Psicoterapia Basada en Evidencia:

Alcoholismo
2. Teoras y Modelos de los Desordenes por uso del Alcohol

Ps Jaime Ernesto Vargas Mendoza Asociacin Oaxaquea de Psicologa A. C.

2011

Teoras tradicionales
Hasta recientemente, los investigadores y los mdicos por lo general consideran explicaciones que aluden a un solo factor, como lo que produce y mantiene a los problemas de alcoholismo. Miller y Hester (2003) nos proporcionan una excelente revisin de estos modelos tericos. Ellos resumen 12 modelos de un solo factor y describen a cada uno de ellos, identificando su mayor nfasis sobre la causa y el mantenimiento de los desordenes por uso de alcohol, adems de citar un ejemplo de su manera de intervenir para modificar estos trastornos, segn lo que dicta cada enfoque. Por s mismo, cada uno de estos factores, biolgicos, psicolgicos o socio-ambientales, se ha visto que resultan cortos para ofrecer una explicacin satisfactoria de los trastornos relacionados con el alcoholismo.

Modelo Bio-Psico-Social
En el importante reporte del Instituto de Medicina (IOM, 1990), se resaltan tres caractersticas de los problemas de alcoholismo, que llevan a los autores a la conclusin de que no existe un alcoholismo como categora unitaria de una sola enfermedad. Por el contrario, los problemas de alcoholismo son heterogneos en su manifestacin y en su etiologa. Especficamente, este reporte argumenta que la investigacin llevada a cabo inicialmente desde los aos 1970s ha mostrado que los problemas de alcoholismo son, primero, heterogneos en su presentacin, esto es, que pueden considerarse como un sndrome con diversos sntomas (Shaffer et al, 2004; Vaillant, 1983). Segundo, los problemas de alcoholismo son heterogneos en su curso. Esta conclusin contrasta con ideas ms tradicionales del alcoholismo como una enfermedad progresiva. De hecho, el curso de los problemas con el alcohol puede variar significativamente, como lo muestran muchos estudios longitudinales, pudiendo o no ser progresivo. Tercero, los problemas con el alcohol son heterogneos en su etiologa. Esta conclusin se basa en el hallazgo de que no se ha identificado que sea un factor nico el responsable. En su lugar, los alcohlicos presentan diversas trayectorias que son el resultado de la confluencia de factores biolgicos, psicolgicos y sociales.

Engel (1977, 1980) present el modelo bio-psico-social por primera vez en psiquiatra y en el resto de la medicina y argument que era superior al modelo biomdico prevaleciente en el tratamiento de pacientes que presentaran desrdenes mdicos o psiquitricos. Engel deca que la salud y por ende la enfermedad, se comprende mejor como el resultado de interacciones no recursivas entre sistemas, organizados como componentes jerrquicos de tipo biolgico, individual, familiar y comunitario. Engel afirmaba que este nivel de complejidad es esencial para entender la enfermedad y sus manifestaciones. Por su parte, OBrien (2001) nos proporciona una lista de importantes factores bio-psico-sociales vinculados con el encendido y la perseverancia de no solo los trastornos por consumo de alcohol, sino los vinculados con el consumo de otras diversas sustancias. La lista de variables de OBrian se divide en tres categoras: agentes (drogas), huspedes (usuarios) y medio ambiente.

1. En la categora del Agente, se incluyen variables como la disponibilidad de la sustancia (que es especialmente importante cuando se trata de sustancias ilcitas), el precio de la sustancia en el mercado, la potencia o pureza de la sustancia y el modo de administracin (oral, nasal o intravenoso).

2. Las variables del Husped, incluyen factores tales como la tolerancia innata a la sustancia (que es la tolerancia que un individuo muestra la primera vez que la usa). Otros factores relacionados con la tolerancia son rapidez con la que se adquiere tolerancia a una sustancia y la probabilidad de experimentar placer con el uso de la sustancia. Otros factores del Husped son la velocidad y eficiencia con la que una persona metaboliza la sustancia. Los sntomas psiquitricos del individuo tambin pueden afectar el inicio y la persistencia en el uso de la sustancia, as como las experiencias previas con la sustancia o las expectativas que se tengan de su empleo y lo que les producira. Finalmente, la tendencia de una persona por involucrarse en comportamientos de riesgo, tambin afectan al uso de sustancias.

3. Los factores Ambientales pueden ir desde el escenario inmediato para el uso de la sustancia, hasta factores macro-ambientales. As, por ejemplo, el contexto social puede afectar al uso de sustancias, as como las actitudes de la comunidad. Incluido en esto ltimo estn las influencias de los amigos y el modelamiento de roles. Otro factor ambiental que identifica OBrien (2001) es la disponibilidad de fuentes de placer o recreacin (es decir, fuentes de reforzamientos positivos) alternativos al uso de la sustancia. Las oportunidades de empleo o de educacin tambin pueden estar asociadas con el uso de sustancias. Finalmente, luego del uso repetido de sustancias, ciertas seales en el ambiente pueden condicionarse fuertemente y convertirse en estmulos que disparen el deseo de consumo. En resumen, la evidencia emprica apunta claramente a que los desordenes por uso de alcohol se determinan de manera mltiple y compleja, as que el modelo bio-psico-social para ser la mejor opcin para guiar la prctica clnica y la investigacin de estos problemas.

REFERENCIA: Maisto, Connors & Dearing (2007) Alcohol Use Disorders Hogrefe & Huber Publishers