UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ODONTOLOGIA
CURSO: ANATOMIA HUMANA II
I-2011
INERVACION DEL SISTEMA DENTARIO Y LAS ESTRUCTURAS PERIMAXILARES
Dr. Edwin J!" C#$d%r&n F$r%!
Cir'(#n d% C#)%*#+ C'%$$ , M-.i$/#0i#$
INTRODUCCION
El control del dolor, durante los procedimientos clnicos y quirrgicos, debe ser una prioridad en la
atencin mdico-quirrgica odontolgica general y maxilofacial en especial pero, a pesar de su
importancia, muchos profesionales muestran un frecuente descuido condicionando que un buen
nmero de pacientes se nieguen a acudir a las consultas o a los procedimientos por miedo al
dolor.
El control del dolor durante la mayora de los procedimientos quirrgicos menores se consigue
con diferentes tcnicas anestsicas infiltrativas o tronculares mediante la administracin de
anestsicos locales siendo requisito indispensable conocer la anatoma descriptiva y topogrfica
de la regin oromaxilofacial para conocer los reparos y la distribucin de las estructuras nerviosas
del sistema dentario y las estructuras perimaxilares y as, lograr una anestesia exitosa y sin
complicaciones. or otro lado el conocimiento anatmico de las estructuras neurales impedir! que
las mismas sean lesionadas durante determinadas cirugas orales o maxilofaciales.
I. INERVACIN DEL MAXILAR:
El maxilar esta inervado por plexos nerviosos organi"ados a partir de colaterales procedentes
en su mayor parte por el nervio maxilar, segunda rama #$%& del trigmino.
A. 'a in%r1#0i&n d%n2#ri# se da de la siguiente manera
#. 'os n%r1i! d%n2#ri! #n2%rir%! #% (&, derivan de un tronco nico, que emergen del
nervio suborbitario #maxilar& ) a *+ mm. antes de su salida por el orificio suborbitario.
En la "ona media o posterior del nervio suborbitario divergen en el suelo de la rbita para
dirigirse medialmente y hacia aba,o a travs de un conducto sinuoso excavado en la
pared anterior del seno maxilar #conducto dentario anterior& que costea la abertura
nasal, llegando casi hasta la espina nasal. Emite los siguientes colaterales-
R#3! 4'$4#r%!: que se distribuyen por las races del canino y de los incisivos. El
canino puede estar inervado por este nervio o por m!s ramas de este y uno de los
otros nervios dentarios. 'os nervios dentarios anteriores #derecho e i"quierdo& se
anastomosan entre s, lo que explica el que, por lo menos los incisivos centrales, sean
inervados bilateralmente, y a veces tambin los incisivos laterales.
R#3! 5in5i1#$%!: para la enca del sector incisivo-canino,
R#3! &!%!: para el proceso alveolar correspondiente y,
R#3! !in'!#$%!: para parte de la mucosa del seno maxilar.
). El 4$%. d%n2#ri !'4%rir d% A'%r)#06, est! formado por la anastomosis de los
nervios dentarios posteriores con el dentario anterior. Esta anastomosis se lleva a cabo
en el te,ido espon,oso de la pared inferior del seno maxilar y por encima de los !pices
radiculares #hueso supraalveolar&. Emite las siguientes colaterales-
R#3! 4'$4#r%!: que se distribuyen por las races de los premolares y la raz
mesiovestibular del primer molar. En ocasiones emite el ramo canino de .luveilhier
que alcan"a el foramen apical del primer premolar.
R#3! 5in5i1#$%!: para la enca del sector premolar,
R#3! &!%!: para el proceso alveolar correspondiente y,
R#3! !in'!#$%!: para parte de la mucosa del seno maxilar.
0. 'os n%r1i! d%n2#ri! 4!2%rir%! #por lo menos (& se desprenden del nervio
suborbitario, ,usto antes de su ingreso en el correspondiente surco/ descienden por la
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tuberosidad del maxilar, es decir en la pared anterior de la fosa pterigomaxilar
#pterigopalatina& y dos nervios penetran por diminutos orificios en la tuberosidad del
maxilar y continuan por conductos labrados en el te,ido seo supraalveolar y terminan en
anastomosis con los otros nervios dentarios. Emiten los siguientes ramos colaterales-
R#3! 4'$4#r%!: inervan la raz distovestibular y palatina del primer molar, segundo
y tercer molar.
R#3! 5in5i1#$%!: para la enca del sector molar,
R#3! &!%!: para el proceso alveolar correspondiente y
R#3! !in'!#$%!: para parte de la mucosa del seno maxilar.
En un porcenta,e variable existe un nervio dentario medio que nace en m!s del 0+1 de
los casos del nervio suborbitario, algunas veces, sale del propio nervio maxilar #$%& a
nivel de la fosa pterigomaxilar #pterigopalatina&, y otras veces, ,unto con el nervio
dentario anterior. or eso dependiendo de su origen, cru"a las paredes posterior, lateral
o anterior del seno maxilar. El nervio se anastomosa con el nervio dentario anterior a la
altura del canino/ por tanto, se solapan sus fibras con la de los nervios anteriores y
posteriores. .uando existe el nervio dentario medio la inervacin se distribuye as- los
incisivos y caninos estn inervados por el dentario anterior; premolares y raz
mesiovestibular del primer molar por el dentario medio; tercero y segundo molar y raz
distovestibular y palatina del primer molar por los dentarios posteriores con sus
respectivos alvolos y la mucosa sinusal anastomos!ndose con los dentarios posteriores
y el dentario anterior. 2lgunos han encontrado #sobretodo en los ni3os& que el nervio
dentario medio inerva la ra" bucal del segundo molar decidual, as como algn diente
anterior a l.
'os nervios dentarios superiores se alo,an en estrechos conductos seos o bien en surcos
tapi"ados por la mucosa del seno maxilar, particularidad que explica las odontalgias en
las inflamaciones del seno maxilar.
B. Mucosa y surco vest!u"ar su#eror $%c"u&o "a e%c'a(.
#. A nivel de in0i!i1! , 0#nin!: inervada por ramos descendentes de ramos
descendentes labiales del suborbitario.
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). A nivel de 4r%3$#r%! , 3$#r%!: inervada por ramos gingivales de los dentarios
posteriores. 4ambin inerva la "ona adyacente a la me,illa.
C. Mucosa #a"at%a $%c"u&o "a e%c'a(:
#. A nivel de in0i!i1!: inervado por el nervio nasopalatino o esfenopalatino interno.
). A nivel de 0#nin!+ 4r%3$#r%! , 3$#r%!: inervado por el nervio palatino anterior.
Este nervio se anastomosa a la altura del diente canino con el nasopalatino.
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II. INERVACIN DE LA MAND)*ULA
Esta inervada por ramas del nervio mandibular, tercera rama #$(& del trigmino.
A. 'as 4i%*#! d%n2#ri#! est!n inervadas por el nervio dentario inferior.
#. El n%r1i d%n2#ri in/%rir, rama del nervio mandibular #$(&, en el interior de su
conducto, presenta un tronco nervioso que desprende filetes #plexo dentario inferior&
que discurren paralelas al cuerpo de la mandbula. Emite las siguientes colaterales-
/i$%2%! 4'$4#r%!: destinados a las races de los molares y premolares,
/i$%2%! &!%!: para parodonto y los alvolos respectivos de molares y premolares y,
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/i$%2%! 5in5i1#$%!: para la enca respectiva/ sobretodo las papilas y el reborde
gingival a lo largo de % a ( mm.
). .uando el nervio dentario inferior llega a la altura de los !pices del primer o del espacio
interpremolar se divide en dos- el nervio mentoniano y el nervio incisivo. El n%r1i
in0i!i1 que sigue por el conducto del mismo nombre, emite las siguientes colaterales-
/i$%2%! 4'$4#r%!: para las races de incisivos y caninos,
/i$%2%! &!%!: destinados al parodonto y los alvolos respectivos y,
/i$%2%! 5in5i1#$%!: para la enca respectiva/ sobretodo las papilas y el reborde
gingival a lo largo de % a ( mm.
l nervio incisivo cruza la lnea media y se anastomosa con la del lado opuesto, aunque en
algunos casos no ocurre as.
B. Mucosa y surco vest!u"ar $%c"u&o "a e%c'a(.
#. 2 nivel de in0i!i1!+ 0#nin!: inervada por el nervio mentoniano.
). 2 nivel de 4r%3$#r%! , 3$#r%!: inervada por el nervio bucal.
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C. Mucosa &e" #so &e "a !oca y surco +%+vo"%+ua" $%c"u&o "a e%c'a(:
#. 2 nivel de los in0i!i1!+ 0#nin!+ 4r%3$#r%! , 3$#r%!: inervado por el nervio
lingual.
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'a enca que tapi"a el reborde alveolar de ambos maxilares esta inervada por los ramos
gingivales emanados de los plexos dentarios superior e inferior. 5u demarcacin perifrica se
confunde con las superficies perimaxilares precedentemente estudiadas.
VARIACIONES EN LA INERVACION DENTARIA
5i bien la mayor parte de los fracasos de la anestesia se debe a un error en la tcnica, algunos
pueden deberse a una inervacin complementaria.
EN EL MAXILAR
2parte de los sectores incisivos, la inervacin de los dientes maxilares se corresponde con los
territorios de los nervios dentarios #anterior, medio o superior&.
El plexo dentario superior para algunos solo existe para fines did!cticos. 2s, cada diente recibe
una fibra nerviosa procedente de una de las ramas del nervio maxilar
Mo"ares
5iempre dependen de los nervios dentarios posteriores.
Pre,o"ares
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6ormalmente dependen del nervio dentario medio, cuando existe. .uando no existe, su
inervacin, en general, queda cubierta por el nervio dentario anterior.
*"o-ue %csvo.ca%%o
El bloque incisivo canino depende del nervio dentario anterior. 6umerosas observaciones clnicas,
en particular de labios fisurados, han demostrado que es posible que el nervio nasopalatino slo
cubra la inervacin de los incisivos.
EN LA MANDI*ULA
5i todos los dientes est!n inervados por el nervio dentario inferior, las dificultades que se
observan en las infiltraciones regionales han dado lugar a la investigacin de inervaciones
complementarias.
5e han descrito muchas contribuciones.
Nervo "%+ua"
2 travs de ramas perforantes puede inervar todos o parte de los dientes mandibulares y, en
especial, la "ona incisiva a travs de ramas perforantes que acompa3an a la rama transcortical de
la arteria sublingual.
Nervo ,"o/o&eo
arece ser que este nervio participa en la inervacin de los incisivos y seguramente tambin de
los premolares.
P"e0o cervca"
7eterminadas ramas del nervio trasverso del cuello y del auricular mayor pueden participar, a
travs de ramas perforantes, en la inervacin de dientes mandibulares
*I*LIO1RA2IA
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Ateneo; !774.
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9. A/$38 y %35<". ANATOM;A ODONTOL<GICA OROCERVICOFACIAL () d. l Ateneo;
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3E*1RA2IA
CIRUGIA ORAL 9 MA=ILOFACIAL CONTEM8ORANEA
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>*ho.?pg;2@A?lpg;2@A?dq;inervacionBdeBlosBdientes?source;bl?ots;0<i2C)D2y?sig;E
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EF.7gLNv;onepage?q?f;false
GRA9: ANATOMIA 8ARA ESTUDIANTES
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