HISTOLOGA BASADA EN PROBLEMAS - SEMINARIO 6.

- CASO CLINICO N 6 J
Escolar de 9 aos, sexo masculino, previamente sano, comienza con odinofagia y otalgia
derecha cinco das antes de su ingreso. Consulta en urgencia donde se diagnostica otitis
media aguda y se indica tratamiento sintomtico con diclofenaco, sin antibiticos. !urante los
das posteriores presenta me"ora leve. #a noche anterior a su ingreso comienza con fiebre de
$9%C axilar &ue cede con paracetamol. Evoluciona en pocas horas con cefalea frontal intensa
y vmitos precedidos de nuseas en $ ocasiones.
Consulta nuevamente en urgencia donde ingresa afebril, con signos menngeos dudosos,
comprometido de conciencia, 'lasgo( )*+)), con vmitos, sin compromiso hemodinmico.
,e realiza puncin lumbar -.#/ &ue da salida a l&uido cefalorra&udeo -#C0/ turbio. ,e toman
1 hemocultivos, se inicia tratamiento con dexametasona, cefotaxima, vancomicina y aciclovir y
se solicita traslado a 2nidad de 3ratamiento 4ntensivo -234/.
!entro de los exmenes de ingreso destaca #C05 glucosa $) mg6d#, protenas 1* mg6dl,
leucocitos ).$7* 6mm$, monocitos )89, polimorfonucleares :89, glbulos ro"os 7* 6mm$,;
hemograma5 hematocrito $99, hemoglobina )1,< gr6dl, glbulos blancos )=.9**6mm$,
abastonados ))9, segmentados :19, linfocitos <9, monocitos )9 y pla&uetas $)=,***
6mm$; >,' )*) mm6hora; entre de las pruebas de coagulacin destaca dmero ! ).)9: mg6 dl
-?ormal hasta *.18/; glicemia )=1 mg6dl; los gases arteriales revelan acidosis metablica leve.
El paciente ingresa a 234 comprometido de conciencia, con rigidez de nuca, babins@y
bilateral, con mala perfusin distal y sin pete&uias. ,e conecta a ventilacin mecnica, se
administra un bolo de solucin fisiolgica y dos de coloides, logrando estabilizarlo.
Evoluciona hemodinmicamente estable. Al segundo da se retira el ventilador mecnico y se
obtiene resultado de cultivo de #C0 con ,treptococus pyogenes. ,e agrega a tratamiento
penicilina sdica al tercer da de hospitalizacin.
Evoluciona en forma trpida, se realiza tomografa axial computada cerebral &ue descarta
colecciones e hipertensin endocraneana. Evaluacin de neurologa descarta adems
encefalopata. ,e logra tipificar streptococo beta+hemoltico grupo A -en hemocultivo y cultivo
#C0/ por lo cual continBa tratamiento slo con penicilina sdica. #a .# de control revela
me"ora de los parmetros inflamatorios.
Al octavo da de hospitalizacin se traslada a la 2nidad de Aislamiento y se inicia bBs&ueda
de posible foco infeccioso primario como factor de riesgo para meningitis por ,teptococus
pyogenes.
Evaluado por otorrinolaringlogo se diagnostica otitis media aguda derecha concomitante con
compromiso de sistema nervioso central.
,e mantiene el tratamiento antibitico por 1) das y se da de alta al tCrmino de Cste sin
complicaciones
CUESTIONARIO
). 4dentifi&ue la terminologa mCdica &ue desconoce y bus&ue su significado.
1. 4nterprete los exmenes de laboratorio y sugiera otras pruebas &ue ayuden al
diagnstico.
$. .lantee un diagnstico definitivo explicando los cambios anatomopatolgicos de la
paciente con la histologa normal del sistema nervioso.
7. Expli&ue la etiopatogenia de esta enfermedad.
8. .roponga un diagnstico diferencial algortmico.
<. Conclusiones.
=. Dibliografa.