TENDENCIAS Y MODELOS MAS UTILIZADOS EN EL CUIDADO DE ENFERMERIA

Tendencias y modelos ms utilizados en los cuidados de enfermera. Tendencia naturalista. Tendencia de suplencia o ayuda. Tendencia de interrelacin. El mtodo cientfico en el trabajo de enfermera. Aspectos organizativos del proceso de atencin de enfermera.

INTRODUCCION La enfermera a lo largo del tiempo se a desarrollado como ciencia y como profesin! pero todo cambio! y a"n ms toda consolidacin debe ir respaldada por una teora #$ue le da sentido y metodologa%! y por una prctica #$ue la ace "til y funcional%. La Enfermera modifica su modo de atender las necesidades de nuestra sociedad cambiante a medida $ue se produce la evolucin& Enfermera se redefine continuamente! adaptndose a las e'igencias de nuestro mundo cambiante. Este ec o! ace imprescindible el unificar los criterios del enfo$ue profesional! sistematizar la prctica. La utilidad de la (teora( consiste en proporcionar conocimientos para mejorar la prctica mediante la descripcin! e'plicacin! prediccin y control de los fenmenos. E'isten bastantes investigadoras sobre teoras y modelos! las ms conocidas no sobrepasan los dedos de una mano! pero alrededor de unas veintioc o pensadoras tienen publicados sus estudios sobre este tema. Los trabajos se distinguen en cuatro categoras ) *Arte y ciencia de la Enfermera umanstica. *+elaciones interpersonales. *,istemas. *-ampos de energa NECESIDAD DE ADOPTAR UN MODELO EN ENFERMERA Las disciplinas se definen a s mismas y se diferencian de otras por su marco de referencia $ue usan como base de sus observaciones y $ue dirige la forma y los objetivos de su prctica. .efinimos TE/+0A como ) (1n conjunto de conceptos! definiciones y proposiciones $ue proyecta una visin sistemtica de los fenmenos! estableciendo para ello las relaciones especificas entre los conceptos a fin de describir! e'plicar! predecir y2o controlar los fenmenos ( . Las funciones de la teora son entre otras la sntesis del conocimiento! la e'plicacin de los fenmenos de inters para la disciplina $ue utiliza la teora misma! y la previsin de medios para predecir y controlar los fenmenos. El cientfico busca en una teora) *.efiniciones ) Las teoras estn formadas por conceptos! $ue son los elementos bsicos de una teora! son abstracciones de la realidad $ue se pueden observar directa o indirectamente. -ada concepto terico tiene un slo significado $ue $ueda claramente definido en la teora. Todo conocimiento cientfico est formado por conceptos y stos son privativos de una rama de la ciencia. *E'plicaciones ) La teora relaciona los conceptos de tal forma $ue e'plica los fenmenos $ue interesan a sta disciplina! proporcionando comprensin. *3redicciones ) A partir de las iptesis se afirman relaciones entre los conceptos o proposiciones. La teora brinda autonoma profesional por$ue orienta las funciones $ue la Enfermera desarrolla. Es importante diferenciar lo $ue es una teora y lo $ue es un modelo. 1n modelo es) (una representacin es$uemtica de alg"n aspecto de la realidad( Los modelos son "tiles para el desarrollo de teoras por$ue ayudan a la seleccin de conceptos relevantes y necesarios para representar un fenmeno de inters! y a la determinacin de las relaciones e'istentes entre los conceptos. PRINCIPALES CONCEPTOS Y DEFINICIONES DEL DESARROLLO DE UNA TEORA 43or $u las teoras y modelos5! pues por$ue la teora da una base cientfica de conocimientos para poder llevar a la prctica nuestro trabajo! nos fundamenta y nos ense6a a actuar con un sentido. Es capaz de describir! e'plicar! predecir y controlar los fenmenos. 7os ayuda a mejorar los resultados con el mismo o menor esfuerzo! y sobe todo nos da autonoma. ,i profundizamos ms descubrimos $ue la

teora ayuda analizar los ec os! nos plantea retos y nos ace superamos! crea bases para funcionar! y en general potencia y adecua la prctica de los cuidados y la investigacin de enfermera. ara desarrollar una teora ay $ue partir de una serie de conceptos bsicos $ue $uedan recogidos en la filosofa #lgica! tica! investigacin! uso del razonamiento! etc.%. 8anejamos algunas palabras $ue leemos y entran a formar parte de toda teora! y no terminamos de comprenderlas y diferenciarlas! por ello vamos a describir algunas de ellas) a.-iencia) Es un cuerpo de conocimientos $ue se fundamenta en la observacin! la descripcin! la identificacin! la e'plicacin y la investigacin de los fenmenos. b.9ec o) es a$uello $ue se sabe o conoce con certeza c.-onocimiento) es la percepcin o conciencia de la realidad! ad$uirido por el aprendizaje o la investigacin. d.-oncepto) es la formulacin mental compleja de un objeto! y deriva de la e'periencia perceptiva individual. Es una idea o una imagen mental. El concepto puede ser abstracto #son independientes del lugar y el tiempo%! y conceptos concretos #estn bien tipificados%. e.3aradigma) es un diagrama conceptual! puede tratarse de una estructura usada para organizar u ordenar una teora f.8odelo) es una idea $ue e'plica por medio de la visualizacin fsica o simblica. Estos modelos pueden ser es$uemticos! verbales! o cuantitativos. Los modelos pueden carecer de forma fsica #modelos simblicos%! pueden estar enunciados con palabras #modelos verbales%!o manifestarse a travs de dibujos! diagramas! imgenes! etc. #modelos es$uemticos%. Los modelos suelen realizarse para acer ms fcil el pensar o imaginar los conceptos! y las relaciones $ue e'isten entre ellos! o para estructurar una investigacin. g.Teora) una teora es un conjunto de definiciones! proposiciones y conceptos $ue proyectan una visin sistemtica de los fenmenos! estableciendo para ello relaciones especficas entre los conceptos a fin de describir! e'plicar! aclarar! predecir! y controlar fenmenos. .:enmeno) es cual$uier ec o $ue sea susceptible de percepcin directa #es decir a travs de nuestros sentidos%! e$uivale a la realidad i..efiniciones) son enunciados relativos al significado de una palabra! frase o trmino. Las definiciones pueden ser connotativas #sugieren significados accesorios%! denotativas #se refieren a las propiedades y caracteres identificativos del objeto%! tericas #comunican significados generales%! las operativas #especifican las actividades y miden variables%. j.,upuestos) son a$uellos enunciados $ue se creen ciertos sin estar demostrados. 3ueden ser implcitos o e'plcitos. ;.Enunciados tericos) describen una relacin entre dos o ms conceptos. l.Ley) es un enunciado $ue describe una relacin en la $ue los cientficos tienen tanta confianza $ue la consideran verdad absoluta m.A'ioma) representan conjuntos de enunciados bsicos! cada uno de los cuales es independiente de los dems! y a partir de ellos pueden derivarse los dems enunciados de la teora. n.3roposiciones) son enunciados derivados de los a'iomas. En la terminologa cientfica se utiliza o sustituye por iptesis. La iptesis debe ser confirmada o negada a travs de la investigacin o comprobacin. o.E'istencia) establece $ue ay un concepto #$ue es real%. p.-ausalidad) cuando e'iste relacin entre dos conceptos. $.0nvestigacin) es la aplicacin rigurosa del mtodo cientfico para demostrar u obtener conocimientos fiables y veraces de la realidad. 3uede llevarse a cabo de forma inductiva o deductiva. r.8acroteora) se refiere a a$uellas teoras $ue son amplias de alcance y de gran complejidad. Tienen conceptos acumulativos $ue encontraremos en las teoras de menor alcance. s.Teoras de medio alcance) son teoras ms definidas y en una banda ms concreta de menor e'tensin $ue las macroteoras pero de mayor $ue las microteoras. t.8icroteoras) se ocupan de fenmenos muy definidos! son muy especficas y con poca complejidad. u.0nduccin es una forma de razonamiento $ue parte de lo especifico acia lo general! es decir! las partes se juntan acia algo ms amplio. En este tipo de desarrollo primero se observan y estudian los acontecimientos particulares! para luego ir acia los enunciados tericos generales. v..educcin) en este caso ocurre al contrario $ue el anterior pues se parte de lo general y se dirige acia lo especfico. Es la teora de eleccin para la investigacin.

<.+etroduccin) se caracteriza por la combinacin de las dos anteriores. 3roduce adelantos y es utilizado por los autores o los tericos para formar una nueva teora marcando la estructura y trasladando datos. CUALIDADES OUE DEBE TENER UNA TEORA PARA SER EVALUADA 0ndependientemente de los diferentes criterios $ue se pueden e'igir a una teora! seg"n los autores! e'isten unos re$uisitos se son com"nmente aceptados) a.-laridad) se miden los conceptos y las palabras utilizadas *Las mismas an de entenderse fcilmente! sin neologismos #inventados%! antagonismos #de las mismas palabras o conceptos seg"n conte'to%! = = = = *Las definiciones denotativas son las ms valoradas por su gran claridad! aun$ue no se desestiman las connotativas. *Los ejemplos! los grficos y otros elementos #imgenes! tablas! etc.%! son de gran valor aclaratorio y pedaggico. a.>eneralidad) se observan la cantidad de conceptos y de metas establecidos por la teora! y a mayor n"mero de los mismos ms general resulta ser. Algunos autores consideran $ue las teoras cuanto ms generales son ms vlidas! mientras $ue otros piensan $ue cada teora debe tener su espectro seg"n el tema $ue estudien! dejando en un segundo plano la generalidad. b.,encillez) Tambin seg"n los pensadores ay diferencias! mientras $ue algunos consideran $ue la teora debe ser compleja para ser significativa! otros opinan $ue la concisin y la comprensin debe gobernarla. c.3recisin emprica) bsicamente este punto va a regular o medir el grado de cumplimiento o relacin entre la teora y la informacin emprica observable! es decir el grado de cumplimiento o de accesibilidad en la prctica. d.-onsecuencias derivables) las teoras deben ser "tiles! influir en las investigacin y en la prctica! identificar el camino a seguir por la enfermera! aumentar conocimientos especficas sobre la profesin! y debe predecir resultadas. 1-Modelos ms u !l!"#dos e$ los %u!d#dos de e$&e'me'#( .iferentes autores! a efecto de su estudio! an tratado de clasificar los modelos e'istentes actualmente en Enfermera. A pasar de las dificultades $ue entra6a! ay varias clasificaciones prcticas $ue an servido para aclarar y dar difusin de ellos entre las enfermeras los del mundo. 1n modelo en Enfermera es una representacin simblica y conceptual e'presada en trminos lgicos de una tendencia. 1na tendencia en Enfermera se puede definir como la orientacin $ue caracteriza a la forma de ordenar los diversos conceptos $ue se usan ara formar un modelo de cuidados. -ual$uiera $ue sea el modelo elegido debera aplicarse utilizando el proceso de Enfermera. -uando la enfermera se familiariza con el mtodo de solucin de problemas! ste determina $ue sus ! cuidados sean ms eficaces y eficientes

1-1 Clasificacin de las tendencias Los modelos se an agrupado en tres tendencias) l.Tendencia naturalista) Tambin denominada ecologista! se incluyen es este apartado los conceptos formulados por :lorence 7ig tingale! $ue enfoca los cuidados de Enfermera como facilitadores de la accin $ue la 7aturaleza ejerce sobre los individuos enfermos. ).Tendencia de suplencia o ayuda) Los modelos representativos de esta tendencia son los de ?irginia 9enderson y .orotea /rem. Estas autoras conciben el papel de la enfermera como la realizacin de las acciones $ue el paciente no puede llevar a cabo en un determinado momento de un ciclo vital #enfermedad! ni6ez! ancianidad%! fomentado ambas! en mayor o menor grado! el autocuidado por parte del paciente. *.Tendencia de interrelacin) En este grupo se incluyen los modelos de 9ildegarde 3eplau! -allista +oy! 8art a +ogers y Levine. Todas estas enfermeras usan como base fundamental para la actuacin de Enfermera! el concepto de relacin! bien sean las relaciones interpersonales #enfermera=paciente% o las relaciones del paciente con su ambiente. 1-) Cl#s!&!%#%!+$ de l#s eo'#s En esta clasificacin los modelos se agrupan tomando como referencia las teoras $ue les an servido para su elaboracin.

*8odelos de interaccin! basados en la teora de la comunicaci@n=interaccin de las personas. .estacan) /rlando #AB@A%! +ie l#ABCD%! Eim#lBCA%. *8odelos evolucionistas! se centran en la teora del desarrollo o cambio para e'plicar los elementos de una situacin de Enfermera. ,on "tiles en cual$uier campo de la Enfermera relacionado con la edad. .estacan) T ibodeau #ABCF%! 3eplau #ABGH%. *8odelos de necesidades umanas. 3arten de la teora de las necesidades umanas para la vida y la ,alud corno n"cleo para la accin de Enfermera. .estacan) 9enderson #AB@@%! +ogers #ABID%! /rem #ABCD%! +oper #ABCD%. *8odelos de sistemas! usan la teora general de sistemas como base para describir los elementos de una situacin de Enfermera. .estacar) +oy #ABCD%! J onson #ABCD%! 7e<man #ABCH%. 1-* Cl#s!&!%#%!+$ ,o' %# e-o'#s E'isten K grupos diferenciados de tericas de enfermera. -orrespondiendo con las distintas categoras ) a.Enfermera umanstica como arte y ciencia) agrupa a algunas de las ms conocidas como son :. 7igt ingale! ?. 9enderson! Abdella ! Liedenbac ! 9all! .. /rem! Adam! 3arsy! Leininger y Latson. b.+elaciones interpersonales) destacan las investigadoras 3eplau! /rlando! Travelbee! Liedenbac ! Eing! +ie l=,isca! Eric;son! Tomlin! ,u<ain y Marnad. c.-ampo de los sistemas) son representantes de la misma! Jo son! E. +oy y M. 7euman. d.-ampos de energa) se encuentran en este grupo :ritzpatric;! +ogers! A. 7e<man y Levine. 1-. T!,os de modelos e$&e'me'os A.8odelos de sistemas 1san la teora general de sistemas como base para describir los elementos de una situacin enfermera. El concepto de sistema constituye la nocin central! entendiendo por tal el conjunto organizado de elementos o partes $ue actuan e interactuan coordinadamente para alcanzar determinados objetivos. E'isten dos tipos de sistemas) a.,istemas cerrados. ,e basan en si mismos! se consideran aislados del medio circundante! no e'iste en ellos importacin o e'portacin de energa en cual$uiera de sus formas. b.,istemas abiertos. :uncionan en base al intercambio con el e'terior& todo organismo vivo es! ante todo! un sistema abierto. 1na diferencia fundamental entre ambos es $ue los sistemas cerrados deben alcanzar un estado de e$uilibrio $umico y temodinamico independiente del tiempo. 3or el contrario! los sistemas abiertos! pueden alcanzar en ciertas condiciones! un estado $ue se denomina uniforme! tambien independiente del tiempo. En este estado uniforme! la composicin del sistema se mantiene constante! a pesar del continuo intercambio de componentes.Los sistemas se organizan internamente mediante una estructura de niveles jerar$uicos llamados subsistemas. Las propiedades de los sistemas abiertos son las siguientes) *Totalidad. -ada una de las partes est relacionada de tal modo con las otras $ue un cambio en una de ellas provoca un cambio en todas las dems y en el sistema total. *E$uifinalidad. 3uede alcanzarse el mismo estado final partiendo de diferentes condiciones iniciales y por diferentes caminos. *+etroalimentacin. 3arte de la salida de un sistema vuelve a introducirse en el sistema como parte informacin acerca de dic a salida. La retroalimentacin negativa se utiliza para disminuir la desviacin de salida con respecto a una norma establecida y la positiva actua como una medida para aumentar la desviacin de salida. ,i aplicamos la teora de sistemas a la persona! prodriamos decir $ue) a.-ada persona es un compuesto dinmico $ue presenta interrelaciones variables! fisiolgicas! psicolgicas! socioculturales y de desarrollo. b.-ada una de las personas est rodeada por un campo de percepciones en e$uilibrio dinmico. c.El nucleo principal es la organizacin del campo y su impacto sobre la conducta funcional del individuo.

M.8odelos de autocuidado! actividades de la vida diaria! necesidades. Tienen su base com"n en las necesidades umanas para la vida y la salud! como n"cleo de accin enfermera! basadas en la teora de la motivacin y personalidad de A. 8aslo<. 3ara entender la teora de las necesidades tenemos $ue partir de algunas consideraciones generales) A.El ser umano es un todo integrado y organizado! por lo tanto! todo individuo est motivado y no una parte de l solamente. H.La persona a de satisfacer una serie de necesidades $ue le proporciona un nivel ptimo de bienestar. F.Las necesidades son medios para llegar a alcanzar un fin ms $ue un fin en si mismas. K.Las necesidades son comunes a todos los seres umanos! aun$ue culturas diferentes pueden generar formas totalmente distintas de satisfacer la necesidad en particular. G.Las necesidades tendrn $ue evaluarse seg"n el momento de desarrollo en el $ue se encuentra la persona. @.El ser umano! por lo general! nunca est satisfec o! e'cepto de una forma relativa. I.Las necesidades parecen ordenarse en una especie de jerar$uia de predominio. En el desarrollo de su teora! 8aslo< define cinco categoras de necesidades $ue se ordenan por prioridades en cuanto a su satisfaccin! y establece $ue primero se an de satisfacer las necesidades de orden ms bsico # al menos la mayora de ellas% para pasar posteriormente a satisfacer las necesidades de orden superior. Las categoras de 8aslo< son las siguientes) *7ecesidades fisiolgicas. *7ecesidad de seguridad. *7ecesidad de amor y pertenencia. *7ecesidad de estima. *7ecesidad de autorrealizacin. E'isten una serie de diferencias entre las necesidades superiores y las inferiores seg"n la piramide de 8aslo<) a.-uanto ms elevada es la necesidad menos imprescindible es para la supervivencia del individuo. b.-uanto ms elevada es la necesidad ms especficamente umana es. c.A medida $ue se cubren las necesidades superiores e'iste un mayor nivel de supervivencia de la persona& la cobertura de las necesidades superiores representa una tendencia general acia la salud. d.,i se cubren las necesidades superiores se producen resultados subjetivos ms deseables! por ejemplo ms felicidad. e.Es necesaria una serie de condiciones e'ternas buenas para la cobertura de las necesidades superiores! son precisas unas condiciones muy buenas para acer posible la autorrealizacin. f.La satisfaccin de las necesidades inferiores es muc o ms palpable! ms tangible $ue la satisfaccin de las necesidades superiores! y se mide ms en terminos cuantitativos. g.Las necesidades superiores son desarrollos de evolucin tarda& son menos e'igentes y se pueden retrasar ms en el tiempo. .La satisfaccin de las necesidades superiores deparar ms felicidad y conducir a un crecimiento mayor de la persona! asimismo re$uiere de un entorno e'terno ms apropiado. i.La cobertura de las necesidades tiende aca el perfeccionamiento! el fortalecimiento y el desarrollo sano de la persona. -.8odelos evolucionistas o de adaptacin.

,e centran en teoras de desarrollo o cambio para e'plicar los elementos de una situacin enfermera! incluye teoras de desarrollo fsico! cognitivo! social! espiritual y moral a lo largo de toda la vida. La teora de la adaptacin tiene como base principal las relaciones $ue la persona establece con el entorno. El ser umano tiene $ue acer frente a los cambios $ue se producen entre l y su entorno! entre l y sus relaciones con los dems y en si mismo. La supervivencia de la persona depende de los recursos $ue pueda utilizar para adaptarse a las fuerzas negativas a las $ue est sometido. La enfermedad y las alteraciones se deben a menudo a una mala adaptacin! $ue puede tener su causa en alguno de los siguientes factores) *0ncapacidad de reconocer los cambios $ue se producen. *Apego a creencias o valores relevantes $ue no tienen justificacin. *Mus$ueda de un fin basadas en una percepcin distorsionada de la realidad. *3ersistencia en el empleo de medios de adaptacin $ue no son apropiados. *+esistencia al cambio racional. *3resencia de enfermedades o impedimento fsico. *.istorsin sensorial. *0ncapacidad de discriminar! debido a desordenes mentales u orgnicos.

..8odelos de interaccin. ,e centran en la naturaleza de la interaccin enfermera=usuario! en los cuidados enfermeros y se inspiran en gran medida en el interaccionismo simbolico. Mlumer delimito tres presisas esenciales del modelo de interaccin) *Los seres umanos trabajan para conseguir cosas! y se basan en el significado $ue las mismas tienen para ellos. *El significado de tales cosas surge de la interaccin social $ue cada uno tiene con las personas $ue le rodean. *Estos significados estn regidos y modificados por el proceso interpretativo empleado! al afrontar las cosas con $ue se encuentran. Los modelos de interaccin se basan en la teora de la comunicacin umana. Los elementos $ue intervienen en un proceso simple de comunicacin sern) a.:uente! repertorio! emisor y transmisor. La comunicacin re$uiere una fuente! un repertorio $ue tenga un pensamiento y una idea $ue transmitir. El emisor se encuentra dentro de un conte'to determinado $ue condiciona lo $ue $uiere transmitir. b.8ensaje. El emisor codifica lo $ue $uiere decir en un mensaje $ue puede ser transmitido! este mensaje tiene $ue ser comprensible tanto para el emisor como para l receptor. c.-anal. ,upone la unin entre el emisor y el receptor& nos podemos comunicar a travs de los sentidos. d.+eceptor o destinatario. La persona $ue recibe el mensaje lo decodifica! descifra y le da un significado. e.+etroalimentacin. .espus de decodificar e interpretar el mensaje! el receptor se convierte en emisor& debe elaborar un mensaje $ue codificado ser enviado de regreso a la otra persona. Toda adaptacin re$uiere $ue la persona $ue aya recogido informacin sobre el medio! la aya seleccionado! procesado y almacenado. Este conocimiento se podra desglosar en) A.-onocimiento de primer orden. -orresponde a la percepcin de los objetos a travs de los sentidos # percepcin sensorial%. Este tipo de conocimientos rara vez se da en el ser umano. E$uivaldra a una percepcin para la cual ni la e'periencia pasada ni el conte'to actual presentan una e'plicacin. La imposibilidad de e'plicarlo producira ansiedad. H.-onocimiento de segundo orden. La persona selecciona la informacin $ue recibe y $ue tiene un significado para ella de acuerdo con su e'periencia.

F.-onocimiento de tercer orden. La persona integra la suma total de los significados $ue a deducido a travs de sus contactos con los distintos objetos singulares de su medio! siguiendo las reglas de la lgica formal del pensamiento. 3odriamos resumir los principios $ue rigen la comunicacin en) *La imposibilidad de no comunicar. 1na persona no puede dejar de comunicarse. Actividad e inactividad! palabras o silencio tienen siempre valor de mensaje& influyen sobre los dems $uienes! a su vez! no pueden dejar de responder a tales comunicaciones. *Toda comunicacin implica un compromiso! por lo tanto define la relacin. La comunicacin no slo transmite informacin sino al mismo tiempo impone conductas. *Toda comunicacin tiene un aspecto de contenido y uno relacional! tales $ue el segundo clasifica al primero y es! por lo tanto! una metacomunicacin. *Los seres umanos se comunican tanto digital #mediante comunicacin verbal o escrita% como analgicamente #comunicacin no verbal%. *Todos los intercambios comunicacionales son simtricos o complementarios! seg"n estn basados en la igualdad o la diferencia.

M#'%o %o$%e, u#l e$&e'me'o(

H.TE7.E7-0A 7AT1+AL0,TA) :L/+E7-E 70>9T07>ALE. 7aci el AH de 8ayo de ACHD en :lorencia #0talia%! de a el nombre $ue le pusieron sus padres #aun$ue eran de origen britnico%. 3rocedente de familia victoriana! creci en un ambiente donde la educacin era muy estricta. ,e form como enfermera en Alemania #ACGA%. .urante la guerra de -rimea se fue como enfermera voluntaria a Tur$ua! donde organiz la enfermera y contribuy a corregir los problemas del saneamiento #condiciones iginicas en general%.Tras la guerra volvi a Londres donde fund una escuela de enfermeras! y all recibi el apelativo de la creadora de la enfermera moderna. :lorence muri en Londres el AF de agosto de ABAD! a la edad de BD a6os. a.Mase de las presunciones) se refiere a la accin $ue ejerce la naturaleza sobre los individuos. b.:uncin de la enfermera) preparar y colocar al paciente en las mejores condiciones para $ue la naturaleza act"e sobre l. c./bjetivo de este modelo) conservar la fuerza y energa vital del paciente. d.Tipos de Enfermera) 0..e la ,alud) arte $ue toda mujer debe aprender sobre conocimientos de independientes. igiene. La Enfermera cumple funciones

00..e la Enfermedad) arte y cuerpo de conocimientos de otras disciplinas. :uncin dependiente total o parcialmente. Actualmente se la considera como la creadora de la Enfermera 3rofesional. En la actualidad las ideas de :. 7ig tingale! estn ampliamente superadas. A pesar de ello! es de destacar $ue fue la primera enfermera $ue defini los conceptos de salud y enfermedad en relacin a la Enfermera! el objetivo de los cuidados de Enfermera! la forma de actuar y el concepto mismo de Enfermera. ,u idea principal sobre el objetivo de la Enfermera es $ue sta debe colocar al paciente en las mejores condiciones posibles para $ue la 7aturaleza act"e sobre l. a.El significado de Enfermera -onsidera la enfermera como una vocacin religiosa #slo para mujeres%! sus puntos fuertes fueron la educacin! la e'periencia y la observacin. La palabra enfermera .ebe significar el uso adecuado del aire fresco! la luz! el calor! la limpieza! la tran$uilidad N la oportuna seleccin y administracin de dietas! N todo ello con el menor gasto posible de la energa vital del paciente. b% La diferencia entre la Enfermera y la 8edicina. ,e piensa a menudo $ue la 8edicina es un proceso curativo. 7o es as& slo la 7aturaleza cura. La ciruga retira de un miembro una bala $ue es un obstculo para la curacin! pero es la 7aturaleza $uien cura la erida. Lo $ue ace la Enfermera es poner al paciente en las mejores condiciones posibles para $ue la 7aturaleza act"e sobre l. -.Los tipos de Enfermera.

A.Los conceptos de salud y enfermedad! y su relacin con la Enfermera. :lorence 7ig tingale defina enfermedad como el camino $ue utiliza la naturaleza para desembarazarse de los efectos o condiciones $ue an interferido en la salud. N defina salud diciendo $ue la salud es! no solamente estar bien! sino ser capaz de usar bien toda la energa $ue poseemos. N la enfermera es! por tanto! ayudar al paciente $ue sufre una enfermedad a vivir tanto como poner o mantener el organismo del ni6o sano o del adulto en un estado tal $ue no padezca enfermedad.

*(TENDENCIA DE SUPLENCIA O AYUDA Estos modelos se allan representados por dos nombres supremos de la Enfermera en el mundo) ?irginia 9enderson y .orot ea /rem. Ambas autoras conciben el rol de la Enfermera como la productora y realizadora de acciones $ue las personas no pueden llevar a cabo en un momento de sus vidas. A.8/.EL/ .E -10.A./, .E E7:E+8E+OA .E ?0+>070A 9E7.E+,/7. ?irginia naci en ACBI en Eansas #8issouri%. ,e gradu en ABHA y se especializ como enfermera docente. Esta terica de enfermera incorpor los principios fisiolgicos y psicot@gicos a su concepto de enfermera. 8s $ue un modelo! su obra se considera como una filosofa definitoria de la profesin enfermera. a.Mases tericas) necesidades bsicas umanas b./piniones y valores ) *Esfuerzo individual para lograr independencia *0ndividuo es un todo con necesidades bsicas *necesidad individual no satisfec a& ser dependiente *-atorce necesidades bsicas! $ue el individuo realiza sin ayuda) la ,alud *,er bio=psico=social con necesidades) el ombre a.:uncin de la enfermera) atender al sano o enfermo en todo tipo de actividades $ue contribuyan a la ,alud o a recuperarla. b./bjetivo de este modelo) ombre independiente lo antes posible para cubrir sus necesidades bsicas. c.-uidados de Enfermera) plan de cuidados. 3ara esta autora! la funcin de ayuda al individuo y la b"s$ueda de su ms pronta independencia es el aspecto del trabajo $ue la enfermera inicia y con trola! y en el $ue es due6a de la situacin. ?. 9enderson parte del principio de $ue todos los seres umanos tienen una serie de necesidades bsicas $ue deben satisfacer .ic as necesidades son normalmente cubiertas por cada individuo cuando est sano y tiene los suficientes conocimientos para ello. ,eg"n este principio! las necesidades bsicas son las mismas para todos los seres umanos y e'isten independientemente de la situacin en $ue se encuentre cada individuo. ,in embargo! dic as necesidades se modifican en razn de dos tipos de factores ) *3ermanentes) edad! nivel de inteligencia! medio social o cultural! capacidad fsica. *?ariables) estados patolgicos Las actividades $ue las enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente a cubrir estas necesidades es lo $ue ?. 9enderson denomina cuidados bsicos de enfermera. Estos cuidados bsicos se aplican a travs de un plan de cuidados de enfermera! elaborado en razn de las necesidades detectadas en el paciente. a..efinicin de Enfermera. La funcin propia de la enfermera consiste en atender al individuo! enfermo o sano! en la ejecucin de a$uellas actividades $ue contribuyen a su salud o a su restablecimiento #o a evitarle padecimientos a la ora de su muerte%& actividades $ue l realizara por s

mismo si tuviera la fuerza! voluntad o conocimientos necesarios. 0gualmente! corresponde a la enfermera cumplir esta misin de forma $ue ayude al enfermo a independizarse lo ms rpidamente posible.

b% .efinicin de salud La calidad de la salud! ms $ue la vida en s misma! es ese margen de vigor fsico y mental! lo $ue permite a una persona trabajar con la m'ima efectividad y alcanzar su nivel potencial ms alto de satisfaccin en la vida. -onsidera la salud en trminos de abilidad del paciente para realizar sin ayuda los catorce componentes de los cuidados de Enfermera. E$uipara salud con independencia. c..efinicin de paciente. Es un individuo $ue re$uiere asistencia para alcanzar la salud y la independencia o la muerte pacfica. La mente y el cuerpo son inseparables. El paciente y su familia son considerados como una unidad. d.Elementos de Enfermera Msica. 7ecesidades) .efine necesidad fundamental como ( todo a$uello $ue es esencial al ser umano para mantener su vida o asegurar su bienestar(! siendo concebida esta necesidad como un re$uisito ms $ue como una carencia. Todos los seres umanos tiene las mismas necesidades comunes de satisfacer! independiente de la situacin en $ue se encuentre cada uno de ellos! puede variar el modo de satisfacerlas por cuestiones i culturales! modos de vida! motivacionesP -onsidera catorce necesidades) *+espirar normalmente. *-omer y beber adecuadamente. *Eliminar residuos corporales. *8overse y mantener una postura convenientemente *.ormir y descansar *,eleccionar ropas adecuadas! ponerse y $uitarse la ropa. *8antener la temperatura corporal! controlando la ropa y el ambiente *8antener limpieza e integridad en la piel. *Evitar los peligros ambientales e impedir $ue perjudi$uen a otros *-omunicarse con otros para e'presar emociones! necesidades! temores! etc. *3rofesar su religin. *Trabajar en alguna actividad $ue produzca una sensacin de rendir provec o. *Jugar o participar en diversas actividades recreativas. *Aprender! descubrir o satisfacer la curiosidad $ue conduce al desarrollo normal y a la salud! y acer uso de las instalaciones sanitarias disponibles. 7ormalmente estas necesidades estn satisfec as por la persona cuando sta tiene el conocimiento! la fuerza y la voluntad para cubrirlas #independiente%! pero cuando algo de esto falta o falla en la persona! una o ms necesidades no se satisfacen! por lo cual surgen los problemas de ,alud #dependiente%. Es entonces cuando la enfermera tiene $ue ayudar o suplir a la persona para $ue pueda tener las necesidades cubiertas. Estas situaciones de dependencia pueden aparecer por causas de tipo fsico! psicolgico! sociolgico o relacionadas a una falta de conocimientos. e.:actores permanentes $ue afectan a las necesidades bsicas) *. Edad)

*. Temperamento) estado emocional o disposicin de nimo) *7ormal. *Eufrico. *Ansiedad! temor! agitacin o isteria *.eprimido o ipoactivo. *,ituacin social o cultural. *-apacidad fsica e intelectual) f.:actores variables $ue modifican las necesidades bsicas) *8arcados trastornos del e$uilibrio! de l$uidos y electrolitos! incluidos los estados de inanicin! vmitos perniciosos y diarrea. *:alta aguda de o'geno. *-onmocin #inclusive el colapso y las emorragias%. *Estados de inconsciencia #desmayos! coma! delirios%. *E'posicin al fro o calor $ue produzcan temperaturas del cuerpo marcadamente anormales. *Estados febriles agudos debidos a toda causa. *1na lesin local! erida o infeccin! o bien ambas. *1na enfermedad transmisible. *Estado preoperatorio. *Estado postoperatorio *0nmovilizacin por enfermedad o prescrita como tratamiento. *.olores persistentes o $ue no admitan tratamiento.

g.:unciones de Enfermera) *La enfermera tiene una funcin primordial de ayuda a individuos sanos y enfermos. *Ejerce como miembro del e$uipo mdico. *Act"a independientemente del mdico. *3osee conocimientos en los campos de -iencias ,ociales y Miolgicas. *La enfermera puede evaluar las necesidades umanas bsicas. *El fomento de la salud es ms importante $ue el cuidado de la enfermedad. La salud es una cualidad de la vida. .Afirmaciones tericas ) En la relacin enfermera=paciente ay tres niveles) *La enfermera como sustituta del paciente. Qste se dar siempre $ue el paciente tenga un proceso grave! $ue por falta de conocimiento! fuerza o voluntad! no pueda sentirse completo e independiente! es una situacin temporal donde la enfermera lo suple totalmente.

*La enfermera con ayuda del paciente. Rueda claro $ue un grado menor de implicacin! y la enfermera presta servicios concretos pero deja $ue desarrolle una parte de su independencia. *La enfermera como compa6era del paciente. La enfermera en este caso supervisa y educa al paciente pero es l mismo el $ue realiza sus cuidados. 9enderson defiende la independencia funcional de la enfermera respecto a la del mdico! pero reconoce la gran relacin $ue e'iste entre uno y otro dentro del trabajo! asta el punto $ue algunas funciones se superponen. 1tiliz el mtodo deductivo de razonamiento lgico para desarrollar su teora.

H.EL 8/.EL/ .E -10.A./, .E E7:E+8E+OA .E ./+/TEA /+E8. Drem naci en Maltimore! y se educ con las 9ijas de la -aridad de ,. ?icente de 3a"l ,e graduenlBFD. .entro de su trayectoria como teorista no influy ninguna enfermera ms $ue otra! sino $ue fue el conjunto de todas con las $ue aba tenido contacto! y la e'periencia de las mismas lo $ue le sirvi de fuente terica. Esta autora califica su teora como una teora general sobre el dficit del autocuidado! y consta de tres partes. *La teora del autocuidado #lo describe y e'plica%. *La teora del dficit del autocuidado #justifica el por$u la enfermera puede ayudar a la gente%. *La teora de los sistemas de enfermera #e'plica las relaciones $ue tienen $ue e'istir para $ue est la enfermera%. . ,u idea bsica sobre la Enfermera coincide substancialmente con la de ?. 9enderson. 3ara ella el objetivo de la Enfermera es) ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida! recuperarse de la enfermedad y2o afrontar las consecuencias de dic a enfermedad. 3or autocuidado .. Drem entiende) las acciones personales $ue emprende y realiza cada individuo con el fin de mantener su vida! su salud y su bienestar& y responder de manera constante a sus necesidades en materia de salud. 9ay varios tipos de autocuidados) A.Los derivados de las necesidades fundamentales $ue tiene cada individuo) alimento! o'geno! agua! reposo! etc. H.Los derivados de las necesidades especficas $ue se plantean en determinados momentos del desarrollo vital) ni6ez! embarazo! vejez! etc. F.Los derivados de las desviaciones del estado de salud. Es decir! cuando se produce una enfermedad $ue ace preciso se realicen determinadas acciones para enfrentarse a ella o a sus consecuencias. Los autocuidados son acciones conscientes $ue los individuos aprenden y $ue se realizan de acuerdo con los patrones socioculturales de la comunidad a la $ue se pertenece. 3or ejemplo! la necesidad de alimentacin se cubre de diversas maneras seg"n las distintas culturas. Los autocuidados son indispensables para la vida y si faltan se producen enfermedad y muerte. La enfermera act"a cuando el individuo! por cual$uier razn! no puede autocuidarse. Los mtodos de asistencia de enfermera $ue .. Drem propone! se basan en la relacin de ayuda y2o suplencia de la enfermera acia el paciente! y son) A.Actuar en lugar de la persona! por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente. H.Ayudar u orientar a la persona ayudada! como por ejemplo en el de las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas. F.Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. 3or ejemplo! aplicar el tratamiento mdico $ue se aya prescrito. K.3romover un entorno favorable al desarrollo personal! como por ejemplo las medidas de igiene en las escuelas. G.Ense6ar a la persona $ue se ayuda& por ejemplo! la educacin a un enfermo colostomizado en cuanto a la igiene $ue debe realizar. 0ncluye dos conceptos fundamentales) *El autocuidado) las acciones $ue el ombre necesita realizar para mantener su vida! su ,alud y su bienestar. Los re$uisitos del autocuidado son) universales #aspectos fundamentales de la vida! dirigidos a cubrir las necesidades vitales! asociados al proceso de desarrollo #seg"n la edad de la persona% y los derivados de las desviaciones del estado de ,alud #proceso de la enfermedad! tratamiento y diagnstico mdico%. La suficiencia de autocuidados son las capacidades especficas para la accin $ue tienen las personas) conocimientos! destrezas! abilidades N motivaciones. .emanda de autocuidados es la suma de las medidas de cuidado necesarias en

momentos especficos! o durante un periodo de tiempo! para cubrir todos los re$uisitos de autocuidado! caracterizados por las condiciones y circunstancias e'istentes. *El dficit de autocuidado. Es el n"cleo central del modelo de /rem. Establece $ue las personas estn sujetas a limitaciones relacionadas o derivadas de su ,alud! $ue los incapacita para el autocuidado continuo! cuando la ( demanda de accin es mayor $ue la capacidad de la persona para actuar(. 8"ltiples factores pueden ocasionarlo. El cuidado dependiente es el $ue es dado por un miembro de la familia a otro. -uando el cuidado re$uerido es mayor a la capacidad el miembro de la familia se dice $ue e'iste un dficit de cuidado dependiente. La e'istencia de un dficit de autocuidado es la condicin $ue legitima la necesidad de cuidados de Enfermera. La Enfermera establece $u re$uisitos son los demandados por la persona a la $ue van a atender! selecciona las formas ms adecuadas de cubrirlos y determinan el curso apropiado de la accin! eval"a las abilidades y capacidades de la persona para cubrir sus re$uisitos N el potencial del enfermo para desarrollar las abilidades re$ueridas para la accin. Los sistemas de Enfermera son complejos mtodos de accin! realizados por las enfermeras dentro de conte'tos sociales e interpersonales! dependen de las capacidades del paciente para autocuidarse ) *,istema de compensacin total El enfermo no tiene ning"n papel activo en la realizacin del autocuidado! por su estado de incapacidad2limitacin. La Enfermera act"a en lugar del paciente tomando las decisiones ms adecuadas y ejecutando el autocuidado. *,istema de compensacin parcial. Tanto el enfermo como el profesional de Enfermera participan en el autocuidado! el grado de participacin depende de las capacidades cognitivas y de las destrezas del enfermo! as como de sus capacidades fsicas *,istema de apoyo educativo. La Enfermera instruye y orienta a la persona para $ue lleve a cabo el autocuidado necesario. El enfermo es capaz de aprender y tomar las decisiones necesarias en lo referente al autocuidado! ya $ue no tienen limitaciones2incapacidades. En los sistemas de Enfermera! la enfermera pasa a ser agente de autocuidado. La agencia de autocuidados! es la combinacin de conocimientos! abilidades! destrezas y motivaciones ad$uiridas a travs de la formacin y la e'periencia! $ue la posibilitan para poder proporcionar cuidados de Enfermera. -oncibe al ser umano como un organismo biolgico! racional y pensante. -omo tal es afectado por el entorno N es capaz de acciones predeterminadas $ue le afecten a l mismo! a otros y a su entorno! condiciones $ue le acen capaz de llevar a cabo su autocuidado. Adems es un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en el sentido de $ue est sometido a las fuerzas de la misma! lo $ue le ace cambiante. Es una persona con capacidad para conocerse! con facultad para utilizar las ideas! las palabras y los smbolos para pensar! comunicar y guiar sus esfuerzos! capacidad de refle'ionar sobre su propia e'periencia y ec os colaterales! a fin de llevar a cabo acciones de autocuidado y 0 cuidado dependiente La ,alud es un estado $ue para la persona significa cosas diferentes en sus distintos componentes. ,ignifica integridad fsica! estructural y funcional& ausencia de defecto $ue impli$ue deterioro de la persona& desarrollo progresivo e integrado del ser umano como una unidad individual! acercndose a niveles de integracin cada vez ms altos. El ombre trata de conseguir la ,alud utilizando sus facultades para llevar a cabo acciones $ue le permitan integridad fsica! estructural y de desarrollo. Enfermera es proporcionar a las personas y2o grupos asistencia directa en su autocuidado! seg"n sus re$uerimientos! debido a las incapacidades $ue vienen dadas por sus situaciones personales. Los cuidados de Enfermera se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener! por si mismo! acciones de autocuidado para conservar la ,alud y la vida! recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta.

.(TENDENCIA DE INTERRELACI+N Tambin llamada de las +elaciones 3ersonales! ya $ue estos modelos estn basados en ellas. :undamentan la funcin de la enfermera en el concepto de interrelacin! los ms utilizados son el de 9ildegarde 3eplau! -allista +oy! 8yra Levine. A.8/.EL/ .E -10.A./, .E E7:E+8E+OA .E 90L.E>A+.E 3E3LA1 7aci en ABDB! en 3ensilvania. -olabor en el desarrollo del campo de la enfermera psi$uitrica dado su perfil profesional y formativo. ,us fuente terica la centr en la biologa y en las ciencias conductuales! y evolucion en la teora de las relaciones interpersonales. , e apoya en los cuidados de la enfermera psicodinmica! para ello ay $ue comprender nuestra conducta para poder ayudar a los dems! y as aplicar los principios de las relaciones umanas. a.Mases tericas ) *Teora psicoanalista

*Teora de las necesidades umanas *-onceptos de motivacin y desarrollo personal

a.3resunciones y ?alores) 9ombre y ,alud. b.-oncepto y :uncin de la enfermera) 3roceso interpersonal teraputico con otros procesos umanos a fin de lograr y alcanzar la ,alud del individuo y comunidad. 0nstrumento educativo para proponer y facilitar una vida personal y comunitaria creativa! constructiva y productiva. La funcin de la Enfermera se basa en los anteriores conceptos. c./bjetivo del modelo) Rue el individuo alcance el m'imo desarrollo personal. d.-uidados de Enfermera) Aplicacin del 3AE. Es un modelo orientado fundamentalmente acia la enfermera psi$uitrica. A.Enfermera psicodinmica. Los cuidados en Enfermera psicodinmica e'igen ser capaz de comprender nuestra propia conducta para poder ayudar a otros a identificar las dificultades percibidas y aplicar principios de relaciones umanas a los problemas $ue surgen a todos los niveles de e'periencia. H.+elacin enfermera=paciente 9. 3eplau descubre cuatro fases de la relacin enfermera=paciente) A./rientacin) .urante la fase de orientacin! el individuo tiene una necesidad percibida y busca asistencia profesional. La enfermera ayuda al paciente a reconocer y entender su problema. H.0dentificacin) La enfermera facilita la e'ploracin de los sentimientos para ayudar al paciente a sobrellevar la enfermedad. F.Aprovec amiento) El paciente intenta sacar eS mayor beneficio posible de lo $ue se le ofrece a travs de la relacin. K.+esolucin) Las antiguas metas se van dejando gradualmente de lado a medida $ue se adoptan otras nuevas. Tambin describe varias funciones de la enfermera #concretamente seis%)

*:uncin desconocida *:uncin de persona recurso. *:uncin de liderazgo. *:uncin de ense6ante #combina todas las funciones% *:uncin consejera. *:uncin de sustituta2o. /tros conceptos) A.Enfermera) 1n importante proceso interpersonal y teraputico. :unciona en trminos de cooperacin con otros procesos umanos $ue acen de a salud una posibilidad para los individuos en las comunidades. H.3ersona) El ombre es un organismo $ue vive en e$uilibro. F.,alud) 3alabra smbolo $ue implica el movimiento de avance de la personalidad y otros procesos umanos acia una vida creativa! constructiva! personal y comunitaria. K.Entorno) .efine entorno como las fuerzas e'istentes fuera del organismo y en el conte'to de la cultura.

H.8/.EL/ .E -10.A./, .E E7:E+8E+OA .E ,/+ -ALL0,TA +/N. +oy naci en los Tngeles en ABFB! y se gradu en AB@F. .esarroll la teora de la adaptacin ya $ue en su e'periencia en pediatra $ued impresionada por la capacidad de adaptacin de los ni6os. a.Mases tericas) *Teora de los ,istemas *Teora Evolucionista a.Aspectos generales) -onsidera al ombre un ser bio=psico=social en relacin constante con el entorno $ue considera cambiante El ombre es un complejo sistema biolgico $ue trata de adaptarse a los cuatro aspectos de la vida) *La fisiologa *La autoimagen *La del dominio del rol *La de interdependencia +especto a la ,alud! considera como un proceso de adaptacin en el mantenimiento de la integridad fisiolgica! psicolgica y social a.:uncin de la Enfermera) La define como un sistema de conocimientos tericos $ue prescriben un proceso de anlisis y accin relacionados con los cuidados del individuo real o potencialmente enfermo. b./bjetivo del modelo) Rue el individuo llegue a un m'imo nivel de adaptacin y evolucin. c.-uidados de Enfermera) 3AE. Enfocado a ense6ar medidas re$ueridas de autocuidado teraputico. +oy coment sus supuestos principales en Alberta #ABCK%! en una conferencia 0nternacional! y son)

a.1n sistema es un conjunto de elementos relacionados de tal modo $ue forman un todo o la unidad. b.1n sistema es un todo $ue funciona como tal en virtud de la interdependencia de sus partes! c.Los sistemas tienen entradas y salidas! tambin tienen procesos de control y feed=bac;. d.La entrada o imput! en su forma de criterio suele relacionarse con la nocin de informacin. e.Los sistemas vivos son ms complejos $ue los mecnicos! y tienen unos elementos de feed=bac; $ue organizan su funcionamiento general. -. +oy se basa en una concepcin del ser umano como individuo Mio=psico=social en constante interaccin con su entorno del $ue recibe constantes estmulos y a los $ue debe adaptarse para conservar la salud. El ombre! seg"n -. +oy! debe adaptarse a cuatro reas! $ue son) A.Las necesidades fisiolgicas bsicas. Esto es! las referidas a la circulacin! temperatura corporal! o'geno! l$uidos orgnicos! sue6o! actividad! alimentacin y eliminacin. H.La autoimagen. El yo del ombre debe responder tambin a los cambios del entorno. F.EL dominio de un rol o papel. -ada persona cumple un papel distinto en la sociedad! seg"n su situacin) madre! ni6o! padre! enfermo! jubilado!P Este papel cambia en ocasiones! como puede ser el caso de un ombre empleado $ue se jubila y debe adaptarse al nuevo papel $ue tiene.

K.0nterdependencia. La autoimagen y el dominio del papel social de cada individuo interacciona con las personas de su entorno! ejerciendo y recibiendo influencias. Esto crea relaciones de interdependencia! $ue pueden ser modificadas por los cambios del entorno. -. +oy establece $ue las enfermeras! para cumplir su objetivo de promover la adaptacin del individuo en las cuatro reas enunciadas anteriormente! deben realizar dos tipos de acciones) *La valoracin! cuyo fin es definir la situacin del paciente en la salud=enfermedad. *La intervencin directa sobre el paciente! ayudndole a responder adecuadamente. Estas acciones se realizan dentro de un proceso de cuidados $ue comprende las fases de) *?aloracin. *3lanificacin *Actuacin *Evaluacin. -allista ace una diferenciacin entre enfermera como ciencia y enfermera prctica! significando $ue la segunda se enfoca con el propsito de ofrecer a los individuos un servicio $ue fomente positivamente su salud. En resumen podemos decir $ue el modelo de +oy se centra en la adaptacin del ombre! y $ue los conceptos de persona! salud! enfermera y entorno estn relacionados en un todo global.

F.8/.EL/ .E -10.A./, .E E7:E+8E+OA .E 8A+T9A +/>E+, +ogers naci en .allas en ABAK! se diplom en enfermera en ABF@. a.Mases tericas) *Teora de los ,istemas. *Teora fsica) Electrodinamismo. a.Aspectos generales) considera al ombre como un todo unificado $ue posee integridad propia y $ue manifiesta caractersticas $ue son ms $ue la suma de sus partes y distintas de ellas al estar integrado en un entorno. ( El ombre unitario y unidireccional( de +ogers. +especto a la ,alud! la define como un valor establecido por la cultura de la persona! y por tanto sera un estado de UarmonaV o bienestar. As! el estado de ,alud puede no ser ideal! pero constituir el m'imo estado posible para una persona! por lo tanto el potencial de m'ima ,alud es variable. b.:uncin de la Enfermera) la define como ciencia umanitaria y arte. ,us actividades irn encaminadas acia el mantenimiento y promocin de la ,alud! prevencin de las enfermedades y re abilitacin de enfermos e incapacitados. 3ara ello se intervendr sobre la totalidad del ombre! grupo y entorno. c./bjetivo del modelo) procurar y promover una interaccin armnica entre el ombre N su entorno. As! las enfermeras $ue sigan este modelo deben fortalecer la consciencia e integridad de los seres umanos! y dirigir o redirigir los patrones de interaccin e'istentes entre el ombre y su entorno para conseguir el m'imo potencial de ,alud. ,e basa en su concepcin del ombre. ,u modelo terico se apoyaba en el conjunto de suposiciones $ue describen el proceso vital del ombre! el cual se caracteriza por ) *,er unitario. *,er abierto. *,er unidireccional. *,us patrones y organizacin

*Los sentimientos. *El pensamiento. 3ara esta autora! el ombre es un todo unificado en constante relacin con un entorno con el $ue intercambia continuamente materia y energa! y $ue se diferencia de los otros seres vivos por su capacidad de cambiar este entorno y de acer elecciones $ue le permitan desarrollar su potencial. Adems postul! en ABCF! cuatro blo$ues sobre los $ue desarroll su teora ) a.-ampo energtico) se caracteriza por ser infinito! unificador! e irreductible! y es la unidad fundamental tanto para la materia viva! como para la inerte. b.1niverso de sistemas abiertos) dice $ue los campos energticos son abiertos e innumerables! y a la vez se integran unos en otros. c.3atrones) son los encargados de identificar los campos de energa! son las caractersticas distintivas de cada campo. d.Tetradimensionalidad) es un dominio no lineal y sin atributos temporales o espaciales! se aboga por$ue toda realidad es as. El objetivo de la enfermera es ayudar a los individuos para $ue puedan alcanzar su m'imo potencial de salud. 3ara ello! la enfermera debe tratar de fomentar la interaccin armnica entre el ombre y su entorno. Los cuidados de enfermera se prestan a travs de un proceso planificado $ue incluye la recogida de datos! el diagnstico de enfermera! el establecimiento de objetivos a corto y largo plazo y los cuidados de enfermera mas indicados para alcanzarlos. 3ara 8. +ogers! la atencin de enfermera debe presentarse all donde e'istan individuos $ue presenten problemas reales o potenciales de falta de armona o irregularidad en su relacin con el entorno. En lneas generales! se admite $ue el modelo de enfermera de 8. +ogers es eminentemente filosfico e impulsa a las enfermeras a e'tender su inters acia todo lo $ue pueda afectar al paciente como ser umano. El mtodo utilizado por +ogers es sobre todo deductivo y lgico! y le an influido claramente la teora de los sistemas! la de la relatividad y la teora electrodinmica Tiene unas ideas muy avanzadas! y dice $ue la enfermera re$uiere una nueva perspectiva del mundo y sistema del pensamiento nuevo enfocado a lo $ue de verdad le preocupa a la enfermera #el fenmeno enfermera%. G.EL 8QT/./ -0E7T:0-/ E7 EL T+AMAJ/ .E E7:E+8E+A A.-onceptos y reglas generales Los problemas de salud con los $ue se enfrenta Enfermera! implican la necesidad de una sistematizacin cientfica $ue comienza desde el mismo momento en $ue estos se observan! ya $ue se trate del ambiente ospitalario! comunitario! docente! institucional o nacional. La manera de tratarlos ser a travs del uso! procedimiento $ue intenta solucionar el problema detectado. 3ara $ue sea problema cientfico debe reunir los siguientes re$uisitos) a.,ugerir una serie de preguntas y someterlas a riguroso estudio. .ebemos de ver si tienen respuesta! si alguien a tratado este problema y a $u conclusiones a llegado! y si corresponden esas respuestas a la lgica de la situacin y a la e'periencia acumulada. b.Todo esto e'ige una b"s$ueda de informacin $ue puede recogerse de diferentes fuentes ) *:uentes de datos) *9istoria clnica del paciente. *9istoria de la familia y su insercin social. *9istoria de la comunidad y sus caractersticas sociolgicas. *:uentes bibliogrficas) Todo lo $ue se a escrito sobre el objeto del estudio #libros! revistas! etc.%. *El uso de tcnicas especiales o especficas) 3ermitir a ondar en la b"s$ueda de los datos de clasificacin del problema. 3or ejemplo! para la elaboracin de una istoria clnica se re$uiere una serie de tcnicas) *0nterrogatorio. *0nspeccin. *Auscultaci@n. */bservacin. *8edicin. *Entrevista #individual! familiar o en grupo%.

d.La e'igencia de una valoracin de la tcnica utilizada. e.3robar e'perimentalmente los resultados. f.Elaborar nuevos problemas de investigacin. H./bjetivos del mtodo cientfico en enfermera) *.efinir el problema de estudio. *M"s$ueda de datos. *Anlisis de los datos *Elaboracin de los datos. *-onclusiones probables o elaboracin de iptesis. *-ontrastacin de las iptesis. .eterminacin de tcnicas. *M"s$ueda de leyes! principios! generalizaciones! temas! teoremas! etc. *Elaboracin o formulacin de una teora. @.EL 3+/-E,/ .E ATE7-07 .E E7:E+8E+OA La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial enfermera! es el mtodo conocido como proceso de Atencin Enfermera #3.A.E.%. Este mtodo permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional! lgica y sistemtica. El 3roceso de Atencin de Enfermera tiene sus orgenes cuando! por primera vez! fue considerado como un proceso! esto ocurri con 9all #ABGG%! J onson #ABGB%! /rlando #AB@A% y Liedenbac #AB@F%! consideraron un proceso de tres etapas& Nura y Lals #AB@I%! establecieron cuatro! valoracin! planificacin! realizacin y evaluacin& y Mloc #ABIK%! +oy #ABIG%! Aspinall #ABI@% y algunos autores ms! establecieron las cinco actuales al a6adir la etapa diagnstica. 3ara carpenito #ABCA%! Enfermera es Uun proceso teraputico $ue implica la interaccin mutua entre la enfermera! el cliente y la familia! $uienes colaboran para conseguir la m'ima salud posible(. En esta interaccin se emplea el proceso de enfermera para evaluar a la persona en sus procesos vitales psicolgicos! fisiolgicos! socioculturales! de desarrollo y espirituales! as como de los patrones de interaccin con el medio! los objetivos de salud! las energas y limitaciones del cliente y los recursos disponibles para conseguir el estado ptimo de salud. El 3roceso de Atencin de Enfermera se define por sus objetivos! as dice 0yer #ABCB% $ue! (el objetivo principal del 3roceso de Enfermera! es constituir una estructura $ue pueda satisfacer! individualizndolas! las necesidades del paciente! la familia y la comunidadV. En este sentido de estructura y refirindose a los objetivos! Nura y Lals #ABCF% afirman $ue! Uel proceso de enfermera es un conjunto de pautas organizadas de actuacin! dirigidas a cump@r el objetivo de la enfermera) mantener el bienestar del paciente a un nivel ptimo& si ste estado se alterara! proveer entonces! todos los cuidados necesarios $ue la situacin e'ija! para restablecer su bienestar. ,i no se puede llegar al bienestar! el proceso enfermero debe seguir en su apoyo a la calidad de vida del paciente! aumentando al m'imo sus recursos! para conseguir la mayor calidad de vida durante el mayor tiempo posibleV. Alfaro define el proceso de Enfermera como) (El conjunto de acciones intencionadas $ue la enfermera realiza en un orden especfico! con el fin de asegurar $ue una persona o grupo de personas necesitadas de cuidados de ,alud reciban el mejor cuidado posible de los profesionales de Enfermera( Es un sistema de planificacin en la ejecucin de los cuidados de enfermera! compuesto de cinco pasos) valoracin! diagnstico! planificacin! ejecucin y evaluacin. -omo todo mtodo! el 3AE configura un n"mero de pasos sucesivos $ue se relacionan entre s. Aun$ue el estudio de cada uno de ellos se ace por separado! slo tiene un carcter metodolgico! ya $ue en la puesta en prctica las etapas se superponen) *?aloracin) es la primera fase del proceso de Enfermera $ue consiste en la recogida y organizacin de los datos $ue conciernen a la persona! familia y entorno. ,on la base para las decisiones y actuaciones posteriores *.iagnstico de Enfermera. Es el juicio o conclusin $ue se produce como resultado de la valoracin de Enfermera. *3lanificacin. ,e desarrollan estrategias para prevenir! minimizar o corregir los problemas! as como para promocionar la ,alud. *Ejecucin. Es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados programados.

*Evaluacin. -omparar las repuestas de la persona! determinar si se an conseguido los objetivos establecidos @.l. Los objetivos El objetivo principal del proceso de enfermera es constituir una estructura $ue pueda cubrir! individualizndolas! las necesidades del paciente! la familia y la comunidad. El proceso de enfermera implica la e'istencia de una relacin con interacciones entre el paciente y la enfermera! en donde el objetivo es el paciente. La enfermera! corrobora sus datos con el paciente! participando conjuntamente en el proceso. Ello ayuda al paciente a enfrentarse con los cambios en su salud! tanto actuales como potenciales! y su consecuencia es la atencin sanitaria individualizada.

H.Las ventajas ) La aplicacin del 3roceso de Enfermera tiene repercusiones sobre la profesin! el cliente y sobre la enfermera& profesionalmente! el proceso enfermero define el campo del ejercicio profesional y contiene las normas de calidad& el cliente es beneficiado! ya $ue mediante este proceso se garantiza la calidad de los cuidados de enfermera& para el profesional enfermero se produce un aumento de la satisfaccin! as como de la profesionalidad. 3ara el paciente son) *3articipacin en su propio cuidado. *-ontinuidad en la atencin. *8ejora la calidad de la atencin. 3ara la enfermera) *,e convierte en e'perta. *,atisfaccin en el trabajo. *-recimiento profesional. @.F. Las caractersticas) a.Tiene una finalidad) ,e dirige a un objetivo. b.Es sistemtico) 0mplica partir de un planteamiento organizado para alcanzar un objetivo. c.Es dinmico) +esponde a un cambio continuo. d.Es interactivo) Masado en las relaciones recprocas $ue se establecen entre d enfermera y el paciente! su familia y los dems profesionales de la salud. e.Es fle'ible) ,e puede adaptar al ejercicio de la enfermera en cual$uier lugar o rea especializada $ue trate con individuos! grupos o comunidades. ,us fases pueden utilizarse sucesiva o conjuntamente. f.Tiene una base terica) El proceso a sido concebido a partir de numerosos conocimientos $ue incluyen ciencias y umanidades! y se puede aplicar a cual$uier modelo terico de enfermera. I.ETA3A, .EL 3+/-E,/ .E ATE7-0W7 .E E7:E+8E+OA A.?AL/+A-07 Es la primera fase proceso de enfermera! pudindose definir como el proceso organizado y sistemtico de recogida de datos sobre el estado de salud del paciente a travs de diversas fuentes) stas incluyen al paciente como fuente primaria! al e'pediente clnico! a la familia o a cual$uier otra persona $ue d atencin al paciente. Las revistas profesionales! los te'tos de referencia y los especialistas clnicos! son tambin fuentes importantes de datos. 8uc as enfermeras recogen principalmente datos fisiolgicos para $ue los utilicen

otros profesionales e ignoran el resto de los procesos vitales $ue implican consideraciones psicolgicas! socioculturales! de desarrollo y espirituales. .esde un punto de vista olistico es necesario $ue la enfermera conozca los patrones de interaccin de las cinco reas para identificar las capacidades y limitaciones de la persona y ayudarle a alcanzar un nivel ptimo de ,alud. 0gnorar cual$uiera de los procesos vitales puede acarrear la frustracin y el fracaso de todos los implicados. Las enfermeras y enfermeros deben poseer unos re$uisitos previos para realizar una adecuada valoracin del cliente! stos re$uisitos previos son) *Las convicciones del profesional) conforman la actitud y las motivaciones del profesional! lo $ue piensa! siente y cree sobre la enfermera! el ombre! la salud! la enfermedad! etc. Estas convicciones se consideran constantes durante el proceso. *Los conocimientos profesionales) deben tener una base de conocimientos slida! $ue permita acer una valoracin del estado de salud integral del individuo! la familia y la comunidad. Los conocimientos deben abarcar tambin la resolucin de problemas! anlisis y toma de decisiones. *9abilidades) en la valoracin se ad$uieren con la utilizacin de mtodos y procedimientos $ue acen posible la toma de datos. *-omunicarse de forma eficaz. 0mplica el conocer la teora de la comunicacin y del aprendizaje. */bservar sistemticamente. 0mplica la utilizacin de formularios o guas $ue identifican los tipos especficos de datos $ue necesitan recogerse. *.iferenciar entre signos e inferencias y confirmar las impresiones. 1n signo es un ec o $ue uno percibe a travs de uso de los sentidos y una inferencia es el juicio o interpretacin de esos signos. Las enfermeras a menudo acen inferencias e'tradas con pocos o ning"n signo $ue las apoyen! pudiendo dar como resultado cuidados de Enfermera inadecuados. Es primordial seguir un orden en la valoracin! de forma $ue! en la prctica! la enfermera ad$uiera un bito $ue se traduzca en no olvidar ning"n dato! obteniendo la m'ima informacin en el tiempo disponible de la consuAta de Enfermera. La sistemtica a seguir puede basarse en distintos criterios) *-riterios de valoracin siguiendo un orden de (cabeza a pies() sigue el orden de valoracin de los diferentes rganos del cuerpo umano! comenzando por el aspecto general desde la cabeza asta las e'tremidades! dejando para el final la espalda! de forma sistemtica. *-riterios de valoracin por (sistemas y aparatos() se valora el aspecto general y las constantes vitales! y a continuacin cada sistema o aparato de forma independiente! comenzando por las zonas ms afectadas. *-riterios de valoracin por (patrones :uncionales de ,alud() la recogida de datos pone de manifiesto los bitos y costumbres del individuo2familia determinando el funcionamiento positivo! alterado o en situacin de riesgo con respecto al estado de ,alud. >ordon desarroll un sistema de valoracin por patrones funcionales clasificndolos en once grupos! $ue deben complementarse con una valoracin fsica! I.A.A. :/+8A, .E ?AL/+A-0W7. E'isten dos formas de recoger la informacin en enfermera! seg"n Alfaro #ABCC% son) *?aloracin de datos fundamentales) Est dirigida a la recopilacin e' austiva de datos fundamentales de la persona y de sus procesos vitales #-arpenito ABCI% psicolgicos! fisiolgicos! socioculturales! de desarrollo y espirituales! as como de los patrones de interaccin con el medio. >eneralmente se utiliza durante el primer contacto con el cliente. *?aloracin de datos especficos o valoracin focalizada Aspinall 8J y Tanner -. #ABCG%) ,e recogen datos seleccionados o especficos sobre un problema concreto! ya identificado. 3uede realizarse durante el primer contacto! pero a menudo forma parte de una valoracin diaria continuada. I!A.H. +E-/>0.A .E .AT/,. A./btencin de la informacin. H.+ecogida de informacin. +ecogida de datos. La recogida de informacin por parte de la enfermera est dirigida acia la identificacin del individuo! familia N grupo o comunidad! en los siguientes aspectos! -arpenito #ABCI%) *El estado de salud presente N pasado.

*Los patrones de acer=frente! pasados y presentes. *-apacidades y limitaciones. *+espuesta a las alteraciones presentes. *+espuesta a la terapia #mdica N enfermera%. *+iesgo de complicaciones potenciales. I.A.H.F. T03/, .E .AT/, Los datos son a$uella informacin concreta $ue se obtiene de una persona! familia o comunidad. +especto de $u tipo de datos ay $ue recoger! depende del propio marco de referencia! abr una serie de datos $ue proporcionan una imagen general para identificar problemas o necesidades de ,alud familiares y comunitarias! y otros datos especficos $ue se tomarn en funcin de la situacin. La enfermera recoge los siguientes tipos de datos) *,ubjetivos) lo $ue la persona dice $ue siente o percibe. ,olamente el afectado los describe y verifica. */bjetivos) son a$uellos $ue se pueden observar u medir. En ocasiones los datos objetivos y subjetivos son coincidentes! pero en otras son contradictorios! en estos casos tendremos $ue buscar informacin complementara. *.e antecedentes o istricos) ,on a$uellos ec os $ue an ocurrido anteriormente y comprenden ospitalizaciones previas! enfermedades crnicas o patrones y pautas de comportamiento #eliminacin! adaptaciones pasadas! etc.%. 7os ayudan a referenciar los ec os en el tiempo. *Actuales. ,on a$uellos ec os $ue ocurren en el presente #presin arterial! dolor postoperatorio! etc.%.

I.A.H.K. :1E7TE, .E .AT/, La procedencia de la informacin puede ser de dos tipos) *3rimarias) El paciente nos aportar datos subjetivos y subjetivos. *,ecundarias) ,on a$uellos datos aportados por personas ajenas al paciente! stos son la familia! amigos! compa6eros de trabajo! etc. /tros datos proceden de la istoria clnica anterior y otros de registros y conclusiones realizados por otros miembros del e$uipo! etc. 3ara reunir datos durante la fase de valoracin! la enfermera deber utilizar todos los recursos $ue tenga a su disposicin. Estos supone usar la informacin de las siguientes fuentes) *?aloracin del individuo2familia) *La persona2paciente2cliente. Es la principal fuente de datos a no ser $ue no pueda comunicarse. *:amilias y allegados. 3ueden facilitar! completar o verificar informacin. *Los miembros del E$uipo de ,alud. .isponen datos de sus contactos previos o recientes con el individuo. *9istoria clnica. *?aloracin de la comunidad) ciudadanos! representantes o lderes de la comunidad! asociaciones! censo! 07E! servicios de salud 3"blica! -entros de ,aludP ,e deber tener en cuenta los derec os del paciente en lo $ue se refiere a su intimidad y vida privada. A ora bien! $uiero a6adir en este sentido! $ue los lmites de la intimidad y vida privada de toda persona! estn sometidos a una gran subjetividad! este problema se resuelve llevando a cabo procedimientos y tcnicas de comunicacin especi@cas para facilitarnos la obtencin de informacin.

I.A.H.G. 8QT/./, 3A+A LA +E-/>0.A .E 07:/+8A-0W72.AT/, Los mtodos de recogida de informacin suponen! en enfermera! una forma sistematizada y lgica de recoger los datos necesarios para establecer el diagnstico y el plan de actuacin. Los mtodos bsicos son) la entrevista! la observacin y el e'amen fsico. A % Entrevista -lnica) ,obre la entrevista clnica :. Morrell nos indica $ue! no debe e'istir una visin simplista e$uiparando la entrevista con una recogida de datos! ya $ue la entrevista es eso y muc o ms& la diferencia fundamental estriba en $ue en la entrevista clnica no se busca solo un dato sino informacin! lo $ue significa $ue se pretende recoger una conjunto de datos situados en un conte'to. La entrevista puede ser formal o informal. 1n interrogatorio formal consiste en una comunicacin con un propsito especfico! en la cual la enfermera realiza la istoria del paciente. El aspecto informal del interrogatorio es la conversacin entre enfermera y paciente durante el curso de los cuidados. La entrevista es un proceso $ue tiene cuatro finalidades! stas son */btener informacin especfica y necesaria para el diagnstico enfermero y la planificacin de los cuidados. *:acilitar la relacin enfermera2paciente. *3ermitir al paciente informarse y participar en la identificacin de sus problemas N en el planteamiento de sus objetivos N tambin. *Ayudar a la enfermera a determinar $ue otras reas re$uieren un anlisis especfico a lo largo de la valoracin. La entrevista consta de tres partes) 0niciacin! cuerpo y cierre *0niciacin) ,e comienza por una fase de apro'imacin y se centra en la creacin de un ambiente favorable! en donde se desarrolla una relacin interpersonal positiva. *-uerpo) La finalidad de la conversacin en esta parte se centra en la obtencin de la informacin necesaria. -omienza a partir del motivo de la consulta o $ueja principal del paciente y se amplia a otras reas como istorial mdico! informacin sobre la familia y datos sobre cuestiones culturales o religiosas. E'isten formatos estructurados o semiestructurados para la recogida sistematizada y lgica de la informacin pertinente sobre el paciente. *-ierre) Es la fase final de la entrevista 7o se deben introducir temas nuevos. Es importante resumir los datos ms significativos. Tambin constituye la base para establecer las primeras pautas de planificacin. La entrevista clnica tiene $ue ser comprendida desde dos mbitos) *1n mbito interpersonal en el $ue dos o ms individuos se ponen en contacto y se comunican& */tro mbito de la entrevista es el de una abilidad tcnica. a.9ay $ue acer especial nfasis en el mbito de la entrevista como proceso de comunicacin umana. 3ara la enfermera es un marco teraputico! es la Urelacin teraputicaV! es un instrumento de gran valor! a travs del cual se llevan a cabo las actividades de ayuda! recordemos la definicin $ue realiza -olliere #ABCH%! sobre UcuidarX) mantener la vida asegurando la satisfaccin de un conjunto de necesidades indispensables en la vida! diversas en sus manifestaciones! as como permitir $ue la vida contin"e y se reproduzca. Tendramos $ue incluir en esta definicin el concepto activo de (promover(! junto al trmino de (mantenerV. .esde este punto de vista interpersonal! la entrevista como proceso de comunicacin umana est sometida a dos influencias. 3rimera! $ue los actores de este proceso no act"an con absoluta libertad! se atienen a unas reglas o UmodelosV de actuacin! 3arson T! #ABGA%! ejemplo de ello son los modelos siguientes) rol de tcnico! es un rol muy parcial de la profesin& el de sacerdote! en este se entiende la enfermedad como un castigo! e'isten sentimientos de culpa! este rol de ! UsalvadorV se da entre los profesionales mdicos& rol de camarada! en este rol se mantiene una distancia teraputica! mediante este rol se pierden relaciones teraputicas! es utilizado por profesionales enfermeros& y por "ltimo el rol profesional cooperativo! $ue est centrado en el paciente o consultante! se considera al paciente como algo autnomo con sus creencias y su sistema de valores! la intervencin enfermera se ace desde el respeto de la idiosincrasia de la persona. .e esta forma vemos $ue todos los profesionales de la salud tenemos una autoimagen de lo $ue somos y acemos. La tarea de UcuidarV tiene un fondo altruista in erente a la profesin de enfermera y en ocasiones se nos e'ige $ue cumplamos con este re$uisito social. .e todas formas el profesional establece su rol dentro de unos modelos u otros. La segunda matizacin es $ue en el proceso de comunicacin pueden producirse interferencias $ue dificultan la recepcin y comprensin de los mensajes. La entrevista puede verse interrumpida por los ruidos! entendiendo por esto no solamente los ruidos audibles sino tambin! la imagen global $ue ofrece el centro sanitario. Qstas pueden ser controladas por el entrevistador en la mayora de los casos. Tres tipos de interferencias)

*0nterferencia cognitiva) -onsisten en $ue el problema del paciente no es percibido o comprendido por el entrevistador. *0nterferencia emocional Es frecuente! consiste en una reaccin emocional adversa del paciente o del entrevistador. Los estados emocionales e'tremos como ansiedad! depresin! miedo a una enfermedad grave o a lo desconocido! dolor o malestar. 3or parte del profesional! agresividad! e'cesiva valoracin de s mismos! e'cesiva proyeccin sobre los pacientes e incluso desresponsabilizacin de las obligaciones! Morrell #ABC@%! *0nterferencia social) En este caso las diferencias sociales conllevan en el profesional una menor cone'in emocional a una menor implicacin! y a prestar menor informacin al paciente. a.Las tcnicas de la entrevista permiten obtener el m'imo de informacin! son de dos tipos! verbales y no verbales! cuando se utilizan las dos a la vez la entrevista es muc o ms eficaz. *Las tcnicas verbales son) *El interrogatorio permite obtener informacin! aclarar respuestas y verificar datos. *La refle'in o reformulacin! consiste en repetir o e'presar de otra forma lo $ue se a comprendido de la respuesta del paciente! permite confirmar y profundizar en la informacin. *Las frases adicionales! estimula la continuidad del proceso verbal de la entrevista. *Las tcnicas no verbales) :acilitan o aumentan la comunicacin mientras se desarrolla la entrevista! estos componentes no verbales son capaces de transmitir un mensaje con mayor efectividad incluso $ue las palabras abladas! las ms usuales son) *E'presiones faciales! *La forma de estar y la posicin corporal! *Los gestos! *El contacto fsico! *La forma de ablar. 3ara finalizar la entrevista y siguiendo a Mriggs! J. #ABCG% y >azda >.8. #ABIG% concretaremos las cualidades $ue debe tener un entrevistador) empata! calidez! concrecin! y respeto. *Empata) Entendemos por empata la capacidad de comprender #percibir% correctamente lo $ue e'perimenta nuestro interlocutor! -ibanal #ABBA%. 3ero Morrell #ABCB%! nos aporta $ue no basta con comprender al cliente! si no es capaz de transmitirle esa comprensin. La empata pues consta de dos momentos! uno en el $ue el entrevistador es capaz de interiorizar la situacin emocional del cliente! N otro en el $ue le da a entender $ue la comprende. *-alidez) Es la pro'imidad afectiva entre el paciente y el entrevistador. ,e e'presa solo a nivel no verbal *+espeto) Es la capacidad del entrevistador para transmitir al paciente $ue su problema le ata6e! y $ue se preocupa por l preservando su forma de pensar! sus valores ideolgicos y ticos Morrell #ABCB%. En palabras de -ibanal #ABBA%! implica el aprecio de la dignidad y valor del paciente y el reconocimiento como persona. *-oncrecin) Es la capacidad del entrevistador para delimitar los objetivos mutuos N compartidos de la entrevista! Morrell #ABCB%. -ibanal #ABBA% nos aporta una $uinta caracterstica del entrevistador) *L a autenticidad! sta supone $ue Uuno es l mismo cuando lo $ue dice est acorde con sus sentimientosV. M.La observacin) En el momento del primer encuentro con el paciente! la enfermera comienza la fase de recoleccin de datos por la observacin! $ue continua a travs de la relacin enfermera=paciente. Es el segundo mtodo bsico de valoracin! la observacin sistemtica implica la utilizacin de los sentidos para la obtencin de informacin tanto del paciente! como de cual$uier otra fuente significativa N del entorno! as como de la interaccin de estas tres variables. La observacin es una abilidad $ue precisa prctica y disciplina. Los allazgos encontrados mediante la observacin an de ser posteriormente confirmados o descartados. A.La e'ploracin fsica)

La actividad final de la recoleccin de datos es el e'amen fsico. .ebe e'plicarse al paciente en $u consiste el e'amen y pedir permiso para efectuarlo. E'ploracin fsica. ,e centra en) determinar en 3rofundidad la respuesta de la persona al proceso de Sa enfermedad! obtener una base de datos para poder establecer comparaciones y valorar la eficacia de las actuaciones! confirmar los datos subjetivos obtenidos durante la entrevista. La enfermera utiliza cuatro tcnicas especficas) inspeccin! palpacin! percusin y auscultacin. *0nspeccin) es el e'amen visual cuidadoso y global del paciente! para determinar estados o respuestas normales o anormales. ,e centra en las caractersticas fsicas o los comportamientos especficos #tama6o! forma! posicin! situacin anatmica! color! te'tura! aspecto! movimiento y simetra%. *3alpacin) -onsiste en la utilizacin del tacto para determinar ciertas caractersticas de la estructura corporal por debajo de la piel #tama6o! forma! te'tura! temperatura! umedad! pulsos! vibraciones! consistencia y movilidad%. Esta tcnica se utiliza para la palpacin de rganos en abdomen. Los movimientos corporales N la e'presin facial son datos $ue nos ayudarn en la valoracin *3ercusin) implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre la superficie corporal! con el fin de obtener sonidos. Los tipos de sonidos $ue podemos diferenciar son) ,ordos! aparecen cuando se percuten m"sculos o uesos. 8ates) aparecen sobre el gado y el bazo. 9ipersonoros) aparecen cuando percutimos sobre el pulmn normal lleno de aire N Timpnicos) se encuentra al percutir el estmago lleno de aire o un carrillo de la cara. *Auscultacin) consiste en escuc ar los sonidos producidos por los rganos del cuerpo. ,e utiliza el estetoscopio y determinamos caractersticas sonoras de pulmn! corazn e intestino. Tambin se pueden escuc ar ciertos ruidos aplicando solo la oreja sobre la zona a e'plorar. 1na vez descritas las tcnicas de e'ploracin fsica pasemos a ver las diferentes formas de abordar un e'amen fsico) .esde la cabeza a los pies! por sistemas2aparatos corporales y por patrones funcionales de salud ) *.esde la cabeza a los pies) Este enfo$ue comienza por la cabeza y termina de forma sistemtica N simtrica acia abajo! a lo largo del cuerpo asta llegar a los pies. *3or sistemas corporales o aparatos! nos ayudan a especificar $ue sistemas precisan ms atencin. *3or patrones funcionales de salud! permite la recogida ordenada para centrarnos en reas funcionales concretas. La informacin fsica del paciente $ue se obtiene es idntica en cual$uiera de los mtodos $ue utilicemos. 3rofundizaremos un poco ms en la valoracin del paciente mediante los patrones funcionales de salud! por ser menos conocidos. Es utilizada por la Asociacin 7orteamericana de .iagnsticos de Enfermera #7A7.A%& 8aryori >ordon #ABCI%! estableci AA patrones o categoras en el marco de un sistema olstico= umanista de salud! de tal forma $ue mediante ellas se obtendrn los datos necesarios para la identificacin de problemas y se formularn diagnsticos y complicaciones potenciales! es decir! con ellos podemos abordar la identificacin de patrones de interaccin con el entorno $ue sean disfuncionales y establecer el problema2diagnstico enfermero .e manera eficaz se combinan en esta fase de valoracin del proceso enfermero dos de los sistemas de valoracin $ue anteriormente emos visto! stos son los patrones funcionales de salud y la valoracin objetiva mediante un e'amen fsico por sistemas o aparatos. La primera valoracin se ace al ingreso! mediante los patrones y seguidamente se recopilan a$uellos datos fsicos ms relevantes por sistemas. 0yer #ABCB% y 9ollo<ay #ABBD% recogen $ue los patrones funcionales #conductas mediadas o no por la voluntad%! evidencian la forma como cada ser umano se desenvuelve en la vida! y constituyen la fuente de informacin sobre! como el individuo interacciona con su entorno! en beneficio o detrimento de su salud. Los factores $ue influyen en el funcionamiento umano son de carcter fsico! ps$uico #emocional y psicosocial%! sociocultural2ambiental y poltico=econmico! y tambin podramos a6adir en el marco olstico= umanista los factores espirituales. 3AT+/7E, :17-0/7ALE, .E ,AL1. A.3ercepcin y mantenimiento de salud. H.7utricional y metablico. F.Eliminacin K.Actividad2ejercicio. G.3ercepcin sensorial! conocimiento! comunicacin. @..escanso N sue6o.

I.Afrontamiento! tolerancia al estrs. C.Autopercepcin B.,e'ualidad. AD.+ol N relaciones AA.?alores N creencias. /tros mtodos de obtener informacin son) la revisin del componentes del e$uipo sanitario. I.A.F. 0.E7T0:0-A-0W7 .E ,EYALE,! ,0>7/, N ,O7T/8A,. La identificacin de se6ales! signos y sntomas es la segunda etapa de la recogida de datos de la fase de valoracin del proceso de enfermera. 1na se6al es un dato #observacin! ec os% $ue se percibe por alguno de los cinco sentidos! se6ales son tanto los datos subjetivos como los objetivos! un ejemplo es) prdida de contacto visual! ambre! emoglobina C mg2dl! etc. 3or otro lado a partir de estos datos recogidos! por ejemplo en un modelo de patrones funcionales! la enfermera inferir unos juicios! $ue son deducciones subjetivas! significados personales $ue se le dan a los signos! las situaciones y estn basados en los conocimientos bsicos y en los valores o convicciones del observador. Esta limitacin subjetiva deber estar bien fundamentada! de tal forma $ue se debe estar abituado en eliminar estas influencias! si no lo acemos estaremos estableciendo diagnsticos y actividades errneas! un ejemplo de estas inferencias es) enfado! acidosis! vejez! etc. K.?AL0.A-07 .E .AT/, ,ignifica $ue la informacin $ue se a reunido es verdadera #basada en ec os%. Esto es la debemos aseguramos de $ue el paciente $uiere indicar lo $ue de ec o dice. En comunicacin e'isten tcnicas de reformulacin $ue nos ayudan a comprender ms fielmente los mensajes del paciente! evitando las interpretaciones. ,e consideran datos verdaderos a$uellos datos susceptible de ser evaluados con una escala de medida precisa! peso! talla! etc. Los datos observados y $ue no son medibles! en principio! se someten a validacin confrontandolos con otros datos o buscando nuevos datos $ue apoyen o se contrapongan a los primeros. istorial e informes diagnsticos N la procedente de otros

I.A.G. /+>A70ZA-07 .E L/, .AT/, Es el cuarto paso en la recogida de datos! en esta etapa se trata de agrupar la informacin! de forma tal $ue nos ayude en la identificacin de problemas! el modo ms abitual de organizar los datos es por necesidades umanas #8aslo<! ABIH%! o por patrones funcionales #>ordon! ABCI%! etc. La informacin ya a sido recogida y validada! a ora los datos se organizan mediante categoras de informacin. Estas categoras ya las emos visto en el apartado de e'amen fsico y como abamos apuntado! para el establecimiento de la agrupacin! se debe elegir la $ue ms se adapte al modelo desarrollado en cada centro asistencial! etc. Los componentes de la valoracin del paciente $ue emos seleccionado como necesarios oy en da son) *.atos de identificacin. *.atos culturales y socioeconmicos. *9istoria de salud) .iagnsticos mdicos! problemas de salud& resultados de pruebas diagnosticas y los tratamiento prescritos. *?aloracin fsica *3atrones funcionales de salud. La valoracin mediante patrones funcionales #funcionamiento% se realiza en trminos mensurables y no abstractos #necesidades%! en este sentido los patrones funcionales de salud facilitan la valoracin! aun$ue no por ello ay $ue entender $ue la valoracin de los patrones funcionales es opuesta a la valoracin de necesidades& antes al contrario! se complementan! Toms ?idal #ABBK%. A$u aportaremos $ue los diagnsticos de enfermera nos ayudan en la tarea de fundamentar los problemas detectados en las necesidades umanas! esto es! nos confirmarn la carencia de las necesidades bsicas. Este tipo de fundamentacin debera ser estudiado profundamente.

I.A.A. ./-18E7TA-0/7 N +E>0,T+/ .E LA ?AL/+A-0W7 Es el segundo componente de la fase de valoracin y las razones $ue justifican su uso son de manera es$uemtica las $ue siguen) *-onstituye un sistema de comunicacin entre los profesionales del e$uipo sanitario. *:acilita la calidad de los cuidados al poder compararse con unas normas de calidad #vase tema referente a la garanta de la calidad de los cuidados enfermeros%. *3ermite una evaluacin para la gestin de los servicios enfermeros! incluida la gestin de la calidad. *3rueba de carcter legal *3ermite la investigacin en enfermera *3ermite la formacin pregrado y postgrado Las normas $ue 0yer #ABCB%! establece para la correcta anotacin de registros en la documentacin son) a..eben estar escritos de forma objetiva! sin prejuicios! juicios de valor u opiniones personales! tambin ay $ue anotar #entre comillas%! la informacin subjetiva $ue aporta el paciente! los familiares y el e$uipo sanitario. b.Las descripciones e interpretaciones de los datos objetivos se deben apoyar en pruebas y observaciones concretas. c.,e deben evitar las generalizaciones y los trminos vagos como! Unormal!( Uregular(! etc. d.Los allazgos deben describirse de manera meticulosa! forma ! tama6o! etc. e.La anotacin debe ser clara y concisa. f.,e escribir de forma legible y con tinta indeleble. Trazar una lnea sobre los errores. g.Las anotaciones sern correctas ortogrfica y gramaticalmente. ,e usarn solo las abreviaturas de uso com"n. I.A.H. :A,E .E .0A>7,T0-/ ,eg"n se utilice el 3AE de K fases o el de G es el paso final del proceso de valoracin o la segunda fase. Es un enunciado del problema real o en potencia del paciente $ue re$uiera de la intervencin de enfermera con el objeto de resolverlo o disminuirlo. En ella se va a e'poner el proceso mediante el cual estaremos en condiciones de establecer un problema clnico y de formularlo para su posterior tratamiento! bien sea diagnstico enfermero o problema interdependiente. .iagnstico de enfermera real se refiere a una situacin $ue e'iste en el momento actual. 3roblema potencial se refiere a una situacin $ue puede ocasionar dificultad en el futuro. 1n diagnstico de enfermera no es sinnimo de uno mdico. ,i las funciones de Enfermera tienen tres dimensiones! dependiente! interdependiente e independiente! seg"n el nivel de decisin $ue corresponde a la enfermera! surgirn problemas o necesidades en la persona $ue competirn a un campo u otro de actuacin) *La dimensin dependiente de la prctica de la enfermera incluye a$uellos problemas $ue son responsabilidad directa del mdico $ue es $uien designa las intervenciones $ue deben realizar las enfermeras. La responsabilidad de la enfermera es administrar el tratamiento mdico prescrito. *La dimensin interdependiente de la enfermera! se refiere a a$uellos problemas o situaciones cuya prescripcin y tratamiento colaboran las enfermeras y otros profesionales de la ,alud. Estos problemas se describirn como problemas colaborativo o interdependiente! y son complicaciones fisiolgicas $ue las enfermeras controlan para detectar su inicio o su evolucin y colaboran con los otros profesionales para un tratamiento conjunto definitivo *.imensin independiente de la enfermera! es toda a$uella accin $ue es reconocida legalmente como responsabilidad de Enfermera! y $ue no re$uiere la supervisin o direccin de otros profesionales. ,on los .iagnsticos de Enfermera. #..E.% Los pasos de esta fase son) A.0dentificacin de problemas)

*Anlisis de los datos significativos! bien sean datos o la deduccin de ellos! es un planteamiento de alterativas como iptesis *,ntesis es la confirmacin! o la eliminacin de las alternativas. H.:ormulacin de problemas. .iagnstico de enfermera y problemas interdependientes. I.A.F. 0.E7T0:0-A-0/7 .E 3AT+/7E, .E 07TE+A--0/7 N .E 3+/MLE8A, A7TL0,0, N sO7TE,0, .E L/, .AT/, La identificacin de problemas implica la realizacin de actividades intelectuales con el fin de! una vez reconocidos y organizados los datos significativos! compararlos con normas o criterios y detectar patrones o tendencias de funcionamiento! recordemos $ue estos patrones o tendencia! pueden ser tanto respuestas conscientes como inconscientes de individuo! grupo o comunidad de estudio. Los datos se analizan para e'traer deducciones $ue sintetizaremos como una e'plicacin del estado de salud del individuo! familia o grupo. El anlisis e interpretacin de los patrones de salud nos ayudan a identificar las formas de vida $ue conducen al mantenimiento y mejora de la salud o $ue van en detrimento de la misma. La enfermera sigue unas estrategias para la identificacin de problemas! stas oscilan entre el anlisis sistemtico de las posibles e'plicaciones! asta la deduccin rpida de una e'plicacin. 3ero la enfermera debe utilizar ms de una posible e'plicacin! es decir! debe dar e'plicaciones alternativas $ue posteriormente se irn despreciando o confirmando! asta $ue con la ms considerada! el problema actual o potencial #de riesgo%. Este procedimiento debe realizarse para cada problema $ue $ueramos tratar. .e esta forma obtendremos conclusiones vlidas y tambin una mayor eficacia en el plan de cuidados. 3or tanto! establecer el o los problemas significa dar e'plicaciones del estado salud y $ue para llegar a estas e'plicaciones es re$uisito imprescindible $ue el anlisis se base en el establecimiento de todas las relaciones posibles de un dato con el resto de la valoracin2descripcin de la situacin Tras esto se realiza la sntesis de las relaciones! es decir! la e'plicacin del estado de salud del paciente y rea problema. Lo $ue se pretende mediante este proceso deductivo es asociar al problema los factores desencadenantes #factores etiolgicos% y las manifestaciones $ue se relacionan favorecedora y2o causalmente con ellos. En palabras de ?enais #ABBH%! la identificacin de problemas y el establecimiento de los factores $ue con ellos se relacionan significa U,eleccionar los datos relevantes #esenciales! significativos! anormales% y relacionarlos entre s para concluir en los problemas #diagnstico enfermero o complicacin potencial%! $ue presenta o est en riesgo de presentar la persona! la familia o el grupoV. En cuanto a la base de datos $ue nos sirve de comparacin en el anlisis! es evidente $ue no todos los conocimientos $ue la enfermera posea! se encuentran en la memoria! por lo $ue para ayudarse en la identificacin de e'plicaciones alternativas! es necesaria la consulta bibliogrfica e incluso la valoracin por parte de otros compa6eros. En este punto se fundamenta la necesidad de $ue la enfermera ad$uiera el bito de realizar sesiones clnicas y estudios de investigacin sobre el error diagnstico. 1na vez identificados los problemas actuales o potenciales de salud! y siguiendo a -arpenito #lBCI%! se trata de dirimir si los problemas son diagnsticos de enfermera o por el contrario son problemas interdependientes. 3ara ello es adecuado contestar a la pregunta) 43uede la enfermera de manera independiente llevar a cabo acciones para validar un problema de salud! instaurar un tratamiento $ue solucione el problema5 . Ante una respuesta positiva tendramos un diagnstico enfermero! s es negativa! seria un problema interdependiente. Los factores relacionados a los diagnsticos enfermeros se obtienen de *Los mismos patrones de valoracin fsica. *Los datos sobre el estado de salud. *Las e'ploraciones y mtodos diagnsticos. *El tratamiento mdico. *El nivel evolutivo. *La situacin socioeconmica del paciente2cliente. Las complicaciones potenciales o problemas interdependientes $ue se puedan derivar de) *La enfermedad. *Los signos y sntomas de la misma *Las e'ploraciones y mtodos diagnsticos. *El tratamiento mdico. *Los traumatismos.

Los diagnsticos enfermeros estn basados en un modelo bifocal de enfermera clnica! ste modelo implica $ue la enfermera asume la responsabilidad de tratar dos tipos de juicios clnicos) los diagnsticos de enfermera y los problemas interdisciplinarios.

I.A.F.A. EL .0A>7,T0-/ .E E7:E+8E+0A A..efinicin) El trmino de diagnstico de enfermera fue introducido por ? . :ry en ABGF para describir un paso necesario en el desarrollo del plan de cuidados) la identificacin y formulacin de problemas. .urante los HD a6os siguientes! las referencias al diagnstico de Enfermera aparecan slo de forma espordica en la literatura. En ABIF un grupo de enfermeras se reuni para formar el (>rupo 7acional para la -lasificacin de .iagnsticos de Enfermera( en un esfuerzo por identificar categoras de problemas $ue deberan considerarse como .iagnsticos de Enfermera. Este grupo compuesto por docentes! tericas! administradoras y enfermeras en ejercicio! se convirti posteriormente en la (Asociacin 7orteamericana de .iagnsticos de Enfermera( #7.A.7...A.% en ABCH! y contin"a desarrollando el sistema de clasificacin de diagnsticos. ,e desarrollan conferencias nacionales cada dos a6os! la "ltima #[0% se celebr en ABBK. En palabras de -arpenito el diagnstico de enfermera Udescribe las situaciones de salud o los patrones de interaccin alterados! en los $ue la enfermera puede ayudar al clienteV. Algunas definiciones de .iagnstico de Enfermera) *.iagnstico de Enfermera son los problemas de ,alud reales o potenciales $ue las enfermeras! en virtud de su educacin y e'periencia! estn capacitadas y autorizadas para tratar #>ordon%. *.iagnstico de Enfermera es una declaracin $ue describe una respuesta umana #estado de ,alud real o potencialmente alterado%! de un individuo2grupo a los procesos vitales! $ue la enfermera puede legalmente identificar y prescribir las actividades para mantener el estado de ,alud o reducir! eliminar o prevenir las alteraciones #-arpenito%. *.iagnstico de Enfermera es un juicio clnico sobre las respuestas de una persona o grupo a procesos vitales2problemas de ,alud reales o potenciales $ue proporcionan la base de los cuidados para el logro de los objetivos! de los $ue la enfermera es responsable #7A7.A%. M.?entajas del uso de los diagnsticos de enfermera) El uso de los diagnsticos de enfermera comporta muc as ventajas para los profesionales favoreciendo las tareas de identificacin! validacin! estandarizacin y clasificacin de los problemas de salud susceptibles de ser tratados por enfermeros. 3ero tambin! debemos tener en cuenta las actuales deficiencias del listado propuesto por la 7A7.A! ya $ue en ocasiones! resulta confuso e incompleto! lo $ue no a sido objecin para su uso en Estados 1nidos! -anad #adaptados como A7A.07%! 7oruega! .inamarca. En Espa se comienzan a utilizar y un ejemplo de ello! es el trabajo de >onzlez -arrin! en el $ue se intenta despejar la cuestin de si se ajustan los diagnsticos de enfermera de la 7A7.A! a los problemas de salud identificados por los enfermeros2as en las reas asistenciales espa6olas estudiadas! esto es la validacin de los diagnsticos a nuestro conte'to Ventajas del uso de los diagnsticos de enfermera segn Baer */rganizar! definir y desarrollar el conocimiento enfermero. *0dentificar y describir el dominio y alcance de la prctica enfermera *Establecer las razones especficas para brindar cuidados al enfermo2usuario basados en un valoracin enfermera. *-entrar los cuidados en la respuesta del enfermo2usuario a los problemas de salud. *3rescribir actividades especficas para cada situacin! lo $ue debera aumentar la eficacia de los cuidados enfermeros. *Mrindar unos cuidados ms individualizados e integrados. *Evaluar los cuidados brindados. *1tilizar un vocabulario estandarizado para mejorar la comunicacin intra e interprofesional.

*/rganizar el contenido del curriculum enfermero. Luis +odrigo! 8.T. amplia los beneficios de su uso) *-onstituyen una base slida para la conceptualizacin y puesta en prctica el rol independiente de la profesin. *:omentan la colaboracin entre profesionales lo $ue repercute en una mejor perspectiva fe los problemas de salud y por tanto una mejor calidad de los cuidados y un mayor aprovec amiento de los recursos. *3ermiten establecer el coste de los cuidados enfermeros -.-omponentes de los -ategoras .iagnsticos aceptadas por la 7A7.A) 9ay $ue considerar la importancia de los beneficios especficos de una ta'onoma diagnstica en los distintos mbitos del $ue acer profesional. La Asociacin Espa6ola de Enfermera .ocente #AEE.% en ABBF! elabor un documento en el $ue especificaba estos beneficios) *0nvestigacin) 3ara poder investigar sobre los problemas de ,alud $ue los profesionales de enfermera estamos capacitados para tratar! es necesario $ue los mismos estn bien definidos y universalizados! a fin de $ue los resultados de las investigaciones! puedan ser comprendidos y aplicados por otros enfermeros. Es evidente $ue esto no es posible llevarlo a cabo sin disponer de un lenguaje com"n previo $ue a"ne los criterios y facilite la comunicacin e intercambio de datos. En este momento los .iagnsticos enfermeros pueden contribuir a la consolidacin de la disciplina en Enfermera mediante lneas de investigacin dirigidas a) *.eterminar la compatibilidad de una ta'onoma con cada uno de los modelos conceptuales. *?alidar en distintos mbitos culturales las caractersticas definitorias y los factores relacionados de los .iagnsticos de Enfermera aceptados. *-omparar la eficacia de las diversas intervenciones propuestas ante un mismo .iagnstico. *+ealizar el anlisis epidemiolgico de los diagnsticos $ue presenta una poblacin determinada *0dentificar nuevas reas de competencia en Enfermera! o completar las ya identificadas! mediante el desarrollo y validacin de nuevos .iagnsticos. *.ocencia) la inclusin de los .iagnsticos de Enfermera en el curriculum bsico debe iniciarse y continuarse de forma co erente! y prolongarse de forma progresiva a lo largo de todo el curriculum. 3ermite) */rganizar de manera lgica! co erente N ordenada los conocimientos de Enfermera $ue deberan poseer los alumnos *.isponer de un lenguaje compartido con otros profesionales! con los enfermeros docentes y con los propios alumnos! lo cual facilita enormemente la transmisin de ideas y conceptos relacionados con los cuidados. *Asistencial) El uso de los .iagnsticos en la prctica asistencial favorece la organizacin y profesionalizacin de las actividades de enfermera! al permitir) *identificar las respuestas de las personas ante distintas situaciones de ,alud *-entrar los cuidados brindados en las respuestas umanas identificadas a travs de una valoracin propia *Aumentar la efectividad de los cuidados al prescribir actuaciones de Enfermera especficas orientadas a la resolucin o control de los problemas identificados. */rganizar! definir y desarrollar la dimensin propia del ejercicio profesional *.elimitar la responsabilidad profesional! lo $ue como beneficio secundario crea la necesidad de planificar y registrar las actividades realizadas. *.iferenciar la aportacin enfermera a los cuidados de ,alud de las ec as por otros profesionales. *1nificar los criterios de actuacin ante los problemas o situaciones $ue estn dentro de nuestra rea de competencia. *8ejorar y facilitar la comunicacin inter e intradisciplinar. *gestin) Algunas de las ventajas $ue comportan la utilizacin de los .iagnsticos de Enfermera en este mbito son)

*Ayudar a determinar los tiempos medios re$ueridos! N por tanto! las cargas de trabajo de cada unidad o centro! al facilitar la organizacin y sistematizacin de las actividades de cuidados. *3ermitir! como consecuencia! una mejor distribucin de los recursos umanos y materiales. *:avorece la definicin de los puestos de trabajo! ya $ue sta podra incluir la abilidad para identificar y tratar los .iagnsticos de Enfermera $ue se dan con mayor frecuencia. *3osibilitar la determinacin de los costes reales de los servicios de Enfermera! y consecuentemente! los costes reales de los cuidados brindados al usuario. *:acilitar el establecimiento de criterios de evaluacin de la calidad de los servicios de Enfermera brindados en un centro o institucin. *0dentificar las necesidades de formacin para grupos profesionales especficos. Los componentes de las categoras diagnsticas! aceptadas por la 7A7.A para la formulacin y descripcin diagnstica! en ABBD novena conferencia se aceptaron BD categoras diagnsticas. -ada categora diagnstica tiene K componentes) a.Eti$ueta descriptiva o ttulo) ofrece una descripcin concisa del problema #real o potencial%. Es una frase o trmino $ue representa un patrn. b..efinicin) e'presa un significado claro y preciso de la categora y la diferencia de todas las dems. c.-aractersticas definitorias) -ada diagnstico tiene un ttulo y una definicin especfica! sta es la $ue nos da el significado propiamente del diagnstico! el titulo es solo sugerente. Las caractersticas $ue definen los diagnstico reales son los signos y sntomas principales siempre presentes en el CD=ADD\ de los casos. /tros signos y sntomas! $ue se an calificado como secundarios estn presentes en el GD=IB\ de los casos! pero no se consideran evidencias necesarias del problema. d.:actores etiolgicos y contribuyentes o factores de riesgo) ,e organizan entorno a los factores fisiopatolgicos! relacionados con el tratamiento! la situacin y la maduracin! $ue pueden influir en el estado de salud o contribuir al desarrollo del problema. Los diagnsticos de enfermera de alto riesgo incluyen en su enunciado los factores de riesgo! por ejemplo es) *:. :isiopatolgicos #biolgico y psicolgicos%) s oc;! anore'ia nerviosa *>. de Tratamiento #terapias! pruebas diagnsticas! medicacin! dilisis! etc.% *.e medio ambiente como! estar en un centro de cuidados crnicos! residuos t'icos! etc. *3ersonales! como encontrarnos en el proceso de muerte! divorcio! etc. *>. de 8aduracin) paternidad2maternidad! adolescencia! etc. .% Tipos de diagnsticos) Antes de indicar la forma de enunciar los diagnsticos establezcamos $ue tipos de diagnsticos ay! pudiendo ser de cuatro tipos! $ue son) reales! de alto riesgo #designados asta ABBH como potenciales%! de bienestar o posibles. *+eal) representa un estado $ue a sido clnicamente validado mediante caractersticas definitorias principales identificables. Tiene cuatro componentes) enunciado! definicin caractersticas $ue lo definen y factores relacionados. El enunciado debe ser descriptivo de la definicin del .iagnstico y las caractersticas $ue lo definen #>ordon ABBD%. El trmino (real( no forma parte del enunciado en un .iagnostico de Enfermera real. -onsta de tres partes! formato 3E,) problema #3% ] etiologa! factores causales o contribuyentes #E% ] signos2sntomas #,%. Estos "ltimos son los $ue validan el .iagnstico. *Alto +iesgo) es un juicio clnico de $ue un individuo! familia o comunidad son ms vulnerables a desarrollar el problema $ue otros en situacin igual o similar. 3ara respaldar un .iagnstico potencial se emplean los factores de riesgo. A.a descripcin concisa del estado de ,alud alterado de la persona va precedido por el trmino (alto riesgo( . -onsta de dos componentes! formato 3E) problema #3% ] etiologa2factores contribuyentes #E%. *3osible) son enunciados $ue describen un problema sospec ado para el $ue se necesitan datos adicionales. La enfermera debe confirmar o e'cluir. -onsta de dos componentes! formato 3E) problema #3% ] etiologa2factores contribuyentes #E%.

*.e bienestar) juicio clnico respecto a una persona! grupo o comunidad en transicin desde un nivel especfico de bienestar acia un nivel ms elevado. .eben estar presentes dos ec os) deseo de un nivel mayor de bienestar y estado o funcin actual eficaces. ,on enunciados de una parte! conteniendo slo la denominacin. 7o contienen factores relacionados. Lo in erente a estos .iagnsticos es un usuario o grupo $ue comprenda $ue se puede lograr un nivel funcional ms elevado si se desea o si se es capaz. La enfermera puede inferir esta capacidad basndose en i los deseos e'presos de la persona o del grupo por la Educacin para la ,alud. 3odemos a6adir un $uinto tipo) *.e sndrome) comprenden un grupo de .iagnsticos de Enfermera reales o potenciales $ue se suponen $ue aparecen como consecuencia de un acontecimiento o situacin determinados. Los .iagnsticos de Enfermera de ,ndrome son enunciados de una parte! con la etiologa o factores concurrentes para el .iagnstico contenidos en la denominacin diagnstica. A la ora de escribir un .iagnstico ay $ue tener en cuenta una serie de directrices) *1nir la primera parte #3% con la segunda #E% utilizando ( relacionado con( mejor $ue (debido a( o (causado por(. 7o $uiere significar necesariamente $ue ay una relacin causa=efecto directa. *La primera parte del .iagnstico identifica la respuesta de la persona! y no una actividad de Enfermera. *+edactar en trminos convenientes y aconsejables desde el punto de vista legal *Escribir el .iagnstico sin emitir juicios de valor! sino basarse en datos objetivos y subjetivos $ue se ayan recogido y validado con el usuario. *Evitar invertir el orden de las partes del .iagnstico! puede llevar a un enunciado confuso. *7o mencionar signos y sntomas en la primera parte del .iagnstico. *7o indi$ue el .iagnstico de Enfermera como si fuera un .iagnstico mdico. *7o escriba un .iagnstico de Enfermera $ue repita una orden mdica. *7o rebautice un problema mdico para convertirlo en un .iagnstico de Enfermera. *7o indi$ue dos problemas al mismo tiempo! dificulta la formulacin de los objetivos. E% Los problemas interdependientes) Mien! ya conocemos el concepto de diagnstico enfermero pasemos a conocer a ora la definicin de problema interdisciplinario o tambin llamado interdependiente! Uson ciertas complicaciones fisiolgicas $ue las enfermeras2os controlan para detectar apariciones o cambios en el estado de salud. 3ara este tipo de problemas se realizan actuaciones prescritas por el mdico y por la enfermera! con la finalidad de minimizar las complicaciones fisiolgicas.V #-arpenito ABBF%. Ejemplo) emorragia! insuficiencia renal aguda #0+A%! etc. Los problemas interdependientes se organizan entorno a los sistemas corporales! pudiendo ser un problema de salud real #actual% o potencial #de riesgo%! $ue se centra en la respuesta fisiopatolgica del cuerpo #a un traumatismo! enfermedad! estudios diagnsticos o tratamiento% y $ue los profesionales de enfermera son responsables de identificar y tratar en colaboracin con el mdico. La dimensin interdependiente de la enfermera contiene las misiones de) *+emarcar la relacin de colaboracin de la enfermera con otros profesionales. *-ompartir la responsabilidad del cuidado del enfermo con otro profesional #generalmente el mdico%. *,er necesaria e insustituible la terminologa biomdica para la formulacin del problema. +esumiendo este concepto! las complicaciones potenciales #lase problemas interdisciplinarios%! describen a un individuo en alto riesgo de sufrir o de estor siendo una complicacin fisiolgica.

:% +esponsabilidad de la enfermera en los problemas identificados) Los profesionales de enfermera son responsables tanto de los diagnsticos enfermeros como de los problemas interdependientes. ,eg"n la AEE. la responsabilidad sobre el problema se define mediante la descripcin de los objetivos a llevar a cabo! as vemos $ue)

*En los problemas identificados como diagnstico de enfermera! la responsabilidad se define en mediante los objetivos del cliente! y stos son (estados descritos por conductas mensurables del paciente2familia! $ue denotan un estado favorable #cambiado o mantenido%! despus de los cuidados de enfermera dados( #Alfaro ABCB%! ejemplo) la persona demostrar en un mes autocuidado de la erida. *En el problema interdependiente! las responsabilidades se establecen mediante los objetivos de la enfermera2o. Estos objetivos son afirmaciones descritas por acciones mensurables! $ue denotan la responsabilidad de la enfermera en una situacin o diagnstico mdico! por ejemplo! la enfermera2o manejar y minimizar los episodios de aumento de presin intracraneal.

.(FORMULACI+N DE PROBLEMAS( /DIA0N+STICO DE ENFERMERA Y PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES1 I.A.K.A. E717-0A./ .E L/, .0A>7/,T0-/, E7:E+8E+/, N L/, 3+/MLE8A, 07TE+.E3E7.0E7TE, El enunciado de los diagnsticos de enfermera se compondr de una! dos o tres partes seg"n sea el tipo de diagnstico a formular! veamos como) a..iagnsticos de bienestar se enuncian en una sola parte) Ejemplo! U3otencial para favorecer la paternidad(. b..iagnsticos de alto riesgo y posibles! enunciado en dos partes) .iagnstico de alto riesgo ] factores de riesgo. Ejemplo! UAlto riesgo de lesin! relacionado con! desorientacin y confusinV c.El diagnstico real se enuncia en tres partes) .iagnstico ] factores relacionados ] signos y sntomas. Ejemplo! U.ificultades para el autocuidado! relacionado con! intolerancia a la actividad fsica como se evidencia por disnea(. Las palabras resaltadas se utilizan como ne'o entre las diferentes partes del enunciado. La formulacin de los problemas interdependientes se realiza mediante el trmino U -omplicaci@n 3otencial^^! por ejemplo) -3) Trombosis 2 :lebitis 2 0nfiltracin 2 sobrecarga de l$uidos secundaria a terapia #i.v.%& -3) Arritmias secundarias a ipopotasemia& -3) 0nfeccin de erida secundaria a intervencin $uir"rgica. 7o obstante! en ocasiones! este sistema es poco prctico! puesto $ue decir se est Uen riesgo deV! y en otras ya es una complicacin! es decir se sufre el problema en estos casos se sugiere la siguiente formulacin) -3) :lebitis secundaria a terapia #i.v.%& -3) 0nfeccin de erida $uir"rgica. La investigacin enfermera llevada a cabo mediante los diagnsticos enfermeros y los problemas interdependientes resultan de gran utilidad! ya $ue delimitan tos conceptos de los cuidados enfermeros! pudiendo repercutir los resultados en el cuerpo de conocimientos de la enfermera. G.3LA70:0-A-07 .E L/, -10.A./, .E E7:E+8E+A 1na vez emos concluido la valoracin e identificado las complicaciones potenciales #problemas interdependientes% y los diagnsticos enfermeros! se procede a la fase de planeacin de los cuidados o tratamiento enfermero. En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de enfermera! $ue conduzcan al cliente a prevenir! reducir o eliminar los problemas detectados. La fase de planeaci@n del proceso de enfermera incluye cuatro etapas! -arpenito #ABCI% e 0yer #ABCB%. E #,#s e$ el Pl#$ de Cu!d#dos *Establecer prioridades en los cuidados. ,eleccin. Todos los problemas y2o necesidades $ue pueden presentar una familia y una comunidad raras veces pueden ser abordados al mismo tiempo! por falta de disponibilidad de la enfermera! de la familia! posibilidades reales de intervencin! falta de recursos econmicos! materiales y umanos.. 3or tanto! se trata de ordenar jerr$uicamente los problemas detectados. *3lanteamiento de los objetivos del cliente con resultados esperados. Esto es! determinar los criterios de resultado. .escribir los resultados esperados! tanto por parte de los individuos y2o de la familia como por parte de los profesionales. ,on necesarios por$ue proporcionan la gua com"n para el e$uipo de Enfermera! de tal manera $ue todas las acciones van dirigidas a la meta propuesta. 0gualmente formular objetivos permite evaluar la evolucin del usuario as como los cuidados proporcionados. .eben formularse en trminos de conductas observables o cambios mensurables! realistas y tener en cuenta los recursos disponibles. En el trato con grupos familiares ay $ue tener en cuenta $ue el principal sistema de apoyo es la familia! sus motivaciones! sus conocimientos y capacidadesP as como los recursos de la comunidad. ,e deben fijar a corto y largo plazo. 3or "ltimo es importante $ue los objetivos se decidan y se planteen de acuerdo con la familia y2o la comunidad! $ue se establezca un compromiso de forma $ue se sientan implicadas ambas partes! profesional y familia2comunidad. *Elaboracin de las actuaciones de enfermera! esto es! determinar los objetivos de enfermera #criterios de proceso%. .eterminacin de actividades! las acciones especificadas en el plan de cuidados corresponden a las tareas concretas $ue la enfermera y2o familia realizan

para acer realidad los objetivos. Estas acciones se consideran instrucciones u rdenes enfermeras $ue an de llevar a la prctica todo el personal $ue tiene responsabilidad en el cuidado del paciente. Las actividades propuestas se registran en el impreso correspondiente y deben especificar) $u ay $ue acer! cundo ay $ue acerlo! cmo ay $ue acerlo! dnde ay $ue acerlo y $uin a de acerlo. 3ara un .iagnstico de Enfermera real! las actuaciones van dirigidas a reducir o eliminar los factores concurrentes o el .iagnstico! promover un mayor nivel de bienestar! monitorizar la situacin. 3ara un .iagnstico de Enfermera de alto riesgo las intervenciones tratan de reducir o eliminar los factores de riesgo! prevenir la presentacin del problema! monitorizar su inicio. 3ara un .iagnstico de Enfermera posible las intervenciones tratan de recopilar datos adicionales para descartar o confirmar el .iagnstico. 3ara los problemas interdisciplinarios tratan de monitorizar los cambios de situacin! controlar los cambios de situacin con intervenciones prescritas por la enfermera o el mdico y evaluar la respuesta. *.ocumentacin y registro I.A.G.A. LA ,ELE--07 .E 3+0/+0.A.E, Es un paso en la fase de planeacin en la $ue se debe priorizar! $u problemas sern los $ue se incluyan en el plan de cuidados y por tanto tratados! stos deben consensuarse con el cliente! de tal forma $ue la no realizacin de este re$uisito puede conducirnos a errores y a prdidas de tiempo! por el contrario su uso nos facilitar aun ms la relacin teraputica. ,e trata de establecer las necesidades $ue son prioritarias para el paciente. -reemos $ue es de inters indicar a$u! $ue bajo una concepcin olstico= umanista! la insatisfaccin de las necesidades bsicas provoca la enfermedad! 8aslo< #ABIH%! esta carencia coloca a la l persona en un estado de supervivencia! a pesar de ello y en determinadas ocasiones de libre eleccin! la persona prefiere satisfacer unas necesidades! privndose de otras. Es obvio a6adir $ue son problemas prioritarios las situaciones de emergencia! como problemas de carcter biofisiolgico! con e'cepcin de la urgencia en los procesos de morir. 3or lo tanto daremos preferencia a a$uellos diagnsticos de enfermera y complicaciones potenciales! referidos a las necesidades $ue el paciente da prioridad consensuadamente con la enfermera2o. En realidad las actividades $ue la enfermera desarrolla con y para las personas tienen suma importancia dentro del campo asistencial y del desarrollo umano! ya $ue les ayuda a detectar! reconocer y potenciar sus propios recursos! esto es satisfacer sus necesidades umanas! 8aslo< #ABIH%! favorece en gran medida la recuperacin de la enfermedad. Rueremos acer incapi en la importancia $ue tienen las acciones de promoci@n de la salud enfocadas desde el cambio de estilo de vida! actividades $ue son e'clusivamente responsabilidad de la enfermera y $ue a"n no se an asumido. I.A.G.H. 3LA7TEA80E7T/ .E L/, /MJET0?/, 1na vez $ue emos priorizado los problemas $ue vamos a tratar! debemos definir los objetivos $ue nos proponemos con respecto a cada problema! teniendo presente $ue los objetivos sirven para) *.irigir los cuidados. *0dentificar los resultados esperados. *8edir la eficacia de las actuaciones. Lo $ue se pretende con los objetivos de las actuaciones enfermeras es establecer $u se $uiere conseguir! cmo! cundo y cunto. E'isten dos tipos de objetivos) a./bjetivos de enfermera o criterios de proceso. b./bjetivos del paciente2cliente o criterios de resultado

7ormas generales para la descripcin de objetivos *Escribir los objetivos en trminos $ue sean observables y puedan medirse. *.escribir los objetivos en forma de resultados o logros a alcanzar! y no como acciones de enfermera. *Elaborar objetivos cortos. *9acer especficos los objetivos.

*-ada objetivo se deriva de slo un diagnstico de enfermera. *,e6alar un tiempo especfico para realizar cada objetivo.

I.A.G.H.A. DMJET0?/, .E E7:E+8E+tA Estos objetivos dirigen las actuaciones enfermeras acia tres grandes reas para ayudar al paciente) *A encontrar sus puntos fuertes! esto es! sus recursos de adaptacin adecuados para potenciarlos. *A buscar nuevos sistemas y recursos de adaptacin. *A conocer su estilo de vida y ayudarle a modificarlo! si no fuera competente para el cambio! bien por una disminucin de los recursos propios o por una inadecuacin de los mismos. Los objetivos de enfermera no se suelen escribir en el plan de cuidados! a e'cepcin de $ue sea para los alumnos! en cual$uier caso deben responder a preguntas sobre) capacidades limitaciones y recursos del individuo $ue se pueden fomentar! disminuir2aumentar o dirigir. Es interesante la consideracin de Mrunner y ,uddart ! en la $ue nos dice $ue Ula identificacin de las actuaciones apropiadas y los objetivos afines dependen de $ue la enfermera reconozca los puntos fuertes del paciente y sus familiares& de su comprensin de los cambios fisiopatoAgicos $ue sufre el enfermo y de su sensibilidad a la respuesta emocionaA! psicolgica e intelectual del sujeto a la enfermedad.V. Esta consideracin nos aporta la idea de comprensin de lo $ue la persona ace! piensa y siente con respecto a l mismo! a la enfermedad! al medio $ue le rodea! etc.! esto es! reconocer y comprender sus sistemas de vida y sus recursos. Los objetivos de enfermera se describen en el tiempo a) a./bjetivos a corto plazo) ,on los resultados $ue pueden lograrse de modo favorable y rpido! en cuestin de oras o das. Estos son adecuados especialmente para establecer la atencin inmediata en situaciones de urgencia cuando los pacientes son inestables y los resultados a largo plazo son inciertos. b.8edio plazo) para un tiempo intermedio! estos objetivos son tambin intermedios! de tal forma $ue! podamos utilizarlos para reconocer los logros del paciente y mantener la motivacin. c./bjetivos a largo plazo) ,on los resultados $ue re$uieren de un tiempo largo. E'isten dos tipos) *1no! abarca un perodo prolongado y re$uiere de acciones continuas de enfermera! $ue median directamente entre el objetivo y su logro. */tro! se obtiene mejor a travs de una secuencia de objetivos a corto plazo. Este segundo tipo no re$uiere de la accin directa de enfermera! dado $ue las acciones de enfermera acompa6an a los objetivos a corto plazo.. H./MJET0?/, .EL -L0E7TE23A-0E7TE Al describir los objetivos debemos entender $ue estamos prefijando los resultados esperados! esto es! los cambios $ue se esperan en su situacin! despus de aber recibido los cuidados de enfermera como tratamiento de los problemas detectados y responsabilidad de la enfermera2o. Los objetivos del cliente se anotan en trminos de lo $ue se espera $ue aga el cliente! esto es! como conductas esperadas. Las principales caractersticas de los objetivos del cliente son tres) *.eben ser alcanzables! esto es! ase$uibles para conseguirlos. *.eben ser medibles! as se describen con verbos mensurables del tipo de! afirmar! acer una disminucin! acer un aumento! toser! caminar! beber! etc. *.eben ser especficas en cuanto a contenido # acer! e'perimentar o aprender% y a sus modificadores #$uin! cmo! cundo! d@nde! etc.%. As! al verbo se le a6aden las preferencias e individualidades! Ejemplo) el paciente caminar #verbo% por el jardn #dnde% despus de comer #cundo% durante AG minutos #cunto%. Los contenidos se describen como verbos y como ya emos dic o $ue sean mensurables. En cuanto a los objetivos cuyo contenido es el rea de aprendizaje $uisiramos aportar los mbitos $ue M. Mloom ace del aprendizaje! referidos como objetivos de la educacin.

*-ognoscitivos) estos objetivos se fundamentan en la memoria o reproduccin de algo ad$uirido mediante el aprendizaje! as como objetivos $ue precisan actividad de carcter intelectual #determinacin de problemas! reestructuracin%! Los objetivos abarcan desde un mero repaso a la alta originalidad. *Afectivos) son objetivos $ue acen incapi en la tensin sentimental! una emocin o cierto grado de simpata o repulsa. /scilan entre una simple atencin a la toma de conciencia de gran complejidad. ,on objetivos $ue describen intereses! actitudes! conceptuaciones! valores y tendencias emotivas! *3sicomotores) estos objetivos se proponen el desarrollo muscular o motor! ciertas manipulaciones de materias u objetos! o actos $ue precisan coordinacin neuromuscular! ,on abilidades. La lectura de Mloom nos ayuda a conocer y ad$uirir abilidad para describir de una manera correcta los objetivos en el rea del aprendizaje. F.A-T1A-0/7E, .E E7:E+8E+A Las actuaciones enfermeras son a$uellas intervenciones especificas $ue van dirigidas a ayudar al paciente al logro de los resultados esperados. 3ara ello se elaborarn acciones focalizadas acia las causas de los problemas! es decir! las actividades de ayuda deben ir encaminadas a eliminar los factores $ue contribuyen al problema #0yer ABCB%. El paciente y los familiares deben participar! siempre $ue sea posible! en las decisiones relativas a las intervenciones enfermeras encaminadas al logro de los objetivos. 3ara identificar las intervenciones es aconsejable conocer los puntos fuertes y dbiles del paciente y sus familiares! como se e'plic anteriormente. .el modelo bifocal de los diagnsticos de enfermera! podramos decir $ue se desprende la responsabilidad del tratamiento tanto! de los diagnstico enfermeros como de las complicaciones fisiolgicas! para ello! el modelo establece dos tipos de prescripciones) enfermera y mdica) a.3rescripciones enfermeras) ,on a$uellas en $ue la enfermera puede prescribir independiente para $ue el personal de enfermera ejecute la prescripcin. Estas prescripciones tratan y controlan los diagnsticos enfermeros. b.3rescripciones mdicas) ,on actuaciones prescritas por el mdico! representan tratamientos de problemas interdisciplinarios $ue la enfermera inicia y maneja La enfermera2o toma decisiones independientes tanto en los diagnsticos de enfermera como en los problemas interdisciplinarios. En la elaboracin de actividades an de tenerse presente los recursos materiales! desde la estructura fsica del servicio asta su e$uipamiento& tambin ay $ue tener en cuenta! los recursos umanos! en la cantidad y la cualificacin de los distintos estamentos $ue van a intervenir con nosotros& tambin influyen los recursos financieros. ?amos a ver a ora el tipo de actividades de enfermera! 0yer #ABCB%. *.ependientes) ,on las actividades relacionadas con la puesta en prctica de las actuaciones mdicas. ,e6alan la manera en $ue se a de llevar a cabo una actuacin mdica *0nterdependientes) ,on a$uellas actividades $ue la enfermera lleva a cabo junto a otros miembros del e$uipo de salud. Estas actuaciones pueden implicar la colaboracin de asistentes sociales! e'pertos en nutricin! fisioteraputas mdicos! etc. *0ndependientes) ,on a$uellas actividades de la enfermera dirigidas acia las respuestas umanas $ue est legalmente autorizada a atender! gracias a su formacin y e'periencia prctica ,on actividades $ue no re$uieren la orden previa de un mdico. Las caractersticas de las actuaciones de enfermera son! seg"n 0yer #ABCB%! las $ue siguen) *,ern co erentes con el plan de cuidados! es decir! no estarn en desacuerdo con otros planes teraputicos de otros miembros del e$uipo. *Estarn basadas en principios cientficos. +ecordemos los paradigmas de salud sobre los $ue se basa contemporneamente la enfermera! emprico=analtico! ermenutico=interpretativo y socio=crtico! stos fundamentan las decisiones y actuaciones enfermeras. *,ern individualizados para cada situacin en concreto. Los cuidados de un paciente difieren de los de otro! aun$ue tengan diagnsticos enfermeros y mdicos iguales o similares. *,e emplearn para proporcionar un medio seguro y teraputico. *?an acompa6adas de un componente de ense6anza y aprendizaje. *-omprendern la utilizacin de los recursos apropiados.

.esde un punto de vista funcional la enfermera planifica actuaciones en las diferentes reas de la salud! la enfermedad y el desarrollo umano) *3romocin de la salud. *3revenir las enfermedades ! *+establecer la salud *+e abilitacin. *Acompa6amiento en los estados agnicos. A este tipo de actividades ay $ue a6adir las actividades de estudio! diagnstico y tratamiento de la enfermedad delegadas por la medicina! por ejemplo realizacin de 3ruebas diagnsticas! aplicacin de frmacos! etc. Las acciones ms abituales de la planificacin de los cuidados de enfermera integrales! entorno a los diferentes tipos de diagnstico enfermero y a los problemas interdependientes son) A.El diagnstico enfermero real) *+educir o eliminar factores contribuyentes. *3romover mayor nivel de bienestar. *-ontrolar el estado de salud. A.3ara el diagnstico enfermero de alto riesgo) *+educir o eliminar los factores de riesgo! *3revenir $ue se produzca el problema. *-ontrolar el inicio de problemas. A.3ara el diagnstico enfermero posible) *+ecoger datos adicionales $ue ayuden a confirmar o e'cluir un diagnstico. A.3ara el diagnstico enfermero de bienestar) *Ense6ar conductas $ue ayuden a conseguir mayor nivel de bienestar. A.3ara problemas interdependientes) *-ontrolar los cambios de estado del paciente. *8anejar los cambios de estado de salud. *0niciar las actuaciones prescritas por la enfermera ? el mdico. La determinaci@n de las actuaciones de enfermera $ue son necesarias para resolver o disminuir el problema! re$uiere de un mtodo. Los pasos a seguir son los $ue siguen) *.efinir el problema #diagnstico%. *identificar las acciones alternativas posibles. *,eleccionar las alternativas factibles. El segundo paso de este mtodo consiste en desarrollar todas las soluciones o alternativas posibles. El 'ito de las actuaciones de enfermera depender de la capacidad del profesional p ara elegir actividades y posteriormente desarrollar las ms adecuadas para obtener los resultados esperados! solucin del problema2diagnstico posibles! ?eremos de manera resumida y genrica las acciones de enfermera $ue encontramos en un plan de cuidados ) *+ealizar valoraciones de enfermera para identificar nuevos problema2diagnsticDs de enfermera

*+ealizar la educacin sanitaria del paciente para capacitarle en conocimientos! actitudes y abilidades. *Aconsejar acerca de las decisiones de sus propios cuidados. *-onsulta y remisi@n a otros profesionales. *+ealizaci@n de acciones teraputicas especficas de enfermera *Ayudar a los pacientes a realizar las actividades por si mismos. N tambin! la determinaci@n de actividades de enfermera para los problemas interdependientes! seg"n -arpenito #ABCI% son) *+ealizar valoraciones frecuentes para controlar al paciente y detectar complicaciones. *+emitir la situaci@n al profesional adecuado cuando e'istan signos y sntomas de complicaciones potenciales! y *Ejecutar las actividades interdependiente de enfermera prescritas por el mdico #por ejemplo) lavado de sonda nasogstrica cada H oras con suero fisiolgico%. Las directrices especficas para los cuidados de enfermera se denominan rdenes de enfermera y se componen de los siguientes elementos! seg"n 0yer #ABCB%) *La fec a. *El verbo! con los calificativos $ue indi$uen claramente la actuacin. *Especificacin de $uin #sujeto%. *.escripcin de $u! dnde! cundo! cmo y cunto *Las modificaciones a un tratamiento estndar *La firma 3ara terminar este apartado! digamos $ue! las actuaciones de enfermera son a$uellas actividades $ue necesariamente deben acerse! para obtener los resultados esperados! y deben definirse para cada diagnstico de enfermera y problema interdependiente. K../-170E7TA-0@7 E7 EL 3LA7 .E -10.A./, .E E7:E+8E+iA La "ltima etapa del plan de cuidados es el registro ordenado de los diagnsticos! resultados esperados N actuaciones de enfermera Ello se obtiene mediante una documentacin. El plan de cuidados de enfermera! seg"n >riffit =Eenney y - ristensen #ABC@%! (es un instrumento para documentar y comunicar la situacin del paciente2cliente! los resultados $ue se esperan! las estrategias! indicaciones! intervenciones y la evaluacin de todo ello(. Las finalidades de los planes de cuidados estn dirigidas a fomentar unos cuidados de calidad! mediante) *Los cuidados individualizados! *La continuidad de los cuidados! *La comunicacin! y *La evaluacin! Mo<er #ABCH%. 3 ara la actualizacin de los planes de cuidados ay $ue tener en cuenta $ue todos los elementos de los planes de cuidados son dinmicos! por lo $ue se precisa de una actualizacin diaria. Los diagnsticos! resultados esperados y las actuaciones! $ue ya no tengan validez deben ser eliminados. I.A.G.K.A. 3A+TE, R1E -/83/7E7 L/, 3LA7E, .E -10.A./, Los planes de cuidados deben tener los siguientes registros documentales) *.iagnsticos de enfermera2problemas interdependientes.

*/bjetivos del cliente para el alta a largo plazo #criterios de resultado% */rdenes de enfermera #actividades%! *Evaluacin #informe de evolucin%. 9unt #ABIC% desarroll tres documentos para recoger toda la informacin necesaria para enfermera) *9oja de admisi@n $ue recoge la informacin de la valoracin. *.ocumento donde se registra) Los problemas del paciente! los objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermera. *.ocumento de evaluacin .e una manera u otra! en la actualidad! todos los planes de cuidados utilizan estos documentos. H.T03/, .E 3LA7E, .E -10.A./, Tipos de planes de cuidados) individualizados! estandarizados! estandarizados con modificaciones y computarizados. a.0ndividualizado) 3ermiten documentar los problemas del paciente! los objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermera para un paciente concreto. ,e tarda ms tiempo en elaborar. b.Estandarizado) ,eg"n 8ayers #ABCF%! Uun plan de cuidados estandarizado es un protocolo especfico de cuidados! apropiado para a$uellos pacientes $ue padecen los problemas normales o previsibles relacionados con el diagnstico cDncreto o una enfermedadV c.Estandarizado con modificaciones) Este tipo de planes permiten la individualizacin! al dejar abiertas opciones en los problemas del paciente! los objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermera. d.-omputarizado) +e$uieren la informatizacin previa de los diferentes tipos de planes de cuidados estandarizados! ,on "tiles si permiten la individualizacin a un paciente concreto. Ea l et al #ABBA% nos indican $ue con la informatizacin de los servicios de salud! la documentacin tiende a disminuir. ?eamos cuales son los objetivos de la informatizacin de los planes de cuidados! mediante la revisin de autores $ue ace ,errano ,astre! 8.+. #ABBK%! recoge de autores como 9anna #ABCC%! 9oy #ABBD%! Ea l #ABBA% y otros! los objetivos para informatizar los planes de cuidados de enfermera! y estos son) *+egistrar la informacin de manera rpida! clara y concisa *+ecabar la informacin precisa sobre el estado de salud! $ue permite una ptima planificacin de los cuidados! su revisin y la mejora del plan! *:acilitar la continuidad de los cuidados! tanto en el ospital como la comunicacin con otros servicios de salud. *Evitar la repetici@n de los datos. *:acilitar datos a la investigacin y a la educacin. *3osibilitar el clculo del coste=beneficio del servicio ospitalario. Los beneficios $ue se obtienen tras la inforrnatizacin de la documentacin enfermera son seg"n Ea l et al #ABBA%) *Eliminacin del papeleo. *Los planes de cuidados mantienen su fle'ibilidad y son personalizados. *Los datos incluidos son ms relevantes y ms e'actos. I.A.@. EJE-1-0W7 La fase de ejecucin es la cuarta etapa del plan de cuidados! es en esta etapa cuando realmente se pone en prctica el plan de cuidados elaborado. La ejecucin! implica las siguientes actividades enfermeras )

*-ontinuar con la recogida y valoracin de datos. *+ealizar las actividades de enfermera. *Anotar los cuidados de enfermera E'isten diferentes formas de acer anotaciones! como son las dirigidas acia los problemas *.ar los informes verbales de enfermera! *8antener el plan de cuidados actualizado. El enfermero tiene toda la responsabilidad en la ejecucin del plan! pero incluye al paciente y a la familia! as como a otros miembros del e$uipo. En esta fase se realizarn todas las intervenciones enfermeras dirigidas a la resolucin de problemas #diagnsticos enfermeros y problemas interdependientes% y las necesidades asistenciales de cada persona tratada .e las actividades $ue se llevan a cabo en esta fase $uiero mencionar la continuidad de la recogida y valoracin de datos! esto es debido a $ue por un lado debemos profundizar en la valoracin de datos $ue $uedaron sin comprender! y por otro lado la propia ejecucin de la intervencin es fuente de nuevos datos $ue debern ser revisados y tenidos en cuenta como confirmacin diagnstica o como nuevos problemas.

I.A.I. E?AL1A-0/7 La evaluacin se define como la comparacin planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. Evaluar! es emitir un juicio sobre un objeto! accin! trabajo! situacin o persona! comparndolo con uno o varios criterios. Los dos criterios ms importantes $ue valora la enfermera! en este sentido! son) la eficacia y la efectividad de las actuaciones! >riffit y - ristensen #ABCH%. El proceso de evaluacin consta de dos partes *+ecogida de datos sobre el estado de salud2problema2diagnstico $ue $ueremos evaluar. *-omparacin con los resultados esperados y un juicio sobre la evolucin del paciente acia la consecucin de los resultados esperados. La evaluacin es un proceso $ue re$uiere de la valoracin de los distintos aspectos del estado de salud del paciente. La distintas reas sobre las $ue se eval"an los resultados esperados #criterios de resultado%! son seg"n 0yer las siguientes reas) a.Aspecto general y funcionamiento del cuerpo) */bservacin directa! e'amen fsico. *E'amen de la istoria clnica a.,e6ales y ,ntomas especficos */bservacin directa *Entrevista con el paciente. *E'amen de la istoria a.-onocimientos ) *Entrevista con el paciente *-uestionarios #test%! a.-apacidad psicomotora # abilidades%. */bservacin directa durante la realizacin de la actividad a.Estado emocional )

*/bservacin directa! mediante lenguaje corporal y e'presin verbal de emociones. *0nformacin dada por el resto del personal

a.,ituaci@n espiritual #modelo olstico de la salud% *Entrevista con el paciente. *informacin dada por el resto del personal Las valoraciones de la fase de evaluacin de los cuidados enfermeros! deben ser interpretadas! con el fin de poder establecer conclusiones! $ue nos sirvan para plantear correcciones en las reas estudio! veamos las tres posibles conclusiones #resultados esperados%! a las $ue podremos llegar) *El paciente a alcanzado el resultado esperado. *EA paciente est en proceso de lograr el resultado esperado! nos puede conducir a plantearse otras actividades. *El paciente no a alcanzado el resultado esperado y no parece $ue lo vaya a conseguir. En este caso podemos realizar una nueva revisin del problema! de los resultados esperados! de las actividades llevadas a cabo. .e forma resumida y siguiendo a 8! -aballero #ABCB% la evaluacin se compone de) *8edir los cambios del paciente2cliente. *En relacin a los objetivos marcados. *-omo resultado de la intervencin enfermera *-on el fin de establecer correcciones. La evaluaci@n se lleva a cabo sobre las etapas del plan! la intervencin enfermera y sobre el producto final. A la ora de registrar la evaluacin se deben evitar los trminos ambiguos como UigualV! Upoco apetitoV! etc.! es de mayor utilidad indicar lo $ue dijo! izo y sinti el paciente. La documentacin necesaria se encontrar en la istoria clnica. 1na caracterstica a tener en cuenta en la evaluacin es! $ue sta es continua! as podemos detectar como va evolucionando el cliente y realizar ajustes o introducir modificaciones para $ue la atencin resulte ms efectiva.