Vanual de practlcas

8ndodoncio clinico
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8ndodoncio clinico
Manual de prcticas
Vanual de practlcas
8ndodoncio clinico
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Vanual de practlcas
8ndodoncio clinico
3
0k|Vf8|0k0 k010k0Nk 0f 0|00k0 J0kfZ
|ast|tate e 0|eac|as 8|em|cas
Prarama e Daala|ala
Ciudad |uarez, Chihuahua, Mexico, 2004
MA N UA L DE P k A C T l CA S
Endodoncia clnica
Ser|a P. ||ares Cavarraa|as
DRECTORO
Felipe Fornelli Laln
/../uI
Hector Reyes Leal
o..I./nIIu O.u.InI
Ernesto Moran
1II../uI u.I !u:/I/u/u u. CI.u.In: LIuu.uI.n:
|uan Carlos Cheda Laso
J.I. u.I 1.pnI/nu.u/u u. 1:/uun/uIu!n
Cuidado de la edicin y lornato: Mayola Renova Gonzalez
D.R. Prinera edicin: 2004
Universidad Autnona de Ciudad |uarez
Calle Henri Dunant nun. 4016, zona Pronal
32310 Ciudad |uarez, Chihuahua
npreso en Mexico / /IIu/.u Iu M.+I.u
Flores Covarrubias, Sergio
Manual de practicas: endodoncia cl|nica/ Sergio Flores
Covarrubias. Ciudad |uarez, Chih.: Universidad Autnona de
Ciudad |uarez. nstituto de Ciencias Bionedicas. Prograna de
Odontolog|a, 2004.
39 p., 27 cn
1. Odontolog|a - Manuales
2. Endodoncia cl|nica - Manuales
RK351 F56 2004
617.6 F56 2004
Pues habras de saber Sancho,
Que una boca sin dientes es
Cono un nolino sin piedra y
Debes apreciar nas un diente
Que un brillante
Miguel de Cervantes
1uu [uI[u/.
Contenido
1. Elaboracin del diagnstico clnico endodntico ................................. 11
2. Anestesia adecuada para la realizacin
del tratamiento endodntico............................................................ 15
3. Lograr una correcta apertura coronaria .............................................. 17
4. Aislamiento absoluto del campo operatorio ....................................... 22
5. Determinacin de la longitud de trabajo ........................................... 25
6. Preparacin del conducto radicular .................................................... 27
7. Utilizacin de soluciones irrigadoras y la manera de llevarlas
al conducto radicular ....................................................................... 30
8. Remocin de la capa de barro dentinario con EDTA............................. 31
9. Medicacin intraconducto................................................................. 32
10. Obturacin de conductos ................................................................. 33
7
8
La endodoncia, al igual que otras areas de la odontolog|a, ha tenido avances nuy signilica-
tivos en esta ultina decada.
Actualnente contanos con nuevos nateriales e instrunentos, tecnicas novedosas tanto
para la instrunentacin del conducto radicular, cono para la obturacin del nisno.
Asinisno tenenos aparatolog|a nuy solisticada cono los localizadores electrnicos de
apice, el nicroscopio quirurgico, notores de velocidad controlada, radiovisiogral|a, etc.
Es por eso que tanto prolesores cono alunnos debenos estar pendientes de los avan-
ces que se dan en esta area de la odontolog|a.
En este nanual se pretende conjuntar estos nuevos avances tecnolgicos con los concep-
tos biolgicos ya establecidos y aplicarlos en la cl|nica para benelicio de los pacientes.
Este es el priner intento en la redaccin del nanual, el cual debera estar nodilicandose
de acuerdo a las necesidades que vayan surgiendo, as| cono tanbien a las sugerencias de
prolesores involucrados en el area de la endodoncia.
Mi agradeciniento al doctor Ernesto Moran Garc|a, director del nstituto de Ciencias
Bionedicas, por su interes pernanente en nejorar el nivel acadenico tanto de alunnos
cono prolesores.
Al doctor |uan Carlos Cheda L., jele del Departanento de Estonatolog|a, por las
lacilidades brindadas para la reproduccin de este nanual.
Tanbien quiero expresar ni agradeciniento al senor Hernani Acuna por su apoyo tecni-
co para la lotogral|a contenida en este docunento.
Sergio Hunberto Flores Covarrubias
Presentacin
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Vanual de practlcas
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Vanual de practlcas
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lu1kuuuccluu
Este nanual tiene por objetivo que el alunno cuente
con una gu|a para los procedinientos que se llevaran
a cabo en los pacientes de la cl|nica de endodoncia.
El propsito de este naterial en terninos de trabajo,
es que le sirva al alunno cono docunento de consulta
cuando pretenda realizar los siguientes procedinientos:
1. Elaboracin del diagnstico cl|nico endodntico.
a) Llenado de la historia cl|nica.
b) Cno realizar las pruebas diagnsticas prin-
cipales: palpacin, percusin y ternicas.
c) Tona y revelado adecuado de radiogral|as
para el trataniento endodntico.
d) Que el alunno enita su diagnstico.
2. Lograr la anestesia adecuada para el tratanien-
to endodntico.
3. Realizar una correcta apertura coronaria.
4. Aislaniento absoluto del canpo operatorio.
5. Deterninacin de la longitud de trabajo.
6. Preparacin del conducto radicular utilizando la
tecnica apropiada.
a) Tecnica de Step-back (en casos de biopul-
pecton|a).
b) Tecnica h|brida (se puede usar en casos de
bio o necropulpecton|a).
7. Utilizacin de soluciones irrigadoras y la nanera
adecuada de llevarlas al conducto.
8. Elininacin de la capa de barro dentinario.
9. Medicacin intraconducto. Cno introducir las
pastas u otros nedicanentos al conducto.
10. Obturacin de conductos.
a) Espatular el cenento (consistencia adecuada).
b) El uso de espaciadores para la condensa-
cin lateral.
c) Corte de la gutapercha y elininacin de la
nisna de la canara pulpar.
d) Colocacin de la obturacin tenporal.
1. lln8ukncluu ull ulnCuu1lcu cllulcu
luuuuuu1lcu
Antes de electuar cualquier intervencin endo-
dntica, es necesario contar con un diagnstico que
nos pernita conocer cual es el problena que vanos a
enlrentar, y as| poder instituir el plan de trataniento
adecuado.
El diagnstico endodntico lo realizarenos llevan-
do a cabo un exanen cl|nico y radiogralico, donde to-
narenos en cuenta los principales s|ntonas, por ejen-
plo: en caso de dolor, tonarenos la lrecuencia e inten-
sidad de este.
Tanbien es nuy inportante saber si ese dolor es
provocado o espontaneo. Deberenos realizar una ins-
peccin visual intraoral detallada para detectar pre-
sencia de caries, obturaciones, puentes, lracturas,
abrasin, inllanacin de las enc|as, presencia de
l|stulas, etc.
Otras pruebas cono la palpacin y percusin del
diente o dientes involucrados nos aportaran datos de
nucha inportancia para la elaboracin de nuestro diag-
nstico.
La interpretacin de los tests ternicos es tanbien
nuy inportante en la deterninacin de la aleccin
pulpar o periapical.
La radiogral|a es un valioso auxiliar, pero no se
debe tonar cono elenento unico de diagnstico,
es decir, slo se debe utilizar en conjunto con los s|nto-
nas y pruebas cl|nicas.
Para la realizacin del diagnstico vanos a proce-
der a la recoleccin de signos y s|ntonas, los cuales
vanos a ir anotando de una lorna netdica y ordena-
da en nuestra historia cl|nica.
El lornato para historia cl|nica que usanos en la
Universidad Autnona de Ciudad |uarez (UAC|),
consta de una parte correspondiente a la historia
nedica (ligura 1) y otra a la historia odontolgica
(ligura 2).
Endodoncia clnica
Vanual de practlcas
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aJ LIenado de Ia Is1orIa cIInIca
HI:/uIIn u.uI.n Se iran anotando las respuestas
correspondientes, en caso de existir o detectar alguna
anornalidad, el alunno debera consultar con el prole-
Figura 1
Figura 2
Figura 3
sor de cl|nica, por ejenplo si el paciente dice padecer
diabetes o liebre reunatica, habra que ser nas ninu-
ciosos en la inlornacin que nos pueda proporcionar
el nisno sobre dichos padecinientos.
HI:/uIIn uuuu/uIuI.n Para llenar la licha odon-
tolgica se ira haciendo una serie de preguntas al pa-
ciente sobre el problena que lo aqueja, por ejenplo
ccual es el notivo de su visita? o cque problena tiene?
Una vez que el paciente nos platica sobre su pro-
blena principal (por ejenplo: dice sentir punzadas),
vanos a guiarlo con una serie de preguntas cuyas res-
puestas irenos anotando en nuestro expediente, por
ejenplo: cle duele al lr|o o al calor? En caso de res-
puestas alirnativas paloneanos el cuadro correspon-
diente, en caso de respuesta negativa, colocarenos
una cruz.
A los s|ntonas que el paciente nos inlorna que siente
y lo explica con sus propias palabras, le denoninanos
:Iu/uun/uIuIn :u[./In.
Cuando nosotros querenos reproducir los s|ntonas
a traves de pruebas cono las ternicas, percusin,
palpacin, etc., le llananos a estos s|ntonas que no-
sotros reproducinos :Iu/uun/uIuIn u[./In.
J Lomo reaIIzar Ias prueas dIanos1Icas
prIncIpaIes
Podrenos auxiliarnos con pruebas diagnsticas cono
la percusin, palpacin y los tests ternicos.
La percusin la podenos llevar a cabo golpeando
el diente alectado y los dientes contiguos de una na-
nera nuy suave, en sentido vertical y horizontal (ligura
3). En caso de obtener respuesta positiva, es decir,
Vanual de practlcas
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que exista dolor a la percusin, nos indicara que existe
un liganento periodontal inllanado y anotarenos este
dato en nuestra historia cl|nica.
La palpacin la realizarenos tocando el londo de
saco del area alectada, y tanbien se reconienda to-
car el londo de saco del area opuesta para percibir si
existe alguna dilerencia (ligura 4). Tanbien realizare-
nos la palpacin por el area palatina (dientes supe-
riores) o lingual (dientes inleriores). En caso de existir
dolor a la palpacin o percibir alguna inllanacin, lo
registranos en nuestra historia cl|nica. Por lo general
pudiera indicarnos la extensin periapical de un pro-
blena pulpar.
La prueba ternica al lr|o se realiza aplicando relri-
gerante cono por ejenplo: el endo-ice (ligura 5), so-
bre un cotonete y este se lleva a la superlicie del dien-
te o dientes que se quie-
ran testar dejandolo por
unos segundos para ver
si existe respuesta o no
(ligura 6). Las pruebas
ternicas nos sirven para
conprobar si existe o no
vitalidad pulpar. La res-
puesta puede ser de
dolor que se quita al re-
tirar el est|nulo, dolor
que se queda aun reti-
rando el est|nulo y/o au-
sencia de respuesta.
Las pruebas electri-
cas nos sirven tanbien para detectar vitalidad o sensi-
bilidad pulpar. Se realiza con un pulpnetro o
vitalnetro (ligura 7) y aplicando la parte activa de
este sobre la superlicie del diente, debiendo existir,
entre el diente y el electrodo, algun conductor de co-
rriente cono dent|lrico (ligura 8).
Figura 5
Figura 7
Figura 8
Figura 4
Figura 6
Vanual de practlcas
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La prueba al calor se puede realizar calentando una
barrita de gutapercha y colocandola sobre la superli-
cie del diente, untando vaselina entre la superlicie del
diente y la gutapercha para evitar que la gutapercha
se pegue al diente y producir una quenadura (ligura
9). Tanbien esta prueba nos sirve para detectar vita-
lidad pulpar.
NOTA: Si aplicanos la prueba al lr|o y con esta prueba
consideranos haber obtenido el dato buscado de una
nanera clara, ya no es necesario aplicar las otras prue-
bas de vitalidad.
cJ Lxamen radIoraIIco
La obtencin de radiogral|as de buena calidad es
de suna inportancia para el diagnstico y trataniento
endodntico, por lo que deberan ser reveladas, lija-
das, lavadas y secadas adecuadanente antes de nos-
trarla al prolesor.
Para obtener radiogral|as con la nenor distorsin
posible, se utilizaran las tecnicas de la bisectriz o tecni-
ca del paralelisno dependiendo del caso (liguras 10 y
11). En cuanto a la angulacin horizontal, se deberan
tonar en sentido ortorradial, nesiorradial o distorradial
para de esta nanera disociar los conductos que apa-
recen superpuestos cono por ejenplo el priner
prenolar superior que tiene un conducto vestibular y
otro palatino (ligura 12).
La colocacin de la placa radiogralica en el pacien-
te sienpre se debera hacer con una pinza portaagujas
o de nosquito o algun otro dispositivo para radiogra-
l|as (ligura 13).
NOTA: no detener la pel|cula con el dedo.
La tona de radiogral|as en pacientes que tienen
colocado el dique de hule, diliculta en ocasiones la co-
locacin de nanera correcta de la placa, en estos ca-
sos debera desalojarse el arco de young del hule y de
esta nanera tener nayor visibilidad para el posiciona-
niento correcto de la placa radiogralica.
Figura 11
Figura 9
Figura 10
Vanual de practlcas
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dJ LmIsIon deI dIanos1Ico
Una vez que el alunno haya analizado los datos re-
copilados en la historia cl|nica, as| cono tanbien la
radiogral|a inicial, tratara de correlacionar los datos
cl|nicos y radiogralicos, con las dilerentes alteraciones
pulpares o periapicales y enitir su diagnstico, el cual
sera consultado con el prolesor de cl|nica y con el de-
bera discutir en caso de existir dudas.
Alteraciones pulpares:
- Pulpitis reversible
- Pulpitis irreversible
a) Aguda (sintonatica)
b) Crnica (asintonatica)
- Pulpitis hiperplasica (polipo pulpar)
- Reabsorcin dentinaria interna
- Calcilicacin pulpar
- Necrosis pulpar
Alteraciones periapicales:
- Periodontitis apical aguda
- Absceso alveolar agudo
- Periodontitis apical crnica
- Absceso alveolar crnico
- Absceso lenix
- Osteoesclerosis periapical
2. nul1lln nulcunun lnkn ln klnll/ncluu ull
1kn1nVllu1u luuuuuu1lcu
La obtencin de la anestesia prolunda para la
realizacin del trataniento endodntico es lunda-
nental y no se debe iniciar un trataniento si no te-
nenos la seguridad de haberlo logrado. La anestesia
adecuada la obtenenos con las tecnicas de anestesia
convencionales, y cuando estas no resultan, utilizare-
nos tecnicas conplenentarias cono la intraliganentaria
o intrapulpar.
El anestesiar a un paciente con la n|nina nolestia
que se le pueda ocasionar, le produce un electo de
conlianza y tranquilidad, por lo que se debe ser nuy
cuidadoso al nonento de la inyeccin.
Se sugiere lo siguiente para lograr una inyeccin
indolora:
a) Aplicacin de anestesia tpica (ligura 14).
b) Entibiar el cartucho (ligura 15).
c) nyeccin lenta y en dos etapas. Se introduce
Figura 13
Figura 12
Vanual de practlcas
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16
el bisel en nucosa y se deposita un poco de
anestesia, se espera unos segundos para que
anestesie esa area y posteriornente se intro-
duce la aguja nas prolundanente depositan-
do el resto del l|quido anestesico de una na-
nera nuy lenta (aproxinadanente de dos a
tres ninutos por cartucho (ligura 16) (pre-
guntar al prolesor).
Au.:/.:In pnIn uI.u/.: nu/.IIuI.:, pI.uuInI.: )
uuInI.: IuI.IIuI.: se utiliza la tecnica de bloqueo al
nervio dentario inlerior y puede ser conplenentada
con anestesia inliltrativa a nivel del apice en casos de
anteriores y prenolares (consultar al prolesor de cl|-
nica).
Au.:/.:In pnIn uI.u/.: nu/.IIuI.:, pI.uuInI.: )
uuInI.: :up.IIuI.: se utiliza anestesia inliltrativa a
nivel del apice del diente a tratar. Se puede conple-
nentar con una pequena inliltracin por palatino en
caso de ser necesario.
En caso de no lograrse la anestesia adecuada con
un solo cartucho, se inliltrara otro cartucho nas. De
NO ser suliciente el bloqueo anestesico, se recurrira a
tecnicas de anestesia conplenentaria cono la intra-
liganentaria y la intrapulpar.
!u)...Iuu u.I IInu.u/u p.IIuuuu/nI.
Esta tecnica se utiliza cuando lracase la convencional,
por ejenplo en el caso de nolares inleriores con diag-
nstico de pulpitis irreversible en donde en ocasiones
no logranos el electo anestesico adecuado con el blo-
queo al nervio dentario inlerior. Se le explica al pa-
ciente que se necesita un poco de anestesico extra para
asegurar el electo anestesico. Se utiliza aguja corta 30
y se inserta en el surco gingival nesial, de tal nanera
que el bisel quede entre la ra|z y el hueso, se aplica
presin al enbolo y se debera sentir nucha resistencia
a la deposicin del l|quido anestesico, despues se re-
pite el procediniento en la parte distal (ligura 17).
!u)...Iuu Iu/InpuIpnI.
Se utiliza cuando aun despues de haber intentado
las otras tecnicas de anestesia, el paciente aun reliere
dolor al tratar de entrar a canara pulpar. Se le conu-
nica a este el procediniento que vanos a realizar para
Figura 15
Figura 14
Figura 16
Vanual de practlcas
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lograr la anestesia total y que nuy posiblenente va a
sentir dolor al introducir la aguja a canara pulpar.
Se debe hacer la conunicacin a canara pulpar con
una lresa bola nuy pequena (# 1 o 2). Al entrar a
canara pulpar el paciente por lo general siente una
ligera nolestia. Enseguida se introduce una aguja cali-
bre 30 a canara pulpar y se depositan unas gotas de
anestesia (ligura 18).
El exito de esta tecnica es crear presin y evitar el
rellujo del l|quido anestesico cuando se esta deposi-
tando en el interior de la canara pulpar, lo cual da la
sensacin de que no se puede depositar el anestesico.
Tanbien en caso de nolares, se puede utilizar la anes-
tesia intrapulpar en cada conducto.
l. luCknk uun cukklc1n nllk1ukn cukuunkln
Para el acceso a canara pulpar utilizarenos lresas
de carburo eslericas del #2, 4 y 6 (ligura 19), as|
cono tanbien lresas troncocnicas de carburo y de
dianante (ligura 20). Tanbien es nuy util la lresa endo-
z para la rectilicacin de paredes en piezas posterio-
res, ya que tiene punta inactiva, lo cual nininiza el
riesgo de coneter alguna perloracin en el piso de
canara pulpar (ligura 21). Es necesario elininar ca-
ries y obturaciones presentes (ligura 22). Tanbien es
nuy inportante verilicar la anaton|a de la canara y
conducto radicular en la radiogral|a preoperatoria para
planear el tanano y la extensin de nuestra apertura.
Figura 18
Figura 20 Figura 19
Figura 21
Figura 17
Vanual de practlcas
8ndodoncio clinico
18
Se reconienda al alunno realizar este acceso antes
de colocar el dique de gona para no perder el eje
longitudinal del diente.
!u.I:Iu: ..u/InI, In/.InI ) .nuIuu :up.IIuI Por lo
general el acceso se realiza en el centro de la cara
palatina y siguiendo el eje longitudinal del diente (ligu-
ras 23 y 24). Se inicia con una lresa bola del # 2 o 4
dandole una lorna triangular con base incisal y vertice
cervical, de esta nanera se sigue prolundizando hasta
entrar en canara pulpar, dando la sensacin de perdi-
da de resistencia al lresado o ca|da al vac|o. Posterior-
nente se utiliza una lresa troncocnica o la lresa endo-
z para rectilicacin de paredes (ligura 25). En el inci-
sivo central y lateral la lorna es triangular con base
incisal y vertice cervical. Para localizar la entrada del
conducto utilizanos el explorador endodntico DG-16
o una lina tipo K del nunero 10, 15 o 20 dependien-
Figura 22 Figura 23
Figura 24
Figura 25
Vanual de practlcas
8ndodoncio clinico
19
do del grosor del conducto (consultar al prolesor de
cl|nica). En el canino la lorna es ovalada en sentido
cervico-incisal (ligura 26).
/I.uuInI.: :up.IIuI.:
El acceso se realiza con una lresa bola de carburo
del # 2 o 4, la cual se coloca en el centro de la cara
oclusal siguiendo el eje longitudinal del diente y se ex-
tiende el acceso dandole una lorna ovalada en senti-
do vest|bulo lin-
gual . De esta
nanera se sigue
prolundizando
hasta caer en
canara pulpar.
Cuando se pe-
netra a canara
pulpar, se debe
elininar todo el
techo y poste-
riornente se uti-
liza una lresa
endo-z (de pre-
lerencia) o tron-
cocnica para
rectilicar las pa-
redes del acceso (liguras 27 y 28).
Se localiza la entrada de los conductos con explora-
dor DG-16 o con linas endodnticas. Cabe recordar
que los prineros prenolares tienen dos conductos en
un porcentaje de 80 (uno vestibular y otro palatino)
aproxinadanente, por lo que sienpre buscarenos dos
conductos en esta pieza dental.
En el segundo prenolar en un nayor porcentaje
nos encontrarenos con un conducto unico, sin enbar-
go existe la posibilidad de encontrar tanbien dos con-
ductos.
MuInI.: :up.IIuI.:
El priner nolar presenta tres ra|ces: dos vesti-
bulares y una palatina. Las vestibulares se denoninan
nesio-vestibular y disto-vestibular (ligura 29). El ac-
ceso se realiza en el centro de la cara oclusal utilizan-
do lresas redondas de carburo del nunero 2, 4 o 6,
dependiendo del tanano de la canara pulpar, y dan-
dole a este acceso una lorna triangular con base
vestibular y vertice hacia palatino (ligura 30). De esta
nanera se sigue penetrando hasta caer en canara
pulpar dirigiendo la lresa hacia el conducto palatino,
ya que es el nas ancho (ligura 30). Una vez que se
penetr en canara pulpar, se elinina todo el techo de
la canara pulpar y se rectilican las paredes con una
lresa tipo endo-z para no lesionar el piso de canara
pulpar.
Para localizar la entrada de los conductos, se utiliza
el explorador endodntico DG-16 o linas endo-
dnticas. Es inportante recordar que esta pieza den-
tal tiene tres conductos en un 30 aproxinadanente,
Figura 27
Figura 28
Figura 26
Vanual de practlcas
8ndodoncio clinico
20
los cuales se denoninan conducto nesio-vestibular, con-
ducto disto-vestibular y conducto palatino. Puede te-
ner cuatro conductos en un 70, por lo que sienpre
tratarenos de loca-
lizar ese cuarto con-
ducto, el cual se en-
cuentra ubicado en
la ra|z nesio-vesti-
bular y le denoni-
narenos conducto
nesio-vestibular 2
(ligura 31).
El segundo no-
lar superior es pa-
recido en su norlo-
log|a al priner no-
lar, pero en propor-
ciones nas reducidas y con nas variantes en cuanto al
nunero y disposicin de sus ra|ces y conductos.
La apertura se hace de la nisna nanera que el pri-
ner nolar, aunque de tanano nas reducido, es de lor-
na triangular con base vestibular y vertice en palatino.
!u.I:Iu ..u/InI ) In/.InI IuI.IIuI
El acceso se realiza en el centro de la cara lingual
con una lresa redonda del nunero 2 y dandole una
lorna triangular con base incisal y vertice en cervical
(liguras 32 y 33). Se sigue penetrando siguiendo el
eje longitudinal del diente hasta penetrar en canara
pulpar, nonento en el cual utilizanos el explorador
endodntico para localizar el conducto. Una vez reali-
zado este procediniento, usanos una lresa tron-
cocnica lina para rectilicar las paredes y hacer una
extensin incisal.
Este diente por su norlolog|a radicular (nuy an-
gosto en sentido nesiodistal, puede presentar dos
conductos independientes: uno vestibular y otro lingual
(ligura 34).
Figura 29
Figura 30
Figura 31
Vanual de practlcas
8ndodoncio clinico
21
CnuIuu IuI.IIuI
El acceso se hace en el centro de la cara lingual con
una lresa redonda nunero 2 o 4 de lorna triangular
de base incisal y vertice cervical. Tanbien puede pre-
sentar dos conductos y hasta dos ra|ces aunque en
porcentajes nuy bajos (5) (ligura 35).
/IIu.I ) :.uuuu pI.uuInI IuI.IIuI
Se realiza el acceso en el centro de la cara oclusal
con una lresa redonda del nunero 2 o 4 dandole una
lorna ovalada, alargada en sentido vest|bulo-lingual
(liguras 36 y 37). Se hace la penetracin siguiendo el
eje longitudinal del diente hasta caer en la canara
pulpar. Localizanos la entrada del conducto y poste-
riornente rectilicanos las paredes de nuestro acceso
utilizando una lresa troncocnica o una lresa endo-z.
/IIu.I ) :.uuuu uuInI IuI.IIuI
El acceso lo realizanos en la cara oclusal y dandole
una lorna triangular o cuadrangular con la base nas
anplia hsacia nesial. Se utiliza lresa redonda del nu-
nero 2, 4 o 6 dependiendo del tanano de la canara
pulpar y se inicia la penetracin orientando la lresa
ligeranente hacia distal hasta caer en la canara pulpar.
Figura 32 Figura 34
Figura 33
Vanual de practlcas
8ndodoncio clinico
22
Enseguida se elinina todo el techo y se rectilican las
paredes de la canara pulpar, para lo cual utilizanos
la lresa endo-z, con la cual realizanos un desgaste
conpensatorio en la pared nesial para que se nos
lacilite la instrunentacin de los conductos nesiales
(ligura 38).
La entrada del conducto nesio-vestibular por lo
general se encuentra por debajo de la cuspide de este
nisno nonbre, por lo que extenderenos nuestro ac-
ceso hasta dicha cuspide.
Recordenos que el priner nolar inlerior tiene dos
ra|ces: una nesial y la otra distal. Tiene tres conduc-
tos: dos en la ra|z nesial, a los cuales denoninarenos
conducto nesio-vestibular y conducto nesio-lingual y
un conducto en la ra|z distal.
En un alto porcentaje la ra|z distal puede tener dos
conductos a los cuales denoninarenos conducto dis-
to-vestibular y conducto disto-lingual (ligura 39).
+. nllnVllu1u n8ulu1u ull cnVlu ullkn1uklu
El aislaniento del canpo operatorio en endodoncia
es un procediniento obligatorio tanto desde el punto
de vista cl|nico cono legal. En caso de que por algun
Figura 35
Figura 36
Figura 37
Vanual de practlcas
8ndodoncio clinico
23
notivo el alunno no pueda aislar el canpo operatorio,
debera consultar al prolesor de cl|nica (ligura 40).
nstrunental para el canpo operatorio: (liguras 41,
42 y 43)
Pinzas perloradora
Pinza portagrapa
Arco
Dique de gona
Grapas
Servilleta protectora
Hilo dental
Cavit
Figura 38
Figura 39
Figura 40
Vanual de practlcas
8ndodoncio clinico
24
Pasos para el aislaniento absoluto del canpo ope-
ratorio: Tecnica llevando arco, dique y grapa al nisno
tienpo.
a) Colocar el dique de hule en el arco de Young.
b) Centrar el arco y el dique en la cara del pa-
ciente pidiendole nantenga la boca abierta
(debe quedar centrado de tal nanera que el
dique de hule en su parte superior cubra los
orilicios de las losas nasales).
c) Presionar el dique de hule con el dedo hasta
que haga contacto con la pieza que desee-
nos aislar y tratar que se narque esa area
con saliva, lo cual nos indicara el sitio donde
debenos hacer la perloracin.
d) Hacer la perloracin en el sitio narcado utili-
zando la pinza perloradora.
e) Colocar la grapa seleccionada en el orilicio
hecho en el dique, estirando este de tal na-
nera que el dique quede atorado en las ale-
tas de la grapa.
l) Colocar las partes activas de la pinza porta-
grapa en los orilicios de la grapa y la lleva-
nos hasta la pieza dental que deseenos ais-
lar presionando la pinza para abrir las abra-
zaderas de la grapa y que estas queden co-
locadas en el cuello o area cervical del diente
por aislar. Dejanos de hacer presin con
nuestra nano sobre la pinza portagrapa para
que la grapa abrace el cuello de diente y re-
tiranos la pinza portagrapas de los orilicios
de la grapa (ligura 46).
g) Desinlectanos el diente
y el dique pasando una
gasa hunedecida con al-
guna solucin antiseptica
o con hipoclorito de sodio
o nertiolate blanco en el
area de trabajo (ligura
47).
Aislaniento en casos de que la corona se encuentre
nuy destruida y diliculte la colocacin de la grapa:
a) Se podra colocar la grapa y el dique en el
Figura 41 Figura 42
Figura 43
Figura 44
Vanual de practlcas
8ndodoncio clinico
25
diente situado distalnente de la
pieza dental destruida y pasar el
dique en el espacio interproxinal
del diente situado nesialnente.
b) En algunos casos, sobre todo
en dientes anteriores, se podra
colocar el dique de hule sin gra-
pa, unicanente pasando el hule
por los espacios interproxinales
de los dientes contiguos de tal
nanera que el diente a tratar que-
de en nedio.
. ul1lkVluncluu ul ln luuCl1uu ul 1kn8nju
Tanbien se le conoce a este procediniento endo-
dntico cono cavonetr|a, conductonetr|a u odon-
tonetr|a. Para algunos prolesionistas el ternino co-
rrecto es el de odontonetr|a, sin enbargo se conside-
ra valida la utilizacin de cualquiera de los otros con-
ceptos.
A traves de la odontonetr|a vanos a conocer la lon-
gitud del diente desde un punto de relerencia, ya sea
el borde incisal en el caso de dientes anteriores, o una
cuspide en el caso de dientes posteriores hasta la unin
cenento-dentina-conducto (c.d.c.) la cual se encuen-
tra aproxinadanente a 1 nn del vertice anatnico
del diente.
La deterninacin correcta de la odontonetr|a es
un paso nuy inportante, ya que nos va a indicar el
l|nite apical de nuestra preparacin con las linas, y el
de la obturacin con las puntas de gutapercha.
El error en este paso cl|nico nos puede llevar a tra-
bajar nas alla del loranen apical o antes del nisno,
ocasionando con esto tratanientos de endodoncia nal
terninados, lo cual puede ocasionar el lracaso del pro-
cediniento endodntico.
Principalnente existen dos netodos para deterni-
nar la odontonetr|a:
El radiogralico y el electrnico.
M./uuu InuIuIJII.u
a) En la radiogral|a preoperatoria colocar una
lina con tope de gona sobre el diente a tra-
tar y ver cuanto nide desde el borde incisal
hasta el apice radicular (ligura 48).
b) Restar 1 nn a la longitud obtenida (ejen-
plo: si nidi 20 nn en la radiogral|a ajusta-
renos a 19 nn).
c) ntroducir la lina al interior del conducto y
ver que el tope de gona quede en el borde
incisal o en el punto de relerencia elegido
(ejenplo: en este caso a 19 nn).
d) Tonar radiogral|a y ver cno estanos con
respecto al l|nite c.d.c. y hacer el ajuste ne-
cesario, es decir, aunentar o restar a la lon-
gitud de la lina y en caso necesario tonar
otra rx. hasta ver la posicin correcta de la
lina con respecto al l|nite c.d.c. (liguras 49
y 50).
Foto 45
Foto 46
Foto 47
Vanual de practlcas
8ndodoncio clinico
26
NOTA: No se debe iniciar la instrunentacin del con-
ducto hasta no estar seguros de la longitud correcta.
Una vez que se considere estar en la posicin precisa,
nostrar la radiogral|a al prolesor de cl|nica.
A esta radiogral|a la llanarenos de odontonetr|a.
En los casos de dientes con dos o nas conductos,
tendrenos que tonar radiogral|as con angulacin
nesio-radial o disto-radial para poder visualizar
radiogralicanente anbos conductos (consultar al pro-
lesor para explicacin de estas angulaciones).
M./uuu .I../IuuI.u
Con los avances en la tecnolog|a surgen los localiza-
dores electrnicos de apice. Estos aparatos han ido
evolucionando cada vez nas, de tal nanera que en la
actualidad contanos con aparatos localizadores de
apice con un |ndice de exactitud de hasta un 95.
Estos aparatos nos indican cuando la punta de la
lina alcanza la constriccin apical por nedio de un
sonido, una luz o una lectura digital.
Un ejenplo de estos aparatos es el Root Zx, el cual
consta de una pantalla digital y un cable que se divide
en dos, de los cuales en el cable blanco se coloca un
clip que se cuelga en el labio del paciente y en el cable
gris el cual trae un aditanento en su extreno se coloca
la lina.
Se sugieren los siguientes pasos para la utilizacin
del localizador electrnico de apice:
a) Preensanchaniento
del tercio cervical y ne-
dio del conducto con li-
nas nanuales y lresas
gates glidden o en su caso
con instrunentos rota-
torios de nickel-titaniun
(ligura 52).
b) rrigacin del conduc-
to y canara pulpar.
c) Secado de canara
pulpar y entrada del con-
ducto radicular.
d) Colgar el clip o gan-
cho netalico en el labio
Figura 48 Figura 49 Figura 50
Figura 51 Figura 52
Vanual de practlcas
8ndodoncio clinico
27
del paciente.
e) Colocar la lina en el conducto radicular de
prelerencia una lina delgada nunero 10 o
15.
l) Colocar el electrodo del cable gris al vastago
netalico de la lina (ligura 53).
g) En este nonento aparecera en la pantalla
del aparato una lectura a traves de una l|nea
de barras que va desde el nunero tres
aproxinandose al nunero uno (liguras 51 y
53).
h) Llevar la lina suavenente hacia apical y al
nisno tienpo observando la pantalla hasta
que la l|nea de barras llegue al indicador que
esta en la parte nedia del nunero 1. Cuan-
do sucede esto la nuelita que aparece en el
extreno inlerior izquierdo de la pantalla en-
pieza a lalsear, lo que nos indica que nos en-
contranos en la posicin correcta (liguras 51
y 53).
i) Ajustanos el tope de hule al punto de rele-
rencia y retiranos el electrodo de la lina (li-
gura 53).
j) Quitanos el clip del labio del paciente.
k) Retiranos con nucho cuidado la lina del con-
ducto radicular y nedinos la longitud en la
regla nilinetrica y de esta nanera dejanos
establecida la longitud de trabajo.
l) Llevanos la lina de nuevo al conducto a lon-
gitud deterninada por el aparato y realiza-
nos una verilicacin radiogralica.
Cuu/InIuuI.n.Iuu.: .u
pn.I.u/.: qu. .:/.u
u/III2nuuu uu
unI.npn:u.
Cuu.u/nIIu:
La utilizacin de los loca-
lizadores electrnicos de
apice se ha constituido en
un auxiliar nuy valioso
para la deterninacin de
la longitud de trabajo, so-
bre todo en aquellos ca-
sos en que la radiogral|a nos nuestra una terninacin
apical nuy conlusa o en caso de superposicin de ina-
genes, sobre todo en segundos nolares superiores.
Existen ya en el nercado localizadores de apice de
nueva generacin, los cuales cada vez son de nas
conliabilidad cono por ejenplo el de la casa sybron
kerr (ligura 54).
. lkllnkncluu ull
cuuuuc1u
knulculnk
Tanbien se le conoce
a esta lase del trata-
niento endodntico co-
no preparacin bione-
canica o instrunentacin
del conducto.
Los objetivos de la
preparacin del con-
ducto radicular son dos: objetivo biolgico y objetivo
necanico.
El objetivo biolgico es el de elininar todo el tejido
pulpar, as| cono las bacterias y dentina inlectada.
El objetivo necanico es el de darle al conducto una
lorna cnica para que pueda recibir la obturacin.
Existen una gran cantidad de tecnicas para prepa-
rar los conductos radiculares, de las cuales elegirenos
unicanente dos tecnicas basicas a nanera de sinplili-
car esta lase del trataniento endodntico.
J..uI.n :/.p-n.L {/nuI.u IInunun /.I.:.upI.n).
Esta tecnica la utilizarenos en casos de biopulpecton|a.
J..uI.n IIIun Se puede utilizar en cualquier
caso, ya sea bio o necro.
J..uI.n o/.p-n.L.
a) Apertura coronaria.
b) Odontonetr|a con lina 15, 20 o 25 depen-
diendo del grosor del conducto. A esta lina
le llanarenos Lin a Apical nicial L.A..
c) nstrunentacin del conducto a la longitud de
trabajo establecida por nuestra odontonetr|a
desde la lina 15 o la lina apical inicial, hasta
Figura 53
Figura 54
Vanual de practlcas
8ndodoncio clinico
28
una lina, la cual deterninarenos dependien-
do del grosor del conducto. A esta lina le
llanarenos instrunento nenoria .M.
d) rrigar el conducto cada dos linas que utili-
cenos.
e) Retroceso: Despues de utilizar nuestro ins-
trunento nenoria, usarenos una lina del
calibre siguiente pero restandole 1 nn de la
odontonetr|a establecida, ej: si nuestro ins-
trunento nenoria lue una lina 45 y trabaja-
nos a una odontonetr|a de 20 nn, trabaja-
renos con una lina 50 a 19 nn, despues
una lina 55 a 18 nn, posteriornente una
lina 60 a 17 nn, la 70 a 16 nn. Despues
de utilizar cada lina en retroceso, enpleare-
nos una lina de calibre nenor al instrunen-
to nenoria para evitar que se taponee el
conducto, a esto se le llana RECAPTULACON.
Se utilizan 4 o 5 linas para el retroceso.
l) nstrunentacin linal con el instrunento ne-
noria a longitud establecida por la odon-
tonetr|a (ligura 55).
J..uI.n IIIun
(Doctor Mario Roberto Leonardo, Universidad de
Araraquara, Brasil)
Esta tecnica esta dirigida principalnente a aquellos
dientes con conductos estrechos en los cuales la an-
pliacin previa de los tercios coronario y nedio nos
lacilita nucho la instrunentacin del tercio apical. Ade-
nas esta tecnica cunple con el concepto de instru-
nentacin en sentido coronario apical (crown-down )
por lo que es aplicable para los dientes con pulpa
necrtica.
Dividirenos esta tecnica en dos lases:
/IIu.In In:. u. In pI.pnIn.Iuu. /I.pnIn.Iuu u.I
/.I.Iu ..II.nI ) u.uIu u.I .uuuu./u InuI.uInI.
/n:u !. Deterninacin de la longitud provisional
de trabajo (LPT): Esta se deternina nidiendo la lon-
gitud del diente en la radiogral|a inicial a la cual le
restarenos 4 o 5 nn. Ej. Si en la rx. inicial nuestro
diente a tratar nide 20 nn, nuestra longitud provisio-
nal de trabajo (LPT) sera de 16 nn.
/n:u 2. Con la canara pulpar inundada de l|quido
irrigante, iniciar la anpliacin de esta porcin del con-
ducto (en este caso a 16 nn) con linas de la 15 a la
35 con novinientos de linado y ensanchado hasta
nuestra LPT. Nota: colocar el tope de gona ajustado
a la LPT.
El objetivo de esta instrunentacin prelininar es que
nos sirva de gu|a para la utilizacin de nuestros instru-
nentos rotatorios (lresas gates glidden), por eso tan-
bien le llanarenos a esta instrunentacin prelininar:
instrunentacin pre-gates.
/n:u 3. Llevar la lresa gates-glidden 3 hasta tercio
cervical del conducto.
NOTA: debe entrar girando al conducto con novinien-
tos de entrada y salida unicanente dos o tres veces y
dejar de accionar nuestra pieza de nano hasta que este
luera del conducto. rrigacin.
/n:u 4. Llevar la lresa gates-glidden 2 hasta la LPT
establecida con los nisnos novinientos y colocando
un tope de gona a esta longitud por seguridad. rriga-
cin.
Figura 55
Vanual de practlcas
8ndodoncio clinico
29
o.uuun In:. u. In pI.pnIn.Iuu. /I.pnIn.Iuu u.I
/.I.Iu npI.nI u.I .uuuu./u InuI.uInI.
/n:u !. Tonar la odontonetr|a teniendo en cuenta
la longitud del diente en la rx. inicial y restandole 1
nn de seguridad, llevar nuestra lina nunero 15 o 20
al interior del conducto a la longitud establecida y to-
nar una radiogral|a. Si la punta de la lina se encuen-
tra a .5 o 1 nn del apice radiogralico, estarenos en
la posicin correcta y esa sera nuestra Longitud Real
de Trabajo (LRT). En caso contrario, hacer los ajustes
necesarios y tonar otra radiogral|a.
NOTA: En caso necesario nos podrenos auxiliar con el
localizador electrnico de apice.
/n:u 2. nstrunentacin del tercio apical. Una
vez que deterninanos nuestra LRT, iniciarenos
nuestra instrunentacin con la lina nas pequena con
novinientos cortos de linado y ensanchado. De esta
nanera y progresivanente irenos anpliando la por-
cin apical hasta deterninar cual es el instrunento hasta
donde deberenos parar nuestra instrunentacin. A
este ultino le llanarenos NSTRUMENTO MEMORA.
Los criterios para establecer cual es el instrunento
nenoria dependen del calibre del conducto, del gra-
do de curvatura y del volunen radicular.
En conductos nuy estrechos y curvos, nuestra ins-
trunentacin no debera ser nayor de una lina 30 o
35, ejenplo: algunos incisivos laterales superiores, in-
cisivos inleriores conductos nesiales de nolares inle-
riores y vestibulares de nolares superiores.
En conductos de calibre nediano por ejenplo:
prenolares superiores e inleriores, algunos laterales
superiores, algunos incisivos superiores e inleriores y
caninos, conductos palatinos de nolares superiores y
distales de nolares inleriores nuestra instrunentacin
podra llegar a lina 35, 40 o 45.
En conductos anplios y rectos ejenplo: algunos in-
cisivos centrales superiores, prenolares inleriores,
caninos superiores e inleriores, nuestra instrunenta-
cin podr|a llegar a calibres nas gruesos, ejenplo: lina
nuneros 50, 55, 60, 70, 80 y hasta nas en casos de
pacientes nuy jvenes.
/n:u 3. Retroceso (Step-Back)
Una vez que deterninanos nuestro NSTRUMENTO
MEMORA, utilizarenos otros cuatro instrunentos de
calibres nas gruesos para anpliar la porcin apical
del conducto, restando 1 nn a cada instrunento. Ejen-
plo: si nuestro NSTRUMENTO MEMORA lue una lina
nunero 40 a una LRT de 20 nn llevarenos la lina
nunero 45 a 19 nn, la lina nunero 50 a 18 nn, la
lina nunero 55 a 17 nn y la 60 a 16 nn.
Nota: Entre cada instrunento de retroceso rectilicare-
nos con nuestro instrunento nenoria hasta la LRT.
RRGACON ABUNDANTE CADA DOS NSTRU-
MENTOS.
Por ultino volverenos a rectilicar con nuestro ins-
trunento nenoria. De esta nanera terninanos nues-
tra preparacin del conducto radicular, el cual queda
listo para recibir la obturacin (ligura 56).
1IupI.2n u. Iu: Iu:/Iuu.u/u: uuInu/. In Iu:/Iuu.u/n-
.Iuu u. Iu: uI:uu:
Cuando estanos instrunentando los conductos
radiculares, nuestras linas salen del nisno llenas de
restos y detritus, los cuales debenos linpiar adecua-
danente antes de volver a introducir la lina al conduc-
to radicular. Podrenos linpiarlo utilizando una gasa
hunedecida en algun antiseptico por ejenplo: Benzal
por sus caracter|sticas jabonosas (ligura 57).
Figura 56
Vanual de practlcas
8ndodoncio clinico
30
. u1lll/ncluu ul ulucluul lkklCnuukn 1 ln
Vnulkn ul lllvnkln nl cuuuuc1u knulculnk
La lase de instrunentacin del conducto radicular
sienpre va aconpanada de la irrigacin.
Esta lase del trataniento endodntico es nuy in-
portante, ya que nos ayuda a elininar los detritus y
restos pulpares producidos por la instrunentacin,
evitando de esta nanera se nos tapen dichos conduc-
tos. Tanbien nos ayuda a la antisepsia del conducto
en casos de conductos inlectados.
Las principales soluciones irrigadoras que utilizare-
nos seran:
1. Hipoclorito de sodio (en casos de necrosis pulpar,
periodontitis apical aguda, periodontitis apical crni-
ca, absceso apical agudo y en casos de retratanientos
(ligura 58).
2. Suero lisiolgico O AGUA DE CAL (en casos de
pulpitis irreversibles) (ligura 59).
3. E.D.T.A (en casos de conductos nuy calcilicados
y cono irrigacin linal para renover la capa de barro
dentinario). Se reconienda su uso alternandolo con el
hipoclorito de sodio, es decir una irrigada con hipoclorito
y otra con EDTA sienpre dando la ultina irrigacin con
EDTA (ligura 60).
Para la irrigacin de los conductos radiculares, de
prelerencia utilizarenos jeringas endodnticas espe-
ciales y agujas calibre 27 o 30, lo cual nos pernite
llevarlas a una prolundidad adecuada al interior de
conducto (ligura 61).
Precauciones al irrigar:
a) La aguja debe estar suelta en el interior del
conducto, es decir, no se debe sentir traba-
da, ya que si soltanos la solucin sintiendo
Figura 57 Figura 58 Figura 59
Figura 60
Figura 61
Vanual de practlcas
8ndodoncio clinico
31
que la aguja se encuentra atrapada, existe
riesgo que la solucin irrigadora se vaya nas
alla del loranen apical, lo que producir|a
nucho dolor y a parte lesin a los tejidos
periapicales.
b) La presin al enbolo debe ser suave y se
reconienda tener la jeringa con pequenos
novinientos de entrada y salida.
c) La cantidad o el volunen del irrigante debe
ser el equivalente al de un cartucho de anes-
tesia, es decir 1.8 nl de l|quido.
d) Colocar una gasa o una canula de aspiracin
en la entrada del conducto para recibir el l|-
quido que esta saliendo del conducto (ligura
62).
. klVucluu ul ln cnln ul 8nkku ulu1lunklu
cuu lu1n
Este procediniento lo vanos a realizar antes de colo-
car la nedicacin intraconducto o tanbien antes de la
obturacin del conducto radicular con gutapercha.
En anbas situaciones LLE\AMOS LA |ERNGA CON
REDTA E NUNDAMOS EL CONDUCTO RADCULAR CON
LA SOLUCON, LA CUAL DE|AMOS EN EL CONDUCTO POR
4 MNUTOS. Enseguida lavanos el conducto con suero
lisiolgico y lo secanos con puntas de papel, quedan-
do listo para recibir la nedicacin tenporal o la obtu-
racin linal con gutapercha (ligura 63).
La aplicacin de una solucin quelante cono irriga-
cin linal nos pernite obtener paredes dentinarias del
conducto radicular nas linpias.
La ligura 64 nos nuestra pared dentinaria con ba-
rro dentinario antes de la aplicacin del REDTA y en la
ligura 65 venos la pared dentinaria despues de la
aplicacin del REDTA. La inportancia cl|nica de la eli-
ninacin de esta capa de barro dentinario, sobre todo
en casos de dientes con pulpa inlectada, estriba en la
gran cantidad de nicroorganisnos que se encuentran
en este barrillo dentinario.
Figura 62 Figura 63
Figura 64
Vanual de practlcas
8ndodoncio clinico
32
9. Vlulcncluu lu1kncuuuuc1u
Esta etapa del trataniento endodntico la realiza-
nos principalnente en casos de conductos radiculares
inlectados.
Despues de la instru-
nentacin del conducto
radicular y de la reno-
cin de la capa de ba-
rro dentinario procede-
renos a la colocacin de
esta nedicacin.
La nedicacin intra-
conducto nas utilizada y
aceptada universalnen-
te es el hidrxido de cal-
cio qu|nicanente puro,
el cual viene en polvo y
se nezcla con suero li-
siolgico (ligura 66).
En el nercado exis-
ten preparados de hi-
drxido de calcio, los cuales vienen en jeringas espe-
ciales cono por ejenplo el tenpcanal (ligura 67) o el
vitapex. Esta nedicacin de hidrxido de calcio, ya
sea el polvo nezclado con suero, o el que viene prepa-
rado en jeringas se debera dejar en el conducto
radicular por un n|nino de siete d|as.
El hidrxido de calcio utilizado cono nedicacin
intraconducto, se puede hacer nezclando el polvo con
suero lisiolgico hasta darle una consistencia crenosa
o tanbien se pueden usar hidrxidos de calcio prepa-
rados en lorna de pasta y los cuales ya vienen en je-
ringas listos para ser aplicados al interior del conducto
radicular. La ventaja de los hidrxidos de calcio pre-
parados en jeringas es que contienen en su conposi-
cin alguna sustancia radiopaca, lo cual pernite
visualizarlas dentro del conducto radicular.
La nanera de colocar el hidrxido de calcio es
la siguiente:
En caso de utilizar polvo nezclado con suero lisio-
lgico:
1. Se realiza la irrigacin linal del conducto con
REDTA para renover la capa de barro
dentinario. Se deja el REDTA por tres o cua-
tro ninutos en el conducto y despues se irri-
ga abundantenente el conducto radicular con
suero lisiolgico.
2. Secado del conducto con puntas de papel
esterilizadas.
3. Mezcla del polvo con el suero lisiolgico en
una loseta de vidrio linpia y esterilizada has-
ta obtener una consistencia crenosa.
4. Tonar una lina de calibre nenor al de nues-
tro instrunento nenoria y enbadurnarla con
la pasta de hidrxido de calcio, y de esta
nanera llevarla al conducto hasta la longitud
de trabajo establecida.
5. Girar la lina en sentido antihorario dos vuel-
tas para que el hidrxido de calcio quede en-
barrado en las paredes dentinarias del con-
ducto radicular.
6. Retirar la lina del conducto y repetir este pro-
cediniento dos veces.
7. Colocacin de la obturacin tenporal (ligura
68 y 69).
En casos de utilizar hidrxido de calcio en jeringa
1. Repetir los procedinientos 1 y 2 arriba nen-
cionados.
2. Llevar la jeringa de tal nanera que la punta
de la aguja quede aproxinadanente a unos
3 o 4 nil|netros de la longitud de trabajo.
Figura 65
Figura 66
Vanual de practlcas
8ndodoncio clinico
33
3. r presionando el enbolo de la jeringa suave-
nente para que salga la pasta de hidrxido
de calcio y al nisno tienpo ir retirando la
aguja lentanente del conducto hasta ver salir
la pasta de hidrxido de calcio por la entra-
da del conducto radicular.
4. Renover el excedente de pasta.
5. Colocar la obturacin provisional.
En casos de trataniento endodntico de dien-
tes, los cuales lueron diagnosticados cono pulpitis irre-
versible, el ideal es terninarlos en una sola visita, sin
enbargo en las prineras experiencias el alunno se
llevara dos citas o nas para la realizacin del trata-
niento. En estos casos tanbien colocarenos una ne-
dicacin intraconducto, la cual sera de prinera elec-
cin una solucin que contenga una nezcla de cor-
ticosteroide-antibitico cono por ejenplo cortispor|n
tico, la cual es llevada al conducto con una jeringa de
irrigar inundandolo con la solucin para posteriornen-
te, y sin secar el conducto, colocar una torunda de al-
godn en canara pulpar y la obturacin provisional.
En caso de no contar con esta solucin, se podra
colocar tanbien una pasta de hidrxido de calcio.
NOTA. La nedicacin intraconducto se debera colocar
cuando el conducto ya haya sido instrunentado por con-
pleto. En caso de que haya sido instrunentado parcial-
nente, lo cual tratarenos de evitar, ya que se pueden
producir reacciones dolorosas, se debera colocar en la
canara pulpar un antiseptico suave y con propiedades
analgesicas y antisepticas cono por ejenplo: el eugenol.
Con una torunda con eugenol bien exprinido se coloca
en canara pulpar y despues la obturacin tenporal.
1c. u81ukncluu ul cuuuuc1u
Esta etapa es la lase linal del trataniento endo-
dntico y tiene por objetivo aislar y sellar el conducto
tanto de los tejidos periapicales cono del nedio bucal
(liguras 70 y 71).
Los pasos de la obturacin seran:
1. Una vez que el conducto este preparado ade-
cuadanente, se realizara una irrigacin linal
Figura 67
Figura 68
Figura 69
Vanual de practlcas
8ndodoncio clinico
34
con EDTA para elininar los restos de la ne-
dicacin y barro dentinario. Secar el conduc-
to.
2. Seleccionar el cono de gutapercha principal
y los conos accesorios. El cono principal debe
corresponder al nunero del instrunento ne-
noria, es decir, si nuestro instrunento ne-
noria lue una lina NUMERO 45, NUESTRO
CONO DE GUTAPERCHA SERA UNO DEL NU-
MERO 45 O UNO DEL 40.
Colocar el cono de gutapercha naestro en el
conducto radicular a la longitud de trabajo y
tonar una radiogral|a para verilicar su posi-
cin. En caso de no estar al l|nite correcto,
consultar con el prolesor para hacer la co-
rreccin necesaria (CONOMETRA).
3. Desinleccin de los conos de gutapercha se-
leccionados colocandolos en hipoclorito de
sodio durante 5 ninutos.
4. Espatulado del cenento sellador HASTA OB-
TENER LA CONSSTENCA DE HEBRA (ligura
72).
5. Con nuestro instrunento nenoria, llevar un
poco de sellador al conducto hasta la longi-
tud de trabajo y girandolo en sentido an-
tihorario para que el cenento quede en las
paredes dentinarias del conducto.
6. Secar los conos de gutapercha con gasa es-
teril.
7. Si el cono naestro qued bien adaptado, pro-
cederenos a su cenentacin. Esto lo reali-
zarenos untando el cono con el cenento
sellador y llevandolo al conducto HASTA LA
POSCON CORRECTA (liguras 73 y 74).
8. Se procede a realizar la condensacin late-
ral.
Una vez que nuestro cono naestro lue colo-
cado en el conducto, se introducira en el con-
ducto el espaciador llevandolo lo nas apical-
nente posible por ejenplo a unos 2 nn de
la longitud de trabajo.
Se va retirando el espaciador lentanente con
Figura 70 Figura 71
Figura 72
Figura
73
Vanual de practlcas
8ndodoncio clinico
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novinientos de izquierda derecha y de esta
nanera nos quedara un espacio para colocar
nuestro priner cono accesorio que podra ser
de nedida line-line, nedin-line o line de-
pendiendo del grosor del conducto (ligura
75).
9. Se coloca el cono accesorio y se vuelve a in-
troducir el espaciador haciendo presin apical
llegando este a tres o cuatro nn de la longi-
tud de trabajo. Se retira el espaciador y se
vuelve a colocar otro cono accesorio y as| su-
cesivanente hasta que el espaciador ya no
se pueda introducir en el conducto.
NOTA: el espaciador sienpre se debe introducir en un
nisno punto para de esta nanera nover las gutaperchas
hacia un nisno lado (ligura 71).
10.\erilicacin radiogralica de la condensacin.
Tonanos una radiogral|a para ver si nuestra
condensacin lue correcta a la que llanare-
nos prueba de obturacin o prueba de con-
densacin.
11. Corte del excedente de gutapercha. Con el
instrunento nortonson cortarenos el exce-
dente de gutapercha calentandolo de un ex-
treno e innediatanente cortar el ranillete
de gutapercha de una sola intencin. nne-
diatanente con el otro extreno del nortonson
que esta lr|o atacanos la gutapercha que se
Figura 74 Figura 75
encuentra en canara pulpar en sentido
apical. Repetinos este procediniento hasta
que no quede nada de gutapercha en cana-
ra pulpar (ligura 76).
12. Colocacin de la obturacin tenporal. Una
vez que retiranos toda la gutapercha de la
canara pulpar, colocanos la obturacin ten-
poral, la cual puede ser xido de zinc y eugenol
bien exprinido, cavit G, cenento de loslato
de zinc o cenento de ionnero de vidrio. Se
coloca el cenento con una espatula y con una
torunda hunedecida se adosa nuy bien en
la cavidad de acceso (ligura 77).
13. Retirar el dique de hule y checar oclusin.
14. Tonar radiogral|a linal.
Figura 76
Vanual de practlcas
8ndodoncio clinico
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!uuI.n.Iuu.: pu:up.In/uIIn:
Es nuy inportante hacerle saber al paciente que la
restauracin delinitiva debera ser colocada lo nas pron-
to posible para evitar la recontaninacin del conducto.
De prelerencia esta restauracin debera ser colocada
en un lapso de una senana.
En caso de considerarlo necesario, se le adninis-
traran al paciente analgesicos para disninuir alguna
nolestia posoperatoria. De prelerencia algun ANES.
Tanbien en caso de considerarse necesario, se le
indicaran al paciente antibiticos. Consultar con el pro-
lesor de cl|nica para deterninar que tipo de antibitico
es el nas apropiado para el caso que se este tratando.
De esta nanera queda concluido nuestro trataniento
endodntico.
Vuul1uklu knuluCkAllcu n ul1nucln
Para deterninar si nuestro trataniento endodntico
lue un exito, es necesario hacer una revisin cada seis
neses y verilicar que radiogralicanente se encuentren
las estructuras periapicales nornales.
En caso de haber realizado el trataniento en un
diente inlectado con lesin periapical (area radiolucida
periapical) esta lesin debera ir disninuyendo hasta
desaparecer conpletanente en un periodo que pue-
de variar de 4 a 8 neses aproxinadanente, depen-
diendo de la lesin.
En caso de haber realizado nuestro trataniento en
un diente con estructuras periapicales nornales, tan-
bien es inportante el nonitoreo radiogralico a distan-
cia para ver que no exista presencia de ninguna anor-
nalidad radiogralica.
Criterio basico para deterninar el exito de nuestro
trataniento endodntico.
1. Diente cl|nicanente asintonatico.
2. Diente radiogralicanente con estructuras
periapicales nornales.
La linalidad del trataniento endodntico es preser-
var el rgano dentario en su alveolo para que pueda
continuar con su luncionaniento y evitar la disluncin
nasticatoria, as| cono nantener la arnon|a estetica y
lisiolgica.
Figura 77
Vanual de practlcas
8ndodoncio clinico
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lLlOGkAFlA
Canal da Sal | Carl os, Esteban Brau Aguade.
1uuuuuu.In. J..uI.n: .IIuI.n: ) n:.: .I.u/III.n:.
Editorial. Masson.
Cohen, Stephen. 1In: u. In puIpn. 7a edicin. Edito-
rial Mosby.
Goldberg, . Soares Fernando. 1uuuuuu.In /..uI.n )
Iuuunu.u/u:. Editorial Pananericana, 2002.
ngle, |. y Bakland. 1uuuuuu.In. 4. edicin. Editorial
Pananericana.
Leonardo, Mario Roberto y |ayne Mauricio Leal.
1uuuuuu.In. JIn/nuI.u/u u. .uuuu./u:
InuI.uInI.:. 2. edicin. Editorial Pananericana,
1994.
Mondragn Espinoza, |aine. 1uuuuuu.In. Editorial
Pananericana
Nello F. Ronani, |aine Carlik, Marizza Massalelli. A/-
In: u. /..uI.n: .IIuI.n: .uuuuuu/I.n:. Editorial
nteranericana Mc Graw-Hill.
Stock, Messing. A/In: u. .uuuuuu.In.
Walton, Richard y M. Torabinajed. 1uuuuuu.In .u In
pIJ./I.n .IIuI.n. 2. edicin. Editorial Pananeri-
cana.
Vanual de practlcas
8ndodoncio clinico
38
NOTA
Las lotogral|as que se nuestran en este nanual lueron tonadas de pacientes y nateriales e instrunentos que se
utilizan rutinarianente tanto en las practicas de la cl|nica de endodoncia, cono de la practica privada.
Tanbien se nuestran lotogral|as que lueron tonadas de textos.
kELAClON DE FOTOGkAFlAS TOMADAS DE TEXTOS
Las liguras 25, 27, 30, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 48, 49, 56, 63, lueron tonadas de los textos 1uuuuuu.In
de |ohn ngle y 1uuuuuu.In. JIn/nuI.u/u u. Iu: .uuuu./u: InuI.uInI.: de Mario Roberto Leonardo.
Las liguras 41, 43, 45, 52, 53, 54, lueron tonadas de dilerentes sitios de nternet.
Vanual de practlcas
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Esta obra se ternin de inprinir en
narzo de 2004 en la nprenta Universitaria
de la Universidad Autnona de Ciudad |uarez,
ubicada en Av. Plutarco El|as Calles
y Hernanos Escobar, C.P. 32310,
Ciudad |uarez, Chihuahua, Mexico.
Tiraje: xxx ejenplares
ng. Ralael \aquera
J.I. u. o.II.Iu u. !upI.u/n
Sr. |uvenal Rodr|guez
J.I. u. /nII.I
Sr. Mariano Salas
CuuIuIunuuI u. /Iuuu..Iuu