Manual de Vacunacion Mexico 2012

como
a)
b)

c)

2.5 mts
4 mts
6 mts

a)
b)
c)

a) b) c)

-
-
-

-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-

Previo a la vacunacin

Durante la vacunacin

-
-
-
-
-
-
-

www.who.int/vaccines-documents/

Agente tiolgico
usceptibilidad

24.

D

Caractersticas de la Enfermedad y
Epidemiologa

Caractersticas de la nfermedad y
pidemiologa

SEMANAS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Coriza
Tos
Paroxismos
Cultivo
Linfocitosis
Tomado de: Control de la difteria, la tos ferina, el ttanos, la infeccin por Haemophilus influenzae tipo b y la hepatitis B: gua
prctica. Washington, D.C.: OPS, 2006. (Publicacin Cientfica y Tcnica No. 604) ISBN 92 75 31604 X. Con adaptacin de Morley D.
Pediatric priorities in the developing world. The English Language Book Society and Butterworths. London, England: Butterworth &Co,
Ltd; 1980: 237.
Periodo de Transmisibilidad
Evolucin Clnica de la Tosferina Clsica

Caractersticas de la enfermedad y
epidemiologa

www.dh.gov.uk/greenbook

Agente Etiolgico
Distribucin
Reservorio

Transmisin

.

Caractersticas de la
enfermedad y epidemiologa

n_080812.docx

Conservacin

6. Monath TP, Cetron MS, Teuwen DE. Yellow
fever vaccine. Plotkin S, Orenstein W, Offit
P. Vaccines, 5th ed. Philadelphia: W.B.
Saunders Co.; 2008: 959-1055. OPS.
Control de la fiebre amarilla. Gua
prctica. Publicacin Cientfica y Tcnica
No. 603. 2005.

Agente tiolgico
Distribucin
Reservorio
Modo de ransmisin
Perodo de ncubacin
Perodo de ransmisibilidad
Susceptibilidad

Manual de Vacunacin 297
10 FABOTERPICOS

SECCIN II
VACUNAS, TOXOIDES, FABOTERPICOS E
INMUNOGLOBULINAS

Faboterpicos (sueros).

298 Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia
Fotografa 10.1 Alacrn (escorpin) Centruroides uffusus
FABOTERPICOS
(SUEROS)

Antecedentes y Definicin

Durante varios aos se han utilizado sueros
hiperinmunes derivados de caballo, cabra y hombre
para el tratamiento de diversas intoxicaciones por
especies ponzoosas, sin embargo, estos sueros
completos tienen el riesgo de provocar reacciones
de hipersensibilidad debido a la gran cantidad de
protenas que contienen.

purificados para contener, exclusivamente,
inmunoglobulinas hiperinmunes, pero debido a
su alto peso molecular y a que cuentan con
receptores que activan partes esenciales del
sistema inmune, pueden ocasionar procesos

Una de las soluciones encontradas fue el
procesamiento enzimtico de los anticuerpos, lo
que permite obtener nicamente la porcin
neutralizante, eliminando los componentes
implicados ms directamente con las citadas
reacciones; estos nuevos frmacos son
conocidos como faboterpicos.

Un faboterpico es un suero heterlogo
hiperinmune especfico, concentrado, digerido y
purificado por accin enzimtica con pepsina, en
donde se elimina la fraccin Fc obteniendo las
fracciones F(ab)2 principalmente.

La IgG es una globulina formada por dos pares de
cadenas polipeptdicas, cuya funcin principal es
reconocer y unirse a molculas extraas
denominadas antgenos. Est formada por 2
regiones o fracciones: la fraccin Fab (fragmento
de unin al antgeno, antigen binding o variable)
y la fraccin Fc (fragmento cristalizable o
constante). Dos fragmentos Fab' unidos por un
puente de disulfuro constituyen el denominado
fragmento F (ab')2, el cual tiene los sitios de
unin especficos.
La fraccin Fc de la inmunoglobulina completa
puede unirse a receptores de monocitos y
linfocitos, activa el complemento, y permite su
transferencia placentaria. Asimismo, es la regin
de la molcula con mayor capacidad
inmunognica y antignica. Todas estas
caractersticas se eliminan en los fabo-terpicos,
disminuyendo considerablemente el riesgo del
desarrollo de efectos secundarios.

Faboterpico Polivalente
Antialacrn

Existen ms de 1,500 especies de alacrn
descritas a nivel mundial, de las cuales 9 revisten
importancia mdica. En Mxico todos los
alacranes de importancia mdica pertenecen al
gnero Centruroides.

El veneno de los alacranes que producen
intoxicacin sistmica en el ser humano, contiene
una toxina que afecta los canales de sodio de los
nervios perifricos somticos y autnomos. Desde
el punto de vista clnico, el grado de intoxicacin
que se puede producir vara desde leve con dolor
y parestesias en el sitio de la picadura, hasta una
intoxicacin severa caracterizada por insuficiencia
respiratoria.

Descripcin del Faboterpico
El faboterpico (ALACRAMYN) est constituido
por fragmentos F(
(IgG) hiperinmune antialacrn de caballo. Los
caballos son hiperinmunizados con veneno de
alacrn Centruroides sp.

Presentacin
Se presenta en caja con un frasco mpula con
liofilizado y una ampolleta con diluyente.

El frasco mpula con liofilizado contiene:
Faboterpico polivalente antialacrn modificado
por digestin enzimtica, liofilizado y libre de
albmina con una capacidad neutralizante de 150
DL
50
(1.8 mg) de veneno de alacranes americanos.

La ampolleta diluyente contiene:
Solucin isotnica de cloruro de sodio, 5 ml.

Conservacin
Este producto se debe de mantener en un lugar
fresco y seco a no ms de 37C; pero no hay
contraindicacin para refrigerarse siempre y
cuando la temperatura sea mayor a 2C.

En caso de refrigeracin, almacenar en el segundo
estante.

Una vez reconstituido el producto emplearse de
inmediato, de lo contrario deschese.

Va de Administracin, Dosis e
Intervalos de Aplicacin

Intravenosa por venoclisis. La va intramuscular se
puede emplear, pero se reduce su efectividad.

Dosificacin e intervalo de aplicacin
La dosificacin depender del grado de
intoxicacin, en el cuadro a continuacin se
describen las dosis.

Fotografa10.2 Faboterpico polivalente antialacrn
Cuadro 10.1 Esquema posolgico segn el grado de intoxicacin por picadura de alacrn.
EDAD
GRADO DE
ENVENENAMIENTO
SIGNOS Y SNTOMAS DOSIS
MENOR DE 5
AOS
Aplicacin inmediata de 2 frascos de faboterpico con observacin durante 20 minutos; en caso
de no haber mejora aplicar otra dosis igual a la inicial.
MAYORES DE 5
AOS Y
ADULTOS
GRADO 1
LEVE
Dolor local
Parestesias locales
Prurito
Inquietud leve
1 frasco IV
Si no hay mejora en
20 minutos aplicar
otro frasco
GRADO 2
MODERADO
Sntomas leves ms: angustia, cefalea,
epfora, enrojecimiento ocular, prurito en
nariz, boca y garganta, estornudos,
rinorrea, sialorrea, sensacin de cuerpo
extrao en faringe, disfagia,
fasciculaciones linguales, sensacin de
sequedad en la boca, taquicardia, disnea,
distensin abdominal, dolor abdominal y
muscular, priapismo, prurito vulvar.
De 2 a 5 frascos
GRADO 3
GRAVE

Sntomas moderados ms:
hipertensin o hipotensin arterial, fiebre
o hipotermia, miosis, midriasis, fotofobia,
nistagmus,
dislalia, cianosis peribucal, convulsiones,
amaurosis temporal, bradicardia,
arritmias, dolor retroesternal, oliguria,
inconciencia, falla orgnica mltiple,
coma, muerte.
Mximo 5 frascos
Fuente: NORMA Oficial Mexicana NOM-033-SSA2-2011, para la vigilancia, prevencin y control de la intoxicacin por picadura de alacrn.

Menores de 5 aos con grado 2 - 3 y mayores de
65 aos; mujeres embarazadas y pacientes con
cardiopata, asma, insuficiencia renal,
desnutricin, cirrosis, alcoholismo, diabetes,
hipertensin y con rpida evolucin de grado 1 a
grado 2, por su alto riesgo, requieren que una
vez iniciada la teraputica con faboterpicos se
trasladen a la unidad mdica ms cercana de
segundo nivel de atencin o de mayor capacidad
resolutiva.

La dosis en nios tiende a ser mayor que en los
adultos debido a que la concentracin del
veneno es ms elevada en ellos por ser ms
pequeos y pesar menos que el adulto.

No est establecido un lmite mximo de dosis,
se deber aplicar las necesarias para neutralizar
el veneno.

Posterior a la aplicacin del faboterpico
antialacrn, se debe de observar al paciente
durante 20 minutos; si no hay mejora se debe
de repetir la dosis igual a la inicial cada 20
minutos.

Se debe averiguar si el paciente asintomtico ha
ingerido bloqueadores H2 o caf, porque stos
pueden enmascarar los sntomas de la
intoxicacin.

Indicaciones

Intoxicacin por picadura de alacranes
venenosos del gnero Centruroides.

Contraindicaciones

Casos conocidos de alergia a las protenas de
caballo y/ o a los faboterpicos.
No est contraindicado en la embarazada que
ha sufrido picadura de alacrn, sin embargo,
no se han realizado estudios preclnicos de
seguridad durante el embarazo ni la lactancia.
El uso de este faboterpico durante el
embarazo depender del grado de
envenenamiento y deber valorarse
individualmente.
Durante la lactancia debe suspenderse la
misma hasta que el paciente sea dado de alta.
Informacin al Usuario

Antes de ministrar el faboterpico se les deber
proporcionar toda la informacin o
recomendaciones pertinentes, esto con la
finalidad de obtener su total atencin y verificar
que las instrucciones han sido entendidas.

El paciente debe guardar reposo o mantener slo
actividad moderada.

No ingerir bebidas alcohlicas.

La ingesta de lquidos se debe manejar con
precaucin por el peligro de asfixia o bronco
aspiracin.

Insumos

Jeringas de 10 ml con agujas calibre 20G x
32mmpara cargar y 22G x 32mmpara la
aplicacin del faboterpico.
Almohadillas alcoholadas.
Campo de papel estraza.
Jabn y toallas desechables.
Bolsas de plstico roja y transparente para
desechos, contenedor rgido.
Formas de registros, lpiz y bolgrafo.

Tcnica de Aplicacin

Antes de Aplicar el Faboterpico
Identificar y verificar por su nombre y edad a
la persona que lo recibir.
Preguntar sobre el estado de salud previo de
la persona a quien se le va a aplicar el
faboterpico (dependiendo de las
condiciones generales del paciente).
Investigar si presenta alguna de las
contraindicaciones para la aplicacin del
faboterpico.
Reconstitucin del Faboterpico
Lavarse las manos.
Verificar el nombre del producto que se va a
aplicar y su fecha de caducidad.
Retire la tapa metlica del frasco mpula del
faboterpico polivalente antialacrn.
Con un algodn humedecido con alcohol,
limpie el tapn de hule que queda
descubierto.
Abra la ampolleta con el diluyente y con una
jeringa de 10 ml y aguja estril de calibre 20G
x 32mm saque el lquido contenido e
inyctelo en el frasco mpula a travs del
tapn de hule.
Retire la jeringa del frasco mpula.
Agite suavemente con movimientos
circulares hasta disolver completamente la
pastilla, evitando la agitacin vigorosa y
prolongada. Debido al contenido proteico del
antiveneno, se puede formar espuma durante
el proceso de reconstitucin. La solucin
debe de ser traslcida o ligeramente
opalescente.
Vuelva a introducir la aguja con la jeringa en
el tapn de hule del frasco mpula y saque la
totalidad de la solucin contenida en el frasco
mpula.
Una vez extrada la solucin del frasco
mpula, retire la aguja con la jeringa del
frasco mpula.
Repita los pasos anteriores para abrir y
preparar los frascos del faboterpico que se
requieran.
Aforar el faboterpico polivalente
antialacrn reconstituido a 50 ml de
solucin fisiolgica.

Tcnica para Aplicar el Faboterpico
Aplique la ligadura de preferencia en el brazo
de la persona a quien se le aplicar el
faboterpico, para que resalte y se haga
visible la vena.
Con el brazo ligado y previa antisepsia con
una almohadilla alcoholada de arriba hacia
abajo o en forma circular del centro a la
periferia, procurando no pasar por el mismo
sitio, canalizar al paciente.
Aplicar el faboterpico polivalente antialacrn
reconstituido y administrarlo en 30 minutos
aproximadamente.
Repetir la dosis cada 30 minutos, segn se
requiera.

Desecho de Insumos Utilizados
La adecuada disposicin de Residuos Peligrosos
Biolgico Infecciosos es responsabilidad de todo
el personal involucrado en el proceso de
vacunacin y debe realizarse de acuerdo con lo
dispuesto en la NOM 087 SEMARNAT - SSA1
- 2002 Proteccin ambiental Salud Ambiental
Residuos Peligrosos Biolgico Infecciosos
Clasificacin y Especificaciones de Manejo, sin
contravenir las disposiciones de las entidades
federativas en la materia.

Registro de Dosis Aplicadas
El registro nominal de los biolgicos aplicados es
parte fundamental del registro de vacunacin, por
lo que debe tenerse especial cuidado en esta
actividad, anotando correcta-mente los datos en
el Sistema de Informacin en Salud de la
Secretara de Salud (SIS).

Eventos Temporalmente
Asociados a la Aplicacin del
Faboterpico

En personas hiperreactoras pueden presentarse
reacciones de hipersensibilidad tipo I
caracterizada por rash, urticaria, prurito,
broncoespasmo o reaccin anafilactoide, y
reacciones de hipersensibilidad tipo III o
enfermedad del suero, una reaccin por
complejos inmunes caracterizada por urticaria y
artralgias despus de 5 a 15 das de administrar
el producto.
En pacientes asmticos se debe estar vigilante
por la posibilidad de desencadenar una crisis
asmtica. En el caso de que el paciente tenga
una patologa agregada como hipertensin,
diabetes o cualquier otra, se debe vigilar y
controlar su cuadro de acuerdo con la intensidad
y gravedad con la que se presente.

Interacciones

Los esteroides carecen de accin farmacolgica
contra el veneno de alacrn. Hasta el momento no
se han reportado interacciones con otros
medicamentos incluyendo antihistamnicos,
antibiticos, soluciones hidroelectrolticas,
antihipertensivos, insulinas, hipoglucemiantes
orales, analgsicos, toxoide tetnico e
inmunoglobulina humana hiperinmune
antitetnica.

En las personas intoxicadas por picadura de
alacrn se contraindican los siguientes
medicamentos:
a) Meperidina, codena, morfina y otros
opiceos; en general los inhibidores del
centro respiratorio.
b) Gluconato de calcio carece de indicacin
mdica debido a que el calcio srico se
encuentra elevado.
c) Atropina, se suma al efecto propio del
veneno y favorece el desarrollo de leo
paraltico.

Dado que el envenenamiento por picadura de
alacrn pone en peligro la vida del sujeto, ste
debe permanecer hospitalizado. En los grados de
intoxicacin moderado y severo, el paciente no
puede ingerir alimentos mientras dure el estado
de gravedad, por ello no es posible determinar
interacciones con los alimentos. La experiencia
con el empleo de este producto, indica que una
vez que el paciente mejora de su cuadro de
envenenamiento se puede instaurar la dieta
acostumbrada por el paciente.

Antiarcnido

El faboterpico polivalente antiarcnido est
indicado para el tratamiento del envenenamiento
por mordedura de araa Latrodectus sp,
popularmente conocida como viuda negra,
capulina, chintlatahual, casampulgas, coya, etc. El
veneno de esta araa est compuesto por
alrededor de 15 pptidos de los cuales, el
componente txico para los vertebrados es la
1000 aminocidos que produce, mediante varios
mecanismos simultneos, liberacin masiva de
neurotransmisores en el sistema nervioso
perifrico.

El faboterpico (ARACMYN PLUS) est
constituido por fragmentos F(ab')2 de
inmunoglobulina G hiperinmune antilatrodectus
de caballo, capaces de neutralizar el veneno. Los
caballos son hiperinmunizados con veneno
completo de las especies Latrodectus sp.

El faboterpico impide que el sitio activo del
veneno interacte con su receptor, y por lo tanto
evita que se desencadenen los mecanismos
fisiopatolgicos de la intoxicacin.

Presentacin
Faboterpico polivalente anti arcnido
modificado por digestin enzimtica, liofilizado y
libre de albmina.

Con una capacidad neutralizante de 600 DL50
(120 glndulas de veneno de arcnido) y 6 000
DL
50
(180 glndulas de veneno de arcnido).
Cresol (conservador): no ms de 0.4%


Conservacin
fresco y seco a no ms de 37C, pero no hay

En caso de refrigeracin, almacenar en el segundo
estante.

Una vez reconstituido el producto emplearse de
inmediato, de lo contrario deschese.


La va de administracin ideal es la intravenosa
por venoclisis; puede tambin aplicarse por va
intramuscular aunque se reduce su efectividad.

Dosificacin e intervalo de aplicacin
intoxicacin. En el cuadro a continuacin se

Fotografa 10.3
Latrodectus mactans (viudanegrao capulina)
Cuadro 10.2 Esquema posolgico segn el grado de intoxicacin por mordedura de araa.
GRADO DE
INTOXICACIN
SIGNOS Y SNTOMAS EDAD
DOSIS DE
FABOTERPICO
POLIVALENTE
ANTIARCNIDO
GRADO 1 LEVE
Dolor en el sitio de la mordedura, dolor de intensidad
variable localizado en miembros inferiores o regin
lumbar, o abdomen, o en los tres sitios, diaforesis,
sialorrea, astenia, adinamia, mareo, hiperreflexia.
Cualquier edad 1 frasco IV
GRADO 2
MODERADO
Signos y sntomas del cuadro leve ms acentuados y
adems: disnea, lagrimeo, cefalea, opresin torcica,
rigidez de las extremidades, espasmos y/ o
contracturas musculares, priapismo.
Menor de 15 aos 2 frascos IV
Mayor de 15 aos 1 a 2 frascos IV
GRADO 3 GRAVE
Sntomas y signos del cuadro moderado ms
acentuados y adems: midriasis o miosis, trismus,
confusin, delirio, alucinaciones, retencin urinaria,
arritmias, taquicardia o bradicardia,
broncoconstriccin y rigidez muscular generalizada.
Menor de 15 aos 3 frascos IV
Mayor de 15 aos 2 a 3 frascos IV

La dosis en nios tiende a ser mayor que en los
adultos debido a que la concentracin del
veneno es ms elevada en ellos por ser ms
pequeos y pesar menos que el adulto.

El cuadro clnico remite en promedio entre 90 y
120 minutos despus de la administracin del
faboterpico; si no hay mejora clnica repetir la
dosis inicial cada hora.

No est preestablecido un lmite mximo de
dosis, se debern aplicar las necesarias para
neutralizar el veneno.

Indicaciones

Se usa en la intoxicacin por mordedura de araa
Latrodectus sp (viuda negra, capulina,
chintlatahual, casampulgas, coya, etc.) del
continente americano.

Contraindicaciones

En casos de alergia a las protenas de caballo
y/ o a los faboterpicos.
Debe suspenderse la lactancia hasta que la
paciente sea dada de alta.

No se han realizado estudios preclnicos de
seguridad durante el embarazo ni la lactancia. El
uso de este faboterpico durante el embarazo
depender del grado de envenenamiento y
deber valorarse individualmente.



actividad moderada.


precaucin por el peligro de asfixia o
broncoaspiracin.

Insumos

Jeringas de 10 ml con agujas calibre 20G x 32mm.
Bolsa de plstico para desechos, roja y negra,
y contenedor rgido.

Tcnica de Aplicacin

Antes de aplicar faboterpico
la persona que recibir el faboterpico.
faboterpico.

Antiarcnido
Lavarse las manos.
faboterpico polivalente antiarcnido.
descubierto.
tapn de hule.
opalescente.
el tapn de hule del frasco mpula y saque la
mpula.
frasco mpula.

requieran.
Aforar el faboterpico polivalente
antiarcnido reconstituido a 50 ml de
solucin fisiolgica.

visible la vena.
una almohadilla con alcohol de arriba hacia
Aplicar el faboterpico polivalente
antiarcnido reconstituido y administrarlo en
30 minutos aproximadamente.
Repetir la dosis cada 60 minutos, segn se
requiera.


actividad, anotando correctamente los datos en el
Sistema de Informacin en Salud de la Secretara
de Salud (SIS).

Antiarcnido

reacciones de hipersensibilidad tipo I
caracterizada por rash, urticaria, prurito, bronco-
espasmo o reaccin anafilactoide, y reacciones de
hipersensibilidad tipo III o enfermedad del suero,
una reaccin por complejos inmunes caracterizada
por urticaria y artralgias despus de 15 das de
administrar el producto.

ante la posibilidad de desencadenar una crisis
asmtica. En el caso de que el paciente tenga una
patologa agregada como hipertensin, diabetes o
cualquier otra, se debe vigilar y controlar su
cuadro de acuerdo con la intensidad y gravedad
con la que se presente.

Interacciones

contra el veneno de Lactrodectus sp. Hasta el
momento no se han reportado interacciones con
otros medicamentos incluyendo anti-
histamnicos, antibiticos, soluciones hidro-
electrolticas, antihipertensivos, insulinas, hipo-
glucemiantes orales, analgsicos, toxoide tet-
nico e inmunoglobulina humana hiperinmune
antitetnica.

Antiviperino

El faboterpico polivalente antiviperino est
indicado para el tratamiento por envenena-
miento por mordedura de Crotalus sp (cascabel,
hocico de puerco, tziripa, saye, cascabel tropical,
shunu, tzab-can, mojave, etc.) y Bothrops sp
nauyaca (cuatro narices, barba amarilla,
terciopelo, equis, mapana, jararaca, toboba, cola
de hueso, vbora de rbol, vbora verde, nauyaca
real, nauyaca de ro, nauyaca chatilla, palanca,
palanca lora, vbora sorda, tepoch, cornezuelo,
nescascuatl, torito, chac-can, etc.).

Por inmunidad cruzada, es til tambin en el
tratamiento del envenenamiento por mordedura
de Agkistrodon (cantil, zolcuate, mocasn, cantil
de agua, castellana, cumcoatl, metapil,
puchucuate, volpoch, etc.) y Sistrurus (cascabel
de nueve placas).

Para que el veneno pueda ejercer su efecto txico
necesita llegar al rgano blanco de su accin
nociva. Una vez en el rgano, debe acoplarse al
receptor o sustrato especfico donde ejerce su
efecto txico. El faboterpico antiviperino impide
que el sitio activo del veneno interacte con su
receptor y por lo tanto evita que se desencadenen
los mecanismos fisiopatolgicos de la
intoxicacin.

El faboterpico antiviperino est constituido por
fragmentos F(ab')2 de inmunoglobulina G (IgG)
hiperinmune antiviperina de caballo. Los caballos
son hiperinmunizados con veneno de Crotalus sp
y Bothrops sp.

Presentacin

Faboterpico polivalente antiviperino con
capacidad neutralizante de 780 DL50 de veneno
Fotografa10.4 Crotalus triseriatus armstongi
deshidratado de Bothrops sp y 790 DL50 de
veneno deshidratado de Crotalus sp.
Cresol: no ms de 0.4%.


Conservacin

En caso de refrigeracin, almacenar en el
segundo estante.

Hecha la mezcla adminstrese de inmediato y
deschese el sobrante.


La va de administracin es intravenosa por
venoclisis.

intoxicacin, ver cuadro 10.3.

Inicialmente, hay que valorar cada hora la
necesidad de administrar una nueva dosis del
faboterpico antiviperino hasta que se reviertan
las alteraciones de la coagulacin y se controle la
progresin del edema local. En caso de no contar
con laboratorio para determinar la CPK, la dosis
de sostn ser aquella que logr detener el edema
y se deber emplear cada 4 horas.

Cuando no sea posible hacer la dilucin se puede
aplicar lentamente por va intravenosa. La va
intramuscular se puede utilizar, aunque se reduce
la efectividad del faboterpico.

La dosis en nios tiende a ser mayor debido a
que la concentracin del veneno es ms elevada
por kilogramo de peso corporal o metros
cuadrados de superficie corporal.

Al trmino de la dosis inicial, continuar con la
dosis de sostn y repetirla cada 4 horas.
No est preestablecido un lmite mximo de
dosis, se debern aplicar las necesarias para
neutralizar el veneno.

Fotografa10.5 Faboterpico polivalente antiviperino
Cuadro 10.3 Esquema posolgico segn el grado de envenenamiento por mordedura de Crotalus sp
y Bothrops sp.

GRADO DE
ENVENENAMIENTO
SIGNOS Y SNTOMAS
NIOS ADULTOS
Dosis
inicial
Dosis de
sostn
Dosis
inicial
Dosis de
sostn
GRADO 0
SOSPECHA*
Antecedente de haber sido mordido
recientemente por una serpiente,
huellas de colmillos y dolor local.
OBSERVACIN OBSERVACIN
GRADO 1
LEVE
Antecedente de haber sido mordido
huellas de colmillos, hemorragia por los
orificios de la mordedura, alrededor del
rea mordida hay dolor, edema de 10
cmo menos de dimetro en el
miembro afectado.
6 a 10
Frascos IV
5
Frascos IV
3 a 5
Frascos
IV
5
Frascos IV
GRADO 2
MODERADO
Mismo cuadro del grado 1 ms
acentuado, edema de 10 cmo ms del
rea del miembro afectado, flictenas
con contenido seroso o sanguinolento,
nusea, vmito, oliguria leve. De contar
con laboratorio, las determinaciones de
CPK, creatinina srica, tiempo de
coagulacin, protrombina y
tromboplastina estn elevadas;
hipofibrinogenemia, trombocitopenia y
los gases arteriales estn alterados.
15
Frascos IV
5
Frascos IV
6 a 10
Frascos
IV
5
Frascos IV
GRADO 3
GRAVE

Mismo cuadro del grado 2 pero ms
acentuado y adems tejido necrosado
en el miembro o rea mordida, dolor
abdominal, bulas, mionecrosis,
parestesias, oliguria marcada,
hemorragia por va bucal y/ o rectal,
hemoptisis, hematuria y las pruebas de
laboratorio muy alteradas.
20 a 30
Frascos IV
10 a 15
Frascos IV
11 a 15
Frascos
IV
6 a 8
Frascos IV
GRADO 4
MUY GRAVE
acentuado y se acompaa de choque,
disfuncin orgnica mltiple y coma.
31 +
Frascos IV
16 +
Frascos IV
16 +
Frascos
IV
8 +
Frascos IV
*El paciente recin mordido que tengahuellas de colmillos y sin sntomas, deberser observado por lo menos 15 horas, tranquilizarlo, canalizarlo einmovilizar
laextremidad y ante lamenor manifestacin de intoxicacin se deberiniciar laadministracin del faboterpico antiviperino.

Indicaciones

Para el tratamiento del envenenamiento por
mordedura de vbora Crotalus sp, Bothrops sp,
Agkistrodony Sistrurus.

Precauciones y Recomendaciones
Generales

El envenenamiento por mordedura de vbora
es una urgencia, por ello el paciente debe ser
manejado en un medio hospitalario, aunque se
hubiera administrado previamente el producto.
No deber aplicarse torniquete en la
extremidad mordida, no succionar o hacer
cortes sobre el rea mordida; estas maniobras
no sirven de nada y pueden causar infecciones
secundarias y agravar la inflamacin, lo cual
puede ocasionar lesiones ms graves.
Se debe retirar cualquier clase de anillo,
pulsera, as como prendas ajustadas que
puedan interrumpir la circulacin sangunea,
ya que acentan la inflamacin.
Si el paciente tiene un torniquete ste debe
retirarse lentamente, aflojndolo en forma
progresiva mientras se administra el
faboterpico.
No utilizar AINES, ya que potencializan las
hemorragias que ocasiona el veneno de las
vboras.
Marcar el miembro mordido en tres o cuatro
puntos diferentes, medir la circunferencia en
esos puntos y con frecuencia volver a
medirlos. Esto, con el objeto de ir valorando el
aumento o disminucin de la inflamacin, pues
la disminucin indica buen pronstico.
Aun cuando el paciente sea atendido
tardamente es til la aplicacin del
faboterpico para neutralizar las fracciones
activas del veneno.
La mejora del paciente se caracteriza por
aminorarse las alteraciones en la coagulacin,
detenerse la inflamacin y porque la
creatininfosfoquinasa (CPK) tiende a
normalizarse, ya que la destruccin muscular
ha cesado finalmente.
Si no se cuenta con laboratorio, y no se puede
determinar la CPK, la dosis de sostn a
emplear es aquella que logr detener la
inflamacin. El manejo quirrgico debe estar
precedido por la administracin suficiente de
faboterpico.
La fasciotoma se recomienda hacerla slo en
presencia de sndrome compartamental
(aumento de la presin tisular).
No administrar por va bucal lquidos o
alimentos, pues existe riesgo de asfixia por
broncoaspiracin, principalmente en los grados
de intoxicacin moderado a muy grave.
No est contraindicado en la embarazada que
ha sufrido mordedura de vbora, y de no
aplicarse hay un alto riesgo de que se
desencadene trabajo de parto prematuro e
incluso que se presente muerte intrauterina
del producto.
Se debe de descontinuar la lactancia, no por el
empleo del faboterpico sino por la gravedad
del envenenamiento.

Informacin al Familiar o a la
Persona a la que se le Administrar
el Faboterpico


actividad moderada.


broncoaspiracin.

Insumos

Jeringas de 10 ml con agujas calibre 20 G x
32 mm, para cargar
Almohadillas alcoholadas
Campo de papel estraza
Jabn y toallas desechables
Bolsa de plstico para desechos, roja y negra
o transparente y contenedor rgido.

Tcnica de Aplicacin

la persona que recibir el faboterpico
(dependiendo de las condiciones generales
del paciente).
faboterpico.

Polivalente Antiviperino
Lavarse las manos.
faboterpico polivalente antiviperino.
descubierto.
tapn de hule.
opalescente.
el tapn de hule del frasco mpula, y saque la
mpula.
frasco mpula.
requieran.
Aforar el faboterpico polivalente antiviperino
reconstituido a 500 ml de solucin salina
isotnica al 0.9% en adultos y 250 ml en
nios y adminstrelo en 30 minutos.
Continuar con la dosis de sostn cada 4 horas
por el tiempo que sea necesario.

faboterpico, para que resalte y se haga visible
la vena.
Con el brazo ligado y previa antisepsia con una
almohadilla con alcohol de arriba hacia abajo o
en forma circular del centro a la periferia,
procurando no pasar por el mismo sitio,
canalizar al paciente.
Aplicar el faboterpico polivalente
antiviperino reconstituido y administrarlo en
30 minutos aproximadamente.
Repetir la dosis cada 4hr, segn se requiera.


de Salud (SIS).

Antiviperino

reacciones de hipersensibilidad tipo I. Tambin
puede llegar a presentarse una reaccin de
hipersensibilidad tipo III o enfermedad del suero,
por complejos inmunes, caracterizada por
urticaria y artralgias despus de 5 a 15 das de

asmtica. En el caso de que el paciente tenga una
patologa agregada como hipertensin, diabetes o
cualquier otra, se debe vigilarlo y controlar su
cuadro de acuerdo con la intensidad y gravedad
con la que se presente.

Interacciones

El cido acetilsaliclico y los analgsicos
antiinflamatorios no esteroideos (AINES) no
deben ser empleados, ya que potencializan la
accin hemorrgica del veneno.

contra el veneno de vboras.

Hasta el momento no se han reportado
interacciones con otros medicamentos como: los
antihistamnicos, antibiticos, soluciones
hidroelectrolticas, antihipertensivos, insulina,
hipoglucemiantes orales, analgsicos de tipo
central, toxoide tetnico e inmunoglobulina
humana hiperinmune antitetnica.

Anticoral

Otra familia de serpientes venenosas en Mxico
son los elpidos, que poseen un veneno
neurotxico a la que pertenece Micrurus sp.

Es una preparacin modificada por digestin
enzimtica, liofilizada y libre de albmina,
inmunoglobulina G(IgG).

Presentacin


Faboterpico polivalente anticoral modificado
por digestin enzimtica y libre de albmina con
una capacidad neutralizante de 450 DL50 (5
mg) de veneno deshidratado de coral o coralillo
(Micrurus sp).

Cresol (aditivo): no ms de 0.4%.


Conservacin

En caso de refrigeracin, almacenar en el
segundo estante.
Hecha la mezcla adminstrese de inmediato y
deschese el sobrante.


La va de administracin ideal es la intravenosa
por venoclisis. En caso de no ser posible diluir el
faboterpico. Se puede aplicar directa y
lentamente por va endovenosa diluyendo el
liofilizado con el diluyente que contiene el
envase.

La va intramuscular se puede emplear en caso
de no poder canalizar la vena, pero se reduce la
efectividad.
Fotografa10.6 Micrurus laticorallis
intoxicacin, en el cuadro a continuacin se

Cuadro 10.4 Esquema posolgico segn el grado de envenenamiento por mordedura de Micrurus sp.
GRADO DE
ENVENENAMIENTO
SIGNOS Y SNTOMAS
NIOS ADULTOS
Dosis
inicial
Dosis de
sostn
Dosis
inicial
Dosis de
sostn

GRADO 1 LEVE
Antecedentes de haber sido mordido
huellas de colmillos, alrededor del
rea mordida hay dolor, edema,
hemorragia por los orificios de la
mordedura, parestesias en el
miembro afectado o rea mordida.
2 a 3
frascos IV
3 +
frascos IV
2
frascos IV
2 +
frascos IV

GRADO 2 MODERADO
acentuado y adems se presenta en
el rea afectada entre 30 minutos y
2 horas, e incluso llega a 15 horas
postmordida: astenia, adinamia,
ptosis palpebral, oftalmopleja, visin
borrosa, diplopia, dificultad para
respirar.
5 a 6
frascos IV
6 +
frascos IV
5
frascos IV
5+
frascos IV
GRADO 3
GRAVE

acentuado y adems: trastorno del
equilibrio, dolor en maxilar inferior,
disfagia, sialorrea, voz dbil, ausencia
de reflejos, parlisis flcida, cianosis
ungueal, gran dificultad para respirar
que puede conducir a paro
respiratorio y coma.
8 a 9
frascos IV
9 +
frascos IV
8
frascos IV
8 +
frascos IV
*El paciente recin mordido que tengahuellas de colmillos y sin sntomas deberser observado por lo menos 15 horas, tranquilizarlo, canalizarlo e inmovilizar
laextremidad y ante lamenor manifestacin de intoxicacin se deberiniciar laadministracin del faboterpico anticoral.

No est preestablecido un lmite mximo de dosis,
se debern aplicar las necesarias para neutralizar
el veneno.

De no existir datos de envenenamiento, mantener
al paciente en observacin durante 15 horas
posteriores a la mordedura.

Indicaciones

Intoxicacin por mordedura de Micrurus sp (coral,
coralillo, coralillo de sonora, coral anillado, coral
de cnulos, coral punteado, etc.).

Contraindicaciones

Hipersensibilidad conocida a protenas de origen
heterlogo.

Casos conocidos de alergia a los faboterpicos.
No est contraindicado en la embarazada que ha
sufrido una mordedura por serpiente coralillo. De
no aplicarse hay un alto riesgo de que se
desencadene un trabajo de parto prematuro e
incluso se puede presentar muerte intrauterina
del producto.

Durante la lactancia debe suspenderse la misma
hasta que la paciente sea dada de alta.
Precauciones de Uso

Evitar la ministracin simultnea de analgsicos
que depriman el centro respiratorio porque
acentan los efectos depresores sobre la
respiracin que causa el veneno del coralillo.

En el caso de que el paciente tenga una patologa
agregada como hipertensin, diabetes, o cualquier
otra, se debe vigilar y controlar su cuadro, de
acuerdo con la intensidad y gravedad con la que
se presente.

No existe riesgo de sobredosificacin.


Antes de ministrar el faboterpico se le deber
proporcionar toda la informacin o recomen-
daciones pertinentes, esto con la finalidad de
obtener su total atencin y verificar que las
instrucciones han sido entendidas.

actividad moderada.


broncoaspiracin.

Insumos
Jeringas de 10 ml con agujas calibre 20G x
32mm.
Bolsa de plstico roja y negra para desechos y
contenedor rgido.

Tcnica de Aplicacin

la persona a vacunar (dependiendo de las
faboterpico.

Polivalente Anticoral
Lavarse las manos.
faboterpico polivalente anticoral.
descubierto.
tapn de hule.
opalescente.
el tapn de hule del frasco mpula, y saque la
mpula.
frasco mpula.
requieran.
Teniendo ya diluidos el nmero de frascos
necesarios para la dosis inicial o de sostn,
segn el grado de envenenamiento,
transferirlos a la solucin salina isotnica al
0.9% para el adulto en 500 ml y para el nio
en 250 ml y administrar en 4 horas.
Continuar del mismo modo con las dosis de
sostn cada 4 horas. La duracin del
tratamiento ser por el tiempo que sea
necesario.

visible la vena.
una almohadilla con alcohol de arriba hacia
Aplicar el faboterpico polivalente anticoral
reconstituido y administrarlo en 4 horas.
Repetir la dosis cada 4 hrs, segn se requiera.

En caso de que la dosis no se pueda transferir a
la solucin salina isotnica al 0.9%, se puede
aplicar directamente y en forma lenta en la vena,
previa preparacin, diluyendo el liofilizado con el
diluyente que contiene el envase del
faboterpico anticoral.

La va intramuscular se puede emplear en caso
de no poder canalizar la vena, pero se reduce su
efectividad.


de Salud (SIS).

Anticoral

reacciones de hipersensibilidad tipo I. Tambin
puede llegar a presentarse una reaccin de
hipersensibilidad tipo III o enfermedad del suero
por complejos inmunes, caracterizada por
urticaria y artralgias despus de 5 a 10 das de

asmtica.

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11. INMUNOGLOBULINAS

SECCIN II
VACUNAS, TOXOIDES, FABOTERPICOS E
INMUNOGLOBULINAS

Inmunoglobulinas.

INMUNOGLOBULINAS

Las inmunoglobulinas son productos proteicos
ricos en anticuerpos, especialmente de tipo IgG,
obtenidos bsicamente del fraccionamiento con
alcohol (mtodo de Cohn) de un lote de plasma
de donantes sanos. Suelen contener ttulos
elevados de anticuerpos con objeto de prevenir o
atenuar una enfermedad a la que se ha expuesto.

Cuando se utilizan inmunoglobulinas o antisueros
de origen animal, el receptor produce una
respuesta inmune contra estas protenas extraas,
lo que origina el aclaramiento rpido de los
anticuerpos de origen animal, as como un riesgo
de enfermedades alrgicas o por depsito de
complejos inmunes (enfermedad del suero). Para
obtener un efecto protector similar al producido
por la inmunoglobulina humana, es necesario
utilizar cantidades mayores del producto de
origen animal. Por todo ello, deben utilizarse
siempre que sea posible las inmunoglobulinas de
origen humano como la inmunoglobulina
hiperinmune humana antitetnica y la
inmunoglobulina hiperinmune humana
antirrbica.

Inmunoglobulina Humana
Antitetnica

Descripcin de la Inmunoglobulina
La inmunoglobulina antitetnica humana es una
preparacin que contiene inmunoglobulinas
humanas especficas capaces de neutralizar la
toxina formada por Clostridium tetani. La
globulina inmune antitetnica ha substituido a la
antitoxina tetnica heterloga por su mayor
seguridad y tolerancia.

Presentacin
Existen varios nombres comerciales en el
mercado, pero en su presentacin deben
contener lo siguiente:

1 ml contiene 100-170 mg, 250 UI-500 UI de
inmunoglobulina con anticuerpos contra la
toxina tetnica.

cido aminoactico: 22.5 mg y cloruro de sodio,
3 mg.

Liofilizado 250 UI inyectable con una ampolleta
de 1 ml de agua inyectable.

Liofilizado 500 UI inyectable con dos ampolletas
de 1 ml de agua inyectable.

Fotografa11.2 Inmunoglobulinahumanahiperinmune antitetnica
Fotografa11.1 Inmunoglobulinahumanahiperinmune
antitetnica

Conservacin
Conservar entre 2C a 8 C. Almacenar en el
segundo estante del refrigerador.

Eficacia
La inmunoglobulina no produce memoria
inmunolgica, por lo que, a medida que se
cataboliza, el husped vuelve a su estado
inmunitario previo.

Va de administracin, Dosis e

La va de administracin es exclusivamente
intramuscular profunda, preferentemente en la
regin gltea o deltoidea, o en cara anterolateral
externa del muslo en menores de 18 meses.

Despus de 20 minutos de aplicada la
inmunoglobulina por va intramuscular se
obtienen niveles cuantificables de anticuerpos. El
nivel plasmtico mximo se obtiene despus de
2-3 das de la administracin.

Profilaxis
Se aplica 500 UI de inmunoglobulina; en
menores de edad se aplican 250 UI y toxoide
tetnico (0.5 ml).

Inmunizacin simultnea 0.5 ml de vacuna
antitetnica en lugares contralaterales del
cuerpo. En caso de que exista indicacin de
aplicar vacuna antitetnica (consultar captulo
de Toxoide tetnico y diftrico, Td) se debe
administrar de manera simultnea con la
inmunoglobulina.

Dosis Curativa
Es de 3,000 a 6,000 UI el primer da; dosis
posteriores se aplicarn en los das subsecuentes
de acuerdo con el cuadro clnico.

Indicaciones

Para conferir inmunidad pasiva contra la toxina
tetnica y para el tratamiento del ttanos
clnicamente manifiesto o como profilaxis en
personas no inmunizadas, con heridas recientes.

Indicada en caso de: heridas que no puedan
tratarse quirrgicamente o que hayan sido
desatendidas, heridas profundas o contaminadas
con polvo, aceite, saliva o herramientas de
trabajo; heridas con dao tisular o con
deficiencia de oxgeno; heridas por cuerpos
extraos (golpes, laceraciones, heridas por
mordidas, heridas de bala, heridas con objetos
punzo cortantes) y quemaduras profundas o
congelacin. En personas no inmunizadas, mal
vacunadas contra el ttanos o con historia no
bien conocida de vacunacin debe siempre
administrarse asociada a la vacunacin.

Los pacientes con VIH con heridas que
potencialmente pueden producir ttanos, deben
recibir la antitoxina independientemente de su
estado vacunal.

En menores de 6 meses de edad que no hayan
recibido 3 dosis de alguna vacuna que contenga
toxoide tetnico, la decisin de aplicar
inmunoglobulina se debe basar en el estado
vacunal de la madre al momento del nacimiento.

Tratamiento del ttanos clnicamente
manifiesto.

Contraindicaciones

No administrar a personas con trombo-
citopenia grave u otro trastorno de
coagulacin.
No aplicar por va intravenosa, ya que puede
producir sntomas de choque, especialmente
cuando existe un sndrome de deficiencia de
anticuerpo.

Precauciones

La vacunacin con virus parenterales vivos
(sarampin, rubola y parotiditis [triple viral] y
varicela) debe ser administrada al menos dos
semanas antes o, al menos tres meses despus
de la administracin de inmunoglobulinas para
evitar interferencias con la respuesta inmunitaria
del organismo frente a la vacunacin.

El intervalo mnimo que ha de transcurrir entre la
administracin no simultnea de una vacuna de
antgeno vivo y una posterior de
inmunoglobulina es de 2 semanas.


Antes de aplicar la inmunoglobulina se le
deber proporcionar toda la informacin o
finalidad de obtener su total atencin y
verificar que las instrucciones fueron
entendidas.
El paciente debe guardar reposo o mantener
slo actividad moderada.
No consumir bebidas alcohlicas.
Las inmunoglobulinas, en las dosis
recomendadas, pueden ser administradas
tambin durante el embarazo y la lactancia.

Insumos

De ser una urgencia mdica, saque directamente
el producto del refrigerador.
Frasco mpula con liofilizado de
inmunoglobulina antitetnica de 250 UI con
una ampolleta de 1 ml de agua inyectable.
Frasco mpula con liofilizado de 500 UI con
dos ampolletas de 1 ml de agua inyectable
para reconstituir.
Jeringa de 5 ml con dos agujas, una calibre 20
G x 32 mmpara reconstituir y otra 22 G x 32
mmpara la aplicacin.
Vaso contenedor o charola perforada.
Almohadillas.
Bolsa de plstico para desechos, recipiente
rgido o caja incineradora.

Tcnica de Aplicacin

Antes de aplicar la Inmunoglobulina
la persona que recibir la inmunoglobulina.
contraindicaciones para la aplicacin de la
inmunoglobulina.

Reconstitucin de la Inmunoglobulina
Lavarse las manos.
Sacar la ampolleta de 1 ml de solucin
inyectable del termo o refrigerador.
Verificar el nombre del producto que va
aplicar y fecha de caducidad, leyendo la
etiqueta del frasco.
Destapar la jeringa de 5 ml, sacar la aguja de
calibre 20 G x 32 mmy colocar en la jeringa,
cargar con el contenido de la ampolleta de la
solucin inyectable.
Quitar el sello metlico superior del frasco de
inmunoglobulina, limpiar el tapn de hule con
la almohadilla alcoholada.
Introducir el diluyente en el frasco de la
inmunoglobulina.
Para lograr una suspensin homognea,
agitar el frasco suavemente con movimientos
circulares, sujetndolo por el sello de
seguridad de aluminio.
Una vez hecha la mezcla, extraer la
inmunoglobulina del frasco y eliminar las
burbujas de aire con cuidado para que el
lquido no salga por el bisel de la aguja..

Para aplicar la Inmunoglobulina
Descubrir la regin gltea o la cara
anterolateral externa del muslo en lactantes
menores de 18 meses de edad.
Limpiar con una almohadilla hmeda la
regin donde se va aplicar la
inmunoglobulina, con movimientos de arriba
hacia abajo, cuidando de no volver a pasar la
almohadilla sucia por la parte limpia.
Colocar la aguja 22 G x 32 mmpara aplicar la
inmunoglobulina.
Fijar la piel con los dedos ndice y pulgar.
Introducir la aguja con un movimiento rpido
y firme, en ngulo de 90 sobre el plano de la
piel.
Presionar el mbolo para que penetre la
inmunoglobulina en forma lenta.
Fijar ligeramente la piel con la almohadilla,
cerca del sitio donde se insert la aguja y
retirar la jeringa inmediatamente despus de
haber introducido el lquido de la
inmunoglobulina.
Presionar, sin dar masaje, con la almohadilla
de 30 a 60 segundos.

Desecho de insumos Utilizados
dispuesto en la NOM 087 SEMARNAT -
SSA1 - 2002 Proteccin ambiental Salud
Ambiental Residuos Peligrosos Biolgico
Infecciosos Clasificacin y Especificaciones de
Manejo, sin contravenir las disposiciones de las
entidades federativas en la materia.

Registro de dosis Aplicadas
parte fundamental del registro de vacunacin,
por lo que debe tenerse especial cuidado en esta
actividad, anotando correctamente los datos en
Eventos temporalmente asociados
a la aplicacin de la
inmunoglobulina humana
antitetnica

Locales
eritema, hinchazn, dolor pasajero y aumento de
la temperatura en la zona de la inyeccin.

Sistmicos
fiebre, malestar, escalofros, cefalea, nuseas,
vmito, enrojecimiento facial y excepcional-
mente, anafilaxia.

Antirrbica

Descripcin de la Inmunoglobulina
Las inmunoglobulinas especficas se preparan a
partir de sangre de donantes inmunizados. Los
anticuerpos antirrbicos otorgan proteccin
pasiva cuando se administran inmediatamente
despus de la exposicin al virus rbico.

Es una preparacin de inmunoglobulinas
humanas con poder especfico para neutralizar el
virus rbico.

1 ml contiene 100 - 160 mg de inmunoglobulina,
correspondiente a 150 UI y 0.01% de timerosal
como conservador.

Presentacin
Existen varios nombres comerciales en el
mercado, pero en sus presentaciones deben
contener lo siguiente:
300 UI, un frasco mpula de 2 ml.
750 UI, un frasco mpula de 5 ml.
1,500 UI, un frasco mpula de 10 ml.

Fotografa11.3 Inmunoglobulinahumanaantirrbica
Conservacin

Conservar entre 2C a 8 C.

Almacenar en el segundo estante del
refrigerador.

Va de administracin, dosis e
intervalos de aplicacin

Despus de exposicin al virus rbico
Se debe administrar dosis nica de
inmunoglobulina humana antirrbica 20 UI/ kg
de peso lo antes posible. Se recomienda infiltrar
la mitad de la dosis alrededor de las heridas. El
sobrante se aplicar por va intramuscular en la
regin deltoidea o gltea, o en la cara antero-
lateral externa del muslo en lactantes menores
de 18 meses. En caso de mltiples heridas
graves en las que la inmunoglobulina no alcanza
para la infiltracin, se ha recomendado la
dilucin con solucin salina hasta un volumen
adecuado (el doble o el triple) para garantizar
que todas las heridas sean infiltradas.

Es indispensable efectuar simultneamente la
inmunizacin activa con la vacuna rbica en otra
parte del cuerpo, adems de la profilaxis
antitetnica (en caso de no tener su esquema) y
de las medidas de lucha contra las infecciones
bacterianas.

Las vacunas para la posexposicin a la rabia
constan de una dosis de inmunoglobulina contra
la rabia humana y cinco dosis de la vacuna
antirrbica que se administran el mismo da de la
exposicin y luego nuevamente a los 3, 7, 14 y
28 das. La va de administracin es
intramuscular, por lo general en la regin
deltoidea. Esta serie de vacunas es muy eficaz
para la prevencin de la rabia si se administra lo
antes posible despus de la exposicin.

Si una persona ha recibido anteriormente las
vacunas de posexposicin o de preexposicin, se
necesitarn slo tres dosis de la vacuna (0, 7 y
21 o 28 das). No se requerir inmunoglobulina
contra la rabia humana.

Lo anterior se resume en los cuadros 11.1 y 11.2 que se muestran a continuacin

Cuadro 11.1 Profilaxis para la posexposicin en personas que no hayan recibido la vacuna.
Tratamiento Pauta teraputica
Limpieza de heridas
En todos los casos se debe comenzar con la limpieza minuciosa e inmediata de todas
las heridas con agua y jabn. Enjuague las heridas con un viricida, como por ejemplo,
solucin de povidona yodada, si cuenta con l.
Inmunoglobulina antirrbica
(RIG)
De ser posible se debe infiltrar la mitad de la dosis alrededor de las heridas y la
cantidad sobrante se debe administrar de manera intramuscular en cualquier sitio
anatmico distante del sitio de la vacuna. Adems, la inmunoglobulina antirrbica no
se debe administrar con la misma jeringa usada para la vacuna. Debido a que la
inmunoglobulina antirrbica puede suprimir parcialmente la produccin de
anticuerpos, no se debe administrar ms de la dosis recomendada.
Vacuna antirrbica
HCDV o PCEC 1 ml, intramuscular (rea deltoidea), una en los das 0, 3, 7, 14 y
28.
Los anticuerpos pasivos pueden inhibir la
respuesta a la vacuna antirrbica; por lo que no
se debe de superar la dosis recomendada.
Indicaciones

Para conferir inmunidad pasiva contra el virus
de la rabia.
En grupos de edad y de riesgo se debe vacunar
a individuos, independientemente de su edad,
con mordeduras graves (mordeduras mltiples
o en la cabeza, cara, cuello o brazo) o en
cualquier tipo de mordedura producida por
fauna silvestre sospechosa de padecer rabia.
Contraindicaciones

Tras exposicin a la rabia no existen
contraindicaciones absolutas.

Precauciones de Uso
Antes de administrar inmunoglobulina a un
paciente de riesgo, hay que tener previstas todas
las medidas requeridas por si se presenta el caso
poco frecuente de una reaccin anafilctica.

De la experiencia clnica durante aos, con el
empleo de inmunoglobulinas en el embarazo, no
se han derivado sntomas de influencias nocivas
sobre el desarrollo embrional y/ o fetal.
La administracin de inmunoglobulina durante el
perodo de lactancia carece de consecuencias
negativas para el nio.


Antes de aplicar la inmunoglobulina se le
deber proporcionar toda la informacin o
finalidad de obtener su total atencin y
verificar que las instrucciones fueron
entendidas.
El paciente debe guardar reposo o mantener
slo actividad moderada.
No consumir bebidas alcohlicas.

Insumos

De ser una urgencia mdica saque directamente
el producto del refrigerador
Jeringas de 5 o 10 ml con agujas calibre 20 G
x 32 mmpara cargar y 22 G x 32 mm, para la
aplicacin de la inmunoglobulina humana
antirrbica
Frasco mpula de inmunoglobulina humana
antirrbica
Vaso contenedor o charola perforada
Almohadillas alcoholadas
Campo de papel estraza
Jabn y toallas desechables

Bolsa de plstico para desechos y contenedor
rgido
Formas de registro, lpiz y bolgrafo

Tcnica de Aplicacin

Antes de Aplicar la
Imunoglobulina
Identificar y verificar por su nombre y edad a la
persona que recibir la inmunoglobulina.
contraindicaciones para la aplicacin de la
inmunoglobulina.

Reconstitucin de la Inmunoglobulina
Lavarse las manos.
Sacar la ampolleta de solucin inyectable del
termo o refrigerador.
Verificar el nombre del producto que va
aplicar y fecha de caducidad, leyendo la
etiqueta del frasco.
Destapar la jeringa de 5 10 ml, sacar la
aguja del calibre 20 G x 32 mmy colocar en
la jeringa, cargar con el contenido de la
ampolleta de la solucin inyectable.
Quitar el sello metlico superior del frasco de
la inmunoglobulina, limpiar el tapn de hule
con la almohadilla alcoholada.
Introducir el diluyente en el frasco de la
inmunoglobulina.
Para lograr una suspensin homognea,
agitar el frasco suavemente con movimientos
circulares, sujetndolo por el sello de
seguridad de aluminio.
Una vez hecha la mezcla, extraiga la
inmunoglobulina del frasco.
Eliminar el aire de la jeringa con cuidado para
que el lquido no salga por el bisel de la aguja.

Para aplicar la Inmunoglobulina
Descubrir la regin deltoidea o gltea o la
cara anterolateral externa del muslo en
lactantes menores de 18 meses de edad.
Limpiar con una almohadilla hmeda la
regin donde se va aplicar la
inmunoglobulina, con movimientos de arriba
hacia abajo, cuidando de no volver a pasar la
almohadilla sucia por la parte limpia.
Colocar la aguja 22 G x 32 mmpara aplicar la
inmunoglobulina.
Fijar la piel con los dedos ndice y pulgar.
Introducir la aguja con un movimiento rpido
y firme, en ngulo de 90 sobre el plano de la
piel.
Presionar el mbolo para que penetre la
inmunoglobulina en forma lenta.
Fijar ligeramente la piel con la almohadilla,
cerca del sitio donde se insert la aguja y
retirar la jeringa inmediatamente despus de
haber introducido el lquido de la
inmunoglobulina.
Presionar, sin dar masaje, con la almohadilla
de 30 a 60 segundos.

dispuesto en la NOM 087 SEMARNAT -
Manejo, sin contravenir las disposiciones de las
entidades federativas en la materia.

parte fundamental del registro de vacunacin,
por lo que debe tenerse especial cuidado en esta
actividad, anotando correctamente los datos en

Asociados a la Aplicacin de la

Antirrbica

Locales
Dolor y rigidez en el msculo donde fue el sitio
de aplicacin; esto puede presentarse durante
varias horas despus de la inyeccin.

Sistmicos
No son comunes, puede haber fiebre.

Interacciones

Las inmunoglobulinas aplicadas pasivamente
pueden menoscabar la respuesta inmune a
vacunas con virus de sarampin, parotiditis y
rubola. Por lo tanto, tras la administracin de
inmunoglobulina humana hiperinmuneantirrbica,
hay que mantener un intervalo de tres meses
antes de la siguiente vacunacin de triple viral. Si
el intervalo es ms corto o si la vacunacin se
hace en las dos ltimas semanas antes de la
administracin de la inmunoglobulina, se debe
controlar serolgicamente el xito vacunal
despus de tres meses.

Bibliografa

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12. OPORTUNIDADES PERDIDAS DE
VACUNACIN

SECCIN III
VARIOS

Oportunidades perdidas de vacunacin, contraindicaciones precauciones y falsas
contraindicaciones de las vacunas

OPORTUNIDADES PERDIDAS
DE VACUNACIN

Vacunar a toda la poblacin, con nfasis en las
nias, los nios, las mujeres en edad frtil y las
mujeres embarazadas, son los objetivos del
Programa de Vacunacin Universal. Adems de
ser una responsabilidad que debemos tener
todos los trabajadores del Sistema Nacional de
Salud, asumiendo el compromiso de proteger
con los inmungenos de los que actualmente se
dispone a otros grupos de poblacin.

Se define como oportunidad perdida de
vacunacin cuando una persona, de cualquier
grupo de edad elegible para ser vacunada, al
tener contacto con personal de salud por
cualquier motivo (en cualquier unidad de salud),
no recibe la o las vacunas correspondientes a su
edad y condicin.

En cada contacto del personal de salud con la
poblacin (que puede ser por diferentes
motivos: una consulta por enfermedad, revisin
del nio sano o del embarazo, hospitalizacin,
expedicin de una receta, etc.), se presenta la
oportunidad de identificar a sujetos susceptibles
elegibles y la oportunidad de vacunar. Esto
permite que las coberturas de vacunacin se
mantengan elevadas y que disminuya la
incidencia de Enfermedades Prevenibles por
Vacunacin.

Una persona es elegible cuando est en edad
requerida para iniciar su esquema de vacunacin
o cuando se identifica que su esquema est
incompleto y no presenta contraindicaciones
verdaderas para que se le administre alguna dosis
de vacuna. Siempre que un sujeto est en
contacto con personal de salud, se debe
investigar si el sujeto es elegible para
vacunacin.

Clasificacin

Las oportunidades perdidas de vacunacin se
clasifican de acuerdo con las siguientes causas
que representan barreras para la vacunacin:

Atribuibles a los servicios de salud.
Propias de la comunidad y factores externos.
Por falsas contraindicaciones.

Causas Atribuibles a los Servicios de
Salud
El personal que se encuentra en los servicios de
salud y que origina oportunidades perdidas de
vacunacin son todos aquellos que tienen
contacto con los usuarios del servicio: mdicos,
enfermeras (incluyendo pasantes y tcnicos).

Las causas de oportunidades perdidas de
vacunacin son las siguientes:
El personal de salud en los diferentes niveles
de atencin, al estar en contacto con los
pacientes no investiga el esquema de
vacunacin de los sujetos para determinar si
son elegibles para vacunar, es decir, no se
detecta la necesidad.
El personal de salud percibe como
una sola aplicacin.
No se solicita la Cartilla Nacional de Salud al
responsable de las nias, nios o adolescentes
que son llevados por cualquier motivo a la
unidad mdica para verificar su estado
vacunal.
La logstica de los servicios de medicina
preventiva en las unidades de salud en
ocasiones no es compatible con las
necesidades de los usuarios.
Falta de capacitacin del personal de salud en
lo referente al esquema de vacunacin,
edades de aplicacin y contraindicaciones
verdaderas.

Atribuibles a la Comunidad y Factores
Externos
Actitud de los cuidadores de nios o los
sujetos elegibles para vacunar con renuencia
de los padres para aceptar las vacunas, por
ejemplo, por supuestos Eventos
Temporalmente Asociados a la Vacunacin
(ETAV), a dosis previas de vacunas, falsas
suposiciones de que las vacunas no son
necesarias.
Factores de tipo religioso o creencias
tradicionales sobre las vacunas.
Situaciones sociales al interior de las
comunidades, como la presencia de grupos
tnicos en donde el acceso y comunicacin se
dificulta.
Falta de informacin de los responsables del
cuidado de los nios sobre las vacunas y
enfermedades que previenen.
Mitos y tabes acerca de la vacunacin
difundidos en diferentes medios de
comunicacin.
Comunidad migrante.

Falsas Contraindicaciones
Las falsas contraindicaciones, tales como fiebre,
diarrea, vmitos, resfriados y tos, son las
principales causas de oportunidades perdidas.

Los trabajadores de la salud a menudo no
vacunan a causa de creencias errneas, ya que
consideran que la vacunacin produce eventos
adversos graves o puede exacerbar un problema
o que la respuesta inmune a la vacuna no ser
adecuada. Por ejemplo, contrariamente a las
creencias comunes, la desnutricin no es una
contraindicacin a la vacunacin.

Contraindicaciones y
Precauciones

Contraindicacin
Una contraindicacin a una vacuna es una
condicin en un paciente, que incrementa la
posibilidad de una reaccin adversa grave. Una
vacuna no debe ser aplicada si alguien presenta
alguna contraindicacin, a menos que el
beneficio sobrepase al riesgo (estos casos deben
ser evaluados por un especialista).

Las contraindicaciones a las vacunas son:
Historia de reaccin alrgica grave (por
ejemplo, anafilaxia) a una dosis previa con el
antgeno de una vacuna. Una reaccin
alrgica grave es el inicio gradual o repentino
de sntomas y signos como urticaria y
angioedema de los labios, la cara o la
garganta (que dificultan la respiracin),
choque o colapso cardiovascular.
Historia de reaccin alrgica grave (por
ejemplo, anafilaxia) a dosis previas de algn
componente de la vacuna.
Encefalopata, sin una causa conocida, que
ocurra dentro de los siete das posteriores a la
aplicacin de una dosis de vacunas que
contengan la fraccin pertussis (por ejemplo,
DPT o la DPaT).
Las personas inmunocomprometidas no
deben recibir vacunas con microorganismos
vivos. (Si la inmunosupresin es secundaria a
tratamiento inmunosupresor, la vacunacin
debe ser valorada una vez concluido el
tratamiento)
Durante el embarazo est contraindicada la
vacunacin con microorganismos vivos.

Contraindicaciones temporales en las vacunas:
Enfermedad aguda, grave o moderada (una
precaucin que aplica a todas las vacunas).
Reciente recepcin de producto sanguneo
que contiene anticuerpos tales como la
inmunoglobulina (para vacunas de virus vivos
atenuados nicamente).
La vacuna oral contra tifoidea no debe ser
administrada hasta 3 das posterior al trmino
del tratamiento antimicrobiano.
Con la vacuna antivaricela se debe evitar el
uso de salicilatos durante seis semanas
posterior a la administracin de la vacuna.

En las siguientes condiciones, todas las vacunas
se pueden administrar y no representan una
verdadera contraindicacin (son falsas
contraindicaciones):

Enfermedad aguda leve con o sin fiebre.
Reaccin local leve o moderada (hinchazn,
enrojecimiento, dolor), fiebre baja o
moderada despus de una dosis previa de
vacuna.
Terapia antimicrobiana actual (inclusive
antiparasitario, antimictico o antiviral, este
ltimo tiene su excepcin con la vacuna
contra varicela y vacuna oral contra la
tifoidea).
Fase de convalecencia de una enfermedad.
Nacimiento prematuro.
Reciente exposicin a una enfermedad
infecciosa.
Historia de alergia a la penicilina, familiares
con alergias o que se encuentre con
inmunoterapia con extractos alergnicos.
Historia de alergia a protenas del huevo o a
neomicina manifestada slo por rash.
Lactancia materna.

Precauciones
Una precaucin es una situacin determinada
que podra incrementar la posibilidad de una
reaccin adversa grave si se administra la
vacuna, o puede comprometer la capacidad de la
vacuna para producir inmunidad, por lo que las
vacunas deben aplazarse cuando hay una
precaucin temporal. Preferentemente deben ser
evaluadas por un especialista para determinar el
riesgo beneficio de la vacunacin; ya en
ocasiones los beneficios superan los riesgos.

Existen precauciones especficas para cada
vacuna, as como contraindicaciones especficas.

Cuadro 12.1 Contraindicaciones, precauciones y falsas contraindicaciones de las vacunas.
Vacuna Contraindicaciones Precauciones
Falsas
contraindicaciones
Sabin
Reaccin alrgica grave (anafilaxia) a
dosis previa o a cualquier componente de
la vacuna.
Inmunodeficiencias primarias y
convivientes.
Infeccin por VIH sintomticos.
Embarazadas, postrasplantados.
Tratamiento con corticoesteroides a dosis
inmunosupresoras y otros
inmunosupresores o medicamentos
citotxicos.

Padecimientos hematooncolgicos u
otras neoplasias (ver captulo de
situaciones especiales).
Lactancia materna.
Tratamiento antimicrobiano.
Catarro comn.
Enfermedad leve.
Difteria
Ttanos (Td o
DT)
la vacuna.
Sndrome de Guillain Barr dentro de
las 6 semanas despus de una dosis
previa de vacuna que contenga
toxoide tetnico.
Historia de reaccin tipo Arthus
despus de una dosis previa de vacuna
que contenga toxoide tetnico. Diferir
al menos 10 aos de la ltima dosis.*

Hepatitis B
Reaccin alrgica grave (anafilaxia) a una
Recin nacidos con peso menor a
2000 gramos (ver captulo de
Enfermedad autoinmune (LES,
artritis reumatoide, cncer).

la vacuna. vacunacin en situaciones especiales).
Pacientes con tratamiento
inmunosupresor o citotxico.
Rotavirus
(RV1, RV5)
Reaccin alrgica grave a una dosis previa
o a cualquier componente de la vacuna.
Malformacin gastrointestinal no
corregida.
Mayores de 8 meses de edad.
Antecedente de intususcepcin es
contraindicacin.
Inmunodeficiencia combinada severa.
Alergia al ltex (vacuna monovalente).
Inmunodeficiencia combinada severa.
Intolerancia hereditaria a la fructosa, mala
absorcin de glucosa o galactosa o
insuficiencia de sacarosa-isomaltosa.
VIH sintomtico.
Postrasplantados.

Gastroenteritis aguda, grave o
moderada o enfermedad intestinal
crnica.
Inmunodeficiencias y contactos de
personas con inmunodeficiencias.
Espina bfida y extrofia vesical.

Enfermedad diarreica leve.
Antecedente de prematuridad.
Contacto con embarazadas
Recibir anticuerpos
monoclonales contra Virus
Sincitial Respiratorio (VSR).
Vacuna
conjuga-da
contra
neumococo
la vacuna.

No vacunar cuando existe
resfriado leve.

23 valente
(contra
neumococo
polisacrida)
la vacuna.

Historia de neumona o previa
enfermedad invasiva por
neumococo.
No vacunar cuando exista
resfriado leve.
Sarampin
Rubola y
Parotiditis
(SRP)
la vacuna.
Inmunodeficiencia grave (tumores slidos
o padecimientos hematolgicos),
inmunodeficiencia congnita, terapia
inmunosupresora incluyendo
quimioterapia, infeccin sintomtica por
VIH.
Dentro de los 24 meses de un trasplante
de clulas madre hematopoytico.
Embarazo.
Recepcin de productos que
contengan anticuerpos (el intervalo
de dosis de vacuna depender del tipo
de producto).
Historia de trombocitopenia o prpura
trombocitopnica.
Si un individuo requiere aplicacin de
PPD, debe aplicarse simultneamente
o antes de la vacuna. Cuando la
vacuna se aplica primero puede dar
falsos negativos a la prueba de PPD,
por lo que el PPD tendra que diferirse
por 4 a 6 semanas.
Test positivo a la tuberculina
(PPD).
Tuberculosis con tratamiento o
curada.
Infeccin asintomtica por el
VIH.
Lactancia materna.
Contacto con embarazadas
Embarazo de la madre del sujeto
a vacunar.
Inmunodeficiencia en un
miembro de la familia o en
contacto domiciliario. Pacientes
con VIH asintomticos.
Administracin de anticuerpos
monoclonales contra VSR.
Reaccin no anafilctica al
huevo o a la neomicina.
Hepatitis A
la vacuna.
Embarazo.
Enfermedad autoinmune (LES,
artritis reumatoide).
VPH
(HPV2,
HPV4)
la vacuna.
Embarazo.
Vacuna contra
Haemophilus
influenzae tipo
b
Vacuna
Inactivada
la vacuna.
Edad menor de 6 semanas (componente
H. influenzae tipo b)
Padecimiento agudo, grave o
moderado con o sin fiebre.
Embarazo (VIP).

Administracin previa de una o
ms dosis de vacuna contra la
polio oral (para IPV).

contra
Poliomielitis
(VIP)
Difteria,
Ttanos,
Pertussis
acelular
(DPaT)

la vacuna.

Encefalopata (coma, disminucin del
nivel de conciencia, crisis convulsivas) sin
una causa identificada dentro de los 7 das
de la administracin de dosis previa de
vacuna DPT o DPaT.

Fiebre de 40.5C o ms en las 48
horas despus de la vacunacin con
una dosis previa de DPT o DPaT.
Colapso o estado similar al choque
(episodio hipotnico-hiporrespuesta)
en el plazo de 48 horas posteriores a
una dosis previa de DPT/ DPaT.
Crisis convulsivas con o sin fiebre
durante los 3 das posteriores al haber
recibido una dosis previa de
DPT/ DPaT**.
Llanto inconsolable, persistente, que
dura 3 horas o ms dentro de las 48
despus de haber recibido una dosis
previa de DPT/ DPaT.
Sndrome de Guillain-Barr (SGB)
dentro de 6 semanas despus de una
dosis previa de vacuna que contenga
toxoide tetnico.
Historia de reaccin tipo Arthus con
una dosis previa de vacuna que
contenga toxoide tetnico. Diferir por
lo menos 10 aos, a partir de la dosis
previa*.
Desorden neurolgico progresivo,
incluyendo espasmos infantiles no
controlados, epilepsia no controlada,
encefalopata progresiva: diferir la
vacuna DPaT hasta que el estado
neurolgico se haya estabilizado y
diagnosticado.

Temperatura de 38.5C o
menos.
Irritabilidad o somnolencia leve
despus de una anterior dosis de
DPT/ DPaT.

Antecedente familiar de crisis
convulsivas**.
Antecedente familiar de
sndrome de muerte sbita del
lactante.
Antecedente familiar de un
ETAV despus de la
administracin de DPT o DPaT.

Condiciones neurolgicas
estables (como parlisis
cerebral, convulsiones bien
controladas,
retraso en el desarrollo).
Influenza
inactivada
la vacuna, incluyendo la protena del
huevo.
Enfermedad aguda, moderada o grave
con o sin fiebre.
Sndrome de Guillain Barr dentro de
las seis semanas despus de una dosis
previa de vacuna contra influenza.
Alergia no sistmica al ltex o al
timerosal.
Varicela
la vacuna, incluyendo la protena del
huevo.
Inmunodeficiencia primaria o adquirida
(neoplasias slidas o hematolgicas,
quimioterapia, tratamiento con
corticoides e inmunosupresores), VIH
sintomtico.
Embarazo.

Recepcin de productos que
contengan anticuerpos (el intervalo
de dosis de vacuna depender del tipo
de producto).
Ingesta de antivirales especficos (por
ejemplo, aciclovir, famciclovir,
valaciclovir) 24 horas antes de la
vacunacin; si es posible, retrasar la
reanudacin de estos medicamentos
durante 14 das despus de la
vacunacin.
Las personas con inmunodeficiencia
humoral deben recibir valoracin
especializada antes de su vacunacin.
Contacto con embarazadas.
Inmunodeficiencia en un
miembro de la familia o en un
contacto.
Infectados con VIH
asintomticos.
Ttanos, difte-
ria, pertu-ssis
(Tdpa)
la vacuna.
Encefalopata (coma, disminucin del
Sndrome de Guillain-Barr (SGB)
dentro de 6 semanas despus de una
dosis previa de vacuna que contenga
toxoide tetnico.

nivel de conciencia, crisis convulsivas) sin
una causa identificada dentro de los 7 das
de la administracin de dosis previa de
vacuna DPT o DPaT.
En caso de desorden neurolgico
progresivo o inestable, convulsiones
no controladas o neuropata
progresiva, diferir hasta que se
estabilice.
Historia de reaccin tipo Arthus con
una dosis previa de vacuna que
contenga toxoide tetnico. Diferir por
lo menos 10 aos, a partir de dosis
previa.*
VIH. Virus de laInmunodeficienciaHumana. LES: Lupus Eritematoso Sistmico.
RV1: Vacunaantitrrotavirusmonovalente. RV5: Vacunaantirrotaviruspentavalente.
VPH. Virus del papilomahumano.
*Lareaccin tipo Arthus es raraen nios, es unareaccin de hipersensibilidad tipo III. Se presentaunavasculitis local, hay dolor, hinchazn, induracin edema, hemorragia
y necrosis, que ocurren 4 a12 horas despus de lavacunacin.
** Pacientes con historiapersonal o familiar de crisis convulsivas, pueden recibir acetaminofn u otro antipirtico apropiado en el momento de lavacunacin con DPaT
cada6 a8 hrs en las primeras 24 horas, parareducir laposibilidad de fiebre secundariaalavacunacin.

Consideraciones

Infecciones menores (como otitis media,
infecciones de vas areas superiores, diarrea)
con o sin fiebre, no son motivo para retrasar
las vacunas.
Los nios con alteraciones neurolgicas
diagnosticadas estables, no evolutivas, deben
ser vacunados porque los beneficios superan
los riesgos de la vacunacin.
El uso de medicamentos antimicrobianos no
es una contraindicacin para la vacunacin.
Los agentes antimicrobianos no tienen efecto
sobre la respuesta a las vacunas vivas
atenuadas; la excepcin es la vacuna tifoidea
de Ty21a de tipo oral, la cual no debe ser
administrada a las personas que reciben
agentes antimicrobianos hasta 3 das despus
de haber recibido la ltima dosis del
antimicrobiano.
Las drogas antivirales contra el virus herpes
(como aciclovir o valaciclovir) pudieran
reducir la eficacia de la vacuna de virus vivos
atenuados contra la varicela. Estas drogas se
deben descontinuar hasta por lo menos 24
horas antes de la administracin de vacuna
contra la varicela.
El mefloquine, una droga antimalrica, podra
afectar la respuesta inmune a la vacuna
contra la tifoidea oral (Ty21a) si ambos se
administran simultneamente. Para reducir al
mnimo este efecto, se debe administrar la
vacuna oral contra la tifoidea (Ty21a) por lo
menos 24 horas antes o despus de una dosis
del mefloquine. En el caso de encontrarse en
tratamiento con corticoesteroides y se
requiera la administracin de vacunas de virus
vivos, cuando la duracin de la terapia es
menor de 2 semanas y la dosis es menor a 20
mg de prednisona por da o su equivalente,
no hay contraindicacin para aplicar la
vacuna. Tampoco cuando el tratamiento es
por das alternados con preparaciones de
accin corta, o la administracin es por va
tpica (piel y ojos), inhalada (en aerosol) o
intraarticular. Los corticoides utilizados a
dosis mayores a las fisiolgicas tambin
pueden reducir la respuesta inmune a las
vacunas. La recomendacin es esperar por lo
menos un mes despus de la interrupcin de
la terapia con corticosteroides a dosis
inmunosupresoras y administrada por ms de
2 semanas, antes de aplicar una vacuna de
virus vivos; esto es para permitir la total
absorcin del corticoesteroide.

Recomendaciones para evitar las
Oportunidades Perdidas de
Vacunacin

Para evitar las oportunidades perdidas de
vacunacin, los Servicios de Salud deben
considerar lo siguiente:

Esquema 12.1 Recomendaciones para la Prevencin de las Oportunidades Perdidas de Vacunacin

Bibliografa

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238-242.

Recursos
Garantizar la existencia de todos los productos biolgicos e insumos necesarios en las unidades de salud.
Puestos de vacunacin accesibles , disponibles y suficientes.

Capacitacin
Al personal de salud involucrado en la atencin de la poblacin sobre las indicaciones y contraindicaciones
de las vacunas.
Educar a mdicos y enfermeras para que sean promotores de la Vacunacin.
Sobre la importancia de evitar las oportunidades perdidas de vacunacin.

Difusin de
informacin
A la poblacin sobre el esquema de vacunacin y la importancia de las enfermedades que se previenen.
Ofrecer los servicios de vacunacin todos los das hbiles del ao en las unidades de salud.
Alentar a la poblacin a llevar su cartilla de vacunacin cada vez que visite una unidad de salud.
Empleo de otros medios para la promocin de la inmunizacin.

Procedimiento
s
Revisar Cartillas y esquemas de vacunacin en cualquier contacto de la poblacin con el personal de
salud para revisar si el sujeto es elegible para la vacunacin.
No establecer das especficos de vacunacin, ofertar las vacunas en una base diaria. No dude en abrir un
frasco, incluso cuando slo unos pocos nios deban ser vacunados.
Investigar sujetos elegibles; en las salas de espera, consultorios, hospitalizacin y en los contactos que
por cualquier motivo, establezca la poblacin con el personal de salud.

Supervisin-
Evaluacin
Vigilar y controlar la disposicin de los recursos, as como la capacidad del capital humano involucrado.
Evaluar las actividades que se llevan a cabo para reducir las oportunidades perdidas de vacunacin.
Realizar encuestas de oportunidades perdidas de vacunacin.


13. VACUNACIN EN SITUACIONES
ESPECIALES

SECCIN III
VACUNACIN EN SITUACIONES ESPECIALES

Vacunaciones a prematuros, embarazadas, pacientes con cncer, trasplante y VIH

VACUNACIN EN
SITUACIONES ESPECIALES

Vacunacin en Embarazadas

Introduccin
El riesgo para el desarrollo anormal del feto
debido a la vacunacin durante el embarazo es
principalmente terico. No existe evidencia de
que esto ocurra con la vacunacin con virus
inactivados o vacunas bacterianas. El objetivo
primordial de la vacunacin durante la etapa de
gestacin, es el de evitar infecciones durante el
embarazo que puedan repercutir en el desarrollo y
salud de la madre y el producto.

Los anticuerpos maternos producidos por
contacto directo con la enfermedad natural o la
vacunacin son transmitidas al feto y al recin
nacido, confirindole proteccin durante los
primeros meses de vida (en tanto el nio tiene la
edad suficiente para iniciar su esquema de
vacunacin), por lo que es importante que el
personal de salud conozca las vacunas indicadas y
contraindicadas durante el embarazo con el
objetivo de brindarle a la madre y al producto una
mayor proteccin mediante la vacunacin.

Importancia de la Vacunacin
durante el Embarazo

En los ltimos aos, la vacunacin destinada a la
madre gestante para inducir proteccin al hijo
durante los primeros meses de vida frente a
enfermedades graves est adquiriendo una
creciente relevancia. El neonato tiene una
importante inmadurez inmunolgica transitoria, la
cual es compensada in tero por el paso
transplacentario de anticuerpos maternos (IgG)
de la semana 29 a la 41 de gestacin y
posteriormente por la leche materna.

La vacunacin de la madre durante el embarazo
(completando esquema al menos 15 das previos
al nacimiento), provocara una importante
elevacin de los anticuerpos, lo que provee
niveles protectores de anticuerpos frente a
enfermedades prevenibles por vacunacin.

Vacunas Indicadas en el Embarazo

Toxoide diftrico y tetnico
Las vacunas antitetnica y antidiftrica estn
especficamente indicadas en las mujeres
gestantes susceptibles; generalmente se emplea el
toxoide combinado Td. (ver cuadro 13.1) de la
cual existe mucha informacin de su seguridad,
eficacia, e inmunogenicidad durante el embarazo,
adems de la proteccin conferida al recin nacido
por el paso transplacentario de anticuerpos, en la
prevencin del ttanos neonatal.

En las embarazadas, si tienen dosis previas, se les
debe aplicar una dosis con cada embarazo hasta
completar cinco dosis y revacunacin cada diez
aos. En el caso de las embarazadas que no
cuenten con dosis previas, iniciarn el esquema
durante el primer contacto con los servicios de
salud o lo ms pronto posible durante el
embarazo.
Fotografa13.1 Vacunacin en embarazadas


Influenza
La vacunacin antiinfluenza con la vacuna de
virus inactivados durante el embarazo se
considera segura, se puede aplicar a las mujeres
embarazadas durante la temporada de influenza.
Esta recomendacin no slo responde a la
gravedad que puede alcanzar la influenza
durante el embarazo, sino que busca proteger a
los lactantes contra la influenza, pues son
particularmente vulnerables durante sus
primeros meses de vida. La vacuna proveer
anticuerpos al recin nacido a travs del paso
transplacentario, con lo que se consigue
proteccin durante los primeros 6 meses de vida,
mientras el nio llega a la edad suficiente para
ser vacunado.

La vacuna se administra en cualquier trimestre
del embarazo durante la poca invernal.

Tdpa
Recientemente, en Estados Unidos de Amrica
se incluy la vacunacin durante el embarazo
con vacuna que contiene toxoide tetnico y
diftrico y la fraccin de pertussis acelular,
esto con la finalidad de proteger a la madre y
al producto de la infeccin por pertussis
durante el embarazo y durante los primeros
meses de vida del producto. Esta vacuna
sustituye una dosis de Td administrada
durante el embarazo.

Vacunas Indicadas en Circunstancias
Especiales y bajo Vigilancia Mdica

Existen algunas vacunas que pueden aplicarse
durante el embarazo, pero que no se recomienda
su administracin en forma rutinaria ya que no
se ha demostrado que provean mayor beneficio a
la madre y al producto con su administracin
durante el embarazo. Sin embargo, cuando exista
alguna situacin de riesgo, su mdico podr
indicarlas sin que esto signifique poner en peligro
a la madre o al producto.

*Se prefiere lavacunaantimeningoccicaconjugada.

Los esquemas de vacunacin para todas estas
vacunas son las mismas que se utilizaran en
ausencia de embarazo.

Cuadro 13.1 Aplicacin de Toxoide tetnico-diftrico
Grupo etario Con esquema documentado Sin esquema documentado
Mujeres embarazadas

Mujeres en edad frtil (12 a
44 aos)
Una dosis con cada embarazo
hasta completar 5 dosis.

Una dosis cada 10 aos. En reas
de riesgo el refuerzo es cada 5
aos.
Dos dosis con intervalo de 4 semanas y la tercera dosis
a los 12 meses, posteriormente una con cada embarazo
hasta completar cinco.

Dos dosis con intervalo de 4 semanas y un refuerzo
cada 10 aos. En las zonas de riesgo para ttanos el
refuerzo se aplica cada 5 aos.

Cuadro 13.2 Vacunas que pueden aplicarse
durante el embarazo bajo supervisin mdica
Vacuna Tipo de agente
Contra la hepatitis A Inactivada
Contra la hepatitis B Recombinante
Neumococo polisacrida
polivalente
Inactivada (Polisacridos)
Rabia Inactivada
Poliomielitis inactivada Inactivada
Meningococo
Inactivada (Conjugada*
Polisacrida)

Vacunas Contraindicadas en el
Embarazo
En este grupo de pacientes estn contraindicadas
las vacunas con virus vivos atenuados, por el
riesgo terico de transmisin de los virus
vacunales de la madre al feto (sarampin, rubola,
parotiditis, varicela, etc.) y el riesgo de desarrollar
sndrome o anormalidades atribuidos a infeccin
fetal observada en nios que nacieron de aquellas
mujeres que recibieron vacuna de la rubola o
varicela durante el embarazo.

A pesar de la evidencia existente que asegura que
la administracin inadvertida de esas vacunas a
embarazadas no ha ocasionado problemas ni en la
viabilidad ni en el desarrollo del recin nacido, no
se recomienda su administracin. La razn de esta
precaucin es evitar que la vacuna sea asociada
con cualquier situacin que ocurra durante el
embarazo (por ejemplo, en caso de abortos) o
malformaciones que, por otras causas, se
detecten en el recin nacido.

El uso de la vacuna contra el virus del papiloma
humano tambin est contraindicada en el
embarazo a pesar de no contener virus vivos,
debido a que no existen datos acerca de la
seguridad del uso de esta vacuna durante el
embarazo.

Inmunoglobulinas
La utilizacin de inmunoglobulinas estndar o
hiperinmune, como inmunizacin pasiva en
embarazadas, no presenta riesgo conocido para el
feto ni para la embarazada y puede administrarse
en aquellos casos en que estn indicadas y bajo
supervisin mdica.

Lactancia materna y Vacunas
La lactancia no es contraindicacin para la
administracin de las vacunas inactivadas o
atenuadas, ya que la vacunacin en ese perodo
no afecta la seguridad de la madre o del lactante.
La madre que est lactando puede recibir las
vacunas que su mdico le indique, sin
contraindicacin para el producto.
Conclusiones
La vacuna antitetnica administrada a la
embarazada ha contribuido a reducir
significativamente las tasas de ttanos
puerperal, neonatal y de mortalidad infantil.
En el postparto debe administrarse la vacuna
Sarampin-Rubola a las mujeres
susceptibles.
Si el riesgo de exposicin a la rabia es
considerable, debe aplicarse la vacuna contra
la rabia.
Las mujeres que tienen que viajar a zonas
donde el riesgo de fiebre amarilla es alto,
deben ser vacunadas. Los bebs nacidos de
estas mujeres deben ser monitorizados de
cerca a fin de descartar las posibilidades de
infeccin congnita y otros posibles efectos
adversos de la vacuna contra la fiebre
amarilla.
La lactancia no es contraindicacin para la
administracin de las vacunas.

Vacunacin en Recin Nacidos
Prematuros

Introduccin

La vacunacin en la infancia es una de las
estrategias de mayor impacto en la salud pblica.
La carga mundial de enfermedades infecciosas
en los primeros aos de vida es considerable. A
nivel mundial casi el 20% de las muertes son de
nios menores de 5 aos de edad y la mortalidad
neonatal (muerte en los primeros 28 das por
cada 1000 nacidos vivos) representa una gran
proporcin de muertes infantiles en muchos
pases.

El desarrollo de un programa de inmunizacin
infantil segura y eficaz permite la reduccin
efectiva de la morbilidad y mortalidad por
enfermedades prevenibles por vacunacin (EPV).
Las EPV son particularmente graves en los
lactantes pequeos, especialmente prematuros
(edad gestacional menor de 37 semanas) o de
bajo peso al nacer (<2.500 g).


Figura 13.1 Inmunidad transplacentaria

A pesar de que se dispone de vacunas eficaces y
seguras contra ms de doce enfermedades
graves y de que existen recomendaciones de
vacunacin en el prematuro, en las que se indica
no retrasar la vacunacin, sta es limitada y
presenta retrasos. Esto es, en parte, atribuible al
desconocimiento del personal involucrado sobre
las verdaderas contraindicaciones para vacunar.

Se ha demostrado que los prematuros tienen un
mayor riesgo de desarrollar enfermedades graves
o mortales por EPV, tales como la enfermedad
neumoccica invasiva, infecciones invasivas por
Haemophilus influenzae tipo b, influenza y tos
ferina, entre otras, por lo que es fundamental
buscar formas de protegerlos.

Los recin nacidos con menos de 37 semanas de
gestacin, (con algunas excepciones), deben
recibir sistemticamente todas las vacunas en la
misma edad cronolgica que los productos a
trmino. El peso y la edad gestacional no son
contraindicaciones para vacunar a un beb
prematuro por dems estable.

Diversos estudios indican que existe una
disminucin de la respuesta inmune para algunas
vacunas, principalmente aquellas que son
aplicadas a recin nacidos con muy bajo peso al
nacer (<1500 g) o extremadamente (<1000 g),
pero casi todos los productos pretrmino
generan suficientes anticuerpos protectores
inducidos por la vacuna.

Despus de los dos primeros aos de vida, las
caractersticas inmunolgicas del recin nacido
pretrmino o con bajo peso al nacer, son iguales
a los recin nacidos de trmino.

Caractersticas del Recin Nacido
Prematuro

Se define como recin nacido prematuro, a todo
aquel que tiene menos de 28 das de vida y nace
antes de las 37 semanas de edad gestacional.
Una de las principales caractersticas de los
recin nacidos prematuros, es la morbilidad y
mortalidad elevada en relacin con los recin
nacidos de trmino, siendo las infecciones la
patologa ms prevalente en ese grupo. La
explicacin de esta situacin es que el sistema
inmunolgico al ser inmaduro, no monta una
respuesta inmunolgica suficiente ante estos
procesos infecciosos.

Los recin nacidos prematuros tienen:
Concentraciones sricas de anticuerpos
inferiores al recin nacido de trmino, debido
a que el transporte por va transplacentaria de
anticuerpos desde la madre al feto, ocurre
principalmente en los ltimos dos meses de
gestacin.
Predisposicin a infecciones respiratorias
bajas, ocasionadas por el menor calibre de la
va area y a la facilidad con lo que dichas
vas areas pueden ser obstruidas por edema,
descamacin de clulas epiteliales o por
clulas inflamatorias.

Inmunidad
El sistema inmunitario se desarrolla
paralelamente a las clulas hematopoyticas
desde los primeros das de la vida embrionaria.

0 2 4 6 8 0 2 4 6 8 10 12 Tiempo
Meses de gestacin Meses de edad
I
g
G

M
A
T
E
R
N
A

El recin nacido no posee un sistema inmunitario
maduro y esta inmadurez es an ms notable en
el prematuro.

Los linfocitos B tienen fenotipos inmaduros con
2 inmunoglobulinas (IgD +IgM) en la superficie,
lo que seala la falta de contacto antignico
previo. La sntesis de anticuerpos es pobre, en
especial la producida contra polisacridos y es
independiente de los linfocitos T, sin embargo la
que origina contra protenas, es una reaccin T-
dependiente.

En el feto, la respuesta inmunitaria se orienta
globalmente en direccin supresora por su
situacin de injerto en el organismo materno. El
recin nacido hereda esta condicin y la
mantiene durante meses o aos, en ocasiones
parcialmente.

La transferencia de anticuerpos maternos
depende de muchos factores como la exposicin
previa de la madre a enfermedades infecciosas o
a los antgenos de la vacuna, adems de otros
factores como son las condiciones placentarias y
la edad gestacional al momento del nacimiento.

Las inmunoglobulinas circulantes al nacimiento
son esencialmente IgG de origen materno,
adquiridos pasivamente y compuestas por
anticuerpos antivirales y antibacterianos que
tienen un rol protector en los primeros meses de
la vida. Estos anticuerpos desaparecen desde los
5 meses de vida, algunos persisten en baja
concentracin hasta los 9 meses de vida o hasta
el ao de edad. Sin embargo, esta inmunidad
pasiva no genera memoria y por lo tanto no
protege contra reinfecciones de los mismos
agentes.

El paso de anticuerpos inicia a partir de la
semana 14 de gestacin y alcanzan adecuados
niveles a partir de la semana 32. A partir de esta
semana el transporte pasivo de la madre al feto
de IgG se incrementa.

Otros factores que contribuyen al aumento de la
susceptibilidad de los recin nacidos prematuros
y con bajo peso al nacer para adquirir infecciones
son: la necesidad de terapia intensiva, la
dificultad para el inicio de una nutricin
adecuada, uso de medicamentos que pueden
resultar inmunosupresores como en el caso de
los esteroides.

Apego a la Vacunacin del Prematuro
Uno de los mayores retos en vacunacin en
prematuros es lograr el apego ptimo por parte
del personal de salud y de los responsables del
recin nacido al esquema de vacunacin.

Existen diversas razones para explicar estos
retrasos. La mayora de las desviaciones en el
esquema de vacunacin en el recin nacido
prematuro se producen en los primeros 6 meses
de edad, como consecuencia de contra-
indicaciones temporales (transfusiones san-
guneas, uso de esteroides), infecciones recu-
rrentes, o a que un porcentaje alto de los recin
nacidos prematuros de muy bajo peso an
permanecen en el hospital cuando alcanzan la
edad de dos meses.

La coexistencia de enfermedades subyacentes
graves, a menudo se consideran como contra-
indicacin, sin embargo la mayora de las enfer-
medades crnicas no son verdaderas contra-
indicaciones a la inmunizacin.

Otras razones son la falta de planificacin para la
inmunizacin al egreso de la UCIN y el
desconocimiento, temor, o las percepciones
errneas sobre la seguridad y eficacia de la vacuna
en nios prematuros. Tambin los padres pueden
estar influenciados por informacin errnea
disponible en algunos medios de comunicacin,
en donde se atribuye de manera equivocada
reacciones adversas a las vacunas o a los
conservadores de las vacunas, preocupacin que
ha sido desmentida por numerosos estudios
cientficos a gran escala. Sin embargo, existe
evidencia de que las oportunidades perdidas de
vacunacin, en su mayora, se deben al
desconocimiento del personal de salud.

La educacin dirigida, tanto a los clnicos y a los
padres, es necesaria para superar estos
obstculos y garantizar que los bebs
prematuros vulnerables reciban las vacunas
recomendadas en forma oportuna.

Vacunas en el Recin Nacido
Prematuro
Con excepcin de la BCG, todas las vacunas
infantiles desarrolladas hasta la fecha requieren
varias dosis para obtener proteccin suficiente,
cuando se administran antes de los 6 meses de
vida. Esto es demostrado por el riesgo
persistente de tos ferina o de enfermedad por
Haemophilus influenzae tipo b en los nios
pequeos vacunados de forma incompleta. La
induccin, relativamente lenta de la proteccin
mediante las vacunas, se correlaciona
directamente con la progresin de la maduracin
del sistema inmunolgico.

Debido a la gravedad de las enfermedades
prevenibles por vacunacin en este grupo de
edad, el inicio de la vacunacin no debe
demorarse.

Hepatitis B
En Mxico, la seropositividad del antgeno de
superficie contra la hepatitis B en mujeres
embarazadas vara de 0.26% a 1.65%. La
transmisin vertical del virus juega un papel
relevante en la prevalencia de portadores crnicos
y tienen riesgo de evolucionar a cirrosis y
carcinoma hepatocelular.

Los recin nacidos expuestos, hijos de madres con
positividad para el antgeno de superficie para
hepatitis B (AgsHB) y el antgeno de la hepatitis
B (AgeHB), desarrollarn infeccin entre 70 a
90% si no se les administra inmunidad pasiva y
activa al nacer. El 90% evoluciona a portador
crnico. Para los hijos de madres con AgsHB
positivo pero AgeHB negativo, el riesgo de
infeccin crnica es <10% en ausencia de
inmunoprofilaxis post-exposicin.

La administracin de vacuna contra hepatitis B y
de inmunoglobulina hiperinmune contra el virus
de la hepatitis B en las primeras horas despus del
nacimiento, reduce la posibilidad de infeccin en
los hijos de madres portadoras del AgsHB. La
vacunacin contra hepatitis B se debe realizar a
todo recin nacido independientemente del peso
y la talla y aun desconocindose el estado
serolgico del AgsHB en la mam. Esto
contribuye a disminuir el nmero de portadores
crnicos y el desarrollo de cirrosis heptica y
cncer.

Los recin nacidos con peso menor a 2000 g y
clnicamente estables, deben ser vacunados al
nacimiento y posteriormente a los 2, 4 y 6 meses
de edad. Los mayores de 2000 g deben de recibir
la vacunacin rutinaria al nacimiento, a los 2 y 6
meses de edad.

Para los nios con peso mayor a 2000 g e
independientemente del estado materno de
AgsHB, se deben vacunar al nacimiento; la
segunda dosis a los dos meses y la tercera dosis a
los seis meses de edad. Esto considerando que la
respuesta inmunolgica al mes de edad en los
nios prematuros mdicamente estables, inde-
pendientemente del peso al nacer o la edad
gestacional, es comparable a la de todo lactante
de trmino.

BCG (Bacilo de Calmette-Gurin)
El 80% de los pases del mundo utilizan BCG al
nacer. La vacuna BCG ha sido administrada a
billones de nios, por lo que la respuesta inmune a
la inmunizacin con BCG ha sido examinada
sistemticamente.

Un neonato humano puede ser inmunizado y
desarrollar respuestas inmunes Th1 contra
patgenos intracelulares.

Actualmente la recomendacin es administrar la
vacuna BCG una vez que los recin nacidos
alcancen los 2 Kg de peso, con la finalidad de
obtener una mejor respuesta inmune.

Vacuna DPaT+VIP+Hib
La eficacia, seguridad e inmunogenicidad de la
vacuna contra la difteria, ttanos, tos ferina
acelular, poliomielitis y Haemophilus influenzae

tipo b, es recomendable para los recin nacidos
pretrmino, incluyendo los de peso muy bajo
para la edad gestacional, administrada a los dos
meses de edad cronolgica, aunque puede
iniciarse a partir de las seis semanas de edad.

Para la difteria y el ttanos se obtienen
concentraciones protectoras de anticuerpos,
incluyendo a los nios ms prematuros, sin
embargo la cantidad de anticuerpos contra tos
ferina es ms baja en los prematuros. La
respuesta de anticuerpos contra Hib para las dos
primeras dosis de la vacuna en nios pretrmino,
puede ser menor comparada con los de trmino,
sin embargo para dosis posteriores la respuesta
de anticuerpos es similar a la de nios de trmino
y se mantienen las concentraciones protectoras.
Con la vacuna inactivada contra la poliomielitis,
la seguridad e inmunogenicidad se ha
demostrado en esquemas que inician antes de
los dos meses de edad, con respuesta inmune
similar a los recin nacidos de trmino.

Aunque la respuesta de anticuerpos a algunos
antgenos sea menor, la severidad de la
enfermedad en los recin nacidos prematuros
nos obliga a iniciar oportunamente la vacunacin
en ellos.

El esquema de inmunizacin con la vacuna
pentavalente debe llevarse a cabo de la misma
forma que en el resto de los individuos.

Antineumoccica
La seguridad e inmunogenicidad de la vacuna
contra el neumococo conjugada ha sido
demostrada previamente con diversos estudios.
En ellos se ha encontrado respuesta de
anticuerpos equivalente e incluso ms alta que
para los recin nacidos de trmino.

Se administra la vacuna con el mismo esquema
que para los recin nacidos de trmino.

Antirrotavirus
Los prematuros tienen ms riesgo de presentar
gastroenteritis por rotavirus o por otros virus
durante el primer ao de vida. Los prematuros
pueden vacunarse siguiendo el calendario vacunal,
iniciando a los dos meses de edad.

Influenza
La morbilidad y la mortalidad son elevadas en los
bebs pretrmino a causa de infeccin por
influenza. La mortalidad en particular puede ser
hasta del 10%, sin embargo la vacuna no es
recomendada en menores de 6 meses de edad.
La proteccin se logra mediante la vacunacin
materna, ya que puede reducir hasta en un 63%
la enfermedad confirmada por influenza en
lactantes menores de 6 meses de edad. La
vacunacin en el prematuro debe iniciarse de
acuerdo con la edad cronolgica al cumplir los
seis meses de edad.


Cuadro 13.4 Calibre y longitud de aguja
sugeridas por vacuna para la aplicacin en
prematuros

Precauciones y Contraindicaciones

Es importante reconocer e identificar las
contraindicaciones y precauciones verdaderas
para evitar oportunidades perdidas de
vacunacin. Para profundizar en cada vacuna es
preciso ir a los captulos correspondientes.

Sitio de aplicacin
Una de las grandes limitantes para la aplicacin
de vacunas en prematuros es la escasa cantidad
de tejido celular subcutneo. Al igual que en los
recin nacidos de trmino, las vacunas deben de
aplicarse en la cara anterolateral del muslo,
donde existe mayor tejido muscular, con
excepcin de la vacuna BCG que se aplica por va
intradrmica en la regin deltoidea del brazo
derecho (regin superior del msculo deltoides).

Para ampliar la informacin de los sitios de
aplicacin, ver el captulo referente a los sitios de
aplicacin de este Manual.

Dosis
Las dosis deben de ser iguales a las empleadas en
los recin nacidos de trmino.

Intervalos
Los intervalos para los diferentes biolgicos son
los mismos que para el recin nacido de trmino.

Vacunacin del recin nacido prematuro
hospitalizado
Los recin nacidos prematuros que se mantienen
hospitalizados por ms de dos meses, deben de
ser vacunados de acuerdo al grado de estabilidad
Cuadro 13.3 Esquema de vacunacin para el prematuro
Vacuna
Nacimiento BCG
1
/ Antihepatitis B
2
Dos meses
DPaT/ VIP/ Hib +Antihepatitis B
Antineumoccica conjugada
Antirrotavirus
Cuatro meses
DPaT+VIP+Hib
Antirrotavirus
Seis meses
DPaT/ VIP/ Hib +Antihepatitis B
Antirrotavirus
3
Doce meses
Sarampin/ Parotiditis/ Rubola
Dieciocho meses DPaT+VIP+Hib
Cuatro aos DPT
De seis a 59 meses Antiinfluenza estacional
1
BCGSe aplicaal alcanzar 2000 gr de peso.
2
Vacunaantihepatitis B: En los recin nacidos con peso menor de 2000 gr, laprimeradosis se aplicaral nacer y luego alos 2, 4 y 6 meses paracompletar el
esquema.
3
Laterceradosis de vacunaantirrotavirus aplicanicamente parael esquemautilizando RV5
Vacuna Aguja
BCG 27 G x 13 mm
Hepatitis B 25 G x 16 mm
SRP 27 G x 13 mm
Conjugada contra
neumococo (para el frasco
mpula)
23 G x 25 mm
Antiinfluenza
23 G x 25 mm

DPaT +VIP +Hib 23 G x 25 mm

clnica del mismo. Se considera estable al recin
nacido que tiene una evolucin clnica de
recuperacin sostenida y crecimiento uniforme
acorde a su edad, sin necesidad de ventilacin
mecnica o terapia para infecciones graves, sin
alteraciones metablicas, renales,
cardiovasculares o respiratorias significativas.

En recin nacidos prematuros estables, la
recomendacin es iniciar el programa de
inmunizacin en forma habitual. Para los recin
nacidos prematuros en condiciones inestables, se
recomienda que la vacunacin se difiera hasta
que se encuentre estable o hasta el momento de
su egreso hospitalario.

Eventos Temporalmente Asociados a la
Aplicacin de Vacunas en el Prematuro

Los eventos temporalmente asociados a la
aplicacin de vacunas, generalmente son
similares en frecuencia e intensidad para los
recin nacidos prematuros y en los de trmino.

Vacunacin en el Paciente
Peditrico con Cncer y
Trasplante de Clulas
Hematopoyticas

Introduccin
La generacin de nuevos conocimientos y uso de
nuevos esquemas de quimioterapia aplicados a la
oncologa, han permitido un incremento en la
sobrevida de los individuos que sufren este tipo
de enfermedades, esto obliga al personal de
salud a cargo y en contacto con este tipo de
pacientes a conocer, promover y practicar las
acciones de medicina preventiva, siendo la
vacunacin un punto crucial en la prevencin de
enfermedades para el grupo de pacientes con
cncer e inmunosupresin.

A nivel mundial se encuentran aproximadamente
50,000 nuevos casos de leucemia aguda
linfoblstica por ao, de stos 40,000 casos
anuales se presentan en pases en vas de
desarrollo.

La supervivencia y la curacin de estos nios en
naciones desarrolladas es casi del 80%, mientras
que en pases en vas de desarrollo es slo del
10% y son los que tienen acceso a un
tratamiento teraputico y por lo tanto la
posibilidad de curarse. Motivo por el cual los
protocolos de tratamiento, vigilancia post
quimioterapia o trasplante, debern de
contemplar la implementacin de esquemas de
vacunacin.

En el paciente con cncer la inmunizacin es una
accin de salud fundamental, ya que estos
pacientes se encuentran con algn grado de
inmunosupresin, ya sea por la enfermedad de
base o por el tratamiento antineoplsico, por lo
que son ms vulnerables a adquirir alguna
infeccin prevenible con la vacunacin. No
obstante, pocas veces el mdico encargado de
llevar el seguimiento no oncolgico de estos
pacientes, as como algunos mdicos tratantes,
se olvidan de actualizar el esquema de
vacunacin del menor, por lo que el riesgo de
que el individuo presente enfermedades
prevenibles por vacunacin se incrementa.

Inmunizacin en el Paciente con
Cncer y Trasplante de Mdula sea
Es comn que en la prctica diaria veamos que la
vacunacin es una tema que no se considera
importante en el paciente con cncer, dando por
hecho que estos pacientes no deben recibir
vacunas, siendo que tienen mayor riesgo de
adquirir infecciones debido a la inmunosupresin,
motivo por el cual deberamos ser ms
conscientes de la necesidad de proteger a estos
individuos mediante la vacunacin.

Cuando se tiene un paciente inmunocom-
prometido, no solamente debemos inmunizar al
enfermo, sino a los que lo rodean para as evitar
nuevas puertas de entrada de la infeccin entre
los familiares y cuidadores del paciente; ms all
de esto, debemos saber qu tipo de vacunas es
conveniente aplicarle al paciente y a el(los)

familiar(es)/ cuidador(es), pues algunas vacunas
son de virus vivos que pueden provocar la
enfermedad en el paciente, ya sea por inoculacin
directa o por contagio de algn familiar vacunado
con aquellas que lo convierten en potencialmente
infectante.

Papel de la Inmunidad en los Pacientes
Oncolgicos y Trasplantados en
Relacin a Vacunacin
La alteracin de la inmunidad se refleja con una
disminucin en los neutrfilos, linfocitos, niveles
de inmunoglobulinas y anticuerpos especficos
formados como respuesta de vacunaciones
previas.
La influencia del cncer en la funcin
inmune. El cncer por s mismo, principalmente
leucemia y linfomas, pueden tener una influencia
adversa en la funcin inmunolgica. Los
pacientes con leucemia aguda pueden tener
mielosupresin al diagnstico, principalmente
manifestada con granulocitopenia.

Algunos tumores pueden afectar las funciones
adaptativas de la respuesta inmune, por ejemplo
leucemia y linfoma de Hodgkin por la naturaleza
de su patologa, y pueden tener una influencia
adversa en la funcin linfoctica. Varios estudios
muestran que las concentraciones totales de
inmunoglobulinas, as como las concentraciones
especficas de anticuerpos para las infecciones
prevenibles por vacuna, son normales en el
momento del diagnstico, sugiriendo que el
efecto del cncer por s mismo en el sistema
inmune adaptativo es relativamente pequeo.

La influencia de la quimioterapia estndar en
la funcin de la respuesta inmune. Los
diferentes tumores requieren un tratamiento con
combinaciones de diferentes agentes
quimioteraputicos. La terapia para una
enfermedad se basa en la estratificacin del
riesgo basndose en factores del paciente,
extensin de la enfermedad, biologa del tumor,
por lo tanto puede haber una variacin en la
intensidad de la terapia para una determinada
enfermedad. La extensin y la duracin de la
disfuncin de la respuesta inmune posterior a
completar la quimioterapia, depende de los
agentes antineoplsicos utilizados y las dosis
utilizadas, por lo que puede variar en forma
importante. Esto debe tenerse en cuenta para
determinar el mejor momento para que el
individuo inicie o complete su esquema de
vacunacin.

Los linfocitos B totales y los linfocitos T se
recuperan por completo cuantitativa y
funcionalmente 6 meses posteriores al trmino
de la quimioterapia, aunque en algunos casos la
recuperacin puede tomar un poco ms de un
ao.

Existe una reduccin de los niveles de
inmunoglobulinas despus del trmino de la
quimioterapia, particularmente niveles de IgG2.
La normalizacin de los niveles de
inmunoglobulinas puede tomar ms de un ao
posterior a terminar la quimioterapia.

Los pacientes pequeos son ms susceptibles de
tener una supresin inmune despus de terminar
la quimioterapia y esto incluye la prdida de
concentraciones de anticuerpos contra vacunas.

Inmunidad a los antgenos de la vacuna
despus de completar la quimioterapia.

En los nios, depende de la edad en que se
realice el diagnstico de cncer, algunos pueden
no haber completado el esquema bsico de
vacunacin antes del inicio de la quimioterapia,
lo cual puede influenciar en las concentraciones
que posea el paciente de anticuerpos especficos
contra agentes de las vacunas al terminar el
tratamiento. La quimioterapia tambin puede
tener una influencia en la inmunidad contra
antgenos de la vacuna. Por ejemplo, nios que
recibieron tratamiento para leucemia aguda
linfoblstica, pueden tener una mayor prdida de
anticuerpos que nios tratados para tumores
slidos, ya que la quimioterapia intensiva que
reciben los pacientes con leucemia aguda
linfoblstica, puede resultar en una mayor
reduccin en la concentracin de anticuerpos.

Consideraciones sobre los Pacientes
que reciben Quimioterapia Estndar
Las etapas en que mayor inmunosupresin tiene
el paciente son:
Inicio de quimioterapia.

a) Etapa de induccin a la remisin y
consolidacin en leucemias.
b) Brazos o fases de quimioterapia intensa en
tumores slidos.
Radioterapia.
Quimioterapia en recadas.
Trasplante de mdula sea.

Las etapas de la quimioterapia en las que se
recomienda la vacunacin son:
Despus de 3 semanas de la aplicacin de la
quimioterapia, en el caso que as lo amerite o
lo indique el mdico tratante.
Fase de mantenimiento de la leucemia aguda
linfoblstica (principalmente vacunas de virus
muertos o inactivados, partculas virales,
toxoides, polisacridos y otras), incluyendo
refuerzos y las programadas de acuerdo al
Esquema Bsico de Vacunacin (excepto
vacunas con microorganismos vivos).
Vigilancia.- Todas las vacunas despus de 3
meses de haber iniciado el perodo de
vigilancia (excepto la triple viral, ver adelante
recomendaciones).

Consideraciones sobre los Pacientes
con Trasplante de Clulas
Hematopoyticas Progenitoras
(TCH)/ Trasplante de Mdula sea
(TAMO)
Posterior a la realizacin del TCHP/ TAMO, la
mayora de los pacientes tienen prdida o
disminucin de la inmunidad previamente
adquirida, por lo que es necesario reiniciar el
esquema de vacunacin.

La capacidad de la respuesta inmune se recupera
completamente hasta despus de los 2 aos
posteriores al trasplante.

La recomendacin actual de los diversos grupos
de expertos en el mundo, es iniciar la vacunacin
6 a 12 meses posteriores al trasplante cuando se
trata de vacunas preparadas con micro-
organismos inactivados, fracciones de los
mismos, o vacunas recombinantes. Para las
vacunas preparadas con microorganismos vivos
atenuados, le recomendacin es iniciar el
esquema despus de 24 meses post
TCHP/ TAMO en ausencia de Enfermedad
Injerto-Husped.

Consideraciones al momento de evaluar la
vacunacin en un paciente con TCHP/ TAMO
a) Enfermedad de base.
b) Rgimen de acondicionamiento.
c) Carcter autlogo o alognico de las clulas
progenitoras y su fuente de procedencia.
d) Grado de compatibilidad del HLA entre el
donante y el receptor.
e) Deplecin previa de clulas T.
f) Grado de aceptacin del injerto.
g) Tiempo desde el trasplante.
h) Presencia o no de Enfermedad Injerto contra
Husped.

Siempre se debe tomar en cuenta las
inmunizaciones del donador, ya que el receptor
recibir una inmunidad de adopcin por los
antgenos que contenga el injerto, siendo dicha
inmunidad corta e impredecible.

Se asume que todos los pacientes sometidos a
un TCHP/ TAMO necesitan ser re-inmunizados,
debido a la prdida de los anticuerpos adquiridos
previamente.

Las vacunas con microorganismos vivos se
encuentran contraindicadas tanto en el donante
como en el donador, cuatro semanas previas a la
realizacin del trasplante.

Recomendaciones para la Aplicacin de
las Vacunas en Pacientes con Cncer y
Trasplante de Mdula sea
Factores a considerar en la planeacin de un
esquema de vacunacin
Es importante considerar que el mdico que
trate pacientes oncolgicos tendr en algn
momento el compromiso de realizar la
prevencin de infecciones por medio de
vacunacin, para lo cual deber de individualizar
cada paciente, con cada vacuna, debiendo
realizar primeramente una planeacin del
esquema de vacunacin considerando varios
factores de importancia como son:
Oncolgicas:
Tipo de enfermedad oncolgica.
Quimioterapia utilizada.
Tiempo de trmino de tratamiento.
Recuperacin de la respuesta inmunolgica
posterior al tratamiento.

Vacunas:
Tipos de vacunas.
Vacunacin previa.
Decisin de completar vacunacin vs. iniciar
vacunacin.
Aplicacin de nuevas vacunas.
Educacin a los padres con respecto al nuevo
esquema de vacunacin que recibir su nio
diferente al del nio sano.

Recomendaciones Generales para la
Administracin de Vacunas en
Pacientes con Cncer y Trasplante de
Mdula sea
Si el paciente no ha completado su esquema
de vacunacin debe hacerlo en cuanto sea
posible, difiriendo nicamente las vacunas
preparadas con microorganismos vivos,
siguiendo las recomendaciones especficas
presentadas en este manual.
Una vez concluida la quimioterapia, en un
perodo de 3 a 24 meses dependiendo de la
patologa y quimioterapia recibida, se debern
aplicar dosis de refuerzo de las vacunas
aplicadas durante el tratamiento siguiendo las
recomendaciones especficas presentadas en
este manual.
Los pacientes que tengan enfermedad activa
y se encuentren recibiendo quimio o
radioterapia, no deben recibir vacunas con
microorganismos vivos.
Si requieren vacuna contra la poliomielitis se
administrar la vacuna inactivada, ya sea sola
o combinada.
Debe sensibilizarse a los familiares o tutores
de nios con estos padecimientos para que
no acudan a las campaas masivas de
vacunacin, por el riesgo de que reciban
vacunas de microorganismos vivos. En su
lugar deben acudir con su mdico para que les
indique si deben o no ser vacunados y los
enve a una unidad de salud, ya que no deben
ser vacunados en sitios pblicos.
La administracin de las vacunas en este tipo
de pacientes, deber siempre realizarse en
acuerdo con el mdico tratante, ya que la
adecuada planeacin debe basarse en el
conocimiento del tipo de quimioterapia que
recibe, los momentos en los que la recibe, el
tiempo en el que se espera inicie la
recuperacin inmunolgica y el tiempo en el
que est programado el siguiente ciclo de
quimioterapia, as como la respuesta al
tratamiento. Por ello es importante el dilogo
entre ambos conocedores, el de oncologa y
el de vacunas, con la finalidad de ofrecer el
mejor esquema al individuo.

En los pacientes que estn bajo tratamiento con
quimioterapia, siempre que se indica la
administracin de alguna vacuna o producto
biolgico, debe hacerse con tcnica estril,
incluyendo:
Asegurarse que el paciente no presente
trombocitopenia grave (<20,000/ ml).
Lavado de manos con antisptico
(preferentemente clorhexidina) durante 45
segundos.
Uso de cubrebocas y gorro, as como de
guantes estriles.

Asepsia y antisepsia en el sitio de aplicacin
de la vacuna en 3 tiempos. En caso de no
contar con clorhexidina se puede emplear
solucin de yodopovidona.
Aplicacin de la vacuna siguiendo la norma
establecida.
Aplicar presin durante 5 a 10 minutos en el
sitio de aplicacin de la vacuna en caso de
que el paciente presente menos de 50,000
plaquetas/ ml.

Inmunizacin Activa
Microorganismos Vivos Atenuados
Triple viral (sarampin, rubola y parotiditis)
Por ser una vacuna preparada con virus vivos
atenuados, esta vacuna est contraindicada
en los pacientes con cncer durante el
tratamiento, por el riesgo de que desarrollen
la enfermedad.
Una vez concluido el tratamiento, debe
esperarse 6 meses antes de administrar esta
vacuna.
Si el individuo haba recibido dos dosis
previas a la quimioterapia, se aplicar una
dosis adicional 6 meses posteriores al haber
finalizado la quimioterapia.
Si no haba recibido ninguna dosis se
aplicarn dos dosis con intervalo de 6 meses
entre cada dosis.
Si haba recibido una dosis, se administrar
una dosis adicional.
Para los pacientes con linfoma se recomienda
esperar 12 meses.
Para los pacientes sometidos a TAMO, deben
esperarse 24 meses una vez realizado el
trasplante, siempre y cuando el paciente se
haya recuperado de la inmunosupresin.
Las mismas situaciones aplican a la
administracin individual de cada uno de los
antgenos.

Vacuna SABIN
tratamiento y en los pacientes con trasplante
de mdula sea por el riesgo de que
desarrollen la enfermedad.
Esta vacuna se encuentra contraindicada en
familiares o convivientes cercanos de
pacientes con cncer, cuando stos tienen
inmunosupresin, por el riesgo de que puedan
transmitir el virus excretado por va fecal al
individuo inmunocomprometido.
Debe tenerse la precaucin de advertir al
padre, madre o tutor de los nios, que no
debe acudir a la vacunacin durante las
campaas masivas de vacunacin, por el
riesgo de que se les administre esta vacuna.

BCG (tuberculosis)
Considerando que es una vacuna que se
administra al nacimiento, la mayora de los
individuos ya la han recibido en el momento que
se les diagnostica cncer.
Esta vacuna est contraindicada en pacientes
con cncer o con trasplante de mdula sea.
Una vez terminado el tratamiento, si el
paciente no la ha recibido debe valorarse su
administracin.
Esta vacuna debe administrase en familiares o
cuidadores de pacientes con cncer.

Vacuna antirrotavirus
tratamiento con quimioterapia y en los
pacientes con trasplante de mdula sea.
Una vez concluida la quimioterapia, seis
meses despus, los menores de 7 meses 29
das podrn ser vacunados conforme al
esquema habitual, con dos meses de intervalo
entre cada dosis.

Vacuna antivaricela
Est contraindicada durante la administracin
de la quimioterapia.
Su aplicacin se recomienda una vez
concluido el tratamiento, esperando al menos
12 meses, y en pacientes con trasplante 24
meses despus de realizado el trasplante.

Debe aplicarse en los contactos cercanos de
pacientes con cncer o que sern sometidos a
trasplante.
En individuos sin inmunizacin previa al
tratamiento, se deben aplicar dos dosis con
intervalo mnimo de 3 meses entre cada
dosis.

Vacuna antiinfluenza preparada con virus
vivos atenuados
tratamiento con quimioterapia y en los
pacientes con trasplante de mdula sea.

Virus Inactivados, Polisacridos,
Toxoides y Otras
DPaT, DPT, Td (difteria, tos ferina acelular y
toxoide tetnico)
Esta vacuna es segura para los pacientes
inmunocomprometidos, incluso los que se
encuentran bajo tratamiento activo.
Todo paciente que tenga incompleto su
esquema de vacunacin para este tipo de
vacuna deber completarlo de acuerdo con el
calendario vacunal, siempre siguiendo la
premisa de que la vacunacin deber
realizarse en el momento en que haya
iniciado la recuperacin inmunolgica
posterior a la quimioterapia y en acuerdo con
el mdico tratante.
Se deber aplicar un refuerzo a los 3 meses de
haber terminado su quimioterapia y continuar
con el calendario establecido para el resto de
la poblacin con refuerzos cada cinco o diez
aos, dependiendo de la zona.
En pacientes sometidos a TAMO iniciar 6
meses despus del trasplante. Se repite toda
la serie en menores de 7 aos con DPaT o DT
y en mayores de 7 aos con Td o Tdpa.

VIP (poliomielitis IM)
Por tratarse de una vacuna inactivada, es la
ideal para aquellos sujetos que no haban
completado su esquema de vacunacin al
momento de iniciar la quimioterapia.
Esta vacuna es la indicada para los cuidadores
o familiares cercanos al paciente, cuando
estos requieren ser inmunizados.
Se recomienda aplicar una dosis adicional tres
meses despus de haber concluido la
quimioterapia; en caso de linfoma, esperar 12
meses. En los pacientes con TAMO se
recomienda 3 dosis iniciando a los 6 meses
postrasplante.

Vacuna antineumoccica
El neumococo es uno de los microorganismos
que infectan con ms frecuencia a los individuos
con cncer en tratamiento con quimioterapia y
pacientes sometidos a TAMO, por lo tanto es
una de las vacunas recomendadas para su
administracin durante la quimioterapia.
Los individuos menores de 2 aos que no han
recibido la vacuna previamente, deben recibir
la vacuna conjugada contra neumococo,
siguiendo el esquema recomendado de
acuerdo a la edad, y una dosis 3 meses
despus del cese de la quimioterapia.
Los individuos mayores de 2 aos deben
recibir la vacuna polisacrida polivalente; una
dosis con revacunacin a los 5 aos. En los
pacientes que han sido sometidos a TAMO,
se administrarn 3 dosis de vacuna conjugada
iniciando 3 a 6 meses posterior al trasplante,
seguido de una dosis de vacuna polisacrida.

Haempohilus influenzae tipo b(Hib)
Por tratarse de una vacuna inactivada, ya sea
sola o en combinacin con otras vacunas
inactivadas o recombinantes, es segura para
su administracin durante la quimioterapia en
pacientes con cncer.
Los pacientes en quimioterapia que no han
completado su esquema de vacunacin
previo al inicio de la misma, deben completar
su esquema con vacuna pentavalente
acelular.
Los individuos menores de 5 aos deben
recibir una dosis adicional, tres meses
despus de concluir la quimioterapia.
Los pacientes con TAMO deben recibir 3
dosis de vacuna contra Hib iniciando a los 6

meses postrasplante, con un intervalo de al
menos 1 mes.

Vacuna antihepatitis B
Las frmulas disponibles en el mercado son
preparados de antgeno de superficie del virus
de la Hepatitis B de forma recombinante,
purificada y adsorbida en un adyuvante de
aluminio, por lo que es segura para su
administracin en pacientes
inmunosuprimidos.
Los pacientes que completaron su esquema
previo al inicio de la quimioterapia, deben
recibir dos dosis separadas por 6 meses.
Los pacientes que no completaron su
esquema de vacunacin previo al inicio de la
quimioterapia, deben continuar y terminar su
esquema en los momentos de menos
inmunosupresin durante su tratamiento.
Los pacientes con TAMO deben de recibir 3
dosis iniciando 6 meses despus del
trasplante.

Vacuna antiinfluenza
Por tratarse de una vacuna trivalente
preparada con virus vivos inactivados, es
segura para su aplicacin en pacientes
inmunocomprometidos.
Se recomienda aplicarla en forma anual
siguiendo el esquema y dosis para la
poblacin general.
Se recomienda la vacunacin contra influenza
en los familiares o contactos cercanos, de
individuos con cncer en quimioterapia.
Para los individuos sometidos a trasplante de
mdula sea, se recomienda la vacunacin en
poca invernal, cuando han trascurrido seis
meses despus del trasplante, ms una dosis
de refuerzo si es la primera vez que se aplica y
posteriormente vacunacin anual de por vida.

Vacuna antihepatitis A
La vacuna contra la hepatitis A es segura para
su administracin en individuos con cncer.
Se recomienda para pacientes que se
encuentran en alto riesgo de contagio.
El esquema a utilizar es igual que en la
poblacin general, teniendo en cuenta que
debe administrarse en los perodos con menor
inmunosupresin.
En pacientes con TAMO, 6 meses despus del
trasplante aplicar 2 dosis.

Vacuna contra el Virus del Papiloma Humano
(VPH)
No existe hasta el momento una
recomendacin formal para la administracin
de esta vacuna durante la quimioterapia.
Puede iniciarse el esquema una vez concluida
la quimioterapia.
En pacientes con TAMO se puede aplicar 6
meses posterior al trasplante.

Inmunizacin Pasiva
Inmunizacin pasiva tras contacto con
sarampin: con independencia del nivel de
anticuerpos circulantes, debe realizarse en
nios en tratamiento con quimioterapia que
hayan tenido contacto con un caso de
sarampin entre los das 5 hasta el da +4
desde el inicio del exantema.
(*Siempre dentro de los primeros 14 das
desde el contacto se administrar
gammaglobulina humana intramuscular
0.5ml/ kg, dosis mxima 15 ml o intravenosa
400mg/ kg).

Inmunizacin pasiva tras contacto con
varicela zoster: en un paciente susceptible se
considera como positivo un contacto superior
a 15 minutos con un individuo afecto desde
el da 2 del inicio del exantema hasta la
cicatrizacin de todas las lesiones, o bien un
contacto con un paciente afecto de herpes
zoster. Existen dos opciones de tratamiento:
*Aciclovir en altas dosis de 7 a 21 das desde
el contacto inicial.
*Si han transcurrido menos de 96 horas
desde el contacto inicial, gammaglobulina
especfica intramuscular (VZIG 125U por
cada 10kg, mximo 625U) o
gammaglobulina humana IV (0.4gr/ Kg).

Recomendaciones una vez Finalizado
el Tratamiento
A los 3 meses de completado el tratamiento y
estando el paciente en remisin completa, es
conveniente administrar una dosis adicional de
refuerzo de las vacunas contra la difteria, ttanos y
pertussis acelular, VIP, Hib, neumococo, influenza,
hepatitis B, meningococo C y triple viral que hayan
sido aplicadas durante la quimioterapia.

Los pacientes con enfermedad de Hodgkin
presentan una especial susceptibilidad a desarrollar
enfermedad invasora por neumococo y Hib. Debe
tenerse especial cuidado al inmunizarlos contra
estos. La respuesta inmun-gena es adecuada si se
inmuniza de 10 a 14 das antes del inicio del
tratamiento. Si se vacuna durante el tratamiento
de quimioterapia o radioterapia, debe revacunarse
3 meses despus de finalizado el tratamiento.

Al recuperar la funcin inmune aproximadamente a
los 3 meses, se debe aplicar vacuna contra la
varicela.

Cuadro 13.5 Vacunacin recomendada en pacientes oncolgicos con esquema incompleto de
vacunacin posterior a quimioterapia.
Vacuna
Pacientes que no iniciaron o completaron esquema de vacunacin en el
momento del diagnstico de cncer.
Virus Vivos atenuados.
SRP (Sarampin , rubola y
parotiditis) triple viral
2 dosis separadas, al menos de 3 meses, en pacientes que no haban recibido
ninguna dosis. Si haba recibido una dosis, se administrar otra adicional 6 meses
posterior al trmino de la quimioterapia.
Varicela
2 dosis con separacin de 3 meses.
Iniciando aplicacin 1 ao posterior a remisin.
En perodo epidmico deber de pararse el tratamiento inmunosupresor 1 semana
antes y 1 semana despus de la vacunacin.
Vacunas inactivadas
DT
Administracin de esquema primario o continuacin del mismo a partir de 3 meses
posterior a suspensin de tratamiento de quimioterapia. (Pentavalente)
Pertussis
Polio inactivada
Hib
conjugada
posterior a suspensin de tratamiento de quimioterapia.
Vacuna antimeningoccica
posterior a suspensin de tratamiento de quimioterapia.
inactivada
Si es menor de 9 aos y no haba sido vacunado previamente o recibi slo una dosis,
administrar 2 dosis. De otra manera 1 dosis 3-4 semanas despus de un curso de
quimioterapia con cuentas de linfocitos y neutrfilos mayores a 100 cels/ ul.
Dos dosis separadas por lo menos 6 meses, sin importar tiempo de aplicacin de la
quimioterapia en pases de alta endemicidad para esta enfermedad.
Dosis en tiempo 0, 2 y 6 meses. Si es menor de 1 ao y no recibi la vacuna al
nacimiento 2, 4 y 6 meses. Adolescentes 2 3 dosis dependiendo de la
presentacin.
Administracin de esquema primario o continuacin del mismo sin importar tiempo
de quimioterapia y dos dosis de refuerzo al concluir la misma.

Cuadro 13.6 Vacunacin recomendada en pacientes oncolgicos con esquema completo de
vacunacin en el momento del diagnstico de cncer.
Vacuna
Pacientes que completaron esquema de vacunacin en el momento del
diagnstico de cncer.
Virus Vivos atenuados

SRP (Sarampin, rubola y
parotiditis) triple viral

Una dosis de refuerzo posterior a 6 meses de finalizar el tratamiento con
quimioterapia.

Vacuna antivaricela Dosis de refuerzo en pacientes en remisin continua por lo menos un ao.
Vacunas inactivadas

Td

Dosis de refuerzo en pacientes, posterior a 3 meses sin quimioterapia en mayores de
7 aos.
Pertussis

Al incluirse en la Pentavalente, puede aplicarse con este refuerzo en los menores de 5
aos, 3 meses posterior a tratamiento con quimioterapia.
Polio inactivada Dosis de refuerzo en pacientes, posterior a 3 meses sin quimioterapia.
Hib Dosis de refuerzo en pacientes, posterior a 3 meses sin quimioterapia.
Dosis de refuerzo en pacientes, posterior a 3 meses sin quimioterapia. Se sugiere
aplicacin de vacuna conjugada en menores de dos aos y polisacrida en mayores
de dos aos.
inactivada
Dosis de refuerzo anual no importando aplicacin de quimioterapia.
Vacuna antihepatitis A Dosis de refuerzo 3 meses despus de concluir la quimioterapia.
2 dosis de refuerzo con una separacin de aplicacin de 6 meses, 3 meses despus de
haber concluido la quimioterapia.

Cuadro 13.7 Esquema sugerido para familiares o cuidadores de pacientes oncolgicos
Vacuna Durante el tratamiento
3 meses despus de iniciar la
vigilancia
SABIN (VOP) Contraindicada Sin contraindicacin
VIP Indicada Sin contraindicacin
DPaT Indicada Sin contraindicacin
Td Sin contraindicacin Sin contraindicacin
Triple viral Indicada Sin contraindicacin
Antineumoccci-ca Indicada Sin contraindicacin
H. influenzae (Hib) Indicada Sin contraindicacin
Influenza inactivada
Indicada anualmente en poca invernal

Sin contraindicacin
Influenza intranasal Contraindicada Sin contraindicacin
Antivaricela
Indicada, debe vigilarse la aparicin de lesiones
drmicas en los sujetos vacunados.
Sin contraindicacin
Antirrotavirus Sin contraindicacin Sin contraindicacin
Antihepatitis B Sin contraindicacin Sin contraindicacin
Antihepatitis A Sin contraindicacin Sin contraindicacin
BCG Sin contraindicacin Sin contraindicacin
Contra el VPH Sin contraindicacin Sin contraindicacin
Indicada=Aplicacin obligatoriaalos cuidadores, familiares, personal mdico y paramdico.
Sin contraindicacin =Inmunizacin no obligatoriaalos cuidadores, familiares, personal mdico y paramdico.

Vacunacin para Personas que
Viven con Virus de la
Inmunodeficiencia Humana (VIH)

Introduccin

La vacunacin a individuos con infeccin por
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es
trascendental tanto para nios como para
adultos. Debido a que en el transcurso de la
enfermedad (sin tratamiento adecuado), el
individuo pierde la capacidad de responder ante
la exposicin a nuevos agentes y pierde la
inmunidad adquirida previamente, el riesgo de
infecciones graves es alto.

Los individuos que viven con VIH pueden
presentar diversos grados de inmunodeficiencia;
la inmunidad celular es la que se encuentra
mayormente afectada.

Importancia de la Vacunacin de los
Individuos que Viven con VIH

La vacunacin de este grupo de pacientes es
muy importante, debido a que la
inmunodeficiencia incrementa la susceptibilidad
del individuo para adquirir infecciones.

En la mayor parte de los casos peditricos, el
diagnstico de la infeccin ocurre cuando el
individuo ya ha recibido su esquema primario, sin
embargo, cuando el nio no recibe tratamiento o
no hay respuesta al mismo, puede haber prdida
de la inmunogenicidad adquirida previamente.

La vacunacin en individuos que viven con VIH
debe considerar tres aspectos fundamentales: el
riesgo de la vacunacin en el individuo
inmunocomprometido, el riesgo de exposicin a
enfermedades y los riesgos de complicaciones de
las enfermedades.

Vacunas Indicadas en los Pacientes
que Viven con VIH

En general los individuos que viven con VIH
pueden recibir la mayora de las vacunas.

Virus Inactivados, Polisacridos,
Toxoides y Otras

DPaT, DPT, Td (difteria, tos ferina acelular y
toxoide tetnico)
Esta vacuna es segura para los pacientes que
viven con VIH.
Todo paciente que tenga incompleto su
esquema de vacunacin para este tipo de
vacuna deber completarlo de acuerdo con el
calendario de vacunacin.
Si el individuo fue vacunado en momentos de
mayor supresin, requerir refuerzo cuando
haya recuperado su funcin inmunolgica.

VIP (poliomielitis IM)
Por tratarse de una vacuna inactivada, su
administracin es segura para los individuos
que viven con VIH.

El neumococo es uno de los microorganismos
que infectan con ms frecuencia a los individuos
que viven con VIH, por lo tanto esta es una
vacuna recomendada para su aplicacin en este
grupo de pacientes.

Los individuos menores de 2 aos que no han
recibido la vacuna previamente, deben recibir
la vacuna conjugada contra neumococo,
siguiendo el esquema recomendado de
acuerdo a la edad (ver captulo 9).
Los individuos mayores de 2 aos, deben
recibir la vacuna polisacrida polivalente, una
dosis con revacunacin a los 5 aos.

Haemophilus influenzae tipo b(Hib)
Por tratarse de una vacuna inactivada, ya sea
sola o en combinacin con otras vacunas
inactivadas o recombinantes, es segura para

su administracin en personas que viven con
VIH.
Los pacientes que no han completado su
esquema de vacunacin contra este
microorganismo, al momento del diagnstico
debern completarlo siguiendo el calendario
habitual.

Las frmulas disponibles en el mercado son
preparados de antgeno de superficie del virus
de la Hepatitis B de forma recombinante,
purificada y adsorbida en un adyuvante de
aluminio, por lo que es segura para su
administracin en pacientes
inmunosuprimidos.
Los pacientes que no completaron su
esquema de vacunacin previo al diagnstico,
deben continuar y terminar su esquema en
forma habitual.
Las personas que viven con VIH que no
recibieron previamente vacuna contra
hepatitis B, deben recibir esquema completo
de la vacuna, con intervalo de tres meses
entre cada dosis.

Por tratarse de una vacuna trivalente
preparada con virus vivos inactivados, es
segura para su aplicacin en pacientes
inmunocomprometidos.
Se recomienda aplicarla en forma anual
siguiendo el esquema y dosis para la
poblacin general.
Se recomienda la vacunacin contra influenza
en los familiares o contactos cercanos de
individuos que viven con VIH.

La vacuna contra la hepatitis A es segura para
su administracin en individuos con VIH.
Se recomienda para pacientes que se
encuentran en alto riesgo de contagio.
El esquema a utilizar es igual que en la
poblacin general, teniendo en cuenta que
debe administrarse en los perodos con menor
inmunosupresin.

Microorganismos Vivos Atenuados

Triple viral (sarampin, rubola y parotiditis)
Esta vacuna est recomendada para los
individuos que viven con VIH que no la han
recibido previamente. El sarampin tiene una
tasa de mortalidad en pacientes que viven
con VIH hasta del 40%.
Debe aplicarse cuando la inmunosupresin
sea leve, es decir una cuenta de CD4+ 15%
de la esperada para la edad >750 en
<1ao, >500 en 1-5 aos y >200 en >6
aos.
Lo anterior aplica para la administracin
individual de cada uno de los antgenos.
Primera dosis al ao de edad, segunda dosis
28 das despus para producir seroconversin
lo ms pronto posible.
En caso de epidemia de sarampin se puede
vacunar a partir de los 6 meses de edad y
completar su esquema con dos dosis ms.
Los pacientes con VIH severamente
inmunocomprometidos no deben recibir la
vacuna.

Vacuna SABIN
Para la inmunizacin contra la poliomielitis en
individuos inmunocomprometidos, se
recomienda utilizar la vacuna inactivada.
La vacuna oral puede administrarse en
personas que viven con VIH y se encuentran
asintomticos.

BCG (tuberculosis)
Considerando que es una vacuna que se
administra al nacimiento, la mayora de los
individuos ya la han recibido en el momento que
se les diagnstica infeccin por VIH.

Esta vacuna est recomendada para su
aplicacin a personas con VIH asintomticos
y que viven en zonas con alta prevalencia de
tuberculosis.

Vacuna antirrotavirus
La mayora de los pacientes ya han sido
vacunados contra rotavirus al momento del
diagnstico.

No hay an suficientes datos referentes a la
inmunogenicidad, efectividad y seguridad de
esta vacuna en individuos que viven con VIH.
Se apoya su uso ya que el virus atenuado se
considera de bajo riesgo y la mayora de los
pacientes son vacunados antes del diag-
nstico.

Vacuna antivaricela
La varicela es una enfermedad grave y mortal en
individuos con inmunosupresin.
El riesgo de vacunar a un individuo infectado
con VIH contra la varicela es menor que el
riesgo de contraer la infeccin en la
comunidad.
Se recomienda su aplicacin en individuos con
cuenta de CD4+15% de la esperada para la
edad.
Se debe emplear la vacuna monovalente, no
emplear SRPV.
El esquema indicado es de dos dosis con
intervalo de 3 meses entre cada dosis.

Cuadro 13.8. Vacunacin en personas que viven con VIH
Vacuna
Infeccin por VIH
asintomtico
Infeccin por VIH
sintomtico
Observaciones
BCG Recomendada* Contraindicada
* Se recomienda en pases con alta
prevalencia de tuberculosis
Hepatitis B Recomendada
Recomendada

Pentavalente Recomendada
Recomendada

Neumococo Recomendada
Recomendada

Rotavirus Recomendada Contraindicada
No aplicar si el porcentaje de
linfocitos T, CD4+es menor de 15
OPV
Recomendada en pacientes
asintomticos
Contraindicada
SRP, SR Recomendada Recomendada

Influenza

Recomendada

Recomendada

Varicela

Recomendada

Recomendada

Hepatitis A

Recomendada

Recomendada
Pueden requerir una dosis adicional
como refuerzo
Td Recomendada Recomendada

Cuadro 13.9 Consideraciones generales en pacientes inmunosuprimidos (ID)
Salvo excepciones precisas, no se debe vacunar con vacunas de grmenes vivos.
Se pueden administrar vacunas de fracciones o microorganismos muertos.
mes antes de ID y vacunas de fracciones o microorganismos muertos dos semanas antes).
Si reciben hemoderivados no se debe vacunar con vacunas de virus vivos antes de 3 meses mnimo.
Vacunar a familiares, personas que conviven con el paciente diario y personal de salud que le atiende.
Evitar contacto con nios que recibieron Polio Oral hasta 6 semanas posteriores a haber recibido la vacuna.
Controlar niveles de anticuerpos tras la vacunacin (de ser posible) y revacunar si es necesario.

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14. SISTEMAS DE INFORMACIN Y
EVALUACIN

SECCIN III
VARIOS

Sistemas de informacin y evaluacin

SISTEMAS DE
INFORMACIN Y
EVALUACIN

Introduccin

El objetivo del presente captulo es describir los
sistemas de informacin a travs del cual se
registran las acciones realizadas en el marco del
Programa de Vacunacin Universal,
mencionando los diversos elementos que lo
componen, sus alcances, as como los flujos y
procedimientos ms relevantes que se observan
tanto a nivel nacional como al interior de las
instituciones de salud que conforman el Sistema
Nacional de Salud.

Objetivos de los Sistemas

Proporcionar informacin de calidad para la
toma de decisiones oportunas y para el
seguimiento de la informacin capturada por
los estados.
Proporcionar una herramienta homognea
para el control e integracin de la
informacin sectorial, a fin de que sta sea
presentada bajo un esquema nico que
permita en forma gil la consulta y el anlisis
de la informacin generada por cada
institucin.
Facilitar a los generadores de informacin el
acceso a la misma, a fin de establecer un ciclo
de retroalimentacin que incremente la
calidad de registro.

Descripcin General de los
Sistemas de Informacin en
Vacunacin

Antecedentes
El PROVAC constituye un sistema de informacin
automatizado que opera en todas las instituciones
del Sistema Nacional de Salud y que consta de
formatos, flujos y procedimientos propios. En su
inicio fue diseado slo para el control de las
acciones de vacunacin universal, incorporndose
posteriormente la vigilancia del crecimiento y
desarrollo de los nios, y el registro de mujeres
embarazadas.

A diferencia de los dems sistemas de informacin
en Mxico, el PROVAC se dise con dos
atributos que lo ubican como un sistema de
avanzada en el contexto nacional:

El primero de ellos es que nace en el seno del
Sector Salud con la participacin directa de las
diversas instituciones que lo conforman. Este
hecho marc una gran diferencia, ya que para el
PROVAC desde su inicio consideraron las
opiniones de todos aquellos usuarios potenciales
que posteriormente haran uso del sistema y sus
productos de informacin. Las implicaciones de lo
anterior no son menores. En efecto, la gran
aportacin del PROVAC es que desde su creacin
contaba con un marco conceptual nico
propuesto, aceptado y utilizado por cada una de
las unidades mdicas de salud de este pas, lo que
asegura desde el primer momento que la
informacin resultante sea comparable y
homognea no slo en el registro, sino tambin
en los flujos, los procedimientos, los formatos de
salida y los indicadores resultantes.

La segunda caracterstica fundamental del
PROVAC reside en su carcter nominal, es decir,
que permite un seguimiento puntual de las
acciones de vacunacin a cada uno de los
individuos sobre los cuales se realiza. Su
informacin permite medir y evaluar el Programa
Nacional de Vacunacin a travs de las coberturas
de vacunacin nominales y no estimadas como
tradicionalmente se realizaba. No obstante, como
se ver ms adelante, existen problemas
metodolgicos y operativos que ponen en riesgo
la cobertura de este registro nominal. Se
incluyeron las poblaciones del Consejo Nacional
de Poblacin (CONAPO) y del Sistema de
Informacin sobre Nacimientos (SINAC),
brindando la facilidad de dar un mejor
seguimiento de coberturas y verificar las
concordancias de la poblacin nominal en relacin
a estas poblaciones.

Hasta antes de 1991, la informacin sobre
vacunacin existente se limitaba al nmero de
dosis aplicadas por biolgico. Con la creacin del
PROVAC se dio un paso fundamental, al
establecerse la necesidad de medir las coberturas
de vacunacin en una dimensin de carcter
nominal, con un seguimiento detallado del
esquema de vacunacin por cada individuo y la
aplicacin de cada uno de los biolgicos. Para
ello se cuenta con los Censos Nominales de los
menores de ocho aos y de otros grupos de
edad.

A partir 1993, para obtener la informacin de
dosis aplicadas se consultaron como fuente los
informes de Semanas Nacionales de Salud as
como los registros propios de los sistemas de
registros mdicos especficos de cada institucin.
Dichos sistemas de informacin han tenido
modificaciones en el tiempo para las
instituciones responsables, descritos a
continuacin:

En el caso de la Secretara de Salud, las dosis
aplicadas se reportaban desde su inicio a travs
del Sistema de Informacin en Salud para la
Poblacin Abierta (SISPA). En el ao 2003 este
sistema se modific parcialmente al incorporarse
el Seguro Popular. Desde el ao 2000 se migr
la captura de dosis aplicadas al Sistema de
Informacin en Salud (SIS) y a travs de los
Formatos Alternos de los Lineamientos del
Programa de Vacunacin Universal y Semanas
Nacionales de Salud.

En cuanto al Rgimen Ordinario del Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS), durante
muchos aos report mediante el Sistema nico
de Informacin (SUI) a travs del subsistema 29
de acciones preventivas. A partir de 2004
cambi al Sistema de Informacin de Atencin
Integral a la Salud (SIAIS), sistema de carcter
nominal desarrollado para dar seguimiento a la
estrategia institucional denominada
PREVENIMSS.

El IMSS Oportunidades, por su parte, inici el
proceso reportando a travs del Sistema nico
de Informacin (SUI), pero a partir de 1995 se
integr al Sistema de Informacin en Salud para
la Poblacin Abierta (SISPA), con el cual
contina hasta la fecha.

Respecto al Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores del Estado
(ISSSTE), su fuente de informacin se denomin
Servicio Integral de Informacin Mdica (SIIM)
a travs del cual report muchos aos, hasta que
recientemente fue sustituido por el Sistema de
Informacin Estadstica de Medicina Preventiva
(SIEMP).

El sistema de informacin del Programa de
Vacunacin Universal tiene tres ejes:

Coberturas de vacunacin: a travs del
sistema automatizado PROVAC.
Dosis aplicadas: mediante los sistemas
institucionales y los Formatos Alternos de los
Lineamientos del PVU y Semanas Nacionales
de Salud.
Seguimiento de la poblacin: Cartillas
Nacionales Salud.

Sistema de informacin para
coberturas de vacunacin
PROVAC
Las coberturas de vacunacin por grupo de edad
y tipo de biolgico se obtienen a travs del
PROVAC, Sistema de Informacin
Automatizado, comn en todas las instituciones
del Sector Salud que utiliza formatos, flujos y
procedimientos homogneos al interior de cada
institucin.

Como se mencion anteriormente, el PROVAC
es un sistema que contiene el registro nominal
de menores de ocho aos, de otros grupos de
edad y de las mujeres embarazadas. Uno de sus
objetivos es proporcionar, en relacin con las
coberturas de vacunacin, informes que nos
permitan realizar un anlisis de negocio de
utilidad para la toma de decisiones, la planeacin

de estrategias operativas y el proceso de
evaluacin. No obstante, es importante sealar
que particularmente desde el ao 2007 en el
que se ampla el esquema bsico de vacunacin,
el PROVAC, al no permitir la captura de los
nuevos biolgicos considerados en los esquemas
de vacunacin, requiri la realizacin de
modificaciones tecnolgicas al sistema de
captura.

A partir de 2008 se han desarrollado diversas
versiones del PROVAC; entre las caractersticas
de stas se encuentran los siguientes aspectos:

Permitir el registro de todos los biolgicos
aplicados.
Registrar a todos los menores de ocho y ms
aos de edad, adems de permitir el registro
de adolescentes y adultos mayores.
Tener identificados los partos mltiples de
forma independiente al RFC.

Estas modificaciones permiten obtener, con
informacin ntegra y oportuna:

Disponer de un Censo Nominal digital de los
menores de ocho aos de edad.
Dar seguimiento al esquema de vacunacin
en menores de ocho aos y en otros grupos
de edad.
Generar reportes con diferentes niveles de
desagregacin: estatal, delegacional, zonal,
jurisdiccional, municipal, localidad, sector,
manzana, rea geo-estadstica bsica (AGEB)
y por unidad mdica operativa.
Conocer las coberturas de vacunacin segn
edad, sexo, institucin y derechohabiencia.
Determinar las causas de no vacunacin:
renuencia, ausencia, enfermedad, migracin o
defuncin.
Calcular y sugerir de manera automatizada, a
partir de los datos del nio, los primeros 17
dgitos de la Clave de Identificacin conocida
como CURP.
Calcular metas y recursos.

El PROVAC se alimenta a partir de dos fuentes
primarias:

Cuando el registro es de primera vez, por
medio del Censo Nominal.
Cuando el registro es subsiguiente, la fuente
es el listado de seguimiento de esquemas
incompletos.

El Censo Nominal es el formato oficial en donde
se capta el nombre, domicilio, tipo y dosis de
vacunas aplicadas. Actualmente se manejan tres
tipos de Censo Nominal: el de menores de ocho
aos, el de adolescentes de 9 a 19 aos y el de
poblacin adulta (20 aos y ms) y mujeres
embarazadas (anexo R). Todas las Instituciones
de Salud que participan en el desarrollo de las
actividades de vacunacin utilizan el mismo
formato en el nivel operativo.

El listado de seguimiento de esquemas
incompletos es un producto intermedio del
PROVAC que enlista todas las variables
sealadas en el Censo Nominal y las
incorporadas al sistema computarizado, adems,
permite identificar qu dosis falta aplicar, facilita
el trabajo del capturista al ser incorporados al
sistema automatizado pues no tiene que volver a
registrar todos los datos de cada menor de edad
y evita el doble registro en la base de datos.

Existen reas de oportunidad a las cuales se les
deber dar seguimiento mediante supervisiones
y talleres permanentes, poniendo nfasis en el
procedimiento que se sigue actualmente.

Recuerde que para contar con toda la
informacin del PVU es indispensable
que cada vez que se aplique una vacuna
se utilicen los formatos primarios
especficos para el registro de dosis
aplicadas y el Censo Nom
inal o listado de seguimiento de
esquemas incompletos.

Los principales puntos para este fin son:
Realizar permanentemente el registro de cada
recin nacido en unidades de salud y
hospitales del Sistema Nacional de Salud,
tanto pblicos como privados.
Estandarizar los criterios para la identificacin
de los nios recin nacidos.
Depuracin del Censo Nominal de las posibles
homonimias o duplicidades.
Registro de recin nacidos atendidos en sus
domicilios.
Registro de menores de edad no captados,
que identifican las brigadas mviles durante
su recorrido.
Reforzar la supervisin en todos los niveles
de operacin.
Realizar en el centro de captura un calendario
que defina a las unidades vacunadoras que
actualizarn PROVAC.
Emitir los listados de seguimiento de
esquemas incompletos inmediatamente
despus de que se capture la informacin,
para que sean realmente instrumentos
cotidianos de trabajo del personal vacunador.
Capacitar al personal vacunador acerca del
llenado de los formatos primarios del sistema
(Censo Nominal y listado de seguimiento de
esquemas incompletos).
Evaluacin sectorial mensual de los avances y
retrocesos, con la participacin del personal
involucrado (vacunador, directores de
unidades de salud, responsables locales del
PROVAC).
Anlisis permanentes de los indicadores de
concordancia y cobertura.

Conviene mencionar los cambios que se han
realizado al sistema PROVAC:
Incorporacin de la distincin entre la
aplicacin de la vacuna antirrotavirus mono-
valente (RV1) y la pentavelente (RV5).
Incorporacin del registro de aplicaciones de
la vacuna VPH en nias mayores de 9 aos.
Incorporacin del registro de las vacunas
aplicadas en poblacin mayor de 60 aos.
Registro de individuos mayores a 8 aos.
Incorporacin de reportes a nivel municipal.
Incorporacin de una mesa de ayuda para
seguimiento de las reas de oportunidad que
se presentan en el sistema.
Incorporacin de nuevos reportes para el
anlisis de informacin.
Modificaciones puntuales al proceso de
regionalizacin operativa.
Nuevo proceso de deteccin de duplicados.
Evaluacin de cobertura con las dosis
aplicadas en Semanas Nacionales de Salud y
registradas en PROVAC.

Fotografa14.1

Flujograma 14.1 Diagrama de Flujo del Sistema PROVAC

e-PROV@C
El principal objetivo de e-Prov@c es mejorar los
procesos de vacunacin con tecnologa de van-
guardia, utilizando lo necesario en materia de
comunicacin y seguridad para lograr incrementar
el registro de las coberturas de vacunacin que se
tienen en todo el pas.

Permitir dar mejor seguimiento a las vacunas,
reduciendo el trabajo manual para ubicar a los
nios en cualquier lugar del pas al momento de
aplicarles las vacunas, permitiendo la obtencin
de reportes en tiempo real en todos los niveles
operativos, as como cubrir una de las principales
necesidades: consultar informacin en lnea.

La informacin de los Censos Nominales estar
concentrada en una sola base de datos nacional,
almacenada en los servidores del Centro Nacional
Para la Salud de la Infancia y la Adolescencia
(CeNSIA), garantizando as la integridad de la
misma y asegurando que la informacin ser
utilizada de forma adecuada.

Sistemas de Informacin para Dosis
Aplicadas

La informacin de dosis aplicadas no se obtiene
del PROVAC, por lo que es indispensable la
utilizacin de los sistemas institucionales oficiales,
siempre que se aplique alguna dosis de vacuna.

Sistema de Informacin en Salud de la
Secretara de Salud (SIS)
es el instrumento mediante el cual se registra
informacin sobre las actividades realizadas a la
poblacin para prevenir o tratar enfermedades.

En lo referente a la aplicacin de biolgicos, el
SIS contempla para el registro de la informacin
el formato primario 1SIS-SS-CE-H 2010 (anexo
S); en l se capta lo concerniente a las vacunas
aplicadas segn el grupo de edad y el orden de la
dosis, as como vacuna antialacrn, antitifodica,
diversos sueros y otros biolgicos.

En este formato se registran todas las dosis de
vacunas aplicadas durante actividades
permanentes, bloqueos vacunales y campaas
locales o regionales. No incorpora los servicios
brindados durante las Semanas Nacionales de
Salud, porque como se mencion antes, para el
registro de estas acciones existe un sistema
especfico que se describir ms adelante.

Los responsables de la informacin son el mdico,
el personal de enfermera y/ o el vacunador.

El flujo establecido para la informacin de
aplicacin de biolgicos es el siguiente:

Conforme se aplica una vacuna se registran en el
formato primario las dosis correspondientes y la
edad del vacunado; al terminar las labores del da
se requisita el formato intermedio y al concluir el
mes se suman los totales y se transcriben al
Informe Mensual de Actividades de la Unidad
Mdica.

Estos informes son enviados a la jurisdiccin o
zona correspondiente para su captura en lnea. A
nivel estatal se valida la informacin de todas las
jurisdicciones o zonas y hospitales, para liberar un
informe mensual estatal para su consulta.

Sistema de Informacin de Atencin Integral
a la Salud (SIAIS) y Formato de Registro de
Atencin Integral a la Salud (RAIS) del
Instituto Mexicano del Seguro Social, en su
Rgimen Ordinario
La hoja RAIS es el formato en el cual se registran
todas las acciones que se realizan a cada persona
en lo que se refiere a Atencin Preventiva
Integrada. Los datos de este formato se capturan
en el SIAIS, mismo que incorpora y sistematiza
de manera nominal la informacin del IMSS y
considera todo lo relacionado con la aplicacin
de vacunas que son administradas en las
unidades mdicas, segn la normatividad
establecida por el Consejo Nacional de
Vacunacin (anexo T).

Sistema de Informacin en Salud para
Poblacin Abierta (SISPA), fuente de
informacin del Programa IMSS-
Oportunidades
Detalla las acciones realizadas por el personal
operativo del Programa en la poblacin
beneficiaria.

El formato primario en donde se registra la
informacin de aplicacin de productos
biolgicos es el SISPA-SS-11P. El registro
incluye las actividades permanentes y fases
intensivas de vacunacin (Semanas Nacionales
de Salud, Campaas Nacionales o Locales,
bloqueos vacunales) conforme a la normatividad
establecida en el CONAVA(anexos U, V y W).

Sistema de Informacin Estadstica de
Medicina Preventiva (SIEMP)
El SIEMP del Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores del Estado, incluye
en su contenido el captulo de Aplicacin de
Vacunas (anexo X).

Sistema de informacin de las semanas
nacionales de salud
Para el registro y procesamiento de la informacin
de las actividades de las Semanas Nacionales de
Salud, los lineamientos del Programa de
Vacunacin Universal y Semanas Nacionales de
Salud, que en su Anexo 2 incluye formatos para el

registro de informacin en las unidades mdicas
as como formatos intermedios de las dosis
aplicadas en estas Fases Intensivas. Los datos
registrados observan el siguiente flujo: el
vacunador registra en el formato de unidad
mdica las dosis aplicadas; al finalizar la jornada lo
entrega al responsable de la brigada, quien
concentra los formatos utilizados por los
vacunadores y remite el concentrado a la unidad
de salud para que en sta se concentre lo
realizado en su rea de influencia.

Posteriormente, cada unidad operativa enva su
concentrado a la Jurisdiccin Sanitaria o zona
correspondiente, en donde se capturan y validan
los datos para ser enviados a los Servicios
Estatales de Salud, quienes remiten el
concentrado estatal al nivel nacional. El Centro
Nacional para la Salud de la Infancia y
Adolescencia recibe los datos concentrados de
cada entidad federativa e integra el informe final
de dichas actividades.

Las dosis aplicadas durante las Semanas
Nacionales de Salud no deben ser incorporadas a
los informes del SIS, SIIM, SIAIS, informes
alternos de los lineamientos del PVU, ya que
stos slo incluyen lo referente al programa
permanente, bloqueos vacunales y campaas
locales o regionales. Esta indicacin es muy
importante, porque de no seguirla puede llevar a
duplicar la informacin y alterar las bases de
programacin y evaluacin anual.

En el rgimen del IMSS-Oportunidades, las dosis
aplicadas en fases intensivas de vacunacin se
deben incorporar al SISPA, independientemente
de los reportes alternos que se realicen.

En trminos generales, el vacunador, al momento
que tiene contacto cualquier persona tiene que
solicitar a las personas la Cartilla Nacional de
Salud y verificar el esquema con el que cuenta; en
caso de que sea dentro de Programa Permanente
registra la dosis en los formatos primarios de los
sistemas de informacin institucionales. Los datos
especficos de la dosis aplicada a menores de ocho
aos y otros grupos de edad se anotan en el
formato del Censo Nominal cuando se trata de
menores con quienes se tiene el primer contacto,
o en el de Seguimiento de Esquemas Incompletos
cuando ya se tiene contacto previo, adems de
anotar los datos correspondientes en la Cartilla
Nacional de Salud.

Cuando la dosis es aplicada durante la Semana
Nacional de Salud, registra la dosis en los
formatos especficos, y si se trata de una dosis de
vacuna de las que se da seguimiento en el
PROVAC (cualquiera del Esquema Bsico,
refuerzos de DPT y SRP en menores de seis y
ocho aos de edad), debe de utilizar los formatos
primarios del PROVAC. En caso de no hacerlo, la
actividad realizada no ser considerada para el
clculo de coberturas.

Cabe sealar que en todos los casos, los sistemas
mencionados incorporan los datos de las acciones
realizadas en las actividades permanentes,
campaas locales o regionales y bloqueos
vacunales. Adems, cuando se aplica cualquier
dosis de vacuna, la dosis debe registrarse tambin,
invariablemente, en la Cartilla Nacional de Salud.

Cartillas Nacionales de Salud

Es el documento oficial en el que se registran,
entre otras actividades, las vacunas aplicadas en
los diferentes grupos poblacionales. Permite al
personal de salud identificar las dosis aplicadas
y las que faltan por aplicar. La Cartilla se
entrega de manera gratuita en todas las
unidades mdicas del Sistema Nacional de
Salud.

Antecedentes
La Cartilla Nacional de Vacunacin se estableci
en Mxico por decreto presidencial el 25 de
septiembre de 1978, publicado en el Diario
Oficial de la Federacin el 20 de octubre del
mismo ao. Fue creada para apoyar al Sistema
Nacional de Salud en el registro de las acciones
de vacunacin.

De 1979 a 1990, la operacin administrativa de
la Cartilla qued bajo la responsabilidad del
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de
la Familia (DIF). Esta dependencia realizaba la
distribucin a los Juzgados y Oficialas del
Registro Civil para que fuera entregada a la
madre o responsable de cada menor de edad al
momento de ser registrado.

A partir de 1991 esta responsabilidad la asume
el Consejo Nacional de Vacunacin y los canales
de distribucin de la Cartilla se amplan, ya que
intervienen adems de los Juzgados y Oficialas
del Registro Civil, todas las unidades mdicas
del Sector Salud.

Flujograma14.2 Fuentes de informacin y sus productos segn estrategia

Esta accin logr en forma progresiva y
sistemtica la posesin y actualizacin de la
Cartilla en cada menor de cinco aos de edad. A la
fecha, diversas encuestas han demostrado que
ms de 97% de las madres muestran rpidamente
este documento cuando se les solicita.

La Cartilla ha sido una herramienta
fundamental para el personal vacunador, ya que
les permite identificar las dosis que les faltan a
los nios y nias y ha generado en los padres de
familia la responsabilidad de completar el
esquema en sus hijos. Ha servido adems para
validar el Sistema de Informacin, ya que
mediante encuestas rpidas de cobertura en las
que se utiliza como instrumento la Cartilla, se
han realizado anlisis comparativos con las
coberturas de vacunacin proporcionadas por el
Sistema de Informacin PROVAC.

En 1998 se le agrega la vacuna SRP, adems se
sustituye la grfica de crecimiento por una tabla
de peso y talla.

En 1999 se introdujo la vacuna pentavalente
(DPT+HB+Hib) contra difteria, tos ferina,
ttanos, hepatitis B y las infecciones invasivas
por Haemophilus influenzae del tipo b, que
substituye al esquema inicial de DPT, utilizando
esta ltima vacuna slo como refuerzo.

En 2000 se incorpor al esquema de
vacunacin la vacuna (SR) contra sarampin y
rubola.

A partir de 2001 se incorpor a la Cartilla
Nacional de Vacunacin la vacuna contra la
hepatitis B (HB).

En el segundo semestre de 2001 se redise la
Cartilla Nacional de Vacunacin con una nueva
y ms colorida presentacin que incluye a la
poblacin de 0 a 9 aos de edad. Esta cartilla
se distribuye y usa a partir de 2002.

A finales de 2002 la Cartilla Nacional de
Vacunacin tiene una nueva presentacin que
incluye la diferenciacin por gnero (nias,
nios) y la categora de adolescentes.

En el 2006 se incluye la vacuna conjugada
heptavalente contra el neumococo y se agrega
al registro la aplicacin de Vitamina en
recin nacidos as como el tamizaje neonatal
en este mismo grupo de edad.

Para el 2008, la Cartilla Nacional de
Vacunacin se sustituye por las Cartillas
Nacionales de Salud, registrando en cada una
de ellas diversas acciones de salud incluyendo
las dosis de vacuna aplicadas en las diferentes
etapas de la lnea de vida. Nios de 0 a 9 aos,
adolescentes de 10 a 19 aos, mujeres de 20 a
59 aos, hombres de 20 a 59 aos y la de
adultos de 60 aos y ms.

En ese mismo ao se incluyeron las vacunas
antirrotavirus y antiinfluenza estacional en la
cartilla de nios, 0 a 9 aos, y sta ltima
tambin en la cartilla de mayores de 60 aos

En el ao 2012 se agrega la vacuna contra el
Virus del Papiloma Humano (VPH) en la cartilla
de Adolescentes 10 a 19 aos.

Cara interna
En el apartado de vacunacin las Cartillas
Nacionales de Salud incluyen los datos
siguientes:

Cartilla Nacional de Salud: Nios de 0 a 9 aos

Cartilla Nacional de Salud: Adolescentes de 10 a 19 aos

Cartilla Nacional de Salud: Mujeres de 20 a 59
aos

Cartilla Nacional de Salud: Hombres de 20 a 59
aos

Cartilla Nacional de Salud: Adultos Mayores de
60 aos y ms

Distribucin
La Direccin General de Promocin de la Salud es
responsable de la dotacin para la entrega de las
cartillas a los Servicios Estatales de Salud.

Las Cartillas Nacionales de Salud se proporcionan
gratuitamente en todas las unidades mdicas del
Sistema Nacional de Salud, principalmente en
unidades de salud, en hospitales al momento del
alta de los recin nacidos y en los Juzgados y
Oficialas del Registro Civil.

La cartilla deber entregarse al usuario o a los
padres, tutores o responsables de menores de
cinco aos de edad, al ser vacunados por alguna
institucin de salud, siempre y cuando no se
duplique la entrega del documento. Cuando la
poblacin reciba alguna vacuna no programada,
deber registrarse en el rubro de OTRAS.

Evaluacin

La evaluacin es el proceso que nos permite
verificar el cumplimiento de los objetivos y las

metas establecidas en el programa, as como la
relacin entre los insumos del programa, las
actividades realizadas y los resultados
obtenidos.

La metodologa establecida para la evaluacin,
se basa en la construccin de indicadores que
permiten medir el grado de avance de acuerdo
con el criterio de xito establecido para cada
uno de ellos divididos en tres categoras
principales: de estructura, proceso y resultado /
impacto.

Los indicadores de estructura nos brindan
informacin con relacin a la suficiencia de
los insumos para realizar las actividades.
Los indicadores de proceso nos dan cuenta
sobre el desarrollo de las actividades
realizadas con los insumos antes sealados.
Los indicadores de resultado/ impacto nos
dan informacin sobre los logros obtenidos,
as como los cambios que en el mbito de la
salud fueron modificados con nuestras
actividades.

La evaluacin en el programa de vacunacin se
realiza a todos los niveles: local, jurisdiccional,
estatal y nacional, lo que permite que,
basndose en el anlisis de los resultados, se
tomen decisiones para mejorar los aspectos en
los que no se hayan obtenido resultados
satisfactorios, adems brindan formacin para la
programacin del siguiente perodo.

Dentro de los aspectos ms importantes a
evaluar mensualmente en los niveles locales,
municipales, jurisdiccionales y estatales, y
trimestralmente en el nivel nacional, se
encuentran la cobertura de vacunacin de la
poblacin objetivo del programa, as como el
grado de concordancia entre la poblacin
captada por el Censo Nominal y las
proyecciones de poblacin del CONAPO.
Finalmente, de forma semanal, en todos los
niveles, el anlisis del nmero de casos de
enfermedades prevenibles por vacunacin, ya
que ste ser el principal parmetro para
verificar el impacto de nuestras actividades en la
poblacin.

Indicador
Criterio de
xito
Indicadores de estructura
Vacunadores contratados / Vacunadores programados X 100 95%
Frascos de vacuna solicitados / Frascos de vacuna programados X 100 95% a 100%
Frascos de vacuna recibidos / Frascos de vacuna solicitados X 100 100%
Indicadores de proceso
Dosis de esquema bsico aplicadas / Dosis de esquema bsico programadas
X 100
95%
Refuerzos de DPT aplicados / Refuerzos de DPT programados X 100 95%
Municipios con cobertura con esquema bsico completo en menores de un
ao de edad por arriba de 95% / Total de municipios X 100
80%
Poblacin menor de un ao de edad incorporada al PROVAC / Poblacin
menor de un ao de edad proyectada por el CONAPO X 100
90%
Poblacin de un ao de edad incorporada al PROVAC / Poblacin de un ao
de edad proyectada por el CONAPO X 100
90%
Poblacin de 1 a 4 aos de edad incorporada al PROVAC/ Poblacin de 1 a
4 aos de edad proyectada por el CONAPO X 100
90%
Indicadores de resultado / impacto
Poblacin de un ao de edad incorporada al PROVAC con esquema bsico
completo / Poblacin de un ao de edad incorporada al PROVAC X 100
90%
Poblacin de un ao de edad incorporada al PROVAC con esquema completo
para la vacuna X / Poblacin de un ao de edad incorporada al PROVAC X
100
95%
Total de dosis de la vacuna X aplicada al grupo blanco / Total de poblacin
del grupo blanco X 100
95%
Casos de sarampin autctono 0
Casos de ttanos neonatal en el municipio X Nacidos vivos registrados
del municipio X X 1000
<de 1/ 1000
Casos de resto de EPV
Menos que el ao
anterior

15. INACTIVACIN Y DESECHO DE VACUNAS

SECCIN III
VARIOS

Inactivacin y desecho de vacunas

INACTIVACIN Y DESECHO
DE VACUNAS

El personal que participa en cada una de las
actividades del Programa de Vacunacin
Universal, tanto en Programa Permanente como
en Fases Intensivas (Semanas Nacionales de
Salud y operativos especiales), son responsables
del cumplimiento y vigilancia de la conservacin
y manejo de los productos biolgicos al trmino
de la jornada de trabajo, o cuando stos deban
ser descartados por caducidad o accidentes de la
Cadena Fra. Por esta razn es necesario unificar
criterios que describan los mtodos y
procedimientos para la inactivacin y desecho de
los productos biolgicos.

Generalidades

La disposicin final de los materiales que se
utilizan en la aplicacin de productos biolgicos es
parte importante del proceso que permite brindar
una atencin libre de riesgos a la poblacin, la
conservacin del ambiente y la proteccin del
personal involucrado en este proceso, por lo que
es fundamental el manejo adecuado de los frascos
vacos o con sobrantes, productos caducados,
jeringas y agujas hipodrmicas.
Las disposiciones sanitarias en torno a la
separacin, envasado, almacenamiento, reco-
leccin, tratamiento fsico o qumico, transporte y
disposicin final de los residuos peligrosos
biolgico infecciosos (RPBI), son de observacin
obligatoria en las unidades de atencin mdica y
brigadas que realicen actividades de vacunacin.

Las unidades de salud con reas de inmunizacin
que dispongan de un sistema de recoleccin y
transporte de residuos peligrosos biolgico-
infecciosos debern separar, envasar y depositar
de acuerdo a sus caractersticas fsicas y
biolgicas infecciosas de la siguiente manera
(cuadro 15.1), considerando las especificaciones
establecidas por la NOM 087 SEMARNAT -
Manejo.

Durante el envasado, los residuos peligrosos
biolgico-infecciosos no debern mezclarse con
ningn otro tipo de residuos municipales o
peligrosos.

CUADRO 15.1 CLASIFICACIN Y MEDIO DE ELIMINACIN DEL RPBI PARA VACUNAS
TIPO DE RESIDUO ENVASADO COLOR MEDIO DE ELIMINACIN
Jeringas prellenadas y agujas
Contenedor
rgido*
Rojo
Empresa recolectora autorizada de
RPBI
Torundas, jeringas, funda
protectora de la aguja y envoltura
Bolsa de
polietileno
Transparente Basurero Municipal
Frascos de biolgicos y vacunas
con y sin residuo
Bolsa de
polietileno
Transparente
Una vez inactivadas, pasan al basurero
municipal
Material de curacin empapados,
saturados o goteando sangre
Bolsa de
polietileno**
Rojo
Empresa recolectora autorizada de
RPBI
*Los recipientes debern ser rgidos, de polipropileno color rojo, resistentes afracturas y prdidas de contenido al caerse, destructibles por mtodos fsicos,
tener separador de agujas y aberturaparadepsito, con tapade ensamble seguro y cierre permanente. Debercontar con laleyendadeResiduos Peligrosos
Punzocortantes Biolgico-Infecciosos y marcados con el smbolo universal de riesgo biolgico. Los recipientes se llenarn hastael 80% de su capacidad,
asegurndose los dispositivos de cierre y no debern ser abiertos o vaciados.
**Las bolsas debern ser de polietileno de color rojo traslcido de calibre mnimo 200, impermeables y debern estar marcadas con el smbolo universal de
riesgo biolgico y laleyenda de RPBI. Estas bolsas se llenarn al 80% de su capacidad, cerrndose antes de ser transportadas al sitio de almacenamiento
temporal y no podrn ser abiertas o vaciadas.


Posterior a identificar y envasar los RPBI se debe
destinar un rea para el almacenamiento
temporal, excepto en los establecimientos de
primer nivel de atencin donde podrn ubicar los
contenedores en el lugar ms apropiado dentro
de sus instalaciones, de tal manera que no
obstruyan las vas de acceso.

En los otros niveles de atencin mdica el rea
de almacenamiento temporal debe de estar
separada de las reas de pacientes, almacn de
medicamentos y materiales, cocinas, comedores,
instalaciones sanitarias, sitios de reunin, reas
de esparcimiento, oficinas, talleres y lavanderas.
Adems debe estar techada, ser de fcil acceso y
sin riesgos de inundacin e ingreso de animales.
Debe contar con sealamientos y letreros
alusivos a la peligrosidad de los mismos, en
lugares y formas visibles.

El perodo de almacenamiento estar sujeto al
tipo de nivel de atencin:
Nivel I: 30 das
Nivel II: 15 das
Nivel III: 7 das

Finalmente se har la recoleccin y transporte de
los RPBI con autorizacin de la SEMARNAT.

Tratamiento de RPBI

Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos
deben ser tratados por mtodos fsicos o
qumicos que garanticen la eliminacin de
microorganismos patgenos y deben hacerse
irreconocibles para su disposicin final en los
sitios autorizados.

Estos residuos tratados e irreconocibles (que
hayan perdido sus caractersticas fsicas y
biolgico-infecciosas con la finalidad de no ser
reutilizado) podrn disponerse como residuos no
peligrosos en sitios autorizados por las
autoridades competentes.

Esterilizacin y Desinfeccin del
Material Contaminado

Para asegurar el cumplimiento de condiciones
ptimas de bioseguridad, es necesario llevar a
cabo todos los procedimientos para el
tratamiento y descontaminacin del material
empleado para el almacenamiento, transporte y
manipulacin de productos biolgicos por medio
de la esterilizacin y/ o la desinfeccin. Al
respecto es necesario definir los trminos de
esterilizacin y desinfeccin.

Se entiende por esterilizacin aquellos
procedimientos fsicos o qumicos que permiten
destruir y/ o eliminar toda clase de
microorganismos, tanto en su forma vegetativa
como esporulada. Es decir, mediante la
esterilizacin se asegura la destruccin de todos
los microorganismos y esporas contenidos en un
objeto o sustancia.

Fotografa15.1 Contenedor rgido de RPBI

Mtodos de Esterilizacin
Mtodos fsicos: calor seco y calor hmedo
(vapor a presin o autoclave, ebullicin,
tindalizacin, pasteurizacin).

Mtodos qumicos: lquidos y gaseosos
(perxido de hidrgeno).

Mtodos fsico-qumicos: vapor a baja
temperatura (formaldehido), gas plasma
(perxido de hidrgeno).

En cambio desinfeccin son aquellos
procedimientos qumicos o fsicos que destruyen
toda clase de microorganismos en forma
vegetativa, pero no necesariamente las formas
esporuladas.

Mtodos de Desinfeccin
Mtodos fsicos: Pasteurizacin, hervido,
desinfectantes de agua, radiacin UV.

Mtodos qumicos lquidos: cloro, iodo,
perxido de hidrgeno, alcoholes, fenoles,
amonios, cido paractico, cuaternarios,
glutaraldehdo, clorhexidina.

a) Infrarrojo, microondas, irradiacin Gamma.
b) Desinfeccin por productos qumicos.

Mtodos de Esterilizacin y
Procedimientos para la Inactivacin de
Vacunas
Los mtodos fsicos de esterilizacin pueden
inducir la muerte por cambios osmticos. El ms
reconocido de los agentes fsicos es el calor. El
ms utilizado por calor hmedo es el vapor a
presin y el equipo que se utiliza se denomina
autoclave. Su mecanismo de accin es por
desnaturalizacin de las protenas. Tiene la
ventaja de producir una elevacin de la
temperatura en forma rpida en perodos cortos
de tiempo y no deja residuos txicos en el
material.

El calor seco es relativamente ms lento,
requiere mayores temperaturas y no siempre
penetra en todos los materiales.

Para fines de este manual slo especificaremos
mtodos fsicos de calor hmedo: ebullicin y
vapor a presin.

Vapor a presin o autoclave:
Se aplicar durante 15 minutos como mnimo a
121C.

Colocar el frasco mpula con el sobrante en un
recipiente contenedor que resista altas
temperaturas.

Colocar el recipiente contenedor con el frasco
mpula dentro de la autoclave u olla de presin.

Seguir el proceso de esterilizacin durante el
tiempo y la temperatura indicados.

Autoclave: Es un aparato que permite calentar
muestras por calor hmedo a temperaturas
superiores a las de ebullicin del agua (sin que
sta hierva), debido a que el tratamiento se
efecta en un compartimento estanco saturado
con vapor de agua y a presiones superiores a la
atmosfrica. Los parmetros de esterilizacin
suelen ser: temperatura 121C y 10-15 min.
Como se puede deducir, estos parmetros vienen
fijados por la resistencia de las esporas de
especies saprofitas, que son las formas de vida
que ms aguantan el calor sin perder viabilidad.

Ebullicin
Fotografa15.2 Autoclave

La ebullicin es la aplicacin de calor hmedo,
para ello se utiliza el agua hirviendo (100 C). Las
bacterias vivas mueren cuando se someten a la
ebullicin, no as las esporas de algunos
microorganismos como los del bacilo tetnico.

Al esterilizar por ebullicin, recuerde los aspectos
siguientes:

Use agua destilada, pues el agua corriente deja
un depsito calcreo en las articulaciones y
superficies de instrumentos y objetos.
Los objetos deben estar totalmente limpios.
Todos los objetos deben quedar sumergidos
completamente.
El tiempo se cuenta despus que el agua
comienza a hervir.
Tenga en cuenta introducir el instrumento
despus de que el agua comience a hervir, esto
evita que se oxide.
Cuando se empieza a contar el tiempo de
ebullicin no se debe introducir otro material,
pues se tendra que volver a contar al
comenzar a hervir de nuevo.
El tiempo de esterilizacin por este mtodo es
de 20 a 30 min.

Se coloca el frasco mpula en un recipiente con
agua suficiente que lo cubra, dejando un espacio
que permita la ebullicin sin derramamiento de
lquidos.
Se procede al calentamiento y cuando alcance el
punto de ebullicin, este se debe mantener
durante 20 minutos.
La ebullicin se logra ms rpidamente si el
recipiente se encuentra tapado.

Las unidades de salud pueden realizar el
tratamiento final de los residuos dentro de la
misma unidad mdica, pero siempre en apego a la
NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002.

Es importante resaltar que la autoclave utilizada
para el tratamiento de los RPBI no puede ser
utilizada para esterilizar otros instrumentos
mdicos, por lo que se recomienda ubicar un sitio
especial para instalar la autoclave exclusiva para el
tratamiento de estos residuos. Una sugerencia es
colocarlo dentro del mismo almacn temporal
exclusivo para RPBI.

El autoclave emplea vapor de agua saturado a una
presin de 15 libras, lo que permite que la cmara
alcance una temperatura de 121C. El tiempo de
esterilizacin usualmente es de 15 minutos, sin
embargo, en algunas oportunidades, dadas las
caractersticas del material, es necesario variar el
tiempo de esterilizacin.

Inactivacin de Vacunas

La BCG es una vacuna bacteriana viva
atenuada; para evitar riesgos durante su
manejo en el descarte, es necesario inac-
tivarla. La vacuna no representa peligro si
cae sobre piel intacta, sin embargo, en heri-
das u ojos puede causar inflamacin o
irritacin. El mtodo ms recomendable para
su inactivacin es por calor hmedo, me-
diante autoclave u olla de presin. En caso
de no contar con estos elementos tambin
se puede emplear el mtodo por ebullicin.
Antipoliomieltica trivalente oral, SRP, SR,
antivaricela, antirrotavirus y antiamarlica
atenuada, por ser elaboradas con virus vivos
atenuados, su capacidad de infectividad y
replicacin est latente, por lo que se
Fotografa15.3 Esterilizacin por ebullicin.

recomienda inactivarlos con calor hmedo,
ya que la mayora de los virus mueren
cuando son expuestos durante 30 minutos a
una temperatura entre 55C y 65C.
Pentavalente acelular, DPT, toxoide tetnico
diftrico, antineumoccicas, antirrbica,
antihepatitis A, inmunoglobulinas
homlogas y heterlogas, no requieren
ningn proceso de inactivacin ya que son
estriles y estn elaboradas con antgeno
muerto o sus derivados, que son producto
del metabolismo o material que se
destoxifica y pierden su capacidad infectiva.
Las vacunas antihepatitis B, antiinfluenza y
contra el VPH al igual que el grupo anterior,
no requieren proceso de inactivacin. Estas
vacunas contienen una preparacin de la
protena antignica del virus de superficie.
Esta protena es obtenida mediante
procedimientos de recombinacin del ADN,
a partir del cultivo de una levadura, es decir,
no contienen microorganismos vivos.

Desecho de Vacunas

Para su descarte, una vez terminados los
procesos de esterilizacin, se vierte el contenido
libremente al drenaje. Por seguridad, nunca se
debe tirar a la basura los frascos llenos o con
residuos, para evitar la reutilizacin de los
mismos. El frasco vaco y sin etiqueta se desecha
a la basura.

Contaminacin de la Vacuna
Ante la sospecha de contaminacin de la vacuna,
los frascos se deben desechar de inmediato para
evitar alguna reaccin indeseable en menores de
edad o personas vacunadas, lo que puede
ocasionar posteriormente rechazo a la vacuna-
cin. Los procedimientos de inactivacin sern
similares a los descritos anteriormente.

Caducidad de la Vacuna
Es de vital importancia llevar a cabo un adecuado
control de la caducidad de las vacunas,
debindose utilizar primero los biolgicos
prximos a caducar, y despus los de fecha de
caducidad ms amplia.
Una vez concluida la vigencia de su uso, todas las
vacunas deben darse de baja, inactivarse y
desecharse, siguiendo los procedimientos
descritos anteriormente. En las vacunas en las que
nicamente se seala el mes de caducidad, la
vigencia del producto abarca todos los das
naturales del mes registrado, o sea, se considera
como fecha de vencimiento el ltimo da de dicho
mes y ao indicado en el envase.

Aunque la OMS propone algunos indicadores para
determinar si se justifica o no, evaluar la potencia
de las vacunas que hayan estado expuestas a
temperaturas y perodos de tiempo que pudieran
afectar su efectividad, la Comisin de Control
Analtico y Ampliacin de Cobertura es la
autoridad que determina la utilizacin de los
productos expuestos, por lo que se deber
consultar a dicha dependencia si se requieren
pruebas de potencia o evaluacin del uso de
vacunas en caso de que haya duda de la potencia
o alteracin de las caractersticas de las vacunas.

Bibliografa

1. Curso de Gestin de Calidad para
Laboratorios, Polticas y Regulacin. Mdulo
11: Bioseguridad. rea de tecnologa y
prestacin de servicios de salud. OPS,
Washington, 2005.
2. El Manual de Salud Pblica, Tapia Conyer,
Roberto, 2a edicin, Intersistemas, 2006.
3. NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002
Proteccin ambiental Salud Ambiental
Clasificacin y Especificaciones de Manejo.
4. Organizacin Panamericana de la Salud.
-Gnass, De Andrade Stempliuk.
Washington, D.C.: OPS, 2008

Fotografa15.3 Vacunaetiquetadacon fechade caducidad.

16. EVENTOS TEMPORALMENTE ASOCIADOS A
LA VACUNACIN

SECCIN III
VARIOS

Vigilancia y notificacin de Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunacin y
Seguridad de las Vacunas

EVENTOS TEMPORALMENTE
ASOCIADOS A LA
VACUNACIN
Introduccin

Las vacunas permiten el control, eliminacin o
erradicacin de algunas enfermedades infecto-
contagiosas. Cuando se presentan las enfer-
medades prevenibles por vacunacin tienen un
fuerte impacto econmico, ya que incrementan
las consultas mdicas, hospitalizaciones, producen
discapacidad temporal o permanente y muertes
prematuras, eso sin contar los costos indirectos.
Por lo tanto, debemos aprovechar la oportunidad
de prevenirlas, manteniendo niveles altos de
inmunizacin para reducir su transmisin.

En Mxico, las acciones de Vacunacin Universal
se establecieron en 1991 por el Consejo Nacional
de Vacunacin.

En la ltima dcada se han producido algunas
nuevas vacunas y otras se encuentran en proceso
de desarrollo. Este extraordinario progreso en
biotecnologa proporcionar numerosas nuevas
vacunas al arsenal mdico. El desafo ser
entonces poder incorporarlas a los programas
nacionales de inmunizacin, con base en la
situacin epidemiolgica de las enfermedades
que stas previenen y anlisis de tipo econmico
que justifiquen este tipo de intervencin en cada
uno de los pases.

El objetivo de la vacunacin es proteger al
individuo y a la poblacin de las enfermedades
inmunoprevenibles. Debemos tener en cuenta
que estas enfermedades afectan principalmente a
los nios y pueden ser muy graves. Actualmente
el Programa de Vacunacin Universal comprende
la aplicacin de biolgicos en todos los grupos
etarios.

La gerencia de un programa de vacunacin debe
proveer de los recursos necesarios para la
vacunacin, sin embargo esto no es suficiente si
no se garantiza la vacunacin segura.

La vacunacin segura es el resultado de una serie
de actividades coordinadas entre entidades que
comprenden vacunas de calidad, prcticas de
inyeccin segura, monitoreo de Eventos
Temporalmente Asociados a la Vacunacin
(ETAV) y alianzas con los medios de
comunicacin, cuya finalidad es promover
mayores beneficios en materia de vacunacin y
reducir al mnimo el riesgo para la poblacin.

Las vacunas son en general seguras y eficaces, sin
embargo no se pueden utilizar trminos absolutos
La finalidad de una vacuna es inducir
inmunidad (celular y humoral) por medio de la
reaccin del sistema inmunitario de la persona
vacunada. No es sorprendente que algunas
personas experimenten, despus de la
vacunacin, eventos que pueden variar entre
leves, moderados o graves. En algunos casos,
stos eventos son causados por las vacunas, en
otros, son resultado de una reaccin exagerada
del organismo al contacto con la vacuna o de
algn error en la administracin de stas, pero en
la mayora de los casos no existe ninguna relacin
con ellas.

El nmero de individuos que han experimentado
un evento temporalmente asociado a la
vacunacin o que han presentado algn evento
coincidente con una historia de vacunacin
reciente, se ha incrementado debido a la enorme
cantidad de dosis de vacunas aplicadas en los
ltimos aos, as como a la modernizacin y
sistematizacin para la notificacin de dichos
eventos. Este hecho aumenta la probabilidad de
que tales eventos puedan ser atribuidos a la
vacunacin, aun cuando la evidencia cientfica de
causalidad est ausente.

Actualmente, en el Programa de Vacunacin
Universal se aplican biolgicos en todos los
grupos etarios.

La poblacin blanco, de este programa, son los
menores de 5 aos, con nfasis en los menores de
2 aos de edad en quienes por frecuencia y por el
nmero de vacunas aplicadas presentan, de
manera coincidente y temporal signos y sntomas
como son: malestar general, fiebre, convulsiones,
enfermedad diarreica o infecciones respiratorias y
otros sntomas o sndromes clnicos que se
presentan aun en ausencia de la vacunacin.

Por lo anterior, es importante que los trabajadores
de la salud tengan conocimientos tcnicos
suficientes sobre los eventos que puedan
presentarse posterior a la vacunacin e informen
de stos a la poblacin y adems apliquen las
medidas de prevencin y tratamiento corres-
pondientes.

Para aumentar la aceptacin de las vacunas y
mejorar la calidad en la prestacin de los servicios
de salud, debe realizarse una vigilancia estrecha
para lograr un adecuado anlisis y prevencin de
los eventos temporalmente asociados a la
vacunacin, particularmente los graves.

Para lograr un manejo adecuado de los eventos y
de las situaciones en las cuales existe una prdida
de la confianza actual o potencial en las vacunas o
en los servicios de vacunacin, es necesario que se
ponga en prctica un sistema de monitoreo de
ETAV. Para ello, se recomienda aplicar cuatro
estrategias bsicas recomendadas por la OPS:
educacin, capacitacin, protocolo y
comunicacin.

Educacin: el objetivo es orientar a los padres
para que puedan reconocer los signos de alarma,
identificar tempranamente los eventos y acudir
oportunamente a la Unidad de Salud en busca de
atencin. Ejemplos de eventos adversos
posvacunales que se deben reconocer y tratar de
inmediato son: el llanto persistente (que dura ms
de tres horas), la fiebre que no cede, la
somnolencia y la irritabilidad prolongada. Una
intervencin mdica oportuna que logre precisar
con prontitud las causas del evento contribuir a
disminuir los riesgos de que un ETAV tenga un
desenlace no deseado.
Capacitacin: el personal de salud debe estar
orientar a los padres e iniciar oportunamente los
procedimientos de monitoreo de un ETAV, con el
fin de evitar la difusin de falsos rumores sobre la
vacunacin que debiliten la credibilidad del
Programa de Vacunacin.

Protocolo: para normalizar el manejo clnico de
los ETAV se establecer el uso de protocolos y se
definirn los niveles de atencin de acuerdo a
nuestra realidad. Los procedimientos norma-
lizados ayudan a mejorar la calidad de la atencin
mdica.

Comunicacin: Es muy importante establecer
estrategias de comunicacin para el manejo
adecuado de los ETAV, especialmente cuando
estos adquieren connotaciones mayores. Requiere
el establecimiento de un plan previo que debe
responder como mnimo a las siguientes
preguntas. Qu informacin se necesita o es
importante divulgar?, quin coordina los
contactos con los medios de comunicacin y
dems partes interesadas?, qu medios de
comunicacin?

Definiciones

Se definen como eventos temporalmente
asociados a la vacunacin a todas aquellas
manifestaciones clnicas que se presentan dentro
de los 30 das posteriores a la administracin de
una o ms vacunas y que no pueden ser
atribuidos inicialmente a alguna entidad
nosolgica especfica (Sabin, BCG, influenza y
son excepciones a esta temporalidad).

Es conveniente sustituir el uso generalizado de la
expresin de reaccin adversa, por el concepto
de eventos temporalmente asociados a la
vacunacin (ETAV), ya que, si bien algunos de
los ETAV pueden corresponder a reacciones
verdaderas que implican una relacin causa-
efecto con la vacuna, en la mayora de los casos
dicha causalidad no es demostrable o no existe
relacin alguna con la vacuna.

vacunacin pueden no ser debidos a la vacuna,
pero por presentarse en un perodo de tiempo
posterior a la vacunacin se asocian tem-
poralmente y es necesaria una investigacin para
tratar de demostrar si en realidad el evento
observado fue causado o no por la vacuna.

Clasificacin de ETAV

vacunacin se clasifican de dos maneras: por su
expresin clnica y por asociacin epide-
miolgica.

Por su expresin clnica se clasifican
como:
Leves: Se consideran eventos leves a las
manifestaciones clnicas locales o sistmicas que
se tratan en forma ambulatoria y no dejan
secuelas.

La reaccin local (en el sitio de la inyeccin) se
caracteriza por dolor, tumefaccin o
enrojecimiento. La fiebre y los sntomas
generales pueden ser parte de la respuesta
inmunitaria normal. Adems, algunos de los
componentes de la vacuna (por ejemplo, el
aluminio, los antibiticos o los agentes
conservadores) pueden producir las reacciones.
Es esperado que se presenten reacciones locales
sintomticas. La fiebre se presenta en cerca del
10% de las personas vacunadas, pero este
porcentaje vara en cada vacuna o combinacin
de las mismas.

Las reacciones leves aparecen uno o dos das
despus de la administracin de la vacuna, salvo
en el caso de la fiebre y los sntomas generales
que producen las vacunas que protegen contra el
sarampin luego de 5 a 12 das de la vacunacin.
Aunque entre el 5 y 15% de las personas que
reciben la vacuna antisarampin presentan fiebre
y exantema durante este tiempo, slo alrededor
del 3% de los casos son atribuibles a la vacuna,
el resto corresponden a eventos normales en la
infancia, como infecciones de vas areas
superiores, etc.

Moderados: Son las manifestaciones clnicas
que aun cuando requieren hospitalizacin, no
ponen en riesgo la vida del paciente o las
secuelas presentadas no afectan la capacidad
funcional del individuo. Por ejemplo:

Absceso en el lugar de la inyeccin.
Edema que sobrepasa la articulacin ms
prxima.
Dolor, rubor, calor e inflamacin que duren
ms de 3 das.
Fiebre que no se puede controlar y puede
desencadenar crisis convulsivas.

Graves: Dentro de la categora de graves estn
las manifestaciones clnicas que ponen en riesgo
la vida del paciente (o defunciones) o cuyas
secuelas afectan la capacidad funcional del
individuo.

Sndrome de Guillain Barr, ostetis,
encefalitis, anafilaxia, etc.

Por asociacin epidemiolgica se
clasifican como:
Causales: eventos ocasionados por la
administracin de la vacuna. La asociacin causal
se demuestra mediante la investigacin del caso
o por asociacin epidemiolgica.

La causalidad se demuestra generalmente con:
1. Resultados de laboratorio o anatomo-
patolgico (por ejemplo, aislamiento de la
cepa del virus vacunal).
2. Sndrome clnico nico (por ejemplo,
anafilaxia).
3. Estudios epidemiolgicos que revelan una
mayor incidencia en grupos vacunados, en
comparacin con grupos no vacunados.
4. Un evento que se repite al aplicarse de nuevo
la misma vacuna.

Coincidentes: Son incidentes mdicos que
habran ocurrido de igual manera en el individuo
con o sin la aplicacin de la vacuna.

Desconocido: Es una clasificacin til cuando
no se conoce la causa. A medida que el tiempo
pasa, ms investigaciones sobre las causas de los
ETAV se harn, esto ayudar a los investigadores
para identificar las causas y poder reducir la
categora "desconocido".

Errores Tcnicos: tambin llamados errores
programticos, son causados por errores en el
manejo de una vacuna (en el transporte,
almacenamiento, manejo o administracin de la
vacuna). Suelen ser consecuencia de un error
humano y no de la vacuna. Estos pueden
prevenirse mediante capacitacin y adies-
tramiento adecuado del personal y con el
suministro de insumos adecuados. No deben
escatimarse los esfuerzos para evitar eventos
que pueden causar un dao al sujeto vacunado,
la pena a los padres y la prdida de confianza en
el programa de vacunacin por parte de la
sociedad.

capacitacin y supervisin para evitar los

Ejemplos:
1. Absceso en el sitio de la inyeccin
ocasionados por tcnicas inadecuadas o uso
de agujas o jeringas caducadas o en mal
estado.
2. Dosis incorrecta (sobredosis).
3. Administracin de otros biolgicos o
medicamentos en lugar de la vacuna.
4. Reconstitucin del biolgico con el diluyente
incorrecto, generalmente es el resultado de
falta de atencin al leer las etiquetas de los
viales.
5. Vacunas almacenadas incorrectamente.
6. Ignorar contraindicaciones (ejemplo, una
persona que experiment una reaccin grave
tras una dosis anterior de una vacuna y es
vacunado nuevamente con ella).
7. Uso de vacunas y jeringas despus de su
fecha de caducidad.

Si bien los errores programticos no son
asociados a la vacuna, estn asociados a su
aplicacin, por lo que es muy importante su
notificacin. Los objetivos principales de este
tipo de notificaciones son:

a) Detectar necesidades de capacitacin al
personal.
b) Identificar errores recurrentes asociados con
el envase o dispositivos de vacunacin.
c) Actuar de manera oportuna para detectar
otros posibles casos y con ello limitar el dao.
d) Realizar las acciones necesarias para evitar la
prdida de confianza en el Programa de
Vacunacin.

Cuadro 16.1 Errores programticos y sus consecuencias
* Lavacunaineficaz se relacionaal "efecto", no estrictamente aun evento adverso.
Esquema 16.1 TIPOS DE ERRORES PROGRAMTICOS

*Incluyendo muerte.
** Inyeccin txica: aplicacin de sustancias txicas.
Fuente: Vacunacin segura, OPS.

Error en el Programa Eventos adversos esperados
Inyeccin no estril
Reutilizacin de una jeringa o aguja descartable.
Uso de jeringas que no aseguran esterilidad adecuada.
Uso de vacuna o diluyente contaminados.
Utilizacin de vacunas liofilizadas durante ms tiempo
del
indicado para su uso.
Infeccin, absceso localizado en el sitio de la
inyeccin.
Sepsis
Sndrome de choque txico o muerte.
Infeccin transmitida por la sangre, por ejemplo,
hepatitis o VIH.
Error de reconstitucin
Reconstitucin con el diluyente incorrecto.
Reemplazo de la vacuna o el diluyente con un frmaco u
otra vacuna.
Absceso local por agitacin indebida.
insulina.

Vacuna ineficaz*.
Inyeccin en el lugar equivocado
BCG aplicada por va subcutnea.
DPT / DT/ TT demasiado superficial.
Inyeccin en la nalga.

Transporte o almacenamiento de vacunas incorrectos
Reaccin local por vacuna congelada.
Vacuna ineficaz*.

Ignorar contraindicaciones Reaccin grave prevenible.

Reglas bsicas para evitar errores tcnicos:
No aplicar la vacuna en zonas eritematosas,
induradas o dolorosas.
Utilice una aguja y una jeringa estril para
cada inyeccin.
Realice todas las tcnicas de asepsia
recomendadas para la preparacin de la
vacuna, manejo de las jeringas y agujas, as
como el sitio donde se aplicar la vacuna.
Reconstituya utilizando slo el diluyente
suministrado con la vacuna.
Deseche la vacuna reconstituda
(antisarampin, antiamarlica atenuada y
BCG) despus de seis horas y no mantener
durante la noche.
Siga las recomendaciones sobre la
reutilizacin de los viales multidosis.
Almacene medicamentos y otras sustancias
diferentes a las vacunas en otro refrigerador.
Capacite y supervise a los trabajadores
adecuadamente para garantizar las prcticas
de inyeccin seguras.
Investigue y notifique todos los errores
programticos para evitar que se repitan.

Sistema de Vigilancia
Epidemiolgica de los Eventos
Temporalmente Asociados a la
Vacunacin

Existe un sistema de vigilancia epidemiolgica de
ETAV para determinar la frecuencia y
comportamiento de los Eventos Temporalmente
Asociados a la Vacunacin, identificar los
factores de riesgo o las asociaciones causales
cuando esto sea posible y con ello establecer
medidas de prevencin y control.

Definiciones Operacionales:
Caso sospechoso: Es todo individuo que
presente manifestaciones clnicas dentro de los
30 das posteriores a la aplicacin de la
vacunacin. (Antipoliomieltca trivalente oral
tipo Sabin, BCG y antiinfluenza son excepciones
a esta temporalidad).

Caso probable: Es el caso sospechoso en donde
no se identifica alguna entidad nosolgica
especfica como causa de los signos y sntomas
presentados, adems de la vacunacin. Para fines
de estudio en la comunidad, esta definicin se
construye a partir de las caractersticas clnicas y
epidemiolgicas del primer caso notificado y
constituye una herramienta para la bsqueda de

Caso confirmado: Es el caso probable en el que
despus de haber terminado la investigacin:
No se logra identificar alguna entidad
nosolgica especfica ajena a la vacunacin
como causa de los signos y sntomas
presentados.
Los signos y sntomas presentados pueden
ser explicados por el efecto de la o las
vacunas aplicadas.
Los signos y sntomas presentados estn
reportados en la literatura mundial como
evidencias que favorecen o establecen una
relacin causal con la o las vacunas aplicadas.

Fotografa16.1

Poblacin expuesta: La poblacin que recibi la
o las mismas vacunas, del mismo laboratorio
productor y del mismo lote que el caso
notificado en un intervalo de tiempo que deber
definirse a partir del inicio de la aplicacin de
este producto en la unidad de salud, tanto
intramuros como en campaa. Podran
considerarse otros riesgos adicionales como
haber sido vacunados por la misma persona,
misma unidad de salud, etc.

Poblacin no expuesta: Son las personas de la
comunidad que no han recibido la vacuna en
estudio o que a partir de la consideracin de los
riesgos adicionales fueron vacunados en otra
unidad de salud, por otro vacunador, etc.

Notificacin
Los encargados de las unidades operativas deben
recopilar los datos para informar a los niveles
superiores usando el formato de notificacin
inmediata de los ETAV (Formato ETAV-1).
Los epidemilogos y los responsables del
Programa de Vacunacin Universal en los
estados, de acuerdo con la clasificacin de los
ETAV, deben considerar cules deben reportarse
directa e inmediatamente al nivel central.

Notificacin inmediata: De acuerdo a la Norma
Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994 para la
vigilancia epidemiolgica, los ETAV moderados o
graves deben notificarse en las primeras 24
horas de que se tenga conocimiento del caso a la
autoridad inmediata superior, considerando la
estructura operativa de cada institucin:
unidades operativas; jurisdiccin o zona; nivel
estatal o delegacional; Direccin General Adjunta
de Epidemiologa (DGAE), Centro Nacional para
la Salud de la Infancia y la Adolescencia
(CeNSIA) y al nivel central nacional de la
institucin de que se trate (esquema 16.2).
Para ello se utilizar el Formato de ETAV-1
(Anexo Y). En el caso de la Secretara de Salud,
la notificacin al nivel nacional debe hacerse a
los telfonos y correo electrnico de la Direccin
General Adjunta de Epidemiologa al telfono 53
37 16 00 extensin 1742,1743 y 1747 que
corresponde a la Jefatura de Enfermedades
Prevenibles por Vacunacin; al 01 800 00 44
800 y al correo electrnico
notifica@dgepi.salud.gob.mx;
epv@dgepi.salud.gob.mx, al CeNSIA al
56644081 (directo) y fax: 56 80 97 82
extensin 202 y 266, 56801208 ext. 277 y al
correo electrnico etav2011@gmail.com.

Notificacin semanal: De acuerdo a la Norma
Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994 para la
vigilancia epidemiolgica, todos los ETAV leves
deben notificarse semanalmente a la DGAE en el
Informe Semanal de Casos Nuevos de
Enfermedades (SUIVE-1-2007) de acuerdo con
la normatividad establecida para la vigilancia
epidemiolgica.

Todos los ETAV, incluyendo aquellos de
notificacin inmediata, deben reportarse en el
informe semanal.

Qu ETAV deben estar incluidos en la
vigilancia?
Todos los ETAV leves, moderados y graves.
Todos los ETAV por asociacin
epidemiolgica.
Todas las defunciones y hospitalizaciones
asociadas temporalmente con la vacunacin.
Eventos que afectan un grupo de personas
(clusters).
Todos los errores tcnicos o programticos.

Quines deben participar en la deteccin de
un ETAV?
La deteccin de ETAV debe ser responsabilidad
de:
Personal de salud que presta servicios de
vacunacin.
Mdicos y enfermeras que atienden a
pacientes por ETAV en las unidades de salud
de todos los niveles de atencin.
Los padres o tutores que detecten ETAV en
sus hijos (previa informacin por el personal
de salud).
Usuarios que presenten cualquier reaccin
asociada temporalmente con la vacunacin.

Responsables del rea de vacunacin y de
epidemiologa quienes realizan el estudio
clnico y epidemiolgico.
Mdicos y enfermeras de estancias infantiles
o escuelas donde se realice el servicio de
vacunacin.
Personal de farmacovigilancia de los
laboratorios productores y/ o distribuidores
de vacunas.

Cundo deben informarse los ETAV?
Los eventos graves deben notificarse de forma
inmediata dentro de las primeras 24 horas
posterior a su identificacin. Cuando el evento
moderado se complique y se convierta en grave,
deber notificarse de inmediato.

Las defunciones y hospitalizaciones deben recibir
atencin inmediata y deben ser reportadas al
nivel inmediato superior tan pronto se detecten
y de acuerdo a lo normado con la finalidad de
realizar las investigaciones pertinentes. Los
reportes inmediatos deben recibirse en los
servicios de salud del nivel estatal dentro de las
primeras 24 horas, quienes deben valorar los
casos sin demora.

Para los eventos graves debe de recopilarse copia
del expediente y enviarlo a la Direccin General
Adjunta de Epidemiologia y al CeNSIA.

Esquema 16.2 Logaritmo de notificacin de Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunacin

Los ETAV leves y moderados tambin deben ser
informados en un perodo no mayor de 7 das.

Cuando se presenten tres casos iguales del
mismo lote de la vacuna y en el mismo lugar,
debern ser reportados en un perodo de no ms
de 24 horas posterior a su identificacin.

Todos los ETAV, incluyendo aquellos de
notificacin inmediata, deben reportarse en el
informe mensual.

Qu debe investigarse y cundo?
Deben investigarse:
Todos los ETAV moderados y severos.
Todos los ETAV por asociacin epidemio-
lgica.
Todas las defunciones que ocurran dentro de
los 30 das posteriores a la vacunacin*.
Todos los casos de hospitalizacin rela-
cionados con la aplicacin de vacunas dentro
de los 30 das posteriores a la vacunacin*.
Errores tcnicos o programticos.

* Estos 30 das pueden modificarse de acuerdo
con la vacuna involucrada.

Qu se hace a continuacin?
Una investigacin de casos es generalmente la
accin principal y debe iniciarse inmediatamente.
La investigacin puede ser iniciada por el
trabajador de salud que detect el ETAV o por el
responsable de esta actividad en cualquiera de
los niveles de la estructura operativa.

Metodologa Clnico-
Epidemiolgica de la
investigacin

Con la informacin preliminar recabada, se
integra un grupo tcnico para la investigacin
operativa del probable ETAV (moderado o
grave). Este grupo debe estar formado por
personal calificado de las distintas instituciones
de salud en las entidades federativas. El equipo
investigador es esencialmente un grupo tcnico,
cuyos objetivos estn orientados a la aclaracin
de los fenmenos asociados a la vacunacin para
descartarlos o prevenir, en la medida de lo
posible, su repeticin. No tiene como propsito
imponer sanciones administrativas.

La seleccin del tipo de estudio depender
fundamentalmente de la oportunidad con que se
haga la notificacin, de las caractersticas del
caso probable y del nmero de factores de riesgo
que pudieran estar presentes; mala tcnica de
aplicacin, confusin de frascos de vacunas o de
diluyentes de los mismos, intoxicacin con otras
sustancias, enfermedad concomitante. Para ello
se utilizar el Formato de ETAV-2 (anexo Z).

Estudio de Caso
Se realiza en los ETAV moderados y graves. Se
deber iniciar en las primeras 24 horas despus
de la notificacin y se enviarn los resultados al
nivel nacional conforme se tengan disponibles en
el transcurso de los 7 das posteriores al inicio de
las manifestaciones clnicas.

El estudio consiste en el anlisis del caso en
expediente clnico, estudios de laboratorio y
gabinete, la indagacin de factores de exposicin
o de riesgo, mediante la identificacin y anlisis
de la poblacin expuesta a la vacunacin,
entrevistas a los padres, vacunadores, mdicos
tratantes del caso probable y la repeticin de las
pruebas de toxicidad, potencia y esterilidad de
una muestra de frascos de las vacunas
involucradas (Esquema 16.3).

Etapas de la Investigacin del caso
Evaluacin inicial
El primer paso es verificar la informacin. Tan
pronto se conozca que se trata de un ETAV, el
trabajador de salud establecer comunicacin con
el usuario, los padres o tutores del menor,
infundindoles confianza y explicndoles que
puede haber eventos simultneos no
necesariamente provocados por la vacuna y se
harn las investigaciones necesarias para
determinar causalidad. Debe tambin establecer
contacto con los mdicos a cargo del caso para
obtener toda la informacin necesaria para la
investigacin y en su caso sugerir anlisis

necesarios en la investigacin. Para esto es
importante la participacin tanto del personal de
epidemiologa como de los responsables de
vacunacin.

Notificacin
La notificacin es un mecanismo que ayuda a
mantener activo el sistema de monitoreo y en
estado de atencin permanente al trabajador de
salud para la deteccin de casos. Los ETAV
deben comunicarse dentro de las primeras 24
horas de su aparicin, del mbito local al central,
siguiendo los flujos determinados.

Investigacin
Los ejes principales de la investigacin son: el
servicio, la vacuna, el usuario, el trabajador de
salud, los padres, el trabajo de campo y el rea
legal. Ello supone que han de realizarse
procedimientos de observacin, entrevistas,
revisin de registros, inspeccin de los servicios,
necropsia y visitas domiciliarias. Hasta que no se
concluya la investigacin resultar imposible
determinar las causas de los eventos. Estos
podran estar relacionados con problemas
operativos del programa (error programtico),
con la vacuna o no guardar relacin con sta, o
ser de causa desconocida. Se detallan a
continuacin estos conceptos:

El servicio
Se procurar detectar errores programticos en
alguna etapa de la prestacin de servicios del
establecimiento de salud.

El inventario
El primer paso de la investigacin es realizar en
el establecimiento sanitario un recuento
detallado y una observacin minuciosa de todo
lo que est relacionado con el programa en
cuanto a la oferta del servicio y la logstica. El
inventario del mbito de trabajo comprende:
El refrigerador del programa.
La mesa de trabajo.
La sala de vacunacin.
El lugar donde se almacenan las jeringas y los
diluyentes.
El listado de los medicamentos que se reciben
y se entregan en el servicio de salud (revisar
la bitcora de movimiento de insumos).
Las medidas de bioseguridad.

La vacuna
Se obtendrn los siguientes datos sobre la
vacuna y la jeringa utilizadas:
El nombre de la vacuna (descripcin del
rtulo).
El nmero de lote.
La fecha de fabricacin y caducidad, el
laboratorio de fabricacin.
La procedencia de la vacuna y de la jeringa, la
fecha de embarque y los datos sobre el
transporte.
El aspecto fsico de la vacuna y de la jeringa,
los resultados de los procedimientos de
control de calidad de la vacuna.
La revisin del protocolo de produccin de la
vacuna implicada. La reevaluacin de control
de calidad de los lotes de vacunas implicados
depender de la situacin que se presente,
por ejemplo: ETAV esperados o tasas de
ETAV inesperadas.

La logstica del programa
Se deben revisar los siguientes aspectos del
programa:
El almacenamiento de la vacuna.
El transporte y la manipulacin de la vacuna.
Los documentos de registro de movimientos,
los controles de existencias y otros.

El trabajador de salud
Se evaluar el desempeo del personal en cuanto
a la administracin de las vacunas y sus
aptitudes para orientar a los padres. Se debe
observar:
Conocimiento y habilidad para detectar
precauciones y contraindicaciones para la
vacunacin.
El uso de diluyentes, la reconstitucin de las
vacunas y las formas de administracin.
La dosificacin adecuada.

La disponibilidad de agujas y jeringas y las
prcticas apropiadas.
Las circunstancias y la forma en que se realiza
la vacunacin.
Las prcticas de atencin de salud del
establecimiento.
El desempeo del personal en la tcnica de
aplicacin de la vacuna.
El orden de administracin de la dosis del vial.
La cadena de fro.
El ambiente de trabajo y organizacin
durante la vacunacin.

El usuario
Las variables bsicas que se recolectan,
generalmente por medio de entrevistas a los
padres o familiares, abarcan:
Datos demogrficos.
Edad, sexo, lugar de residencia y referencias
para su ubicacin.
Antecedentes familiares.
Resumen clnico reciente (sntomas y signos,
duracin, exploracin fsica, estudios
auxiliares de diagnstico, tratamiento,
evolucin).
Tipo de evento, fecha de aparicin, duracin
y tratamiento clnico, antecedentes mdicos
e historia clnica del paciente (al nacimiento,
reacciones anteriores a las vacunas, alergias a
ciertas preparaciones farmacuticas, trastor-
nos neurolgicos preexistentes, apnea del
sueo, medicamentos que toma actualmente,
etc.).
Antecedentes vacunales (tipo de vacuna
utilizada, fecha de la ltima dosis y si la hubo,
tipo de reaccin previa).

El trabajo de campo
Los datos se obtendrn por medio de
entrevistas, visitas domiciliarias a las personas
afectadas y seguimiento de las personas a las
que se hayan administrado vacunas del mismo
lote o frasco. El trabajo de campo incluye:
Describir las condiciones socioeconmicas,
incluidos el tipo de vivienda, la fuente de
calor utilizada, el lugar donde duerme (si se
trata de un nio, indicar con quin duerme),
la cantidad de personas por cuarto, el acceso
al agua potable y saneamiento.
En caso de defuncin, describir cmo fue
encontrado el cuerpo (posicin,
temperatura); si haba secrecin por boca o
fosas nasales indicar las caractersticas.
Presentar un informe completo del resultado
del protocolo de necropsia, examen
toxicolgico y anatoma patolgica.
Efectuar el seguimiento de otros nios
vacunados con el mismo lote o frasco.
Determinar si el evento notificado es un
evento aislado o si hubo otros casos. Obtener
datos sobre:
- La poblacin vacunada con el mismo lote
de vacuna en el mismo perodo y con los
mismos sntomas;
- la poblacin no vacunada, para determinar
si ocurri un incidente similar en ese
grupo;
- la poblacin vacunada con un lote
diferente de vacunas (del mismo
fabricante u otro) que presenta sntomas
similares, para determinar si ocurri un
evento similar en la poblacin vacunada
con otro lote.

En caso de que el ETAV se presente inmediato a
la aplicacin y se cuenta con algn remanente de
vacuna en el frasco empleado o aun cuando no
haya sobrante, debe enviarse el frasco utilizado al
laboratorio, identificndolo previamente. Se debe
realizar examen fsico, revisin del expediente
clnico, toma de muestras para exmenes de
laboratorio (sangre, lquido cefalorraqudeo,
secreciones, dependiendo del caso) y enviarlo al
Laboratorio Estatal de Salud Pblica y cuando se
considere necesario a la Comisin de Control
Analtico y Ampliacin de Cobertura (CCAyAC) o
al Instituto de Diagnstico y Referencia
Epidemiolgicos (InDRE).

En los casos de defunciones reportadas como
ETAV se debe de notificar en las primeras 24
horas: si el nio muere en el domicilio sin causa
evidente, en el establecimiento de salud el
madre o familiares responsables, siguiendo los

pasos de una historia clnica y realizar un
examen anatomo-patolgico en bsqueda de
signos de enfermedad, por ejemplo: ictericia
(coloracin amarilla de piel y escleras),
petequias, hemorragias, cianosis, palidez.

De ser posible, se tomarn radiografas del
cuerpo. Coordinarse con el departamento
mdico legal para la realizacin de la necropsia lo
antes posible, para evitar que se produzca lisis de
tejidos que pueda dificultar el diagnstico (como
sucede con las glndulas suprarrenales). Obtener
muestras para examen toxicolgico de hgado,
cerebro y contenido del estmago o un corte del
estmago, enviando las muestras al laboratorio
estatal.

Estudio de campo
Es aplicable slo a los ETAV clasificados como
graves. Consiste en la bsqueda de casos
similares al evento en la poblacin blanco. Se
busca de manera intencionada a todos los nios
vacunados con el mismo lote de biolgico del
caso, sea por censo nominal o por muestreo en la
poblacin de responsabilidad de la unidad de
salud involucrada, en un perodo de tiempo
convenido, generalmente en los 15 das
posteriores a la vacunacin (Esquema 16.3).
Ver anexo EE.

Flujo de las Acciones Inmediatas a
seguir ante un ETAV

En los ETAV moderados y graves la notificacin
debe ser inmediata a toda la estructura operativa
de la institucin de que se trate, ya que de ello
depende la oportunidad y eficacia en la
instrumentacin de las medidas de control.

Acciones Bsicas
Identificacin de la o las vacunas involucradas:
sealar el nmero de lote, fecha de caducidad,
laboratorio productor, sitios donde se ha
distribuido, nmero de dosis distribuidas y
aplicadas.

No suspender las actividades de vacunacin:
en ninguna de sus estrategias (intra o
extramuros o campaas de vacunacin). Slo se
suspender temporalmente, en la unidad de
salud donde haya ocurrido el evento, la
aplicacin del biolgico del lote involucrado. Si la
bsqueda activa en la poblacin expuesta
descarta la presencia de casos similares, se
reanudar su utilizacin. Por lo general no existe
fundamento tcnico para contraindicar la
aplicacin de otras vacunas.

Durante la suspensin temporal, los frascos de
las vacunas involucradas se conservarn dentro
del refrigerador hasta que los resultados del
estudio de caso y de campo consideren
nuevamente su uso.

Se seleccionarn frascos del mismo lote de las
vacunas involucradas en cada nivel de la cadena
de fro y se mantendrn a temperatura entre
+2C y +8C; se remitirn al CCAyAC para
control de calidad. Para el estudio de potencia
e inocuidad se requieren 15 ml de la vacuna,
por lo que dependiendo del biolgico es el
nmero de frascos que se debern enviar.

Acciones especficas de cada uno de
los participantes en la investigacin
Mdico epidemilogo y Responsable del
Programa de Vacunacin Universal:
Son los coordinadores del estudio clnico
epidemiolgico.
El epidemilogo es el encargado de notificar
al nivel superior ante la presencia de ETAV.
El epidemilogo realiza la bsqueda
intencionada de posibles ETAV del lote de la
vacuna que fue utilizada.
El epidemilogo realiza encuestas de campo
para la bsqueda intencionada de estos
ETAV.
Realizan el seguimiento del estudio.
Realizan las entrevistas a la madre, padre o
tutor, si es el caso en un nio menor de 12
aos; entrevista con el caso si es mayor de 12
aos y a los padres; entrevista con el caso si
es mayor de 18 aos y a los mdicos que lo

atendieron (desde los mdicos que lo
revisaron por primera vez en un centro de
salud y en el servicio de urgencias, hasta los
mdicos especialistas que lo hayan visto); y
entrevista con el personal que aplic la
vacuna. Para estas entrevistas se utilizarn
los anexos AA, BB, CC y DD.
Realizan la revisin del expediente clnico del
caso.
El responsable del programa de vacunacin
supervisa el componente de red de fro.
(entradas y salidas del lote del biolgico,
condiciones del refrigerador, temperatura,
etc.).

Personal de enfermera:
Identifica la vacuna involucrada.
Realiza el resguardo inmediato del lote de la
vacuna involucrada hasta el dictamen final
del estudio.
Reporta al epidemilogo el nmero de
personas vacunadas con el lote de la vacuna.
Contina con las acciones de vacunacin.
Apoya al mdico epidemilogo en la
bsqueda activa de posibles casos de ETAV
en campo.
Realiza la toma de muestras al caso y a los
contactos directos, con el fin de buscar un
agente infeccioso.
Realiza el procesamiento de las muestras e
informa al mdico tratante y mdico
epidemilogo sobre el resultado de las
mismas.
Realiza el muestreo del lote de la vacuna y
enva las muestras a la Comisin de Control
Analtico y Ampliacin de Cobertura, que
radica en la COFEPRIS para su estudio.
Realiza el envo de muestras del caso y un
lote de la vacuna al Instituto de Diagnstico y
Referencia Epidemiolgicos (InDRE) para la
bsqueda de causalidad directa.

Esquema 16.3 Acciones inmediatas ante
Eventos Temporalmente Asociado a la
Vacunacin graves.

Acciones para Mejorar la
Operacin del Sistema

Capacitacin peridica al personal de salud en
toda la estructura operativa.
Establecimiento de una red de notificacin
inmediata y semanal basada en las unidades
de cuidados intensivos peditricos y de
adultos, los servicios de pediatra, neurologa,
ginecologa y medicina interna, en el mbito
de consulta externa, admisin y urgencias en
los hospitales y en las unidades de primer
nivel de atencin.
Bsqueda de antecedentes de vacunacin en
los 30 das previos al inicio del cuadro clnico,
en todo caso de parlisis flcida aguda,
encefalitis, sndrome convulsivo o de
cualquiera de los ETAV.

Consideraciones

Durante las Campaas de Vacunacin masivas
puede producirse un aumento aparente o real de
los ETAV. El nmero de eventos observados est
directamente relacionado con la cantidad de
dosis administradas, ya que si se est llevando a

cabo una campaa de vacunacin con la
aplicacin de una gran cantidad de dosis, es de
esperar que la cantidad de eventos tambin
aumente, pero la relacin entre el nmero de
eventos y el de dosis debe permanecer invariable
para cada vacuna.

Un aumento real de los ETAV se debe a que los
trabajadores de salud, presionados por la gran
cantidad de personas por vacunar, descuiden las
prcticas de inyeccin segura, aumentando as el
riesgo de que se produzcan eventos adversos por
errores programticos. Tambin es posible que se
emplee personal adicional poco familiarizado con
las prcticas de vacunacin, lo que aumentar la
probabilidad de que se incurra en errores
programticos.

Con la finalidad de poder implementar un
monitoreo de indicadores de xito del Sistema
de Vigilancia de los ETAV, es necesario la
notificacin oportuna, completa, y el
seguimiento de los casos cuando sea necesario.

Cuadro 16.3 EVENTOS TEMPORALMENTE ASOCIADOS A LA VACUNACIN GRAVES, POR TIPO DE
BIOLGICO
Vacuna Evento Intervalo de inicio Tasa por milln de dosis
BCG
Linfadenitis supurativa
Ostetis
BCGosis
2 - 6 meses
1 - 12 meses
1 12 meses
100 1,000
1 700
0.19 a 1.56
Antihepatitis B
recombinante
Anafilaxia 0 1 hora 1 2
DPT
Llanto persistente con duracin
mayor a 3 hrs
Crisis Convulsivas
1

Episodio de hipotona e
hiporreactividad (EHH)
Anafilaxia

0 24 horas

0 - 2 das

0 - 24 horas
0 1 hora

1,000 60,000

570

570
20

Antirrotavirus Invaginacin intestinal 0-42 das
Antiinfluenza (de uso
estacional)
Sndrome Guillain Barr
Anafilaxia
6 semanas
0 1 hora
1
2
SRP, SR
2

Crisis convulsivas febriles
Trombocitopenia
Anafilaxia
Encefalopata
Meningitis asptica
7 12 das
15 35 das
0 1 hora
18 a 34 das
17 a 50
25 a 33
10
0.1
Vacuna antipoliomieltica
trivalente oral tipo Sabin
Poliomielitis paraltica relacionada
con la vacuna (PPRV)
4 a 40 das 0.004 a 0.1
3

DT
Neuritis del plexo braquial
Anafilaxia
Absceso estril
2 28 das
0 1 hora
1 6 semanas
5 10
1 6
1 10
VPH Anafilaxia 0 a 1 hora rara
Fiebre amarilla
Encefalitis secundaria a la vacunacin
Anafilaxia
7 - 21 das

0 - 1 hora
500 - 4,000 en <de 6
meses
5 - 20
1
Las convulsiones son febriles, principalmente. Latasadepende de los antecedentes personales, familiares y laedad, con un riesgo ms bajo en lactantes
menores de 4 meses. No dejan secuelas.
2
No hay reacciones adversas (excepto anafilaxia) cuando hay inmunidad (~90% de los que reciben unasegunda dosis). Las convulsiones febriles son poco
probables en nios mayores de seis aos. Latrombocitopeniaes transitoriay benigna; hay reportes que indican que podraser mayor en personas con
antecedente de prpuratrombocitopnicaidioptica.
3
El riesgo de PPRV es 0.1 caso por milln de dosis paralaprimeradosis y 0.004 paralas dems dosis. En promedio, el riesgo paratodas las dosis es de 0.04 por
milln de dosis.

Bibliografa

1. Manual de Procedimientos Tcnicos de
Eventos Temporalmente Asociados a la
Vacunacin, Secretara de Salud, Mxico,
2003, 131 pp.
2. Manual de Vacunas de Latinoamrica. Dr.
Miguel Tregnaghi Coordinador editorial.
Asociacin Panamericana de Infectologa,
2005. 620 pp
3. Norma Oficial Mexicana NOM -017 SSA2 -
1994 Para la Vigilancia Epidemiolgica. SSA.
Mxico, 1999. Disponible en lnea:
http:/ / www.salud.gob.mx/ unidades/ cdi/ nom
/ 017ssa24.html
4. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-
1999, Para la atencin a la salud del nio.
Disponible en lnea:
http:/ / www.salud.gob.mx/ unidades/ cdi/ no
m/ 031ssa29.html
5. Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-
2012 Prevencin y control de enfermedades.
Aplicacin de vacunas, toxoides,
faboterpicos (sueros), e inmunoglobulinas
en el humano.
6. Organizacin Mundial de la Salud.
Documentos de posicin de la OMS
referente a vacunas. Disponible en lnea:
http:/ / www.who.int/ immunization/ docume
nts/ positionpapers/ en/ index.html
7. Organizacin Mundial de la Salud.
Incidentes adversos consecutivos a la
vacunacin. Disponible en lnea:
http:/ / www.who.int/ immunization_safety
/ aefi/ es/
8. Organizacin Panamericana de la Salud,
XVII Reunin del Grupo Tcnico Asesor
sobre Enfermedades Prevenibles por
Vacunacin, Informe Final. Ciudad de
Guatemala, Guatemala. Del 25-27 julio
2006. Disponible en lnea:
http:/ / www.paho.org/ Spanish/ AD/ FCH/
IM/ GTA17_FinalReport_2006.pdf

NOM-087-ECOL-

Fotografa 19.1

PLANO CON
DIVISIN EN
AGEBS

MPO 012 P. ESCOBEDO Poblacin Total Mpal*
CLAVE LOC LOCALIDAD 54579
2403 LIRA 127 6791 1358
2401 PEDRO ESCOBEDO 110 URBANA 5882 1176
2413 EL SAUZ 109 5829 1166
2410 SAN CLEMENTE 79 4225 845
2405 SAN FANDILA 78 4171 834
2406 LA VENTA 56 2995 599
2409 E. GLEZ. EL AHORCADO 55 2941 588
2404 LA "D" 49 2620 524
2415 ESCOLASTICAS 46 2460 492
2407 AJUCHITLANCITO 45 2406 481
2416 DOLORES DE AJUCHITLANCITO 43 2299 460
2408 LA PALMA 38 2032 406
2411 GUADALUPE SEPTIEM 35 1872 374
2422 NORIA NUEVA 32 1711 342
2423 IGNACIO PEREZ 32 1711 342
2417 SAN CIRILO 14 749 150
2424 LOS ALVAREZ 14 749 150
2420 SAN ANTONIO LA "D" 12 642 128
2402 CHAMIZAL 11 URBANA 588 118
2421 QUINTANARES 9 481 96
2414 LAS POSTAS 8 428 86
2418 LA CEJA MODULO I P.ESCOBEDO 7 374 75
2419 LA PURISIMA 6 321 64
2412 CHINTEPEC 3 160 32
TOTAL PEDRO ESCOBEDO 1018 54439 10888
VIVIENDAS
Tipo
LOCALIDAD
1 AO

I.

I.

.
Seleccin de reas y ocalidades para el
uestreo

Ubicacin de nidades uestrales

I.
II.
III.

ACTA ADMINISTRATIVA CIRCUNSTANCIADA

Nmero de Acta
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------FOJA NM. 1
En la ciudad de ________________, siendo las ________ horas del da ____de ____ de ______ , los CC. Dr.
_____________________, Jefe de la Delegacin No. _____________, Dra. _______________________, Responsable
delegacional de Atencin a la Salud de la Infancia y la Adolescencia y la Enf. _________________, Jefa de enfermeras
delegacional y responsable del Programa de Vacunacin Universal, se constituyeron en las oficinas de la Delegacin
Santaria No. ____, ubicadas en ______________________________ con objeto de levantar la presente acta con motivo
de sustentar la prdida en la aplicacin de las dosis de la vacuna (nombre de la vacuna).--------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------
Acto seguido el personal antes mencionado se identifica con la credencial de elector No. xxxxxxxx Dr. _______________,
credencial de elector No. xxxxxxxx Dr. ________________________, credencial de elector No. xxxxxxxx Enf.
__________________________, documento en el que aparece su fotografa, nombre y firma, el cual se tiene a la vista, se
examina y se entrega al portador. ---------------------------------------------------------------------------------
HECHOS Y DECLARACIONES-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
En uso de la palabra el C. Dr. _____________________ en su carcter de Jefe de la Delegacin No. ___ manifiesta lo
siguiente:--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
PRIMERA: Que derivado de la aplicacin de la vacuna _________, se recibieron _________ dosis de acuerdo a los
Lineamientos emitidos por el Centro Nacional para Salud de la Infancia y la Adolescencia. Anexo no. 1. ------------------
SEGUNDA: Que se aplicaron _________ dosis de vacuna _________, en la Delegacin Sanitaria no. _____. -------
TERCERO: Que las actividades se realizaron en el periodo comprendido entre el mes de _____ al mes de ______ del
ao _______.-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
CUARTO: Que de acuerdo a lo anterior se cumpli con un ______ % de la meta establecida para esta Delegacin.---
QUINTO: Que se observ un desperdicio del ________ % del total de dosis recibidas, conforme al
cuadro que se detalla a continuacin------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------

Esta
vacuna se entreg a unidades de salud y hospitales para aplicarse a los menores de _______
(R/N/meses/aos) en los ___ (No.) _____ municipios que comprende la delegacin No. ____.------------------
Lote
TOTAL DE
FRASCOS Total de dosis
Total de Dosis
Aplicadas Factor de Perdida
Porcentaje de
Desperdicio

TOTAL

----------------------------------------------------------------------FOJA NM. 2------------------------------------------------------------------
De acuerdo al Manual de Procedimientos de Vacunacin Universal 2008-2009, pgina 312 Captulo
USO DE FRASCOS ABIERTOS y que dice: En el caso de la vacuna SRP. SR, BCG, deben desecharse al
trmino de la jornada y para la vacuna BCG cepa TOKIO, se desecha las cuatro horas de reconstituida.
La estabilidad trmica de las vacunas liofilizadas disminuye considerablemente cuando se reconstituye con
el diluyente.-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------
Se procedi a desechar el biolgico sobrante de acuerdo a la NORMA Oficial Mexicana NOM-087-
ECOL-SSA1-2002, Proteccin ambiental - Salud ambiental - Residuos peligrosos biolgico-infecciosos -
Clasificacin y especificaciones de manejo. De acuerdo tambin al manual de procedimientos de
Vacunacin Universal 2008-2009 pag.262, con respecto a la inactivacin de vacunas. Leda la presente
acta y explicando su contenido y no habiendo ms hechos que hacer constar, se cierra la misma siendo las
________ hrs. del da ____ de ______ de 2011, levantndose por duplicado y, firmando para su
constancia en todas sus fojas al margen y al calce, cada uno de los que en ella intervinieron. ----------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------FIRMAS--------------------------------------------------------------------
------

POR LA DELEGACION SANITARIA NO. I

_____________________________________________
Dr.__________________________________
Jefe de la Delegacin No. ____

Dr. __________________________ Enf. ____________________________
Responsable delegacional de Atencin a la Salud de la Infancia Responsable del Programa de Vacunacin Universal

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Datos del Estado LOGO DEL ESTADO

ESQUEMA DE VACUNACIN
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PPVU
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PPVU
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SNS| 1 | 2 | 3 |
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SNS| 1 | 2 | 3 |
PPVU
SNS| 1 | 2 | 3 |
PPVU
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PPVU
SNS| 1 | 2 | 3 |
PPVU
SNS| 1 | 2 | 3 |
PPVU
SNS| 1 | 2 | 3 |
PPVU
SNS| 1 | 2 | 3 |
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Anti Rotavirus Antiinfluenza Anti Neumo conjugada
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Espacio para la fecha de aplicacin de la vacuna
Espacio para el nmero de lote del biolgico
Sealar con una X el tipo de
biolgico que se aplica, en los
casos que corresponda
Sealar con una X si se aplic en Programa
Permanente o en Semana Nacional de Salud
y el nmero de la misma.

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Hepatitis B Td VPH
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SNS| 1 | 2 | 3 |
PPVU
SNS| 1 | 2 | 3 |
PPVU
SNS| 1 | 2 | 3 |
Sealar con una X el tipo de
biolgico que se aplica, en los
casos que corresponda
Sealar con una X si se aplic en Programa
Permanente o en Semana Nacional de Salud
y el nmero de la misma.
X
X

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ANEXO Y
LOCAL: JURISDIC / ZONA ENTIDAD/DELEG. REGION NACIONAL
NOMBRE DEL PACIENTE:
FECHA DE NACIMIENTO GENERO: ( ) 1.- Masc. 2. Fem
DOMICILIO:
Calle Nmero Colinia o Barrio
NOMBRE DE LA MADRE O
RESPONSABLE DEL NIO:
INSTITUCION NOTIFICANTE 1. SSA, 2. IMSS OR, 3. ISSSTE, 4. OTRAS, 5. IMSS OPOR, 6. DIF, 7. PEMEX, 8. SEDENA, 9. SEDEMAR, 10.PRIVADA
NOTIFICANTE:
INSTITUCION VACUNADORA: (Ver codigo arriba)
VACUNADOR
1a 2a 3a
OBSERVACIONES:
SEALE LOS SIGNOS Y SINTOMAS PRESENTADOS: 1.SI 2. NO 99. SE IGNORA (NO DEJAR ESPACIOS EN BLANCO)
FIEBRE EXANTEMA CRISIS CONVULSIVAS URTICARIA ADENOPATIAS MENINGITIS
TROMBOCITOPENIA PARALISIS FLACIDA ANAFILAXIA PURPURA REACCION LOCAL
OTROS
DIAGNOSTICO CLINICO INICIAL (DEL EXPEDIENTE CLINICO O MEDICO TRATANTE) :
CLASIFICACION CLINICA INICIAL: 1. ETAV LEVE 2. ETAV MODERADO 3. ETAV GRAVE
OBSERVACIONES:
ANOTAR EN LOS CUADROS LAS DOSIS (1. SI, 2. NO Y 9. LO DESCONOCE), LA FECHA DE APLICACIN DE LA (S) ULTIMA DE LA (S) VACUNA(S) RELACIONADA(S) CON EL
ETAV, ANEXAR FOTOCOPIA DE LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACION (1. I.M., 2. I.V., 3. SUBCUTANEA, 4. INTRADEMICA, 5. ORAL)
ANTIINFLUEZA A Y B TRIVALENTE
DILUYENTE PARA VACUNAS LIOFILIZAFAS:
DILUYENTE PARA VACUNAS LIOFILIZAFAS:
Estado
REFUERZOS
HiB
2a d
Localidad
a d
Municipio/Delegacin
TRIPLE VIRAL (SRP)
PENTAVALENTE ACELULAR
DPaT + VIP+Hib
DOSIS Y FECHA DE APLICACIN
SABIN
DPT
m a
LABORATORIO
PRODUCTOR
FECHA DE NOTIFICACION
FECHA DE
ADICIONALES 1a
Aos
Apellido Materno Nombre (s) Apellido Paterno
Jurisdiccin
Nombre (s) Apellido Materno
Meses m
Apellido Paterno
Lugar de Trabajo Tlefono
NOTIFICACIN
Tlefono
NUM.
DE LOTE
Nombre
PRELIMINAR CADUCIDAD
SR
Td
VIA DE
APLICACIN
FECHA ULTIMA HORARIO DE
APLICACIN
VACUNAS INVOLUCRADAS (S)
ESTUDIO DE EVENTOS TEMPORALMENTE ASOCIADOS A VACUNACION (ETAV 1)
FORMATO INTERINSTITUCIONAL DE NOTIFICACION INMEDIATA
Lugar de Trabajo Nombre
BCG

Nombre da la Unidad de Salud
Domicilio Ciudad y Estado
Fecha de estudio Institucin
1. SSA 3. ISSSTE
2. IMSS 4. OTRA
a. Nombre del responsable del manejo del biolgico:
b. Escolaridad 1. Primaria 2. Secundaria 3. Tcnico (especif ique)
5. Licenciatura (especif ique) 6. Posgrado (especif ique)
a. Tipo b. Funciona? (1.SI 2.NO) c.
ch.El refrigerador est nivelado? (1.SI 2.NO) d.
e. f.
g. qu almacena en el congelador del refrigerador? h.
Qu productos almacena en los estantes del refrigerador?
(puede escribir ms de un cdigo) (puede escribir ms de un cdigo)
1. Vacunas 2. Medicamentos 3. Alimentos
4. Refrigerantes 5. Bolsas de agua congelada
6. Otros (especifique) 4. Refrigerantes 5. Bolsas de agua congelada (botellas)
i. Cuntas veces abre el refrigerador al da? 6. Otros (especifique)
j. Qu almacena en la puerta del refrigerador? 1. Nada 2. Botellas con agua o refrigerantes
3. Medicamentos (especifique) 4. Alimentos 5.Otros (especifique)
k. Tipo de termmetro Funciona? (1.SI 2.NO)
1. Lineal 2. Max.y Min. 3. Reloj 4. Int.y Ext. 5. Vstago 6. Cristal lquido 7. Otro (especifique)
l.
1. Superior 2. Medio 3. Inferior 4. En la puerta
n. o.
p.
q. r.
1. Adecuadas 2. Inadecuadas
s. t.
u.
CASO:
Existe un programa de mantenimiento preventivo?
(1. SI 2. NO)
En caso afirmativo Cuenta con un croograma de
actividades dicho programa? (1. SI 2.NO)
En caso de falla elctrica qu medidas tomara en forma
inmediata?
En caso de falla elctrica qu medidas tomara en forma
mediata?
Existe un directorio de personas encargadas del
manjo y funcionamiento de las unidsades
refrigerantes en caso de falla elctrica
(1. SI 2. NO)
El cable elctrico, clavija y contacto se encuentran
en condiciones:
agosto septiembre octubre
Si la respuesta a la pregunta
anterio es afirmativa registre las
variaciones de temperatura en los
ltimos 6 meses
(en grados centgrados)
Mes mayo junio
Mxima
Mnima
Verifique la temperatura del refrigerador con
el termmetro de vstago y antela
Tiene los registros de temperatura de los ltimos
6 meses (1. SI 2. NO)
cent grados
julio
grados
En que parte del refrigerador se
encuentra el termometro o sensor?
Qu temperatura marca el termmetro
del refrigerador en el momento de la
visita?
m.
1. Vacunas 2. Medicamentos 3. Alimentos
NADA
cms.
El o los refrigeradores se encuentran alejados de toda
fuente de calor, rayos solares,estufa, calentador,
calefactor, etc. (1 SI 2 NO)
La puerta de los refrigeradores cierran
hermticamente en todo su permetro?(1 SI 2 NO)
Si el refrigerador tiene congelador. cul es el
espesor aproximado de la escarcha?
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UNDAD REFRIGERANTE
Cul es la distancia
aproximada entre el
refrigerador y la pared?
1. Domstico 2. Frigobar 3. Otro
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4. Preparatoria
HOJA 1DE 2
SECRETARIA DE SALUD
ESTUDIO DE UN EVENTO TEMPORALMENTE ASOCIADO A VACUNACION
DD. FORMATO DE RED DE FRIO
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da mes ao

TERMO AUXILIAR
a. Existe termo? (1 SI 2.NO) b. Tipo de termo
1. OPS 2. COLLEMAN 3. RUBERMAID 4. UNICEL 5. BEIJING II 6. UNICEF
7. OTRO (especif ique)
c. El estado del termo es:
1. Adecuadas 2. Inadecuadas
d. e.
1. Lineal 2. Vstago 3. Cristal liquido
4. Otro (especifique)
f. Existe algn registro de esto? (1. SI 2. NO) g.
Cmo est preparado el termo? 1. Adecuado 2. Inadecuado
a. Una vez abiertos los frascos de biolgico, a las cuantas horas los desecha?
1. 8-12 hrs. SABIN
DPT 2. 24 hrs. DPT
INTRAMUROS BCG 3. 48 hrs. BCG CAMPO
4. Ms de 48 hrs. TRIPLE VIRAL
Td
b. Con que frcuencia le suministran el bilogico? c.
1. Mensuak 2. Bimestral 3. Otro (especifique) semanal
4. Por demanda extraordinaria Si la respuesta es afirmativa solicite que
se la (las) muestren
d. En donde se encuentran las siguientes vacunas y diluyentes?
DPT Triple Viral
Tipo de biolgico BCG Diluyentes
Fecha de recepcin
Nmero de frascos recibidos
e. En qu se encuentra colocada la vacuna?
1. Empaques originales 2. Charolas sin perforar 3. Charolas perforadas
4. Sin charolas 5. Bolsas de plstico
6. Otros (especifique)
f. Las charolas con vacuna se identifican con etiquetas o tarjetas? (1. SI 2. NO)
En caso afirmativo. Contienen los siguientes datos? (1. SI 2. NO)
Tipo de vacuna N. De lote Fecha de recepcin
Observaciones:
Fecha de caducidad
1. Estante superior 2. Estante medio 3. Estante inferior 4.Cajn de
verduras 5. Puerta
Nmero de dosis
Nmero de lote
Destino de biolgico
Existencia actual
Fecha de caducidad
Otro (especifique)
Cuenta con una libreta o tarjetas
donde registre las entradas y salidas
de biolgico? (1. SI 2. NO)
ch.
Su libreta cuenta con las siguientes
variables? (1. SI 2. NO)
SABIN
TRIPLE VIRAL
1. Al recibir 2. Al enviar 3. Ambas 4. Ninguna
I
V
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HOJA 2 DE 2
ch.
Tiene termmetro para registrar la temperatura del termo? (1.
SI 2.NO)
Qu tipo de termmetro para la toma de
temperatura?
Registra la temperatura al recibir y/o enviar el
biolgico en el termo? (1. SI 2. NO)

NOMBRE DEL EVENTO:
_____________________________________________________________
FECHA DE INICIO:________________________________FECHA DE TERMINACIN:
_______________________
EVALUACIN DEL DOCENTE (S).
ASIGNE UNA CALIFICACIN EN CADA UNO DE LOS TEMAS QUE SE
PRESENTARON SEGN JUZGUE USTED QUE HAYA SIDO EL DEDEMPEO DEL
DOCENTE. CALIFIQUE EN ESCALA DE 1 A 10.
1= MINIMO, 10=MXIMO
PROGRAMA DE VACUNACIN UNIVERSAL
CDULA DE EVALUACIN DEL DOCENTE
ANEXO GG
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1.- DOMINIO DEL TEMA____________________________________
2.- SECUENCIA LGICA EN SU EXPOSICIN____________________
3.- CALIDAD DEL MATERIAL IMPRESO ________________________
4.- CLARIDAD DE SUS REACTIVOS EN LA EVALUACIN___________
5.- PUNTUALIDAD_________________________________________
6.- MANEJO DE TCNICAS DIDCTICAS________________________
7.- RETROALIMENTACIN AL GRUPO_________________________
8.- PROPICI LA PARTICIPACIN DEL GRUPO__________________
9.- CALIDAD DE LOS AUXILIARES DIDCTICOS__________________
10.- EXPLIC LOS OBJETIVOS DE SU ACTIVIDAD________________
C O M E N T A R I O S
CDULA DE EVALUACIN DEL EVENTO DE CAPACITACIN

UNIDAD: REGION:
SABIN
AL NACIMIENTO(0 A 3 DIAS)
< DE 1 AO 18 MESES 2 MESES 4 MESES 6 MESES
TERCERA CUARTA DOSIS PRIMERA SEGUNDA TERCERA
12 MESES
PRIMERA SEGUNDA TERCERA
REFUERZO
1 AO 2 A 4 AOS 6 A 7 AOS PRIMERA SEGUNDA TERCERA
EMBARAZADAS HOMBRES
REFUERZO PRIMERA SEGUNDA TERCERA REFUERZO PRIMERA
SEGUNDA TERCERA REFUERZO PRIMERA SEGUNDA TERCERA
SISPA-SS-11P 1 DE 4
NOEMBARAZADAS
MENORDE 1 AO
PENTAVALENTE ACELULAR ANTIROTAVIRUS < DE 8 MESES
ANTINEUMOCOCCICAPEDIATRICA DPT
20 A 59 AOS
TOXOIDE TETANICODIFTERICO
EMBARAZADAS
TOXOIDE TETANICODIFTERICO
ADOLESCENTES DE 12 A 19 AOS
1 A 7 AOS
PRIMERA
SEGUNDA
HOMBRES EMBARAZADAS
TRIPLE VIRAL TOXOIDE TETANICODIFTERICO
4 AOS 5 A 6 AOS
EXCEPCIONALMENTE
PRIMERA
APLICACION DE PRODUCTOS BIOLOGICOS PARA CARTILLAS NACIONALES DE SALUD,
6 A 59 MESES
INMUNOGLOBULINAS Y FABOTERAPICOS
B.C.G.
NIOS
PENTAVALENTE ACELULAR
< DE 1 AO
4 DIAS A 11 MESES
MES AO
2 0 1 3

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