CNCER DE CUELLO

UTERINO
Dr. Henry Valdivia Franco
ANATOMA
CNCER DE CRVIX
EL PROBLEMA
1. MAGNITUD DEL PROBLEMA
2. PREVENCIN PRIMARIA
3. PREVENCIN SECUNDARIA
CNCER DE CRVIX
Magnitud del Problema
Desarrollados
20%
Latinoamrica
15%
Mundial: 500, 000 casos / aos
Otros pases en vas
de desarrollo
65%
CNCER DE CRVIX
Magnitud del Problema
Estimated age standardized incidence rates
CERVICAL CANCER (1990)
International AgencyforResearchonCancer. (1996)
<9.7 <14.7 <26.9 <38.0 <77.4
CNCER DE CRVIX
Incidencia Mundial
83.2%
67.2%
64.3%
53.5
%
47.1%
Pernambuco
Harare
Beln
Trujillo
Asuncin
Tasa / 100,000
CIFC, IARC, 1982 - 87, 92, 97
CNCER FEMENINO EN TRUJILLO
Incidencia y Mortalidad
7.6
9.3
20.1
29.7
53.5
0 10 20 30 40 50 60
Cervix
Mama
Estmago
Vesicula
Biliar
Ovario
Registro de Cncer de Trujillo 1988 - 90
0 5 10 15 20
Cervix
Estmago
Vesicula
Mama
Hematopoye
CNCER DE CRVIX
1994-1997
n = 21051 n = 11071
Incidencia Mortalidad
Registro de Cncer Lima Metropolitana
638
643
684
703
523
480
393
123
428
630
474
450
753
93
1462
1247
1478
727
774
853
890
938
1177
3738
1955
2751
32.3
23.5
17.6
7.5
7.5
8.7
10.6
7.0
6.6
5.6
5.6
5.2
5.1
4.9
3.8
3.3
3.9
5.7
4.2
4.1
7.0
13.1
10.9
13.2
Mama
CUELLO UTERINO
Estmago
Otros de piel
Pulomn
Ovario
LNH
Primario No Determinado
Colon
Tiroides
Cerebro
Leucemias
Vescula biliar
NIC
22%
CNCER
INVASIVO
78%
Instituto de Enfermedades Neoplsicas
N = 1130
CNCER DE CUELLO UTERINO
NIC y Cncer Invasor
8%
42%
43%
7%
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
MITOS Y VERDADES EN
CNCER DE CUELLO
UTERINO
El cncer de cuello uter i no es
pr oduci do por un vi r us
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
FACTOR ETIOLGICO
Enfermedad de transmisin
sexual
DNA PVH
90% cncer de crvix
94% lesiones preinvasoras
46% pap anormales
Riesgo de mujeres PVH + 16 a
122 veces
PVH AGENTE CAUSAL
NECESARI O
FACTORES DE RIESGO
PAPILOMA VIRUS HUMANO
Clasificacin Epidemiolgica de HPV
asociados a Cncer de Crvix
Serotipos carcinognicos de Alto Riesgo:
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58,
59, 68, 73 y 82
Probablemente carcinognicos:
26, 53 y 66
N Eng J Med 348;6 February 6, 2003 Nubia Muoz et als.
HISTORIA NATURAL DEL CNCER CERVICAL
Epitelio
Normal
NIC 2 Displasia
Moderada
Meses
Dcadas 1-15 Aos
LIE BG
LIE AG
INFECCIN PERSISTENTE
Cribado
Tratamiento
NIC = Neoplasia Intraepitelial Cervical
LIE = Lesin Intraepitelial Escamosa
NIC1- Disp.Leve
NIC 3 Disp
severa/Cis
Inicio actividad sexual
Carcinoma
invasor
80%
20%
Prevencin primaria
Si es una enfer medad de
tr ansmi si n sexual, el hombr e
ti ene la culpa de mi
enfer medad
1. Factores de Riesgo
2. Vacunacin
PREVENCION PRIMARIA
Estrategias
FACTORES DE RIESGO PARA CNCER CERVICAL
FACTORES DE RIESGO RR*
Mltiples compaeros de sexo en ambos 2 5
Coitaquia a edad precoz 2 4
Fumar cigarrillos por largo plazo 2 4
Uso anticonceptivos orales largo tiempo 1.5 2
Multiparidad 2 4
Ciertos factores dieteticos 2 3
No haber tenido PAP antes 2 6
Previos episodios de EST** (Herpes-Verrugas) 2 10
Educacin e ingresos de bajo nivel 2 3
Residencias en sectores Latino-Amrica, Asia o Africa 2 6
Grupo etareos mayores 2
FUENTE: Brinton LA, Hoover RN, Epidemiology of Gynecologic Cancers, Gynecologic
Oncology: Hosking WJ , Perez CA, Young RC, pp 16 J .B. Lippincott Co., 1992.
FACTORES DE RIESGO
MULTIPARIDAD
Dinamarca: 2 o ms embarazos 80% riesgo Cis
Schifmann: RR 3.0 4 o ms embarazos
Mecanismo: trauma, factores hormonales,
inmunolgicos y nutricionales
FACTORES DE RIESGO
USO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES
Uso mayor de 5 aos
Estudio de casos y controles IARC:
Mujeres PVH+ usuarias de ACO OR 1.42 para Cis
y 2.45 para Ca Crvix
Relacin Adenocarcinoma
Mecanismos:
Incrementada exposicin de zona de
transformacin
Incremento de la proliferacin y transcripcin
celular
FACTORES DE RIESGO
TABAQUISMO
Riesgo 2 veces mayor entre
fumadoras
Mecanismo:
N-nitrosaminas en moco cervical
carcinognesis
Inmunosupresin
FACTORES DE RIESGO
OTRAS ETS
Virus del herpes simple
C. trachomatis
T. vaginalis
CMV
N. gonorrhoeae
T. pallidum
HIV
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DIETTICOS
Vitamina A
Carotenoides
Vitamina C
Vitamina E
Acido flico
Si es una enfer medad de
tr ansmi si n sexual, el
pr eser vati vo me pr otege
Como el cncer de cuello
uter i no es una enfer medad
pr oduci da por un vi r us,
entonces puedo vacunar me
como la vacuna contr a el
vi r us de la poli omi eli ti s
Cmo trabaj a l a vacuna PPV?
CNCER DE CUELLO UTERINO
Vacuna contra el VPH
Poblacin a vacunar: Nias de 9 a 14
aos (hasta 26 aos)
Recomendable antes del inicio de RS
Dosis (3): 0 1 6 meses Refuerzo?
Vacunacin a hombres?
FACTORES DE RIESGO
Vacuna contra el PVH
El cncer de cuello uter i no no
ti ene cur aci n
PREVENCIN SECUNDARIA
MTODOS DE DETECCIN TEMPRANA
1. Citologa convencional Papanicolaou
2. Citologa de base lquida
3. Test DNA-PVH
4. IVAA
5. Cervicografa
6. Telecolposcopa
DETECCIN TEMPRANA
PAPANICOLAOU
Extendido de clulas exfoliadas del
exo y endocrvix
Sensibilidad 30 a 70 %
Especificidad > 90%
Falsos negativos 30 a 50%
Falsos positivos 5 a 70%
Errores en toma y lectura
DETECCIN TEMPRANA
PAPANICOLAOU
Cuando debe una mujer tomarse el
papanicolaou?
Con qu frecuencia debe tomarse?
Hasta cuando debo tomarme el papanicolaou?
El papanicolaou duele?
Exi ste una pr ueba que me
ayuda a saber si yo tengo el
vi r us del papi loma humano
DETECCIN TEMPRANA
TEST DNA-PVH
PVH Alto Riesgo RR 40-180 LIE
Alto Grado
Tcnicas:
Captura de Hbrido II
PCR
La mayora de muj eres con PVH
AR + no desarrollarn cncer
DETECCIN TEMPRANA
TEST DNA-PVH
Indicaciones
1. En reemplazo del papanicolaou
2. Manejo de la citologa de ASCUS
3. Seguimiento de pacientes con
displasia ya tratadas
Si el papani colaou es posi ti vo
entonces ti enes cncer
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL
Camino Diagnstico
CITOLOGA
COLPOSCOPA
HISTOLOGA
Visualizacin del cuello uterino
con una lente de aumento
utilizando soluciones
especificas
Objetivo principal: GUIAR A LA
BIOPSIA
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL
Colposcopa
EPITELIO ACETOBLANCO
Displasia
El cncer no da s ntomas
cuando r eci en comi enza
CNCER DE CRVIX
DIAGNSTICO
1. Pap alterado debe tener colposcopa
2. Sintomatologa:
a. Sangrado vaginal
b. Flujo vaginal
c. Asintomtica 10%
d. Otros: dolor plvico, inguinal o sacro, alteraciones
urinarias, hematuria, oliguria
3. Biopsia de lesiones evidentes
Cuando te di agnosti can
cncer de cr vi x lo ni co que
pueden hacer es pr olongar te
la vi da
CNCER DE CUELLO UTERINO
Historia Natural de la Enfermedad
Cuello Uterino
Normal
Cambios relacionados con PVH
Infeccin por PVH
LIE BAJO GRADO
NIC 1
LIE ALTO GRADO
NIC 2 3
CANCER INVASIVO
CO FACTORES
PVH
ALTO RIESGO
OBSERVACIN
TRATAMIENTO
LESIONES PREINVASORAS DEL
CRVIX
Historia Natural
DISPLASIA REGRESIN
(%)
PERSISTENCI
(%)
PROGRESI
N (%)
LEVE 62 22 16
MODERADA 54 16 30
SEVERA 43 19 38
Nasiell
TRATAMIENTO DEL NIC
CONO LEEP
L oop
E xcisin
E lectro surgical
P rocedure
TRATAMIENTO DEL NIC
HISTERECTOMA
1. Otras condiciones
patolgicas asociadas
2. Crvix empotrado
3. Difcil seguimiento
ESTADI O TRATAMI ENTO
IA1 Histerectoma simple
IA2 Histerectoma radical
IB1 Histerectoma radical
IB2 Qt Neoadyuvante + HR
Radioterapia
IIA < 4 cm.
> 4 cm.
Histerectoma radical
Radioterapia
IIB IVA Radioterapia
IVB Tto Paliativo
TRATAMIENTO DEL CNCER DE
CERVIX
CNCER DE CRVIX
La vacunacin contra VPH y la deteccin y
tratamiento temprano de lesiones
precursoras tendrn un impacto en la
mortalidad por cncer de crvix
GRACIAS