3 CONVENCIN INTERNACIONAL DE EDUCACIN SUPERIOR "LA UNIVERSIDAD EN EL NUEVO MILENIO" LA HABANA, CUBA, 4 AL 8 DE FEBRERO DEL 2002

EL PROCESO PEDAGGICO DE LA EXTENSIN UNIVERSITARIA (INTERACCION SOCIAL EN UN CURRICULUM MEDICO PROSPECTIVO

Profesor Dr. Luis Quiroga Moreno Director de Interaccin Social Universitaria Ex Decano de la Facultad de Medicina Dr. Sergio Paz Ballivi n !efe de la Unidad de Pro"ocin de la Salud Universidad Ma#or de San Si"n $oc%a&a"&a ' Bolivia

( )artir de la d*cada del +, se %an ido sucediendo dra" ticos aconteci"ientos econ"icos- )ol.ticos # sociales aco")a/ados de un gran )rogreso cient.fico' tecnolgico- dando lugar a la lla"ada glo&alizacin 0ue se desarrolla en un a"&iente de franca %ege"on.a )ol.tico'"ilitar de los Estados Unidos de 1orte ("*rica # la )resencia de un "ulti)olaris"o econ"ico- con tendencia a la integracin de &lo0ues regionales # con el neoli&eralis"o co"o )ol.tica econ"ica do"inante2 )ol.tica 0ue %a generado una creciente &rec%a entre los 0ue tienen # los 0ue no tienen2 destinando escasos recursos )ara la salud- educacin # )roteccin al "edio a"&iente- con el lgico deterioro de los "is"os2 deter"inando la a)aricin de nuevos )ro&le"as de salud)roducto de la )o&reza creciente de grandes sectores de la )o&lacin- la destruccin del "edio a"&iente- la "igracin "asiva del ca")o a los tugurios ur&ano'"arginales- la violencia- la inseguridad en las calles # el stress2 situacin donde el )atrn e)ide"iolgico de la "iseria # la a&undancia- va cediendo )aso a uno nuevoextre"ada"ente desigual- )ero ta"&i*n )rofunda"ente co"&inado. El acceso a los servicios de salud es in3usto- exclu#ente- varia de acuerdo a los estratos sociales # los go&iernos favorecen "odelos asistenciales- 0ue )rivilegian la atencin %os)italaria de alto costo # car cter curativo- e inca)az de dar res)uestas efectivas a las necesidades co")le3as # variadas de salud de la )o&lacin. La Moderna 4ecnolog.a Medica # Far"ac*utica- casi sie")re )uesta al servicio de la industria de la enfer"edad # de la sociedad de consu"o de )e0ue/os gru)os de enfer"os- %a originado un au"ento exagerado en el costo de los serviciosco"ercializando la salud- incre"entando el "ono)olio del conoci"iento- generando dese0uili&rios ocu)acionales- des%u"anizando la Medicina- induciendo "arcadas distorsiones en el "odelo educativo "*dico actual- su"ido en )rofunda crisis # asociada al ador"eci"iento # aisla"iento de la sociedad )or )arte de la "a#or.a de la Universidades Latinoa"ericanas. Si to"a"os co"o )unto de referencia al )aradig"a de Flexner2 la 5istoria de la Educacin M*dica %a )asado )or tres )eriodos.

!ER PERIODO" PREFLEXERIANO (ANTES DE !#!0 $% Modelo educativo &asado en el a)rendiza3e natural. 2DO PERIODO" DE FLEXNER (!#!0 % !#&0 $% )roceso educativo centralizado en el Modelo Bio"*dico- en el conoci"iento cient.fico- en la a)roxi"acin a la realidad )or "edio de las disci)linas- con gran )redo"inio de es)ecialistas co"o )rofesores2 ense/anza concentrada en aulas- en la&oratorios # %os)itales de tercer nivel con escasa )re)aracin de los graduados )ara dese")e/arse en otros servicios # con una sola "eta )or )arte de los "is"os6 la insercin en el "ercado a trav*s del Post 7rado. 3ER PERIODO" DE !#&0 A LA ACTUALIDAD$% Modelo educativo influenciado )or los )ostulados de (l"a (ta # los )rinci)ios de (tencin Pri"aria en Salud # en el 0ue algunas Escuelas- t."ida"ente se orientan a la co"unidad. La Educacin M*dica actual en la "a#or.a de las Escuelas # Facultades del "undo- esta orientada a curar individuos- enclaustrada dentro de los "uros universitarios # %os)itales de alta co")le3idad- cu#a )r ctica )edaggica se funda"enta en la actuacin )asiva de los alu"nos- la auto"atizacin en la trans"isin de los conoci"ientos- sin ning8n ti)o de est."ulo 0ue fo"ente % &itos de reflexin cr.tica- )ro)osicin e investigacin- tan necesarios en los tie")os actuales # for"ando "*dicos con grandes li"itaciones en el "ane3o de la )ro&le" tica de salud de la )o&lacin2 con estudiantes carentes de "otivaciones )ara a)render # lo 0ue es )eor co")ro&ando la dura realidadde 0ue el "is"o )roceso 0ue los convirti en doctores- los %izo inca)aces de "ane3ar la in"ensa "a#or.a de )ro&le"as 0ue i&an a enfrentar.

Bolivia es uno de los )a.ses con grado " s &a3o de desarrollo %u"ano- con graves )ro&le"as en el Siste"a de Salud- tales co"o6 co&ertura insuficienteconcentracin del gasto en %os)itales de 9er nivel :slo el ;< en (tencin Pri"aria=- ausencia de un "odelo adecuado de (tencin Pri"aria- falta de recursos )ara vigilancia e)ide"iolgica- irracionalidad en el uso de recursos de la coo)eracin internacional # anar0u.a en la )restacin de servicios.

Entre >??@ # >??A la Facultad de Medicina de la Universidad Ma#or de San Si"nrealiz un estudio diagnstico con cuatro co")onentes. C'()'*+*,+ I$% (n lisis de la situacin de Salud en la Begin de $oc%a&a"&a. C'()'*+*,+ II$% Evaluacin $r.tica de la Bes)uesta del Sector Salud. C'()'*+*,+ III$% Descri)cin # Evaluacin del $urr.culu" M*dico (ctual. C'()'*+*,+ IV$% Perfil del M*dico Egresado. Los resultados de estas investigaciones fueron analizados )or la Facultad # los actores claves del sector salud6 Ministerio de Salud- Direccin De)arta"ental de Salud7o&ierno De)arta"ental # Munici)ios- llegando a las siguientes conclusiones6

El curr.culu" de )regrado- se &asa )rinci)al"ente en la )restacin de cuidados de salud individuales # curativos2 "ientras 0ue los )ro&le"as )revalentes de salud # del "edio a"&iente- de"andan co")etencias adicionales en )ro"ocin de la salud # re%a&ilitacin. La estructura curricular se &asa en disci)linas ".ni"a"ente integradas # caracterizada )or la gran trans"isin de conoci"ientos "*dico enciclo)*dicos.

El entrena"iento )r ctico se &asa funda"ental"ente en 5os)itales. Los )rocedi"ientos de evaluacin son su&3etivos. Existe un divorcio entre las necesidades de salud locales # las co")etencias # dese")e/os de los graduados. El )roceso ense/anza a)rendiza3e est centrado en el docente.

Esta realidad nos )lanteo un gran desaf.o de transfor"acin6 LA CONSTRUCCIN DE UN NUEVO MODELO EDUCATIVO2 0ue re)resente un renovado contrato social &asado en la Declaracin de Edi"&urgo- los )rinci)ios de la nueva &iolog.a- los i")erativos sociales # dentro de un )roceso de res)onsa&ilidad co")artida e indivisi&le entre las instituciones de )restacin de servicios- las instituciones for"adoras de recursos %u"anos # los actores sociales2 )artici)ando en la )lanificacin- organizacin # e3ecucin de )ol.ticas de salud # for"acin de recursos %u"anos- constru#endo un nuevo )aradig"a- )ara un nuevo )erfil )rofesional- con las siguientes caracter.sticas6

$on slidos )rinci)ios *ticos # res)eto a los valores culturales de su sociedad. $a)az de a)licar el conoci"iento en la resolucin de los )ro&le"as de su co"unidad- con %a&ilidades )ara %acer &uen uso de los adelantos de la ciencia "*dica e integrar e0ui)os de investigacin. $on slidos conoci"ientos # %a&ilidades )ara articular la )ro"ocin- la )revencin- el diagnstico- la re)aracin # la re%a&ilitacin de la salud de las )ersonas. $a)az de desarrollar actividades de Pro"ocin de la Salud- dirigidas a la generacin de estilos de vida saluda&les- tra&a3ando en e0ui)o # en gru)os "ultidisci)linarios e intersectoriales. $on una efectiva ca)acidad de gestin de los servicios & sicos de salud. $alificado )ara seguir entrena"iento en Post 7rado- )ara a)render de ex)eriencias )revias # )ara ada)tarse )er"anente"ente a los ca"&ios cient.ficos. Crientado al autoa)rendiza3e # la educacin continuada # )er"anente.

En &ase a los antecedentes ex)uestos- a fines de >??A se inicia el )roceso de ca"&io&a3o los linea"ientos del deno"inado Progra"a Fortsalud2 el "is"o 0ue %ace *nfasis en el fortaleci"iento de las ca)acidades de for"acin- en la res)onsa&ilidad social- en el a)orte al "e3ora"iento de la situacin de salud en el )a.s- en el desarrollo de la regin# co"o un co")onente funda"ental- el Proceso Pedaggico de la Extensin Universitaria. El )rogra"a se &asa en tres e3es funda"entales6 >. Innovacin $urricular. D. For"acin de Becursos 5u"anos 9. $onstruccin de Munici)ios Saluda&les. Para el "e3or cu")li"iento de esta )ro)sito- Fortsalud desarrolla cinco l.neas de accin o co")onentes 0ue corres)onden a sus )rinci)ales o&3etivos6

7erencia # ad"inistracin eficiente # efectiva. Desarrollo curricular. Educacin cont.nua # )ost grado. Pro"ocin de la Salud. Desarrollo co"unitario.

Las cinco l.neas se interrelacionan # su articulacin contri&u#e al cu")li"iento de los o&3etivos de cada una. INNOVACIN CURRICULAR El nuevo curr.culu" incor)ora una estrategia )edaggica- 0ue es el ()rendiza3e Basado en la $o"unidad- 0ue de&e )osi&ilitar el tra&a3o con3unto de )o&ladores- universidad e instituciones afines- co")ro"etidas en la construccin de es)acios saluda&les # la incor)oracin de nuevas %a&ilidades en la for"acin de los "*dicos- a trav*s del lla"ado "odelo SPI$ES- )erfeccionado )or nuestra Facultad. La )ala&ra 0ue deno"ina el "odelo SPI$ES cl sico- es un acrni"o for"ado )or las iniciales de seis )ala&ras del idio"a ingles6 Student- Pro&le"- Integrate- $o"unit#- Elective # Siste"atic # 0ue to"a for"a en la siguiente estrategia educacional6 S$% ()rendiza3e $entrado en el Estudiante. El estudiante &a3o la gu.a del docente- selecciona o&3etivos de a)rendiza3e- los contenidos 0ue va a estudiar- sus )ro)ios "*todos de estudio # recursos de a)rendiza3esecuencia # tie")os- evaluaciones # sus "o"entos. P$% ()rendiza3e Basado en Pro&le"as. Se utiliza )ro&le"as )ara desarrollar conoci"ientos integrados. Los estudiantes tienen 0ue enfrentarse # resolver )ro&le"as2 los "is"os 0ue )ueden ser de Salud- de los servicios- de los )acientes o de la Medicina co"o ciencia. I$% Ense/anza Integrada. Las "aterias se integran %orizontal # vertical"ente alrededor de un e3e o de un siste"a. Docentes de varios De)arta"entos )ro)orcionan infor"acin relevante # desarrollan la ense/anza. Las "aterias se )resentan co"o un todo. C$% Educacin Basada en la $o"unidad. La )r ctica se inicia en for"a te")rana en la co"unidad2 los estudiantes realizan la "is"a en la co"unidad- )uestos "*dicos # %os)itales en co")le3idad ascendente. E$% Materias Electivas. Pro)orciona a los estudiantes la o)ortunidad de seleccionar "aterias- te"as o )ro#ectos de su inter*s- )ara estudiarlos en )rofundidad en )eriodos )rolongados o en )eriodos cortos electivos. S$% Siste" tico. El a)rendiza3e no se lo de3a al azar. El )rogra"a se dise/a )ara 0ue todos los estudiantes desarrollen las ex)eriencias necesarias a trav*s de una lista de Patolog.as # )or "edio de una serie de %a&ilidades 0ue de&en do"inar- realizando actividades )lanificadas # registra&les.

PERFECCIONAMIENTO DEL MODELO SPICES POR LA FACULTAD El "odelo SPI$ES )ese a ser innovador en el as)ecto educativo- no se/ala un ca"&io res)ecto a los curr.culu"s &asados en la enfer"edad. La Facultad al incor)orar la )ala&ra # conce)to salud # castellanizando las dos )ri"eras )ala&ras del acrni"o SPI$ES a contri&uido a )erfeccionar el "odelo- el "is"o 0ue definitiva"ente de&e 0uedar co"o ESPI$ES. E$% ()rendiza3e $entrado en el Estudiante. S$% ()rendiza3e $entrado en la Salud. P$% ()rendiza3e Basado en Pro&le"as. I$% Ense/anza Integrada. C$% Educacin Basada en la $o"unidad. E$% Materias Electivas. S$% Siste" tico. 4odas las acciones anterior"ente anotadas- al "e3orar la eficiencia # ca)acidad de los recursos %u"anos 0ue for"a la Facultad de Medicina- contri&uir n significativa"ente a la construccin de la salud2 entendida *sta co"o accin )er"anente # de co")ro"iso co"unitario e institucional- donde la co"unidad- co"ande acciones )rioritarias localizadas en cada a"&iente de accin. ( diferencia de los curr.culu"s tradicionales &asados en disci)linas- el nuevo dise/o ado)ta la "odalidad de BLCQUES2 0ue son estructura "ultidisci)linarias integradas alrededor de )ro&le"as de salud- 0ue res)onden a realidades concretas relacionadas con el )roceso salud ' enfer"edad. La carrera co")render 9E Blo0ues distri&uidos en cinco a/os- " s un a/o de Internado Botatorio. Los )rinci)ios 0ue gu.an el nuevo curr.culu" son6 a. DESDE L( PEBSPE$4IF( FILCSGFI$(6 se &usca la for"acin del "*dico en for"a integral. &. DESDE L( PEBSPE$4IF( EPIS4EMCLG7I$(6 se )retende cultivar el )ensa"iento cr.tico e inter)retativo- desarrollando innovaciones en la )roduccin del conoci"iento # en la for"acin cient.fica del estudiante. c. DESDE L( PEBSPE$4IF( SC$I(L6 se &usca el co")ro"iso- la res)onsa&ilidad # relevancia social. d. DESDE L( PEBSPE$4IF( DEL (PBE1DIH(!E6 se destacan co"o )rinci)ios6 el a)rendiza3e significativo- el enfo0ue constructivista # el desarrollo del )ensa"iento cr.tico. e. DESDE L( PEBSPE$4IF( DE L( EDU$($IG16 se )arte del res)eto a las diferencias individuales- a los estilos de a)rendiza3e- a la autoad"inistracin del a)rendiza3e- el rit"o )ersonal # fortaleci"iento de la educacin )er"anente. f. DESDE L( PEBSPE$4IF( DE L( S(LUD6 se reconoce 0ue el ser %u"ano no es un siste"a aislado- es un ser esencial"ente social- inserto en un "edio f.sico- lo 0ue %ace 0ue la salud sea un )roceso &iolgico- )sicolgico # social. ACTIVIDADES DE APRENDI-A.E / EXTENSIN UNIVERSITARIA (INTERACCIN SOCIAL PROGRAMA DE COMUNIDAD / SERVICIOS$

El Progra"a de $o"unidad # Servicios constitu#e una necesidad )edaggica # social en el "oderno )roceso de ense/anza a)rendiza3e- donde la Extensin- el Servicio a la $o"unidad- la Ense/anza ' ()rendiza3e # la Investigacin constitu#en un solo )roceso 0ue se inicia en el )regrado- asu"iendo )rogresiva"ente res)onsa&ilidad en el )roceso de construccin de la Salud. La Educacin Crientada # Basada en la $o"unidad )ro)orciona a los estudiantes co")etencias de %a&ilidad- de liderazgo- de tra&a3o en e0ui)o- generando o)ortunidades de interaccin entre la $o"unidad- la Universidad # el Estado. En el )rogra"a orientado a la co"unidad- los contenidos res)onden a la realidad # necesidades de salud. ( trav*s de la )artici)acin de la co"unidad- los individuos # la )o&lacin fortalecen el control so&re las deter"inantes de la salud en un es)acio territorial2 incre"entando la ca)acidad de control- contri&u#endo a la solucin de )ro&le"as. Los estudiantes act8an co"o agentes de ca"&io en el desarrollo de )rocesos colectivos 3unto a otros actores sociales de los Munici)ios- del 7o&ierno Local- Crganizaciones 1o 7u&erna"entales # otros. La fa"ilia constitu#e una unidad & sica en la cual se enfocan actividades de )ro"ocin # )revencin 0ue contri&u#en a "e3orar las condiciones de salud # de vida . La Educacin Basada en la $o"unidad- contri&u#e a la solucin de )ro&le"as de ine0uidad # for"a )rofesionales ca)aces de tra&a3ar en la co"unidad2 ca)acita a los estudiantes en el ()rendiza3e Basado en Pro&le"as- interact8a con la co"unidad)er"ite el estudio # tra&a3o con otros )rofesionales de la salud. Los )ro&le"as de salud se refle3an en el curr.culu" &uscando satisfacer las necesidades de salud de la co"unidad. C&3etivos del )rogra"a de co"unidad # servicios

Diagnstico # trata"iento de enfer"edades )revalentes de la regin # el )a.s. Incor)orar actividades de )ro"ocin- )revencin # re%a&ilitacin. 4ra&a3o en e0ui)o con # en la co"unidad. Pro)oner # desarrollar actividades dirigidas a la solucin de )ro&le"as colectivos de salud en for"a integral. Desarrollar actividades de Investigacin Partici)ativa en servicios de )ri"er # segundo nivel.

De acuerdo a lo )lanificado el nuevo curr.culu"- se i")le"entar a )artir de "arzo del a/o D,,D en for"a )rogresiva. FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS Para facilitar # fortalecer el )roceso de ca"&io e incre"entar la "asa cr.tica de docentes e investigadores- se %a )uesto en "arc%a un )rogra"a de Maestr.a en Educacin Su)erior en Salud- organizado en "dulos- con tra&a3o se"i)resencial con gran *nfasis en el autoestudio # con una duracin de dos a/os. Ia se titularon +, "agisters # este

a/o lo %ar n otros @,- entre )rofesores de la Facultad # "*dicos de los servicios de salud. ( estos )rofesionales ta"&i*n se les %a delegado la res)onsa&ilidad del dise/o t*cnico del nuevo curr.culu". CONSTRUCCIN DE MUNICIPIOS SALUDABLES El )rogra"a Fortsalud dentro de su co")onente de )ro"ocin # desarrollo- es la ex)resin del rol 0ue co"o unidad acad*"ica orientada al &ien )8&lico- de&e 3ugar la Facultad de Medicina en la )ro"ocin social # desarrollo co"unitario- a trav*s del )roceso de construccin de Munici)ios Saluda&les- 0ue seg8n definicin de la CMS son a0uellos en los cuales2 JLas autoridades de go&ierno- las instituciones de Salud # &ienestar- las organizaciones )8&licas # )rivadas # la sociedad en general- dedican esfuerzos constantes a "e3orar las condiciones de vida de la )o&lacin- )ro"ueven una relacin ar"nica con el a"&iente # ex)anden los recursos de la co"unidad )ara "e3orar la convivencia- desarrollar la solidaridad- la cogestin # la de"ocraciaJ. Un Munici)io Saluda&le- es un es)acio de accin )ara los )rogra"as "unici)ales- )ara los %a&itantes del "unici)io- )ara las instituciones de Educacin # Salud- )ara lograr e0uidad- eficiencia # calidad en un "arco de intensa )artici)acin social- )asando de un )ensa"iento sanitario a un )ensa"iento ecolgico. El )asado de la Salud P8&lica- &asado en el control de la enfer"edad- de&e dar )aso a un nuevo "odelo- &asado en la Pro"ocin de la Salud- fo"entando la )artici)acinfavoreciendo la e0uidad- res)etando la diversidad- )ro"oviendo el desarrollo de actividades con3untas entre niveles )rofesionales # gru)os co"unitarios. En s.ntesis- de&e"os so/ar- )erseguir un nueva uto).a # transfor"arla en realidad. FCBM(B U1 MEDI$C PCB L( FID( I P(B( L( FID(. Para finalizar 0uisiera ex)resarles lo siguiente6 TODOS SOAMOS, MS NO IGUALMENTE. QUIENES SUEAN DE NOCHE EN EL POLVORIENTO NICHO DE SU MENTE, DESPIERTAN PARA VER QUE ERA VANIDAD. PERO LO SOADORES DIURNOS SON PELIGROSOS, PUEDEN REPRESENTAR SUS SUEOS CON OJOS ABIERTOS Y CONVERTIRLOS EN REALIDAD.

La 5a&ana :$u&a= Fe&rero del D,,D BIBLIORAFIA >. (lvarez de H.$. D,,,- El Dise/o $urricular PBCME$'UMSS- $oc%a&a"&a ' Bolivia D. (nder- E.7. >??@- Interdisci)linariedad en Educacin. Magisterio del Bio de la Plata. Buenos (ires- (rgentina.

9. Brito- P.2 $a")os- F. 2 Ferrera- !.B.2 Bodr.guez- M.I. 2 Bo"ero- M. 2 Buiz- L.2 Santana- !.P.2 Fidal- $.. >??D- Los $a"&ios de la Profesin # su Influencia so&re la Educacin M*dica- K%as%inton- D$- US( @. De)arta"ento de Educacin M*dica- >???- El 1uevo $urr.culo )ara la For"acin de M*dicos 7enerales- Facultad de Medicina- Universidad Ma#or de San Si"n- $oc%a&a"&a ' Bolivia. E. De)arta"ento de Educacin M*dica- D,,,. Desarrollo del Ma)a $urricular # $onstruccin de Blo0ues- Facultad de Medicina- Universidad Ma#or de San Si"n. $oc%a&a"&a ' Bolivia. A. Dol"ans- D. Snellen ' Balendons- 5. >??E. Educacin M*dica Basada en Pro&le"as. Universidad de Li"&urgo- Mastric%t- 5olanda. ;. Diaz- D. 4eresa D,,,. La Extensin Universitaria co"o Proceso Pedaggico # su Belacin con Ctros Procesos. F 4aller $ient.fico so&re Extensin Universitaria- Pinar del Bio- $u&a. +. 5arden- B. M. >?+A. Diez Preguntas 0ue For"ular $uando se Planifica un $urso o $urr.culu". $entro de Educacin M*dica- Universidad de Dundee- Escocia. ?. CMS. >??;. La Educacin del Personal de Salud $entrada en la $o"unidad. Serie de Infor"es 4*cnicos- ;@A. 7ine&ra- Suiza. >,. Pai"- !. S.- Dealencida- F.1. >??+. Salud $olectiva6 Una J1ueva Salud P8&licaJ o un $a")o (&ierto a 1uevos Paradig"asL. Bevista Sa8de Pu&lica. Universidad Federal de Ba%ia- Salvador- B.(- Brasil. >>. Quiroga- M. L.. D,,,. La Extensin Universitaria :Interaccin Social= de la Prestacin de Servicios al Proceso Pedaggico de la Educacin Su)erior. F $ongreso I&eroa"ericano de Extensin. Morelia- Mic%oac n- M*xico. >D. Snellen- B. 5.. >??9 Bazones Funda"entales B sicas )ara el Dise/o de un $urr.culu" Basado en Pro&le"as. Universidad de Li"&urgo- Maastrec%t5olanda. >9. Fenturelli- !. >??;. Educacin M*dica6 1uevos Enfo0ues- M*todos # Metas Serie Paltex Salud- Sociedad. CPS- CMS- Kas%ington- US(. >@. Ke&&- $.!. D,,,. Princi)ios del Dise/o $urricular Universidad de 7riffit%