MALFORMACIONES CONGENITAS DEL TORAX MANEJO MINIMO INVASIVO

Dr. Luis Enrique Zea Salazar

Junio 2011 - Guayaquil - Ecuador

MALFORMACIONES CONGENITAS DEL TORAX CLASIFICACION DE ACASTELLO

Tipo I Condrogladiolar Tipo II Condromanubrial Tipo III Lateral

Pectus Excavatum

Pectus Carinatum Tipo I Cartilaginosas

modificacin

Verdaderas Dismorficas Falsas

MALFORMACIONES CONGENITAS DEL TORAX CLASIFICACION DE ACASTELLO

Grado I

Tipo III Condro-Costales

Sindrome de Poland Toracopagos

Grado II

Grado III

MALFORMACIONES CONGENITAS DEL TORAX CONDRO COSTALES

POLAND GRADO I

POLAND GRADO II

POLAND GRADO III

TORACOPAGOS

DEFORMIDADES DEL TORAX Total de casos registrados: Mayo 2009 Mayo 2011

CARINATUM I 18 15% CARINATUM II 6 5% POLAND 10 8% COMPLEJOS 7 5%

EXCAVATUM 99 65%

TOTAL 152 CASOS

PECTUS EXCAVATUM TRATAMIENTO ANTERIOR

CLINICO
Gimnasia Natacin Mejor no se opere

QUIRURGICO
Operacin de Ravitch Implantes

PECTUS EXCAVATUM TRATAMIENTO

TECNICA DE RAVITCH

PECTUS EXCAVATUM SECUELA DE OPERACIN DE RAVITCH

PECTUS EXCAVATUM SECUELA DE OPERACIN DE RAVITCH

PECTUS EXCAVATUM TRATAMIENTO

IMPLANTE

OPINION DE ALBERTO PEA SOBRE EL TRATAMIENTO DEL PECTUS EXCAVATUM

It appears necessary to develop alternative techniques that avoid the removal of costal cartilages and to reevaluate the optimal age for repair of these malformation.

Pea A.: The Effect of Costal Cartilage Resection on Chest Wall development. Pediatric Surgery International 1990; 5: 170 - 173.

PECTUS EXCAVATUM TECNICA DE NUSS

Presentada en APSA meeting, Naples 1997 Donald Nuss. Revisin de 10 aos de la correccin mnimo invasiva del Pectus Excavatum. Barra retro esternal por 3 aos
Nuss D, Kelly RE Jr, Croitoru DP, Katz ME. A 10-year review of a minimally invasive repair of pectus excavatum. J Pediatr Surg 1998; 33:545-552

V Congreso Ecuatoriano de Ciruga Peditrica Taller de Correccin de Pectus Excavatum Guayaquil Julio 2009

Nuss, Varela, Zea, Rothenberg, Herice

Nuss y Zea: CASO 1 en la Clnica Kennedy Alborada de Guayaquil

PECTUS EXCAVATUM TECNICA DE NUSS

BLOQUEO EPIDURAL ALTO CON CATETER PARA INFUSION CONTINUA

SET DE BARRAS DOBLANDO LA BARRA

PECTUS EXCAVATUM TECNICA DE NUSS

PECTUS EXCAVATUM TECNICA DE NUSS

PASANDO LA BARRA

PECTUS EXCAVATUM TECNICA DE NUSS MANEJO POST OPERATORIO

Rx CONTROL

CUIDADOS INTERMEDIOS 24 HORAS

PACIENTE 1: 11 aos

6,09

24,75

ANTES

INDICE DE HALLER = 4,06

DESPUES

PACIENTE 2: 16 aos

7,00
28,37

INDICE DE HALLER = 4,05

8,22

ANTES

DESPUES
24,67

INDICE DE HALLER = 3,00

PACIENTE 3: 16 aos

3,93 21,94

ANTES

DESPUES

INDICE DE HALLER = 5,58

PACIENTE 4: 10 aos

ANTES

DESPUES

7,05 22,59

INDICE DE HALLER = 3,2

PACIENTE 5: 15 aos

6,48
23,43

ANTES

DESPUES

INDICE DE HALLER = 3,61

PACIENTE 6: 11 aos

3,85
23,33

ANTES

DESPUES

INDICE DE HALLER = 6,05

PACIENTE 6: ANTECEDENTE
6 AOS

PACIENTE 7: 10 aos

ANTES

2,14

20,98

ANTES

DESPUES

INDICE DE HALLER = 9,8

PACIENTE 8: 14 aos

24,76 4,66

ANTES

DESPUES

INDICE DE HALLER = 5,31

PACIENTE 9: 13 aos

3,13 23,05

ANTES

DESPUES

INDICE DE HALLER = 7,36

PACIENTE 10: 16 aos

8,28 28,83

ANTES

DESPUES

INDICE DE HALLER = 3,48

PACIENTE 11: 15 aos

5,45 23,72

ANTES

DESPUES

HALLER = 4,35

PACIENTE 12: 11 aos

6,3 22,82

ANTES

DESPUES

HALLER = 3.62

PACIENTE 13: 13 aos

6,63 25,41

ANTES

DESPUES

HALLER = 3,83

PACIENTE 14: 29 aos

7,01 25,89

ANTES

DESPUES

HALLER = 3,69

PACIENTE 15: 9 aos

5,50

18,88

INDICE DE HALLER 3,43

PACIENTE 16: 13 aos

24,80 6,36

ANTES

DESPUES

HALLER = 3,9

PACIENTE 17: 11 aos

6,9
22,18

ANTES

DESPUES

HALLER = 3,21

PACIENTE 18: 15 aos

27,93 2,06

ANTES

DESPUES

HALLER = 13,55

PACIENTE 19: 9 aos

6.58

21,36

INDICE DE HALLER = 3,24

PACIENTE 20: 15 AOS

2.47 26.53

HALLER: 10.74

PACIENTE 21: 15 AOS

4,23

26,08

HALLER; 6,16

PACIENTE 22: 8 AOS

HALLER 6,8

PACIENTE 23: 17 AOS

HALLER= 3,53

PACIENTE 24: 13 AOS

HALLER = 3,39

PACIENTE 25: 16 AOS

HALLER = 5,95

PACIENTE 26: 11 AOS

HALLER = 6,57

PACIENTE 27: 12 AOS

HALLER = 3,44

PACIENTE 28: 22 AOS

PACIENTE 29: 16 AOS

HALLER = 4,09

PACIENTE 30: 12 AOS

HALLER = 3,75

PACIENTE 31: 17 AOS

PECTUS EXCAVATUM 25 CASOS OPERADOS DESDE SEPT 2009 A MARZO 2011

CASO

EDAD

SEXO

IND. HALLER

RESIDENCIA

1
2 3 4

11
16 16 10

M
M F F

4,06
4,05 5,58 3,2

QUITO
GUAYAQUIL PORTOVIEJO GUAYAQUIL

5
6 7 8

15
11 10 14

M
M F M

3,61
6,05 9,8 5,31

GUAYAQUIL
GUAYAQUIL MACHALA GUAYAQUIL

9
10

13
16

M
M

7,36
3,48

GUAYAQUIL
MILAGRO

PECTUS EXCAVATUM 25 CASOS OPERADOS DESDE SEPT 2009 A MARZO 2011

CASO

EDAD

SEXO

IND. HALLER

RESIDENCIA

11
12 13 14

15
11 13 29

F
F M M

4,35
3,62 3,83 3,69

GUAYAQUIL
GUAYAQUIL GUAYAQUIL GUAYAQUIL

15
16 17 18

9
13 11 15

F
M M M

3,43
3,9 3,21 13,55

QUEVEDO
GUAYAQUIL GUAYAQUIL PUERTO QUITO

19
20

9
15

F
M

3,24
10.74

AMBATO
GUAYAQUIL

PECTUS EXCAVATUM 25 CASOS OPERADOS DESDE SEPT 2009 A MARZO 2011

CASO 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 EDAD 15 8 17 13 16 11 12 22 16 12 17 SEXO M M M F M M M M M M M IND. DE HALLER 6,16 6,8 3,53 3,39 5,95 6,57 3,44 3,68 4,09 3,75 4,66 RESODENCIA DAULE GUAYAQUIL LIMA GUAYAQUIL OTAVALO GUAYAQUIL GUAYAQUIL GUAYAQUIL GUAYAQUIL GUAYAQUIL GUAYAQUIL

TOTAL DE CASOS

EDAD PROMEDIO

SEX M/F

IND HALLER PROMEDIO

RESIDENCIA

31

13,9

23/8

5,09

68% GYE

RESULTADOS
100% TAC y medicin ndice de Haller
Media de 5,01 Mnima de 3,2 Mxima de 13,55

100% Espirometria previa: 5 anormales 100% Evaluacin cardiolgica con Ecocardiograma: 1 prolapso mitral 100% bloqueo con catter epidural
17 torcico 2 lumbar

Pectus Excavatum 31 pacientes operados entre julio 2009 y mayo 2011

5 4 mujeres; 8; 26% hombres ; 23; 74% 2 2 1 2 1 2 1 1 5 5

10 aos

11 aos

12 aos

13 aos

14 aos

15 aos

16 aos

17 aos

22 aos

29 aos

8 aos

9 aos

PECTUS EXCAVATUM PACIENTES OPERADOS ANOMALIAS ASOCIADAS

21 PACIENTES OPERADOS ENTRE JULIO 2009 Y SEPT 2010
hemofilia down marfan prolapso mitral + insuf aortica espirometria anormal 0 1 2 3 4 5 6

MANEJO DEL DOLOR

1 paciente nunca se quejo de dolor (Down) 3 pacientes presentaron dolor severo por falta de infusin del bloqueante en turnos de la noche y fin de semana 1 paciente presento dolor que provoco llanto a pesar de buen manejo de infusin 8 pacientes con dolor tolerable. 1 paciente alta al 3er da 1 paciente alta al 11er da 16 pacientes alta al 5to da. 5 pacientes manejados en sala de cuidados generales, no UCI.

COMPLICACIONES

Surgical treatment of Pectus Excavatum. Won Min Jo, Young Jo Choi, Young sang Sohn, Hark Jei Kim, Jae Joon Hwang, Sung Hoo Cho. Departamente of Thoracic and cardiovascular Surgery, Guro Hospital, Korean University, Seoul. Journal Korean Med Sci 2003, 360-4

COMPLICACIONES
2 Desplazamientos de barra: al SEGUNDO Y QUINTO mes. 1 Deformidad desplazndose hacia carinatum (despus de 3 meses) 1 Reaccin adversa al uso de AINES. 1 Infeccin de herida quirrgica. Derrame pleural persistente por 3 meses.

COMPLICACIONES INFECCION HERIDA

COMPLICACIONES DERRAME PLEURAL

COMPLICACIONES CARINADO

26-Sept-2009

20-oct-2009

6-ene-2010

28-oct-2009

25-nov-2009

PECTUS CARINATUM TIPO I

MALFORMACIONES CONGENITAS DEL TORAX PECTUS CARINATUM CONDROGLADIOLAR

PECTUS CARINATUM AVANCES EN EL TRATAMIENTO COMPRESION DINAMICA EXTERNA

PRESION INICIAL DE CORRECCION DE LA DEFORMIDAD

ALGORRITMO DE CARINATUM
PRESION DE CORRECCION DE LA DEFORMIDAD < 7,5 PSI > 7,5 PSI

COMPRESION DINAMICA

CIRUGIA

BUENA TOLERANCIA

NO TOLERA

SIMETRICA

ASIMETRICA

NO CIRUGIA

MINIMA INVASIVA

MINIMA INVASIVA

TORACOPLASTIA

ABRAHAMSON

ABRAHAMSON

RAVITCH

EL SISTEMA FMF

TRATAMIENTO DEL PECTUS CARINATUM CON SISTEMA DE COMPRESION DINAMICA EXTERNA

INICIAL 6 MESES DESPUES

TRATAMIENTO DEL PECTUS CARINATUM CON SISTEMA DE COMPRESION DINAMICA EXTERNA

PECTUS CARINATUM TECNICA MINIMO INVASIVA DE ABRAHANSON

PECTUS CARINATUM TIPO II

MALFORMACIONES CONGENITAS DEL TORAX PECTUS CARINATUM TIPO II

SINDROME DE POLAND GRADO I

MALFORMACIONES CONGENITAS DEL TORAX SINDROME DE POLAND

MALFORMACIONES CONGENITAS DEL TORAX SINDROME DE POLAND

MALFORMACIONES CONGENITAS DEL TORAX SINDROME DE POLAND

FLAP PERITONEAL

MALFORMACIONES CONGENITAS DEL TORAX SINDROME DE POLAND

FLAP PERITONEAL

CONCLUSIONES
El Cirujano que maneja este tipo de malformaciones debe estar preparado para utilizar una gran variedad de Tcnicas Quirrgicas. Cada Tcnica tiene su indicacin especfica. Las Tcnicas mnimo invasivas son actualmente las de mayor eleccin. Necesario personal entrenado en cada uno de los pasos de manejo pre y post operatorio. Equipo multidisciplinario:
Cirujanos Anestesilogos Terapia del Dolor Servicio de Cardiologa Servicio de Neumologa Imgenes. Trabajo Social. Psicologa

pide, y se te dar; busca, y hallaras; llama, y se te abrir

MUCHAS GRACIAS