Atencin para Personas con Problemas

de alcohol y otras Drogas con

complicaciones y/o comorbilidad
psiquitrica.
Juan Luis Lorca Tobar
Hospital Psiquitrico El Peral Unidad
Dependencias Complejas
Objetivos:
Programa hospitalario terciario
Desintoxicacin,
estabilizacin psiquitrica
apresto para proceso teraputico
derivacin asistida
para personas con dependencias complejas a alcohol y otras drogas y/o
comorbilidad psiquitrica.
Fortalecimiento nivel secundario
Unidad de Dependencias CABLT
Miniredes
La Florida,
Cordillera
Hospital Padre Hurtado
Resolutividad en nivel primario (manejo de sndromes privacionales,
desintoxicacin leves a moderados, y clubes multifamiliares).
Tratamiento hospitalario
Perfil Residentes:
Dependientes severos
Derivacin por nivel secundario
Refractario a tratamiento ambulatorio
Complicaciones psiquitricas (intoxicaciones,
sndromes privacionales graves o antecedentes de
ellos)
psicosis txicas
Comorbilidad con enfermedades psiquitricas
mayores (tales como EQZ y psicosis, trastornos
del nimo: Bipolar, Depresin mayor, Mana, etc.)
Desajustes conductuales:
de riesgo vital o para terceros.
De riesgo para continuidad de la terapia
De compromiso grave para calidad de vida
Programa Multimodal de Fases de
Desarrollo:
* Biolgico * Psicolgico * Social * tico y Espiritual
Al Servicio de las Personas: Apoyo al crecimiento y
desarrollo de personas y familias con problemas de alcohol y
drogas.
Nueva Vida: Cambios hacia estilos saludables, fructferos
y honestos que mejoren la calidad de vida.
Trabajo en Redes: Para la reinsercin en red de salud,
familiar, autoayuda, laboral y comunitario
MODALIDAD DE ATENCIN
NIVEL DE COMPLEJIDAD: Programas de
internacin para personas con dependencia
crnica a alcohol y drogas, con dao bio-
psicosocial severo a crnico y con trastornos
psiquitricos severos.
PROGRAMA RESIDENCIAL: INTERNAMIENTO
(30 das)
SUB PROGRAMA DUAL
PATOLOGA PSQUIATRICA COMPENSADA
+ADICCIN (hasta 30 das renovables)
PATOLOGIA PSIQUIATRICA SEVERA
DESCOMPENSADA: Internamiento en Psiquiatra
Agudos.
MANEJO DE DEPENDENCIA: Programa
Residencial en Unidad de Alta Complejidad (hasta
60 das)
CAPACIDAD DE ATENCIN
RESIDENCIAL EN UNIDAD DE
DEPENDENCIAS: 32 plazas (8 damas, 10
varones con problemas de alcohol y 14
varones con problemas de otras drogas)
DERIVACIN: A unidades de origen
secundario con epicrisis (plan de
tratamiento) y sugerencia de seguimiento.
Derivacin a personas cuya patologa y dao
psicosocial requieran de ambientes
protegidos con intervencin especificas
estructuradas (Comunidad teraputica,
Hospital de da, Unidad de Mediana Estada
UPC1 y UPC2.)
Estas derivaciones son consensuadas con las
personas y familias en tratamiento y la unidad de
origen
MARCO TERAPUTICO Y
MODALIDADES DE INTERVENCIN
Procesos Teraputicos
Co-construir con la persona y su familia, un proceso de
rehabilitacin de bases slidas que se proyecta ms all de la
internacin, a travs del proceso de rehabilitacin en la
comunidad.
Los objetivos en las fases de progreso son:
Concienciacin
Motivacin al cambio
Disminucin o cese del consumo
Plan individualizado de tratamiento y contrato teraputico.
Factores de proteccin y riesgo
Proyecto vital.
Plan individualizado de derivacin y seguimiento.
Trabajo en red
Metodologa Comunidad Teraputica
Proceso estructurado por fases
de progreso.
Metodologa de Comunidad
Teraputica
Trabajo como palanca de cambio
Reconstruccin emocional,
afectiva y cultural
Desarrollo tico
Reencuentro espiritual
Taller de deportes
Programa familiar.
Trabajo en redes.
Comunidad Teraputica Modificada
Programa Hospitalario de
desintoxicacin,
estabilizacin,
Apresto para proceso teraputico y
Derivacin asistida
Consta de tres fases:
Acogida, Motivacin y desintoxicacin
Estabilizacin psiquitrica, Deshabituacin y
Apresto Teraputico.
Derivacin asistida y reinsercin
Acogida, Motivacin y Desintoxicacin
(duracin aprox. 10-15 das)
Objetivos en lo personal:
Evaluacin
Desintoxicacin y manejo
deprivacinal
Inicio de Abstinencia
Introspeccin:
Necesidades y motivaciones
Motivacin al cambio y autocuidado
Plan individualizado de tratamiento
Contrato teraputico (consensuado
con la persona y la familia).
Acogida, Motivacin y Desintoxicacin
Objetivos en lo grupal:
Metodologa de comunidad
teraputica.
ambiente teraputico participativo.
Co-construccin del conocimiento
en colectivo
Aprendizaje de la nueva vida
Crecimiento y desarrollo personal
hacia reestructuracin familiar y
reinsercin social.
Acogida, Motivacin y Desintoxicacin
Objetivos en lo familiar:
Evaluacin y Diagnstico Familiar
Trabajo multifamiliar con los pares
Piscoeducacin sobre adiccin y complicaciones
y comorbilidades psiquitricas y medicas
Conocimiento de las dinmicas de trabajo familiar:
trabajo unifamiliar, multifamiliar visitas, salidas del
paciente y visitas domiciliarias.
Intervencin Motivacional
Motivo del internamiento.
Daos que reconoce
Principales ganancias que
espera.
Principales perdidas de estilo
adictivo que acepta.
Red de apoyo.
Alternativas del consumo.
Riesgos de recada.
Motivaciones y necesidades en
su vida.
Fortalezas y oportunidades.
Entrevista Motivacional
Expresar empata (entender ambivalencia)
Desarrollar las discrepancias (contradicciones
entre consumo y metas)
Evitar discusiones (cambiar de estrategias).
No etiquetar
Evaluar para determinar dependencias y
daos de la persona.
Rodar con la resistencia (mirar problemas
desde nuevas pticas)
Apoyar autoeficacia (creer en posibilidad del
cambio del paciente)
Criterios de exclusin en el Periodo de
Acogida
Periodo que evala el dao biopsicosocial y
las contraindicaciones que significan que el
programa no sirve a las siguientes personas:
EXCLUSIN DEFINITIVA:
Nivel cognitivo inferior al retraso mental
leve
Desajustes conductuales que evidencien
trastornos severos de la personalidad, como
antisociales, limtrofes o daos orgnicos
cerebrales severos.
Deterioro cognitivo o procesos de demencia
derivados del dao orgnico cerebral
asociado a consumo.
Criterios de exclusin en el Periodo de
Acogida
EXCLUSIN TEMPORAL: Sera previa compensacin en
psiquiatra agudos o servicios de medicina.
Juicio de realidad severamente alterado como en
Esquizofrenia y psicosis, agitaciones psicomotrices,
cuadros catatnicos paralizantes etc.
Dao fsico severo incompatible con las actividades
teraputicas. Ejemplo: Hemorragias digestivas activas,
Cirrosis heptica, insuficiencia Heptica severa, insuficiencia
respiratoria, bronconeumonias.
Trastornos del nimo severos como: cuadros depresivos
psicticos, estupor depresivo, intentos suicidas y mana.
2- Fase de Estabilizacin Psiquitrica,
Deshabituacin y Apresto teraputico
(duracin aproximada 10-25 das)
Objetivos en lo personal:
Intervenciones individuales.
Comorbilidad psiquitrica.
Complicaciones psiquitricas.
Complicaciones mdicas.
Hbitos de la vida adictiva (valores de la
calle)
Hbitos saludables.
Alternativas biolgicas de prevencin de
recadas.
Terapias cognitivo-conductuales de
prevencin de recadas
2- Fase de Estabilizacin Psiquitrica,
Deshabituacin y Apresto teraputico
Objetivos en lo grupal:
Vida comunitaria con actividades comunitarias
teraputicas y recreativas
Sustitucin del alcohol y otras drogas y
actividades relacionadas con el consumo
Objetivos en lo familiar:
Conductas permisivas y disfunciones en la
estructura y la dinmica del sistema familiar.
Psicoeducacin en adicciones
Psicoeducacin de comorbilidad y
complicaciones psiquitricas y mdicas.
Conductas facilitadoras del consumo y
Re-aprendizaje de dinmicas saludables de
integracin.
Visitas de fin de semana con monitoreo familiar
y estructuracin de hogar protegido
3 - Fase de Derivacin Asistida y Reinsercin
(duracin aproximada 10-25 das)
Objetivos en lo personal:
Proyecto vital.
Manejo del desajuste psicosocial.
Manejo comorbilidad y/o complicaciones
psiquitricas
Manejo complicaciones mdicas.
Plan de seguimiento consensuado.
Derivacin a red de atencin para personas
con problemas de drogas, psiquitricos y/o
mdicos.
Insercin de autoayuda (clubes
rehabilitadores, CAT, alcohlicos
annimos, narcticos annimos).
Evaluacin de hbitat y hogar.
Reinsercin laboral y de Estudios
Reinsercin cultural y comunitaria.
3 - Fase de Derivacin Asistida y Reinsercin
Objetivos en lo grupal:
Hermanos mayores como mentores y modelo de
roles de los nuevos residentes.
Liderazgo en los talleres oficios y actividades
teraputicas.
Habilidades de proteccin y prevencin de
recadas.
Nidos afectivos de proteccin, colaboracin y
auto-cuidado.
Manejo de autoayuda
Objetivos en lo familiar:
Co-dependencia y co-adiccin con orientacin
sobre dinmicas saludables.
Derivacin a terapia familiar de familias
disfuncionales.
Derivacin a autoayuda familiar (CRA, CAT,
ALANON y NARCANON).
3 - Fase de Derivacin Asistida y Reinsercin
Evaluacin de resultados
Abstinencia: Cese o reduccin del consumo.
Bienestar fsico, emocional mental y social.
Menores requerimientos mdicos, salud
mental y servicios sociales.
Mejora del funcionamiento familiar y/o
marital.
Mejora funcionamiento vocacional.
Empleo: Trabajo protegido y/o autnomo.
Cese o disminucin del delito y violencia.
Adherencia a seguimiento, procesos
teraputicos y reinsercin post-alta.
Desarrollo de factores de proteccin y
resiliencia.
SUB PROGRAMA
PATOLOGA DUAL
Dispositivo de manejo de personas con
Patologa Dual
Dispositivo de manejo de personas con
Patologa Dual
Unidades involucradas
Unidad de Dependencias Complejas
Sectores Psiquiatra H y D
Unidad de Mediana Estada UPC1 y UPC2
Referencias:
Residentes con Patologa Dual
ingresados en
unidad de dependencias
sectores D psiquiatra agudos
Sector H psiquiatria agudo
tras un proceso previo de
estabilizacin psiquitrica, se
desarrolla trabajo motivacional que
permita proceso teraputico de las
adicciones.
Duracin:
Estabilizadas las personas con
desajustes conductuales o
psicopatologa disruptiva las personas
se integraran a las modalidades de
intervencin de patologa dual para en
lo posible incorporarse a la unidad de
dependencias complejas.
Si el trabajo motivacional no fuese
efectivo las personas volveran a redes
ambulatorias de nivel secundario
Contrarreferencia:
Programas UDC (incluyendo al subprograma
dual) duran 30 das.
Prolongacin de estada (otros 30 das) solo se
justifican en casos de clarificacin diagnstica
y/o de procesos teraputicos en marcha
La derivacin asistida ideal se har al nodo de
referencia:
Miniredes en el Servicio Sur Oriente
Departamento de Investigacin de las
dependencias Hospital Barros Luco Trudeau
Desde la Atencin Secundaria (y con contencin
de procesos ambulatorios) podrn derivarse a
procesos teraputicos residenciales u hospital de
Da
Derivacin Interior
Cuadros psiquitricos de larga evolucin ( EQZ o trastornos del
nimo) de ajuste psicosocial y/o de compensacin difcil
optarn como cuadros de alta complejidad al ingreso en
servicios de mediana estada: UPC1 y UPC2.
Ah el tratamiento psicosocial personalizado ser asociado a
cuadros con manejo psicofrmacolgico complejo.
Residentes de la Unidad de dependencias con patologa dual o
con complicaciones psiquiatricas de las dependencias pueden
descompensarse y eventualmente requerir ambientes de mayor
contencin.
Se trabajar en red para ello con los sectores H y D del Servicio
de Psiquiatria Agudos en donde se derivaran estos residentes
hasta su mejor compensacin.
Evaluaciones conjunta de los equipos determinaran su
derivacin asistida posterior.
MODALIDADES DE INTERVENCIN
ESPECIFICA:
Individuales: Evaluacin y manejo
psiquitrico, evaluacin y manejo
psicolgico, evaluacin y manejo
mdico.
Familiares. Evaluacin y manejo
familiar
Grupales : Grupo Dual, grupo de
activacin fsica, Musicoterapia,
Arteterapia, Taller de manualidades,
Oficios, Autocuidado e higiene
personal.
Detalles especficos:
Grupo Dual: centrado en resolucin de conflicto,
exploracin de sicopatologa y modelar
interacciones en el grupo. Adaptado para
personas con trastornos adictivos y
psiquitricos, se caracteriza por flexibilidad
aumentada, intensidad disminuida y
personalizacin.
Se consideran los sntomas psiquitricos de la
dualidad, sus compromisos cognitivos y su
reducido nivel de funcionamiento.
Se desarrolla cultura en que los residentes
aprenden a travs de la autoayuda y afiliacin
comunitaria a impulsar el cambio en si mismo y
en los otros. Definir una vez compensados su
incorporacin al grupo general
Necesidades Del Sistema En Redes:
Adecuar mecanismos de referencia y contrarreferencia
Organizar hospitales de da en las miniredes para patologas
duales y/o complejas
Establecer hogares protegidos para personas sin hogar
Definir cupos de residencia protegida
Fortalecimiento a nivel secundario: Programas de Preacogida
para internacin hospitalaria, programa multifamiliar,
intervenciones y manejo individual y multidisciplinario
Resolutividad en el nivel primario: Alcoholismo, motivacin de
equipos, manejo ambulatorio de la abstinencia, intervencin en
crisis, manejo farmacolgico
Clubes Multifamiliares
Atencin para Personas con Problemas
de alcohol y otras Drogas con
complicaciones y/o comorbilidad
psiquitrica.
Juan Luis Lorca Tobar