QUEMADURAS EN EL NIO Dra. Eloisa Lpez V.

Introduccin El accidente !ue"adura en la no#ena re$in es "u% &recuente en la in&ancia. En la unidad de Que"ados de 'iru$(a In&antil )e"uco se tratan por !ue"aduras alrededor de *++ ni,os al a,o de los cuales se -ospitalizan ./+ por su $ra#edad. La "a%or &recuencia se da en los ni,os "enores de 0 a,os1 en !ue no -a% di&erenciacin de se2o1 % su principal causa son los l(!uidos calientes1 despu3s la incidencia au"enta entre los .+ % ./ a,os en !ue el &ue$o es la pri"era causa. En estos apuntes entre$are"os el "ane4o del paciente !ue"ado en el per(odo a$udo identi&icando a!uellos casos !ue necesiten -ospitalizacin. Dia$nstico de la en&er"edad !ue"aduras se 5asa en cuatro pilares Edad E2tensin 6ro&undidad Localizacin Edad "enores de tres a,os tienen "a%or "or5i"ortalidad 6ro&undidad clasi&icaciones "7s &recuentes % sus e!ui#alencias $rosor Epid3r"icas Espesor parcial Espesor pro&undo Espesor )otal 8. 9enai" )ipoA erite"atosa )ipo A &lictenular )ipo A9 )ipo 9

6ri"er $rado Se$undo $rado super&icial Se$undo $rado pro&undo )ercer $rado

Que"aduras epid3r"icas o tipo A Erite"a 1 se!uedad1 -iperal$esia 'uracin espont7nea con desca"acin en apro2i"ada"ente : d(as 'ausas "as &recuentes. Sol1 contacto 5re#e con l(!uidos % slidos calientes Resultado cos"3tico -iperpi$"entacin te"poral1 piel nor"al Que"aduras espesor parcial o tipo A &lictenular A"polla1 erite"a1 -u"edad1 -iperal$esia

'uracin por reepitelizacin en apro2i"ada"ente ; a * se"anas1 dependiendo de la zona co"pro"etida1 por e4e"plo "ano en : a .+ d(as
'ausa "7s &recuente contacto 5re#e con l(!uidos o slidos calientes1 &ue$o directo Resultado cos"3tico -ipo o -iperpi$"entacin

QUEMADURAS EN EL NIO Dra. Eloisa Lpez V. Que"aduras espesor pro&undo o tipo A9 o inter"edias 9lan!uecina1 punteado ro4o oscuro1 -ipoal$esia

'uracin espont7nea reepitelizacin lenta tres a cuatro se"anas

'ausas contacto prolon$ado con slidos l(!uidos <in"ersin= &ue$o 7lcalis

Resultado cos"3tico cicatriz -ipertr&ica

Que"aduras totales o tipo 9 o pro&undas Seca dura aper$a"inada "arrn ne$ruzca anestesia

'uracin re!uiere in4erto

'ausas electricidad1 &ue$o1 contacto prolon$ado con slidos1 l(!uidos calientes Resultado cos"3tico po5re nunca i$ual a piel nor"al EXTENSION: El c7lculo de la e2tensin es uno de los pilares &unda"entales del dia$nstico %a !ue no slo nos dar7 el pronstico #ital sino !ue ser7 la $u(a "7s i"portante para la reposicin de #olu"en. E2isten #arios "3todos para calcular la e2tensin1 descri5ire"os los "7s &recuente"ente usados en cl(nica Re$la de los nue#e de 6ulans>i % )ennison1 di#ide la super&icie corporal en 7reas de ?@ o "Altiplos de ?. REBLA DE LOS ?

Re$la de la pal"a de la "ano <.@ de la super&icie corporal= 'alcular en $randes !ue"ados super&icie no !ue"ada

QUEMADURAS EN EL NIO Dra. Eloisa Lpez V. )a5la de Lund % 9roCder para ni,os "enores de .0 a,os

LO'ALIDA'ION I"portante para el pronstico de la lesin % -a% !ue conocer dos conceptos i"portantes Donas neutras a!uellas !ue no tienen i"portancia est3tica ni &uncional <dorso1 ante5razo1 a5do"enE= Donas especiales tales co"o cara1 plie$ues de &le2in1 $enitales1 "anosE Recorde"os !ue e2isten zonas conocidas co"o F"alditasG por su cicatrizacin patol$ica con "al resultado cos"3tico. 'lasi&icacin de $ra#edad 'LASI8I'A'ION DE BRAVEDAD SEBHN AMERI'AN 9URN ASSO'IA)ION Se considera $ran !ue"ado Que"adura de espesor parcial "a%or de ;+@ en el ni,o % "a%or de ;0@ en el adulto Que"adura de espesor total "a%or de .+@ Lesiones por in-alacin Que"aduras el3ctricas In4urias asociadas <)E'1 8racturas1 en&er"edades asociadasE= Que"aduras en zonas especiales

QUEMADURAS EN EL NIO Dra. Eloisa Lpez V. En el Iospital re$ional )e"uco codi&icare"os la $ra#edad en &or"a pr7ctica de la si$uiente &or"a lo !ue nos orientar7 en cuanto a la deri#acin del paciente "enores a"5ulatorias Menor de ;@ tipo 9 Menor de J@ tipo A9 8isiopatolo$(a 6ara co"prender por!ue es tan i"portante la reposicin de l(!uidos -ar3 una 5re#e e2posicin de la &isiopatolo$(a del !ue"ado se$An 'opeKMoore lo !ue nos -ar7 co"prender los s(nto"as % si$nos en el control de la -idratacin. "oderadas Iospital $eneral ; a 0@ tipo 9 J a .0@ tipo A9 'r(ticas Iospital )e"uco Ma%or de 0 @ Ma%or de .0@ tipo A9

Quemadura

Liberacin de sustancias vaso activas

Aumento de la permeabilidad

Acidosis metablica

Hemoconcentracin

C rculo de !oon Hipo"ia tisular Hipovolemia

sc#oc$

'onocido el c(rculo de Moon es "7s &7cil recordar por!ue es tan i"portante reponer volumen en lactantes portadores de !ue"aduras de "7s de un .+@

QUEMADURAS EN EL NIO Dra. Eloisa Lpez V.

de e2tensin % en preescolares con "7s de un .0@1 %a !ue si no desarrollar7n un s-oc> -ipo#ol3"ico1 !ue puede lle$ar a -acerse irre#ersi5le. El ede"a !ue se produce co"o resultado de la cadena de in&la"acin se produce durante las pri"eras L a J -oras1 en &or"a r7pida pero continAa .JK ;/ -oras post !ue"aduras.

CLINICA: Lesin t%rmica -ipo#ole"ia

dis"inucin de la per&usin tisular

cl(nica

I.R.A. SE6SIS -ipo2ia traslocacin 5acteriana acidosis "eta5lica

llene distal lento palidez ta!uicardia -ipotensin ta!uipnea alteracin del sensorio oli$uria ileo respiracin acidtica

pro&undizacin lesiones

#asodilatacin

ede"a

INDI'A'ION DE IOS6I)ALIDA'ION Lactante con !ue"aduras A % A9 "a%or de J@ 6reescolar con !ue"aduras "a%or de .0@ A % A9 Que"aduras pro&undas "a%or de 0@ Que"aduras de #(a a3rea Que"aduras zonas especiales Que"aduras el3ctricas

QUEMADURAS EN EL NIO Dra. Eloisa Lpez V. Ruralidad e2tre"a 6atolo$(a asociada Sospec-a de "altrato EVALUA'ION M )RA)AMIEN)O EN LA E)A6A DE RESU'I)A'ION 6RE'OD 6RIMERAS ;/ IORAS DEL 6A'IEN)E IOS6I)ALIDADO INBRESO. ANAMNESIS ME'ANISMO DE LA LESION <'on !u31 c"o % cuando= A$ente causal Lu$ar del accidente 'ircunstancia <incendio1 e2plosin auto"#il=

& a' #ora del accidente Lesiones asociadas

Otros antecedentes de inter3s Aler$ias1 en&er"edades pre#ias Medicacin !ue el paciente est3 to"ando actual"ente <&eno5ar5italE= UL)IMA 'OMIDA <recordar !ue e#entual"ente reci5ir7 anestesia $eneral= ENAMEN 8ISI'O E2posicin total del cuerpo 6ESO E2tensin 6ro&undidad Localizacin O#(a a3reaP 6ulsos peri&3ricos Oescaroto"(a desco"presi#aP Recordar !ue pe!ue,as !ue"aduras pro&undas en localizacin especial son de "al pronstico1 tanto est3tico co"o &uncional 6ulso1 te"peratura. )RA)AMIEN)O ..K E#aluar A9' A #(a a3rea considerar intu5acin endotra!ueal % si -a% si$nos de o5struccin por !ue"adura #(a a3rea. 9 e2a"en del tra2 identi&icar incursiones respiratorias adecuadas Oescaroto"(a desco"presi#aP ' circulacin llene capilar dedo pul$ar o pri"er arte4o tiene lu$ar en "enos de ; se$undos en paciente nor"o#ol3"ico. ;.K6er"ea5ilizar #(a #enosa de de $ran cali5re para a1K Reponer #olu"en en ur$encia ;+ c.c.Q >$. peso 1solucin Rin$er lactato o &isiol$ico 1para pre#enir el s-oc> % alteraciones -idroelectroliticas

QUEMADURAS EN EL NIO Dra. Eloisa Lpez V. 5.K6ara pasar anal$esia endo#enosa Ree#aluar en sala se$An &r"ulas

8RRMULAS 6ARA RE6OSI'ION DE VOLUMEN en $eneral las &r"ulas constan de dos partes L(!uido de sustitucin es el destinado a ree"plazar l(!uido perdido por la !ue"adura L(!uido de "antencin para suplir necesidades de "eta5olis"o 5asal del paciente ()ECO)&A) Q*E LAS +O)!*LAS SON SOLO O)IENTA&O)AS LO !AS I!,O)TANTE ES LA CLINICA8ORMULAS 8r"ula de 6ar>land <.= NIOS MENORES DE *+ SB. SB. Solucin Rin$er lactato /cc. Q>$.Q @ Q T 6ri"eros .+ >$s. <. a .+ >$= .++cc.Q>$. Se$undos .+ >$s <.. a;+ >$=. 0+ccQ>$ )erceros .+ >$s. <;. >$ o "7s= ;+cc.Q>$s 8r"ula de 6ar>land <;= </ cc.Q>$.Q @Q= T <.0++ cc.Q " U =V ccQ;/-rs. . 8ORMULA DE 'ARVAWAL 0+++ ccQ "UQs.c.!. <li!uido de sustitucin= T ;+++ ccQ"UQs.c. <Li!uido de "antencin = T .;.0 $r. de al5A"ina despu3s de las .; -rs.en !ue"ados "a%ores del ;+@ < actual"ente en discusin la utilidad en las pri"eras ;/ a /J -oras= 8r"ulas de utilidad cl(nica c7lculo super&icie corporal S.'.)<"U=V <peso. N/= T: peso. T?+ Volu"en V ''QIR. Ioras a pasar Mitad de #olu"en calculado en las pri"eras J -oras del accidente1 resto en las .L -oras restantes 6ri"eras J Irs. cc.1 ccQ-r Se$undas J -rs. cc.1 ccQ-r )erceras J -rs cc.1 ccQ-r *.KAnal$esia E.V "or&ina +.."$QS$.Qdosis Lactantes +.+0 MB. QS$. Qdosis /.KMascarilla con o2i$eno .++@ 0.KSonda #esical % naso$7strica en !ue"ados "a%ores de ;+@ L.KMuestra para e27"enes -e"o$ra"a %Qo -e"atocrito1 $ases1 electrolitos1 NIOS MAMORES DE *+ Solucin Rin$er lactato /cc. Q>$.Q @ Q

QUEMADURAS EN EL NIO Dra. Eloisa Lpez V. $rupo % RI1 sedi"ento urinario1 $lice"ia 1 creatinine"ia. La curacin es poco i"portante co"o accin de pri"era l(nea1 NO curar si no est7 esta5ilizado -e"odin7"ica "ente1 solo cu5rir con sa5anas est3riles % a5ri$ar.

'ASO 'LXNI'O 'AL'ULO DE IIDRA)A'ION SEBUN DI8EREN)ES 8ORMULAS . In$resa a ur$encia a las ./ -rs. paciente de ; a,os con .0 >$s. de peso con una !ue"adura de /+@ de e2tensin. Iora del accidente a las .* -rs.

Usare"os de pre&erencia la &r"ula de 6ar>land <.= para ni,o "enor de *+ >$. 'alidad de suero rin$er lactato o &isiol$ico /cc 2 .0 2 /+ V ;/++ cc . .++ cc. Q .+>$ V .+++ cc. 0+ ccQ 0>$. V ;0+ cc. )otal *L0+ cc Y #olu"en total V .J;0 cc Z V ?.;.0 cc Z V ?.;.0 cc Indicare"os .J;0 cc. en : -rs <recordar !ue in$res . -ora despu3s de accidente= lo !ue da se$An &r"ula ;L. ccQQ-r 6ri"eras J Irs .J;0 cc.1 ;L. ccQ-r Se$undas J -rs. ?.;.0 cc.1 ../ ccQ-r )erceras J -rs ?.;.0 cc.1 ../ ccQ-r. 8r"ula de 6ar>land <;= </ cc.Q>$.Q @Q= T <.0++ cc.Q " U =V ccQ;/-rs. </ 2 .0 2 /+ = T <.0++ 2 +.L/= V ;/++ T ?L+ V **L+ cc en ;/ -rs. ;/++ Q; V.;++ .LJ+ QJ -rs desde el accidente . V;/+ ccQ-r. en : -rs 6ri"eras J -rs .LJ+ cc.1 ;/+ ccQ-r Se$undas J -rs. J/+ cc. .+0 ccQ-r )erceras J -rs J/+ cc.1.+0 ccQ-r.

QUEMADURAS EN EL NIO Dra. Eloisa Lpez V.

8r"ula de 'ar#a4al '7lculo super&icie corporal S.'.)<"U=V <peso. N/= T: 6eso. T?+ S.'.)V <.0 2 /= T: V L: V +.L/ " U .0T?+ .+0 si -ace"os re$la de tres si"ple tene"os !ue +.L/" U de super&icie corporal total V.++@1 /+@ super&icie corporal !ue"ada V +.;L " U

<0+++ "l.2 +.;L V .*++ c.c=. T <;+++ "l. 2 +.L/ V .;J+ cc.= V;0J+ ccQ;/ -rs. ;0J+ cc ;V .;?+ en : -rs V .J/ ccQ-ora 6ri"eras J -rs .;?+ cc1 .J/ ccQ-r Se$undas J -rs. L/0 cc. J. ccQ-r )erceras J -rs L/0 cc. 1J. ccQ-r.

Ia% di&erencias entre las &r"ulas' pero lo m.s importante es recordar /ue las 0rmulas son solo orientadoras' siendo lo m.s importante la cl nica.
Se calcula co"o "72i"o 0+@ super&icie corporal !ue"ada aAn cuando la e2tensin sea "a%or . MONI)ORIDA'ION. 'onciencia 1 &recuencia respiratoria 6ulso 1 presin arterial1 te"peratura DIURESIS IORARIA <+.0 cc. a .cc.Q>$.peso Q-r.= Llene distal Ruidos -idroa3reos E2. Ito.1 $ases1 electrolitos cada J -rs. SEBUNDO DIA DEL 6ERIODO DE RESU'I)A'ION 8ORMULA DE 'ARVAWAL *:0+ cc.Q"UQs.c.!. T .0++ ccQ"UQs.c. solucin $lucosalino o $lucosado 0@ T sodio L+ [?+ "e!Qlt al5u"ina .++$r. Q"UQs.c.!. se"anal"ente di#idido en tres dosis si e2iste -ipoal5u"ine"ia L(!uidos de "antencin < Unidad de !ue"ados Uni#ersidad de Uta-= )otal V re!ueri"ientos 5asales T perdidas por e#aporacin de a$ua Re!ueri"ientos 5asales V .0++ cc. Q" U en ;/ -rs 6erdidas por e#aporacin de a$ua Adultos <;0 T @Q=" U VccQ-r. Ni,os <*0 T @Q= " U V ccQ-r <E*0EEE..TEEEEE @Que"adura= EEEE" U VccQ-r EEE..ccQ;/ -rs.

QUEMADURAS EN EL NIO Dra. Eloisa Lpez V.

.+

E4e"plo ni,o ; a,os .0 >$s. portador de /+@ super&icie !ue"ada c7lculo super&icie corporal S.'.)<"U=V <peso. N/= T: V +.L/ peso. T?+ L(!uido de "antencin )otal super&icie corporal +.L/ " U 2 .0++ V ?L+ cc Q;/ -r. V /+ ccQ-r Ni,os <*0 T @Q= " U V ccQ-r <*0 T /+= V:0 2 +.L/ 1 /J cc Q-r /J 2 ;/ -rs. V ..0; ccQ;/ -rs T ?L+cc V ;..; cc. Q;/-rs. V JJccQ-r. 'alidad de suero Suero $lucosado al 0@ o .+@ "7s Na'l *K0 "e!.Q>$. 6eso o Na L+ o ?+ "e!. .0 >$. 2 /V L+ "e!. La &r"ula calculada de5er(a per"itir "antener diuresis en . ccQ>$ QpesoQ-r. Al5A"ina coloides +.0cc Q>$.Q @ Q en !ue"ados "a%or de ;+@ En otros centros se calcula . cc. Q S$. Q @Q !ue perder(a el paciente por super&icie !ue"ada -asta su cicatrizacin1 pero es "7s e2acto en el ni,o por super&icie corporal. NO)A. NA 'L a"polla de .+ cc al .+@ V . $ra"o de Na 'l V +..: "e! de Na por a"polla A"polla de ;+ cc al .+@ V ; $ra"os de Na 'l V */ "e! de Na por a"polla S 'l. A"polla de .+ cc al .+@V . $ra"o de S 'l V .*.0 "e!. de S por a"polla1 no pasar los *+ "e!Qlt. de suero <. a"p. en 0++ cc de suero= 'UANDO DERIVAR 'UANDO 6A'IEN)E ES)\ IEMODINAMI'AMEN)E ES)A9LE 'OMO DERIVAR 'o"unicarse con -ospital 5ase 6aciente con !ue"adura cu5ierta % a5ri$ado O2i$eno con "ascarilla 6aciente aco"pa,ado V(a #enosa per"ea5le Sonda #esical % naso$7strica instalada en !ue"ados "a%or del ;+@ o si present s-oc> -ipo#ol3"ico. Anal$esia pasando En#(e datos de l(!uidos aportados <calidad % cantidad= anal$esia %Qo sedacin ad"inistrada1 e$resos "edidos <diuresis1 #"itos = 'OM6LI'A'IONES <las "7s &recuentes= S-oc> -ipo#ol3"ico

QUEMADURAS EN EL NIO Dra. Eloisa Lpez V. Insu&iciencia renal a$uda Bastritis a$uda erosi#a1 Alcera de 'urlin$ In&eccin local Sepsis 8le5itis

..

6rincipios 57sicos para dis"inuir las in&ecciones In&eccin en !ue"ados <sepsis= es la pri"era causa de "uerte en el paciente !ue"ado por lo tanto es i"portante 6REVENIRLA Las &or"as de pre#enir sepsis son una opti"a reposicin de &luidos en las pri"eras ;/ -oras del accidente1 "anteniendo una adecuada per&usin renal %a !ue si no se reducir7 la per&usin a ni#el intestinal reduciendo su inte$ridad % per"itiendo el paso de to2inas % 5acterias 1 con la consi$uiente sepsis precoz. Ade"7s el de ali"entacin enteral precoz %a !ue reduce la atro&ia la "ucosa intestinal % e#ita la traslocacin 5acteriana Escarecto"(a precoz en pacientes con !ue"aduras pro&undas 'o5ertura precoz Apo%o nutricional 'uraciones apropiadas Retiro precoz de cat3teres Uso de tpicos % anti5iticos adecuados Se sospec-a sepsis cuando Alteracin de conciencia Iipo o -iperter"ia 6olipnea Ileo de aparicin reciente Diarrea %Q o #"itos Oli$uria 8isiopatolo$(a de sepsis IN+ECCION OLI2*)IA HI,O3OLE!IA SENSO)IO CE)E5)O HI,OXIA INTESTINAL ,)O+*N&I7ACION ,IEL ILEO 663O!ITOS I4)4A Alteracin sensorio

QUEMADURAS EN EL NIO Dra. Eloisa Lpez V. ACI&OSIS CO!,ENSATO)IA

.; ,OLI,NEA

Local"ente se sospec-a in&eccin cuando -a% 6ro&undizacin de lesiones Decoloracin purpArea o ede"a alrededor de la -erida. Ecti"a $an$renoso <in&eccin por pseudo"ona= Desprendi"iento de escara Apariencia pioci7nica por de5a4o de la escara 6resencia de 5ulas transparentes <sospec-a de esta&ilococia= alteracin de e27"enes Ie"o$ra"a leucocitosis <sospec-ar B <T= o leucopenia <BK= 6'R ele#ada )ro"5ocitopenia <in&erior a .++.+++= Iiponatre"ia Acidosis "eta5lica Iiper$lice"ia Ante sospec-a to"ar e27"enes e instaurar trata"iento con anti5iticos se$An sensi5ilidad de $3r"enes por #(a endo#enosa. IN8E''ION EN QUEMADURA M 9IO6SIA DE 6IEL Se utiliza %a !ue nos da in&or"acin de la presencia de "icroor$anis"os % su ni#el de penetracin1 as( 6ruitt en .??; los di#idi en dos estadios Estadio I colonizacin "icro5iana ..Ksupe&icial.solo en la super&icie !ue"ada ;.Kde penetracin. "icroor$anis"os en di&erentes 7reas de escara *.Kde proli&eracin "uc-os "icroor$anis"os en el l("ite entre el te4ido #ia5le % no #ia5le Estadio II o de in#asin A.K"icroin#asin &ocos "icroscpicos de "icroor$anis"os en el te4ido #ia5le % por de5a4o de la escara 9.K $eneralizada $ran cantidad de "icroor$anis"os en la pro&undidad % en el te4ido su5cut7neo #ia5le '.K "icro#ascularizacin los $3r"enes a&ectan los #asos san$u(neos % lin&7ticos )3cnica to"ar zona peri&3rica de escara % zona #ia5le de un ta"a,o de ..0 a ;.+ c". de lon$itud por +.0 a ..+ c". de pro&undidad. Se en#(a un trozo en suero &isiol$ico1 para estudio en &resco % &i4acin posterior1 en &or"a paralela se en#(a a estudio "icro5iol$ico para estudio de "icroor$anis"os por $ra"o de te4ido <"as de .++.+++ por $ra"o es in&eccin= El resultado de5er(a ser entre$ado por el patlo$o en "72i"o ;/ -rs. )rata"iento local

QUEMADURAS EN EL NIO Dra. Eloisa Lpez V. EL MEWOR )RA)AMIEN)O LO'AL ES EL LAVADO 'ON A9UNDAN)E SUERO 8ISIRLOBI'O1 RE)IRANDO 'UER6OS EN)RAOS M )EWIDOS DESVI)ALIDADOS.

.*

)pico usado con "a%or &recuencia en trata"iento local caracter(sticas % precauciones &ar"ac3uticas SUL8ADIADINA DE 6LA)A es el tpico !ue cu"ple con la "a%or(a de los re!ueri"ientos ideales Accin anti5acteriana de la sul&adizina Accin in-i5itoria % antiin&la"atoria de la plata Dis"inu%e la acti#idad de la "etilproteinasa de la super&icie !ue"ada Ber"enes sensi5les seudo"onas aure$inosa1 proteus1 esta&ilococos dorados1 ec-eric-ia coli1estreptococos -e"oliticos1 candida al5icans $er"enes resistentes al$unos aero5acter % sapro&itos de la piel 'o"o usar Brosor * a 0 "" 'u5rir con $asa % apsito 'a"5iar cada ;/K/JK-rs. O dos a tres #eces al d(a Seudo "e"5rana e2udado #iscoso a"arillento <leucocitos "7s co"ponentes insolu5les del un$]ento= ,recauciones 0armac%uticas: Buardar 5a4o ;0^' 6rote$er de la luz Usar un pote por paciente Descartar despu3s de ;/ -oras de a5ierto

)RA)AMIEN)O LO'AL M BENERAL DE QUEMADURAS DE 0 A .+@ Ana"nesis < "ecanis"o1 a$ente1 trata"iento e&ectuado = )ran!uilizar a los &a"iliares L(!uidos a reponer se$An sed del ni,o Anal$esia se$An dolor o pre#io a curaciones <diclo&enaco sdico o pot7sico1 paraceta"ol1 nisulide etc. = )rata"iento local .. Dia$nstico de e2tensin % pro&undidad ;. *. /. 0. L. La#ado acucioso de super&icie peri&3rica a la !ue"adura con a$ua % 4a5n La#ado pro&uso de zona !ue"ada con suero Rin$er o &isilo$ico Secado con apsito o co"presa est3ril )pico local pri"era curacin sul&adiazina de plata lue$o se$An pro&undidad No usar anti5iticos pro&il7cticos

QUEMADURAS EN EL NIO Dra. Eloisa Lpez V.

./

a= Que"aduras super&iciales se$unda curacin opsite o te$ader" lo !ue se "antendr7 -asta su epider"izacin controlandolo #isual"ente .Se re&uerza con #enda para !ue el ni,o o los &a"iliares no lo retiren o ro"pan. 5= Que"aduras inter"edias % pro&undas "antener con sul&adiazina de plata -asta su cicatrizacin o in4erto. ES'ARO)OMIA indicada en !ue"aduras circun&erenciales de e2tre"idades %a !ue representan un ries$o de is!ue"ia1 % en tra2 por la li"itacin de los "o#i"ientos respiratorio. Es un trata"iento de ur$encia % la incisin se e&ectAa se$An es!ue"a ad4unto.

Que"aduras &lictenulares de "ano es la e2cepcin para no retirar la a"polla de in"ediato. procedi"iento .. la#ado de e2tre"idad con a5undante suero &isiol$ico o rin$er ;. secado % aspiracin de li!uido de a"pollas *. co5ertura con apsito est3ril /. $asas interdi$itales 0. #endas de4ando curacin cerrada L. re#isar a las ;/ a /J -oras :. retirar a"polla a los * a 0 d(as J. si es super&icial estar7 sana ?. si es inter"edia o pro&unda -a5r7 !ue deri#ar para e#aluacin de especialidad1 con sul&adiazina de plata En $eneral las !ue"aduras super&iciales de cara % "anos de5en estar cicatrizadas en no "7s de : d(as. Que"aduras de otras u5icaciones de5er(an ser deri#adas para e#aluacin a los .+ d(as de !ue"ado %a !ue en $eneral se in4ertan si son pro&undas alrededor de los .; a ./ d(as 'o"o co"unicarse por un !ue"ado a$udo con -ospital re$ional )e"uco .. no esperar -ora por estad(stica

QUEMADURAS EN EL NIO Dra. Eloisa Lpez V. ;. co"unicarse con ser#icio de ur$encia in&antil Iospital Re$ional )e"uco con ciru4ano de turno o *. lla"ar directa"ente al ser#icio de 'iru$(a In&antil 8ono ;?L/;* o ;?L/?+ % contactarse con en&er"eras Sra. Ni"ena1 o Dora o In3s o Dra. Lpez /. o deri#ar en a%unas lunes "i3rcoles #iernes al 'D) pa5elln a"5ulatorio pre#io a#iso &ono ;?L;** con -istoria co"pleta ad4unta e ideal"ente aco"pa,ado de su "adre o al$An &a"iliar. 9i5lio$ra&(a )ratado de !ue"aduras 9endlin1 Linares1 9enai" .??* 'l(nicas !uirAr$icas de Nortea"3rica 'iru$(a de !ue"aduras .?:+ 9urnsur$er%.or$ 'uidados intensi#os del paciente !ue"ado W.A. Lorente1 A. Este5an .??J 'iru$(a 6edi7trica As-cra&t Reani"acin a#anzada pedi7trica A"erican Acade"% o& 6ediatrics

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