EL CONCEPTO DE SALUD, DEFINICIN Y EVOLUCIN

Marta Talavera
Este concepto ha sufrido constantes modificaciones a lo largo de su historia. Se trata de un
trmino vivo, dinmico y por ello relativo, cuyo anlisis puede ayudarnos a comprender la
valoracin y la dinmica en torno a la salud en cada sociedad y poca ya que la salud ha
llegado a ocupar un lugar de extraordinaria importancia en nuestra vida personal y social. El
cultivo de modos de vida saludales se va convirtiendo en un o!etivo al que mucha gente
consagra parte de su tiempo y su energ"a #Snche$%&on$le$, '(()*. +o que adems implica la
participacin un gran n,mero de agentes sociales en la consecucin de la misma, a veces con
intereses opuestos y desde perspectivas muy diferentes. -or ello deer"amos responder a la
pregunta. /de qu halamos cuando nos referimos a la Salud0
1s" pues esta ser la primera tarea que emprenderemos en este apartado, utili$ando el
concepto de salud, las dificultades de su definicin y la evolucin de dicho concepto, como
punto de partida.
2na ve$ definido lo que entendemos como salud, es importante concretar que elementos estn
determinando esta salud, favorecindola o dificultndola, as" como los factores de riesgo para
la misma definidos por organismos internacionales como la 3rgani$acin Mundial de la Salud
#3MS*.
4onocidos estos factores, podemos concretar como promocionar una uena salud, y como la
Educacin -ara la salud, puede contriuir a ella, especialmente desde el mito escolar.
5 es este periodo de escolari$acin donde se for!an los estilos de vida que guiaran el resto de
la evolucin del individuo, y las actitudes que los determinan.
678742+T16ES 6E +1 6E879747:9
En un mundo como en el que vivimos, en el que la salud es tan importante, la definicin
de los conceptos que se mane!an sore ella tiene repercusiones considerales, pues significa
actuaciones y planificaciones diferentes. #Snche$%&on$le$, '(('*
El consenso es arduo porque la palara salud tiene tres caracter"sticas muy
acusadas que hacen prcticamente imposile encontrar una definicin ,nica y universal del
trmino. Esas tres caractersticas son que.
a* -uede ser usada en m,ltiples y muy diferentes contextos de uso.
* -uede ser utili$ada partiendo de presupuestos sicos muy diferentes sore lo
que es la salud.
c* ;ue ha de resumir muchas aspiraciones ideales en torno al estado de vida que las
personas desean alcan$ar.
1 * 6iferentes 4ontextos de uso.
< 4ontexto mdico%asistencial. Este contexto est configurado por la actividad y las
necesidades de los profesionales sanitarios. En l predominan los o!etivos curativos y
pragmticos. Su paradigma de accin es la asistencia mdica individuali$ada a enfermos que
padecen enfermedades reconociles, con alteraciones corporales evidentes. En este contexto
el concepto primario es de enfermedad o!etiva, diagnosticale por sus signos anatmicos,
f"sicos o qu"micos. Estas enfermedades son el con!unto de las especies morosas definidas por
la ciencia mdica. 5 la salud tiende a ser conceida negativamente, como mera ausencia de
enfermedad.
< El contexto cultural de los pacientes. Este contexto es el que aportan las personas que se
sienten enfermas #creen sentirse*, en el seno de una determinada cultura. En este contexto el
concepto primario es el de dolencia, interpretada seg,n los estereotipos culturales. +os
o!etivos sanitarios culturales son la recuperacin de la normalidad y de la adaptacin que hace
posile la vida en una comunidad.
< 4ontexto sociolgico. Est configurado por el estudio de la sociedad como un todo integrado.
Sus o!etivos son la comprensin y la actuacin sore toda la sociedad en con!unto. En este
contexto se tender a entender la salud de los individuos como un estado en el que puedan
funcionar efica$mente para desarrollar su rol social. +a salud ser una condicin necesaria para
el cumplimiento de las expectativas sociales.
< 4ontexto econmico y pol"tico. +as necesidades econmicas y los puntos de vista pol"ticos
configuran otro contexto de uso del trmino salud. +a perspectiva econmica har ver que la
salud es un ien econmico. E intentar ponerla en relacin con otros factores econmicos. 1s"
por e!emplo, la percepcin individual de la salud podr estar en relacin con el nivel salarial= y
la demanda de asistencia con los precios o con el sistema de retriucin a los mdicos. 5 en el
nivel pol"tico, la salud ser conceida como el fundamento de la liertad, la seguridad, las
relaciones internacionales o la estailidad pol"tica.
< 4ontexto filosfico y antropolgico. Este contexto est configurado por alguna concepcin
gloal del ser humano. En l se tiende a definir la salud como el estado ms propia y
espec"ficamente humano, de acuerdo con la idea antropolgica que se mantenga. 1s" por
e!emplo, puede entenderse la salud #Snche$%&on$le$, '(()* como un estilo de vida
autnomo y responsale= o como una capacidad de reali$acin de los valores ms
espec"ficamente humanos.
< 4ontexto ideal y utpico. Este contexto est influido por las ideas acerca de la felicidad plena
y la calidad integral de vida. -uede llegar a incluir todo tipo de deseos y aspiraciones humanas,
incluso las potencialidades superiores y las reali$aciones llamadas espirituales.
> * 6iferentes presupuestos sicos. Estos presupuestos permiten reconocer diferentes tipos
de definiciones de salud en funcin de su consideracin de que la salud es un estado o!etivo
que puede descurirse y definirse universalmente con independencia de los !uicios de valor o
ien que la salud es ms ien una construccin histrico%cultural que se elaora y califica
seg,n valores culturales y normas sociales. 1s" tenemos dos tipos de definiciones.
6efiniciones neutralistas. Estas definiciones afirman que no hay necesidad de recurrir a
los !uicios de valor porque la definicin de la salud y la enfermedad es una cuestin
cient"fica emp"rica. 4on ello manifiestan el punto de vista iomdico seg,n el cual
existen ciertos datos anatmicos, fisiolgicos o ioqu"micos identificales como
patolgicos independientemente del contexto socio%cultural.

6efiniciones normativitas. Mantienen que la salud y la enfermedad son conceptos
inevitalemente cargados de valoracin sore lo deseale, lo ,til o lo ueno. 6e modo
que, sin hacer alguna referencia a esos valores resulta imposile decidir si un particular
estado es de salud o de enfermedad. +a salud y la enfermedad slo podr"an ser
definidas en el marco de una cultura particular y ciertos estados ser"an calificados
como enfermedades porque en la cultura correspondiente son vistos como malos o
indeseales.
c* 6istintos ideales sore Salud. ?ay definiciones que intentan aclarar lo que dee entenderse
por salud desde el punto de vista de los posiles ideales que genera la idea de salud. 7ntentan
especificar cuntos aspectos deseales en el ser humano deen ser incluidos en el concepto.
5 dan origen a definiciones ms inclusivas o ms restrictivas, seg,n sea mayor o menor el
n,mero de componentes de la salud que se consideren indispensales. 1s" aparecen
sucesivamente, definiciones de la salud cada ve$ ms inclusivas. 6esde las que slo
contemplan estados f"sicos hasta las que incluyen estados ps"quicos, sociales e incluso
espirituales. 6e este modo se generan cuatro tipo de definiciones, que son.

6efiniciones que se restringen a lo estrictamente corporal. son las que tienen mayor
tradicin histrica. @ecordemos que la medicina desde la 1ntigAedad, ha estado
centrada en el cuerpo f"sico. Seg,n estas definiciones la salud es un estado de
ienestar f"sico y de silencio de los rganos.
6efiniciones que incluyen los factores ps"quicos. 4onsideran que el tener un
comportamiento adecuado y disfrutar de un ienestar psicolgico tamin deen ser
requisitos de la idea de salud.
6efiniciones que incluyen los aspectos sociales. 7ncluyen adems la capacidad para
llevar una vida socialmente productiva, o al menos poder desempeBar un rol social.
6efiniciones ideales y utpica. Estas definiciones estn influidas por las ideas sore la
felicidad plena y la calidad integral de vida. -ueden reconocer todo tipo de deseos y
aspiraciones humanas, incluidas las reali$aciones llamadas espirituales. En este
contexto el concepto de salud llega a adquirir una amplitud mxima.
Es curioso que si anali$amos la etimolog"a de la palara salud se revela una aspiracin
ideal. En los idiomas latinos salud deriva del lat"n saluus, #o salvus* que a su ve$ se deriva
del griego los, que significa todo. 5 adems, la palara salud mantiene una relacin
etimolgica y semntica con la palara salvacin. 6e este modo, la etimolog"a hace
referencia a una condicin ideal total #Miguel, CDD'*
Todas estas dificultades hacen que tal ve$ nunca se pueda llegar a definir
integralmente la salud porque ninguna definicin puede expresar todo lo que el ser humano
ans"a. 5 ning,n concepto puede encerrar todo lo que el homre es capa$ de ser y de reali$ar.
El ser humano est siempre insatisfecho con lo que ya es en un determinado momento.
En este sentido el concepto de salud siempre tendr una dimensin creativa, ideal o utpica... y
al mismo tiempo camiante, que podemos anali$ar a continuacin, ya que existe la necesidad
de formular conceptos operativos que ayuden a diseBar programas de actuacin, a tomar
decisiones y a evaluar los resultados de las mismas. En vista de todo ello conviene ir
definiendo la salud en cada situacin, de maneras que se adapte a cada necesidad particular,
como es nuestro caso.

EE3+247:9 6E+ 4394E-T3 6E S1+26
+a salud, como cualquier otra parcela de la realidad, transciende y a la ve$ est su!eta
a la conceptuali$acin que de la misma podamos hacer en un momento sociocultural concreto.
El trmino salud puede evocar realidades distintas dependiendo de la poca histrica, la cultura
o civili$acin en la que nos situemos y los actores y segmentos sociales que lo empleen.
#+pe$, '((F*. 1s", nuestra aproximacin al concepto va a estar por tanto condicionada por
nuestro universo cultural. #San Mart"n, '(F'*
En un primer momento, podr"amos decir que la definicin ms intuitiva, y ms aceptada
de entender salud como ausencia de enfermedades. 1s" durante la primera parte del siglo GG,
el estado de la salud p,lica se descrie en general en trminos de la presencia o ausencia de
enfermedades, y el control de las enfermedades constituye el principal o!etivo de todas las
instituciones relacionadas con la salud.
Sin emargo, antes de que promediara el siglo, y coincidiendo con el final de la
Segunda &uerra Mundial, surgi una comprensin moderna de la salud, tal como se consagra
en la 4arta de 4onstitucin de la 3rgani$acin Mundial de la Salud #'(HI*. J+a salud es un
estado de completo ienestar f"sico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones
o enfermedadesK. -ero esta definicin tamin fue recha$ada por diversos autores por
considerarla utpica, esttica y su!etiva #Salleras, '(FL*. 2tpica porque no existe un estado
completo de salud= esttica por que no considera que la salud es algo dinmico y camiante y
su!etiva porque la idea de ien o malestar depende del propio individuo y de su percepcin.
6e este modo, se han ido reali$ando diversas definiciones del trmino, intentando
incidir en diferentes aspectos del trmino, y tendiendo a modificar los MerroresK criticados en la
definicin de la 3MS, como puede verse en la tala ad!unta donde recogemos la evolucin del
concepto desde las definiciones clsicas a las actuales.
Entre ellas destacamos la de @en 6uos, en '(LN, que expres lo que para l significaa
salud. JSalud es un estado f"sico y mental ra$onalemente lire de incomodidad y dolor, que
permite a la persona en cuestin funcionar efectivamente por el ms largo tiempo posile en el
amiente donde por eleccin est uicadoJ. -ara este autor el elemento esencia de la
enfermedad no residir"a en la propia infeccin, sino en una serie de est"mulos, externos o
internos, que alteran la resistencia del organismo y rompen el estado de equilirio individuo%
entorno que representa la salud. #&avidia, CDDC*
6E87974739ES 6E S1+26
'

O La salud es la ausencia de enfermedades. 6efinicin Tradicional.
O La salud trata de la vida en el silencio de los rganos. +ediche, '()NP
O "La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades. 3MS, '(HI
QO "Salud es un estado fsico y mental razonablemente libre de incomodidad y dolor, que
permite a la persona en cuestin funcionar efectivamente por el ms largo tiempo
posible en el ambiente donde por eleccin est ubicado". @en 6uos #'(L(*
Salud es! "n alto nivel de bienestar, un m#todo integrado de funcionamiento
orientado $acia ma%imizar el potencial de que el individuo es capaz. &equiere que el
individuo mantenga un continuo balance y de direccin con propsito dentro del
ambiente en que est funcionado. 'omprende tres dimensiones! (rgnica o )sica,
*sicolgica y Social! +l ser $umano ocupar una m%ima posicin en las tres
dimensiones para gozar de buena salud o tener alto grado de bienestar, lo cual
depender en gran medida del ambiente que lo rodea. ?erert +. 6unn #'(L(*P
" "n continuo con gradaciones intermedias que fluct,an desde la salud ptima $asta la
muerte". EdRard S. @ogers #'(ID* y Sohn 8odor et al #'(II*P
"Salud es un estado de bienestar fsico, mental y social y la capacidad para funcionar y
no meramente la ausencia de enfermedad o incapacidad". Milton Terris #'(NL*P
Salud es una condicin de equilibrio funcional, tanto mental como fsico, conducente a
una integracin dinmica del individuo en su ambiente natural y socialJ. 1lessandro
Seppilli #'(N'*
La salud es la capacidad de realizar el propio potencial personal y responder de forma
positiva a los retos del ambiente. 3ficina regional para Europa de la 3MS #'(FH*
La salud es aquella manera de vivir que es autnoma, solidaria y profundamente
gozosa 4ongreso de Mdicos y >ilogos de lengua catalana #-erpiBan, '(NF*
La salud es aquello a conseguir para que todos los $abitantes puedan traba-ar
productivamente y participar activamente en la vida social de la comunidad donde
viven. (.S, /001
'
+a parte de estas definiciones que no aparece en la iliograf"a final #marcadas pos un asterisco* ha
sido recopiladas Edgar +opategui y pulicada on%line, sin referencias iliogrficas exactas. -ueden
consultarse en la pgina. http.TTRRR.saludmed.comTSaludT4ptSaludT4ptSa4on.html
Teniendo en cuenta pues, el gran numero de definiciones y las dificultades para
elaorarla, podemos oservar la natural controversia que, como dec"amos, en nuestra sociedad
ha hecho que concepto de Salud sea centro de discusin.
?oy en d"a est aparentemente consensuada la definicin de la 3rgani$acin Mundial
de la Salud pulicada en su formulacin de o!etivos de la estrategia de Salud para Todos en el
siglo GG7 #'((N* donde se defin"a la salud como aquello a conseguir para que todos los
$abitantes puedan traba-ar productivamente y participar activamente en la vida social de la
comunidad donde viven.
-or tanto a la hora de definir este concepto, diremos, a modo de resumen, que hay varios
aspectos a tener en cuenta.
9uestro estado de salud depende de un amiente variale que rodea al su!eto, que
tamin sufre, a su ve$, variaciones. -or ello la salud nunca puede ser definida como
un trmino asoluto e invariale a lo largo del tiempo y las condiciones amientales. Es
decir, la salud es un proceso dinmico que camia continuamente a travs de nuestra
vida y, por tanto, nadie posee un estado fi!o de completo ienestar f"sico, emocional,
social y espiritual.
9o se puede definir un l"mite exacto entre salud y enfermedad, ya que amos son
trminos relativos y dependientes de un gran n,mero de variales. En la marcha de los
procesos evolutivos de la vida, el individuo puede seguir creciendo y desarrollndose
hacia el logro de niveles de ienestar a,n mas altos
En el concepto de salud se deen incorporar, al menos tres aspectos, uno o!etivo
#capacidad de reali$ar una funcin*, otro su!etivo #en trminos de ienestar* y otro
ecolgico #comprendido como adaptacin iolgica, mental y social del propio individuo
al medio que lo rodea*
6e cualquier forma, en la actualidad, la tendencia ms aceptada considera a la salud como
un estado de salud2enfermedad dinmico, variable, individual y colectivo, producto, tambi#n
dinmico y variable de todos los determinantes sociales y gen#ticos3biolgicos3ecolgicos que
se originan en la sociedad, se distribuyen socialmente y se e%presan en nuestra biologa #San
Mart"n y -astor, '(FF*. Esta definicin es la que asumiremos para el desarrollo del presente
traa!o, teniendo en cuenta todas las limitaciones expuestas.
6ETE@M7919TES 6E S1+26
2na ve$ anali$ada la definicin de salud, hemos visto la gran importancia de reflexionar
sore las caracter"sticas concretas que en nuestro medio espec"fico tienen los numerosos
factores relacionados con ella y las posiilidades de potenciarlos o modificarlos. +a forma de
intervenir en los niveles de salud de la polacin es actuando sore sus determinantes.
4onocer cual son y el peso que cada uno de ellos tiene en el estado de salud de la polacin,
es preliminar a cualquier intervencin.
-ara facilitar esta tarea, haremos una reve presentacin de los grandes grupos de
factores que hoy son considerados como determinantes de la salud, puesto que la salud
humana es un fenmeno comple!o, resultante de una multiplicidad de interacciones pasadas y
presentes
6e los diversos anlisis clsicos sore los factores que determinan la salud, el modelo
de +aframoise es el ms conocido, sore todo, tras la aplicacin que hi$o de l +alonde a la
realidad canadiense de '(NH en su informe J4uevas perspectivas sobre la salud de los
canadiensesJ. #-iedrola, CDD'*.
Este anlisis otorga un papel preponderante a los estilos de vida al comparar la
proporcin de muertes atriuiles a los cuatro grandes grupos de causas con los fondos
dedicados a luchar contra ese determinante. Sin emargo es m"nimo el porcenta!e de gasto
#',CU* dedicado a los factores de estilo de vida que son los que tienen la mayor repercusin
sore la mortalidad #H)U*.
Este anlisis presenta un grave defecto. 9o tiene en cuenta la realidad multicausal ni la
interaccin entre diversas causas. Se asa en la idea simplista, fuertemente arraigada en el
homre, de que una sola causa es responsale de la enfermedad. 9o ostante, a,n siendo un
anlisis aproximado, resulta ,til, ya que la tala siguiente ayuda a comprender la relativamente
poca importancia del sistema de asistencia sanitaria como determinante de la mortalidad.
5abla de 6istribucin de la mortalidad seg,n sus causas y la proporcin de gastos
federales asignados al sector sanitario en los ++."". *eriodo /017318.
9Lalonde, /018:
Mortalidad &asto
Sistema de asistencia sanitaria '' U (D.I U
Medio amiente '( U '.L U
Estilo de vida H) U '.C U
>iolog"a humana CN U I.( U
Gastos federales
Sistema
sanitario
NLU
>iolog"a
humana
'FU
Estilo de vida.
)U
Medio amiente
HU
6e esta forma la salud viene determinada por cuatro factores, interaccionando entre si.
Esos factores, desglosados, son.
8actores ligados a la atencin sanitaria: donde se incluyen la cantidad,
calidad, gratuidad y acceso a los servicios sanitarios. Son factores que
escapan al control del indivuo.
8actores biolgicos. donde se incluyen aquellas causas ligadas a la gentica
y el enve!ecimiento celular. Son factores internos del individuo.
8actores ligados al medio ambiente. incluyen desde los contaminantes
amientales a la presin sociocultural, dentro de un grupo de factores externos
al propio individuo.
8actores ligados al estilo de vida. comprenden un con!unto de decisiones que
el propio individuo toma respecto a su salud
+a participacin de todos los anteriores factores para provocar enfermedades es
variale #Mart"ne$, '((F*. En aquellas enfermedades carenciales, infecciosas y parasitarias hay
un claro predominio de los factores amientales. +a pore$a est claramente ligada a este tipo
de dolencias, por tal ra$n las enfermedades infecciosas configuran el perfil de mortalidad y
morilidad predominante en los pa"ses pores sudesarrollados. -or el contrario, las
enfermedades crnicas no transmisiles, no dependen tanto de la pore$a o del sudesarrollo
como s" de factores como el estilo de vida, comportamiento individual, ien sea que se
presenten entre ricos o pores. ?oy en d"a, estas enfermedades son la primera causa de
incapacidad, enfermedad y muerte en todo el mundo, incluyendo los pa"ses sudesarrollados.
814T3@ES 6E @7ES&3
Estos determinantes de salud se concretan en una serie de factores de riesgo directo para
la salud. En concreto hay una serie de factores reconocidos por la 3MS como factores de
riesgo
C
. Entre estos seg,n recoge la 3rgani$acin -anamericana de Salud #3-S, CDD*,
destacan, por el numero de a!as que provocan en el mundo industriali$ado, los siguientes.
'. 4onsumo de alcohol. +as repercusiones del alcohol en la salud en el mito mundial
han sido puestas de relieve por los datos otenidos para el 7nforme sore la salud en el
mundo CDDC. El consumo de alcohol figura entre los 'D primeros riesgos para la salud.
En algunos pa"ses en desarrollo, el alcohol es el primer riesgo sanitario, y en los pa"ses
industriali$ados ocupa el tercer lugar. El alcohol provoca ',F millones de muertes en
todo el mundo, que corresponden al HU de la carga mundial de morilidad= la
proporcin ms alta se registra en las 1mricas y en Europa. Seg,n el 7SM CDDC, el
alcohol provoca entre el CDU y el )DU del cncer de esfago, hepatitis, epilepsia,
accidentes de circulacin y homicidios y otros traumatismos intencionados. Esas
conclusiones han refor$ado la laor de la 3MS para fortalecer su respuesta normativa
en esa esfera.
C. 4onsumo de taaco . Se prev que, en el aBo CDDD, el taaco causar la muerte de
alrededor de H millones de personas en todo el mundo. 6e hecho, ya es el responsale
de ' de cada 'D muertes de personas adultas y se cree que en el aBo CD)D la cifra
llegar a ' de cada I, lo que equivale a 'D millones de defunciones anuales, ms que
las producidas por ninguna otra causa y ms que el con-unto previsto de muertes por
neumon"a, enfermedades diarreicas, tuerculosis y complicaciones osttricas en ese
aBo. Si las tendencias actuales se mantienen, alrededor de LDD millones de personas
hoy vivas morirn a causa del taaco, la mitad de ellas durante su madure$ productiva,
con una prdida individual de CD a CL aBos de vida. +as muertes relacionadas con el
taaco, que en el pasado se limitaan en gran medida a los varones de los pa"ses de
ingreso alto, se estn extendiendo en la actualidad a las mu!eres de estas naciones y a
los varones de todo el mundo. 1s" como en los aBos noventa C de cada ) muertes
relacionadas con el taaco se produc"an en pa"ses de renta per cpita alta o en los
antiguos estados socialistas de Europa 3riental y 1sia 4entral, en el CD)D, N de cada
'D ocurrirn en las naciones de renta media y a!a. 6e los LDD millones de defunciones
previsiles en las personas hoy vivas, alrededor de 'DD millones afectarn a varones
chinos.
). +a inactividad f"sica. es otro factor catalogado por la 3MS como uno de los factores de
mayor riesgo para la salud. El estilo de vida sedentario es uno de los principales
factores contriuyentes a las enfermedades no transmisiles. +as siguientes son
algunas de las caracter"sticas de la actividad f"sica citadas en el informe sore la
inactividad f"sica en la mayor parte de los pa"ses occidentales reali$ado por la
3rgani$acin -anamericana de la Salud #3-S, CDDC*.
2
En la 54 Asamblea Mundial de la Salud, varios Estados Miembros consideraron que, en el contexto de la promocin de la salud,
la MS deber!a intensi"icar su traba#o sobre estrate$ias mundiales e"icaces en "avor de la nutricin % de la actividad "!sica, "actores
"undamentales para prevenir las en"ermedades no transmisibles& 'a (omisin sobre Macroeconom!a % Salud a"irma en su in"orme
que muc)as en"ermedades no transmisibles, como las a"ecciones cardiovasculares, la diabetes, las en"ermedades mentales % el
c*ncer, pueden tratarse e"ica+mente mediante intervenciones relativamente baratas, en particular acciones preventivas relacionadas
con el r,$imen alimentario, el consumo de tabaco % el modo de vida&
VW+a mayor"a de la polacin de todas las edades tiene una vida inactiva.
VW+a actividad f"sica disminuye con la edad
VW+as mu!eres tienden a ser ms inactivas que los homres
VW+as polaciones de escasos ingresos son ms inactivas f"sicamente
Es decir, que casi tres cuartos de la poblacin vivan un estilo de vida
sedentario. +as tendencias entre los adultos mayores indican que el nivel de actividad
f"sica regular es muy a!o, en parte deido al mito de que los adultos mayores no se
enefician de la actividad f"sica o no deer"an ser f"sicamente activos. 1l contrario, la
actividad f"sica retarda significativamente la manifestacin de la deficiencia funcional y
desarrolla autonom"a. Es importante difundir estos mensa!es. +a masificacin del estilo
de vida sedentario no es slo el resultado de opciones individuales, sino tamin del
amiente en que vivimos, que promueve la inactividad. -or e!emplo, el aumento en el
uso de transporte motori$ado y el desarrollo de nuevos instrumentos que facilitan el
traa!o y ahorran tiempo, causan que la polacin camine menos que en el pasado.
1dems, en muchos pa"ses, la inseguridad en las calles y la falta de lugares p,licos
recreativos son tamin ra$ones importantes por las cuales muchas personas se
astienen de ser ms activas. 6ado este contexto, la poca atencin prestada a la
educacin f"sica en las escuelas es un motivo de alta preocupacin. En muchas
escuelas, la educacin f"sica est siendo progresivamente eliminada del curr"culo o
reducindose a escasamente una hora por semana de e!ercicios poremente
estructurados. +legar a ser activo durante el transcurso de la vida puede estimularse
enormemente mediante la adopcin temprana del hito del e!ercicio.
-@3M347:9 6E S1+26.
4on la cominacin de estos factores y el reconocimiento de su influencia sore la
salud, nace la idea de que no es suficiente con la asistencia sanitaria para atender al estado de
salud de la polacin. 1s", y desde la 4onferencia 7nternacional sore -romocin de Salud
#3-S, '(FN* se comien$an a implementar programas y pol"ticas de salud que atienden a las
reas de actuacin en promocin de la salud estalecidas en la 4arta de 3ttaRa. Estas reas
serian.
Construir polticas saludables
)
. 4ontriuir a la salud mediante la adopcin de
medidas pol"ticas que favore$can la salud en aquellos sectores no directamente
implicados en la misma.
Crear ambientes que favorezcan la salud: fomentar el apoyo para protegernos
los unos a los otros, as" como a nuestras comunidades y a nuestro medio natural,
contriuyendo a la creacin de amientes y entornos tanto f"sicos, como
psicolgicos y sociales que condu$can al ienestar y productividad de la
comunidad y a controlar o eliminar factores de riesgo para la salud= su propsito
fundamental es crear o sostener amientes y procesos favorales al aprendi$a!e de
hailidades para la vida.
Desarrollar habilidades personales. ;ue la promocin de la salud favore$ca el
desarrollo personal y social mediante la informacin, la educacin y el desarrollo de
aptitudes indispensales para la vida. 1s" se aumenta el MempoderamientoK de la
polacin, lo que significa dar herramientas a la comunidad para que e!er$a un
mayor control sore su propia salud y sore el medio amiente y para que opte por
todo lo que le propicie salud.
-
.e"inidas en el b#etivo /-0 1ol!ticas 12blicas Saludables del 1ro$rama Salud para todos en el a3o 2444 51eiro, 244460 'as
pol!ticas en todos los estados miembros deber!an ase$urar mecanismos le$islativos administrativos % econmicos que provean
amplio apo%o intersectorial % recursos para la promocin de los estilos de vida saludables ase$urando una participacin e"ectiva de
las personas en todos los niveles del proceso de toma de decisin& Este ob#etivo para su consecucin deber!a estar apo%ado por0 /6
planes de salud estrat,$icos a nivel del $obierno, 26 acciones intersectoriales sobre cuestiones que a"ecten la salud % los estilos de
vida, -6 la evaluacin peridica de las pol!ticas existentes % su relacin con la salud % 46 el establecimiento de mecanismos para
involucrar a la poblacin en las pol!ticas de plani"icacin % desarrollo&
Reforzar la accin comunitaria: 4omo una prctica efectiva en la fi!acin de
prioridades, en la toma de decisiones y en la elaoracin y puesta en marcha de
acciones de planificacin para alcan$ar un me!or nivel de salud. En el caso de los
escolares seria me!orar la participacin entre la escuela y la comunidad,
involucrando madres y padres de familia, el sector p,lico y privado y la sociedad
en general en torno a su ienestar.
Reorientar los servicios de salud. 4omo un traa!o de toda la sociedad para la
consecucin de un sistema de proteccin de la salud que propicie que se
trascienda la prestacin de servicios mdicos y cl"nicos y que los servicios de salud
se orienten a las necesidades culturales de los individuos y favore$can la
necesidad colectiva de una vida ms sana.
Todos estas reas se relacionan entre si a travs de las pol"ticas de salud como
interconexin del resto de factores, pues sin ellas es dif"cil que un estado logre otener
eneficios en materia de salud. Esto se refle!a en el siguiente grfico.
1daptado de @ochon, '(('
Seg,n la 4arta de 3ttaRa #3-S, '(FN* la promocin de la salud consiste en
proporcionar a los pueblos los medios necesarios para me-orar su salud y e-ercer un mayor
control sobre la misma. *ara alcanzar un estado adecuado de bienestar fsico, mental y social
un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus
necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente.
5 para que esto sea posile, es necesario que se cumplan una serie de principios
clave
H
para la promocin de la salud y que son. #4olomer y Xlvare$%6ardet, CDD'*.
7mplicar a la polacin en su con!unto y en el contexto de su vida diaria, en lugar de
dirigirse a grupos de polacin con riesgo de enfermedades espec"ficas.
4entrarse en la accin sore las causas o determinantes de la salud para asegurar
que el amiente que est ms all del control de los individuos sea favorale a la
salud.
4ominar mtodos o planteamientos diversos pero complementarios, incluyendo
comunicacin, educacin, legislacin, medidas fiscales, camio organi$ativo y
desarrollo comunitario.
1spirar a la participacin efectiva de la polacin, favoreciendo la autoayuda y
animando a las personas a encontrar su manera de promocionar la salud en sus
comunidades.
1unque la promocin de la salud es sicamente una actividad del mito de la
salud y del mito social, y no un servicio mdico, los profesionales sanitarios,
especialmente los de atencin primaria, desempeBan un importante papel en
apoyar y facilitar la promocin de la salud.
Esto hace que la promocin de la salud se diri!a a la polacin en su con!unto, y no
slo a grupos de riesgo o personas enfermas, como hasta el momento. Se estalece como
o!etivo capacitar a la polacin para que pueda controlar su propia salud y su enfermedad, y
H
Tomado del documento de la 3MS #'(FN*. ;ealt promottion! < discusin document on t$e concept and principiples.
Suplement to +urope 4e=s. Traducido por los autores que figuran en la cita.
Crear un entorno
saludable
Desarrollar
aptitudes y recursos
individuales
Reforzar la accin
comunitaria
Reorientar los
servicios de salud
Establecer polticas
saludables
sean ms autnomos. -ara que no se dependa ,nica y exclusivamente de los servicios
profesionales para tratar la salud.
1 tendiendo a esto, la promocin de la salud surge como una estrategia
complementaria que incluye diversas medidas Ylegislativas, educativas, econmicas, etc.Y. 1l
depender la promocin de la salud de la participacin activa de la polacin, la Educacin para
la Salud es una herramienta muy importante en este proceso, ya que sta no solo proporciona
a las personas la posiilidad de adoptar creencias, hitos y actitudes saludales, sino que
tamin conlleva una concienciacin de la comunidad para conocer los factores que influyen en
su salud y cmo potenciarlos o transformarlos.
.
El saer cmo alcan$ar la salud conlleva una intervencin de transformacin o refuer$o
de los factores que influyen en la salud= intervencin en gran medida comunitaria, ya que el
grado de salud tamin depende de factores sociales.
4uando se hala de promocin de salud se incluyen acciones orientadas hacia el
me!oramiento de las condiciones de vida de todos los individuos de una comunidad. Esto
implica vivienda, seguridad alimentaria, empleo, educacin, recreacin, ecosistemas estales y
amientes sociales saludales. En este campo se concien acciones de gran arraigo pol"tico y
su implementacin esta supeditada a la concertacin entre diversas fuer$as sociales, a la
accin intersectorial y, ante todo, al desarrollo econmico y social de cada pa"s. Se enmarcan
aqu" pol"ticas como la de los Jmunicipios saludalesJ, impulsada desde la misma 3MS.
El papel del agente de salud en esta perspectiva, se concie ms como dinami$ador
social, una especie de catali$ador de acciones de amplia ase comunitaria en una concepcin
intersectorial. El mayor impacto de una intervencin exitosa en este sentido, se oservar"a
sore las enfermedades infecciosas y parasitarias con marcada me!or"a en la supervivencia de
la polacin materno infantil, ms que sore los estilos de vida. -or ello se utili$a este nivel de
supervivencia materno%infantil como indicador comparativo del estado de desarrollo de los
programas de promocin de salud en los distintos pa"ses.
Si atendemos a los estudios del equipo de -ortero +pe$ # -ortero y col, CDDC*, se
oservan que los factores de especial relevancia en los programas de promocin de
salud deen incluir los siguientes.
Edad. Mientras que en los grupos ms !venes de 'H a 'N aBos, aparece una vertiente
moral que seBala cierta culpailidad en el inomio salud T enfermedad #>o no $e $ec$o
nada malo para que me pase algo* acentuando, en ese sentido, la idea de inmunidad
propia del !oven en el caso de la salud, en los grupos de edad mayor se acent,a la idea
de salud desde la perspectiva del estado de armon"a entre cuerpo y psique #La salud
es el con-unto de bienestar fsico y mental:
4lase social. Tamin se detecta una influencia determinante respecto de la
concepcin de la salud en relacin con el estatus social de pertenencia del !oven= as",
mientras que los niveles ms a!os poseen un nivel muy precario de informacin 9>o
no s# lo que es el ?@;* y trasladan la responsailidad tanto de la enfermedad como de
la informacin al propio sistema social 9+llos tienen que informarnos ms:, en los
estatus ms altos, con mayor nivel de informacin, coran mayor peso agentes
definidos socialmente y cercanos al c"rculo de los individuos. En este sentido se
destaca el papel de la familia como muy importante tanto en la creacin de hitos
#formativos* cuanto de dispositivo de informacin.
Sexo. entre homres y mu!eres hay una serie de diferencias respecto a su concepcin
de salud, deido a multitud de factores tanto psicolgicos como fisiolgicos, y, aunque
esto no dee condicionar el tratamiento de los datos que puedan necesitarse para un
estudio sore el tema, si que han de tenerse en cuenta la hora de anali$ar estas
concepciones y los factores que se relaciona con la salud.