RNPT MBPN (< 1500 gr)

Depresin severa al nacer

Ventilados por cualquier causa
Crisis convulsivas
Malformacin o infeccin SNC
Disfuncin neurolgica (succin, tono,
reflejos, posturas, conciencia)
RNT: Asfixia perinatal
Tono
Reflejos arcaicos
Funciones neurosensoriales
Capacidad adaptativa
Desarrollo craneocerebral
Interaccin con el ambiente

Temp 28 a 30 C
Evitar calor irradiado
Luz fuerte pero que no irrite al nio
Superficie blanda
Explicar a madre procedimiento
No antes del 3er da (fluctuaciones estados
conductuales)
Alimentado 1 o 2 hrs antes (sin hambre)

Ictericia fisiolgica
Deshidratacin leve
Afecciones cardiovasculares, renales o
digestivas

ESTADO 1: Ojos cerrados, respiracin regular,
ausencia de movimientos.
ESTADO 2: Ojos cerrados, respiracin irregular,
ausencia de movimientos groseros.
ESTADO 3: Ojos abiertos, ausencia de movimientos
groseros.
ESTADO 4: Ojos abiertos, movimientos groseros,
ausencia de llanto.
ESTADO 5: Ojos abiertos o cerrados, llanto.
ESTADO 6: Otro estado cualquiera (ejemplo: estado
de coma).
Valoracin se debe realizar en estado conductual 3 y
4
Periodo de observacin: Vestido
Interaccin con ambiente
Movimientos
Inspeccin: Desvestido
Cara
Trax
Columna
Piel

Cara
Simetra de rostro
Fascies caractersticas de sndromes (trisoma 21)
Parlisis
OJOS:
Movimientos coordinados
Estrabismo

Cuello: Tortcolis congnita

Trax
Patrn respiratorio
Frecuencia respiratoria
Columna
Palpar prominencias vertebrales para descartar
defectos
Pelo, Hemangiomas, depresiones
Piel
Color y Textura: Rosado y suave. En prematuro la piel es muy delgada,
casi transparente, roja, con muy poco tejido subcutneo.
Vermix Caseoso: Es un material graso blanquecino que puede cubrir
el cuerpo, especialmente en el prematuro.
Lanugo: Pelo fino que puede estar presente sobre los hombros y
dorso. En el prematuro puede ser ms abundante.
Mancha monglica: Manchas de color azul pizarra. Se ubican en
dorso, nalgas o muslos.
Hemangiomas planos: son comunes sobre el occipucio, prpados,
frente y cuello.
Eritema txico: Erupcin mculo papular con base eritematosa que
aparece en los 3 primeros das y desaparece cerca de la semana. No
tiene significado patolgico.
Petequias y equimosis: Pueden observarse petequias en cabeza y
cuello asociadas a circular de cordn. Si son generalizadas y se
presentan con equimosis, debe sospecharse trombocitopenia u otras
alteraciones de la coagulacin.
Se empieza por Tono
por condicionar
expresin de reflejos
arcaicos
Tono Pasivo:
Evoluciona de 28 a 40
semanas:
Hipotona global
Hipertona en flexin de 4
extremidades + Refuerzo
de tono en el eje (flexor y
extensor)


Grado de extensibilidad
muscular
Maniobras sobre
segmentos musculares


Retroceso de los
brazos: En supino;
flexin codo 5 seg.
+ extensin 2 seg. y
se liberan.
RNT codos rpido a
flexin 90 (40sem)
RNPT retroceso ms
lento y un ngulo
menor.
La respuesta debe ser
bilateral
Retroceso Piernas:
Similar a anterior.
32 sem, dbil
34 sem, intenso
TEST DE DUBOWITZ
Angulo poplteo:. El ngulo es de 18 a las 28
semanas de gestacin y disminuye a 9 a las 33
semanas.
Maniobra taln oreja
Signo de la bufanda: Se observa el sitio donde llega
el codo en relacin a la lnea media del trax.
30 sem codo va ms all de la lnea media
36 y 40 semanas llega a la lnea media
40 semanas el codo no alcanzar la lnea media
del trax.
Cada de la cabeza: se sostiene al RN en posicin
sentada, observando su capacidad para levantar el
mentn, separndolo del trax a medida que se
llega a la posicin supina.
Ventana Cuadrada: Dorsiflexin de mueca
Dorsiflexin de Tobillo



Tono axial:
Postura en Reposo: Posicin natural de RN en dec
supino
28 sem: Extensin total, todos los segmentos en
contacto con superficie. Cabeza rotada hacia un
lado sin provocar tnico-nucal (32 sem)
Tono disminuido en prematuro extremo, aumenta
caudal-ceflico
34 sem: Postura de Rana, EESS flexionadas a los
lados de cabeza. EEII flexo-abduccin con cara
externa en superficie de apoyo.
Tono activo
Cambios posturales y rapidez del cambio
4 posiciones
1. Suspensin Ventral
2. Enderezamiento puro de tronco
3. Supino a Sedente (traccin)
4. Sentado con cabeza flexionada
Suspensin vertical
Reflejos Osteotendinosos (Estado conductual
3)
Bicipital: Ausente en neonatos deprimidos o con
patologa muscular congnita
Patelar: Exageracin en neonatos con
hiperexitabilidad, ausente en deprimidos o afeccin
muscular
Reflejos vivos reproducibles y fciles de provocar
en RNT
Debilidad o ausencia Depresin SNC
(hipotona)
Desaparicin a medida que ocurre Control superior

Bsqueda
Succin: desde las 18-20 sem
Deglucin: desde las 12-16 sem
Coordinadas desde 32-34 sem

Reflejos Oculares
Palpebral
Ojos de Mueca: (10 primeros das)
Moro, completo a 32 sem
Prensin PALMAR, excelente a 36 sem. Traccin se
evidencia a 34 sem
Prensin PLANTAR
Extensin cruzada, 38 sem
Tnico-Nucal
Marcha Automtica, 32 sem sobre los dedos, RNT
apoyo plantgrado
Colocacin o apoyo de extremidad
Galant
Babinski


Visual
LUZ: Existe sensibilidad desde el nacimiento.
Parpadeo a 26 sem
Fijacin: 32 sem. Seguimiento: Desde 34 sem
Gira hacia luz suave: 37 sem

Audicin
Sensibilidad desde el nacimiento. 28 sem
sobresalto
RNT gira su cabeza a voz de madre
Mmica facial al estimulo con campanilla
Puede valorarse al repetir los estmulos
Se consigue entre 6 y 10 repeticin
Consolabilidad
Fcil en RNT: Mano sobre el pecho o mecerlo
Si no se produce, signo desfavorable. Terminar
exmen
Permetro ceflico: mayor circunferencia
occipito-frontal.
Palpacin de Fontanela
Anterior (10-20 meses) su amplitud puede indicar
hidrocefalia
Posterior (6 sem)
Forma del Crneo:
Suturas, acabalgamiento
Craneoestenosis (fusin prematura de una o varias
suturas)
Plagiocefalia

ESCAFOCEFALIA: Cierre de sutura sagital
PLAGIOCEFALIA: Cierre de sutura unilateral
BRAQUICEFALIA: Cierre de sutura coronal
TRIGONOCEFALIA: Cierre de sutura metpica (frontal)
En nios de trmino: al final de 1 semana
En pretrmino: cuando alcanzan edad de trmino
3 categoras
NORMAL: Sin alteraciones.
SOSPECHOSO: Neonato con hipotona del eje,
disminucin de los reflejos primarios y osteotendinosos,
as como de su capacidad adaptativa.
PATOLOGICO: Neonato con hipotona global (del eje y
miembros), disminucin marcada de los reflejos
integrados y osteotendinosos, as como de su capacidad
adaptativa.

1. Domnguez-Dieppa F. Estudio del
neurodesarrollo del neonato de riesgo.
[Monografa en Internet]. Universidad Mdica
de La Habana; 2006
2. Saavedra, Gloria, and Christian Andrs Rojas.
Evaluacin neurolgica del recin nacido. Rev.
GASTROHNUP 13.1, Supl. 1 (2011): S71-S82.
3. J. Nazer H., R. Ramirez F. Neonatologa.
Editorial Universitaria 2002
4. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicacio
nes/manualped/rnexfisico.html