DE SEALES : MAP-KINASA,
( mitogen-activated protein kinasa).P13 KINASA, ETC

FACTORES DE TRANSCRIPCIN : Protooncogenes (C-MYC) o
genes Supresores de tumor (p53, gen del RETINOBLASTOMA. etc.)





REGENERACIN-IV
REGULACIN DEL CICLO Y DIVISIN CELULAR
CICLINAS Y KINASAS DEPENDIENTES DE LA CICLINA
PUNTOS DE CONTROL ( CHECKPOINTS) : p53 etc.
FACTORES INHIBIDORES DEL CRECIMIENTO : TGF-B
(transforming growth factor beta), etc.
FACTORES DE CRECIMIENTO : EGF (epidermal growth factor)
PDGF(platelet -derived growth factor). FGF( fibroblast) VEGF (
vascular endothelial), etc.
INTERACCIONES CLULAS-MATRIZ EXTRACELULAR:
COLGENO, ELASTINA, FIBRILINA ( F. ELSTICAS). MOLECULAS DE
ADHESIN CELULAR( CADERINAS, INTEGRINAS),. PROTEINAS DE LA
MATRIZ CELULAR (osteonectina,etc.).PROTEOGLICANOS
(GLICOSAMINOGLICANOS) .CIDO HIALURNICO. etc
REPARACIN-I
INTRODUCCIN
EN LAS INFLAMACIONES CRNICAS NECROTIZANTES SE PRODUCE
DESTRUCIN DEL PARENQUIMA Y DE SU SOPORTE CONECTIVO. LA
REGENERACIN CELULAR NO SUELE SER SUFICIENTE .EL HUECO SE
REEMPLAZA POR TEJIDO DE GRANULACIN QUE SE FIBROSA Y PRODUCE
LA CICATRIZ.
COMPONENTES
INDUCCIN DE LA REPUESTA INFLAMATORIA. RENOVACIN DEL TEJIDO
DAADO
ANGIOGNESIS (VEGF)
MIGRACIN Y PROLIFERACIN DE LOS MIOFIBROBLASTOS (TGF-B, PDGF..)
DEPOSICIN DE LA MATRIZ EXTRACELULAR (FGF, CITOKINAS( IL-1,IL13..)
TEJIDO DE GRANULACIN (PUEDE INICIARSE A LAS 24H)
REMODELACIN, MADURACIN Y ORGANIZACIN DEL TEJIDO FIBROSO POR
METALOPROTEASAS ETC.
ADQUISIN DE RESISTENCIA DE LA HERIDA ( FIN 1 SEMANA)
REPARACIN-II
CURACIN DE LAS HERIDAS CUTNEAS
CURACIN POR PRIMERA INTENCIN:
BORDES DE LA HERIDA OPUESTOS. INCISIN LIMPIA.
PASOS: COAGULO DE FIBRINA, A LAS 24H PMN..MITOSIS EN
LAS C. BASALES DEL EPITELIO. A LAS 24-48 H LAS C.
EPITELIALES CRECEN SOBRE LA SUPERFICIE DEL CORTE..
AL 3-7 DA HAY MACROFAGOS Y TEJIDO DE GRANULACIN.
A LA PRIMERA SEMANA SE ACUMULAN COLGENO Y
FIBROBLASTOS. AL FIN DEL PRIMER MES CICATRIZ SIN
INFILTRADO INFLAMATORIO . AUMENTA LA FUERZA DE
TENSIN DE LA HERIDA QUE ES MXIMA EN VARIOS MESES.

CURACIN POR SEGUNDA INTENCIN
BORDES SEPARADOS. MAYOR PRDIDA DE TEJIDO. MAYOR
REACCIN INFLAMATORIA. TEJIDO DE GRANULACIN MS
ABUNDANTE. CONTRACCIN DE LA HERIDA POR
MIOFIBROBLASTOS. CICATRIZ MARCADA .EPIDERMIS
ADELGAZADA.

REPARACIN
CURACIN DE LAS HERIDAS
CURACIN DE LAS HERIDAS CUTNEAS
TIPOS
PIEL CON CICATRIZ
REPARACIN-III
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA CURACIN

LOCALES
RIEGO SANGUINEO. DENERVACIN. INFECCIN..CUERPOS EXTRAOS.
HEMATOMAS. ESTRS MECNICO. TEJIDO NECRTICO. TCNICA
QUIRRGICA. TIPO DE TEJIDO. TAMAO Y LOCALIZACIN DE LA HERIDA.

GENERALES
ANEMIA. EDAD. FRMACOS: CORTICOIDES, CITOTXICOS, ANTIBIOTICOS.
DIABETES MELLITUS. MALNUTRICIN. OBESIDAD. INFECCIN SISTMICA.
UREMA. DEFICIT DE VITAMINA C YDE MINERALES ( CU, ZN, ETC).


REPARACIN-IV
COMPLICACIONES EN LA CURACIN DE LAS HERIDAS
FORMACIN INADECUADA DE TEJIDO DE GRANULACIN
PUEDEN APARECER DEHISCENCIA DE SUTURA Y ULCERACIN. HERIDAS DE LA
PARED ABDOMINAL ( PRESON EXCESIVA). EN EXTREMIDADES INFERIORES
CON INSUFICIENCIA VASCULAR PERIFRICA. TAMBIN LAS ZONAS
DENERVADAS CICATRIZAN MAL.

FORMACIN EXCESIVA DE TEJIDO DE GRANULACIN
GRANULOMA PIGENO. CICATRIZ HIPERTRFICA. QUELOIDE ( TEJIDO
COLGENO QUE CRECE POR ENCINA DE LOS BORDES DE LA HERIDA)

CONTRACCIN DE LA HERIDA
EXCESIVA CONTRACCIN QUE LLEVA A DEFORMIDADES DE LA HERIDA Y
TEJIDO ADYACENTE (CONTRACTURAS)
TPICAS EN LAS PALMAS, PLANTAS Y TORAX DESPES DE QUEMADURAS.
EXPERIMENTALMENTE SE HAN VISTO EN DEFICIT DE MELATOPROTEINASAS.
GRANULOMA PIGENO
GRANULOMA PIGENO
PIEL CON QUELOIDE
PIEL CON QUELOIDE-SECCIN
QUELOIDE