PLANOS OCLUSALES I (Dr Garca)

Maco 28/09
el entender el funcionamiento normal es imprescindible para tartar patologias
Los planos oclusales son solo una parte del tratamiento !l tratamiento inclu"e#
$to sintom%tico#
Dieta blanda
&alor local
'rio
(lanos oclusales
Modificacci)n conductual# *acer el *%bito consciente
$erapia medicamentosa# rela+antes musculares
$erapia definiti,a# -ue sera resol,er el problema "a sea muscular. articular u oclusal.
,amos a usar el plano para resol,er la sintomatologia. pero apenas retiro el aparato. la
sintomatologia regresa !ntonces luego /ue el plano solucione los sintomas ,amos a
instaurar una terapia definiti,a. por e+emplo# ortodoncia. desgaste selecti,o
0-u1 es un plano oclusal. f1rula oclusal o dispositi,o oclusal2
Dispositi,o con el /ue pro,ocamos un cambio indirecto (por /ue no nos metemos
directamente con la oclusi)n). transitorio (por /ue se usa por un tiempo determinado) "
mediante este ,amos a transformar la oclusi)n /ue tiene una persona en otra m%s normal.
ideal. u otra m%s estable
0&)mo funcionan los planos2
3a" 4 mecanismos#
1. 1. (acificaci)n neuromuscular
5amos a e,itar contactos prematuros. tratando /ue en el plano coincidan todas las c6spides
de soporte de las pie7as inferiores al e,itar estas interferencias oclusales o contactos
prematuros,amos a lograr /ue la musculatura act6e en forma sim1trica. logrando un cierre
con contactos bilaterales " simult%neos
2. 2. Me+oramiento de las relaciones cr%neo mandibulares#
La mandibula se relaciona con el cr%neo a tra,es de la articulaci)n dentaria " de las 8$Ms
" esto ,a a permitir /ue la relaci)n fosa c)ndilo se presente en una posici)n m%s estable.
m%s fisiol)gica. en donde el sistema funciona me+or " tiene bastante relaci)n con el primer
mecanismo
!stando los c)ndilos en una posici)n m%s fisiol)gica la musculatura ,a a funcionar me+or
3. 3. 8umento de la dimensi)n ,ertical oclusal
3ace ,arios a9os los planos se construan sin sobrepasar el espacio de inoclusi)n
fisiol)gico. o sea si el espacio es de 2 mm el plano deba tener como m%:imo ;.4 mm
!studios e:perimentales comparan los resultados de distintos grosores sobre la acti,idad
electromiogr%fica#
2 < ;4mm
= mm
><8mm
!l plano se usaba ? *oras en el da . toda la noc*e " por tres semanas
Luego del e:perimento se obser,) /ue los ? planos reducen la acti,idad electromiogr%fica.
la diferencia est% en /ue los 2 m%s altos lo *acen m%s r%pido (>2 *oras). en comparaci)n
con el c*ico (; semana)
8s se demostr) la eficacia de los planos m%s altos. el de predilecci)n para los tratamientos
es el de = mm. por /ue es m%s comodo /ue tener un aparato de 8 mm en la boca. adem%s
este 6ltimo podra estar estimulando la contracci)n de los m6sculos depresores lo /ue
tampoco es con,eniente
4. 4. !fecto placebo
@i el paciente pide un plano se le *ace uno /ue no pase por las c6spides ,estibulares. pero s
por el paladar An =0B de estos pacientes se recuperan
5. 5. disminuir el *abito bru:istico
&L8@C'C&8&CDE D! LF@ (L8EF@
@eg6n su funci)n
plano miorrela+ante
planos reposicionadores
planos reductores
planos distractores
planos protectores
@eg6n el autor
plano anterior o de @,ed
gig de Luca
plano de @c*ulte
Deprogramador anterior de (eter Eeff
Planos reposicionadores
Lle,an la posici)n del c)ndilo en la fosa a una relaci)n m%s fisiologica. a/u encotramos
(lano de estabili7aci)n (el /ue estamos *aciendo)
(lano posterior o de gelb
Planos reductores
@e refieren a la condici)n c)ndilo disco &uando *a" una disociaci)n entre ellos el plano
lle,a al disco a una posici)n m%s posterior
Planos distractores
5an a pro,ocar unaseparaci)n del c)ndilo con la fosa !+# (lano (i,otante. (lano funcional
distractor de Gocabado
(lanos protectores# mu" parecido al plano de estabili7aci)n
@eg6n su prop)sito terap1utico
(lanos para terapia sintomatol)gica sin modificaci)n de la posici)n condilar#
solamente logran una pacificaci)n neuromuscular
(lanos para terapia sintomatol)gica con modificaci)n de la posici)n condilar:
pacificaci)n neuromuscular m%s. reposicionar el c)ndilo en una posici)n m%s
fisiol)gica (or e+emplo el (lano de estabili7aci)n
(lano anterior# solo se logra la pacificaci)n de la musculatura. es decir tratamiento de la
sintomatologa
@eg6n su cobertura
$otal
(arcial
8nterior# de canino a canino
Medio $ocan los (M
(osterior# tocan los M
@eg6n el material
Ggidos
@emirigidos 0estampado2 con acrlico
resilientes # este uHltimo estimula m%s el *%bito bru:istico antes de tratarlo
(L8EF D! !@$8ICLCJ8&CFE F&LA@8L
Lo /ue tratamos de *acer es ubicar un artificio entre las pie7as dentarias superiores e
inferiores para lograr
!stabilidad oclusal en c1ntrica
(osici)n de e/uilibrio o balance muscular a tra,es de la cual la mandibula est% a+ustada
al m%:ilar superior. contactos simultaneos estables bilaterales " una contracci)nmuscular
simultanea fa,oreciendola armoni7aci)n del comple+o disco condilar " la me+or funci)n de
la musculatura !n este plano de oclusi)n lo importante es /ue contacten todas las pie7as
dentarias (mnimo ;8 puntos)
eliminamos contactos prematuros o interferencias
damos un estado de armona funcional muscular " articular
&on el plano en oclusi)n c1ntrica /ueremos lograr
puntos de contacto simultaneos. bilaterales " uniformes
menor intensidad de contacto en la 7ona anterior
tenemos una me+or ubicaci)n de los c)ndilos en la ca,idad glenodea
estudio de la act electromiogrfica ...............................................................
@e *ace un plano de estabili7aci)n completo " se le pide al paciente /ue en m%:ima
intercuspidaci)n apriete lo m%:imo. se mide la 8!M de masetero " temporal
Luego seccionarse a ni,el de los caninos (inclu"endolos). es decir se corta en ? . se le pone
al paciente la porci)n anterior. m%:imo apriete. 8!M
Luego los 2 sectores posteriores. m%: apriete. se mide
K por 6ltimo lo mismo pero en MC&
Resultados:
8ct !lectromiografica en masetero " temporal#
La ma"or se registr) en MC&
!n el plano posterior la 8!M fue ma"or /ue en de estabili7aci)n (completo)
!l plano anterior registr) la menor 8!M de todos
Por lo tanto no podemos llamar al plano de estabilizacin plano relajador.
(or esto es /ue los planos anteriores se utili7an para problemas netamente musculares
&uando tengamos un problema muscular ,amos a ocupar un plano anteriorpor periodos
cortos (2 semanas) po /ue pueden pro,ocar una alteraci)n en la ubicaci)n condilar
8parte si se usa muc*o tiempo las pie7as posteriores tienden a la e:trusi)n por lo tanto el
paciente ,a a /uedar con una mordida abierta
0(or/u1 el plano anterior produce rela+aci)n neuromuscular2
(or 2 ra7ones
1. 1. (or efecto de palanca clase CCC en /ue se genera la fuer7a m%s cercana al fulcrum
" el bra7o de carga est% m%s ale+ado entonces esta es una palanca d1bil. es como
apretar una pin7a22222222222222222222
2. 2. !:plicaci)n neurofisiologica. se relaciona con los receptores periodontales
compuestos#
8l estimular estos mecanorreceptores los estmulos ,ia+an al nucleo mesencef%lico "
estimulan la acti,idad de los depresores e in*iben a la motoneurona /ue controla los
ele,adores
!ntonces por un lado en la 7ona anterior tenemos menor %rea radicular " tenemos umbral
de e:itaci)n m%s ba+o (en centrales " laterales)
0(or/u1 en el plano posterior *a" una act !M ma"or2
8l estar m%s cercano al e+e de inserci)n de los m6sculos en donde se produce la fuer7a
(or e+emlo para partir una a,ellna nosotros lo *acemos con las pie7as posteriores (aun/ue
no con los M sino con los (M por /ue tienen un %rea menor por lo tanto pueden e+ercer m%s
fuer7a)
(ara su+etar un plano anterior se pueden poner retnedores a ni,el de los caninos
&uando *acemos un plano de estabili7aci)n lo importante es /ue el contacto debe estar en
todas las pie7as
L8$!GF$GA@CFE
0(or/u1 ,amos a utili7ar una gua de desoclusi)n canina " una mesioincisal2
Llaterotrusi)n es el lado /ue se despla7a *acia fuera " mesiotrusi)n *acia la linea mediaL
Influencia de la funcin de grupo y gua canina sore los m!sculos ele"adores
8/u tenemos un plano de cobertura total /ue presenta todos los puntos de contacto
@e le pide al paciente /ue *aga un apriete m%:imo con los caninos ,is a ,is " luego con
funci)n de grupo
!l lado mediotrusi,o es el lado de control. se mide 8!M de masetero " temporal
La menor 8!M se aprecia en la guia canina
La guia canina es desarrollar una desoclusi)n inmediata " progresi,a
Cnmediata significa /ue el canino est% contactando " al menor mo,imiento *acia la
lateralidad las otras pie7as pierden contacto " en el mo,imiento contacta solo el canino
!s progresi,a por /ue ,a en aumento
(GF$GA@CFE
0 (or/u1 ,amos a *acer una guia mesioincisal2
Influencia de la gua mesioincisal en los m!sculos ele"adores
&on un plano anterior se reali7a una gua protrusi,a# funci)n de grupo completa (de canino
a canino)
Luego se seccionan los caninos del plano " se reali7a la gua protrusi,a con los 2 segmentos
/ue corresponden a los caninos
8 continuaci)n grupo insici,o. donde contactan los = insici,os
(ara separar los angulos mesioincisales se utili7an l%minas de Long
@e registra la 8!M de estas = guias en m6sculo mas1tero " temporal La menor acti,idad se
registro cuando contactan los %ngulos mi
(8@F@ (8G8 L8 &FE'!&&CDE D! AE (L8EF
!n el modelo se ali,ian con cera las 7onas retenti,as. se duplica el modelo superior "
sobre el duplicado ,amos a poner el plano de cera /ue luego en,iaremos al laboratorio
Monta+e de modelo superior con el arco facial
Gegistro en cera el cual determina la altura interoclusal. se mide con el gig interpuesto
entre las pie7as anteriores
monta+e del modelo inferior
Gegistros de cera en c1ntrica " e:1ntrica
modelado del plano de cera
con grafito ,amos a marcar todas las cuspides ,estibulares o de soporte de las pie7a
inferiores para trasladarlos arriba al plano de cera
!l contacto de cada c6spide debe ser el punto m%s alto de la cera (lo /ue era m%s
profundo. es decir el fondo de la marca /ue de+a la c6spide al ocluir en la cera. debe
mediante el tallado /uedar lo m%s superficial) luego de encontrar todos los puntos " las
guias
muflado
del laboratorio llega el plano sin pulir. nosotros lo ,amos a pulir. pero sin tocar la 7ona
oclusal
c*e/uear en el articulador " arreglar si es necesario
8 continuaci)n se prueba en boca. donde deberian coincidir denue,o. casi no
debieramos *acer a+ustes (para eso c*e/ueamos en el articulador)
PLANOS II (Dr Iiotti)
Maco ;9/;0/02
D!(GFGG8M8&CFE E!AGFMA@&AL8G
La deprogramaci)n es un poco contro,ersial. algunos autores dicen /ue no es una cosa de
llegar " deprogramar. lo /ue "o puedo *acer es cambiar este engrama. pero la ,erdad es /ue
la persona siempre /ueda con algo en el disco duro
Deprogramador# es el dispositi,o por el cual nosotros borramos la memoria neuromuscular
de los puntos de contacto interoclusales
La deprogramaci)n es mu" 6til para lograr relaci)n c1ntrica articular. si nosotros de+amos
al paciente con el dispositi,o por un rato " luego le decimos /ue cierre. lo /ue ocurrir% ser%
/ue contactara con un solo diente (contacto prematuro)
Eosotros buscamos G& en un tratamiento restaurador o para *acer el estudio de modelos
0 (or/u1 deprogramar2
&orregir la relaci)n en c1ntrica " relaciones interma:ilares
8rticulaci)n del modelo inferior
!studio de despla7amiento en c1ntrica# Ano de los puntos trascendentes en el estudio de
modelos es el despla7amiento en c1ntrica. este despla7amiento se ,alora en trs sentidos#
@entido ,ertical# el contacto prematuro nos ,a a separar la p6a de la mesa. este
aumento de la dimensi)n corresponde al componente ,ertical Ana persona con ? ) =
mm de componente ,ertical tiene un contacto prematuro se,ero
&omponente anteroposterior# dependiendo del tipo es/ueletal del paciente puede ser
m%s se,ero. por e+mplo en pacientes con distooclusi)n puede llegar a = mm
&omponente lateral# cuando es ma"or a 0.4 mm es un factor /ue puede estar
causando una patologa muscular o articular
Muc*as ,eces cuando estos contactos prematuros no son se,eros no los apreciamos en
boca. por esto es fundamental traba+ar con el articulador
Dar oclusi)n ideal en un plano estabili7ador
&onceptos /ue utili7amos
(rogramaci)n
Deprogramaci)n
Geprogramaci)n
!ngrama neuromuscular# es algo /ue est% aprendido " siempre presente en el
indi,iduo La recepci)n del @E& de los distintos cambios ambientales *ace /ue se
programe la musculatura
!n el @! *a" una serie de receptores. "a sea en el ligamento periodontal. los m6sculos.
tendones 8$M. etc
$odos los estimulos pro,enientes de estos receptores llegan al @E& " la informaci)n /ue
llega es influenciada por centros superiores /ue regulan la respuesta !ste mane+o es
constante. el organismo est% siempre manteniendo esta posici)n antigra,itacional
Deprogramacin neuromuscular# proceso mediante el cual borramos la memoria
neuromuscular o engrama
Eosotros podemos *acer distintos procedimientos en nuestro paciente de manera de
conseguir una buena G& o medir el fen)meno de salud enfermedad con respecto a lo /ue es
la neuromusculatura. uno de estos procedimientos es la pacificaci)n neuro muscular
Pacificacin NM# proceso mediante el cual disminuimos la 8!M del m6sculo
Los deprogramadores anteriores influ"en en esta pacificaci)n dependiendo de la altura " el
es/uema de oclusi)n /ue tengan
(odemos tambien perseguir un proceso de#
Normaliacin neuromuscular: proceso mediante el cual buscamos de,ol,er las
condiciones anat)micas " metabolicas normales a la musculatura
!sto es tema m%s de los Minesiologos (de,ol,er irrigaci)n. )
!ASES ANA"OMICAS
De alguna forma las bases anatomicas ,an a determinar este proceso de relaci)n entre el
medio ambiente. el @E& " la respuesta del aparato muscular para mantener la posici)n
!s fundamental en nuestro campo conocer el trigemino
Gecordatorio#
Geceptores
Mec%nicos
$1rmicos
(ropiocepti,os
nocicepti,os
5ia sensiti,a# 5; " 52. 5? es mi:to
5ia motora# 5?
el origen aparente del 5 est% en el sector lateral de la protuberancia anular. en el
lmite con los ped6nculos cerebelosos medios Desde su salida se distinguen 2 raices
una gruesa sensiti,a " una delgada motora
#eceptores
!:teroceptores
tacto
presi)n
termoceptores
receptores de dolor
dentario tanto pulpares como periodontales
(ropioceptores
3uso neuromuscular
organo tendinoso de Golgi
receptores articulares
!stas fibras sensiti,as luego /ue entran al @E& (por la rai7 gruesa) dan informaci)n
e:terocepti,a. propiocepti,a " propiocepti,a inconsiente
La informaci)n llega a ciertos nucleos sensiti,os. especialmente al nucleo motor o
supratrigeminal. nucleo sensiti,o " nucleo sensiti,o principal. el ,entromedial "
el subnucleodorsomedial
Sistema motor es$ueletal
!sta representado por = centros#
@istema motor lateral# a/uel /ue controla la motricidad din%mica (mo,imientos
mandibular)
@istema motor medial# controla la motricidad est%tica (posici)n postural
mandibular)
@istema de los ganglios basales# motricidad autom%tica
@istema cerebeloso#Motricidad sin1rgica !sto es lo /ue permite /ue todos los
m6sculos funcionen al mismo tiempo dando la fine7a de los mo,imientos Eo es capa7
de ordenar un mo,imiento pero esta regulandolos todos
!l nucleo motor controla los siguientes grupos musculares
Musculos maticadores
Musculo periestafilinoe:terno
M6sculo del martillo
!sto lo *ace mediante 2 tipos de motoneuronas
Las alfa# son grandes " de respuesta r%pida
Las gamma son m%s pe/ue9as " m%s lentas
!ntonces en general en las cone:iones del grupo motor tenemos factores /ue influ"en en
nuestro engrama 8ctuan sobre los depresores mandibulares todos los centros e
interneuronas /ue conectan con neuronas de los ele,adores !ntonces tenemos un sistema
Motor lateral:
!st% dando la mo,ilidad $enemos un tono fle:or de los m6sulos depresores
mandibulares /ue est% a cargo de la corte7a motora primaria o %rea = !sta %rea es la
/ue ,a a otorgar la fuer7a " la direcci)n de los mo,imientos !st% subdi,idida para
cada m6sculo mandibular
8rea premotora . %rea N " 8 /ue da los mo,imientos unilaterales. ,ale decir este
mo,imiento grueso /ue se inicio se puede ir a+ustando
8rea suplementaria Gegula mo,imientos bilaterales. los m%s comple+os
&one:iones del nucleo motor lateral#
3acia el nucleo motor medial /ue es el de la motricidad est%tica. por lo tanto
incrementa la acti,idad de los ele,adores
&one:iones con los ganglios basales /ue dan la motricidad autom%tica. influ"e
sobre la corte7a frontal " el sistema motor lateral
&on el sistema cerebeloso
Modifica la motricidad sin1rgica. es decir. coordina la acci)n de los sinergistas "
antagonistas
&ompara las ordenes corticales con la acci)n reali7ada
8ctua influ"endo por medio de los nucleos motores
%ia final com&n
8si uno debe *acer una conclusi)n con respecto a /ue la informaci)n /ue ,iene desde el
ambiente /ue es procesado por el @E& " la informaci)n /ue puede partir directamente
desde centros corticales .con ma"or o menor ,oluntad con ma"or o menor automatismo
tambien influenciada por el sistema limbico. ,a atener una llegada a un punto de desici)n
final /ue se denomina ,a final com6n
@obre las motoneuronas se establecen muc*as sinHpsis. resultando la ,a final com6n. son
influencias in*ibitorias e in*ibitorias /ue compiten para alcan7aar la meta final. " del
balance de estas neuronas se origina la orden definiti,a e:itatoria e in*ibitoria
!sto adem%s est% cambiando constantemente en cada segundo
Arcos #efle'os trigeminales
&uando pensamos en deprogramaci)n " reprogramaci)n es fundamental conocer los arcos
refle+os. dentro de ellos encontramos#
Gefle+o maseterino
Cner,aci)n recproca
'acilitaci)n monosin%ptica
(ausa motri7
Gefle+o de apertura bucal
(#efle'o maseterino
&uando uno recibe una presi)n en el ment)n *a" un refle+o /ue *ace /ue los maseteros se
contraigan (or eso nosotros usamos la t1cnica del c*in point Asamos un deprogramador
/ue *ace ol,idar el engrama *abitual. luego despues de *aber acompa9ado a nuestro
paciente en ,arios mo,imientos de apertura O cierre " sentimos /ue est% *aciendo un arco
de cierre /ue se repite le damos un pe/ue9o golpe en el ment)n /ue desata el refle+o
maseterino. por medio de la contracci)n de los maseteros lle,amos al condilo a la posici)n
m%s medial " anterior dentro de la ca,idad glenodea
!n general los deprogramadores anteriores
(ermiten cierto grado de rela+aci)n muscularpara ser utili7ado en momento del
registro en relaci)n c1ntrica
(ermiten separaci)n a ni,el posterior
(ermiten rela+aci)n neuromusular ma"or cuando la altura /ue logramos sobrepasa el
espacio de inoclusi)n fisiol)gica >.N mm
L Despu1s el Dr Iiotti puso un ,ideo sobre la confecci)n de un deprogramador anteriorL
PLANOS ES"A!ILI)ADO#ES
@te,en Messing# 0 &omo piensa este caballero /ue funciona el plano2
!liminan interferencias oclusales
!stabili7an relaciones dentarias " articulares
(roducen estiramiento pasi,o de la musculatura /ue reduce 8!M
Disminu"e *%bitos parafuncionales
(rotege de la abrasi)n
Disminu"e la carga articular
8"udan en el diagn)stico de las alteraciones de la oclusi)n
8l Doctor Iiotti no le gustan ? de estas e:plicaciones# el proteger de la abrasi)n dice /ue es
de sentido com6n. disminuir la 8!M no todos lo *acen. " disminuir la carga articular no
siempre es as por /ue al usar un plano en forma ininterrumpida da " noc*e por m%s de 022
meses los planos pueden causar remodelaci)n osea articular irre,ersible
Ftros autores dicen /ue el mecanismo de acci)n se traduce en 4 teoras#
1. "eoria de la interrupcin oclusal
Dice /ue cambia las relaciones interoclusales /ue protegen los dientes " el
periodonto de sobrecarga
&rea nue,os patrones " estmulos sensiti,os
2. " de la dimensin *ertical
(acientes /ue *an perdido D5F presentan signos " sintomas /ue el plano anula al
de,ol,er D5F
3. " del realineamiento m+,ilo mandi-ular
Dice /ue me+ora la posici)n mandibular en G&
3a" una reposici)n ortop1dica
(ermite una me+or posici)n miocentrica (sim1tricos)
4. " de la reposicin temporomandi-ular
Los planos dan una posici)n concentrica " una reposici)n a ni,el anterior
5. " del reconocimiento cogniti*o
&onciencia del da9o (conoce como funciona su oclusi)n con " sin el plano)
!fecto placebo (=0B de la eliminaci)n temprana de sintomas " signos)