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Introducción
La Medicina Conductual
El término análisis funcional fue utilizado inicialmente por Skinner (1953), para
denotar demostraciones empíricas de relaciones causa-efecto entre el ambien-
te y la conducta. En este contexto, el análisis funcional describe una relación
entre dos variables, por lo general entre un evento ambiental y una conducta
por lo que ésta varía dada la presencia o ausencia del otro.
El campo del análisis conductual aplicado, empezó con algunas poderosas de-
mostraciones de cómo el análisis funcional de la conducta podía utilizarse para
descubrir las condiciones bajo las cuales la conducta problema ocurre. Debe-
mos recordar que la conducta ha sido aprendida a través de una historia de in-
teracciones entre el individuo y su ambiente. La mayoría de estas interacciones
se cree que siguen los paradigmas operantes de reforzamiento positivo y nega-
tivo; la historia de reforzamiento influencía la manera en que el individuo res-
ponde a las contingencias ambientales actuales (Fuentes y Quiroga, 2004).
Comportamiento y enfermedad
Cuando una persona se enferma por lo general presenta datos clínicos; su inter-
pretación es que tiene síntomas. La aparición de éstos genera miedo, ya que
probablemente no le guste acudir al médico debido a la historia de encuentros
previos con estos profesionales, o bien a los dichos de los conocidos. Tener sín-
tomas abre la puerta a acudir al sistema de salud y existe la probabilidad de re-
cibir un diagnóstico desagradable y amenazante para la vida. Las personas, al
presentar síntomas, por lo general se preguntan: ¿Significa que estoy muy enfer-
mo? ¿Necesito ver a un doctor? ¿ Debo ir al hospital? La aparición de síntomas
hace que el enfermo busque alguna explicación sobre su condición, lo cual lo
puede conducir a utilizar distintos remedios para calmar los signos y síntomas,
o a atribuirlos a distintas condiciones o bien a buscar ayuda médica; si este es el
caso, el paciente busca una explicación para sus síntomas, es decir, que éstos
tengan explicación científica, para lo que requiere de un diagnóstico, que el
médico lo etiquete y así la sintomatología pueda tener sentido (Leventhal, Me-
yer & Nerenz, 1980; Nerenz & Leventhal, 1983).
mente expresan sus emociones a través del llanto y de la queja; algunos más
evidencian su desamparo e inclusive emiten expresiones verbales señalan-
do que ya no hay remedio, que se está acercando rápidamente el final. Exis-
ten algunos psicólogos que creen que estas manifestaciones tienen un cierto
orden, pero quien ha estado en contacto con este tipo de pacientes puede
señalar que estas manifestaciones se presentan súbitamente y casi de mane-
ra simultánea y desordenada, como consecuencia de sus procesos de pensa-
miento que lo llevan a cuestionarse: ¿Fue mi culpa? ¿Es algún tipo de castigo
divino? ¡Esto no puede pasarme a mí! Lo que permite señalar el impacto psi-
cológico del diagnóstico, de allí la necesidad de ofrecer ayuda de manera
pronta y expedita, para reducir en la medida de lo posible el impacto del diag-
nóstico y la aparición de este tipo de problemas, que el paciente pueda estar
más tranquilo y aprenda a tomar decisiones concernientes a su enfermedad,
al tratamiento, a su interacción social, etc. Las alteraciones descritas ante-
riormente, al presentarse en mayor o menor medida, provocan disminución
en la calidad de vida de los pacientes. Imagine a una persona con miedo a
morir, con episodios alterna dos de estrés agudo y de desamparo, además de
manifestar datos de depresión. Las condiciones de vida de estos pacientes
no son alentadoras sin tener el tratamiento adecuado (Reynoso y Avila, en
prensa).
En los pacientes con enfermedad crónica se deben buscar datos sobre intensi-
dad, duración y frecuencia de las distintas quejas, por lo que será necesario
contar con registros de día, hora y situación de la(s) conducta(s) a estudiar, así
como de pensamientos, sentimientos y acciones tomadas, de la intensidad de
sus reacciones y medicamentos utilizados (Reynoso y Seligson, 2005).
Casos clínicos
VAML es una mujer de 43 años, que vive en unión libre; se dedica a activi-
dades del hogar, aunque anteriormente trabajaba como secretaria. Origi-
naria del Distrito Federal, reside en el estado de México, escolaridad
preparatoria, de religión católica y diagnosticada con cáncer de vesícula
biliar.
do-prótesis para derivación. Cuatro meses más tarde fue valora da por el
ser vi cio de Ci ru gía Ge ne ral quie nes diag nosti ca ron pro ba ble cán cer
de ve sí cu la vs co le cis ti tis cró ni ca y pre ten dían rea li zar le una la pa ros-
co pia diag nósti ca. A ini cios del año 2011 fue diag nosti ca da en el ser -
vi cio de Ci ru gía Ge ne ral con un ade no car cino ma de ve sí cu la bi liar.
Se realizó la interconsulta con el servicio de Oncología, quienes tomaron
el caso y realizaron una laparoscopía diagnóstica que confirmó el diag-
nóstico de cáncer de vesícula biliar, irresecable, se encontraron implantes
hepáticos y peritoneales, invasión a colon, estómago y duodeno (carcino-
matosis).
En el caso específico del cáncer, para la mayoría de los pacientes y sus familias,
este diagnóstico significa una crisis y un cambio de vida (Morrow & Dobkyn,
1988), ya que confronta a la persona con la probabilidad de morir y puede dar-
se cuenta que la vida está limitada en tiempo (Font, 2003). Esta situación puede
ser enfrentada por el paciente de diferentes maneras, como por ejemplo evitan-
do o negando la enfermedad, buscando información sobre el padecimiento y
su manejo o refugiándose en el apoyo social y familiar (Beneit, 1994). El si-
guiente caso, del servicio de Hematología del Hospital Juárez de México es
ilustrativo de lo anterior.
La paciente del sexo femenino cuenta con 44 años de edad, es soltera, ma-
dre de un hijo de 10 años, católica, originaria y residente del Estado de
México, vive con sus padres, cuenta con escolaridad de licenciatura y
ejerció como maestra de primaria por 22 años, aunque al momento de la
consulta refiere obtener sus ingresos económicos de una papelería, los
cuales son insuficientes para mantener a su hijo o realizar gastos persona-
les. La paciente cuenta con los diagnósticos médicos de espolón calcáneo
y obesidad tipo 1. Como antecedentes heredofamiliares, su padre y su
abuelo cuentan con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 y su madre pa-
dece de obesidad. Dados estos antecedentes se hace relevante intervenir
en el problema de obesidad, el cual es uno de los factores de riesgo para
desarrollar diabetes.
Resultados: La tabla 1 presenta las cifras de Tensión Arterial (TA) por se-
sión y las técnicas empleadas. Durante las primeras dos sesiones se practi-
có la técnica de respiración diafragmática y se le dio la indicación de
realizarla antes de dormir. La paciente no volvió a presentar problemas de
sueño posterior a estas dos sesiones. Como consecuencia de la activación
conductual, la paciente generó reforzadores de tipo económico que le
permitieron posteriormente tener la facilidad de adquirir los ingredientes
para preparar sus propios alimentos permitidos en la dieta y comprar o
mandar a hacer ropa conforme a su gusto, utilizando colores distintos al
negro o azul marino (rosa, rojo, azul o lila). Como parte de su rutina, des-
pués de acompañar a su hijo a la escuela caminaba en un parque durante
40 minutos.
Conclusiones: Ante las metas que el paciente debe alcanzar para mejorar
algún aspecto en su salud, se hace necesaria la intervención del psicólogo
con entrenamiento en Medicina Conductual, ya que el análisis funcional
de la conducta no sólo permite identificar los mantenedores y barreras
para lograr el cambio, sino que también la selección de las técnicas ade-
cuadas y su implementación hacen posible que el paciente adquiera las
herramientas que formarán parte de su aprendizaje para enfrentar adecua-
damente otros problemas relacionados con su salud, reduciendo así el
costo que le implica asistir a las consultas o mantener en terapia durante
largos periodos al paciente, sin que perciba de forma objetiva los logros
alcanzados.
236 Tendencias Actuales en Aprendizaje y Memoria
Memorias de la 1ª Reunión Satélite de Aprendizaje y Memoria
restricción de líquidos (no más de un litro al día para evitar retención hídri-
ca) y un registro del peso para evaluar adherencia a dieta.
La menopausia es una de las variables distales que hay que tomar en cuenta
cuando se brinda tratamiento psicológico a una mujer. Se sabe que la meno-
pausia es un factor de riesgo que contribuye a la presencia de enfermedades
cardiovasculares en mujeres (Miller, Wilbur, Chandler & Sorokin, 2003). El si-
guiente caso es el de una mujer con obesidad e hipertensión arterial.
El análisis conductual aplicado: casos clínicos en medicina conductual 247
Comentario final
En términos generales, los médicos se quejan de que los pacientes no siguen las
indicaciones, que no obedecen o que no entienden la gravedad de la enferme-
dad, mientras que los pacientes se quejan de que no entienden el lenguaje del
médico, quien le escribe una receta prácticamente sin mirarlo a los ojos y sin
explicarle en lenguaje claro y sencillo la utilidad de la prescripción. Además,
algunos medicamentos pueden hacer que el paciente presente nuevos signos y
síntomas (reacciones secundarias al uso del medicamento) y ante la presencia
de éstos, los pacientes pueden abandonar el tratamiento con las graves conse-
cuencias que ello implica. Por lo anterior es de suma importancia que el pa-
ciente aprenda a tomar los fármacos a sus horas y a cumplir con las
indicaciones médicas, higiénicas y de alimentación, por lo que el trabajo debe
centrase en la adhesión al tratamiento, procurando que el paciente recuerde
los horarios de toma de los medicamentos y que registre la toma de éstos. Los
autorregistros pueden ser altamente efectivos, sobre todo si se contrastan con el
número de pastillas ingeridas por el paciente, lo cual nos aumenta la confiabili-
dad de éstos. La adherencia al tratamiento puede incrementarse utilizando a
los familiares del paciente para que le recuerden de los horarios de toma de los
fármacos, que lo ayuden y apoyen en la preparación e ingestión de alimentos y
en regular la cantidad de líquidos ingeridos.
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