Prlogo

E.PERELL SCHERDEL
ATLAS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
EN O.R.L.
Prlogo
E.PERELL SCHERDEL
ATLAS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
EN O.R.L.
www.fb.com/fororinconmedico
Ttulo:
Atlas de Diagnstico y Tratamiento en Otorrinolaringologa
Autores:
E. Perell Scherdel
Jefe de Servicio O.R.L. Hospital Vall dHebron. Barcelona
Profesor Titular de la U.A.B.
J. Lorente Guerrero
Mdico Adjunto O.R.L. Hospital Vall dHebron. Barcelona
Profesor Titular de la U.A.B.
J. Maeso Riera
Mdico O.R.L.
Centro Internacional Medicina Avanzada. Barcelona
F. Casamitjana Claramunt
Mdico Adjunto O.R.L. del Hospital Universitari Germans Tras i Pujol. Badalona
Profesor Universitat Ramn Llull. Barcelona
Prlogo:
E. Perell Scherdel
Jefe de Servicio O.R.L. Hospital Vall dHebron. Barcelona
Profesor Titular de la U.A.B.
Ninguna parte de esta obra, incluido el diseo de la cubierta, puede reproducirse,
almacenarse o transmitirse de ninguna forma, ni por ningn medio, sea ste elec-
trnico, qumico, mecnico, ptico, de grabacin o de fotocopia, sin la previa auto-
rizacin escrita por parte de la editorial.
(O.T.: 5.079)
2006 Manel Tort - Barcelona
Ediciones Temis
(para todos los idiomas)
e-mail: temis@edicionestemis.com
PRLOGO
Otitis externas
Imptigo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Pericondritis del pabelln auricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Otitis externa aguda difusa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Furnculo del conducto auditivo externo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Otomicosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Herpes zster tico (sndrome de Ramsay Hunt) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Otitis externa crnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Otitis externa maligna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Miringitis bullosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Miringitis granulosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Otitis medias
Otitis media aguda trasudativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Otitis media aguda exudativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Otitis media aguda necrosante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Otitis media supurativa crnica con perforacin central . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Otitis media supurativa crnica con perforacin marginal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Pericondritis del pabelln auricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Faringitis
Faringitis aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Faringitis circunscritas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Amigdalitis eritematopultcea bacteriana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Amigdalitis vrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Angina ulceromembranosa de Vincent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Amigdalitis lingual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Escarlatina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Mononucleosis infecciosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
NDICE
OTITIS EXTERNAS
La patologa infecciosa del
odo externo es muy frecuente e
incluye diversos procesos que
afectan a las distintas partes
que lo constituyen, por lo que
se puede distinguir: imptigo
del odo externo; pericondritis del
pabelln auricular; otitis externa
aguda difusa; furnculo del con-
ducto auditivo; otomicosis; her-
pes zster tico; otitis externa
crnica; otitis externa maligna;
miringitis bullosa, y miringitis
granulosa.
Imptigo
Consiste en una infeccin de
la piel del odo externo por
Staphylococcus aureus o Strep-
tococcus pyogenes. Cursa en
forma de vesculas o pstulas
que se rompen y secan, dando
lugar a las caractersticas costras
amarillentas, altamente conta-
giosas.
Es una infeccin poco dolo-
rosa, y sus principales signos
son picor y la presencia de cos-
tras. El tratamiento consiste, por
lo general, en la aplicacin tpi-
ca de una crema antibitica
cuyo contenido bsico es el
cido fusdico o mupirocina.
Se trata de una infeccin
aguda del pericondrio y del car-
tlago subyacente, producida
habitualmente por Pseudomo-
nas aeruginosa o Proteus.
Suele acontecer despus de
un traumatismo, una infeccin
localizada en el odo externo o
una intervencin quirrgica, y
los sntomas habituales consis-
ten en dolor, hiperemia e hin-
chazn del pabelln.
Debe instaurarse precoz-
mente un tratamiento antibi-
tico intravenoso efectivo contra
estas bacterias gramnegativas,
habitualmente con ciprofloxaci-
no, acompaado de la aplicacin
tpica de compresas con solu-
cin de Burrow. Es conveniente
realizar un cultivo y un antibio-
grama para determinar la efecti-
Pericondritis del
pabelln auricular
vidad antibitica. En algunos
casos, pueden formarse abscesos
subpericndricos que requieren
drenaje, e incluso, si la infeccin
se extiende a travs del conduc-
to auditivo, puede ser necesario
practicar una intervencin qui-
rrgica radical.
Otitis externa
aguda difusa
Tambin conocida como
odo del nadador, es la otitis
externa por excelencia, y la
ms frecuente de todas ellas.
Consiste en una infeccin bac-
teriana aguda de la piel del
conducto auditivo externo. La
alteracin de esta barrera cut-
nea casi siempre esta ocasiona-
da por traumatismos locales
(manipulacin de los odos) y
por un ambiente local hmedo
Pericondritis del pabelln auricular. Otitis externa aguda difusa.
Otitis externa aguda difusa.
Otitis externas
y caluroso. Las bacterias habi-
tualmente implicadas son gram-
negativas, principalmente Pseu-
domonas aeruginosa.
La clnica consiste en otalgia
intensa, discreta otorrea, y el
signo del trago es positivo. La
maniobra de la otoscopia puede
ser dolorosa, y en ella se obser-
va una estenosis inflamatoria
del conducto que, muchas
veces, impide la visualizacin
del tmpano. No existe hipoacu-
sia hasta que la inflamacin
ocluye del todo el conducto
auditivo externo, lo que permite
hacer el diagnostico diferencial
con la otitis media aguda.
En los nios y en las formas
agresivas puede aparecer una
tumefaccin a nivel del surco
retroauricular, con desplaza-
miento del pabelln auditivo
hacia fuera, que obliga al diag-
nstico diferencial con la mas-
toiditis aguda. El tratamiento
consiste en evitar la entrada de
agua en el odo, acidificar la piel
del conducto con cido actico
al 1-2%, instilar gotas antibiti-
cas (gentamicina con corticoi-
des) o, recientemente, el trata-
miento tpico en monodosis de
ciprofloxacino, y administrar
analgsicos antiinflamatorios
por va oral. En casos muy agu-
dos, puede ser necesaria la anti-
bioticoterapia intravenosa, y si la
patologa persiste a pesar del
tratamiento debe realizarse un
cultivo y un antibiograma, y
descartar la patologa del odo
medio que libera secrecciones al
conducto a travs de una perfo-
racin.
Se trata de la infeccin de
un folculo piloso de la piel de la
porcin externa del conducto,
habitualmente por Staphylococ-
cus aureus.
El sntoma dominante es la
otalgia, con el signo del trago
tambin positivo, pero el aspec-
to otoscpico es muy distinto y
consiste en una hinchazn erite-
matosa localizada puntualmente
en el tercio externo del conduc-
to y, en ocasiones, es posible ver
la abertura drenando el absceso.
Cuando el vrtice del furn-
culo es claramente visible,
puede pincharse con una aguja
hipodrmica para facilitar su
drenaje, pero lo habitual es que
el tratamiento consista en anti-
biticos por va oral (cloxacilina,
Furnculo del
conducto auditivo
externo
amoxicilina y cido clavulnico),
analgsicos antiinflamatorios, y
mantener seco el conducto.
Otomicosis
Es la infeccin del odo pro-
ducida por hongos, general-
mente Candida albicans, Asper-
gillus nger, A. flavus o A.
fumigatus. Est favorecida por
la humedad y por el uso de
gotas antibiticas, sobre todo
las que contienen neomicina.
La clnica consiste en un pru-
rito tico intenso, con discreto
dolor y otorrea. En la otoscopia
pueden observarse imgenes de
aspecto algodonoso, de papel
mojado, un punteado mltiple
negruzco, verdoso o amarillento,
y, en casos ms avanzados, una
otorrea cremosa.
Otomicosis.
Furnculo del conducto auditivo externo.
Otomicosis.
Otomicosis.
Otitis externas
La base del tratamiento es
la limpieza del conducto, que
puede realizarse mediante lava-
dos con alcohol boricado, salic-
lico o yodo, pero casi siempre
requiere realizar aspiraciones
peridicas del odo. Con el con-
ducto limpio, son tiles los pre-
parados antifngicos tpicos
(nistatina, tolnaftato, miconazol,
clotrimazol) e insistir en mante-
ner el odo seco hasta su cura-
cin.
Se debe a una infeccin del
ganglio geniculado del nervio
facial por el virus herpes zster,
lo que da lugar a una erupcin
vesicular de la piel del odo
externo.
Los sntomas consisten en
otalgia de intensidad creciente
y, tras un perodo de latencia,
aparecen las vesculas en cual-
quier zona del odo externo,
incluso en el tmpano. En casos
ms graves, puede observarse
parlisis facial, prdida de audi-
cin, vrtigo y extensin de las
vesculas a la regin oral, facial
y cervical, con parlisis de otros
pares craneales.
Est indicado el tratamiento
con aciclovir y analgsicos por
va oral, as como la aplicacin
de pomada de aciclovir en las
vesculas, y deben mantenerse
secas y limpias. Si el diagnostico
se establece en los tres prime-
ros das de la clnica, puede rea-
lizarse el tratamiento con aciclo-
vir por va intravenosa y, como
en los casos ms graves, puede
estar indicado el tratamiento
con corticoides para facilitar la
recuperacin del nervio facial y
la neuralgia postherptica.
Herpes zster tico
(sndrome de
Ramsay Hunt)
cados con mayor frecuencia son
Staphylococcus aureus, Strepto-
coccus y Candida albicans, aun-
que a menudo es una infeccin
polimicrobiana.
Los sntomas consisten en
prurito tico, con discreta otalgia
y otorrea. El aspecto otoscpico
suele consistir en engrosamien-
to de la piel del meato auditivo,
secreciones malolientes en el
conducto e hiperemia del
mismo.
El tratamiento inicial suele
consistir en medidas higinicas,
evitando la humidificacin y
manipulacin del odo, asociado
con un tratamiento tpico anti-
bitico y/o antifngico. En casos
refractarios, puede ser necesario
un cultivo de la zona con anti-
biograma, o incluso una biopsia
para descartar un proceso
maligno de base.
Las dermatitis a nivel de la
piel del odo externo provocan
un estado de maceracin o
humedad que, junto con los
traumatismos repetidos, a veces
ocasionados por el propio picor
de la dermatitis, facilitan su
infeccin. Los grmenes impli-
Otitis externa
crnica
Otitis externa crnica.
Otitis externa crnica.
Otitis externas
Es una forma agresiva y
grave de las otitis externas, que
se presenta en pacientes diab-
ticos e inmunodeprimidos, y
que tambin est causada por
Pseudomonas aeruginosa.
Clnicamente, se inicia como
una otitis externa aguda difusa,
pero el dolor es persistente y
muy intenso, y la infeccin pro-
gresa cursando una osteomielitis
del hueso temporal, que puede
extenderse a la base del crneo
y causar parlisis de mltiples
pares craneales, meningitis, abs-
ceso cerebral e incluso la muer-
te. El aspecto otoscpico ms
destacado es, en un contexto de
otitis externa, la presencia de un
rea de tejido de granulacin
infectada en el suelo del conduc-
to auditivo, en la unin de la
porcin sea con la cartilaginosa
del mismo.
Ante la sospecha clnica, es
importante realizar una gamma-
grafia con galio para confirmar
la propagacin de la infeccin al
odo medio y al hueso temporal,
as como efectuar una biopsia
para descartar una neoplasia o
un proceso especifico (como
tuberculosis tica).
Es necesario un tratamiento
hospitalario que incluya el des-
bridamiento otomicroscpico del
odo y antibioticoterapia tpica
monodosis y sistmica efectiva
contra Pseudomonas, junto con
analgsicos antiinflamatorios. En
caso de falta de respuesta clni-
ca, debe realizarse una excisin
amplia del tejido necrtico, y
complementar el tratamiento
con oxigenoterapia hiperbrica.
Tambin conocida como oti-
tis externa hemorrgica, es una
infeccin caracterizada por la
presencia de ampollas hemorr-
gicas en la membrana timpnica
y en la piel de la porcin profun-
da del conducto auditivo. Se
atribuye a virus gripales y Mico-
plasma pneumoniae, aunque la
etiologa exacta no ha sido esta-
blecida.
La presentacin clnica suele
consistir en una otalgia intensa,
seguida de una supuracin
espontnea serosanguinolenta.
En algunos casos, la infeccin
progresa hacia el odo medio e
interno, produciendo otitis
media serosa, laberintitis o,
incluso, encefalitis. En la otosco-
pia se observan mltiples
ampollas serosanguinolentas en
Miringitis bullosa
Otitis externa
maligna
la membrana timpnica, que
tienen tendencia a abrirse y
confluir.
El tratamiento se basa en
analgsicos y en mantener el
odo limpio y seco para prevenir
la sobreinfeccion de las vescu-
las, para lo que puede ser til el
tratamiento profilctico con
gotas antibiticas.
Miringitis
granulosa
Es una inflamacin crnica,
con ulceracin y granulacin de
la superficie externa de la
membrana timpnica que,
generalmente, aparece tras una
otitis externa difusa, por des-
truccin de la capa epitelial
externa del tmpano.
El sntoma ms habitual es
la otorrea mucopurulenta indo-
Miringitis bullosa. Miringitis granulosa.
Otitis externa maligna.
lora, y a nivel otoscpico se
advierten reas de tejido de
granulacin en la superficie
timpnica externa.
El tratamiento suele ser
tpico, con antibiticos y corti-
coides para eliminar el tejido
de granulacin y permitir la
reepitelizacin timpnica, pero
si esto fracasa puede ser nece-
saria la extirpacin quirrgica
de las granulaciones.
OTITIS MEDIAS
Las inflamaciones del odo
medio se dividen clsicamente
en otitis medias agudas, que
pueden ser trasudativas, exuda-
tivas o necrosantes, y otitis
medias crnicas, entre las cuales
se pueden considerar las que
presentan perforacin central o
perforacin marginal.
tilacin del odo medio compor-
ta una presin negativa, con la
consiguiente trasudacin de un
fluido acuoso e inicialmente
abacteriano, aunque si el pro-
blema se mantiene, la secrecin
se convierte en ms espesa y
puede sobreinfectarse.
La clnica consiste en una
prdida de audicin, con sensa-
cin de bloqueo del odo, auto-
fona, algunos acfenos y, oca-
sionalmente, pinchazos, aunque
en los nios puede ser asinto-
mtico y constituir una causa de
trastornos en el desarrollo del
habla y en la vida escolar. Los
hallazgos otoscpicos son varia-
bles, y consisten bsicamente
en deslustramiento timpnico,
aparicin de un nivel hidroereo
retrotimpnico, a veces con bur-
bujas en su interior y abomba-
miento, o tambin retraccin de
Tambin se conoce como
otitis seromucosa o catarro del
odo medio. Se debe a una dis-
funcin de la trompa de Eusta-
quio causada por una infeccin
o alergia de las vas respiratorias
superiores, hipertrofia adenoi-
dea, barotraumatismo tico o
tumores de la rinofaringe, en
cuyo caso la afectacin suele ser
unilateral. El trastorno de la ven-
la membrana timpnica, que
podra ser causa de un futuro
colesteatoma.
El tratamiento inicial consis-
te en el uso de descongestio-
nantes nasales tpicos y/o sis-
tmicos acompaados por
mucolticos y antihistamnicos
para facilitar la eliminacin de
las secreciones. Si en un tiempo
prudencial esto no se ha conse-
guido, se debe indicar la realiza-
cin de una miringotoma, aspi-
racin del fluido y, si es
necesario, la colocacin de un
tubo de drenaje transtimpnico.
Tambin debe realizarse el tra-
tamiento de la causa, ya sea
alergia, hipertrofia adenoidea o
un tumor.
Otitis media aguda
trasudativa
Otitis media aguda
exudativa
Corresponde a la clsica oti-
tis media aguda, que es una
infeccin con supuracin de la
capa mucosa del odo. Los gr-
menes implicados con mayor
frecuencia son Pneumococcus y
Haemophilus influenzae, y este
ltimo es el ms frecuente en
los nios. El 50% de estas infec-
ciones se observa en la pobla-
cin peditrica por debajo de
los 12 aos de edad. La infec-
cin se produce, por norma
general, por va ascendente a
travs de la trompa de Eusta-
quio, a menudo despus de una
infeccin viral de las vas respi-
ratorias superiores, que lesiona
los mecanismos de defensa.
Tambin puede producirse la
infeccin a raz de una perfora-
Otitis media aguda trasudativa.
Otitis media aguda trasudativa.
Otitis media aguda exudativa.
Otitis media aguda trasudativa.
Otitis medias
cin previa o por va hematge-
na (escarlatina, sarampin).
La clnica se inicia con un
dolor progresivo de odo, hipoa-
cusia marcada y, en ocasiones,
fiebre y mareos, que en los
nios van acompaados de nu-
seas, vmitos, diarrea y dolor
abdominal. En la imagen otos-
cpica aparece un enrojecimien-
to progresivo del tmpano, con
horizontalizacin del mango del
martillo hasta que, al formarse
pus en el odo medio, el tmpa-
no se abomba, pudiendo llegar
a perforarse. Cuando esto ocu-
rre, el dolor remite y aparece
otorrea a travs del conducto
auditivo externo, hasta que se
soluciona la infeccin.
El tratamiento en las fases
iniciales se basa en la adminis-
tracin de descongestionantes
nasales, tpicos y sistmicos, y
antibiticos efectivos contra los
grmenes habituales, as como
analgsicos sistmicos, segn
las necesidades del paciente. Si
la membrana timpnica est
muy abombada, puede ser til
la realizacin de una miringoto-
ma para drenar el contenido
purulento, pero si sta ya se ha
perforado, es importante mante-
ner el conducto seco, para lo
que puede ser necesaria la ins-
tauracin de un tratamiento
antibitico tpico.
Corresponde a la otitis
media aguda que se produce en
un sujeto con patologa de base
como diabetes descompensada
o inmunodeficiencia. En este
contexto, la infeccin es alta-
mente virulenta, y da lugar a
una gran necrosis en el odo
medio, con mayor riesgo de
complicaciones, de forma pare-
cida a la otitis externa maligna.
Otitis media aguda
necrosante
Se trata de una inflamacin
crnica del odo medio debida a
una perforacin timpnica per-
sistente en su porcin central,
que suele ser debida a una oti-
Otitis media
supurativa crnica
con perforacin
central
tis media aguda previa o a un
traumatismo, aunque tambin
puede haber algn factor que
altere la funcin tubrica, como
se ha visto en la otitis media
aguda trasudativa. Despus de
infecciones de las vas areas
superiores o de la entrada de
agua a travs del conducto
auditivo externo, se producen
infecciones que, generalmente,
son polimicrobianas y, a veces,
van acompaadas de hongos.
Los sntomas son prdida
auditiva y episodios de otorrea
intermitente, pero en ocasiones
el paciente est asintomtico y
la perforacin es un hallazgo
casual. Aunque es poco frecuen-
te, a veces se producen algunas
complicaciones, como mastoidi-
tis, parlisis facial o meningitis.
Una perforacin central es
aquella que se encuentra en la
Otitis media aguda necrosante.
Otitis media aguda exudativa.
Otitis media supurativa crnica con perforacin central.
Otitis media aguda exudativa.
Otitis medias
pars tensa de la membrana tim-
pnica y no alcanza el margen
de sta, pero su tamao puede
variar desde un agujero punti-
forme hasta una perforacin
subtotal, a travs de la que pue-
den verse directamente algunas
estructuras del odo medio. Si el
odo esta infectado, se obser-
var la presencia de material
mucopurulento, y la mucosa
aparecer roja y edematosa.
El tratamiento se basa, ini-
cialmente, en tratar la otorrea y
mantener el odo seco, con anti-
biticos sistmicos de amplio
espectro y lavados del odo con
alcohol boricado, o aplicacin de
tratamiento antibitico tpico. Si
la supuracin no cede a pesar
del tratamiento, debe realizarse
un cultivo y un antibiograma.
Cuando la perforacin persiste,
puede realizarse una miringo-
plastia para cerrarla o, en caso
de inflamacin persistente de la
mucosa del odo medio, una
timpanoplastia, limpiando las
granulaciones de la caja timp-
nica y del mastoides. Si existe
algn factor causante del tras-
torno tubrico, obviamente,
deber tratarse.
consiste en una neoformacin
epitelial que crece progresiva-
mente, erosionando las estruc-
turas seas del odo, y que a
menudo se sobreinfecta por
grmenes gramnegativos (sobre
todo, Pseudomonas aeruginosa)
o anaerobios.
La clnica consisten en oto-
rrea ftida e indolora, con hipo-
acusia por la perforacin tim-
pnica y osteitis de la cadena
osicular. El crecimiento progre-
sivo del colesteatoma es res-
ponsable de sus complicacio-
nes, que son mucho ms
frecuentes que en el resto de
las otitis y pueden afectar a
nivel intratemporal o intracra-
neal. Las complicaciones intra-
craneales incluyen la meningi-
tis, abscesos cerebrales o
cerebolosos, encefalitis y trom-
boflebitis del seno lateral.
Otitis media
supurativa crnica
con perforacin
marginal
Las perforaciones margina-
les son aquellas que afectan al
margen timpnico (annulus) en
la pars tensa o en cualquier por-
cin de la pars flcida. La dife-
rencia respecto de las anteriores
se basa en el hecho de que las
marginales pueden deberse o
ser causa de colesteatoma. ste
El examen otoscpico de
estas otitis puede variar desde
pequeas perforaciones margi-
nales o aticales hasta la pre-
sencia de grandes masas que-
ratinizadas que sobresalen a
travs de la perforacin, y debe
tenerse en cuenta tambin que
la presencia de costras y cera
en la porcin superior del tm-
pano o de un plipo en el con-
ducto auditivo, provenientes
del odo medio, son signos de
sospecha de un colesteatoma
subyacente.
El tratamiento de la otitis
media colesteatomatosa debe
iniciarse con el tratamiento de
la otorrea, pero corresponde al
otlogo la microaspiracin del
odo y el tratamiento quirrgico,
que consiste en la realizacin de
una timpanoplastia.
Otitis media supurativa crnica con perforacin marginal.
Otitis media supurativa crnica con perforacin central.
Otitis media supurativa crnica con perforacin marginal.
Otitis media supurativa crnica con perforacin central.
Otitis medias
Mastoiditis
Es una infeccin aguda de
las paredes seas de las celdas
mastoideas que puede producir-
se como complicacin de las oti-
tis medias agudas o crnicas.
Puede ser debida a un trata-
miento antibitico inapropiado o
incompleto de la otitis y, a su
vez, puede ser causa de compli-
caciones intracraneales ms gra-
ves, como un absceso cerebral o
una meningitis. Es ms frecuen-
te en los nios, dado que la
comunicacin de la caja timp-
nica con la mastoides es ms
amplia y corta. Los grmenes
responsables son los mismos
que los de la otitis media causal.
Cuando se trata de una
mastoiditis larvada por un trata-
miento antibitico inadecuado,
puede ser que el paciente slo
refiera cansancio y discretas
molestias ticas, aunque lo
habitual es que curse con fiebre,
dolor intenso, sensibilidad local
y despegamiento lateral del
pabelln auricular. La imagen
otoscpica puede oscilar desde
una opacificacin inespecfica
del tmpano hasta un intenso
eritema del mismo, con edema
de la porcin posterosuperior
del conducto.
Inicialmente, el tratamiento
consiste en la administracin
enrgica de antibiticos por va
parenteral, pero si en 24 horas
no se observa mejora, es acon-
sejable practicar una miringoto-
ma para drenaje, y cultivo de la
secrecin purulenta. En algunos
casos, es necesaria una ciruga
ms radical para drenar un abs-
ceso subperistico y limpiar bien
el odo medio.
En el caso de que la mastoi-
ditis drene hacia los espacios
cervicales, pueden producirse
dos tipo de abscesos: los cervica-
les profundos o intradigstricos
(mastoiditis de Mouret) y los cer-
vicales superficiales o extradigs-
tricos (mastoiditis de Bezold). En
estos casos, adems del drenaje
de la mastoides, debe realizarse
desbridamiento cervical, junto
con la antibioticoterapa.
Laberintitis
Consiste en la inflamacin
del odo interno, habitualmente
a travs del canal semicircular
erosionado por el colesteatoma.
La clnica consiste en hipo-
acusia, sndrome vertiginoso y
acfenos, y debe instaurarse
siempre antibioticoterapia de
amplio espectro, sedantes y
vestibulares, y tratamiento qui-
rrgico.
Pericondritis del
pabelln auricular
Parlisis facial
La parlisis del nervio facial
como complicacin de una otitis
puede ser debida a un herpes
zster tico, una otitis externa
maligna o una otitis media
aguda o crnica.
La clnica consiste en una
parlisis facial perifrica homo-
lateral a la otitis a la que se
asocia. El tratamiento es el pro-
pio de la otitis, aunque puede
ser indicacin para aadir corti-
coterapia.
Petrositis
Es un proceso inflamatorio
muy poco frecuente de la por-
cin petrosa del hueso tempo-
ral, que se presenta como una
mastoiditis, pero que al afectar
a todo el peasco implica a los
pares craneales V y VI. La clni-
ca caracterstica constituye el
sndrome de Gradenigo, que
Complicaciones intracraneales. Complicaciones intracraneales.
Mastoiditis.
consiste en otorrea, diplopia y
dolor retroorbitario.
El tratamiento siempre es
antibitico y quirrgico.
Complicaciones
intracraneales
Su causa ms habitual son
las otitis medias crnicas coles-
teatomatosas, que constituyen
ms del 90% de casos, mien-
tras que el resto se deben a
otitis medias crnicas agudiza-
das y, ms raramente, a otitis
medias agudas.
Debe sospecharse en el
contexto de una otitis cuando
existe un cuadro febril elevado
o un mal estado general no
justificado, cefalea intensa, o
bien cuando cesa la otorrea a
pesar de persistir signos de
infeccin aguda.
Estas complicaciones pue-
den consistir en meningitis y
encefalitis, tromboflebitis del
seno lateral y abscesos extra-
durales, subdurales o intrapa-
renquimatosos, cerebrales o
cerebelosos. Evidentemente,
el tratamiento inicial ha de ser
el de la complicacin, asociado
o no asociado con una mirin-
gotoma en caso de una otitis
media aguda. Posteriormente,
se realiza el tratamiento qui-
rrgico correspondiente del
odo medio.
FARINGITIS
Se trata de la inflamacin
de la mucosa que reviste la
faringe. Suele formar parte de
un cuadro de catarro de las vas
aerodigestivas superiores. Est
producida por virus: rinovirus
(35%), respiratorio sincitial
(15%), coronavirus (10%) y
otros (influenza, parainfluenza,
adenovirus, coxsackie, etc.).
Entre los factores favorecedores
se halla el fro, la humedad, la
polucin, el ambiente seco y el
estrs.
Clnicamente, cursa con odi-
nofagia, quemazn y picor de
garganta, que produce tos o
carraspeo, sensacin de cuerpo
extrao, cefalea, presin orbita-
ria y febrcula. No es raro que
coexista con rinitis y catarro
laringotraqueal. La exploracin
Faringitis aguda
muestra una orofaringe edema-
tosa, roja, granulosa y con
secrecin en la pared posterior.
El tratamiento es sintomtico,
con analgsicos y antiinflamato-
rios, lavados con suero fisiolgi-
co por la fosa nasal y buena
hidratacin; los antibiticos slo
deben utilizarse en la poblacin
de riesgo o ante una sobreinfec-
cin bacteriana.
Suele estar producida por
el estreptococo betahemoltico
A (75%), aunque el neumoco-
co, estafilococos, Haemophilus
influenzae y otros microorga-
nismos tambin pueden ser la
causa. Aparece por la llegada
de un germen exgeno (gotitas
de Pflgge) o por exaltacin de
la virulencia de un germen
Amigdalitis
eritematopultcea
bacteriana
Faringitis
circunscritas
Son procesos muy frecuen-
tes, sobre todo en la infancia. En
el nio es comn la participa-
cin de todo el anillo linftico
de Waldeyer, mientras que en el
adulto suele ser un proceso
limitado a las amgdalas palati-
nas o a la lingual.
Amigdalitis aguda
Consiste en la infeccin de
la amgdala palatina. Es muy
frecuente en el nio, aunque
deben conocerse, sobre todo,
los dos tipos fundamentales de
esta infeccin, es decir, la amig-
dalitis eritematopultcea bacte-
riana y la amigdalitis vrica.
acantonado en las criptas
amigdalinas. Son factores pre-
disponentes la humedad, el
fro, el estrs y el catarro
comn.
Sintomatologa. Toda
amigdalitis aguda se manifiesta
por sntomas locales y genera-
les. En los nios y en las formas
graves predominan los snto-
mas generales, para dominar
despus los locales.
El inicio suele ser brusco,
con odinofagia, disfagia, otalgia
refleja y fiebre (de 38 a 40 C),
con mal estado general. La fie-
bre siempre es ms alta en los
nios que en los adultos. Si hay
hipertrofia amigdalar, cursa
tambin con voz de ocupacin.
En los nios es frecuente la
participacin de la amgdala
farngea, con obstruccin nasal,
rinorrea purulenta y posterior
Amigdalitis eritematopultcea bacteriana.
Faringitis aguda.
Amigdalitis eritematopultcea bacteriana.
Faringitis aguda.
Faringitis
participacin del ostium tubrico
con otitis media.
En la exploracin, las amg-
dalas aparecen aumentadas de
tamao, enrojecidas y cubier-
tas por unas placas pultceas.
Existen adenopatas dolorosas
debajo del ngulo de la mand-
bula. La analtica muestra leu-
cocitosis. Cuando la sintomato-
loga persiste ms de una
semana, hay descartar una
mononucleosis infecciosa con
reaccin de Paul Bunnel y sero-
loga de Epstein-Barr.
Tratamiento. El antibi-
tico de eleccin es la combina-
cin de amoxicilina-cido cla-
vulnico; tambin puede
emplearse penicilina por va
intramuscular o cefalosporinas
de segunda generacin. En
caso de alergia a los betalact-
micos, son tiles los macrli-
dos. Analgsicos y corticoides
orales cada 4 o 6 horas, segn
los sntomas. Son frecuentes las
recidivas; si cumplen los crite-
rios de amigdalectoma, se
indica la misma.
antibiticos slo en los cuadros
graves y en pacientes ancianos,
debilitados, etc.
Cuadro en el contexto de un
proceso catarral. Los adenovirus
son los agentes ms frecuentes.
Cursa con un cuadro de inicio
brusco, con odinofagia, disfagia
y fiebre, con mal estado gene-
ral. En la exploracin, se apre-
cian unas amgdalas muy enro-
jecidas y algo aumentadas de
tamao. No existen adenopat-
as, y el tratamiento es sintom-
tico, con analgsicos y corticoi-
des orales, buena hidratacin y
gargarismos con antispticos
locales. Deben administrarse
Amigdalitis vrica
Amigdalitis lingual
Suele observarse en pacien-
tes con boca sptica. El germen
responsable es una asociacin
del bacilo fusiforme de Vincent
(Borrelia vincentii) con espiro-
quetas de la boca (Spirochaeta
denticolata). Clnicamente, cursa
con una estomatitis intensa y
una amigdalitis unilateral, con
adenopata, trismos con odino-
fagia y disfagia, halitosis, sialo-
rrea, astenia y temperatura de
37,5 C. En la exploracin, se
aprecia una falsa membrana dif-
teroide que tapiza una de las
amgdalas y puede invadir sus
pilares, o bien una lcera de
Angina
ulceromembranosa
de Vincent
Proceso poco frecuente,
esta inflamacin o infeccin de
las amgdalas linguales suele
observarse en pacientes amig-
dalectomizados, pues al faltar
las amgdalas palatinas, las
amgdalas linguales se hipertro-
fian y se infectan con los gr-
menes habituales en las amig-
dalitis.
El pacientes presenta sen-
sacin de cuerpo extrao, disfa-
fondo necrtico, si se elimina la
membrana.
El tratamiento se realiza con
antibiticos (amoxicilina-cido
clavulnico); los alrgicos a la
penicilina, con clindamicina;
gargarismos con antispticos
orales, y analgsicos y corticoi-
des orales cada 4 o 6 horas.
Angina ulceromembranosa de Vincent.
Amigdalitis eritematopultcea bacteriana.
Angina ulceromembranosa de Vincent.
Amigdalitis vrica.
Faringitis
gia, odinofagia y voz de ocupa-
cin, y trismos como respuesta
antilgica; de forma excepcio-
nal, tambin puede provocar tos
y disnea si se produce un com-
promiso respiratorio por edema
en la regin supragltica.
El tratamiento se basa en
antibiticos, y analgsicos y cor-
ticoides orales.
Es una infeccin estreptoc-
cica que cursa con disfagia y
odinofagia, acompaada de una
erupcin que aparece normal-
mente en los dos primeros das
del dolor farngeo, comenzando
por el cuello, parte superior del
trax y de la espalda, para luego
extenderse al resto del cuerpo,
respetando las palmas de las
manos y las plantas de los pies.
El eritema difuso palidece a la
compresin, y es ms acusado a
lo largo de los pliegues cutne-
os; en la exploracin tambin se
aprecia la lengua con una apa-
riencia que se denomina afram-
buesada, y al octavo o noveno
da aparece una descamacin
drmica.
El tratamiento se realiza con
antibiticos.
Suele observarse en adoles-
centes o en adultos jvenes que
han sido diagnosticados de
amigdalitis catarral y no respon-
den al tratamiento. La infeccin
est producida por el virus de
Epstein-Barr.
La clnica cursa con fiebre
alta, intensa sensacin de enfer-
medad, disfagia y odinofagia. En
la exploracin se aprecia una
amigdalitis intensa, con exuda-
dos fibrinosos, con adenopatas
laterocervicales y hepatoesple-
nomegalia. En la analtica, es
caracterstica la presencia de
leucocitosis a expensas de linfo-
citos y monocitos; los linfocitos
se definen como atpicos. Tam-
bin se encuentra una elevacin
de las transaminasas hepticas,
lo cual, unido a la clnica y a los
Escarlatina
datos observados en el hemo-
grama, hacen sospechar esta
entidad. En el diagnstico, es de
gran utilidad la prueba de la
reaccin de Paul-Bunnell.
El tratamiento consiste en
reposo en cama y medidas sin-
tomticas. En casos graves,
ingreso hospitalario y adminis-
tracin de antibioticoterapia y
corticoterapia parenteral. En
ocasiones, pueden existir com-
plicaciones como miocarditis,
parlisis de pares craneales (VII
y X), cuadros hemorrgicos y, a
veces, disnea.
Mononucleosis
infecciosa
Amigdalitis lingual. Mononucleosis infecciosa.
DEZACOR

(Deflazacort (D.O.E.). NOMBRE DEL MEDICAMENTO: DEZACOR

6 mg Comprimidos. DEZACOR

30 mg Comprimidos. DEZACOR

Gotas. COMPOSICION CUANTITATIVA Y CUALITATIVA: DEZACOR

6 mg
Comprimidos: 6 mg de deflazacort (D.O.E.) por comprimido. DEZACOR

30 mg Comprimidos: 30 mg de deflazacort (D.O.E.) por comprimido. DEZACOR

Gotas: 22,75 mg/ml de deflazacort (D.O.E.). Una gota de suspensin contiene 1

mg de deflazacort (D.O.E.). Indicaciones teraputicas: Enfermedades reumticas y del colgeno: Agudizaciones y/o terapia de mantenimiento de la artritis reumatoide y de la artritis psorisica cuando se han mostrado ineficaces
los tratamientos conservadores; polimialgia reumtica; fiebre reumtica aguda; lupus eritematoso sistmico; dermatomiositis grave; periarteritis nudosa; arteritis craneal y granulomatosis de Wegener. Enfermedades dermatolgicas: pnfi-
go penfigoide bulloso, dermatitis exfoliativas generalizadas, eritema severo multiforme, eritema nudoso y psoriasis grave. Enfermedades alrgicas: Asma bronquial refractario a la terapia convencional. Enfermedades pulmonares: sar-
coidosis con afeccin pulmonar, alveolitis alrgica extrnseca (neumoconiosis por polvo orgnico), neumona intersticial descamativa (fibrosis pulmonar idioptica). Patologa ocular: coroiditis, coriorretinitis, iritis e iridociclitis. Enfermedades
hematolgicas: trombocitopenia idioptica, anemias hemolticas y tratamiento paliativo de leucemias y linfomas. Patologa gastrointestinal y heptica: colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn y hepatitis crnica activa. Enfermedades
renales: sndrome nefrtico. Posologa y forma de administracin: Dosis inicial en adultos: 6-90 mg/da. Dosis inicial en nios: 0,25-1,5 mg/Kg. Mantener la dosis inicial o modificarla a fin de obtener una respuesta clnica satisfac-
toria. Dosis de mantenimiento: siempre la mnima capaz de controlar la sintomatologa. La reduccin de la posologa debe ser siempre gradual. DEZACOR

Gotas puede ser administrado en lactantes (1 gota contiene 1 mg de deflaza-

cort). No ha sido establecida la eficacia en menores de 2 meses. Contraindicaciones: En tratamientos cuya duracin supere la de un tratamiento de sustitucin o de emergencia de corto plazo: Ulcera pptica, infecciones bacterianas y
vricas como tuberculosis activa, herpes simplex ocular, herpes zoster (fase virmica), varicela, as como en las infecciones micticas sistmicas y en el perodo pre y post-vacunal, hipersensibilidad a cualquiera de sus componentes.
Advertencias y precauciones especiales de empleo: 6 mg de DEZACOR

posee una equivalencia teraputica aproximada a 5 mg de prednisona. El requerimiento corticosteroideo es variable, la posologa debe ser individualizada,
teniendo en cuenta la patologa y la respuesta teraputica del paciente. Extremar precauciones en: Cardiopatas o insuficiencia cardaca congestiva (excepto si existe carditis reumtica activa), hipertensin, enfermedades tromboemblicas,
infecciones, gastritis o esofagitis, diverticulitis, colitis ulcerosa con riesgo de perforacin o de infeccin pigena, anastomosis intestinal reciente, diabetes mellitus, inestabilidad emocional o tendencia psictica, epilepsia, glaucoma, hipotiroi-
dismo y cirrosis. Las situaciones estresantes pueden requerir un aumento de la dosis. Controlar el balance electroltico en los tratamientos prolongados o a dosis elevadas. Tras la suspensin del tratamiento, puede persistir durante meses
una insuficiencia suprarrenal secundaria relativa, evitar la retirada brusca de DEZACOR

en tratamientos prolongados. Instituir un adecuado tratamiento hormonal en situaciones de estrs, tambin puede ser necesario administrar sales y/o
mineralocorticoides. El uso prolongado de glucocorticoides en los nios puede detener su crecimiento y desarrollo. DEZACOR

Comprimidos contiene lactosa. El deflazacort puede establecer un resultado analtico positivo en el control de
dopaje. Interaccin con otros medicamentos y otras formas de interaccin: Antiinflamatorios no esteroideos, salicilatos, diurticos depletores de potasio, digitlicos, antidiabticos, rifampicina, barbitricos, fenitona, anticolinestersi-
cos, relajantes musculares, anticoagulantes, estrgenos o anticonceptivos orales, yodo, II31, tiroxina (T4). Disminuye la respuesta inmunolgica a vacunas y toxoides, y potencia la replicacin de los grmenes de las vacunas vivas atenua-
das. Embarazo y lactancia: No existe evidencia suficiente acerca de la seguridad en mujeres embarazadas. La administracin de corticosteroides en animales preados puede causar anormalidades en el desarrollo fetal. Antes de iniciar
el tratamiento en embarazadas evaluar la relacin beneficio-riesgo. No se aconseja su utilizacin durante la lactancia materna. Efectos sobre la capacidad de conducir vehculos y utilizar maquinaria: No existen datos disponibles.
Reacciones adversas: Insuficiencia adrenal relativa. Mayor susceptibilidad a las infecciones, dispepsia, lcera pptica, perforacin de lcera pptica, hemorragia gastrointestinal, pancreatitis aguda (especialmente en nios), retencin de
sodio e hipertensin, edema e insuficiencia cardaca, hipertensin intracraneal, deplecin de potasio, miopata, necrosis sea asptica, complicaciones tromboemblicas, osteoporosis, adelgazamiento de la piel, estras, acn, cefaleas, vr-
tigos, euforia, insomnio, hipomana, depresin, pseudo-tumor cerebral en nios, aumento de peso con distribucin cushingoide y cara de luna llena, amenorrea, diabetes mellitus, supresin del eje hipotlamo-hipfisis-adrenal, disminucin
del crecimiento en nios, cataratas subcapsulares posteriores, principalmente en nios, y aumento de la presin intraocular. Sobredosificacin: No se han descrito casos de intoxicacin con DEZACOR

de cualquier forma, se aconsejan

medidas sintomticas. La administracin por va oral de dosis elevadas de corticosteroides durante un perodo prolongado de tiempo puede conducir a la supresin del eje hipotlamo-hipfisis adrenal. Incompatibilidades: No se han
descrito. Instrucciones de uso/manipulacin: En la presentacin en suspensin, deber agitarse el frasco antes de su empleo. La suspensin a administrar puede diluirse inmediatamente antes de la toma en agua azucarada o en bebi-
das no carbnicas. Tratamiento de larga duracin. Aportacin normal. Con receta mdica. Presentaciones: DEZACOR

6 mg, 20 comprimidos: 8,90 (IVA). Envase clnico, 500 comprimidos: 175,51 (IVA). DEZACOR

30 mg, 10
comprimidos: 19,79 (IVA). Envase clnico, 500 comprimidos: 788,30 (IVA). DEZACOR

gotas, 13 ml: 18,94 (IVA). Titular de la autorizacin: LABORATORIOS FAES FARMA 48940 Leioa. CONSULTE LA FICHA TECNICA COM-
PLETA ANTES DE PRESCRIBIR ESTE MEDICAMENTO. Texto revisado: 27 de marzo de 2003.
PRESENTACIONES
6 mg 4,5 mg 3 mg 1,5 mg
30 mg 22,5 mg 15 mg 7,5 mg
1 mg
Grande en eficacia y seguridad
Grande en eficacia y seguridad