Micosis subcutneas:

Esporotricosis: Definicin: Micosis subcutnea que afecta principalmente piel y linfticos en forma de lesiones gomosas, raramente se presenta en hueso, articulacin y otros rganos como veceras y pulmones. Sporotrixs Schenckii hongo dimrfico! como filamentoso forma de flore de margarita, como levaduriforme forma de puro!" !

Agentes: Sinonimia:

Aspectos epidemiolgicos: Distribucin geogrfica: #s la micosis subcutnea ms difundida en el mundo, sobresale M$xico, %ruguay, &uatemala. #n M$xico ocupa segundo lugar dentro de las micosis subcutneas. 'as (onas ms importantes son) *alisco, +ayarit, &uana,uato, -idalgo, .uebla, /laxcala, 01. Fuente de infeccin: #s com2n encontrarlo en la arcilla de las artesan3as. Suelo, vegetales, madera, ho,as, ramas frescas o secas, pa,a, (acate, aunque el agente etiolgico se ha aislado de pe(u4as y dientes de ratas, ratones, ardillas. Factores predisponentes: Periodo de incubacin: 5cupacin y enfermedades debilitantes. %na semana a un mes, los casos respiratorios suelen ser asintomticos. .or traumatismo con instrumentos de labran(a o por v3a respiratoria. 6ampesinos, amas de casa, ni4os en edad escolar, cultivadores y vendedores de flores, empacadores de vidrio y lo(a, alfareros. lima: /emplado y h2medo con un promedio de temperatura de 78!79:6 y humedad relativa superior a ;8<. 'a mayor3a de los casos se presentan a finales de oto4o y principios de invierno. 6ualquier edad desde reci$n nacidos a ancianos =mbos

Va de entrada: Ocupaciones:

Edad: Se!o: Patogenia:

>. /raumatismo 7. .rimera lesin

?. .pula @. +dulo

9. 6hancro A. 'esin gomosa

'a enfermedad puede seguir dos cursos: a. 6ura espontanea b. #xtenderse

Aspectos clnicos: a. #sporotricosis normengica o hiperergica !6utneo linftica B8< !6utneo fi,a 79< b. #sporotricosis hipoergica o anergica !6utneo superficial !6utneo hematgena !5steoarticular !.ulmonar sist$mica

'a topograf3a ms frecuente es miembros inferiores y superiores, iniciando en manos y pies, siendo la topograf3a facial la ms habitual en ni4os. Esporotricosis cutneo linftica

1orma clsica y frecuente. Se presenta en miembros superiores e inferiores, inicia dos semanas despu$s de la inoculacin. 'esiones: .pulas! ndulos! chancro! lesin gomosa, no hay dolor y poco prurito. 'a lesin gomosa puede contaminarse con bacterias dando lugar a costras que estn rodeadas de un halo eritemato!violaceo. Esporotricosis cutneo fija

1orma crnica +o tiende a la diseminacin e inicia como cancro dando lugar a una lesin verrucosa de bordes bien limitados a nivel de espalda y pecho #sta lesin se rodea de un halo eritematoso y se cubre por escamas #s asintomtico, limitada y tiene tendencias a curacin espontanea Esporotricosis cutneo superficial

Se presenta como placas eritematoescamosas, violceas, pruriginosas, no existe asociacin con bacterias. 'ocali(acin a nivel de cara Esporotricosis cutneo hematgena

Cariedad rara que se presenta en >!7<. Se le considera oportunista pues se asocia a procesos debilitantes 'as lesiones son nodogomosas, ulceras, placas verrucosas. .revio a la osteoarticular Se puede encontrar en cualquier parte del cuerpo -ay una mayor diseminacin a hueso y articulaciones a nivel de codos y rodillas, as3 como a S+6 +o tiende a la curacin por lo tanto es de mal pronostico

Esporotricosis pulmonar

#ntidad rara de la cual se han reportado pocos casos, la mayor3a son casos pulmonares primarios que provienen de (onas end$micas y puede ser de dos tipos: 6rnico: =qu3 la mayor3a de los pacientes son asintomticos y los pacientes que presentan s3ntomas, cursan con neumon3a, tos discreta y escasa expectoracin. =guda o progresiva: Se afecta ganglios linfticos hiliares, principalmente traqueobronquiales, hay obstruccin de bronquios. -ay gran p$rdida de peso, tos con abundante expectoracin, disnea y fatiga.

Diagnostico de laboratorio:
"oma de muestra: E!amen directo: Frotis: ulti$o: Saboraud o micosel %iopsia: &D': #scamas, secrecin, expectoracin +o 2til # Ddeal para establecer un diagnostico 7E:6F9!E d3as +o necesaria 6on esporotricosina en una dilucin >:788 H9x>8B celFml Iespuesta inmediata en 9 a >8 min con eritema y prurito .rueba confirmatoria entre 7@ a @E hrs Serologa: 'a(os ): .recipitinas, aglutinas, fi,acin de complemento #n casis pulmonares y osteoliticos &elosa sangre o agar G-D ?B:6 F7@!@E hrs

"ratamiento:
Joduro de potasio Cia oral Joduro de sodio intramuscular =nfotericina G solo para extendido" Cenoclisis Sulfametoxa(ol ! trimetropim de colchn para anfotericina G &riseofulvina Dntracona(ol Ketocona(ol

romomicosis:

Definicin: Agentes: Sinonimia:

Micosis subcutnea que se caracteri(a por la formacion de nodulos cutaneos, locali(ados en miembros inferiores -ongos demateaceos. .hialophora verrucosa, 1onsecae pedrosi, 6ladiosporum carrion 6romoblastomicosis, dermatitis verrucosa, cladiosporiosis

Aspectos epidemiolgicos:

Distribucin geogrfica:

Fuente de infeccin:

Factores predisponentes: Periodo de incubacin: Va de entrada: Ocupaciones: lima: Edad: Se!o: Patogenia: ! ?8!@8 a4os

6limas tropicales y subtropicales, mas frecuente en Grasil, 6osta Iica, 6uba, .uerto Iico, &uatemala, Cene(uela, Mexico /ercera ms frecuente en M$xico) Ceracru(, Michoacan, .uebla, /abasco, 6hiapas, *alisco, &uerrero, Sinaloa. Suelo, vegetales, pulpa de madera de lugares de clima humedo y calido con una temperatura entre 78!79 L6 y presipitacion pluvial de E88 a >988 mmFa4o # !

6utnea, se presenta por traumatismo con astilla 6ampesinos, le4adores

=fecta ms a hombres que a mu,eres en un relacin @:> Se inica por traumatismo cutaneo, la primera lesion se presenta en el sitio de inoculacin como papula, forma lesiones nodulo!verrucosas, se considera la clasica micosis subcutnea y espordicamente se reportan casos osteoliticos o diseminacin a S+6.

Aspectos clnicos: "opografa: Mas habitual en ;9< en miembros inferiores con predominio en la parte dorsal del pie, el 9< restante se presenta en tronco y mas raro aun en cara. 'a lesion inicla se presenta como papula, la cual es bien limitada, eritemato escamosa, pruriginosa, asim$trica, unilateral que crece lentamente en t$rmino de meses Se presentan nodulos eritematosos que se cubren con escamas, un a4o despu$s se presentan como extensas placas verrucosas cubiertas con escamas = medida que avan(a la enfermedad de,a (onas levantadas que dan el aspecto de cabe(a de coliflor Sintomatologia: #l A8< de los pacientes refieren prurito y dolor a la palpacion, pocas son

Morfologia:

las complicaciones del padecimiento, generalmente se asocia con infecciones bacterianas que provocan ulceraciones, exudado, olor f$tido, dolor.

Diagnostico de laboratorio:
"oma de muestra: E!amen directo: Iaspado de escamas K5- 78!@8<. =l microscopio se observan las llamadas celulas fumagoides, o esclerontes de Medlar Saboraud y Micosel a 79L6F>8 d3as =lcan(a su crecimiento caracter3stico entre ?8 a @8 dias. 'as colonias son de crecimiento lento, limitado, velloso, aterciopelado, radiales, de tonalidades verde oscuro o negro. %iopsia: 'a(os ): Se observan c$lulas fumagoides Mtiles solo para casos osteoliticos espordicos

ulti$o:

"ratamiento:
Citamina 0 no muy bueno" Joduro de potasio bueno" 9 fluorocitosina es caro, controlado" =nfotericina G Dsonicida #streptomicina /iabenda(ol Ketocona(ol

Micetoma: Definicin: S3ndrome anatomoclinico inflamatorio, se le caracteri(a por aumento del volumen, deformacion de la region afectada y con lesiones de aspecto nodular, fistuli(adas de donde drena exudado purulento que contiene las formas parasitarias denominadas granos =ctinomycetos M.5. de comportamiento tanto de bacteria como de hongo!>8 a 78L6!" y #umycetos comportamiento >88< caracteristico de hongos!78 a @8L6!" .ie de Madura, maduromicosis

Agentes: Sinonimia:

Aspectos epidemiolgicos:

Distribucin geogrfica:

Se presenta en (onas bien definidas, clima subtropical y tropical, con precipitacin pluvial anual de 988!>888 mm, rangos de temperatura entre >8!78L6 y 78!@8L6 presentandose en tres continentes

o o o

Nfrica, Sudan, Somalia, Senegal =sia, Dndia =m$rica, M$xico &uerrero, Morelos, Ceracru(, +uevo 'en", Cene(uela, Grasil, =rgentina Suelo, vegetales, madera, diversas plantas en especial las acacias

Fuente de infeccin: Factores predisponentes: Periodo de incubacin:

Dndeterminado, puede ser de algunos meses hasta a4os, esto depende de: /ama4o del inoculo, Cirulencia de la cepa, #stado inmunitario 6utnea a trav$s de traumatismos por espinas, piedras, astillas de madera, patadas de animales 6ampesinos, amas de casa, personas que traba,an en condiciones rudimentarias sin proteccion de los pies. 'a ocupacion influye en la topografia clinica, por e,emplo: le4adores y cargadoers de ca4a la adquieren en la espalda por la costumbre de cargar la ca4a, madera, sin la menor proteccin.

Va de entrada:

Ocupaciones:

Edad: Se!o:

Mas frecuente entre los ?8 y @8 a4os Son mas frecuentes en el masculino en relacion 9:>

Etiopatogenia: Nocardia: O+. brasiliensis O+.caviare O+.asteroides

=ctinomycetos: Actinomadurae: O=.madurae =.pelletieri #umycetos: Streptomyces: OS.somaliensis S.paraguayensis

Maduralla: OM.mycetomatis M.grisea Leptosphaeria: '.senegalensis '.tom

Pyrinochaeta: ..romeroi ..mackinnonil Cur ularia: 6.lunata 6.geniculata

Acremonium: =. failciforme =.recifei =. Kiliensi .seudoallescheria boydii =spergillus nodulans 1usarium S. contaminante"

Patogenia:

.enetracin por traumatismo, lesin crece lentamente, se forman PgranosP. =taca te,ido subcutneo, te,ido muscular, te,ido con,untivo, te,ido oseo.

Aspectos clnicos: "opografa: B8< miembros inferiores de este porcenta,e, 98< a nivel de articulacin tibiotarsixana, plana y dedos. #l 78< restastane se da en piernas, rodillas, muslo y cadera. #l 78< se presenta en espalda y nuca, comun en ca4eros y le4adores y el >8< restante se presenta en miembros superiores afentando primordialmente manos, bra(os, codos. Morfologia: #l miembro afectado aumenta de volumen, se deforma, las lesiones son nodulares fistuli(adas que drenan l3quido seropurulento el cual contiene PgranosP 'os granos pueden ser microsporicos como los de +ocardia, o visibles como los de =. madurae ?!9 mm". #s un padecimiento de evolucion cronica, avan(a de te,ido subcutneo a musculo, periostio, hueso, as3 como a otras estructuras como viceras y pulmones. 'os fenmenos osteoliticos dependen del agente etiolgico. /ienen preferencia por invadir huesos peque4os como falanges metatarsianos, huesos del carpo, rotula, vertebras. 'a capacidad de penetracin y osteolisis es importante en este padecimiento.

'os agentes mas osteoliticos son +.brasiliensis, =.madurae, M.mycetomatis. #l ataque a huesos depende de: #stado inmune del paciente, 6ronicidad, =gente etiolgico. Sintomatologia: #n un inicio el padecimiento duele un poco o nada, se refiere prurito, esto cuando se abren las fistulas, el dolor se presenta cuando hay lesiones osteoliticas o por infeccion por bacterias donde el dolor el mas intenso y acompa4ado de fiebre.

Diagnostico de laboratorio:
"oma de muestra: Se seleccionan fistulas cerradas las cuales se deben abrir y se extrae el liquido con agu,a, expectoracin si es un caso pulmonar o liquido cefalorraqu3deo si es men3ngeo. K5- >8<, lugol, SSD. Se observa al microscopio los granos, debiendo considerar el tama4o, color y forma de los mismos. # =gar Saboraud o extracto de levadura Saboraud Q =ctidone cicloheximida": =ctinomycetos SaboraudQ6loranfenicol: #umycetos %iopsia: >9 a ?8 d3as E!>9 d3as

E!amen directo:

Frotis: ulti$o:

Se emplea para corroborar lo visto en examen en fresco) Metanamina! plata, &rynley

'a(os ):

Dmportantes para casos seos

"ratamiento:
0iamino difenilsulfona 00S" Sulfametoxasol!trimetripim Sulfalmetoxipirida(ina =mikacina buena en el inicio" =nftericina G Solo si el agente es un eumyceto"

'inosporidiosis:
Definicin: Agentes: Sinonimia: Micosis subcutnea que afecta mucosas de nari(, o,os y laringe en forma de plipos friables altamente vasculari(ados Iinosporidium seeberi !

Aspectos epidemiolgicos: Distribucin geogrfica: =sia: Dndia, 6eilan =m$rica: .araguay, =rgentina, Grasil, 6olombia, Cene(uela, M$xico M$xico: *alisco, Michoacn, &uana,uato, Ceracru(, Morelos, 5axaca, Jucatn Fuente de infeccin: Factores predisponentes: Periodo de incubacin: Va de entrada: Su habitad es el agua del fondo de los r3os y estanques # ! = trav$s de peque4os traumatismos a nivel de mucosa nasal, con,untivo principalmente y raramente cutneo /raba,adores que extraen lodo, arena de fondo de los r3os, buceadores, campesinos, pescadores. lima: Edad: Se!o: Patogenia: ! ?8! @8 a4os Masculino +o esta bien esclarecido, se cree que para que se instale el hongo es suficiente el solo contacto con las mucosas, debe ser necesario que existan peque4os traumatismos y cierta susceptibilidad individual.

Ocupaciones:

Aspectos clnicos: Iiniosporidosis: +asal 'aringe y faringe 5cular 6utnea Miscelnea

!iniosporidosis nasal /ipo mas frecuente B8<". Iinosporidosis igual a infeccin nasal por esporo(oarios Se presenta en la mucosa que recubre tabique nasal y cornetes. 'esin que inicia insidiosa posterior a peque4os traumatismos Se desarrolla lentamente dando sensacin de cuerpo extra4o. #sto provoca prurito y el rascado provoca secrecin mucoide. =l desarrollarse la lesin forma plipos tumorales, pendiculares, friables y sensibles 0e color rosa o vino con superficie irregular, da el aspecto de fresa, se observa puntillero blanco del tama4o de una cabe(a de alfiler =lgunos pacientes refieren intenso prurito, esto estimula el rascado provocando fcil sangrado =l hacerse un padecimiento crnico los plipos crecen a los lados, pueden invadir faringe en forma de grandes masas, generalmente cuelgan a trav$s de los orificios nasales en forma de tumores globulosos que pesan 78 gramos. 5tros s3ntomas a parte de prurito son disnea, disfagia y obstruccin nasal. !inosporidiosis de faringe y laringe #ntidad rara 8.9<". 1recuentemente secundario a la afeccin nasal 6onstituida por lesiones similares a la nasal !inosporidiosis ocular Segundo tipo cl3nico de importancia 78<". Se presenta en personas que nadan o bucean en r3os #l hongo penetra por mucosa o por la introduccin al o,o de peque4as arenitas que al tallarse provocan microtraumatismos. =fecta con,untiva palpebral. 1orma inicialmente plipos color rosa. =l hacerse crnico el padecimiento adoptan un color ro,o oscuro. Son friables, blandos, vasculari(ados, sensibles Sintomatolog3a: 6on,untivitis, prurito, lagrimeo, fotofobia. !inosporidiosis cutnea #ntidad bastante rara. Dnicia despu$s de un traumatismo cutneo /opograf3a variable: planta de los pies, palma de las anos, cuero cabelludo, tronco. #n un inicio las lesiones son papulares, posteriormente se hacen nodulares y escasamente pruriginosas !inosporidiosis miscelnea =taque a otras mucosas como paladar, epiglotis, ano, vagina

#n general para cualquier rinosporidiosis la complicacin es una infeccin bacteriana. #n pacientes con severa inmunosupresin se ven afectados rganos internos

Diagnostico de laboratorio:

"oma de muestra: E!amen directo:

6orte de polipo K5- >8<, se macera un fragmento de plipo con esta solucin. =l microscopio se observan esferulas de gran tama4o con gran cantidad de endosporas # +o es util #osina!-ematoxilina, se observan esorangios de doble membrana ! !

Frotis: ulti$o: %iopsia: &D': Serologa:

'inoscopia ( 'a(os ): Mtil en casos nasales

"ratamiento:

>. #xtraccin quir2rgica de los plipos 7. .osteriormente electro!desecacin para evitar reca3das ?. =nfotericina G intralesional