Seminario 09 y

Seminario 10
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Integrantes:


Seminario N9
Paciente de sexo masculino de 20 aos, llega al servicio de Emergencias con una
fractura expuesta en la pierna derecha luego de un accidente en motocicleta. Es
hospitalizado y entra a sala de operaciones para reduccin de la fractura y limpieza
quirrgica de las heridas.
Evolucin luego de la ciruga: Sin alteraciones, hasta el 4to. da cuando presenta dolor
intenso y tumefaccin en el muslo. Es examinado y se encuentra: temperatura 40C,
frecuencia cardaca (FC): 150 /min. y frecuencia respiratoria (FR): 28/min
Muslo derecho: edematoso y fro al tacto, reas de equimosis cerca de la herida, por la
que secretaba un lquido seroso. Al palpar se evidencia crepitacin.
1. Cules son los factores de riesgo que presenta el paciente?

Fractura expuesta en la pierna derecha
Accidente en motocicleta.
Intervencin quirrgica.

2. Seale las caractersticas estructurales y fisiolgicas del C. perfingens.

Organismos que se observan solo, en parejas o a lo mximo en cadenas cortas. Son
mviles por flagelos peritrcos -con la excepcin de C. perfringes. Algunas especies
producen cpsula y forman esporas de aspectos esfricos u ovalados, situados en el
centro del bacilo o en un extremo subterminal y resistentes al calor. A pesar de ser
bacterias anaerobias obligadas, no todos tienen la misma sensibilidad al oxigeno. C.
tetani, por ejemplo, requiere total anaerobiosis y C. perfringes tiende a ser menos
exigente. Crecen a temperatura de 37 C y a un pH entre 7 y 7,4, de modo que
son fcilmente inactivadas a pH cido o bsico, como el cido estomacal, el de
limpiadores y desinfectantes como el cloro e incluso el pH de cidos
orgnicos encontrados en el zumo de limn, por ejemplo. Son fermentadoras
deazcares, aspecto que resulta de utilidad en la diferenciacin de las especies.
Poseen antgenos somticos y flagelares que permiten dividirlas en tipos y subtipos.
Producen exotoxinas de efecto necrosante, hemolticos y potencialmente letales. Las
toxinas son nombradas con letras, as por ejemplo, la toxina necrosante es nombrada
con la letra C y la enterits en animales es causada por las toxinas B, D y E.

3. Cmo actan las toxinas de C. perfingens?

Muchas de ellas histotxicas, producen una enterotoxina presente en los tipos A, C, D.
La toxina alfa (fosfolipasa) es letal, provoca aumento de la permeabilidad de las
membranas celulares. La toxina responsable de la toxiinfeccin alimentaria parece ser
que es una enterotoxina de las esporas porque solo parece producirse cuando el
microorganismo esporula en el intestino, en general no est presente antes de la
ingestin. Esta enterotoxina es una protena termolbil, aumenta la permeabilidad de
las clulas intestinales y produce un aumento de la motilidad, produce perdida masiva
de agua, cloro y sodio e inhibe que se absorba la glucosa, la accin la ejerce en el ileon.

La toxina beta, toxina letal para los animales de experimentacin, en ocasiones tambin
en humanos, es necrtica y aumenta la permeabilidad vascular. Es una toxina sensible
a la tripsina, se inactivara en el estmago y por este motivo una baja ingesta proteica
que disminuye la secrecin de tripsina favorecera la acci de ella.
En el caso de la del tipo A la enfermedad aparece al cabo de 8-24 horas tras la ingesta
del alimento.

4. Cules son los cuadros causados por C. perfingens?

Autolimitante no febril con naseas, dolor abdominal, diarrea y poco o nada normal los
vmitos.
Sntomas comienzo entre 8-24 horas pero debe de haber una gran cantidad de este
microorganismo vegetativo en el alimento para que haya una fuerte intoxicacin.
(muchos microorganismos segregando la enterotoxina)
En individuos sanos, no suele ser necesario tratamiento mdico y la curacin total en 1
2 das aunque en personas muy ancianas o debilitadas puede haber muertes
fortuitas. Dolor abdominal, diarrea acuosa (no hay sangre ni moco ), nauseas, cuadro
benigno que desaparece a las 12-18 horas.
La enteritis necrotizante, producida por cepas tipo C, presenta una incubacin de 24
horas, dolor abdominal, diarrea con sangre, vmitos, necrosis intestinal.

5. Mencione las caractersticas epidemiolgicas de C. perfingens.

Clostridium perfingens Tipo A
Habita en el aparato digestivo del ser humano y de los animales.
Amplia distribucin de la naturaleza; implica suelo y aguas contaminadas con
heces.
Sus esporas se forman en condiciones ambientales adversas y pueden sobrevivir
durante periodos prolongados.
Abarcan la mayora de infecciones en el ser humano; incluyendo tejidos blandos,
intoxicaciones alimentarias y septicemia primaria.
Clostridium perfingens Tipo B a Tipo E
No sobreviven en el suelo, pero colonizan aparato digestivo de animales y seres
humanos.
El Tipo C es el agente etiolgico de la enteritis necrosante.

6. Cules son y cmo actan las toxinas de Clostridium tetani?

Tetanolisina
Hemolisina lbil al oxgeno.
Relacionada con la estreptolisina O y las hemolisinas de C. perfingens y Listeria
monocytogenes.
Se inhibe con el oxgeno y colesterol srico.






Tetanoespasmina
Inhibe protenas que regulan la liberacin de los neurotransmisores
inhibidores (Glicina y GABA); otorgando una actividad excitatoria carente de
regulacin en las neuronas motoras, provocando as una parlisis espstica.
La unin de esta toxina es irreversible, cuya recuperacin depende de la formacin
de nuevas terminales axonales.
Neurotoxina termolbil codificada por un plsmido.
Se produce durante la fase estacionaria de crecimiento, se libera cuando la clula se
lisa y es responsable de las manifestaciones clnicas del ttano.
Posee dos subunidades; una cadena A (Subunidad ligera) y una cadena B
(Subunidad pesada); estas cadenas se mantienen unidas por enlaces disulfuro y por
fuerzas no covalentes.
La subunidad B, porcin carboxilo terminal, es la que se une a los receptores
especficos para el cido silico y otras glucoprotenas adyacentes en la superficie de
las neuronas motoras.
Es una endopeptidasa de cinc que escinde algunas protenas claves implicadas
en el trfico y liberacin de los neurotransmisores.
La subunidad A se internaliza en vesculas endosomales y se transportan desde el
axn hacia el soma de la neurona motora. El endosoma llega a acidificarse,
provocando as un cambio conformacional en el domino N terminal de la cadena
pesada, lo que hace posible su insercin en la membrana endosomal y el paso de la
cadena ligera de la toxina al citoplasma celular.

7. Cules son las enfermedades causadas por C. tetani?

Ttanos generalizados : Afectacin de los msculos masetereos, sonrisa sardnica (De la
contraccin de los msculos faciales), babeo, sudoracin, irritabilidad, espasmos
persistentes de espalda (Opisttonos).
Ttanos localizados : Enfermedad confinada en musculatura del lugar de infeccin
primaria.
Ttanos ceflicos : Localizacin primaria de la infeccin es la cabeza.
Ttanos neonatales : Infeccin inicial del mun umbilical que progresa hasta
generalizarse.

8. Qu efecto producen las toxinas de Clostridium botulinum?

La toxina botulnica, tambin llamada "botulina", es una neurotoxina elaborada por
una bacteria denominada Clostridium botulinum. Se trata de uno de los venenos ms
poderosos que existen.
Como agente de intoxicacin o envenenamiento produce el botulismo, enfermedad que
se caracteriza por el desarrollo de alteraciones vegetativas (sequedad de boca, nuseas y
vmitos) y parlisis muscular progresiva que puede llegar a ser causa de muerte al
afectar la funcin respiratoria.
El efecto farmacolgico de la toxina botulnica tiene lugar a nivel de la unin
neuromuscular. En esta regin de transicin entre el nervio perifrico y el msculo se
produce la liberacin de acetilcolina, un neurotransmisor necesario para producir la
contraccin muscular. La toxina botulnica acta de forma local mediante el bloqueo de
la liberacin de acetilcolina, lo que se traduce en parlisis muscular temporal. El efecto

final es una denervacin qumica temporal en la unin neuromuscular sin producir
ninguna lesin fsica en las estructuras nerviosas.
Esta parlisis nerviosa puede provocar fcilmente la muerte por asfixia o graves
lesiones neurolgicas por anoxia, al bloquear la funcin respiratoria.

9. En qu grupo de personas se puede desarrollar una infeccin por Clostridium
difficile?

La enfermedad se desarrolla en individuos que reciben antibiticos, debido a que estos
frmacos aleteran las microflora entrica normal, permitiendo el crecimiento excesivo
de estos microorganimos relativamente resitentes, o haciendo paciente ms vulnerable
a la adquisicin exgena de Clostridium difficile. La enfermedad se desarrolla cuando el
microorganismo prolifera el colon y sintetiza sus toxinas.
La condicin inmunolgica del portador, como en el caso de los nios.

10. Cules son los estudios que deben realizarse si se sospecha de una infeccin por C.
perfingens?

La deteccin al microscopio de bacilos gram postivos en las muestras clnicas,
generalmente en ausencia de leucocitos, puede ser un hallazgo muy til como
consecuencias de la caracterstica morfolgica de estos microorganismos.
El c de estas bacterias anaerobias tambin resulta relativamente sencillo, C. perfringens
se puede detectar en los medios de cultivo sencillos tras un periodo de incubacin de 1
dia o menos.
Se han desarrollado inmunoanalisis para la deteccin de la enterotoxina en las
muestras fecales.














Seminario N10
Paciente varn de 31 aos, vigilante, natural y procedente de Lima. Hace dos meses
nota una lesin en la regin escrotal derecha, sin secreciones y dolorosa al rozarse con
al ropa. Una semana despus aparece una lesin similar en la regin escrotal
izquierda, y despus en la regin perineal, el abdomen, el tronco y las extremidades.
Estas lesiones que se extienden hasta las palmas de las manos y plantas de los pies,
son de diferentes tamaos y se descaman. Algunas forman costras y son pruriginosas.
Antecedentes: Refiere tener una vida sexual activa con trabajadoras sexuales y usar
mtodos de barrera slo de manera ocasional.
Examen: En la piel se observan ppulas eritematosas difusas, algunas con
descamacin, costrosas, que comprometen palmas y plantas.
1. Mencione las caractersticas morfolgicas de Treponema pallidum.

Son espirilos, bacterias alargadas y muy delagadas, que se disponen en forma de
espiral: se las compara con un sacacorchos.
Su longitud vara entre 5 y 15 micras
Su espesor es de 0,09 a 0,18 micras.
Poseen movilidad, con tres tipos de movimientos:
Traslacin: movimiento rapido, siguiendo su eje mayor.
Lateral: movimiento en onda.
En espiral: moviento lento alrededor de su eje central.
Estos movimientos facilitan la invasion del organismo por parte de la bacteria, y,
tambien posibilitan la identificacion del germen mediante microscopia. Son bacterias
que tienen una escasa avidez por la tincion, de ahi su denominacion Pallidum o
Palido.
Son excesivamente delgadas para ser visualizadas al microoscopio ptico en las
muestras teidas con gram o Giemsa, sin embargo, las fomas mviles se pueden
observar en microscopio de campo oscuro.
Su genoma consta de 1.138.006 pares de bases. Al parecer carece de componentes
transferibles lo que explicaria su sensibilidad conservada a la penicilina a lo largo del
tiempo.













2. Cules son las caractersticas epidemiolgicas de las infecciones por T. pallidum?

Casi todos los casos de sfilis se adquieren por contacto sexual a partir de una infeccin
sifiltica.
Las personas de 15 a 30 aos, el grupo etario con mayor actividad sexual, constituyen
el grupo ms afectado.
Con menor frecuencia se transmite por:
Transfusiones sanguneas
Accidentes con material contaminado con sangre
Por va transplacentaria
El riesgo de transmisin depende del estado y la duracin de la enfermedad:
Sfilis primaria: 29%
Sfilis secundaria: 59%
Sfilis latente temprana: 50%
Sfilis latente tarda: 13%

3. Seales cules son los factores que facilitan la infeccin por T. pallidum.

El T. pallidum se introduce al organismo a travs de la ms mnima solucin de
continuidad (fisura) del tegumento (piel o mucosa). Tambin puede hacerlo a travs de
las mucosas indemnes ya que posee un sistema enzimtico que se lo permite.
Se disemina luego por el torrente sanguneo y el sistema linftico. (es un enfermedad
generalizada desde el comienzo).
Posee como factor de virulencia la capacidad de fijarse a las clulas del husped de la
piel y/o mucosas y alcanzar los tejidos subepiteliales a travs de lesiones inaparentes o
quizs a travs de las clulas dando lugar a una lesin primaria. Se disemina por la
sangre unindose al epitelio vascular secretando una sustancia similar
al mucopolisacarido de los tejidos del husped camuflando de esta manera el antgeno y
pasando as al espacio perivascular donde produce destruccin de los
vasos, endarteritis obliterante, inhibicin del aporte sanguneo, necrosis yulceracin,
dando lugar al chancro y diseminacin por los vasos sanguneos a todo el cuerpo.

4. Cules son las vas de infeccin de las especies de Treponema que son patgenas
para el ser humano?

La transmisin ocurre por contacto con superficies mucosas (relaciones sexuales con
una persona que tiene una lesin sifiltica primaria o secundaria activa) o por sangre,
en el caso de la infeccin congnita sta ocurre por va transplacentaria.










5. Cules son las etapas de la infeccin por Treponema pallidum. Qu hallazgos
caracterizan a cada una de ellas?
La enfermedad se inicia con una lesin en el punto de entrada, por lo general una
lcera genital. Despus de cicatrizar esta lesin, los microorganismos invaden al
cuerpo, y la enfermedad reaparece semanas ms tarde como una erupcin
maculopapular generalizada denominada sfilis secundaria. Luego entra en una
segunda fase denominada de remisin o latencia, sta puede ser resuelta o reaparecer
aos o decenios despus y se le denomina sfilis terciaria.
Sfilis primaria. Consiste en una ppula que evoluciona hasta una lcera en el sitio
de la infeccin, la ubicacin suele encontrarse en los genitales externos o en el
cuello uterino, la lesin se indura pero se conserva indolora y evoluciona hasta una
lcera con base firme y bordes elevados a la que se le denomina chancro sifiltico; el
perodo de incubacin entre el contacto y la aparicin de la lesin es de unas tres
semanas y se cura de manera espontnea despus de cuatro a seis semanas.
Sfilis secundaria. Se desarrolla de dos a ocho semanas despus de la aparicin del
chancro, se caracteriza por una erupcin maculopapular mucocutnea simtrica,
con aumento de tamao y no doloroso de los ganglios linfticos inguinales,
acompaada de un sndrome seudogripal con dolor de garganta, cefalea, fiebre,
mialgias, anorexia, linfadenopatas, exantema mucocutneo generalizado y malestar
general. Las lesiones cutneas se distribuyen entre el tronco y las extremidades, a
menudo abarcan las palmas, plantas y cara; cerca de la tercera parte de los
pacientes desarrollan erosiones verrugosas indoloras en las mucosas
(condilomatosis lata), las cuales se localizan en sitios tibios y hmedos como los
genitales y el perineo. Las lesiones son abundantes en espiroquetas y muy
contagiosas, estas lesiones tambin se resuelven de manera espontnea despus de
semanas.
Sfilis latente. Etapa en la que no hay manifestaciones clnicas pero persiste la
infeccin, en los primeros aos de latencia puede verse interrumpida por recadas
de sfilis secundaria que en lo sucesivo son menos graves; en la sfilis latente tarda
en menos de cuatro aos se interrumpen las recadas y los pacientes se vuelven
resistentes a la infeccin; prosigue el riesgo de transmisin por la sangre y las
madres pueden transmitir la bacteria a los neonatos durante todo el periodo
lactante.
Sfilis tarda. Las manifestaciones pueden aparecer slo cinco aos despus de la
infeccin, pero se produce de manera caracterstica de los quince a los veinte aos
post-infeccin.
La neurosfilis se debe a la lesin producida por una combinacin de meningovasculitis
y cambios parenquimatosos degenerativos por todo el sistema nervioso.
Dentro de los padecimientos graves se puede presentar cuadros de meningitis crnica
con fiebre, cefalea, datos neurolgicos locales y aumento de clulas y protenas en el
lquido cefalorraqudeo. Puede presentarse degeneracin de la corteza cerebral lo que
origina cambios mentales que pueden variar entre la disminucin de la memoria,
alucinaciones y hasta psicosis.






6. En qu consiste la microscopia de campo oscuro?

Al microscopio de campo oscuro se le llama tambin ultramicroscopio y es un
microscopio pticoordinario cuyo sistema condensador ha sido modificado para dirigir
la luz a la preparacin desde los lados, de tal modo que slo la luz difractada por la
preparacin pasa al ocular y se hace visible. A causa de esta disposicin, la muestra
aparece iluminada sobre un fondo oscuro.
La microscopa de campo oscuro hace posible la observacin en estado vivo de
partculas y clulas que de otra manera estaran por debajo de los lmites de resolucin
del microscopio ptico, aunque resulten visibles pocos detalles estructurales. La
microscopia de campo oscuro ha sido ampliamente usada en el estudio de pequeas
clulas mviles tales como Treponema pallidum, la espiroqueta causante de la sfilis,
que es invisible con la microscopa ptica ordinaria.
Una de las principales desventajas de utilizar de un microscopio de campo oscuro es
que requiere de luz de alta intensidad, ya que los niveles de luz tienden a ser bajos. La
luz muy brillante puede daar algunos ejemplares, que es una preocupacin en los
casos en que una muestra no puede ser reemplazada fcilmente. Algunos aspectos de la
muestra tambin puede ser ocultado en un microscopio de campo oscuro, tales como
las caractersticas naturalmente oscuras como venas de un insecto, y esto significa que
el usuario puede pasar por alto algunos detalles importantes o interesantes.
La principal ventaja a esta tcnica es que ofrece imgenes de alto contraste. Para las
personas que tienen un acceso limitado a los equipos de microscopia caro, utilizar un
microscopio de campo oscuro puede ser una alternativa de bajo costo o. En los
laboratorios de ciencias de la escuela, por ejemplo, los estudiantes pueden trabajar con
los microscopios de campo oscuro, porque la escuela no pueden permitirse costosos
microscopios de alto contraste. A veces tambin es posible ver partculas muy pequeas
que no aparecen en otros tipos de microscopios.

7. Cmo se contrae la sfilis congnita? Cules son las manifestaciones que se
observan en el recin nacido?

Es una infeccin severa, incapacitante y con frecuencia potencialmente mortal que se
observa en los bebs. Una mujer embarazada que tenga sfilis puede pasarle la
enfermedad al feto a travs de la placenta.
Causas
La sfilis congnita es causada por la bacteria Treponema pallidum, la cual se
transmite de la madre al nio durante el desarrollo fetal o al nacer. Casi la mitad de
todos los nios infectados con sfilis mientras estn en el tero muere poco antes o
despus del nacimiento.
A pesar del hecho de que esta enfermedad puede curarse con antibiticos si se
detecta de manera temprana, las crecientes tasas de sfilis entre mujeres
embarazadas en los Estados Unidos han aumentado recientemente el nmero de
bebs nacidos con sfilis congnita.
Sntomas
Los sntomas en los recin nacidos pueden abarcar:
Incapacidad para aumentar de peso o retraso en el desarrollo
Fiebre
Irritabilidad

Ausencia de puente nasal (nariz en silla de montar)
Erupcin en la boca, los genitales y el ano
Erupcin cutnea: comenzando como pequeas ampollas en las palmas de las
manos y las plantas de los pies y posteriormente cambiando a erupciones en la
cara, las palmas de las manos y las plantas de los pies de color cobrizo, planas o
abultadas
Secrecin nasal acuosa
Los sntomas en bebs mayores y nios pequeos pueden abarcar:
Dientes anormales mellados y en forma de clavija llamados dientes de Hutchinson
Dolor de hueso
Ceguera
Opacidad de la crnea
Disminucin en la audicin o sordera
Parches grises con apariencia de moco en el ano y la parte externa de la vagina
Inflamacin articular
Renuencia a mover un brazo o una pierna adolorida
Espinillas en forma de sable (problema seo de la parte inferior de la pierna)
Cicatrizacin de la piel alrededor de la boca, los genitales y el ano
Posibles complicaciones
Ceguera
Sordera
Deformacin de la cara
Problemas del sistema nervioso

8. Cules son los fundamentos de las pruebas serolgicas empleadas en el diagnstico
de esta infeccin?

Las pruebas serolgicas son de dos tipos: no-treponmicas y treponmicas. Las pruebas
no treponmicas son usadas para despistaje, son econmicas y, tambin, sirven para
evaluar la eficacia del tratamiento. Sus limitaciones consisten en baja sensibilidad en
sfilis primaria temprana, con prueba de campo oscuro positiva, en sfilis tarda y la
posibilidad de fenmeno de prozona o de resultados falsos positivos. Las pruebas
treponmicas emplean como antgeno al T. pallidum subespecie pallidum y detectan
anticuerpos especficos antitreponmicos. Se le utiliza para verificar cuando las pruebas
no-treponmicas son reactivas o como pruebas confirmatorias cuando el cuadro clnico
es sugestivo, pero la serologa es negativa, como ocurre en la sfilis tarda. En el 85% de
los pacientes con sfilis con tratamiento exitoso, estas pruebas se mantienen reactivas
por varios aos2.
Pruebas No Treponmicas: Las pruebas no-treponmicas incluyen el VDRL (Venereal
Disease Research Laboratory, RPR (Rapid plasma reagin), USR (Unheated-serum reagin)
y TRUST (Toluidine red unheated-serum test), de estas las ms usadas son RPR y
VDRL. Todas estas pruebas estn basadas en antgenos en solucin alcohlica, que
contienen cardiolipina, colesterol y lecitina purificada en cantidad adecuada para
producir reacciones estndares. Se denomina reagina a una protena similar a un
anticuerpo, que se une a un antgeno, como pueden ser la cardiolipina y la lecitina en
las pruebas no-treponmicas, y se denomina anticuerpos reagnicos a anticuerpos no-
treponmicos, producidos por un individuo infectado con T pallidum, contra sus
propios tejidos o contra clulas de mamferos. Estos anticuerpos reagnicos, no son

exclusivos de la sfilis y tambin son producidos en otras enfermedades infecciosas
como son el sarampin, varicela, hepatitis, mononucleosis infecciosa, lepra,
tuberculosis, malaria, leptospirosis, tripanosomiasis, linfogranuloma venreo, o por
personas con enfermedades autoinmunes, drogadictos, individuos que han recibido
alguna inmunizacin recientemente, embarazo y en edad avanzada3.
Pruebas Treponmicas: Las pruebas treponmicas comprenden FTA-ABS (Fluorescent
treponemal antibody absorption), y sus variantes FTA-ABS-DS (FTA-double staining),
19S-IgM-FTA-ABS; MHA-TP (Microhemaglutinacin para T. pallidum), y TPI (T pallidum
immobilization), de los cuales el ltimo es obsoleto por su baja sensibilidad en la sfilis
primaria3.

9. Mencione las enfermedades causadas por otros Treponemas y sus formas de
transmisin.

Son enfermedades treponmicas no venreas y se observan principalmente en los nios
muy pobres.
Bejel o sfilis endmica
Agente etiolgico: subespecie endemicum de T. pallidum
Transmisin: por compartir utensilios de comida contaminados
Causa : Lesiones bucales, Ppulas bucales y placas mucosas
Frambesia
Agente etiolgico: T. pertenue
Transmisin: Por contacto directo con las lesiones cutneas infectadas
Enfermedad granulomatosa en la que los pacientes presentan lesiones cutneas
en la fase inicial de la enfermedad, y posteriormente presentan lesiones
destructivas en la piel, los huesos y los ganglios linfticos.
Pinta
Agente etiolgico: T. carateum
Transmisin: por contacto directo con las lesiones infectadas.
Afecta fundamentalmente a la piel.
Se forman unas pequeas ppulas pruriginosas en la superficie cutnea