CAPTULO 8: FARMACODEPENDENCIA - DROGADICCIN

L.A.MALGOR-M.E.VALSECIA

La farmacodependencia o drogadiccin forma parte de los que se considera FARMACOLOGA SOCIAL que es una rama de la farmacologa que se ocupa del estudio del uso de los frmacos en relacin con el medio ambiente social y cultural. En las sociedades actuales, la Farmacologa social, se relaciona principalmente con el uso indebido de drogas o el abuso del consumo de frmacos por el ser humano, frecuentemente con fines no mdicos. La disponibilidad de drogas usadas con fines teraputicos y de otras sustancias qumicas que representan peligros toxicolgicos para los individuos es controlada y regulada, en general en las sociedades modernas por el gobierno. Las drogas que son consideradas cientficamente peligrosas por su actividad toxicomangena, son controladas estrechamente en su produccin, distribucin y venta y aquellas que no tienen actividad teraputica til son prohibidas por completo. Existe una gran cantidad de frmacos que pueden modificar el estado de nimo, los sentimientos, las emociones, el pensamiento y el juicio crtico. Muchos de estos frmacos son de prescripcin mdica, tiles para el tratamiento de enfermedades que afectan al ser humano, y que tambin pueden producir dependencia y adiccin. Estas drogas deben utilizarse con estrecho control mdico por su potencialidad toxicomangena y adictiva. Podemos mencionar a los ansiolticos, drogas que actualmente son de prescripcin masiva y abus iva, a los hipnticos, hipnoanalgsicos, estimulantes psicomotores y otros. Algunas otras drogas tambin con capacidad toxicomangena no tienen uso mdico o si lo tienen es muy limitado, pero son drogas perjudiciales para la salud como el alcohol, la nicotina y las xantinas (cafena). Estas drogas son aceptadas socialmente , dicho esto en el sentido de ser "permitidas legalmente" para

su consumo a pesar de sus efectos toxicomangenos e indeseables. Y por ltimo podemos decir que existen frmacos ilegales, que no tienen aplicacin en medicina humana y que sin embargo son toxicomangenas, capaces de causar graves sndromes de dependencia y adiccin. Entre ellos puede mencionarse la cocana, marihuana, herona, y el LSD-25. Existe un mercado cientfico que se mueve al margen de la sociedad y de las leyes, que se encarga de la produccin ilegal de estas drogas, a veces con mximo grado de pureza y sofisticada tecnologa. Surge as la necesidad de clarificar acerca de los frmacos que pueden producir adiccin y en tal sentido sern considerados no solo aquellos ms conocidos por la comunidad, por su publicidad como tales, o por la ilegalidad de su tenencia o trfico sino tambin aquellos frmacos que son comnmente utilizados en medicina, "inocentes" desde el punto de vista mdico-legal y que sin embargo por su amplio uso son capaces de provocar todos y cada uno de los fnomenos de la droga dependencia con los efectos d eletreos para el individuo y la sociedad.

La drogadiccin o farmacodependencia es entonces una enfermedad BIOPSICOSOCIAL que se caracteriza por un abuso se sustancias qumicas que modifican el estado de nimo, capaces de provocar una compulsin irracional e irresistible para continuar con el uso de dichas sustancias y que genera inevitablemente un dao para el individuo y para la sociedad. DEFINICIONES Y CONCEPTOS BSICOS. DROGA o FARMACO: Existen numerosas definiciones segn el enfoque que se desee destacar. La ms general es la siguiente:

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Droga o frmaco es toda sus tancia qumica, natu ral, semisinttica o sinttica, utilizada para el dia gnstico, la prevencin o el tratamiento de enfermedades que afectan a los seres humanos.

Se excluyen de esta definicin a numerosas drogas que no tienen uso mdico muchas de las cuales pueden afectar a las personas desde el punto de vista toxicolgico o adict ivo, por eso otra definicin sera:
Droga o frmaco es toda sustancia que puede modificar o afectar la s alud de los seres vivientes.

otros problemas de la vida cotidiana. Frecuentemente se crea un ambiente propicio para el uso indebido de los frmacos, muchas veces inducido por el mismo mdico, generandose diversos efectos adversos o distintas formas de dependencia o franca drogadiccin como por ejemplo con el uso de ansiolticos o psicoestimulantes.

En medicina, el trmino droga o frmaco significa simplemente el principio activo o la sustancia qumica que forman parte de los medicamentos que se utilizan habitualmente en teraputica clnica. Sin embargo a nivel popular el trmino DROGA fue identificandose poco a poco con aquellas sustancia qumicas capaces de provocar adiccin o farmacodependencia en algunas de sus formas. En realidad este es un concepto incorrecto que puede originar confusiones y por ello preferimos el agregado del trmino toxicomangenas :
Drogas toxicomangenas son todos los frmacos, de uso mdico o no, capaces de provocar adiccin o farmacodepen dencia.

HBITO O ACOSTUMBRAMIENTO: El uso reiterado, repetitivo de una droga en forma indiscriminada, genera en personas predispuestas el hbito o el acostumbramiento a la misma. Es una situacin que se caracteriza por el deseo, generalmente no compulsivo de tomar una o ms drogas que a veces genera efectos adversos. En el acostumbramiento no se desarrollan todas las caractersticas de la fa rmacodependencia pudiendo generarse un dao ms que nada individual y no social. En este tema existe una gran variacin. Algunas personas se abstienen despus de experimentar el uso de una droga, otras la siguen utilizando como un hbito simple sin establecer dependencia y otros individuos se convierten rpidamente en drogadictos compulsivos. Por ello el hbito o acostumbramiento al uso de drogas constituye un verdadero peligro para la sociedad. Muchos factores influyen en la mayor o menor vulnerabilidad que presentan los seres humanos para la habituacin o para el uso indiscriminado o compulsivo de una droga. Existen factores sociales como por ejemplo la mayor o menor aceptacin social del uso de una droga (nicotina, alcohol, benzodiacepinas, yerba mate, caf, etc.) o factores que surgen de la prohibicin legal del uso de algunas sustancias qumicas o actitudes de tipo recre ativas que inducen el uso de distintas sustancias qumicas, a veces en mezclas irracionales como alcohol, marihuana, antitusivos, antiparkinsonianos, antihistamnicos, anticolinrgicos y otros.

USO INDEBIDO DE FRMACOS. AUTOADMINISTRACIN Y ABUSO: En las sociedades modernas el hombre v ive rodeado de sustancia qumicas que se utilizan con las finalidades ms diversas. El uso indebido se refiere a la situacin frecuente mediante la cual se utilizan frmacos con fines no mdicos o con fines mdicos pero en forma irracional, sin tener en cuenta los aspectos farmacocinticos y farmacodinmicos de las drogas en relacin con la fisiopatologa de la enfermedad que se pretende tratar. El uso indebido se relaciona tambin con la autoadministracin, situacin en la que los pacientes utilizan drogas de acuerdo a a su propio criterio, o a veces guiandose por el criterio de terceras pers onas no mdicas. Dentro de este contexto existen personalidades predispuestas, frecuentemente psicopticas, en las que se d esarrolla una tendencia al uso permanente e indiscriminado de drogas para resolver problemas de salud y muchas veces

Tambin pueden ser importantes para la habituacin factores ambientales o de la comunidad que originan en los individuos tensiones psquicas permanentes, frustraciones, etc. En estos casos los individuos con personalidad predispuesta la hbito para el consumo de drogas, sea esta legal o ilegal, desarrollan con mayor frecuencia una tendencia al consumo irracional de drogas. Por ejemplo se ha

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observado que los fumadores de tabaco son ms proclives a u f mar marihuana que los no fumadores. La mayor o menor aceptacin del uso de drogas preligrosas por la sociedad tambin influye significativamente en el abuso de drogas. As, en ambientes muy permisivos donde casi se acepta socialmente el uso de marihuana, se incrementa rpidamente el uso de otras drogas como la cocana, los alucingenos, el LSD-25 o la herona. Por lo tanto el hbito simple o la habituacin al consumo de drogas constituye con frecuencia el camino inicial a formas mucho ms graves de drogadiccin. La habituacin o acostumbramiento al uso de drogas tiene las siguientes caractersticas:
Hbito o acostumbramiento: a) No existe compulsin, sino un simple deseo. b) No dependencia fsica, ni sndrome de abstinencia. c) Efectos perjudiciales solamente para el ind ividuo.

dos grandes formas o tipos de tolerancia a las drogas: a) Tolerancia farmacocintica o metablica: Ocurre generalmente por induccin enzimtica, en este caso las drogas que desarrollan tolerancia incrementan la tasa metablica o ade biotransformacin, perdiendo sus efe ctos y eliminandose del organismo en forma m ucho ms rpida e intensamente en relacin con el transcurso del tiempo. Por induccin enzimtica estas drogas tienen la pr opiedad de estimular en el hgado, y ms particularmente en el llamado sistema enzimtico microsomal heptico, la sntesis de las enzimas que las metabolizan o biotransforman. Los mecanismos de la induccin e nzimtica fu eron considerados anteriormente en el tema de Farmacologa General (biotransformacin o metabolizacin de las drogas). A raz de las administraciones diarias y continuas y con el transcurrir de los das, la sntesis de las enzimas se incrementa progresivamente y la metabolizacin de las mismas cantidades de la droga administrada se hace muy intensa y rpida perdiendose sus efectos iniciales. Estos efectos solo pueden recuperarse aumentando las dosis a un nivel capaz de superar la accin enzimtica, inicindose un nuevo ciclo. b)Tolerancia farmacodinmica: Esta forma de tolerancia es la consecuencia de cambios adaptativos de las clulas afe ctadas por la accin de una droga determinada. En este caso las clulas desarrollan m ecanismos intrnsecos moleculares, enzimticos, de regulacin de receptores especficos y otros, mediante los cuales las clulas se adaptan a la accin de una droga determ inada y no responde con la misma intensidad a la accin de la droga. La neuroadaptacin a los opiceos o al alcohol es un ejemplo de este tipo de tolerancia. Una diferencia fundamental entre ambos tipos de tolerancia es la concentracin plasmtica de la droga utilizada crnicamente. Mientras que en la tolerancia farmacocintica o metablica la concentracin plasmtica disminuye progresivamente, por incremento de la biotransformacin de la droga, en la tolerancia farmacodinmica la concentracin plasmtica es proporcional a las dosis adm inistrada.

TOLERANCIA: La tolerancia es un fenmeno farmacolgico que consiste en la prdida progresiva de los efectos de una droga ante su uso reiterado en el tiempo, lo que obliga a incrementar las dosis para recuperar el efecto inicial. Ante el uso permanente de la dosis mayor, nuevamente el efecto tiende a perderse con el transcurrir del tiempo, lo que obliga a un nuevo aumento de dosis y as sucesivamente. La tolerancia es un fenmeno que se des arrolla frecuentemente en los pacientes habituados o adictos a drogas y merced a su desarrollo un individuo puede finalmente tolerar dosis tan grandes que seran mortales en m uchos casos, si se las utiliza de entrada. Por ejemplo es comn que un morfinmano reciba diariamente dosis de 3 00 a 500 mg, siendo que la dosis teraputica que desarrolla todas las acciones farmacolgicas en un paciente es de 10 a 20 mg y la dosis mortal para un individuo no tolerante es de 80-100 mg. La administracin de 500 mg de morfina a cualquier persona, por primera vez, sera inevitablemente letal en el trm ino de pocas horas, por depresin respiratoria y cardiovascular. Los mecanismos de la tolerancia han sido estudiados profundamente a nivel celular, subcelular y an molecular. Existen en tal sentido

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La tolerancia puede ser tambin Tolerancia simple , que es aquella en que el mecanismo se desarrolla exclusivamente para la droga en uso y tolerancia cruzada , que es aquella en que la tolerancia a una droga d etermina la existencia del mismo fenmeno para otras drogas, como por ejemplo morfina y herona o metadona. Barbitricos y alcohol. DEPENDENCIA PSIQUICA: En la dependencia psquica solo hay un deseo de administrarse una droga, sin necesidad imperiosa, en este caso el paciente utiliza la droga como un apoyo psicolgico y a veces para sentir cierta sensacin de bienestar al que se ha habituado y le es til para enfrentar las situaciones de las actividades cotidianas. En la dependencia psquica no resulta difcil la supresin de la droga ya que no hay desarrollo de un verdadero sndrome de abstinencia ante la situacin, sino solamente cierta inquietud psicolgica. Es el primer paso hacia la dependencia fsica y el desarrollo de formas ms completas de adiccin. La dependencia psquica, en las personalidades predispuestas estimula el uso de otros frmacos adictivos. Para el tratamiento de este tipo de dependencia es fundamental la psicoterapia.

orgnica, generalmente grave, conocida como sndrome de abstinencia .

Los mecanismos de la dependencia fsica son variados y dependen de las drogas utilizadas y de los rganos y sistemas involucrados. Generalmente el sistema nervioso central se encuentra especialmente afectado. En tal sentido diversos neurotransmisores juegan un rol importante en la generacin de la dependencia fsica y el sndrome de abstinencia. Puede decirse que el mec anismo principal de la dependencia fsica, neuroadaptacin o contradaptacin de mecanismos neuronales que originan un estado definido como de: hiperexcitabilidad latente. Este es un fenmeno que se pone de manifiesto ante la supresin de la droga que origina efectos "rebotes" o de una respuesta exagerada. En general el mecanismo ntimo de la dependencia fsica y del sndrome de abstinencia es difcil de explicar. Para cada tipo celular o tejido afectado y para cada droga en especial, los cambios son complejos e involucran neurotransmisores diferentes.

Algunos ejemplos pueden mencionarse en lo referente a estos mecanismos ntimos de neuroadaptacin en la dependencia fsica: 1) La droga puede provocar la inhibicin de una enzima necesaria para la sntesis de un neurotransmisor, enzima cuya produccin es autorregulada por la concentracin del propio neurotransmisor. 2) Al estar inhibida la enzima, se reduce la sntesis del neurotransmisor. 3) Esto origina por autorregulacin, una induc cin enzimtica e incremento de la sntesis de la enzima para reparar la situacin. 4) Las enzimas de nueva produccin son a su vez inhibidas parcialmente por la droga. 5) En el balance, la sntesis del neurotransmisor, aunque comprometida se sigue efectuando. 6) Ante la supresin brusca de la droga se crea una situacin especial a nivel celular ya que existe una gran cantidad de la enzima que queda en disponibilidad para incrementar rpidamente la sntesis del neurotransmisor.

DEPENDENCIA FSICA: Este tipo de dependencia constituye la alteracin orgnica ms importante en adiccin a drogas. Se desarrolla despus de la administracin crnica de numerosos frmacos adictivos. Es un estado que se caracteriza por la necesidad inevitable de administrarse un frmaco para mantener un funcionamiento orgnico general, dentro de lmites ms o menos normales. En el estado de dependencia fsica ha sido posible detectar algunos cambios bioqumicos y fisiolgicos a nivel celular en diversos tejidos y sistemas orgnicos comprometidos por la droga. El funcionamiento de diversos rganos y sistemas se compromete con dichos cambios y dependen luego de adquirido el estado de dependencia fsica de la existencia de cierta concentracin de la droga en el organismo. Por eso la supresin brusca de la droga puede producir importantes alteraciones en el funcionamiento celular que por supuesto repercute en el funcionamiento de diversos rganos, originndose una alteracin

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7) Se desarrollan entonces efectos "rebote" ocasionados por el exceso del neurotransmisor. Estos cambios adaptativos y contradaptativos pueden observarse por ejemplo por el uso de opioides u opiceos en algunas r egiones cerebrales como por ejemplo el locus ceruleus. En este caso se produce la inhibicin de la adenilciclasa, mediada por la protena inhibitoria Gi, un efecto que es tambin producido por agonistas alfa 2 adrenrgicos. La administracin crnica de morfina, produce un a umento compensatorio de la adenilciclasa y de la produccin del AMPc. Durante la supresin de los opiceos estos mecanismos desarrollan la hiperexcitabilidad rebote en el locus ceruleus. Este mecanismo intracelular comn permite explicar la utilidad de la clonidina y de agonis tas alfa 2 adrenrgicos de accin central similares, para el tratamiento del sndrome de abs tinencia originado por la supresin de los opiceos. Otros mecanismos tambin pueden desarrollarse como consecuencia de la dependendencia fsica a los opiceos. En tal sentido pueden ocurrir cambios en la afinidad de los receptores a los opiceos o mecanismos de down o up regulation de estos receptores. Incluso se ha demostrado una disminucin de la sntesis de proencefalina por la adm inistracin crnica de morfina, situacin que puede generar cambios neuroadaptativos ante la brusca supresin.

Estas drogas tienen en comn la propiedad de incrementar las concentraciones extracelulares de dopamina, preferentemente en el ncleo accumbens en el sistema lmbico. En realidad estas drogas adictivas estimulan la liberacin de dopamina preferentemente en el sistema dopaminrgico mesolmbico y esta propiedad probablemente se relaciona con los efectos psicoestimulantes y de recompensa, ya que son anulados cuando se administran antagonistas de dopamina, particularmente, de los receptores D1. La activacin de receptores 5HT3 puede tambin relacionarse con la liberacin de dopamina y el efecto de drogas de abuso. Se ha demostrado que la activacin de estos receptores en ciertas reas p otencian la capacidad de las drogas de liberar dopamina mesolmbica. Antagonistas de r eceptores 5HT3 han demostrado la capacidad de anular el incremento de liberacin de dopamina producida por drogas como la morfina y nicotina en las neuronas dopaminrgicas del sistema mesolmbico. Sin e mbargo este efecto no ocurre con amfetamina y cocana, que estimulan la liberacin de dopamina en forma independiente del sistema triptaminrgico. Esto podra posibilitar el uso de antagonistas de la 5HT3 en casos de dependencia a estas drogas e incluso en trastornos psiquitricos caracterizados por gran ansiedad o sndromes esquizoafectivos.

SNDROME DE ABSTINENCIA: La supresin brusca de la administracin de la droga en el adicto, genera el desarrollo del sndrome de abstinencia. Este sndrome caracterstico para cada droga es temido por el adicto por lo desagradable de sus sntomas, por la gravedad de algunos de ellos, por la posibilidad cierta de un desenlace mortal en algunas circunstancias. El sndrome de abstinencia origina la necesidad a bsoluta de seguir consumiendo la droga para evitar este sndrome. El sndrome de abstinencia de una droga se caracteriza en general por desencadenar una serie de efectos que son habitualmente contrarios a los efectos primarios de la droga involucrada. As por ejemplo el sndrome de abstinencia a los opiceos genera sntomas que demuestran excitabilidad del sistema nervioso central e incluso efectos perifricos, como inquietud, irritabilidad, temblores, m idriasis, piloereccin cutnea, a medida que progresa el sndrome puede notarse anorexia,

Otro mecanismo de la dependencia fsica incluyen el bloqueo de la va metablica o de un neurotransmisor por la droga que provoca la dependencia, en este caso de desarrolla progresivamente una va suplementaria o redundante que reemplaza al mecanismo primario, mantenindose una situacin normal. La supresin de la droga ocasiona la liberacin de la va primaria con persistencia de la va redundante, lo que puede explicar la hipersensibilidad rebote.

Otros mecanismos han sido tambin postulados para explicar los cambios ocurridos por la dependencia fsica y el sndrome de abstinencia. Estudios neurofarmacolgicos han demostrado que la dopamina cerebral juega un rol importante en los efectos de las drogas de abuso como los opiceos, la amfetamina, cocana, fenciclidina, etanol y nicotina.

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naseas, vmitos y diarrea. Tambin otros depresores del SNC como los barbitricos y las benzodiacepinas producen sntomas de rebote con diversos grados de excitabilidad, alteraciones paroxsticas del EEG, insomnio pertinaz, gran irritabilidad y ansiedad y oc asionalmente convulsiones t nico clnicas y delirio. El sndrome de abstinencia al alcohol es posiblemente uno de los ms conocidos y estudiados con aparicin de un sndrome tembloroso, convulsivo y alucinatorio conocido como delirium tremens, que puede poner en peligro la vida del adicto. El cuadro de aluc inaciones puede ser muy grave y se llama alucinosis alcohlica. Por el contrario, la adiccin la drogas que son estimulantes del SNC producen un cuadro caracterizado `por depresin, a veces muy intensa, somnolencia, fatiga general, malestar, disforia, hiperfagia, apata grave y falta de inters y placer por la vida. Este cuadro se observa ante la supresin brusca de anfetam inas, cocana y otros estimulantes.

USO COMPULSIVO: Como una consecuencia de la dependencia fsica y de la posibilidad de la aparicin de un sndrome de abstinencia, que muchas veces el adicto ha experimentado, surge la necesidad impostergable, imperiosa, de administrarse la droga adictiva en tiempos y formas apropiados. Esta situacin induce en el sujeto una compulsin con el objeto de conseguir la droga a cualquier precio y en cualquier situacin. En la etapa final de la farmacodependencia el objetivo primordial de la vida del adicto es evitar la aparicin del sndrome de abstinencia. Si en los c omienzos, la droga utilizada era capaz de provocar algunos efe ctos euforizantes y agradables en esta etapa final y por el desarrollo de tolerancia a muchos de los efectos ya no se perciben prcticamente los mismos. Sin embargo el adicto debe continuar imperiosamente con la administracin de la droga con la finalidad exclusiva de evitar el temido sndrome de abstinencia. Es decir que llegado a esta etapa, el paciente adicto utiliza la droga solo para poder continuar u na vida relativamente normal debiendo tener la droga en forma imprescindible.

SNDROME DE REFORZAMIENTO: El desarrollo progresivo de dependencia fsica genera en los adictos un estado particular de ansiedad ante la posibilidad de la aparicin de un sndrome de abstinencia por la falta de la droga. Es comn que los adictos padezcan sntomas iniciales de la abstinencia por irregularidades temporales de la administracin de los frmacos. En estos casos la administracin de la dosis correspondiente produce una sintomatologa especial de alivio rpido y muchas veces placentero que induce en el adicto una conducta de re forzamiento para la continuidad del uso de la sustancia qumica adictiva. Cada vez que la administracin de la droga alivia el malestar inicial de la abstinencia se recibe un refuerzo psicolgico y neurolgico adicional. No es indispensable que la sensacin de disconfort sea muy intensa para que la a dmiistracin de la droga refuerce la conducta adictiva. Los efectos reforzadores de las drogas involucran tambin a los sistemas dopaminrgicos del rea tegmental ventral (ATV) del cerebro. En esta regin se produce la liberacin de dopamina y una estimulacin del sistema mesocorticolmbico por el uso de las drogas que producen reforzamiento y esta liberacin produce efectos placenteros de recompensa y alivio sintomtico.

EFECTOS NOCIVOS PARA EL INDIVIDUO Y LA SOCIEDAD: Los efectos de la drogadiccin constituyen un grave problema mdico-social. Las consecuencias finales son como vimos, perjudiciales en primera instancia para el propio individuo y posteriormente para su familia, su ambiente laboral y para la comunidad. El paciente adicto abandona pronto sus ambiciones, ideales y proyectos, adoptando como objetivo principal la tenencia de la sustancia a la que es adicto. La clula bsica de toda organizacin social, la familia, tiende a disgregarse rpidamente cuando un miembro fundamental de la misma, el padre o la madre, desarrollan una drogadiccin. Con mayor frecuencia los j venes adolescentes se sienten impulsados a experimentar los efectos de sustancias qumicas que modifiquen su estado de nimo, muchas veces mezclando las mismas. Es comn el uso conjunto, en el inicio de esta experiencias, de alcohol, ansiolticos, tabaco, algunos antitusivos o antiparkinsonianos, con efectos sobre SNC, para experimentar sensaciones extravagantes. Este es el camino inicial para

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el consumo de drogas peligrosas e ilegales como marihuana o cocana, las que frecuentemente inducen a su vez el consumo de las llamadas drogas pesadas como la herona, LSD25, fenciclidina y otros alucingenos. Aparecen entonces tras tornos de conducta, el abandono escolar, cambio de amigos por otros con conductas similares, necesidades especiales de dinero y con frecuencia hechos delictivos, prostitucin, promiscuidad y enfermedades de transmisin sexual. La utiliz acin de la va i.v. y las jeringas compartidas generan frecuentemente sepsis, hepatitis y el temido sndrome de inmunodeficiencia adquirida SIDA. Todos los recursos disponibles del adicto son utilizados para conseguir la droga, la compulsin hace que todo se subordine al uso de la droga toxicomangena, de tal manera que el individuo adicto generalmente term ina por abandonar su familia, deja de cumplir sus obligaciones laborales y sociales, arrastrando a la miseria a quienes lo r odean. As, la actitud social del drogadicto lo convierte en un ser negativo, peligroso para la sociedad, que ha aprendido a moverse en un mundo ilegal, alejado del sector productivo en un a mbiente delictivo de traficantes y otros adictos como l.

2-Tolerancia: Existe una tendencia a aumentar las dosis para seguir obteniendo los mismos efectos iniciales. 3- Dependencia psquica, fsica y sndrome de abstinencia: El funcionamiento o rgnico general y psicolgico depende a nivel celular y molecular de los efectos de la droga adictiva. 4- Efectos sociales nocivos: Existe un evidente deterioro individual y social, tanto desde el punto de vista familiar como laboral, y con frecuencia una predisposicin gentica adictiva en la descendencia. El paciente adicto es individuo costoso para la sociedad por su permanente mantenimiento y sus frecuentes recadas. Finalmente y en base a todo lo considerado podemos considerar la siguiente definicin: ADICTO: es un paciente acostumbrado al uso habitual y excesivo de una sustancia qumica, autoadministrada indiscriminadamente, siendo incapaz de liberarse por si mismo de dicha dependencia perjudicial para su salud.
CLASIFICACIN GENERAL DE DROGAS TOXICOMANGENAS 1- HIPNOANALGSICOS O ANALGSICOS OPICEOS 2- HIPNTICOS Y SEDATIVOS 3- ANSIOLTICOS O TRANQUILIZANTES MENORES 4- PSICOESTIMULANTES 5- ALUCINGENOS O DROGAS PSICODLICAS 6-VAPORES DE LQUIDOS VOLTILES 7- ALCOHOL 8- NICOTINA (TABACO) 9- MISCELNEOS 1-HIPNOANALGSICOS O ANALGSICOS OPICEOS a. Alcaloides naturales del opio Morfina Codena Tebana b.Semisintticos Herona Hidromorfona Oxicodona Hidrocodona c.Sintticos Meperidina Fentanilo Propoxifeno Metadona Pentazocina

Este cuadro desolador desde el punto de vista mdico social es an ms grave si recordamos que para algunas drogas la situacin de dependencia es persistente y frecuente incurable. Los pacientes adictos a herona por ejemplo, luego de ser sometidos a intensos tratamientos adecuados en Institutos especializados, con toda una metodologa de reinsercin social luego de la curacin, sufren frecuentemente una recada al mismo tpo de adiccin estimandose que el 80% de ellos vuelve al consumo de herona antes de los 12 meses del alta.

Luego de considerados todos los conceptos referentes a drogadiccin se puede caracterizar el fenmeno de la farmacodependencia en los siguientes puntos: 1- Uso compulsivo: Existe un deseo extremo y la necesidad de seguir consumiendo la droga para evitar el sndrome de abstinencia.

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Buprenorfina Nalbufina Alfentanil 2.HIPNTICOS Y SEDATIVOS a.Barbitricos Fenobarbital Pentobarbital Secobarbital Amobarbital b.No barbitricos Glutetimida Metiprilon Metacualona Eti lclorovinol 3.ANSIOLTICOS O TRANQUILIZANTES MENORES. Diazepam Nitrazepam Lorazepam Flurazepam Alprazolam Clorazepato Bromazepam Midazolam Flunitrazepam 4. PSICOESTIMULANTES a. Cocana b. Derivados de la fenilisopropilamina: Amfetamina Dextroamfetamina Metamfetamina Anorexgenos: Dietilpropin Fenmetrazina

Clorfentermina Mazindol c. Metilfenidato d. Xantinas: Cafena Teofilina Teobromina 5- ALUCINGENOS O DROGAS PSICODLICAS Dietilamida del cido lisrgico (LSD 25) Mezcalina Psilocibina Bufotenina Marihuana (delta -9-tetrahidrocannabibol, cannabidiol) Fenciclidina (PCD, polvo de ngel) 6. VAPORES DE LQUIDOS VOLTILES Gasolina Tinhners Quitaesmaltes Acetona Cementos sintticos Pegamentos Fluido para encendedores Bencina

7.ALCOHOL 8.NICOTINA (TABACO) 9.MISCELNEOS: Anticolinrgicos sintticos Antiparkinsonianos Antitusivos diversos

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