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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA FACULTAD DE ODONTOLOGA

CASO CLNICO
Bachiller: Adolfo Randolph GUILLN Cabanillas

AGRANDAMIENTO GINGIVAL

Marco terico

Definicin.- La terminologa actual aceptada para esta lesin es agrandamiento gingival y no hiperplasia gingival o gingivitis hipertrfica, ya que el incremento en el tamao del tejido es debido al aumento de estroma y no al nmero de sus clulas constituyentes. Se concepta entonces como al aumento exagerado y desfigurante del volumen de la enca, asocindose su aparicin generalmente a frmacos.

Clasificacin segn sus factores causales y cambios patolgicos.I. Agrandamiento inflamatorio


A.
B.

Crnico Agudo

II. Agrandamiento gingival por frmacos III. Agrandamientos relacionados con sistmicas.
A.

enfermedades

Agrandamiento condicionado 1. Embarazo 2. Pubertad 3. Deficiencia de vitamina C 4. Gingivitis plasmacitaria 5. Agrandamiento condicionado pigeno)

inespecfico

(granuloma

B.

Enfermedades sistmicas que son causa de agrandamiento 1. Leucemia 2. Enfermedades granulomatosas (granulomatosis de Wegener, sarcoidosis y otras)

IV.

V.

Agrandamiento neoplsico (tumores gingivales) A. Tumores benignos. B. Tumores malignos Agrandamiento falso

De acuerdo a parmetros de localizacin y distribucin:

Localizado: Se limita a la enca adyacente a un solo diente o grupo de dientes. Generalizado: Afecta la enca de toda la boca.

Marginal: Se limita a la enca marginal.


Papilar: Se confina a la papila interdental.

Difuso: Afecta a las encas marginal e insertada y las papilas.


Discreto: Agrandamiento aislado, ssil o pedunculado de aspecto tumoral.

VALORACIN POR GRADOS DEL AGRANDAMIENTO GINGIVAL:

Grado Grado Grado Grado

0 : No hay signos de agrandamiento gingival. I : Agrandamiento confinado a la papila interdental. II : El agrandamiento abarca papila y enca marginal. III : El agrandamiento cubre o ms de la corona.

Agrandamiento gingival relacionados con enfermedades sistmicas

Afectan el periodoncio mediante dos mecanismos distintos:

Aumento de la inflamacin existente iniciada por la placa dental, podramos denominarlo tambin Agrandamientos condicionados, comprende ciertos estados hormonales. Ej. Embarazo y pubertad.

Manifestacin de la enfermedad sistmica independiente del estado inflamatorio de la enca. Este grupo se describir como Enfermedades sistmicas que causan agrandamiento gingival y agrandamiento neoplsico

Agrandamiento condicionado

Ocurre cuando el estado sistmico del paciente exagera o distorsiona la respuesta gingival usual a la placa dental. La placa dental es necesaria para el inicio de este tipo de agrandamiento, pero no es el nico CLASES :

Hormonal (embarazo, pubertad) Nutricional ( relacionado con la deficiencia de la vitamina C) y Alrgico

Agrandamiento gingival del embarazo

Puede ser marginal y generalizado o presentarse como nico o masas mltiples de aspecto tumoral. Durante el embarazo hay aumento de los niveles de progesterona y estrgeno, que al final del noveno mes alcanza valores 10 y 30 veces mayores que los registrados en el ciclo catamenial. Estos cambios hormonales induce modificacin en la permeabilidad vascular que causa edema y mayor respuesta inflamatoria a la placa dental.

Agrandamiento marginal.- durante el embarazo se debe al agravamiento de la inflamacin previa. Esto no ocurre sin la presencia de placa bacteriana.

Histopatologa.- El agrandamiento gingival del embarazo se llama angiogranuloma .Los agrandamientos marginal y de aspecto tumoral se componen de un ncleo central de tejido conectivo con abundantes capilares ingurgitados, neo formados, difusos y recubiertos por clulas endoteliales cuboides y estroma moderadamente fibroso con grados diversos de edema e infiltrado inflamatorio crnico .

Agrandamiento gingival idioptico

Es una afeccin gingival rara de causa indeterminada. Tambin se conoce como gingivoestomatitis, elefantiasis, fibromatosis idioptica, fibromatosis familiar congnita.

Agrandamiento gingival idioptico

Caractersticas clnicas

Afecta la enca insertada, el margen gingival, y las papilas interdentales. Suele afectar la enca vestibular y lingual de la mandbula y maxilar, pero tambin puede limitarse a una de ellas. La enca agrandada es rosada, firme, de consistencia casi correosa y de superficie finamente lobulada. En casos graves los dientes estn cubiertos casi del todo y el agrandamiento de la masa se proyecta mas por vestibular. Los maxilares se deforman a causa del agrandamiento abultado de la enca.

Agrandamiento gingival idioptico

Histopatologa: Se presenta un incremento abultado de la cantidad de tejido conectivo que es hasta cierto punto avascular y se compone de haces de tejido colgeno denso y numerosos fibroblastos. El epitelio superficial se halla engrosado y acanttico, con las proyecciones interpapilares alargadas.

Agrandamiento gingival idioptico


Etiologa:
1. 2.

3.

4.

5.

De causa desconocida. Ciertos casos poseen una base hereditaria, pero los mecanismos genticos no se comprenden bien. En algunas familias el agrandamiento gingival puede presentarse junto con retraso del desarrollo fsico. Generalmente el agrandamiento con la erupcin de la denticin primaria o la remanente y puede remitirse luego de la extraccin, lo que hace pensar que la placa adheridos a ellos sean factor desencadenante. La placa bacteriana es un factor que complica el cuadro.

Filiacin

Nombre: Sexo: Procedencia: Grado de instruccin: Ocupacin:

M.O.N. Femenino Los Olivos Secundaria Negociante

Anamnesis

Motivo de Consulta : Paciente refiere presentar sangrado al cepillarse, e incomodidad al sonrer debido a crecimiento de enca.

ltima visita al dentista: Hace 8 meses.

Antecedentes de salud general : Ninguno.

Del estado de salud estomatolgico


Se cepilla los dientes: 2 veces al da. Tcnica de cepillado: vertical horizontal

EXAMEN CLNICO GENERAL

Ectoscopia: ABEG, ABEN, ABEH, LOTEP. Piel y anexos: Tez triguea, piel hidratada. Tejido celular subcutneo: poco, bien distribuido.

EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO EXTRAORAL

Crneo: Normocefalo.

Cara: Normofacial.
Cuello: Corto, cilndrico, sin adenopatas. ATM: Sin presencia de ruidos a la

apertura y cierre.

Labios: Gruesos, hidratados, rosados.

EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO EXTRAORAL

De frente presenta simetra bilateral.


Perfil convexo.

Lnea de la sonrisa

EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO INTRAORAL

Glndulas salivales: Conductos permeables, sin adenopatas. Vestbulo: Fondo de surco vestibular conservado. Lengua: Mediana, saburra en el tercio posterior.

EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO INTRAORAL


Overbite: 55%
MXIMA INTERCUSPIDACIN

Overjet:

3mm

Lnea media: desviacin hacia lado izquierdo. Se observa agrandamiento de encas.

EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO INTRAORAL


OCLUSAL SUPERIOR

Rugas palatinas sin adenopatas aparentes. Paladar blanco mvil Dientes: alineados en la arcada, presencia de diastemas, pzas con restauraciones.

EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO INTRAORAL


Dientes alineados en la arcada, ausencia de las piezas dentales 3.6; 3.8 y 4.8; pzas con restauraciones oclusales.
OCLUSAL INFERIOR

EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO INTRAORAL


LATERAL DERECHA

Enca marginal rojiza, papila bulbosa, masa gingival cubre casi 1/3 mesial de coronas dentarias por cara vestibular.

EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO INTRAORAL


LATERAL IZQUIERDO

PERIODONTOGRAMA DE ENTRADA

INDICE OLeary (inicial)

DIAGNSTICO

DEL ESTADO GENERAL


Paciente en ABEG

DEL ESTADO ESTOMATOLOGICO

Gingivitis inducida por placa asociada a factores endocrinos. Agrandamiento gingival.

PRONOSTICO

Favorable

PLAN DE TRATAMIENTO

Fase I Fisioterapia oral: tcnica de cepillado Bass modificado, uso del hilo dental. Raspaje de trtaro supragingival. Alisado y pulido de superficies dentales.

Fase II:

Gingivectoma, gingivoplasta. Osteotoma y osteoplasta.

Fase III: Control de ndice de higiene oral. Reevaluacin.

ndice OLeary ( Evaluacion)

ndice OLeary Reevaluacin

Toma de impresin

Impresin maxilar superior

Modelo superior

Impresin maxilar inferior

Modelo inferior

Fase II

Asepsia

Anestesia

Se marca la profundidad de sondaje en la enca

Se marca la profundidad de sondaje en la enca

Delimitar nivel de incisin

Incisin

Hoja de Bistur # 15.

Decolado

Raspaje eliminacin de tejido

Decolado a espesor total

Decolado a espesor total

Osteotoma -osteoplastia

Osteotoma -osteoplastia

Sutura

Sutura

Colocacin de cemento quirrgico

Post- operatorio
1 semana, Se retira cemento quirrgico y puntos