UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA

CATAEDRA DE MEDICINA
TROPICAL

HCAM
 DIFERENCIAS CLINICAS

COLECISTITIS COLANGITIS ABSCESO

DOLOR CÓLICO CÓLICO CONTINUO

INTERMITENT
FIEBRE CONTINUO INTERMITENTE E

ICTERICIA <2.32 >2.5 No frecuente

 INFECCIONES
HEPATOBILIARES

COLECISTITIS, COLANGITIS, ABSCESO

HEPÁTICO
COLECISTITIS AGUDA
 Es la inflamación de la mucosa
de la vesícula biliar.

RESTREPO, A. Enfermedades Infecciosas.

 Vesícula Normal

Colecistitis Aguda
 Epidemiologia en Ecuador 2006
1,000

900

800

700

600

500

400

300 Hombres
Mujeres
200

100

0
O
AÑ OS OS es
E1 A Ñ
AÑ OS OS br
AÑ OS OS
m
D -9 AÑ AÑ OS Ho
S -4 1 4
19 AÑ OS OS
EN
O 1 5 0- 5- 24 AÑ Ñ OS
1 0- 34 44
A A Ñ Ñ AD
A
M 1 2 5- 5- 54 64
A R
2 3 4 5- 5- ÁS NO
5 YM IG
65 AD
ED

Fuente: INEC publicaciones 2006/Ecuador en cifras

ETIOLOGÍA

Frecuente

E. coli.
ETIOLOGÍA
90% causada 10% sin
por cálculos. cálculos.

COLECISTITIS COLECISTITIS
LITIASICA. ALITIASICA.
CLASIFICACIÓN SEGÚN TIEMPO DE
PROCESO INFLAMATORIO
●

EVALUACIÓN
SEVERO.
●
SINTOMÁTICO.
●
EVOLUCIÓN DE 24-48 HORAS.

COLESISTITIS AGUDA

●
DISMINUCIÓN DEL PROCESO
INFLAMATORIO.
●
ENFRIAMIENTO DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS.
●
DURA DE 72HORAS HASTA 3-4 SEMANAS

COLESISTITIS SUBAGUDA

●
PROCESO DE MESES O AÑOS.
●
FIBROSIS Y RETRACCIÓN DE LA
PATOGENESIS
PATOGÉNESIS
COLECISTITIS AGUDA CALCULOSA: 90% de los casos

Factor Mecánico

Ectasia

Distención vesicular
 Factor
Químico

Enzimas
Fosfatasa
pancreática
s Alcalina

Producción de
mucus y
contracción Bilis
vesicular

Prostaglan
dinas E y
F1α
 Factor
Infeccioso
FACTORES DE RIESGO (COLECISTITIS CALCULSA)

Mujer >40años

Obesa

Multípara

>50-60 años
COLECISTITIS AGUDA ACALCULOSA: 10% de casos

Estasis biliar
Inflamación
Isquemia
Daño del epitelio
Necrosis
Infección, gangrena, perforación, sepsis

Muerte
FACTORES DE RIESGO (COLECISTITIS ACALCULOSA)
Varones
Pacientes traumatizados
Grandes quemaduras
Tras cirugia biliar
Pctes con nutricion parenteral prolongada
Diabetes
SIDA (CMV, Salmonella, Cryptosporidium)
MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor tipo
SÍNTOMAS

Vesícula

SIGNOS
cólico en distendid
Cuadrant a
e Signo de
superior
Murphy
derecho o
+
epigastrio
>12h. Leucocit
Nausea y osis 12
vómito 15 mil
60% mm3
casos (mas de
Fiebre 20000
continua colecisti
(38 - tis
39ºC). complica
Ictericia da)
leve 20%
Transami
de casos
nasas
(2-
4mg/dl) o Bilirrubin
grave (>4 as
mg/dl) Fosfatasa
alcalina
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
APENDICITIS RETROCECAL ULCERA PEPTICA PERFORADA

NEUMONIA PLEURITIS

PANCREATITIS AGUDA ABSCESO HEPÁTICO

PIELONEFRITIS
DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
 Marcado
engrosamiento de
la pared vesícula

• Distención de la
vesícula biliar
• Barro biliar
 LAPARO
TAC RMN
SCOPÍA
DIAGNOSTICO

LABORATORIO
LEUCOSITOSIS: 12.000 – 15.000mm3

BILIRUBINA: aumentada en 2 – 4 mg/dl.

(leve) >4 (grave)

BILIRRUBINA
TRANSAMINASA
FOSFATASA ALCALINA
COLANGITIS AGUDA
 DEFINICIÓN

Es la inflamación e infección del sistema de

conductos biliares intra y extrahepáticos.
EPIDEMIOLOGIA
COLANGITIS AGUDA
Infección bacteriana
severa de la bilis
dentro de los
conductos biliares

Produciendo
episodios de Obstrucción
bacteriemia con del flujo biliar
sepsis o sin ella

Paso de gérmenes Aumento en la

a la circulación presión
portal y linfática intraductal
 PATOGENIA

Obstrucción
Bacterias

flujo Biliar

COLANGITIS AGUDA
 ETIOLOGÍA

Escherichia coli

klebsiella Pseudomona
Proteus Bacteroides Clostridium perfringens
MANIFESTACIONES CLINICAS
Fiebre
intermiten
te> 38.5ºC

ESCALOFRIOS

Dolor tipo
cólico
Abdominal
TRIADA DE
HD
CHARCOT

Icterici
a
FACTORES DE RIESGO

> MUJERES

> 55 AÑOS

ANTECEDENTES DE CALCULOS BILIARES

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

N
Absces Pie eu
Colecis Pancre
o
titis
Úlcera
péptica atitis
lon m
Hepátic perforada efri o
Aguda Aguda
o
tis ní
a
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Ecografía ●

●
Prueba de oro
Colelitiasis 95%

Abdominal Coledocolitiasis 50%

●

Biometría hemática
Analítica
●

●
Hemocultivo

TAC Detección de complicaciones de

●

litiasis biliar
ABSCESO HEPÁTICO
ABSCESO HEPÁTICO

Absceso Hepático
Amebiano
ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO
ETIOLOGÍA
Frecuente Ocasional
E. coli. (33%) P. aeruginosa

Klebsiella spp. Bacteroides

Proteus Hongos
Anaerobios gram.
positivos
S. aureus
 APENDICITIS
●
●
CALCULOS

PATOGENESIS
DIVERTICULITIS
●

ENFERMEDAD INFLAMATORIA
●
●
ESTENOSIS
INTESTINAL ●
NEOPLASIAS

PORTAL BILIAR

ENDOCARDITIS BACTERIANA
HEMATOMAS
●
●
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
●

EMBOLZACIÓN DE PROCESOS
●

PRIMARIOS
●
QUISTES
ARTERIA HEPATICA SOBREINFECCIONES

●
VESÍCULA ●
TRAUMAS ABIERTOS SOBRETOTO
SI HAY DESTRUCCIÓN EL
●
RIÑON PARENQUIMA HEPATICO

DISEMINACIÓN POR
CONTIGUIDAD
TRAUMATISMOS HEPATICOS

●
10 al 15 % DE LOS CASOS
NO SE CONOCE LA
CAUSA

CRIPTOGENICOS
FACTORES DE RIESGO
Diabetes

Neoplasias

SIDA

Tratamientos inmunosupresores

Enfermedades Poliquísticas

Pielonefritis

Cirrosis

Insuficiencia Cardiaca Congestiva

Malnutrición
MANIFESTACIONES CLINICAS
SÍNTOMAS

SIGNOS
Dolor Hepato
contin megali
a
uo en Icterici
HD a.
>12h. Palidez
Fiebre y
inter perdid
a de
miten
peso.
te
(39º).
Escalo
fríos.
Prurit
o
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Infecciones amebianas

Hematoma

Metástasis

Neoplasia necrótica o quística

Hemangioma

Quistes hemorrágicos

Quiste hidatídico complicado

 DIAGNOSTICO
ANE
EC

LABORATORIO

HEMOCULTIVO
IMAGEN

MIA
(VARI
S
O ABLE)

G
LEUC
OCIT
E
RA
OSIS:
18.00
0–
N
FÍ 20.00
0/m SI
A m3

RA
SEDI
MENT
BI
YO
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N
(ELEV
LI
S ADA)
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X EÍNA

TO
C
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A
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M (ELEV
ADA)
D
O PRUE
BAS
DE
5
G
RA
FUNC
IÓN 0
HEPA

FÍ TICA:
FOSF
%
ATAS
A A
ALCA
RE LINA,
AST,
SO ALT,
BILIR
N RUBI
NA(E
A LEVA
DOS)
N HIPO
ALBU
CI MINE
MIA
A
ABSCESO AMEBIANO
ABSCESO HEPATICO
AMEBIANO
ABSCESO AMEBIANO

"hallaron por la parte cóncava de la punta

del hígado cantidad como de medio huevo,
por donde se aliga con las costillas, por las
materias que le acudían de aquel lado, ya
podrido".
DEFINICION

Constituye la principal
manifestación de
amibiasis extraintestinal

se calcula que el 10% de la

población mundial está
infectada por E. Histolytica.
 Embarazo

Alcoholismo Cáncer

FACTORES DE
Inmunosupres RIESGO
Desnutrición
ión

Viaje reciente
a una región Edad avanzada
tropical
Uso de
esteroides
PATOGENIA
PATOGENIA
TROFOZOITO
INFECCION
LOBULOS
EXTRA
DERECHO
RODEADOS
GRANULOMA
INTESTINAL
HIGADO
POR
NEUTROFILOS
Síntom ●

●
Dolor en hipocondrio derecho
Fiebre
Síntomas inespecíficos:
malestar general, anorexia, adinamia,

as
●

●
pérdida de peso, palidez.
●
Dolor pleurítico

●
Hepatomegalia dolorosa
●
Fiebre, taquicardia, taquipnea

Signos
●
Signos inespecíficos
●
palidez mucocutánea,
●
Pérdida de peso
●
Disminución del murmullo vesicular
●
Derrame pleural
 DIAGNOSTICO

GOLD STANDART
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS PARA
ABSCESO HEPATICO
Ecografía Abdominal

Tomografía Computarizada del abdomen

Hemocultivo para bacterias

Biopsia

Enzimas hepáticas (prueba de la función hepática) y

bilirrubina

Conteo elevado de glóbulos blancos

 COMPLICACIO
NES
PLEUROPULM
ONARES

FISTULA
INFILTRACI
HEPATOBRO
NQUIAL ON

ABSCESO
EMPIEMA PULMONA
R

DERRAME
ATELECTAS
PLEURAL
IA BASAL
DERECHO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO COLECISTITIS
C
U Cefotaxima 1-2 gr cada 8 horas IV lenta disuelta en 100 ml de suero salino
A a lo largo de 50 a 60 minutos.
D
R
O

C Ceftriaxona IM o IV en dosis única diaria de 1 a 2 gr.

L
Í
N
I
C
O
Amoxicilina / clavulámico: 1-2 gr. IV. cada 8h.

N
O

G Piperacilina + tazobactan: 4.5 gr. IV. cada 8h

R
A
V
E
C Piperacilina-tazobactan (4.5 gr/6h/ IV) y
U aminoglucósido (vg gentamicina 3 a 5 mg/kg/día).
A
D
R
O

C
L Imipenem- cilastatina (0.5-1 gr/ 6h/ IV.)
Í
N
I
C
O
ciprofloxacino u ofloxacion 400 mg /12h / IV asociadas con
G
metronidazol (1gr/12h IV) gentamicina (3-5 mg/ kg/ 8 horas).
R
A
V
E
 CIRUGÍA

COLECIST
ECTOMÍA

COLECISTE
CTOMÍA
ABIERTA
TRATAMIENTO COLANGITIS
solución salina isotónica 1500ml, en 24 horas

Ampicilina 1gr /6-8h + gentamicina 240mgr/24h IV

amoxicilina clavulámico 1gr /6-8h + , tobramicina 100 mg/12h IV

Monoterapia vg piperacilina 4gr/8h IV

Cirugía
TRATAMIENTO ABSCESO PIOGENO
Antibioterapia aislada

Drenaje percutáneo ó drenaje quirúrgico

Metronidazol 750mg VO c 6 horas

Ampicilina + Sulbactam en dosis de 2gr IV c 6 horas ó Gentamicina 240

mg IV c 24 horas es un muy buena y efectiva
TRATAMIENTO ABSCESO AMIBIANO
Casos seleccionados drenaje percutáneo ó drenaje
abierto

Metronidazol 750mg VO c 6 horas

Furoato de diloxanida 500 mg c 6 horas / 20 días

GRACIAS POR SU
ATENCIÓN