FRACTURA DE CADERA

Edo Orlando Galicia Interno Kinesiologa Hospital Iquique

FRACTURA DE CADERA

CONCEPTO

Solucion de continuidad en el tejido oseo a nivel del extremo proximal del femur.
Ocurre casi sin excepcion como consecuencia de una caida y del concomitante impacto de la cadera contra el suelo.

CLASIFICACIN
1. Intracapsulares: La fractura puede lesionar los vasos retinaculares ascendentes comprometiendo la circulacin de la cabeza femoral. A su vez el hematoma a tensin en la capsula puede colapsar los vasos ascendentes.

Extracapsulares: No comprometen la vascularizacin de la cabeza femoral ni su consolidacin se encuentra comprometida por la presencia de liquido sinovial.

Clasificacin

INTRACAPSULARES a) Fx de cabeza b) Fx subcapitales c) Fx. Transcervicales d) Fx. Basicervicales

EXTRACAPSULARES a) Fx. Transtrocantericas b) Fx. subtrocantericas

GENERALIDADES
Generalmente en edad avanzada Mujeres 3:1 Principalmente por cada de su propia altura 5% en jvenes por traumatismo de alta energa Mortalidad al mes: 5 10% 10% de los sobrevivientes quedan incapacitados

FACTORES DE RIESGO
- Fractura de cadera anterior - Edad > 75 aos - Sexo: femenino - Bajo peso corporal - Enfermedades asociadas (insuf cardiaca, osteoporosis, hipertiroidismo) - Ingestion o absorcion deficiente de calcio y vit. D - Inactividad fisica - Deficiencias fisicas / mentales - Tabaquismo

IRRIGACIN

INERVACIN

LEY DE HILTON

N. OBTURADOR
N. CRURAL N. ISQUITICO

MAYOR

Fractura de cabeza femoral

Clasificacin de Pipkin Tipo I: Trazo de fractura por debajo del

ligamento redondo. No coincide con zona de apoyo.

Tipo II: Trazo de fractura por encima del ligamento redondo. Compromete zona de apoyo. Tipo III: Tipo I o II con fractura del cuello femoral asociada.

Tipo IV: Cualquiera de las anteriores con fractura

asociada de acetbulo. Tipo V: Fractura de la cabeza asociada a

luxacin posterior.

tratamiento
Pipkin I: Se maneja con reduccin cerrada x 4-6 semanas. Conminuto o fragmento intraarticular se realiza excisin. Pipkin II: Comprometen rea de apoyo, por lo tanto es mandatoria la reduccin anatmica y fijacin interna (tornillos de Herbert).

Pipkin III: reduccin y fijacin con tornillos canulados ( Knowles) de la fractura del cuello y ostesntesis del fragmento de la cabeza. En personas de edad prefiere artroplastia de cadera.
Pipkin IV: El manejo va a depender de los trazos de fractura en cuello y cabeza femoral, as como del trazo en acetbulo (placa de reconstruccin)

 Cubrimiento acetabular: Permite determinar el cubrimiento de la cabeza femoral, por la cavidad acetabular. Est disminuido en casos de displasia y aumentado, en el pinzamiento tipo pincer. (16). Se traza con una lnea vertical que se origina del centro de la cabeza femoral y su interseccin, con otra que pasa por el borde externo del acetbulo. Su valor normal esta entre 20 y 45.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION ANATOMICA Esta determinada por el nivel de la lnea de fractura.

a. SUBCAPITALES

b. TRANSCERVICALES

c. BASICERVICALES

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CUADRO CLINICO

- Rotacion externa del miembro afectado por accin del musculo psoas-iliaco
- Acortamiento del mismo por el ascenso del segmento femoral, determinado por la contractura muscular de los pelvi-trocantereos. - Impotencia funcional (en la mayora de los casos es absoluta) - - Dolor en regin inguinocrural

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE GARDEN

TIPO I: Fractura incompleta. Es la fractura en valgo y si no se contiene mediante tratamiento, se puede desplazar secundariamente.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE GARDEN

TIPO II: Fractura completa sin desplazamiento. La cortical esta rota pero el fragmento proximal no se ha desplazado en ningun sentido. De no contenerse mediante tratamiento puede ocurrir desplazamiento secundario.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE GARDEN
TIPO III: Fractura completa con desplazamiento parcial. Es la ms frecuente y segn Garden se reduce simplemente rotando hacia adentro el fragmento distal, sin traccionar. Es estable y tiene buenas posibilidades de mantener irrigada la cabeza del fmur.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE GARDEN TIPO IV: Fractura completa con desplazamiento total. Los dos fragmentos estn totalmente desvinculados uno del otro. La cabeza femoral que esta suelta se conserva en posicin normal, pero su irrigacin queda muy comprometida.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE PAUWELS

Tiene relacin con la orientacin u oblicuidad del rasgo de fractura, referida a la horizontal.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE PAUWELS

TIPO I: Trazo de fractura inferior a 30 . Es una fractura en valgo y la fuerza de carga procede a aplicar la cabeza del fmur sobre el cuello femoral.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE PAUWELS

TIPO II: Trazo de fractura en ngulo entre 30 y 50. La cabeza femoral se desliza en varo al no obtener resistencia en la parte superior.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE PAUWELS

TIPO III: Trazo en fractura en ngulo aprox a 70. La cabeza femoral se vuelca hacia adentro y las fuerzas de cizallamiento y de inflexin tienden a abrir el foco de la fractura

RX
Fractura subcapital de cuello del fmur. El fragmento distal se encuentra ascendido y fuertemente rotado al exterior (Tipo III de Garden). Con frecuencia en este tipo de fractura, la epfisis femoral evoluciona hacia una necrosis asptica.

TRATAMIENTO DE LAS FX CERVICALES

Dentro de los implantes utilizados para la fijacin interna contamos con tornillos canulados (Clavos de Knowles), o los dispositivos de placa con tornillo deslizante de compresin (DHS) anti rotatorio

Y clavos flexibles a distancia (Enders)

Fracturas no desplazadas (Garden I y II): se llevan a ciruga para estabilizarlas con tornillos canulados. Fracturas desplazadas (Garden III y IV): En estas debemos decidir entre reduccin y fijacin interna o artroplastia primaria o parciales (Thompson, Moore).

La alineacin satisfactoria tras la reduccin de una fractura inestable no debera alcanzar mas de 15 de Valgo y 10 angulacin anteroposterior

125-127

COMPLICACIONES DE LAS FX CERVICALES

Alto % de pseudoartrosis Retardo de la consolidacion Necrosis aseptica de cabeza de femur (30-50%)

FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA

Mecanismo de produccin por golpe directo o por torsin SINTOMAS Dolor, impotencia funcional Ex. FISICO Gran rotacin externa, deformidad, acortamiento. A la palpacin: dolor en trocnter mayor, crepitacin

GENERALIDADES - La Fx trocanterica ocurre en hueso esponjoso, que a pesar de la edad del paciente tiene un gran potencial osteogenetico, por lo cual (excepto las subtrocantericas) consolidan en 2-3 meses. - Es rara la pseudoartrosis. - Por ser extracapsulares, no alteran la vascularizacin de la cabeza del fmur, y por lo tanto no se complican de necrosis avascular

CLASIFICACION 1.- Intertrocantericas 2. Subtrocantericas

CLASIFICACION DE TRONZO
TIPO 1. Fractura incompleta, sin desplazamiento.

FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA

CLASIFICACION DE TRONZO

Tipo 2: Fractura completa sin desplazamiento

FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA

CLASIFICACION DE TRONZO

TIPO 3: Conminutas con gran fragmento del trocnter menor, espiga del cuello dentro de la difisis.

FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA

CLASIFICACION DE TRONZO

Tipo 4: Conminutas con espiga del cuello desplazada fuera de la difisis.

FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA

CLASIFICACION DE TRONZO

Tipo 5: Trazo invertido.

Clasificacin de Evans
1 Estable no desplazada

2 Estable desplazada 3 Inestable por fragmento posteroexterno 4 Inestable por fragmento posterointerno 5 Inestable Conminuta

Tornillo de compresin dinmica de cadera (DHS): a) Tornillo utilizado para fijar fractura trans-trocanteriana con placa diafisaria. Dinmica Atroplastia primaria o parciales (Thompson, Moore).

Objetivo Ortopdico: reconstruir el Angulo servicio diafisario ( Normal 125 -127)

(125 -127)

TRATAMIENTO

- Alivio del dolor

- Estabilizacin de patologa agregada - Quirrgico

FRACTURAS SUBTROCANTERICAS

GENERALIDADES Producidas por traumatismos mayores. - Se ven en pacientes ms jvenes - Su consolidacin tiende a ser mas lenta. - La mayora se resuelve con una osteosntesis.

FRACTURAS SUBTROCANTERICAS
CLASIFICACION DE FIELDING

Tipo 1: A nivel del trocanter menor

Tipo 2: Entre 2.5 y 5cm del trocanter menor

Tipo 3: Entre 5 y 7.5cm del trocanter menor

Clasifi cacin de Seinsheiner

Basada en el nmero de fragmentos, la localizacin y la direccin de los trazos de fractura.

Tipo I: Fractura no desplazada o con un desplazamiento de menos de 2 mm. Tipo II: Fractura de dos fragmentos; IIA: Fractura transversa. IIB: Fractura espiroidea con el trocnter menor unido al fragmento proximal. IIC: Igual a B, pero con el fragmento del trocnter menor unido al fragmento distal.

 Tipo III: Fractura en tres fragmentos; IIIA: Espiroidea en tres fragmentos, con el trocnter menor como tercer fragmento.

IIIB: Igual a la anterior, pero el tercer fragmento

en ala de mariposa.

Tipo IV: Fractura conminuta en 4 o ms fragmentos

Tipo V: Fractura inter y subtrocantrica

TRATAMIENTO Quirrgico Restablecer la rotacin para que la cabeza femoral y el cuello estn en anteversin de 15 a 20 respecto al eje. Tornillo deslizante canulado que se une a un clavo Gamma endomedular (enclavado)

COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE CADERA

Generales : Tromboembolismo pulmonar , neumona hiposttica , retencin urinaria y sepsis , leo reflejo ,escaras

Locales : Sepsis de la herida , necrosis avascular de la cabeza femoral, osteomielitis, fallo del material de Osteosntesis, pseudo artrosis

PRONOSTICO

En las estadsticas norteamericanas solo del 40 al 60% de los pacientes alcanzan a desempear las actividades que desempeaban previamente a la fractura.

Mortalidad del 14 al 36% durante el primer ao la cual generalmente ocurre en los primeros 6 meses. Luego del ao las estadsticas son iguales a controles de la misma edad.

GRACIAS