Caries

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE ODONTOLOGA

Tcnica de Restauracin Atraumtica

TRABAJO DE INVESTIGACIN
elaborado en el curso de Odontopediatra II

ALUMNOS
Flores Romero, J essica
Garca Len, Evelyn
Gutirrez Cornejo, David
OCHOA CERRN, Carla
PARDAV PONCE, Maric
PREZ ROJ AS, Andrs
QUISPE AMPUERO, J ohanna
RAMOS MELENDEZ, Alexander
VASQUEZ AGUIRRE, J ennifer
VILLALOBOS FLORES, J ess

ASESOR
lvarez Pucar, Mara Anglica

LIMA PER
2010

DEDICATORIA

El presente trabajo se lo dedicamos en primer lugar a Dios el cual agradecemos
por ser nuestro sustentador y el que nos gua da a da
A nuestros padres por su apoyo incondicional.
A nuestros maestros por guiar y motivar nuestro permanente desarrollo
PROFESIONAL

INDICE

I. Introduccin.....1
II. Objetivos...3
III. Marco terico...4
3.1 Historia del TRA .4
3.2 Bases tericas.5
3.2.1. Caries dental5
A. Definicin..5
A.1. Zona superficial
A.2. Cuerpo de la lesin
A.3. Zona oscura
A.4. Zona sub trasnparente
B. Remocin de caries dental....7
B.1. Definicin
B.1.1. Dentina infectada
B.1.2. Dentina afectada
B.2. Tipos de remocin de caries dental
B.2.1. Remocin mecnica
B.2.2. Remocin qumico mecnica
B.2.3. Remocin por fotoabrasin
B.2.3. Remocin por lser
3.3.2. Tcnica de Restauracin atraumtica14
A. Definicin....14
B.Antecedentes..15
C. Finalidad y objetivo.16
D. Indicaciones..17
E. Contraindicaciones..17
F. Procedimiento clnico..18
F.1. Instrumentales requeridos
F.2. Materiales
F.2.1. Material de eleccin: C.I.V.
F.3. Manipulacin del material
G. Descripcin de la tcnica.23
H. Ventajas del TRA......29
I. Limitaciones.30
J . Otras aplicaciones30
IV. Discusin..32
V. Conclusiones...39
VI. Referencias bibliogrficas.......40

TcnicadeRestauracinAtraumtica 2010
1

INTRODUCCIN

La caries dental es la enfermedad de etiologa multifactorial que histricamente ha
afectado con mayor frecuencia la cavidad bucal en las poblaciones humanas y
actualmente es el mayor problema de salud buco dental. Segn J orge Tascn,
esta enfermedad afecta a una proporcin de 60 a 90% de la poblacin escolar y
adulta de todo el mundo (1).

Segn la OMS, la caries dental es comn en nios menores de 5 aos, pero
gracias a la intervencin temprana pueden evitarse o tratarse a un costo reducido.
La mayora de las enfermedades orales se asocian con determinados factores de
riesgo, como la falta de higiene buco-dental, alimentacin inadecuada y educacin
(2).

Si bien es cierto que los ndices de caries dental han disminuido sustancialmente
en los pases industrializados, a diferencia de los pases no desarrollados contina
siendo uno de los principales problemas de salud pblica. Esta situacin se debe
principalmente a la carencia de recursos econmicos, equipos e instrumental
odontolgico sofisticado, escasez de recursos humanos dispuestos a trabajar en
centros rurales, falta o carencia de cultura odontolgica, poca motivacin para la
capacitacin profesional.

En la actualidad existen diversas tcnicas sobre tratamientos preventivos y
restauradores, que estn disponibles a los odontlogos para combatir la caries
dental y sus efectos.

En zonas donde no existe suministro de agua y electricidad, el uso de tcnicas
convencionales para el tratamiento de la caries dental es imposible efectuarlo. Una

2
alternativa dentro del manejo de estas lesiones es la Tcnica Restaurativa
Atraumtica (TRA), la cual fue creada por el Dr. J o Frencken para solucionar la
enfermedad prevalerte de la cavidad oral Caries Dental.

El tratamiento restaurador atraumtico es un procedimiento que se caracteriza por
asociar el carcter preventivo a una intervencin mnimamente invasiva, cuando
sea necesario. Se basa en la eliminacin de tejido dentario cariado, utilizando
nicamente instrumentos cortantes manuales, seguida de la restauracin de la
cavidad y el sellado de fosas y fisuras adyacentes con un material restaurador
adhesivo: el cemento de ionmero de vidrio (3).

3

II. OBJETIVOS

2.1. GENERALES

Analizar los fundamentos que sustenten la tcnica de restauracin
atraumtica (TRA) como una alternativa de tratamiento preventivo
aplicado en odontopediatra.

2.2. ESPECFICOS

1. Revisar los fundamentos de la tcnica de restauracin
atraumtica en el tratamiento de piezas deciduas
2. Revisar los fundamentos de la tcnica de restauracin
atraumtica en el tratamiento de piezas permanentes en
pacientes peditricos
3. Difundir los beneficios de la tcnica de restauracin
atraumtica como una alternativa preventiva para el pas

4
III. MARCO TEORICO

3.1 HISTORIA DE LA TRA
En la dcada de los 80 el Dr J o E. Frenken de la Escuela Dental de Dar es Salaam
en la Repblica de Tanzania, frica, desarroll la Tcnica de Restauracin
Atraumtica, por sus siglas del ingls (ART: Atraumatic Restorative Treatment),
como una alternativa para preservar dientes cariados en pacientes de pases en
vas de desarrollo y comunidades menos favorecidas. Se realizaron varios
ensayos de campo en comunidades como Tailandia, Zimbabwe y Pakistn en
1991, 1993 y 1995 respectivamente. Tambin se realizaron estudios en la China
en el ao 2001 y en pases latinoamericanos tales como Per, Brasil y Ecuador.
(4)

Los resultados exitosos obtenidos en los estudios realizados permitieron que la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), apoyara esta iniciativa en 1990
permitiendo su incorporacin de manera definitiva en los programa de salud dental
de Tailandia, China, y pases de frica. En el marco del da mundial de la Salud
Bucal, del 7 de abril de 1994, la OMS present el manual del ART, como el
mtodo para tratar las lesiones de caries dental sin utilizar agua, electricidad o la
turbina. (4)

Y la FDI la asumi como tcnica de restauracin. Es as que la
Asociacin Americana de Pediatra Dental (AAPD) la adopto para la atencin de
nios en el ao 2001 y como alternativa de atencin para pacientes ansiosos
incluso para pacientes con discapacidad.

(5)
En los ltimos aos ha sido promovida a travs de distintos programas de
capacitacin y asistencia tcnica que permiten que actualmente diversos pases
de la Regin de las Amricas como Ecuador, Mxico, Brasil, El Salvador, Uruguay
y ms recientemente Per estn aplicando la tcnica ART en forma exitosa.(5)

5
3.2 BASES TERICAS

3.3.1. CARIES DENTAL

A. DEFINICIN

La caries dental es una enfermedad infecciosa, transmisible dando
como resultado la destruccin progresiva de la estructura del diente por
bacterias patognicas generadoras de cido, en presencia del azcar
encontrada en placa o biofilm dental. La infeccin da lugar a la prdida
mineral del diente que comienza en su superficie ms externa y puede
progresar de forma centrpeta a travs de la dentina hacia la pulpa
dental, comprometiendo en ltima instancia la vitalidad del diente. (7)

La caries dental abarca e infecta a cuatro superficies, estas son:: la capa
externa, la zona trslucida, la zona opaca, la zona del cuerpo de la
lesin, las cuales enunciaremos respectivamente. (7)

Figura tomada de: Henostroza Haro, Gilberto. Diagnstico de caries dental. 2007. Editorial Ripano. 2da
edicin. Pgs. 30 - 32

6

A.1. Zona superficial aprismtica o capa de Darling

Es una franja permeable a la entrada de los productos bacterianos,
especialmente a los cidos. Presenta una porosidad del 5% y una
prdida de minerales de la zona superficial en torno de un 5%.
La mayor resistencia de la zona superficial se debe a los siguientes
factores:
La mayor densidad del esmalte superficial como consecuencia del
proceso de maduracin.
Mayor contenido de fluoruros, lo que le proporciona ms
resistencia a la accin disolvente de los cidos.
La posibilidad de remineralizar los cristales, favorecido por la
presencia de sales minerales en la saliva y fluoruros
La funcin protectora de la saliva y la pelcula adquirida que
tienden a disminuir la solubilidad del esmalte superficial (7)

A.2. Cuerpo de la Lesin o zona sub-superficial

Ocupa la mayor parte de la lesin del esmalte, se extiende por
debajo de la zona superficial o capa de Darling hasta la zona oscura.
En esta zona, la desmineralizacin es ms rpida, aumenta la
solubilidad de los cristales y tambin la porosidad. En el centro su
porosidad alcanza un 25% o ms y la prdida de mineral es la ms
alta, entre un 18 y 50%. (7)

A.3. Zona oscura

Es una banda ubicada por debajo del cuerpo de la lesin. Presenta
una porosidad de 2 a 4% de su volumen y una prdida de minerales
de 5 a 8%
7

A.4. Zona traslcida

Se ubica en la zona ms profunda de la lesin, que corresponde al
frente de avance o de ataque interno. Esta zona es ms porosa que
el esmalte sano, siendo su porosidad de un 1% en contraste con el
0,1% del esmalte no afectado. Presenta prdida de mineral de 1,0 a
1,5% (7)

B. REMOCIN DE CARIES DENTAL

B.1. Definicion

La remocin de caries dental consiste en la eliminacin completa del
tejido cariado ya sea en esmalte como en dentina. Es en este ltimo
tejido mencionado en el que debemos tener mayor cuidado porque la
dentina a diferencia del esmalte es un tejido vital y ms dinmico,
caractersticas que le permiten modificar su microestructura como
composicin frente a mltiples procesos fisiolgicos (edad, atriccin)
como patologas tales como la erosin, abrasin y la caries. (8)

De aqu que parte la importancia de conocer las capas de dentina
que se forma una vez que la caries ha llegado a dentina, las cuales
mencionaremos a continuacin:

B.1.1. Dentina infectada

Es una capa superficial que est severamente descalcificada y no se
puede remineralizar fisiolgicamente. Se caracteriza porque su
estructura histolgica est completamente perdida. Los tbulos
dentinarios estn desorganizados y su interior se encuentra ocupado
8
por bacterias. Debido al proceso de desmineralizacin producto de la
caries, desaparece la dentina peritubular y el dimetro tubular
aumenta. Las bacterias van invadiendo la dentina intertubular, de
manera que facilita que se unan los tbulos unos con otros dando
lugar a la formacin de reas de necrosis.(8)

J unto a los tbulos llenos de bacterias se aprecian tbulos vacos en
cuyo interior hay cristales granulares sueltos.

En la dentina intertubular se aprecia una desmineralizacin severa,
las fibras de colgeno quedan expuestas total o parcialmente y estn
desnaturalizadas.

Esta dentina debe ser eliminada clnicamente puesto que no hay
procesos odontoblsticos vivos y las fibras colgenas estn
irreversiblemente daadas, por lo que no se puede remineralizar
fisiolgicamente. (8)

B.1.2. Dentina afectada

Esta capa se puede dividir a su vez en tres reas: Capa trbida, capa
transparente o translcida y la capa sub-transparente teniendo todas
estas capas en comn su estructura dentinaria conservada. (8)

- Capa trbida:
En esta capa los procesos odontolblsticos se encuentran
presentes y vivos. La dentina peritubular es evidente y, aunque la
dentina intertubular est desmineralizada, las fibras colgenas no
estn desnaturalizadas y presentan sus bandas caractersticas.
(8)

9

- Capa transparente
En esta capa la dentina intertubular esta tambin desmineralizada
parcialmente. La caracterstica ms importante de esta capa es
que los tbulos dentinarios estn llenos de cristales de
whitloquita. Estos cristales son de gran tamao y son ms
resistentes al ataque cido. Esta esclerosis tubular es la
responsable de su aspecto transparente o trasnlcido (8)

- Capa sub-transparente
Esta capa no es ms que una zona de transicin entre la capa
transparente y la dentina sana subyacente, por lo que
encontramos menos calcificaciones intratubulares y ms reas de
dentina no afectada. (8)

B.2. Tipos de remocin de caries dental

B.2.1. Remocin mecnica

Consiste en la eliminacin de caries de manera mecnica
empleando tanto instrumental rotatorio mecnico (pieza de mano
de alta y baja velocidad) como tambin de forma manual mediante
el empleo de instrumental manual basado en la excavacin y
eliminacin de caries. (8)

- Remocin mecnico manual

Se basa en excavar y eliminar las caries dentinarias cavitadas
utilizando nicamente instrumental manual, y no material rotatorio,
para luego obturar la cavidad con un material restaurador adhesivo,
10
el ionmero de vidrio, y a la vez se sellan las fosas y fisuras
existentes en la misma superficie dentaria. (9)
Se presenta as como un tratamiento completo de la caries en el que
adems de restaurarse la lesin dentinaria (restauracin), tambin se
van a sellar los surcos y fisuras con alto riesgo de desarrollar caries
(prevencin).
Los instrumentos y materiales que se necesitan para llevar a cabo
bsicamente, son: espejo bucal, sonda exploradora de punta roma,
pinzas, excavador de cucharilla pequeo y mediano, hachuela para
esmalte, cincel recto, esptula, rollos de algodn, torundas pequeas
de algodn, matrices de acetato, cuas y pinza mosquito, porta
matriz, matriz transparente, matriz metlica, instrumentos plsticos
para aplicar el material de obturacin, instrumento de tallado y
acabado, vaselina, acondicionador y uso de material adhesivo como
el ionmero de vidrio.
Es importante que los instrumentos de corte manual estn
perfectamente afilados, puesto que se ejerce una considerable
presin en las estructuras dentales. (9)

- Remocin mecnico rotatorio

En este tipo de remocion de caries de utiliza instrumentos cortantes
rotatorios (fresas e instrumentos abrasivos y uso de piezas de mano
de baja y alta velocidad) la velocidad de las piezas de mano de alta
velocidad es fija y a presin constante, y varia entre 250 000 y 500
000 rpm. a diferencia de los instrumentos rotatorios de baja velocidad
que solo pueden llegar hasta 30 000 rpm. los factores que se deben
tener en cuenta para el uso de estos dispositivos incluyen la
vibracin y sus efectos tales como el constante calor friccional,
vibracin, ruidos, dao en los ojos. (10)

11

B.2.2. Remocin qumico mecnica

La remocin qumica y mecnica de la caries es una tcnica no
invasiva por la extraccin de tejido cariado, que consiste en la
aplicacin de agente qumico sobre la dentina infectada, que auxiliar
en la extraccin de la caries. Este proceso implica apenas la
extraccin del tejido infectado, preservando las estructuras dentales
sanas y consecuentemente no causando irritacin pulpar e
incomodidad al paciente. (11)

La extraccin qumica y mecnica de la caries fue introducida en
1972, cuando surgi en el mercado un producto denominado GK
101. En el ao de 1984, fue lanzado el Caridex, basado en el GK
101, para reducir efectos agresivos en los tejidos sanos. La accin
del Caridex causaba ruptura del colgeno de la dentina infectada,
facilitando su extraccin. Su fracaso clnico fue resultado de la gran
cantidad de producto a ser utilizada, del tiempo requerido para que
actuara, de su pequea vida til, su alto costo y de la necesidad de
usar instrumentales rotatorios durante la remocin de la dentina
cariada. (11)

En la dcada de 1990, fue desarrollado el Carisolv, que tena como
principal diferencia de otros productos anteriormente lanzados tres
aminocidos en su composicin (leucina, lisina y cido glutmico), en
vez de apenas uno, lo que producira efecto diferente en la dentina
cariada. El inconveniente del Carisolv era que, adems alto costo del
gel y su poca vida til, era necesario adquirir un conjunto de curetas
especficas, diseadas especialmente para la extraccin de la
12
dentina infectada, lo que elevaba todava ms el costo del
procedimiento. (11)

En 2003, en Brasil, una nueva formulacin denominada Papacrie
fue lanzada en el mercado. El Papacrie tiene como principio activo
papana, endoprotena con actividad bactericida, bacteriosttica y
antinflamatoria, y es compuesto por cloramina (compuesto que
contiene cloro y amonaco, con propiedades bactericidas y
desinfectantes), azul de toluidina, agua, sales y espesantes. Se basa
en los principios de la extraccin qumica y mecnica del tejido dental
infectado, aliando la mxima preservacin de las estructuras dentales
sanas con el efecto antimicrobiano y antinflamatorio de los
componentes bsicos de su formulacin.

La papana interacta con el colgeno expuesto por la disolucin de
los minerales de la dentina por las bacterias, lo que torna la dentina
infectada ms blanda, permite su extraccin por medio de
instrumentales no cortantes y dispensa, as el uso de anestesia y de
instrumentales rotatorios. La cloramina es un compuesto que
contiene cloro y amonaco, tiene propiedades bactericidas y
desinfectantes y es basado en el principio de que un ingrediente
activo acta en el colgeno pre-degradado de la lesin,
ablandndolo, sin actuar en los tejidos sanos adyacentes y sin
provocar estmulos dolorosos (11)

B.2.3. Remocin por fotoabrasin
Este mtodo utiliza micropartculas (xido de aluminio) mezclado con
aire para remover reas infectadas del diente, parecido al aire
abrasivo que remueve xidos de acero, elimina la vibracin y el ruido
comparado con las perforadoras regulares. Una vez que el tejido
infectado ha sido removido, el diente es obturado. (9)
13
La tcnica de microabrasin puede ser considerada un tratamiento
alternativo, o por lo menos coadyuvante, en el tratamiento de la
caries dental; puede ser utilizada en casos de fluorosis, hipoplasia de
esmalte o manchas blancas de caries inactivas.
Esta tcnica presenta resultados estticos excelentes, adems de
ser muy fcil su aplicacin. Se ha demostrado que es bien tolerada
por los pacientes peditricos. (9)

B.2.4. Remocin por lser
El lser es una luz de gran intensidad y concentracin puntual, capaz
de remover selectivamente el tejido dentario afectado sin afectar al
tejido sano.
El sistema lser permite hacer cortes precisos y en la mayora de los
casos sin la necesidad de usar anestesia. Lser dental es un
procedimiento muy seguro tanto para nios como adultos. El lser se
puede utilizar tanto para tejido duro (dientes) como para tejidos
suaves (encas). El lser se usa para la eliminacin de tejido daado
y preparacin de caries. El uso del lser permite una eliminacin mas
precisa del tejido daado permitiendo conservar la estructura del
diente.
El lser puede aumentar la resistencia del esmalte al avance del
proceso de la caries, puede diagnosticar incipientes prdidas de
sustancia inorgnica en la superficie del esmalte y con l se pueden
preparar cavidades con destino a la operatoria adhesiva, sin dolor y
sin anestesia en la mayora de los casos.
A diferencia del uso de la fresa el lser no produce calor o
vibraciones. (9)
14

3.3.2. TECNICA DE RESTAURACION ATRAUMATICA

A. DEFINICIN

Es una tcnica de restauracin ampliamente utilizada que tiene como
objetivo proteger, curar y preservar la estructura dental. Las
caractersticas y beneficios de los ionmeros de vidrio los hacen un
material ideal. (4)

El TRA es un ejemplo del concepto de la odontologa mnimamente
invasiva (OMI). Esto consiste en dos componentes: Intercepcin de
focos de hoyos propensos caries mediante un sellador, y uso de
restauracin en las lesiones de dentina en combinacin de selladores
en las fosas y fisuras. La diferencia principal entre la tcnica TRA y
otras intervenciones son el empleo de instrumentos manuales.
Asimismo, se emplea con materiales adhesivos. Sin embargo, en la
prctica, el cemento de ionmero de vidrio (CIV) se ha hecho el
material predominantemente ms usado principalmente debido a su
reaccin de ajuste retrasada que permite al manejo del material
antes de que sea puesto completamente. La resina compuesta
tambin ha sido usada restaurar dientes primarios solo con
instrumentos manuales; la polimerizacin del material mediante
dispositivos de curacin inalmbricos es considerada como la parte
de TRA. (2)

Esta Tcnica de Restauracin Atraumtica est orientada a
pacientes que habitan en zonas marginadas o de difcil acceso,
pacientes peditricos poco cooperadores, nios pequeos con caries
temprana de la niez y en pacientes con discapacidad dada su
condicin fsica o mental. (4)
15

B. ANTECEDENTES
MALLOW, (1996) realiz un estudio para estimar la longevidad del
cemento inomerico de vidrio (Fuji II) empleando la TRA colocadas
por una estudiante higienista dental aplicado a dientes permanentes
en 53 sujetos entre 12 y 17 aos de edad con caries. Los sujetos
fueron distribuidos al azar para la colocacin de la restauracin con
la TRA sin acondicionamiento de la cavidad. El 92,1% de las lesiones
cariosas requirieron restauraciones clase I clase V y 85,4 % fueron
realizadas en el maxilar inferior, 89 dientes fueron obturados entre 1
y 3 aos de permanencia en boca, el 86,4% y 79,5%
respectivamente de las restauraciones an estaban presentes. Las
restauraciones fueron evaluadas por un odontlogo de acuerdo con
criterios estndares. 76,3% de las restauraciones fueron
consideradas como xito al ao y 57,9% a los 3 aos. El autor
concluy que algunos de los factores que pueden influir en el xito
son: material usado, factores tcnicos, el no acondicionamiento de la
cavidad, la inexperiencia de los operadores. Los resultados sugieren
que las restauraciones con la TRA en dientes permanentes utilizando
el Fuji II son solo moderadamente exitosas despus de 3 aos.
Mejores resultados obtenidos pueden ser obtenidos utilizando
cementos de ionmero de vidrio ms fuertes. (14)
Honkala (2003) evalu piezas deciduas con la TRA en Kuwait. Los
objetivos de este estudio consistieron en comprobar la efectividad de
la TRA en dientes primarios y comparar el mtodo de la TRA con las
restauraciones tradicionales de amalgama en molares primarios. Las
restauraciones fueron evaluadas por el criterio de evaluacin de la
TRA y el criterio USPHS. En un perodo de dos aos, el 89.6% de
todas las restauraciones de la TRA se consideraron exitosas. El
rango de fracaso de los pares comparables de TRA y amalgama fue
16
de 5,7%. No hubo diferencia estadsticamente significativa en los
rangos de xito entre la TRA y la amalgama (6).
Taifour (2002), manifest que la TRA utilizando ionmero de vidrio produce
mejores resultados al tratar lesiones de dentina en dientes deciduos en
comparacin en la amalgama luego de tres aos (5).
Rutar (2000), evalu la efectividad de un cemento de ionmero de vidrio de
autocurado en restauraciones de molares primarias. Utiliz el Fuji IX en 129
lesiones cariosas de 69 pacientes entre 6 y 7 aos. La tasa de xito en las
restauraciones de una superficie fue del 100%, al segundo ao, por consiguiente
concluy que un cemento de ionmero de vidrio puede ser exitoso por dos aos
en la restauracin de pequeas y medianas cavidades en denticin primaria. (14)
C. FINALIDAD Y OBJETIVO
La TRA se desarroll inicialmente para poblaciones de bajos recursos
econmicos y personas residentes de reas remotas donde no existan
recursos ni equipos adecuados, sin embargo, actualmente tambin tiene
aplicaciones en pases industrializados, especialmente para (2):
1 pactes provenientes del tercer mundo
Refugiados,
Donde no existan servicios de salud y agua
Nios muy pequeos que presentan lesiones iniciales y estn
siendo introducidos a la salud oral.
Pacientes que experimentan miedo o ansiedad extrema hacia los
procedimientos dentales.
Pacientes con discapacidad mental y/o fsica.
Ancianos y residentes de albergues.
Pacientes con riesgo alto de caries y que se puedan beneficiar de
la TRA como tratamiento intermedio para estabilizar su condicin.
17
D. INDICACIONES

La seleccin de pacientes debe de centrarse en los criterios de
exclusin e inclusin, as como en iniciar el tratamiento restaurador
propiamente dicho solo despus de concientizar a los pacientes y
responsables, acerca de las medidas de higiene bucal. Es necesario
establecer medidas que contrarresten los hbitos nutricionales
perniciosos (figuras 1 y 2), e instruir a los padres e hijos acerca de
los hbitos alimenticios ms saludables, asociados a los mejores
niveles de higiene bucal (4)

Fig. 1 nios comprando golosinas en kiosko escolar Distribucin de merienda escolar

Los criterios de inclusin para someter a los dientes a la TRA son
- Presencia de lesin de caries que comprometa a la
dentina
- Abertura sufieciente para permitir la entrada de una
cureta de dentina tanto en dientes deciduos como en
permanentes (>0.9 mm).
- Ausencia de sintomatologa dolorosa, movilidad o fistula

E. CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones se centran en los criterios de exclusin.
Ahora, los criterios de exclusin para someter a los dientes a la TRA son:

- Lesiones cariosas que han presentado sensibilidad por
largo tiempo
- Cavidades profundas con riesgo de perforacin pulpar
18
- Pulpa dental expuesta
- Abscesos o fistulas de origen dental
- Cavidades inaccesibles por instrumentos manuales
tanto en superficies oclusales como interproximales (4)

F. PROCEDIMIENTO CLINICO

F.1. INSTRUMENTALES REQUERIDOS

Instrumental de diagnstico
Esptula para cemento (de plstico)
Papel para mezcla de CIV
Aplicador de cemento
Instrumental especfico
- Hatcher o Hachuela para esmalte (en caso de que la
abertura de las cavidades angostas sea menos de 1.4mm. de
dimetro)
- Cureta para dentina de varios tamaos
- Lmina de bistur y Hollenback 3S
- Instrumental complementario: tijeras y piedra de Arkanza para
afilar instrumentos.
- Excavador pequeo.
- Excavador mediano.
- Excavador grande.
- Contorneador.

F.2. MATERIALES
Hidroxido de calcio
Cemento de ionomero de vidrio
Algodn
Agua
Papel articular
19
Vaselina
Barniz glicerina (opcional segn el autor)

F.2.1. MATERIAL DE ELECCION: CEMENTO IONOMRICO DE VIDRIO
(CIV)
El ionmero de vidrio, parte fundamental de la tcnica de restauracin
atraumtica, fue sintetizado por los ingleses A.D. Wilson y B.E. Kent en
1969 (2)
La Organizacin Mundial de la Salud, apoyada en los esfuerzos del
gobierno alemn, desarrolla un CIV que pueda usarse en reas oclusales
con un deterioro superficial mnimo de los que existan para entonces. As
se desarrollan especficamente CIV de Alta Viscosidad (Por ejemplo: Fuji IX
GP -GC-, KetacMolar EM -3M ESPE-, C-Chemflex -Dentsply-, Magic Glass
-Vigodent-, Bioglass R -Biodinmica-, Maxxion R -FGM-, Ionofil Molar ART
VOCO), que permiten un tiempo de trabajo suficiente en ambientes clidos
y hmedos y, ms resistencia a las fuerzas compresivas que cualquier
CIVC, por optimizacin de la concentracin del peso molecular de los
policidos (cidos polialquenoicos), aliado a una disminucin en el tamao
medio de las partculas de vidrio, mejorando las propiedades de los
ionmeros convencionales en resistencia al desgaste, resistencia
compresiva y flexural, dureza superficial y solubilidad mnima. (4)

- Componentes
Polvo
vidrio de calcio
aluminio
lantato
fluorsilicato 99.9%.
Pigmentos <0.1%
Acido polietileno policarbnico.
20

Liquido
Policidos, conocidos como polialquenlicos o policarboxilos al
400 50%
Agua 50 60%
Aceleradores, generalmente se usa el cido tartrico al 5%
aproximadamente

Ventajas

- Biocompatibilidad con la pulpa dental: Existe buena
biocompatibilidad del ionmero de vidrio con la pulpa dental,
aunque al inicio del endurecimiento se produce una respuesta
inflamatoria leve, sta se resuelve por s sola sin
complicaciones despus de 24 horas, asimismo el ionmero de
vidrio no causa reaccin inflamatoria gingival. Un gran nmero
de publicaciones han certificado que la biocompatibilidad de la
pulpa con el ionmero de vidrio es satisfactoriamente buena. (4)

- Liberacin de flor del ionmero de vidrio: El ionmero de
vidrio cuando endurece se caracteriza por liberar flor en
pequeas cantidades, de manera lenta y constante, lo que
produce un efecto cariosttico. (4)

Despus de que el polvo y lquido han sido mezclados y la
reaccin cido/base se ha iniciado, el ion flor negativo es
liberado desde el polvo junto con los iones positivos de Ca2+,
Al3+y Na+.(4)
Los cementos de ionmero de vidrio liberan un alto grado de
flor al inicio, debido a que la mayora del flor liberado es
21
almacenado en la superficie de la restauracin. El porcentaje
de liberacin de flor continuo declina algunos meses despus
y posteriormente se estabiliza en un nivel constante. El flor
liberado procedente del interior de la restauracin es
solubilizado en la superficie. El uso de pastas dentales, geles y
soluciones que contengan flor pueden iniciar la refluoruracin
de la restauracin de ionmero de vidrio. Los ionmeros de
vidrio liberan mayor porcentaje de flor que los otros cementos
dentales, silicatos compmeros y compuestos resinosos, por lo
tanto es el material de eleccin en el Tratamiento Restaurativo
Atraumtico. (4)

- Adhesin qumica del ionmero de vidrio con el esmalte y
dentina: El ionmero de vidrio se une qumicamente al esmalte
y a la dentina, lo que proporciona un sellado adecuado de la
estructura dental, sin embargo los bordes de la restauracin de
ionmero de vidrio deben mostrar un grosor de pelcula no
menor de 0.5 mm para evitar la fractura de la restauracin en
los mrgenes. El proceso inicial de unin surge por medio de la
formacin de puentes de hidrgeno entre los grupos
carboxlicos y la hidroxiapatita de la sustancia dura de la
dentina. Adems, una unin qumica adicional es formada con
los cidos amino y carbnico del colgeno de la dentina. Debido
al alto porcentaje de hidroxiapatita en el esmalte, se asume una
vez mas que las fuerzas adhesivas de esmalte son tan fuertes
como las de la dentina. Si bien es cierto que los ionmeros de
vidrio se pueden aplicar directamente al esmalte y dentina en
presencia de lodo dentinario, su remocin puede incrementar
las fuerzas de unin adhesiva, sin embargo, para asegurar
estas fuerzas de unin se debe utilizar un acondicionador de
dentina. (4)
22

- Tipos de ionomero de vidrio

Segn su indicacin
Segn composicin
Convencionales: presenta reaccin qumica tipo cido-base
convecional
Reforzados con metales: ncluyen aleacin para amalgama o
partculas de metal sintetizadas con la porcin cermica a altas
temperaturas
Modificados por resina: Incorporan componentes resinosos, entre
los que se destaca el HEMA e iniciadores de polimerizacin.
Alta viscosidad: Presentan una alta proporcin polvo/lquido y una
reaccin de endurecimiento rpida. Se aplican principalmente en la
Tcnica de Restauracin Atraumtica (TRA) (4)

F.3. MANIPULACION DEL MATERIAL
Los frascos deben de permanecer siempre bien cerrados, para
prevenir la captacin o la prdida de agua, ya que los CIVs son
escenciamente hdricos. Una vez dispenzado el polvo, si no se
hubiese utilizado ntegramente lo suministrado, deber desecharse el
sobrante; vale decir que de ninguna manera se retornar al recipiente
el eventual excedente. El lquido no debe almacenarse en el
refrigerador, pues la b aja temperatura promueve su gelificacin y,
por ende, cuando el lquido retorne a la temperatura ambiente, no
podr recobrar sus propiedades originales. (4)
El lquido contiene una elevada concentracin de cido, la proporcin
de mezcla es de 3:1 y corresponde a una medida de polvo por una
gota de lquido. De lo contrario revisar las instrucciones del
fabricante. (4)
23
El frasco de polvo debe agitarse antes de utilizarlo, a fin de promover
la homogenizacin de los componentes. El frasco de lquido debe
colocarse en posicin vertical y a una distancia de la platina para
mezclas, que permita la salida libre de la gota. El tiempo de
mezclado debe regirse por las instrucciones del fabricante.
Independientemente del tipo de presentacin, sea en forma de polvo
y lquido o encapsulado.(4)
El cemento solo permanece apto para utilizarse en tanto luzca un
aspecto brillante. El polvo y la placa o bloque para mezclas pueden
mantenerse en el refrigerador, a fin de extender el tiempo de trabajo.
Se recomienda el uso de esptulas plsticas. (4)
Durante la insercin del material debe cuidarse de no incluir burbujas
dentro de la restauracin. Este inconveniente puede disminuirse
utilizando la jeringa Centrix (Dentsply). (4)
Comprimir el material con la matriz durante un minuto (qumicamente
activado) o durante la polimerizacin (fotoactivado). No insertar el
material si es que hubiera prdida de brillo (4)

G. DESCRIPCION DE LA TCNICA
Por tratarse de una tcnica simplificada se pueden emplear instrumentos
poco sofisticados lo cual no afecta la calidad de sta, sin embargo cuando
se disponga de estos pueden ser empleados. (5)
A continuacin una breve descripcin del TRA basada en el manual
realizado por el creador de esta, J o E. Frencken y col.
1. La Posicin del operador debe ser sentado, colocado por detrs de la
cabeza del paciente trasladndose de derecha a izquierda, dependiendo
del rea a trabajar en la boca
del paciente, con la espalda
24
recta, ambos pies apoyados en el piso, con la mirada directamente hacia
la boca del paciente y la distancia adecuada entre estos debe ser
aproximadamente de 30 a 35 cm.
2. La Posicin del paciente debe ser acostado sobre una superficie plana
(mesa, silln, piso, etc.), con la espalda recta paralela al piso de forma
tal que el paciente se encuentre confortable y seguro, la cabeza debe
estar inclinada hacia atrs para examinar el maxilar superior e inclinada
hacia el pecho para el maxilar inferior.

3. La luz puede provenir del sol o de forma artificial, en algunos casos es
recomendable mas no imprescindible el empleo de mascaras o lentes
con fuentes luminosas, debido a que esta es constante y proporciona un
enfoque mas preciso.
4. Como en cualquier otro procedimiento clnico, es importante, hacer un
diagnstico y plan de tratamiento, identificando los dientes con caries,
por medio de un examen clnico de la cavidad bucal con espejo, pinzas y
explorador.
5. Usualmente no es necesario dar anestesia local, al menos que lo
requiera el paciente. Ya que no se utiliza instrumental rotatorio.
6. Aislamiento del o los dientes indicados para el tratamiento con
aislamiento relativo.

25

7. Limpiar las superficies del diente a tratar con una torunda de algodn
humedecida con agua potable y luego secarlas con una pera de aire o
torundas de algodn.
8. Ensanchar el orificio de entrada de la lesin con una cucharilla para
excavar la caries a travs de un movimiento de rotacin de la punta del
instrumento introducido en la cavidad cariosa.

9. El tamao del instrumento manual depende del tamao de la caries.
Primero se elimina el tejido reblandecido de la unin esmalte dentina en
su totalidad, y posteriormente se elimina nicamente el tejido cariado
reblandecido cercano a la pulpa, para evitar producir una exposicin
pulpar. Se puede emplear la tcnica colorimtrica o qumica para la
deteccin de caries. La utilizacin de cualquiera de estos mtodos es
opcional y depende del criterio del operador.
10. En cavidades profundas se debe emplear proteccin pulpar con
hidrxido de calcio (pasta-pasta).
11. Acondicionamiento de la dentina antes de la obturacin, frotando la
cavidad y las fosas y fisuras adyacentes con torundas de algodn
humedecidas con un acondicionador de dentina desarrollado para este
fin o cido poliacrlico al 10 % por 10 a 15 segundos.

26

12. Lavar la cavidad y superficie dentaria con torundas empapadas en agua
por lo menos dos veces. Posteriormente se elimina el exceso de la
humedad con torundas de algodn.
13. Se recomienda CVI con bajo tiempo de trabajo y con cido en su
composicin, ejemplo de marcas comerciales: Ketac Molar, Fuji IX,
Chem Flex. Existe las formas de CVI en cpsulas lo cual reduce el
riesgo de su manipulacin Ej.: Ketac Molar Aplicap, Fuji IX GP Fast,
Vidrion Caps, estos CVI tienen la desventaja de que su superficie es
ms rugosa.
14. Para preparar el CVI se debe seguir las instrucciones del fabricante, la
gota del lquido se debe dispensar en un ngulo de 90 grados con
respecto al block de mezcla o loseta, para que la cantidad de mezcla
sea suficiente.

15. Se lleva el polvo al liquido y el esptulado debe ser en un tiempo no
mayor de 20 segundos, la superficie del CVI debe estar brillante al
momento de llevarlo a la cavidad y formando hilos.

27

16. Llevar el material con una esptula preferiblemente anodizada a travs
de movimientos vibratorios para evitar la formacin de burbujas. Las
fosas y fisuras adyacentes sern selladas con el mismo material. En
caso de cavidades proximales, se emplean matrices y cuas para
restaurar el punto de contacto. Nunca mezclar materiales de diferentes
marcas comerciales.

17. Presionar con el dedo ndice con el guante humedecido, para tratar de
empacar lo mejor posible el material dentro de la preparacin cavitaria.
18. Chequear la oclusin para eliminar puntos prematuros de contacto.
19. Remover excesos con la misma cucharilla.
20. Revisar la oclusin y verificar que quede confortable la restauracin.
21. Cubrir la restauracin con vaselina o con un barniz de CVI, despus de
que este pierda el brillo de la superficie.

28
22. Instruir al paciente para que no mastique con el diente restaurado por lo
menos hasta despus de una hora del procedimiento.

Los pacientes deben tener una dieta balanceada rica en fibra y evitar el
exceso de consumo de azcar, principalmente entre comidas. Instruir a los
pacientes en el empleo de una adecuada tcnica de cepillado, uso del hilo
dental, enjuagues bucales y pastas que liberen fluoruros. Estos aspectos
son importantes para esta tcnica, debido a que se deben mejorar las
condiciones bucales de forma tal que no se desarrolle un ambiente propicio
para el inicio y el progreso de la caries dental.
ART fue desarrollado para pacientes de bajo recursos econmicos, sin
embargo, se puede emplear en otras clases sociales y adaptarla a la
odontologa convencional, esto se conoce como Tratamiento Restaurador
Atraumtico modificado ARTm, se trata de emplear los principios de ART
originales, pero utilizando todos los recursos disponibles en un consultorio
dental como equipamiento odontolgico, exmenes radiogrficos pre y
postoperatorio, instrumentos rotatorios, jeringa triple, etc. (5)

29

H. VENTAJAS DE LA TRA
Se elimina solamente el tejido reblandecido infectado (esmalte y
dentina).
Requiere mnima preparacin de la cavidad, segn lo determina la
forma de la lesin.
La adhesin qumica del CVI reduce la necesidad de eliminar tejido
dental sano para retener el material de restauracin.
Evita la necesidad de anestesia local, porque es una tcnica indolora.
Simplifica el control de infecciones cruzadas, porque es fcil lavar y
esterilizar los instrumentos.
No requiere equipos elctricos ni hidrulicos, de alto costo.
Bajo costo.
Permite sellar fosas y fisuras.
Sustituye a la exodoncia como tratamiento alternativo.
Para realizar esta tcnica no es imprescindible la ayuda de una
asistente.
Se reduce el estrs del profesional al realizar un tratamiento que
produce menos ansiedad al paciente. (5)

30

I. LIMITACIONES
Ofrece poca eficacia en la restauracin de cavidades de ms de dos
superficies.
La efectividad de la restauracin depende de la calidad del CVI y de la
destreza del operador en aplicar correctamente la tcnica, en
consecuencia los pacientes deben ser monitoreados continuamente.
La posibilidad de fatiga de la mano por el empleo de instrumentos
manuales por largos perodos.
La falta de cooperacin de los pacientes en relacin a la higiene bucal.
Dificultad para determinar el lmite entre la dentina infectada y la
afectada.
La falta aparente de sofisticacin de esta tcnica que puede no ser
aceptada por la comunidad odontolgica. (5)
J. OTRAS APLICACIONES

T.R.A. EN LA PRCTICA PRIVADA

Si bien el Tratamiento Restaurador Atraumtico surge como una alternativa para
alcanzar poblaciones de riesgo a travs de una tcnica prescindente de energa
elctrica y equipos de aire comprimido, el xito de los reportes cientficos y la
aceptacin de su uso en la poblacin infantil lo catapult a las prcticas privadas
como una estrategia de mnima invasin y mayor confort indicada en
Odontopediatra. (13)

31
T.R.A. EN ODONTOLOGA COMUNITARIA

La declinacin de la caries en pases desarrollados contrasta con la tendencia
incremental de esta enfermedad en regiones con limitados recursos en cuanto a la
planificacin sanitaria se refiere. La ausencia de polticas eficaces en contextos
socio-culturales particulares transforma estos grupos en objetivos vulnerables de
distintas patologas endmicas, en el caso que nos ocupa, la caries. La exposicin
de la poblacin a factores de riesgo sin educacin preventiva ni conocimiento de
las causas que llevan al deterioro de la salud bucodental se contrapone a la
extrapolacin de paradigmas culturales prevalentes, alterando hbitos que eran
inherentes a un equilibrio ancestral de cada comunidad.(13)

De la enumeracin de principios que sustentan la mnima intervencin, es
fundamental para la elaboracin de programas comunitarios que procuren revertir
estas tendencias, la contextualizacin de las estrategias a las caractersticas de la
comunidad objetivo. El tratamiento restaurador de eleccin deber apuntar al
bloqueo de lesiones cavitadas para reducir la actividad bacteriana cariognica,
adems de constituirse en un elemento visible de cambio en el estado de salud de
las piezas dentarias. Estas acciones concretas sirven para reforzar el mensaje que
se intenta exaltar en la etapa de educacin e informacin y tienen un fuerte
impacto en quienes reciben el tratamiento (13).

T.R.A. EN PACIENTES CON DISCAPACIDAD

La caries dental puede ser causa de gran sufrimiento para una persona con
discapacidad y/o su entorno. En muchas ocasiones, los tratamientos odontolgicos
convencionales son de difcil aplicacin, por lo que se debe considerar la
bsqueda de alternativas teraputicas como una necesidad para proveer cuidados
no-invasivos que puedan solucionar la problemtica. (13)

32
IV. DISCUSIN
Schuller y colaboradores demostraron que los pacientes con puntuaciones altas
de miedo por los tratamientos odontolgicos (en la escala Corah Dental Anxiety)
presentan un mayor nmero de dientes y superficies cariadas y el antecedente de
un menor nmero de visitas al odontlogo, en comparacin con aquellos que
obtuvieron puntaciones bajas. (14)
Amerongen y Rahimtoola investigaron en 359 pacientes de 6 a 16 aos de edad,
obtuvieron informes de menor incomodidad y dolor cuando la caries se elimin con
la tcnica TRA que cuando se retir con la tcnica convencional. La profundidad
de las preparaciones realizadas con instrumentos manuales fue comparativamente
menor. (15)
De igual manera, Schiriks y Amerongen (16) evaluaron el grado de incomodidad,
en trminos del dolor, la ansiedad y el comportamiento entre 403 nios de seis y
siete aos de edad durante procedimientos restaurativos realizados con
instrumentos rotatorios y con la tcnica de restauracin atraumtica. Usaron la
escala de Venham el resultado fue que los nios del grupo que se trat con la
tcnica atraumtica tuvieron mayor comodidad y relajacin durante el
procedimiento.
De Lima M. y col. Sostiene que algunos autores constataron que los CIV de alta
viscosidad liberan menos fluor que los convencionales por ello es importante
suministrar al paciente fluoruros para contribuir a su alto poder anticariognico.
(17)
Bresciani compilo 72 artculos que se relacionaron a la ART. Nueve artculos
reportados ART en dientes temporales, 17 en permanentes y 5 en la denticin
mixta. Slo 5 estudios informaron resultados utilizando cementos convencionales
mientras que 26 informan de resultados que utilizan cementos de ionmero de
vidrio viscoso.
Concluye que cuando se utiliza GIC convencionales, los resultados son inferiores
que al usar el tratamiento convencional, pero con alta viscosidad GIC, los
resultados fueron similares ya veces ms alto que tratamiento convencional. (18)
33
La literatura recopila investigaciones que se han propuesto evaluar la durabilidad
de los tratamientos basados en la tcnica de restauracin atraumtica. Estudios
de un ao sealan cifras de buenos resultados de 80 a 95% en la restauracin de
cavidades de una sola superficie en las clases I y V, de 55 a 75% en la clase II, y
de 32 a 55% en las clases III y IV. (14, 19)
Holmgren y Lo (2001). Aplicaron la tcnica en una poblacin preescolar china
sealaron que el xito de la tcnica luego de dos aos y medio fue de 75% en
cavidades clase I y V y de 27,5% en aquellas con ms de una superficie o
compuestas (20). De igual manera, estudios realizados a dos aos en la poblacin
adulta sealaron que hasta 7% de las restauraciones haban fracasado
principalmente por caries recurrente o por desgaste o fractura del ionmero de
vidrio, que fue el material empleado en las restauraciones.
Tascon en un articulo de revision compila estudios que abarcaron plazos de tres
aos (21, 22, 23), la eficacia de las restauraciones de una superficie y la de las
restauraciones compuestas y de ms de una superficie se estim en 82,5 y 48,7%,
respectivamente. Al comparar este mtodo con la tcnica convencional de
restauracin con amalgama, se encontraron diferencias estadsticamente
significativas en eficacia: 82,5% con la tcnica atraumtica y 79,6% con la tcnica
convencional. (14)
Mickenautsch y col. Compararon la longevidad de restauraciones con el metodo
de TRA y el metodo convencional con amalgama, en articulos tomados de cinco
bases de datos. Los estudios investigando restauraciones en la denticin primaria
no mostraron diferencias significativas entre los grupos despus de 12 y 24
meses. En denticin permanente, la longevidad hasta por 6.3 aos de las
restauraciones TRA es igual o mayor que las restauraciones equivalentes de
amalgama. (24)
La literatura presenta discrepantes porcentajes de xito, principalmente para las
cavidades de clase II, III y V. (25) Los resultados de Frana y col. para clases II y
III fueron respectivamente, 39,1% y 72,9%, mientras que Lo y Holmgren (26)
34
durante el mismo perodo observaron porcentajes de xito de 63,9% y 37,0%,
respectivamente.
El ao 2004 Frencken, Amerongen y Holmgren publicaron un meta-anlisis donde
se compara la longevidad de las restauraciones ART con las restauraciones de
amalgama en denticin permanente, los investigadores dividieron los estudios en
dos perodos 1987- 1992 y de 1995 en adelante, el anlisis concluy que en el
primer perodo, las restauraciones de una superficie realizadas con amalgama
presentaron mayor durabilidad que las realizadas con ART, despus de 3 aos de
seguimiento.
Sin embargo en el segundo perodo evaluado no se encontraron diferencias
estadsticamente significativas entre los dos mtodos de restauracin. (27)
En el ao 2006 se publica un nuevo meta-anlisis de restauraciones y sellantes
ART, en denticin temporal y permanente, con cementos de vidrio ionmeros de
alta densidad. Estos estudios sealan un 95% de sobrevida para restauraciones
clase I despus de 1 ao y 86% de sobrevida a los 3 aos en dientes temporales.
Las restauraciones ART clase I en denticin permanente despus de 6 aos de
seguimiento presentaron un 72% de sobrevida.
Los rangos promedio de fracaso para restauraciones ART en denticin temporal y
permanente para 1 superficie fueron 4.7 y 4.7% respectivamente y para
restauraciones de superficies mltiples fue de 17%. (19)
Otaz C, 2005 afirma que las restauraciones realizadas con ART tienen un tiempo
de vida til menor de 5 aos. (28)
Mickenautsch y col, (29) investigaron posibles obstculos a la utilizacin del
enfoque de tratamiento atraumatico en Sudfrica, identificaron 7 barreras: nmero
de pacientes / carga de trabajo, la opinin del operador, la opinin del paciente,
gestin de servicios, suministro de materiales, la habilidad clnica ART, silla del
lado de ayuda. Concluyeron 1 ao despus de completar la formacin ART que la
carga de pacientes de alto / carga de trabajo, seguida de la insuficiencia de
35
materiales e instrumentos, eran los dos obstculos ms importantes en inhibir el
uso del TRA en los servicios de salud oral y pblico.
36
Estudios realizados con la Tecnica Restauradora Atraumtica (17)

AUTOR/AO/
LUGAR DE
ESTUDIO
CIV
RANGO
ETARIO
N DE
RESTAU
RACION
ES
PERIODO DE
EVALUACION
% DE EXITO
FRENCKEN et al,
1998 Zimbawe
Fuji IX (GC) 14.1 media 297 1, 2 y 3 aos
Clase I
1 ao: 98,6%
2 aos 93,8%
3 aos: 88.35%
MICKENAUTSCH
et al, 1999
Sudfrica
Ketac
Molar (3M
ESPE) Fuji
IX (GC)
10.5 media 163 1 ao
Clase I
Ketac Molar 94%
Fuji IX 93.1%
HOLGREM et al,
2000 China
Ketac
Molar (3M
ESPE)
12 13
aos
294 1, 2 y 3 aos
Clase I
Pequeas
1 ao: 99%
2 aos: 96%
3aos: 92%
Extensas
1 ao: 90%
2aos: 83%
3aos: 77%
LO y Holgrem,
2001 China
Ketac
Molar (3M
ESPE)
5.1 media 170 12 y 30 meses
Clase I: 91 y 79%
Clase II: 75 y 51%
Clase V: 79 y 70%
Souza et al, 2003
Brasil
Fuji IX (GC)
Fuji Plus
(GC)
7 12 aos 473 8 meses
Clase I: 86.2% (IX)
Clase I: 88.4% (Plus)
Clase II: 86.7%
ZPlus)
Taifour et al, 2003
Siria
Ketac
Molar (3M
ESPE)
Fuji IX (GC)
6 -9 aos 359 3 aos
Una superficie
86.7% (Ketac Molar)
78.5% (Fuji IX)
WANG et al, 2004,
Brasil
Ketac
Molar (3M
ESPE)
7 12 aos 150 3aos Clase I: 94.7%
37
CEFALY et al,
2005, Brasil
Ketac
Molar (3M
ESPE)
Fuji VIII
(GC)
9 16 aos 50 6 meses
2 mas superficies:
96.6%
100%
Bresciani et al,
2005
Ketac
Molar (3M
ESPE)
7 12 aos 155 6 meses Clase I: 97.3%
DULGERGIL et al,
2005 Turqua
Ketac
Molar (3M
ESPE)
Vitremer
(ESPE)
9 13 aos 91 6 meses
2 mas superficies:
92.4%
100%
CEFALY et al,
2006, Brasil
Ketac
Molar (3M
ESPE)
18 54
aos
151 3 aos Clase III y V: 91%
Frencken et al,
2006 Siria
Fuji IX
(GC)
6 9 aos 370 6,3 aos
Una superficie:
66.1%
LO et al, 2006
China
Ketac
Molar (3M
ESPE)
>60 aos 59 1 ao
Lesiones en
superficie radicular
EvaluacindelARTutilizandocementosdeionmerodevidriodealtaviscosidadymodificados
porresinaendientespermanentes.
38
ndices de xito del ART en la denticin decidua. (24)
AUTOR/
AO/
LUGAR DE
ESTUDIO
CIV
RANGO
ETARIO
(media/
aos)
N DE
RESTAURA
CIONES
PERIODO DE
EVALUACION
% DE EXITO
Franca
ycol. 1998,
Brasil
Ketac
Molar
(3M
ESPE)
6-7 482 36 meses
una superficie: 86.1%
dos o ms superficies: 48.7%
Rodriguez y
col.
1998,
Brasil
Fuji
Plus
3-6
Clase I:127
Clase II:98
Clase III 56
6 meses
Clase I: 71.7% F9
Clase II: 29.6 F9
Clase II: 92.9% FP
Clase I:48

6 meses

Clase I: 93%
Clase II: 73%
Clase III/IV: 42%
Clase V: 90%
Clase II:49

12 meses
Clase I: 91%
Clase II: 63%
Clase III/IV: 37%
Clase V: 80%
Clase
III/IV: 8

18 meses
Clase I: 79%
Clase II:51%
Clase III/IV: 30%
Clase V: 79%
Lo y
Holmgren
1999,
China
Ketac
Molar
(3M
ESPE)
3-6
aos
Clase V: 25 30 meses
Clase I: 76%
Clase II: 54%
Clase III/IV: 14%
Clase V: 73%
EvaluacindelARTutilizandocementosdeionmerodevidriodealtaviscosidadymodificadopor
resina,endientesdeciduos.

39

V. CONCLUSIONES

La tcnica de restauracin atraumatica (TRA) Constituye una alternativa de
tratamiento en la remocin de caries dental tanto en piezas deciduas como
permanentes, que tiene la ventaja sobre la tcnica convencional de ser una tcnica
mnimamente invasiva con intervencin preventiva.
Esta tcnica fue creada para cubrir la salud bucal de las poblaciones ms pobres del
mundo que no cuentan con las necesidades bsicas (luz, agua, desage, etc.) ha sido
ampliada su cobertura de atencin para los servicios de salud pblica y privada.
Asimismo disminuye la ansiedad y el miedo de los pacientes nios, adultos y con
discapacidad durante el tratamiento odontolgico.

40

VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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