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GENERALIDADES.
1. El procedimiento consistente en colocar un tubo en el est-
mago que salga a la piel, con la intencin de utilizarlo para
alimentar a un paciente, se llama:
1) Gastrotoma.
2) Gastrostoma.
3) Gastrectoma.
4) Tubulizacin gstrica.
5) Gastroplastia.
2. La fiebre que se produce tras la fuga de una anastomosis
gastrointestinal aparece con mayor frecuencia:
1) A partir del 12 da postoperatorio.
2) Nunca.
3) Alrededor del primer mes.
4) A las 48-72 horas de la intervencin.
5) En la segunda semana del postoperatorio.
3. En relacin a las complicaciones de la ciruga gastrointestinal,
seale la respuesta INCORRECTA:
1) La sepsis es la causa ms comn de muerte en pacientes
con fstulas gastrointestinales.
2) En las fstulas gastrointestinales est indicada la ciruga tras
6-8 semanas de tratamiento conservador (antibiticos y
reposo digestivo con NPT).
3) Las anastomosis colorrectales estn ms predispuestas a
la disrupcin que las del estmago e intestino delgado.
4) Suele ser habitual la existencia de un leo paraltico, de
duracin de alrededor de una semana, tras la ciruga.
5) La hernia paraestomal es la complicacin ms frecuente,
que requiere intervencin quirrgica tras colocar una
colostoma o ileostoma.
4. El tratamiento de las heridas quirrgicas infectadas que dan
fiebre en las primeras 24 horas suele ser:
1) Innecesario.
2) Ciruga urgente.
3) Antispticos locales.
4) Antibioterapia tpica.
5) Sintomtico.
5. Una de las siguientes afirmaciones en relacin a las quema-
duras NO es correcta:
1) Los quemados drmicos superficiales superiores al 50%
son crticos.
2) La traccin del folculo piloso diferencia las quemaduras
de 1 y 2 grado.
3) La profundidad de la quemadura aumenta con la edad.
4) No est indicada de forma sistemtica la profilaxis antibi-
tica en los quemados.
5) En la fase tarda del sndrome de inhalacin la mortalidad
se debe a neumona.
INTESTINO.
6. Respecto de la enfermedad diverticular del intestino grueso,
seale la respuesta INCORRECTA:
1) El diagnstico de la diverticulitis ha de ser fundamental-
mente clnico, siendo la TC la mejor prueba de imagen.
2) En los pacientes con diverticulitis, la intervencin quirr-
gica se debe realizar en aquellos enfermos que no respon-
dan al tratamiento mdico.
3) La mayora de los enfermos con diverticulosis son sintom-
ticos y precisan intervencin.
4) La intervencin de Hartmann es la operacin ms comn
para el tratamiento de la diverticulitis con peritonitis
generalizada.
5) El signo fsico ms comn en la diverticulitis es la hipersen-
sibilidad a la palpacin en fosa ilaca izquierda.
7. Seale la opcin FALSA sobre la fstula colovesical:
1) Es ms frecuente en el hombre.
2) La colonoscopia es el mejor mtodo diagnstico.
3) Es el tipo ms frecuente de fstula de la enfermedad
diverticular.
4) Es caracterstica la fecaluria y la neumaturia.
5) No es obsttrica.
8. Paciente varn de 29 aos, diagnosticado hace dos aos de
colitis ulcerosa; acude a Urgencias por presentar fiebre,
diarrea sanguinolenta, y dolor y distensin abdominales, con
signos de hipersensibilidad generalizada. Qu exploracin
nos acercar al diagnstico?:
1) Enema opaco.
2) Rx simple de abdomen.
3) Colonoscopia.
4) TC.
5) Ecografa abdominal.
9. El binomio diagnstico - teraputico en este paciente ser:
1) Brote agudo de colitis ulcerosa - salazopirina.
2) Cncer de colon sobreinfectado - ciruga.
3) Sndrome de Ogilvie - aspiracin gstrica.
4) Megacolon txico - corticoterapia y antibioterapia.
5) Diverticulitis perforada - intervencin de Hartmann.
10. Pasadas 24 h, el enfermo no evoluciona favorablemente;
ahora la actitud ser:
1) Asociar antibiticos al tratamiento.
2) Descompresin con enemas.
3) Colectoma total + ileostoma.
4) Continuar observacin 48 h.
5) Intervencin de Hartmann.
11. Cul de entre las siguientes opciones es FALSA con respecto
al carcinoma de colon asociado a la enfermedad inflamatoria
intestinal?:
1) El riesgo es mayor en pacientes con colitis ulcerosa.
2) El riesgo aumenta con el tiempo de evolucin.
3) Tiene mejor pronstico que en pacientes sin enfermedad
inflamatoria intestinal.
4) Con mayor frecuencia son mltiples.
5) Tienen mayor tendencia a surgir en colon ascendente.
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12. El antibitico que suele utilizarse habitualmente para el
manejo de la afectacin perianal en la enfermedad de Crohn,
pero que tiene el inconveniente de poder producir neuropa-
ta en tratamientos prolongados, es:
1) Cefotaxima i.v.
2) Mupirocina tpica.
3) Amoxicilina + clavulnico oral.
4) Gentamicina i.v.
5) Metronidazol oral.
13. Paciente mujer, que acude a Urgencias a sus 66 aos, por
deposiciones sanguinolentas desde hace diez das, sin dolor.
Refiere notarse ms estreida de lo que era previamente, con
ocasionales deposiciones lquidas. Se nota cansada y con
menos apetito, y dice que ha perdido tres Kg en dos meses.
La primera prueba que realizara usted sera:
1) Tacto rectal.
2) Tacto vaginal.
3) Sistemtica de sangre.
4) Endoscopia.
5) Enema opaco.
14. Es diagnosticada por biopsia de adenocarcinoma de recto, a
10 cm del margen anal. El estudio de extensin lo hace usted
con:
1) TC abdominal.
2) RM.
3) Gammagrafa sea.
4) Rx simple de abdomen.
5) TC torcico.
15. Es operada por reseccin anterior baja. La anatoma patol-
gica muestra tumor de 4 cm, que alcanza capa muscular,
invadindola totalmente, sin ganglios infiltrados. El trata-
miento coadyuvante ser:
1) Slo radioterapia.
2) QT con ciclofosfamida y radioterapia opcional.
3) QT con 5-FU y radioterapia opcional.
4) Ampliar mrgenes con amputacin abdominoperineal
(Miles).
5) Braquiterapia.
16. Respecto del cncer de colon, es FALSO que:
1) La reseccin de metstasis hepticas aisladas puede ofre-
cer un aumento de la supervivencia.
2) Las lesiones del colon derecho requieren hemicolecto-
ma derecha.
3) En lesiones obstructivas del lado derecho se realiza resec-
cin y anastomosis primaria.
4) En el estadio B2 de la clasificacin de Astler y Coller, estn
afectos los ganglios linfticos.
5) En el estudio del cncer de recto distal debe realizarse
radiografa de trax.
17. Paciente diagnosticado de adenocarcinoma de colon. En la
ciruga se descubre una lesin de 2 cm de dimetro en la
superficie anterior del lbulo heptico derecho. Se toma una
biopsia, y sta es informada intraoperatoriamente como
metstasis de un adenocarcinoma de colon. Ante ello, la
actitud quirrgica ser:
1) Se decide que es un caso inoperable.
2) Reseccin segmentaria del tumor.
3) Colostoma de descarga proximal.
4) Reseccin reglada del colon y exresis completa de la
metstasis.
5) Reseccin reglada del colon y hepatectoma derecha
reglada.
18. Un paciente varn, de 60 aos, con astenia de meses de
evolucin, acude a Urgencias por cuadro de ausencia de
deposicin desde hace 7 das, mal estado general, distensin
abdominal y dolor clico infraumbilical. Su actitud inicial NO
incluir:
1) Estudio radiolgico.
2) Estudio analtico.
3) Reposicin hidroelectroltica.
4) Historia detallada de antecedentes.
5) Ciruga urgente.
19. Si entre los antecedentes del paciente slo consigue reflejar
debilidad de 6 meses de evolucin y una anemia microctica
como hallazgo analtico, su primera sospecha diagnstica ser:
1) Cncer obstructivo de antro gstrico.
2) Cncer obstructivo de colon.
3) Vlvulo de sigma.
4) Obstruccin adherencial.
5) leo biliar.
20. Es diagnosticado por TC de cncer de colon derecho obstruc-
tivo. Ante esta situacin clnica, el tratamiento de eleccin ser:
1) Ileostoma proximal ms reseccin.
2) Hartmann.
3) Hemicolectoma derecha con anastomosis ileotransversa.
4) Colostoma de descarga proximal.
5) Colectoma total con anastomosis ileoanal.
21. Mujer que historiamos en la consulta de ciruga por rectorra-
gias repetidas y abundantes, sin repercusin hemodinmica
actual. La exploracin abdominal resulta anodina. Entre las
peticiones del estudio programado, NO incluira:
1) Arteriografa de AMS.
2) Enema opaco.
3) Colonoscopia.
4) TC.
5) Analtica rutinaria.
22. En el diagnstico diferencial del cuadro NO estamos inclu-
yendo:
1) Cncer de colon.
2) Angiodisplasia de colon.
3) Hemorroides.
4) Isquemia mesentrica.
5) Diverticulosis de sigma.
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23. Durante el estudio, la paciente acude a Urgencias con dolor
en FII, fiebre, defensa abdominal e irritacin peritoneal.
Solicitaremos:
1) Analtica y colonoscopia.
2) Colonoscopia y TC.
3) Enema opaco y analtica.
4) Analtica, radiografa de trax y abdomen.
5) Arteriografa y TC.
ESTMAGO.
24. Respecto a las complicaciones de la lcera pptica, seale la
respuesta correcta:
1) La perforacin afecta a la cara posterior duodenal, produ-
ciendo un aumento del nivel de amilasa srica.
2) La hemorragia de la lcera gstrica es ms frecuente en
cara posterior, afectando a la arteria gastroduodenal.
3) El tratamiento definitivo de la estenosis es quirrgico, tras
restablecer la correcta nutricin del paciente.
4) Es tpico de la perforacin los vmitos, acompaados de
"abdomen en tabla".
5) El tratamiento de entrada de la HDA es quirrgico.
25. Paciente varn, de 40 aos, que presenta un cuadro sbito
de dolor "en pualada" en epigastrio, con sudoracin y
taquicardia. La Rx de trax en bipedestacin confirmar:
1) Neumotrax.
2) lcera antral sangrante.
3) Diseccin artica.
4) Perforacin de lcera duodenal.
5) Pancreatitis aguda.
26. El tratamiento que considera de eleccin sera:
1) Sutura de la lcera + vagotoma troncular + piloroplastia.
2) Antrectoma + anastomosis tipo Billroth I.
3) Gastrectoma 2/3 + vagotoma + Y de Roux.
4) Vagotoma supraselectiva.
5) Sutura de la lcera + epiploplastia.
27. Un paciente es diagnosticado por endoscopia de carcinoma
gstrico antral de tipo enteroide. Durante la laparotoma
exploradora se objetiva un tumor que afecta al antro y
cuerpo, extenso, con algunos ganglios positivos infrapilri-
cos y en curvadura menor. El tratamiento ser:
1) Gastrectoma subtotal paliativa.
2) Gastrectoma total + linfadenectoma + omentectoma
asociada.
3) Gastroenterostoma + pancreatectoma parcial.
4) Antrectoma + linfadenectoma.
5) Gastrectoma subtotal + linfadenectoma.
28. Qu son las lceras de Cushing?:
1) Las UGD tpicas de politraumatizados con afectacin del
SNC (por hipersecrecin).
2) lceras por isquemia crnica del tronco celaco.
3) lceras por isquemia aguda en quemados.
4) lceras por hipersecrecin en los quemados.
5) lceras tpicas de pacientes psiquitricos.
HEPATOBILIOPNCREAS.
29. Paciente mujer, de 52 aos, que acude a Urgencias por dolor
en epigastrio e hipocondrio derecho, que aumenta y dismi-
nuye, pero no desaparece, desde hace 2 horas, acompaado
de nuseas y vmitos. El dolor se irradia hacia la espalda. La
paciente est afebril, la exploracin fsica es normal y la
analtica con amilasa y bilirrubina no presenta alteraciones.
Qu esperara encontrar si hace una ecografa?:
1) Dilatacin de va biliar extraheptica.
2) Dilatacin de va biliar extra e intraheptica.
3) Tumor en cabeza de pncreas.
4) Colelitiasis simplemente.
5) Coledocolitiasis.
30. Qu sospecha diagnstica tiene Vd?:
1) Clico biliar.
2) Colecistitis aguda.
3) leo biliar.
4) UGD.
5) Pancreatitis.
31. El tratamiento de la paciente referida ser:
1) Ciruga urgente.
2) CPRE + esfinterotoma.
3) Antibiticos.
4) Espasmolticos y analgsicos.
5) Dieta absoluta + SNG + repetir analtica en 4 horas.
32. Si la paciente anterior fuera sometida a colecistectoma por
clicos repetidos, digestiones pesadas y sensacin de disten-
sin abdominal con meteorismo postprandial, cul sera el
probable diagnstico anatomopatolgico?:
1) Vescula sin alteraciones.
2) Simplemente colelitiasis.
3) Clico biliar.
4) Colecistitis crnica + colelitiasis.
5) Adenomiosis de vescula.
33. Paciente varn, de 83 aos, con doble lesin valvular y
fibrilacin auricular crnica, en tratamiento con anticoagu-
lantes orales, que acude a Urgencias por un cuadro de dolor
en epigastrio e hipocondrio derecho, irradiado a la espalda,
de 7 horas de evolucin. Ha presentado nuseas y vmitos,
sin otras alteraciones del trnsito. Temperatura: 37,9C. TA:
140/90 mmHg. Coloracin normal de piel y mucosas. A la
palpacin, el enfermo se queja y defiende cuando se toca en
hipocondrio derecho. En la analtica de sangre hay 15.700
leucocitos (83% neutrfilos, 4% cayados), amilasa: 90 U/l,
bilirrubina total: 1,1 mg/dl, y resto sin alteraciones significa-
tivas. Cul sera la secuencia ms correcta de diagnstico y
tratamiento?:
1) Gammagrafa con HIDA / analgesia + espasmolticos.
2) CPRE / analgesia + espasmolticos.
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3) Ecografa abdominal / ciruga urgente.
4) Ecografa abdominal / analgesia + antibiticos.
5) TC abdominal / ciruga urgente.
34. Respecto de las enfermedades del sistema biliar, seale la
respuesta correcta:
1) La coledocolitiasis, tras colecistectoma previa, se trata con
esfinterotoma endoscpica.
2) La incidencia de la colecistitis calculosa aguda es ms
frecuente en varones.
3) La colecistitis enfisematosa es ms frecuente en pacientes
con hipertensin.
4) Est indicada la colecistectoma en pacientes asintomti-
cos.
5) El carcinoma de clulas escamosas es el tipo ms frecuente
de cncer de vescula.
35. Cul de las siguientes es indicacin de ciruga urgente en un
paciente de 58 aos, con antecedentes de herniorrafia,
colelitiasis e HTA, ingresado por dolor abdominal en meso-
gastrio, sin signos de irritacin peritoneal, que no cambia con
posturas, coloracin azulada en los flancos, 12.000 leucoci-
tos/mm
3
, hipocalcemia, amilasa de 3.940 U/l, bilirrubina
total: 1,9 mg/dl y derrame pleural derecho?:
1) No control del dolor con AINEs en dosis plenas.
2) Dilatacin de asas intestinales en mesogastrio en la Rx de
abdomen y distensin abdominal.
3) Aparicin de dolor, que aumenta con la palpacin y
vmitos repetidos, con aumento de la bilirrubina y apa-
ricin de ictericia.
4) Imagen de borramiento de la grasa en rea pancretica en
el TC, con posibles zonas de necrosis.
5) Existencia de necrosis peripancretica en el TC, con
cultivo positivo tras puncin.
36. Paciente varn, de 50 aos, bebedor habitual, tratado hace
tres semanas por un cuadro de dolor epigstrico irradiado en
cinturn (no aporta informes), que requiri ingreso. Acude
ahora con dolor persistente en hemiabdomen superior,
sensacin de saciedad temprana, nuseas y vmitos; se
evidencia masa palpable en hipocondrio derecho. La anal-
tica es inespecfica. La exploracin que ms datos nos apor-
tar sobre la patologa que refiere el enfermo ser:
1) Ecografa abdominal.
2) CPRE.
3) TC abdominal.
4) Rx simple abdomen.
5) Gastroscopia.
37. La informacin de dicha prueba es concluyente, demostran-
do un pseudoquiste pancretico de aproximadamente 7 cm
de dimetro. Su actitud ser?:
1) Reseccin pancretica, incluyendo el pseudoquiste.
2) Observacin y seguimiento mediante la realizacin de
ecografas peridicas.
3) Puncin percutnea del pseudoquiste.
4) Intervencin de Whipple.
5) Cistogastrostoma quirrgica.
38. Cualquiera que fuera su actitud, el paciente acude a revisin
a las 6 semanas, para control. Tras repetir la prueba, que fue
diagnstica, se decide continuar observacin. El hallazgo
ms probable habr sido:
1) Pseudoquiste pancretico no complicado, de 5 cm de
dimetro.
2) Colangitis esclerosante, que no ha respondido a corticoides.
3) Pancreatitis crnica con dilatacin del Wirsung.
4) Clculo en leon terminal, no resuelto por litotoma en-
doscpica.
5) Recidiva del cncer de pncreas.
39. El paciente anterior acude a Urgencias por presentar dolor
abdominal en mesogastrio, acompaado de fiebre en picos
>38,5C con escalofros, objetivndose en la analtica de urgen-
cias leucocitosis de 22.000 con neutrofilia y desviacin izquier-
da, sin foco infeccioso aparente. Cul sera su actitud ahora?:
1) Pancreaticoyeyunostoma latero-lateral (operacin de
Puestow).
2) Observacin.
3) Quistoyeyunostoma urgente.
4) Puncin percutnea bajo control radiolgico.
5) Intervencin de Whipple.
40. Los motivos que nos empujan a operar los adenomas hep-
ticos son sus potenciales complicaciones, a saber:
1) Malignizacin y colestasis.
2) Colestasis y aparicin de "lesiones satlite".
3) Colestasis por compresin y hemorragia.
4) Hemorragia y malignizacin.
5) Malignizacin y sndromes paraneoplsicos.
41. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta con respecto al
hemangioma heptico?:
1) Se relaciona con el consumo de esteroides.
2) Se diagnostica por RM o ecografa.
3) Suelen ocasionar ictericia por compresin biliar.
4) Pueden malignizarse.
5) Su tratamiento es quirrgico por el peligro de complica-
ciones.
42. Sobre los tumores hepticos, seale la opcin FALSA:
1) El tratamiento curativo del hepatocarcinoma es la ciruga.
2) En los hepatocarcinomas irresecables sin enfermedad
extraheptica est indicado el trasplante heptico.
3) El cncer de coldoco se denomina tumor de Klatskin.
4) El angiosarcoma heptico se relaciona con exposicin a
cloruro de vinilo.
5) El carcinoma fibrolamelar es ms frecuente en adultos
jvenes y adolescentes.
43. Paciente varn de 70 aos, fumador y diabtico. Deprimido
desde hace 2 meses. Estudiado en la consulta de digestivo por
prdida de peso y dolor epigstrico opresivo que se irradia
a la espalda. El enfermo est ictrico y la exploracin abdo-
minal es anodina. Qu prueba diagnstica NO nos ayudar
en este caso?:
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1) TC.
2) CPRE.
3) Ecografa abdominal.
4) Estudio gastroduodenal.
5) Gammagrafa con Tc
99
.
44. Antes de obtener los resultados, y en orden de frecuencia,
esperamos encontrar:
1) Cncer de cabeza de pncreas - adenocarcinoma ductal.
2) Cncer de cola de pncreas - adenocarcinoma lobulillar.
3) Cncer de cabeza de pncreas - adenocarcinoma lobu-
lillar.
4) Colangiocarcinoma distal.
5) Ampuloma.
45. Por tanto, el nico tratamiento curativo ser:
1) Pancreatectoma total.
2) Intervencin de Whipple.
3) Pancreatectoma corporocaudal.
4) Trasplante hepatopancretico.
5) Quimiorradioterapia.
ABDOMEN AGUDO.
46. Cul de las siguientes patologas "mdicas" NO cuenta entre
sus complicaciones tpicas con una perforacin digestiva,
con la consiguiente necesidad de ciruga?:
1) Fiebre tifoidea.
2) Enteritis neutropnica.
3) Porfiria aguda intermitente.
4) Carbunco digestivo.
5) lcera duodenal.
47. En la apendicitis aguda, seale la correcta:
1) Si el vmito precede al dolor, debe ponerse en duda el
diagnstico.
2) La perforacin del apndice suele producir un alivio de
la sintomatologa.
3) El signo del psoas es bastante especfico.
4) El dolor se localiza en fosa ilaca derecha desde el inicio
del cuadro.
5) En nios menores de dos aos, es ms frecuente la
apendicitis que la invaginacin intestinal.
48. Seale la respuesta INCORRECTA sobre la apendicitis aguda:
1) Es el abdomen agudo que ms a menudo necesita ciruga.
2) Tras la perforacin, comienza a aparecer distensin abdo-
minal por leo.
3) En pacientes ancianos, se asemeja a una obstruccin
mecnica de intestino delgado.
4) Es frecuente en lactantes.
5) La incidencia de perforacin se acerca al 100% antes del
primer ao de vida.
49. Paciente mujer, de 72 aos, DMID, que present dolor abdo-
minal de inicio sbito, 10 horas antes de su ingreso, en
hemiabdomen inferior. Ahora refiere dolor intenso, constante
y generalizado; ha presentado dos episodios de rectorragia. En
la exploracin fsica, impresiona de gravedad, con distensin
abdominal, signos de peritonismo y ausencia de ruidos hi-
droareos. Rx de abdomen: leo paraltico con distensin de
intestino grueso hasta el ngulo esplnico. La actitud ser:
1) Realizar intervencin quirrgica urgente.
2) Realizar enema opaco.
3) Realizar arteriografa de AMI.
4) Realizar colonoscopia.
5) Esperar evolucin y repetir estudios radiolgicos.
50. Al final, la enferma es intervenida quirrgicamente. El diag-
nstico ms probable ser:
1) Isquemia mesentrica aguda.
2) Carcinoma obstructivo de ngulo esplnico.
3) Angiodisplasia de ngulo esplnico.
4) Colitis isqumica gangrenada de ngulo esplnico.
5) Diverticulitis aguda perforada.
51. El tratamiento quirrgico empleado ser:
1) Reseccin del segmento clico afecto y anastomosis pri-
maria trmino-terminal (T-T).
2) Reseccin del segmento de intestino delgado afecto y
anastomosis T-T.
3) Reseccin del segmento clico afecto y exteriorizacin de
su extremo proximal (Hartmann).
4) Laparotoma exploradora.
5) Cierre de la perforacin y colostoma de descarga proximal.
52. Paciente mujer, de 40 aos, que vive en un pueblo, acude a
Urgencias con cuadro evolucionado de abdomen agudo,
ms focalizado en fosa ilaca derecha, estado sptico en pre-
shock, y que en las ltimas horas se acompaa de escalofros
y fiebre en picos, ictericia y dolor en hipocondrio derecho.
Su actitud ser:
1) Antibioterapia i.v. y ver evolucin.
2) Laparotoma urgente.
3) Arteriografa mesentrica superior.
4) Batera de pruebas radiolgicas (eco, Rx, TC).
5) Fasciotoma urgente.
53. Ya que su primera sospecha diagnstica es:
1) Gangrena de Fournier.
2) Absceso tubo-ovrico.
3) leo biliar.
4) Pileflebitis.
5) Cncer de colon perforado con metstasis hepticas.
54. El tratamiento de un paciente con dolor abdominal genera-
lizado, hipersensibilidad a la palpacin, cuadro obstructivo,
fiebre, 17.000 leucocitos/mm
3
, signos de hipovolemia, y que
en la radiografa simple de abdomen muestra dilatacin de
colon con "imagen en omega", ser:
1) Enema opaco teraputico.
2) Devolvulacin endoscpica.
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CTO Medicina C/ Nez de Balboa, 115 28006 MADRID (Espaa) Tfno.: (91) 782 43 32 / Fax: (91) 782 43 27
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3) Reseccin del vlvulo de sigma + anastomosis T-T.
4) Solucin evacuante.
5) Intervencin de Hartmann con reseccin del segmento
afecto.
55. El tratamiento inicial de la obstruccin intestinal de cualquier
causa es:
1) Laparotoma exploradora.
2) Adhesilisis.
3) Descompresin endoscpica.
4) Reposicin hidroelectroltica y aspiracin gstrica.
5) Analgesia.
56. Varn de 38 aos, que presenta dolor sbito epigstrico, de
1 hora de evolucin, con nuseas, sudoracin y taquicardia.
En la exploracin fsica presenta defensa abdominal involun-
taria, con abdomen "en tabla". La primera prueba que usted
debe emplear en la orientacin diagnstica sera:
1) TC abdominal.
2) ECG.
3) Rx de abdomen.
4) Rx de trax en bipedestacin.
5) Sedimento de orina.
57. La primera sospecha diagnstica ser:
1) Infarto agudo de miocardio.
2) Clico nefrtico.
3) Perforacin de ulcus duodenal.
4) Diverticulitis perforada.
5) Apendicitis aguda.
58. La radiografa en bipedestacin no demostr neumoperito-
neo. La clnica del paciente se exacerb. Ante ello, la sospecha
diagnstica sera ahora:
1) Infarto agudo de miocardio.
2) Clico nefrtico.
3) Perforacin de ulcus duodenal.
4) Diverticulitis perforada.
5) Apendicitis aguda.
59. Por ello, el paso siguiente sera:
1) Laparotoma urgente con el diagnstico de perforacin de
lcera duodenal.
2) Endoscopia digestiva alta.
3) Estudio con contraste hidrosoluble.
4) Colocar SNG, introducir aire y repetir Rx trax en bipedes-
tacin.
5) Lavado peritoneal diagnstico.
60. Con ello, objetivamos la aparicin de una imagen de densidad
area bajo ambas cpulas diafragmticas. La actitud terapu-
tica debera ser ahora:
1) Intervencin quirrgica.
2) Antibiticos.
3) Espasmolticos.
4) Analgsicos y evolucin.
5) Trombolticos.
61. En el caso de que el enfermo fuera intervenido quirrgica-
mente, los hallazgos quirrgicos que encontrara ms proba-
blemente seran:
1) Apendicitis perforada.
2) lcera duodenal perforada encubierta con epipln.
3) Diverticulitis perforada.
4) Isquemia mesentrica.
5) Diverticulitis de Meckel.
62. Con respecto a su tratamiento, cul de estas opciones le
parece FALSA?:
1) Habr que cerrar la perforacin.
2) Probablemente habr que dar tratamiento erradicador
del H. pylori.
3) El cierre simple puede ser una opcin correcta.
4) El tratamiento debe incluir reseccin de la lcera.
5) Si el test de ureasa intraoperatorio es negativo, debe
realizarse vagotoma troncular + piloroplastia.
63. De todo lo anterior y de sus amplios conocimientos sobre la
patologa ulcerosa, Vd. deduce que es cierto que:
1) El tratamiento de la lcera complicada es siempre resectivo.
2) Es frecuente que una perforacin cause un shock hipovo-
lmico.
3) La perforacin es una complicacin ms frecuente que la
hemorragia.
4) Un enfermo puede estar perforado y no existir neumope-
ritoneo.
5) La mayora de las complicaciones actuales por lcera se
deben a fracaso del tratamiento farmacolgico.
64. Mujer de 70 aos, con antecedentes de clicos biliares;
acude a Urgencias con un cuadro de dolor abdominal difuso
clico, de 24 h de evolucin, nuseas, vmitos biliosos y
alimentarios. Actualmente asintomtica y afebril. Se solicitan
analtica sangunea y Rx de abdomen. Se pautan espasmol-
ticos etiquetando el cuadro de clico biliar. Con la evolucin,
la enferma empeora, predominando clnica y semiologa de
obstruccin intestinal. En la Rx de abdomen NO esperaremos
encontrar:
1) Aerobilia.
2) Dilatacin de asa de intestino delgado.
3) Clculo en leon terminal.
4) Niveles hidroareos.
5) Dilatacin de colon sigmoide.
65. Su sospecha diagnstica ser:
1) Colecistitis.
2) Coledocolitiasis.
3) leo biliar.
4) Pancreatitis litisica.
5) Cncer obstructivo de intestino delgado.
66. El tratamiento de urgencias NO incluir:
1) Reposo digestivo.
2) Aspiracin digestiva.
3) Fluidoterapia intravenosa.
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Seguimiento a distancia
CIRUGA GENERAL
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4) CPRE.
5) Enterolitotoma.
67. Mujer de 58 aos, que fue colecistectomizada de forma
programada por colelitiasis sintomtica. Tras la ciruga, la
paciente present episodios de dolor en epigastrio e hipo-
condrio derecho, clico, con nuseas y vmitos y sin altera-
ciones analticas. Este cuadro lo podemos etiquetar como:
1) Coledocolitiasis.
2) Reflujo gastroesofgico.
3) Dispepsia.
4) Sndrome postcolecistectoma.
5) Sndrome depresivo.
68. Mientras espera los estudios, acude a urgencias por dolor en
hipocondrio derecho y fiebre en picos. En el hemograma
destaca 17.000 leucocitos/mm
3
con desviacin izquierda y
6,7 mg% de bilirrubina total; fosfatasa alcalina elevada.
Probablemente la enferma padece:
1) Coledocolitiasis y colangitis.
2) Coledocolitiasis y pancreatitis.
3) Coledocolitiasis y hepatitis.
4) Mun cstico calculoso.
5) Cncer de pncreas.
69. La actitud de urgencia debe ser:
1) Ciruga.
2) Antibioterapia.
3) Hepatoprotectores.
4) Analgsicos.
5) Seriar bilirrubina y ver evolucin.
70. El tratamiento diferido ser:
1) Antagonistas del calcio.
2) Reseccin del mun cstico.
3) Esfinterotoma transduodenal.
4) CPRE + esfinterotoma endoscpica.
5) Trasplante heptico.
71. Cules son las tres exploraciones fundamentales que deben
buscarse al valorar inicialmente a un paciente de 50 aos con
un cuadro clnico sugerente de obstruccin intestinal?:
1) Bsqueda de hernias, existencia de laparotomas previas
y tacto rectal.
2) Percusin abdominal, hemograma y Rx abdomen.
3) Palpacin abdominal, ionograma y Rx abdomen.
4) Inspeccin abdominal, ionograma y tacto rectal.
5) Bsqueda de hernias, hemograma y Rx abdomen.
72. Paciente de 29 aos, operada por endometriosis (anexecto-
ma izquierda) hace 2 aos. Acude a urgencias presentando
un cuadro de dolor abdominal que se ha ido localizando en
fosa ilaca derecha, nuseas, 2 vmitos y febrcula. No refiere
diarrea. Est en la mitad del ciclo. A la exploracin, parece
existir ms dolor en fosa ilaca derecha, sin contractura local,
pero con signo de Blumberg positivo. En el tacto vaginal,
parece que hay ms dolor al palpar el anejo derecho. Anal-
ticamente presenta 11.000 leucocitos (79 % neutrfilos). La
Rx de abdomen es normal. Cul de las siguientes actitudes
le parece MENOS adecuada?:
1) Pedir valoracin ginecolgica.
2) Realizar ecografa abdominal.
3) Realizar ecografa vaginal.
4) Dejar en observacin 12 horas y hacer nueva valoracin
clnica y analtica.
5) Intervenir quirrgicamente.
TRAUMATISMOS ABDOMINALES.
73. Paciente varn de 35 aos, que presenta, tras accidente de
trfico, traumatismo abdominal contuso con shock hipovo-
lmico, dolor y distensin abdominales. En el lavado perito-
neal aparece hemoperitoneo. El diagnstico ms probable
ser:
1) Rotura esplnica.
2) Rotura heptica.
3) Laceracin heptica.
4) Rotura diafragmtica.
5) Rotura de vena cava.
74. Ante un paciente que presenta una herida por arma blanca
penetrante en abdomen, con evisceracin de varias asas de
intestino delgado, qu actitud tomara?:
1) Observacin durante 24-48 h.
2) Laparotoma.
3) Realizar TC abdominal.
4) Laparotoma, slo si el enfermo presenta shock.
5) Lavado peritoneal diagnstico.
75. Un paciente varn es trado a urgencias por la UVI del 061,
tras sufrir un accidente de trfico. El mdico os cuenta que
el paciente estaba con 90/60 mmHg de tensin cuando lo
recogi, hace 15 minutos, y que le ha administrado 700 cc de
lquidos i.v., 10 mg de midazolam y bloqueante muscular para
la intubacin. El paciente, a su llegada, tiene Glasgow 6/15, TA
120/70 mmHg, 98 lpm, una herida incisa en la frente, mlti-
ples escoriaciones y contusiones, y pupilas algo dilatadas y
reactivas. La placa de trax porttil es normal. La palpacin
abdominal parece dolorosa, aunque no hay marcada disten-
sin del abdomen. La hemoglobina es de 11,8 g/dl, 12.800
leucocitos/mm
3
(79% neutrfilos) y saturacin 96%. Cul
sera su actitud en esta situacin?:
1) Laparotoma urgente.
2) Realizar TC craneal y abdominal.
3) Realizar puncin lavado peritoneal.
4) Realizar ecografa abdominal.
5) Realizar Rx simple de abdomen.