Esquemadevacunacinrecomendadoparala poblacinde0a18aosdeedad

Enerode2014

 Contenidos
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Introduccin

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Tabla1.Esquemadevacunacinrecomendadoparapersonasde0 a18aosdeedad

Tabla2.Esquemasacortadosdevacunacinparapersonasde0a6 aosdeedad

Tabla3.Esquemasacortadosdevacunacinparapersonasde7a 18aosdeedad

Tabla4.Vacunasadicionalesalesquemabsicoquese recomiendanadministrarapersonasqueviajanareasderiesgo

Recomendacionesdevacunacinparasituacionesespeciales

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Referencias

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 Introduccin La vacunacin es una de las estrategias de salud pblica que ha demostrado mayor beneficio a menor costo. Para alcanzar sus efectos positivos, debe aplicarse de acuerdo con recomendaciones tcnicasbasadasenlaevidenciacientficadisponible. Los pases de Latinoamrica han logrado avances muy importantes en el mbito de la inmunizacin,tantoenlaincorporacindenuevasvacunasensuscalendariosoficiales,comoenel alcance de coberturas ms elevadas y homogneas para lograr el acceso universal a sus beneficios y la sostenibilidad de las estrategias de inmunizacin. Sin embargo, persisten brechas que resultan de las disparidades en la oferta de vacunacin de los pases y de las bajas coberturas en algunos gruposdepoblacin. Para continuar avanzando, se requiere de un esfuerzo conjunto, por lo cual, la Sociedad Latinoamericana de Infectologa Peditrica (SLIPE) ha elaborado este documento que contiene recomendacionestcnicasparaaplicaraloscalendariosdevacunacin,lasquefueronestablecidas con los aportes de grupos de expertos, sustentadas en los ltimos conocimientos cientficos y contextualizadasalasituacinepidemiolgicadelospasesdeLatinoamrica. Estecalendarioeselfrutodeunarduotrabajoiniciadoen2013durantelagestindelDrJosBrea como Presidente de la SLIPE. Luego de la revisin final y el consenso de todas las personas que participaron enlaelaboracin, tenemos el placer depublicarlo con la absoluta certeza de quecon la aplicacin de estas recomendaciones yel aumentode las coberturas de vacunacin, secontribuiramejorarlasaluddelosniosLatinoamericanos. El documento incluye varias tablas. La Tabla 1 presenta las recomendaciones generales para la administracindelesquemadevacunacinderutinaenlapoblacinde0a18aosdeedad.Dado que algunos nios pueden tener esquemas atrasados, las Tablas 2 y 3 muestran los intervalos para aplicar las diversas vacunas mediante esquemas acortados. Se desarrollan tambin las recomendaciones de vacunas para viajeros a reas de riesgo, as como indicaciones especficas para condiciones especiales, tales como: alergias, prematuridad, padecimientos crnicos y trabajadoresdesalud. Se espera que estas recomendaciones constituyan un material de referencia para los trabajadores de la salud en general. Por ello, adems de las tablas, el documento incluye notas aclaratorias al piedecadaunadeellas,parafacilitarlacomprensin,ascomoreferenciasbibliogrficasdondese puedeprofundizarentemasespecficos. El Manual de Vacunas de Latinoamrica que la SLIPE actualiz, en su 4 versin, es un complemento indispensable de esta informacin. Por lo tanto, se recomienda utilizarlo como un libro de consulta y estudio para facilitar la comprensin de los diversos aspectos tericos y prcticosdelainmunizacin. Para la elaboracin de estas recomendaciones de vacunacin han colaborado varios miembros de nuestraSociedadaquieneslaSLIPEagradeceporsuimportantecontribucin:

Dr.MiguelTregnaghideArgentina;DraLuizaHelenaFalleirosdeBrasil;Dr.EnriqueGutirrezyDr. Po Lpez de Colombia;Dra. Ana Morice, Dra. Mara Luisa Avila y Dr. Rolando Ulloa de Costa Rica; Dr Eduardo Surez de El Salvador; Dr. Javier Aristegui de Espaa; Dr. Napolen Gonzlez y Abiel Mascareas de Mxico, Dra Carmen Deseda de Puerto Rico; Dr Luis Alam de Repblica Dominicana, Dr. Edgar Vargas y Dr. Jos Brea Del Castillo de Repblica Dominicana; Dra. Catalina PirezdeUruguayyDrAmandoMartndeVenezuela.

LuizaHelenaFalleirosArlant,M.D.PhD PresidentedelaSLIPEGestin20132015

Tabla1.Esquemadevacunacinrecomendadoparalaspersonasde0a18aosdeedad.
Meses Vacuna RN 2 BCG1 HepatitisB (HepB) Haemophilusinfluenzaetipob (Hib) Difteria,TtanosyPertussis acelular(DTPa)oDifteria, TtanosyPertussisdeclulas enterasDTPe4 Ttanos,DifteriayPertussis acelular(Tdap)5 DifteriayTtanos(dT)6 PolioInactivada (VPI) Neumoccicaconjugada8(VPC) SarampinRubolaParotiditis 9 (SRP) Varicela10(VAR) Influenza11(VIT) Rotavirus (VR)VR1(2dosis)y VR5(3dosis*) HepatitisA13(HepA) VirusPapilomaHumano (VPH2yVPH4) Fiebreamarilla15(FA) Meningoccica16
14 12 7 3 2

Aos 23 46 9 1012 1317

4 X

6 12 15 18 23 X X X

X X

X X

X X X

X X X

X X X

X X X

X X

X*

15. Fiebre amarilla (FA). Se aplica a residentes o viajeros hacia zonas de riesgo. Al momento muy pocos pasestienenincluidaestavacunaenelcalendariooficial. 16.Meningoccica.Seaplicarsegnlaepidemiologadecadapas.Siseadministralavacunatetravalente Menactra se deber esperar un mes para aplicar la antineumoccica conjugada. Si se administra la vacuna Menveo,eseintervalonoesnecesarioypuedeaplicarseapartirdelos2mesesdeedad Notas 1.BCG.Seadministrarunadosisatodonioalnacerantesdeserdadodealta.Noestindicadaennios de pretrmino o con peso menor de 2000 gramos. Para hijos de madres VIH (+), ver recomendaciones especficasenelcaptuloespecficodelManualdeVacunasparaLatinoamricaeditadoporlaSLIPE. 2. Hepatitis B (HepB). La primera dosis se debe administrar a todo recin nacido lo ms cerca posible del nacimiento,seguidadeunasegundadosisalos2mesesylaterceraalos6meses.Ladosisalnacerseaplica mediante la presentacin monocomponente y las dosis subsiguientes mediante vacunas combinadas. Si el nio se vacuna con un peso menor de 2000 gramos, se le deben aplicar 3 dosis ms (1, 2 y 6 meses de

edad). Si por situaciones clnicas del nio se decide diferir la vacunacin hasta alcanzar el peso de 2000 gramos, se debe tener la certeza que la madre sea HBsAg negativa. En hijos de madres HBsAg positiva, adems de la primera dosis de HepB, se debe administrar 0,5 ml de gammaglobulina hiperinmune para HB durantelasprimeras12horasdevidadelnio. 3. Haemophilus influenzae tipo b (Hib). Puede aplicarse mediante vacunas combinadas: pentavalente (DTPaVPIHiboDTPeHepBHib),tetravalente(DTPeHib)ohexavalente(DTPaVPIHibHB). 4.Difteria,TtanosyPertussisacelular(DTPa)oDifteria,TtanosyPertussisdeclulasenteras(DTPe).Las 3 primeras dosis (esquema bsico) y el primer refuerzo se pueden aplicar mediante vacunas combinadas (tetra,pentaohexavalente).Elsegundorefuerzoalos5aosseadministramedianteDTPaoDTPw. 5. Difteria, Ttanos y Pertussis acelular (Tdap). Contiene antgenos de difteria, ttanos y pertussis acelular. En adolescentes se aplica una dosis de Tdap a partir de los 10 aos. Para proteger al recin nacido y lactante, se recomienda administrar a las mujeres embarazadas, preferentemente durante el tercer trimestre pues provee niveles ms elevados de anticuerpos transferibles al nio al nacer, o en el post parto inmediatoaaquellasquenosecaptarondurantelagestacin.Lasdosisenmujeresembarazadasseaplican encadagestacin,independientementedeltiempotranscurrido. 6.DifteriayTtanos(dT).Sedebeaplicarunrefuerzocada10aos. 7. Vacuna polio inactivada (VPI). Las tres dosis primarias pueden aplicarse mediante presentaciones combinadas (hexavalente o pentavalente) o monocomponente. Durante la etapa de transicin de vacuna polio oral(VOP)a vacuna de polioinactivada(VPI) el ACIPrecomienda 4dosisdeVPI, aplicadas a los 2 y4 meses, con una tercera dosis entre los 6 y los 18 meses y una ltima dosis entre los 4 y 6 aos. Se debe tenerenconsideracinque: a)Sepuedeoptarporun esquemaquecombinelas 2olas3primerasdosisdeVPIseguidasdeuna odosdosisdeVOP. b) La dosis de los 4 aos se puede dar con VPI o con VPO. Esta ltima puede administrarse en el esquemaderutinaomedianteestrategiasmasivasdurantelosDasNacionalesdeVacunacin. 8. Vacuna Neumoccica Conjugada (VPC). Se aplicar entre los 2 y 59 meses de edad. Las dos vacunas disponibles al momento se pueden administrar en esquema de 2 dosis primarias a los 2 y 4 meses, con un refuerzoentrelos1215meses.Sielnioresideenunpasendondenohayvacunacinuniversalotiene factoresderiesgo,ambasvacunassedebenaplicarenunesquemade3dosisenelprimeraodevidaalos 2,4y6mesesconunrefuerzoalos12meses 9.Sarampin,RubolayParotiditis(SRP).Aplicarunadosisentrelos12a15mesesyunrefuerzoentrelos 4 a 6 aos de edad. Considerar que el refuerzo se puede administrar al menos 1 meses despus de la dosis primaria. En caso de epidemia, la primera dosis se puede adelantar a los 9 meses de edad, pero en este casodeberecibirtambinladosisderutinaqueseaplicaentrelos1215meses.Seadministracomovacuna tripleocombinadaconvaricela. 10. Varicela (VAR). La primera dosis se aplica entre los 12 a 15 meses y el refuerzo entre los 4 a 6 aos de edad.Considerarqueelrefuerzosepuedeadministraralos3mesesdespusladosisprimaria.Lavacunade lavaricelasepuedeaplicarsolaocomovacunacombinadaconSRP.Laadministracindeunadosisentrelos 12y15mesesestilparareducirformasseverasyhospitalizacionesporvaricela. 11.Influenza(VacunaInactivadaTrivalente,VIT). Seaplicaatodaslaspersonasentre6mesesy18 aos. A partir del 2012 en los Estados Unidos se aprob una vacuna tetravalente de influenza de virus vivos atenuados. Se espera que para la estacin 20132014 se utilicen las vacunas tetravalentes inactivadas de influenza que contienen los subgrupos de A y los 2 linajes de B (Victoria y Yamagata). El esquema es el siguiente: a)Primovacunacin: Entrelos6 mesesy los2aos 11mesesseaplicarladosispeditrica(0,25ml)seguidadeuna segundadosisalmes. Entre los 3 aos y 8 aos y 11 meses se aplicar una primera dosis de vacuna (presentacin de

0,5ml),seguidadeunasegundadosisalmes. b)Posterioralaprimovacunacinyapartirdelos9aosdeedadseaplicaunadosisanual(0,5ml) c) Se priorizar lavacunacinen losnios entre 6 mesesy 5aosy aquellosquetienen factoresde riesgo (diabetes, insuficiencia renal, enfermedades respiratorias crnicas, cardiopata congnita, inmunosuprimidos) d) Es importante vacunar contra influenza a las mujeres durante la gestacin, as como al personal sanitario (pediatras, neonatlogos, enfermeras, otros) y cuidadores que atienden guarderas. La vacuna de influenza se puede aplicar en cualquier momento de la gestacin, pero preferiblemente duranteeltercertrimestre,entrelassemanas28a32. 12. Rotavirus (VR). La vacuna de rotavirus est disponible en dos presentaciones: monovalente (VR1) y pentavalente (VR5). El esquema es de dos dosis si se emplea vacuna monovalente y de tres dosis si la vacuna que se utiliza es pentavalente. La primera dosis de rotavirus se debe administrar entre las 6 y 14 semanas y 6 das de edad. La edad mxima para esa primera dosis es 14 semanas y 6 das. El intervalo mnimo entre las dosis de la vacuna es de 4 semanas. Para los 8 meses 0 das de edad deben haberse administrado todas las dosis de la vacuna. Dependiendo del tipo de vacuna, si es monovalente (VR1) el esquemaesde2dosisaplicadasalos2y4meses,siseutilizapentavalente(VR5)elesquemaesde3dosis aintervalosde2meses. 13. Hepatitis A (HepA). Aplicar dos dosis a partir de los 12 meses de edad, separadas por un intervalo mnimo de 6 meses. La aplicacin de una nica dosis ha demostrado ser efectiva en pases de la Regin de lasAmricas. 14. Virus Papiloma Humano (VPH). Est disponible en dos presentaciones: vacunas bivalente (VPH2) y tetravalente(VPH4).Ambasserecomiendanaplicarenmujeresmedianteunesquemade3dosisalos0,1a 2y6meses.Laseriesepuedeiniciarapartirdelos9aos.LaVPH4estautorizadaparaaplicarenvarones apartirdelos9aos.

Tabla2:Esquemasacortadosdevacunacinparalaspersonasde0a6aosdeedad.
Vacuna HepatitisB (HepB) Difteria Pertussis Ttanos(DPT) Rotavirus(VR) Edad mnimade primera dosis Al nacer 6 semanas Intervalomnimoentredosis Primeraasegunda dosis 4semanas 4semanas 4semanas 4semanas 4semanas:siprimera dosisseaplicantes de12mesesdeedad 8semanas:sila primeradosisse aplicentre1214 mesesdeedad.En estecasosolose administrandosdosis Noserequierenms dosis:silaprimera dosisseaplic despusde15meses deedad Segundaatercera dosis 8semanas 4semanas 4semanas 4semanas 6meses 4semanas 8semanas: estadosis solose requiereen niosde12 mesesa5 aosdeedad quehayan recibido3 dosisantesde los12meses deedad Terceraa cuartadosis Cuartaa quintadosis 6meses1

6 semanas Vacunadepolio 6 inactivada(VPI)2 semanas

Haemophilus 6 Influenzaetipob semanas (Hib)

Neumocccica 6 conjugada(VPC) semanas

4semanas:sila edadactualdelnio es<12meses 8semanas:siel nioes12mesesy lasegundadosisse aplicantesdelos 15mesesdeedad. Enestecasosolose administrandos dosis. Noserequieren msdosissila segundadosisse aplicdespusde 15mesesdeedad 4semanas:siprimera 4semanas:sila dosisseaplicantes edadactualdelnio de12mesesdeedad es<12meses 8semanas(como 8semanas:Silaedad dosisfinalennios actuales12meses sanos):silaprimera Nosonnecesarias dosisseaplic msdosissielnio despusdelos12 essanoylaprimera mesesdeedad,osila dosisseadministr edadactualestentre alos24meseso 24y59meses msdeedad Nosonnecesarias msdosis:paranios sanossilaprimera dosisseadministr despusdelos24 mesesdeedad 4semanas4 3meses

8semanas: estadosissolo serequiereen niosentre12 mesesy5 aosdeedad quehayan recibido3 dosisantesde los12meses deedad,o paraniosen altoriesgoque hayanrecibido 3dosisa cualquieredad

Sarampin Rubola Parotiditis(SRP) Varicela(VAR)

12 meses3 12 meses

Tabla3:Esquemaacortadodevacunacinparapersonasde7a18aosdeedad
Vacuna Edad mnimade primera dosis Intervalomnimoentredosis Primeraa segundadosis Segundaaterceradosis 4semanas:silaprimera dosisseaplicantesde los12meses 6meses:silaprimera dosisseaplicalos12 mesesodespus Terceradosisodosisde refuerzo

Difteria,Ttanos yPertussis acelular(Tdap)5 Virusde Papiloma Humano(VPH) HepatitisB (HepB) Sarampin Rubola Parotiditis(SRP)6 Vacunadepolio inactivado(VPI)

7aos

4semanas

6meses:silaprimera dosisseaplicantesde los12mesesdeedad

9aos

Seaplicamedianteelesquemaregularde3dosisalos0,1a2y6meses 8semanas(mnimode16 semanasdespusdela primeradosis) 4semanas

Alnacer

4semanas

1ao 6 semanas

4semanas 4semanas 3mesessila personaes menorde13 aos 4semanassila personatiene 13aos

6meses

Varicela(VAR)

12meses

Notas

1Laquintadosisnoesnecesariasilacuartadosisseaplicdespusdelos4aosdeedad.
2 3

SirecibiVOPdeberecibirporlomenosunadosisdeIPV

En situacin de epidemia, la vacuna de sarampin se recomienda aplicar a partir de los 6 meses de edad, pero esa dosis no cuenta para esquema, por lo cual, deber aplicarse la primera dosis, comocorresponde,apartirdelaodeedad.

LasegundadosisdeSRPserecomiendaadministraralos46aos,peropuedeaplicarseamenor edadsiseconsideranecesario,conunintervalomnimode4semanasentrelasdosis.
5

Td se recomienda a los 1112 aos de edad si han transcurrido al menos 5 aos desde la ltima dosisdevacunaquecontieneTd.Dosisderefuerzossubsecuentesserecomiendancada10aos. SedebeverificarquetodoniotengalasdosdosisdeSRPasuingresoalaescuela.

Tabla4:Vacunasadicionalesalesquemabsicoqueserecomiendaadministrarapersonasque viajanareasderiesgo
Vacuna Meningococo (MCV4DT) Meningococo (MCV4 CRM197) MeningococoC conjugada Fiebreamarilla HepatitisA Tifoidea (Polisacrido capsularVi) Tifoidea(cepa vacunalS.typhi Ty21) Edad mnimade primera dosis 9meses 2aos 2meses 9meses 6meses Rutade administracin Intramuscular Intramuscular Intramuscular Subcutnea Intramuscular Nmerode dosis 2 2 2 1 2 Intervalomnimo entredosis 8semanas 8semanas 8semanas 6meses Refuerzocada2 aossihay exposicin continuada Refuerzocada5 aossihay exposicin continuada Sihayexposicin continuaday: Lapersona tieneentre2y <6aos: Refuerzocada 6meses Lapersona tiene6aos: Refuerzocada 2aos Refuerzocada2 aossihay exposicin continuada Refuerzo

Alos12mesesde edad

2aos

Intramuscular

Administraren unasemanacon intervalode48 horasentredosis

6aos

Oral

Clera (Dukoral)

2aos

Oral

3dosis:sila persona tieneentre 2y<6aos 2dosis:sila persona tienems de6aos

1semana

Clera (Shanchol) Encefalitis japonesa (Ixiaro)

1ao

Oral

14das

17aos

Intramuscular

28das

Recomendacionesdevacunacinparasituacionesespeciales
Vacunacinincompleta Para las vacunas que se aplican mediante esquemas de dosis sistemticas (difteria, ttanos, pertussis, H. influenzae tipo b, antineumocccica conjugada, hepatitis B, SRP y vacuna antipoliomieltica u otras incluidas en esquema como varicela, hepatitis A) si el esquema est atrasado, fue interrumpido o iniciado tardamente no hay necesidad de reiniciar la serie de vacunacin, sino que se prosigue con los intervalos indicados en el esquema a partir de la ltima dosisadministradadelavacuna/scuyoesquemaestincompleto. Si el esquema de vacunacin no se ha iniciado, las vacunas se administran a la edad correspondiente (ejemplo: el nio tiene 10 meses de edad y no recibi las vacunas de los 6 meses, se administra tan pronto se capta en esa consulta y a los 12 meses se administran las que corresponde aplicar al ao de vida). Siempre se debe tener en cuenta el intervalo mnimo entre vacunas. Para las vacunas no sistemticas se seguirn las recomendaciones de los laboratorios productores. Sinosedispone delregistrodelasvacunas que se lehan aplicado a lapersona,se debe considerar quenoestvacunadayesnecesarioiniciarelesquemadevacunacin. Se deben priorizar las vacunas que protejan de las enfermedades que tienen mayor riesgo para la persona,tomandotambinenconsideracinlasituacinepidemiolgicadelpasderesidencia. Al completar el esquema se debe tratar de aplicar el mayor nmero de vacunas posible, aplicndolasensitiosdiferentesparaacelerareliniciodelavacunacin. Para acortar el tiempo requerido para actualizar el esquema de vacunacin se recomienda consultarlastablas2y3.

Alergia

Los nios con alergias conocidas como asma, dermatitis o rinitis atpicas pueden recibir todas las vacunas de los esquemas recomendados para su edad. Las precauciones especiales se refieren a los nios que son alrgicosalosconstituyentesdelasvacunas.Algunasconsideracionesquesedebentenerpresentesson: Lasactuales vacunascontra laspaperasyel sarampin son derivadasdecultivosdefibroblastosde polloynocontienengrandescantidadesdeprotenasdehuevo.Actualmentesesabequelosnios con alergia al huevo, incluso aquellos con cuadros graves, presentan un bajo riesgo de hacer reaccionesanafilcticasaestasvacunas,solasoencombinacin. Las reacciones de hipersensibilidad ms inmediatas a la vacuna de sarampin y paperas parecen estar relacionadas con la gelatina. Tambin se debe recordar que existe una presentacin de la vacunacontravaricelaquecontienegelatina. Nios con antecedente de alergia alimentaria a la gelatina o que presenten una reaccin de hipersensibilidad inmediata a una vacuna que contiene ese componente, debern ser evaluados por alergologa antes de recibir este tipo de vacunas y aplicarla con todas las precauciones y protocolosdemanejoestablecidos. Reacciones alrgicas al aluminio, abscesos estriles o ndulos persistentes pueden ser reaccin tarda a vacunas que contengan aluminio, y pueden ocurrir en cada inmunizacin. No son contraindicacinparaaplicarlasvacunasamenosqueseproduzcaunareaccingrave. Niosconriesgoconocidodealergiaalltexcomosonlosportadoresdemielomeningocele,deben servacunadosconjeringasyagujaslibresdeltex. Prematuridad La vacuna contra Hepatitis B del prematuro cuyo peso al nacer es <2000g no se debe considerar partedelaprimovacunacin.Porlotanto,ademsdeesavacuna,seledebenaplicar3dosismsa

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Trastornosdecoagulacin: Vacunardespusdelaadministracindefactoresdecoagulacinenaquellaspatologasquereciban estetipodetratamiento. Sedebeutilizarelcalibrede2523gcuandoseaplicanlasvacunasinyectables. Es necesario mantener presin en el sitio de inyeccin durante 2 minutos o ms para evitar potencialsangrado. Enfermedadescrnicas: Considerando el elevado riesgo de complicaciones que presentan los nios y adolescentes con afecciones crnicas (cardiopatas, nefropatas, endocrinopatas, respiratorias, neurolgicas, metablicas, entre otras) deben recibir oportunamente todas las vacunas recomendadas en el esquema. Deespecialprioridad,estaspersonasdebenrecibirlavacunaantineumocccica,contralainfluenza, latosferinaylavaricela. Los convivientes de pacientes con enfermedades crnicas deben recibir las vacunas para prevenir infecciones por neumococo, virus de influenza, Bordetella pertussis, varicela, hepatitis A y B, para reducirelriesgodecontagioalaspersonasquepadecenenfermedadescrnicas. EnpacientesconhepatopataesesencialaplicarlavacunacontrahepatitisA. Viajeros: Toda persona que viaje debe tener su esquema de vacunacin actualizado para evitar contraer enfermedadespreveniblesoenfermarporpatologasquesonprevalentesenelpasalcualviajar. Es importante que la persona que va a viajar revise su carn de vacunacin para verificar que su esquemaestactualizado.Silefaltaalgunadosisonohainiciadoelesquema,serecomiendainiciar ocontinuarconunesquemaacortado(verTablas2y3). Dependiendodelasituacinepidemiolgicadelpasalqueviaja,puederequerirdelaaplicacinde vacunas recomendadas para prevenir enfermedades como: fiebre amarilla, meningitis por meningococo,encefalitisjaponesa,clera,fiebretifoidea,hepatitisA,influenza,entreotras. Adems de saber el destino del viaje, para determinar el nivel de riesgo, es necesario conocer la duracin de la estada y las actividades que se realizarn. A manera de ejemplo, el riesgo es diferente si la persona permanece dos das en un hotel de la zona urbana, comparado con la permanencia de 15 das en reas rurales. Es necesario valorar si es un viaje de corta duracin (<1 sem)odeduracinprolongada(>10das) Es importante que la persona consulte sobre las vacunas que requiere aplicarse al menos 4 a 6 semanas antes de viajar, pues para que la persona adquiera inmunidad, dependiendo del tipo de biolgico,debetranscurrirunintervalodetiempoespecfico. En caso de viajar con nios se debe tener en consideracin la posibilidad de accidentes rbicos y estarinformadossobrelaconductaaseguir. Trabajadoresdesalud Serecomiendaquelostrabajadoresdesaludqueatiendenpersonasmenoresde18aostengan actualizadoelesquemadevacunacinsistemtica,conespecialnfasisen:HepatitisB,HepatitisA,

los 2, 4 y 6 meses de vida. Si por condiciones clnicas del paciente, se plantea diferir la 1 dosis de HepB, se debe conocer que la madre es HBs Ag (). En caso de ser HBs Ag (+), se debe administrar sindemoralagammaglobulinaespecficayvacunardentrodelasprimeras12horasdevida. Nios asintomticos hijos de madre VIH (+), bajo tratamiento antirretroviral (TARV) con carga viral (CV) negativa, deben recibir la vacuna BCG previo al alta. En el caso de nios sintomticos, o aquellos asintomticos cuyas madres no hayan recibido TARV o no hayan logrado supresin viral, la vacuna podr diferirse hasta que se descarte infeccin perinatal (con 2 PCR, ver algoritmo). Esto se debereconsiderarsinosepuederealizarlaPCRohayaltoriesgodeTBCenelentornofamiliar. LosprematurosnodebenrecibirVOP,solamentepuedenrecibirVPI.

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Influenza,Varicela,SarampinRubolaParotiditis,Ttanos,Tosferina.

Referencias American Academy of Pediatrics. Red Book: 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases. Pickering LK, ed. 29th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2012. Centers for Disease Control and Prevention. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Recommended Immunization Schedules for Persons Aged 0 Through 18 Years and Adults Aged 19 Years and Older United States, 2013. MMWR 2013;62(Suppl 1):119. Plotkin SA, Orenstein WA, Offit P (Ed). Vaccines. 6th Edition. USA: Elsevier Saunders Inc. 2013. Sociedad Latinoamericana de Infectologa Peditrica (SLIPE). Manual de Vacunas de Latinoamrica.Enprensa,2013.

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