CNCER DE MAMA:

EPIDEMIOLOGA Y ANLISIS DE LA NOM-041

Dr. Gunther J. Schmilinsky S.
RIII Ginecologa Oncolgica.
Instituto Nacional de Cancerologa
Subdireccin de Enseanza
Curso Ginecologa Oncolgica

1.- Epidemiologa

- Mundial

- EEUU

- Mxico

2.- Norma Oficial Mexicana (NOM-041)
Esquema
Nmero de nuevos casos ocurridos en una poblacin determinada en un
perodo especfico.
Influenciada por exposicin a factores etiolgicos, suceptibilidad
individual, afectada por pruebas de tamizaje, acceso a sistemas de salud.
Incidencia:
Mortalidad:
Nmero de muertes atribuibles a una causa en particular en una
poblacin determinada en un perodo especfico.
Influenciada por la incidencia, factores biolgicos individuales,
caractersticas del tumor, estado y respuesta al tratamiento disponible.
Prevalencia:
Representa el nmero de casos de una enfermedad en una poblacin en
un perodo especfico.
Est relacionada a la supervivencia, a la agresividad del tumor, a la mayor
o menor curabilidad.
Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer
Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006
CNCER DE MAMA:
EPIDEMIOLOGA MUNDIAL
Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer
Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006
Michelle D Althuis. Global trends in breast cancer incidence and mortality 19731997. International Journal of Epidemiology 2005;34:405412
Pases mas Desarrollados:

Europa, Australia, Nueva Zelanda, Norte
Amrica y Japn.



Pases menos Desarrollados:

Africa, Centro Amrica, Sur Amrica, Asia
(excepto Japn), el Caribe, Melanesia, Micronesia y
Polinesia.
Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer
Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006
Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer
Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006
Incidencia en % de Cncer
a nivel mundial. Ao 2002
Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer
Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006
- En 2002 se diagnosticaron 10. 864.499 casos de cncer a
nivel mundial (excluyendo cncer de piel no melanoma).

- El Cncer de Pulmn fue el mas frecuente a nivel mundial
con 1.352.321 casos.

- Muertes por Cncer de Pulmn: 1.179.074.

- El Cncer de Mama es el cncer mas frecuente en mujeres
a nivel mundial con 1.152.161.

Muertes por Cncer de Mama: 411.093 .


Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer
Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006
Michelle D Althuis. Global trends in breast cancer incidence and mortality 19731997. International Journal of Epidemiology 2005;34:405412
Tendencia de la Incidencia de Ca de Mama
en los periodos 1973-77 a 1993-97).
Michelle D Althuis. Global trends in breast cancer incidence and mortality 19731997. International Journal of Epidemiology 2005;34:405412
Tendencia de la Mortalidad por Ca de
Mama en los periodos 1973-77 a 1993-97).
- La incidencia se mantuvo en ascenso entre 1973 y
1997 en todas las regiones del mundo.

- Japn y Costa Rica mantuvieron los aumentos
menos significativos en la incidencia.

- Los mayores aumentos en la incidencia se
registraron en los pases mas desarrollados (3
veces mas que en los pases menos desarrollados) .

- La mortalidad fue casi 2 veces menor en los
pases mas desarrollados comparado con los
pases menos desarrollados.


Michelle D Althuis. Global trends in breast cancer incidence and mortality 19731997. International Journal of Epidemiology 2005;34:405412
Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer
Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006
Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer
Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006
Tendencia de la Edad de diagnstico del
Ca de Mama a nivel mundial.
CNCER DE MAMA:
EPIDEMIOLOGA DE EEUU.
-Las estadsticas no son completas.

-Las estimaciones para el 2008 provienen del
anlisis de 1995 2004.

-1500 norteamericanos fallecen por cncer
diariamente.

- El cncer de pulmn, Mama, Colon y recto
representan el 50% .




Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer
Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96
Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer
Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96
1
Primeras 15 causas de muerte en EEUU 2005
Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer
Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96
Tendencia de Incidencia y Mortalidad por
Cncer en general en EEUU desde 1975 a
2004.
Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer
Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96
La Mortalidad de Cncer de Mama disminuy 3.5% por ao desde 2001
hasta 2004 despus de haberse incrementado desde 1980
Tendencia de la Mortalidad por Ca de Mama
de 1990 a 2005 en los EEUU.
Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer
Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96
Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer
Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96
Estimacin para 2008 de nuevos casos y
muertes por Cncer en los EEUU.
Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer
Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96


Hombres Afroamricanos en relacin con Hombres blancos:

Cncer en General: 19% mayor incidencia
37% mayor Mortalidad


Mujeres Afroamricanas en relacin con Mujeres blancas:

Cncer en General: 6% menor incidencia
(y cncer de mama) 17% mayor mortalidad
Consideraciones en cuanto a Raza.
Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer
Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96
Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 2001 with a Special Feature Regarding Survival. Cancer july 1,
2004 Vol 101 Number 1
Supervivencia a 5 aos y distribucin
por Estados.
CNCER DE MAMA:
EPIDEMIOLOGA DE MXICO.
Casos totales: 110094
Masculinos: 38193
Femeninos: 71091
Poblacin Aprox: 1021140 00
Incidencia: 0.11%
RHNM 2003
Tumores Primarios por sitio
anatmico en general 2003
Sitio Anatmico N %
CaCu In Situ 14867 13.50
Piel 14317 13.00
Mama 12488 11.34
Cuello uterino 9227 8.38
Linfomas 6911 6.2
Prstata 6536 5.94
Estmago 3584 3.26
Leucemias 3045 2.76
Ovario 2907 2.64
Colon 2381 2.16
Vejiga Urinaria 2272 2.06
Tiroides 1986 1.80
Pulmn 1870 1.70
Tejidos blandos 1804 1.64
Rin 1588 1.44
Cuerpo Uterino 1552 1.41
Encfalo 1503 1.37
Testculo 1287 1.17
Recto 1245 1.13
Mieloma 1121 1.01
Sitio Anatmico N %
CaCu In Situ 14867 20.68
Mama 12433 17.29
Cuello uterino 9227 12.83
Piel 7722 (7158) 10.74
Linfomas 3231 4.54
Ovario 2907 4.04
Estmago 1591 (1792) 2.21
Tiroides 1566 2.18
Cuerpo Uterino 1552 2.16
Leucemias 1383 (1522) 1.92
Colon 1202 (1190) 1.67
Tejidos blandos 911 (902) 1.27
Rin 714 (794) 0.99
Encfalo 691 (751) 0.96
Bronquios y
Pulmn
682 0.95
Vejiga Urinaria 642 0.89
Recto 611 (622) 0.85
Mieloma 528 (560) 0.73
Prstata - -
Testculo - -
Tumores Primarios por sitio
anatmico en Fem 2003
Sitio Anatmico N %
Piel 6595 17.27
Prstata 6536 17.11
Linfomas 3680 9.6
Estmago 1993 5.22
Leucemias 1662 4.30
Vejiga Urinaria 1630 4.27
Testculo 1287 3.37
Bronquios y Pulmn 1188 3.11
Colon 1179 3.09
Tejidos blandos 893 2.34
Rin 874 2.29
Encfalo 812 2.13
Recto 634 1.66
Mieloma 593 1.55
Tiroides 420 1.10
Mama 55 0.14
CaCu In Situ - -
Cuello uterino - -
Ovario - -
Cuerpo Uterino - -
Tumores Primarios por sitio
anatmico en Masc 2003
Total: 38193
Total: 71901
Total: 110094
RHNM 2003
Sitio Anatmico N %
Pulmn 6754 11.25
Estmago 5201 8.66
Hgado 4764 7.93
Prstata 4602 7.66
Cuello Uterino 4326 7.20
Mama 3933 6.55
leucemias 3588 5.97
Pncreas 2984 4.97
Colon 2436 4.06
linfomas 2178 3.63
Encfalo 1582 2.63
Rion 1475 2.46
Ovario 1403 2.34
Esfago 899 1.5
Vescula 837 1.39
Laringe 814 1.36
Piel 768 1.28
mieloma 701 1.17
Vejiga 668 1.11
Sitio Anatmico N %
CaCu In Situ 14867 13.50
Piel 14317 13.00
Mama 12488 11.34
Cuello uterino 9227 8.38
Linfomas 6911 6.2
Prstata 6536 5.94
Estmago 3584 3.26
Leucemias 3045 2.76
Ovario 2907 2.64
Colon 2381 2.16
Vejiga Urinaria 2272 2.06
Tiroides 1986 1.80
Pulmn 1870 1.70
Tejidos blandos 1804 1.64
Rin 1588 1.44
Cuerpo Uterino 1552 1.41
Encfalo 1503 1.37
Testculo 1287 1.17
Recto 1245 1.13
Mieloma 1121 1.01
INCIDENCIA GENERAL MORTALIDAD GENERAL
Total: 110094 Total: 60046
RHNM 2003
Sitio Anatmico N %
CaCu In Situ 14867 20.68
Mama 12433 17.29
Cuello uterino 9227 12.83
Piel 7722 10.74
Linfomas 3231 4.54
Ovario 2907 4.04
Estmago 1591 2.21
Tiroides 1566 2.18
Cuerpo Uterino 1552 2.16
Leucemias 1383 1.92
Colon 1202 1.67
Tejidos blandos 911 1.27
Rin 714 0.99
Encfalo 691 0.96
Bronquios y
Pulmn
682 0.95
Vejiga Urinaria 642 0.89
Recto 611 0.85
Mieloma 528 0.73
Sitio Anatmico N %
Cuello Uterino 4326 14.15
Mama 3889 12.72
Hgado 2531 8.28
Estmago 2411 7.89
Pulmn 2141 7
Leucemia 1630 5.32
Pncreas 1573 5.14
Ovario 1403 4.59
Colon 1282 4.19
Encfalo 665 2.18
Vescula 627 2.05
Rion 557 1.82
tero no especif. 356 1.16
Piel 345 1.13
Mieloma 329 1.08
Otras vias biliares 642 2.10
Sitios no especif. 869 2.84
linfomas 1006 3.29
Leucemias 1630 5.33
INCIDENCIA MUJERES MORTALIDAD MUJERES
Total: 30574 Total: 71901
RHNM 2003
RHNM 2003
Incidencia por Entidad
Federal (%).
RHNM 2003
Distribucin de tumor de mama
segn grupo de edad y sexo.
La edad de aparicin del Cncer de Mama est disminuyendo ??
RHNM 2003
Mortalidad Cncer de Mama.
RHNM 2003
INCan:
2005 2006

Ca de Mama Invasor 570 624

Ca de Mama In Situ 21 09
Archivo Clinico
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM 041-SSA2-2002

PARA:
LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO,
CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
DEL CANCER DE MAMA.

NOM-041
Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto
establecer los criterios de operacin para la
prevencin, diagnstico, tratamiento, control
y vigilancia epidemiolgica del cncer de
mama.

NOM 041-SSA2-2002
Definiciones:
Biopsia:
Cncer:
La extraccin de tejido de un organismo vivo para examen microscpico
con fines diagnsticos.
Tumor maligno en general, que se caracteriza por prdida en el control de
crecimiento, desarrollo y multiplicacin celular, con capacidad de producir
metstasis.
Carcinoma:
Trmino que se refiere a una neoplasia epitelial maligna.
Carcinoma In Situ de la mama:

Tumor maligno confinado al epitelio que recubre un conducto o un
lobulillo sin rebasar la membrana basal.
NOM 041-SSA2-2002
Definiciones:
Ciclo Mamario Completo:
Tcnica de tratamiento con radiaciones ionizantes, el cual comprende la
regin mamaria afectada (con o sin glndula) y las zonas linfoportadoras.
Comunicacin Educativa:
Proceso basado en el desarrollo de esquemas novedosos y creativos de
comunicacin que se sustenta en tcnicas de mercadotecnia social, que
permite la produccin y difusin
de mensajes de alto impacto, con el fin de reforzar los conocimientos en
salud y promover conductas saludables en la poblacin.
Consejera:

Proceso de comunicacin interpersonal, entre el prestador del servicio de
salud y usuarias, mediante el cual se proporcionan elementos para apoyar
su decisin voluntaria, consciente e informada acerca de las actividades de
deteccin, diagnstico y tratamiento segn sea el caso.
NOM 041-SSA2-2002
Factores de Riesgo:
Conjunto de condiciones particulares que incrementan la probabilidad de
desarrollar una patologa.
Gray:
Dosis absorbida que resulta de la aplicacin de 1 Joule/Kg de peso,
necesaria para elevar la temperatura del agua en 2.4 por 10 caloras por
gramo equivale a 100 rads. Es decir, 1 rad = 10 Gy = 1cGy.
El Gray (GY) es la unidad en Sistema Internacional de la dosis absorbida.

Hiperplasia Simple:
La proliferacin de ms de dos clulas por encima de la membrana basal
en el conducto o el lobulillo sin alteraciones citolgicas ni estructurales.
Definiciones:
NOM 041-SSA2-2002
Prevencin Primaria:
Todas aquellas actividades o acciones de promocin, educacin o fomento de la
salud, as como las de proteccin especfica para la prevencin de las
enfermedades.
Prevencin Secundaria:
Todas aquellas actividades o acciones que estn encaminadas a lograr el
diagnstico y tratamiento temprano con el fin de limitar los daos a la salud.
Prevencin Terciaria:
Todas aquellas actividades que se dirigen a la rehabilitacin reconstructiva,
esttica y psicolgica de la paciente, o a evitar complicaciones.
Definiciones:
NOM 041-SSA2-2002
Consejera:
Debe ir dirijida a:

Mayor de 25 aos.
Con factores de riesgo.
En consulta prenatal.
Candidata a ciruga mamaria o,
En tratamiento con quimioterapia, radioterapia
y/o hormonoterapia.

NOM 041-SSA2-2002
Prevencin Primaria:

Encaminada a dar a conocer estos factores de riesgo:

Mujer mayor de 40 aos,
Historia personal o familiar de cncer de mama,
Nuligesta,
Primer embarazo a trmino despus de los 30 aos de
edad,
Antecedentes de patologa mamaria benigna (proceso
proliferativo, hiperplasia atpica),
Vida menstrual de ms de 40 aos (menarca antes de los 12
aos y menopausia despus de los 52 aos), y
Obesidad.

NOM 041-SSA2-2002
Prevencin Secundaria:

AUTOEXPLORACIN. EXAMEN CLNICO Y MASTOGRAFA

Autoexploracin: Se recomendar en forma mensual a partir de la menarca;
entre el 7o. y 10 mo. da del ciclo. En la menopusica en un da fijo elegible por
ella. Historia personal o familiar de cncer de mama.

Examen Clnico: Debe ser realizado por mdico o enfermera capacitados, en
forma anual, a todas las mujeres mayores de 25 aos que asisten a las unidades
de salud, previa autorizacin de la usuaria.

Mastografa:
Anualmente o cada dos aos, a las mujeres de 40 a 49 aos con dos o ms
factores de riesgo y en forma anual a toda mujer de 50 aos o ms.
A toda mujer que haya tenido un familiar (madre o hermana) con cncer de
mama antes de los 40 aos; se le debe realizar un primer estudio de mastografa
diez aos antes de la edad en que se present el cncer en el familiar y
posteriormente de acuerdo a los hallazgos clnicos, el especialista determinar
el seguimiento.


NOM 041-SSA2-2002
Sospecha
Patologa Mamaria
Historia Clnica
Factores de Riesgo
Examen Fsico
Imgenes
Masto, Ultra
Confirmacin histolgica:

BAAF
Aguja de Corte
Incisional
Escisional
Con Marcaje


NOM 041-SSA2-2002
Atencin Especializada
Fecha
Sitio primario del tumor.
Descripcin macroscpica:
Tamao
Mrgenes quirrgicos
Descripcin histopatolgica:
-Grado nuclear, ndice mittico,
formacin de tbulos.
-Tipo histolgico del tumor (ductal,
lobulillar, otro; in situ o infiltrante),
-Grado de diferenciacin, y PVL
Multicentricidad.
Presencia o ausencia de metstasis
ganglionares, nmero de ganglios
afectados,
Presencia o ausencia de invasin
extracapsular, y
RE; RP;
Reporte Histopatolgico:
NOM 041-SSA2-2002
Clasificacin Histolgica OMS.
In Situ Invasor Otros



Ductal
Lobulillar
Ductal
Lobulillar
Tubular
Medular
Mucinoso
Secretor
Papilar
Adenoideo Qustico
Metaplsico
Apcrino



Enfermedad de
Paget
En caso de observarse histologas combinadas se debe especificar el porcentaje
de cada una de ellas.
NOM 041-SSA2-2002
Scarf Bloom Richardson.
Formacin de
Tbulos
Pleomorfismo
Nuclear
Mitosis
Generalizada (1) Dbil (1) 0 -1
Aislada (2) Moderado (2) 2
Ausente (3) Intenso (3) 3 o mas
Calificacin:

Pronstico Favorable: 3 , 4 o 5
Pronstico Moderado: 6, 7
Pronstico Desfavorable: 8, 9
NOM 041-SSA2-2002
Imgenes: Mastografa

CC y MLO
Indicaciones mastografa Diagnstica
Mujer con sntomas de patologa mamaria a partir de los 35 aos,
Mujer joven con sospecha de cncer mamario independiente de la edad,
Bsqueda de tumor primario desconocido, o
Antecedente personal de cncer mamario.

Si existe densidad asimtrica; masa o tumor;
microcalcificaciones; distorsin de la arquitectura, o ectasia
ductal asimtrica, es necesaria la toma de proyecciones
adicionales y/o ultrasonido complementario.

Mastografa de Seguimiento:
La primera mastografa se deber realizar a los seis meses de
iniciado el tratamiento quirrgico conservador.
La segunda mastografa se deber realizar en forma anual
posterior al tratamiento quirrgico.


NOM 041-SSA2-2002
Imgenes: Ultrasonido.

Indicaciones
Mujer menor de 35 aos con sintomatologa mamaria,
Mama densa,
Caracterizacin de un ndulo,
Densidad asimtrica,
Implantes mamarios,
Mastitis o abscesos,
Embarazo con sintomatologa mamaria,
Gua de procedimientos intervencionistas, o
Tumor qustico o slido.

El estudio de ultrasonido NO se debe indicar en:
Deteccin del cncer mamario, Mama grasa, y
Microcalcificaciones.

NOM 041-SSA2-2002
Nomenclatura:

Debe hacerse segn la clasificacin BIRADS:

BIRADS O: Estudio insuficiente o tcnicamente deficiente.

BIRADS 1: Mama normal.

BIRADS 2: Hallazgos benignos.

BIRADS 3: Hallazgos probablemente benignos (es conveniente el seguimiento
radiolgico cada 6 meses durante 2 aos o biopsia con aguja de corte).

BIRADS 4 a, b, c: Hallazgos probablemente malignos .

BIRADS 5: Hallazgo maligno (se sugiere biopsia).

BIRADS 6: Confirmado histolgicamente.

NOM 041-SSA2-2002
Tratamiento...

Quirrgico.

Quimioterapia.

Radioterapia.

Hormonoterapia.
NOM 041-SSA2-2002
Seguimiento:
Procedimiento Frecuencia
INFORMACION A LA PCTE SOBRE SIGNOS Y
SINTOMAS DE RECURRENCIA
AL TERMINO DEL TRATAMIENTO
EXAMEN FISICO
CADA 3 MESES EL 1er. Y 2o. AO
CADA 6 MESES EL 3o. Y 4o. AO
ANUAL A PARTIR DEL 5o. AO
AUTOEXAMEN MAMARIO MENSUAL
MASTOGRAFIA
A LOS 6 MESES DESPUES DEL TTO QX Y/O
ANUAL, SEGUN SEA EL CASO
TELE DE TORAX ANUAL
ULTRASONIDO HEPATICO ANUAL
GAMAGRAMA O SERIE OSEA SOLO SI HAY SINTOMATOLOGIA
MARCADORES TUMORALES OPCIONALES
NOM 041-SSA2-2002
Gracias.