Caso clnico

martes, 4 de marzo de 2014 15:35

Masculino de 32 aos. Es originario y residente de uente !rande, "alisco. Estado ci#il de uni$n li%re. &edicado a la 'ardinera y al%ailera desde (ace 3 aos, )re#io tra%a'$ como car)intero en C(icago, E*+. ,emoti)o 0Antecedentes patolgicos .u#o /ractura de /0mur (ace 5 aos, se desconoce la raz$n. Antecedentes no patolgicos .a%a1uismo 1 ca'etilla cada da, se ignora desde (ace cu2nto tiem)o. +dicto al crac34)iedra 5deri#ado de la cocana6, consumo diario desde (ace dos aos. +lco(olismo negado. E7)osici$n a )ol#o de madera durante tres aos )or o/icio de car)intero. Antecedentes heredofamiliares .odos los a%uelos y la madre tienen &M2. Padecimiento actual 8nicia 5 das )re#ios con disnea de )e1ueos es/uerzos 1ue )aulatinamente se #uel#e constante, adem2s de notar 1ue (a )erdido a)ro7imadamente 103g en alrededor de un mes. +cude a medio )ri#ado donde le realizan estudios y le dan tratamiento 1ue se ignora, d2ndolo de alta, al )arecer, sin un diagn$stico esta%lecido. +l agra#arse la disnea acude a ,C"8M con marcada di/icultad res)iratoria, en su e7)loraci$n se encuentra )aciente angustiado, con o7imetra de )ulso en 9:; mientras tiene )untas nasales con o7geno su)lementario, a la auscultaci$n se encuentra rudeza es)iratoria en am%os cam)os )ulmonares, /recuencia res)iratoria 1ue #ara desde 29 (asta 35 y una tensi$n arterial 1ue tiende a la (i)otensi$n. or tal moti#o se decide ne%ulizarlo con com%i#ent en tres ocasiones encontrando un ali#io )arcial de la sintomatologa. oco tiem)o des)u0s (ay un deterioro en su estado de salud con un distr0s res)iratorio intenso )or lo 1ue se le realiza una intu%aci$n orotra1ueal 1ue, mientras se le realiza%a la as)iraci$n, se encuentra un drena'e con as)ecto en )ozo de ca/0, al colocarle sonda <oley no sale orina. osteriormente se )resenta /i%rilaci$n #entricular, se des/i%rila consigui0ndose un estado sist$lico 1ue )rogresa a una ta1uicardia su)ra#entricular, cae en una (i)otensi$n de =040 )or lo 1ue se da mane'o con e7)ansores de #olumen y se le coloca un cateter su%cla#io )ara me'or control de la )resi$n. +l )oco tiem)o el )aciente entra en un estado de asistolia 1ue no res)onde a manio%ras de so)orte #ital a#anzado y se declara la muerte. Laboratoriales BHC BHC ,% &a 1 : &a 3 10.4 15?mil =.3; 0.=; &a 5 :.9 1?=mil 3=; 0.?;

>eucocitos 33mil >in/ocitos 10;

Monocitos 0.:;

@eutr$/ilos 9?; Eos4Aas 0;

?=; 0;

==; 0;

Qumica sangunea BC !lucosa *rea Creatinina +l%Dmina &,> <os/atasa alcalina 1.: 9=? 314 &a 1 93 130 12= 3.2 &a 3 &a 5 =3 131 3.=

Electrolitos sricos EC @a E Cl Ca &a 2 131 5 :5 5 9 Mg 1 &a 4 134 11 :9

Gasometra arterial ), CF2 F2 !lucosa >actato ?.2? 25 ?= ?3 14

Aicar%onato 11 Biopsia de mdula sea Celularidad acumulada -Megacariocitos aumentados -Gelaci$n eritrocito : leucocito 1 : 0.:

Cerie ro'a 4:; Cerie %lanca !ranulocitos '$#enes !. +dultos C. )lasm2ticas Aas$/ilos tisulares >in/ocitos 19; 13; =; =; 9;

Imagenologa En .+C sim)le de t$ra7 y a%domen se encuentra: Crecimientos ganglionares %ilaterales. &iscreto derrame )leural %ilateral. Consolidaci$n de es)acios )ulmonares en su )orci$n )eri(iliar. .rayectos atelect2sicos %ilaterales. Crecimiento de ganglios retroesternales mediastinales. Crecimiento de ganglios )eria$rticos y )erica#ales. ,emoti)o 0. 15.4 8@G 1.25