TCNICAQUIRRGICA

Dra FranciscaUribeF Dra. FacultadOdontologaUDD ClnicaAlemana CirugaII Mayo2009

Definicin
Ejecucinregladaysincrnicadelas operacionesymaniobrasquirrgicaspara lograrlamayoreficienciaposible.

Etapas de la tcnica quirrgica

1. Diresis 2 Tcnicaquirrgicapropiamentetal 2. 3. Sntesis

D RESIS DIR S

Procedimientoquirrgico,oconjuntode operaciones,cuyocarcterprincipalconsiste enladivisindelostejidosorgnicos.

DIRESISAGUDAOINCISIN DIRESISROMAODIVULSIN

Diresis Aguda o Incisin

Maniobradeabrirpormediosmecnicos(bistur)o trmicos(electrobistur,lser)lostejidosms superficialesparateneraccesoalosplanosms profundosconelfindepoderejecutarlaintervencin quirrgica i i

Instrumental Diresis Aguda

Bistur Electrobistur Tijeras

Bistur
Mango Hojas BisturDesechable

Uso Bistur
Comousar
Buenapoyo Comolpiz

cuchillode Comocuchillo mesa

Comoponerlahoja

Electrobistur
Cortar - Coagular

Tijeras
PuntaAguda/Roma Rectas/Curvas Tijeratejidos Tijera j sutura Tijeraalambre

Caractersticas de las incisiones

Incisinperpendiculara

lasuperficie Incisin I i i netaycontinua i Incisinsobremucosay tejidoseosano Respetarestructuras anatmicas

Nervios Mentoniano,Lingual,Facial VasosSanguneos

Incisionesenpiel:lneas

deLanger

Colgajos
Conjuntodetejidovivodesprendidodesubase naturalperoqueconservaunaconexin parcialbajolaformadepedculomedianteel cualrecibeirrigacin
Abordajeplanosprofundos Reparacinprdidadesustancia Correccincicatrices,bridasofrenillos

Colgajos
Caractersticas
BaseAmplia(x (x=2y) 2y) Irrigacin ngulosredondos Visibilidad Acceso Reposicinentejido

sano Manejosintensin

Clasificacin Colgajos
Segntejidoque compromete
Mucoso Mucoperistico Cutneo Miocutneo

Segndiseo
Linealocrevicular TriangularoSemineumann TrapezoidaloNeumann SemilunaroPartsch Wasmund

Colgajo Lineal o Crevicular

Incisinfestoneadaen

surcogingival Extensin No tiened descargas N ti Vestibularopalatino Levantaencaadherida ypapilas p p interdentarias

Colgajo Lineal o Crevicular

Ventajas
Fcilreposicin Notienedescargas

Desventajas
Noutilizarcuandolapieza

dentariapresentaP.Fija Difcillevantarcolgajo Mayorextensinparallegara picesdentarios Posiblesdesgarros Suturaentrepiezasdentarias

Colgajo Triangular o Semi - Neumann

Incisincrevicular+una

descargaverticaldesde papilainterincisivahasta fondodevestbulo(25 45) Respetarestructuras anatmicas(N. (N Mentoniano) Menorextensinincisin crevicular

Colgajo Triangular o Semi - Neumann

Ventajas
Fcilreposicin Menortensinque

colgajo g j lineal

Desventajas
Difcillevantarcolgajo Noutilizarenpiezascon

P.Fija PosiblesDesgarros Suturainterdentaria

Colgajo Trapezoidal o Neumann

Incisincrevicular+

dosdescargas verticales Exposicinde superficiesamplias

Colgajo Trapezoidal o Neumann

Ventajas
MnimaTensin Buenaccesozonaapical FcilReposicin

Desventajas
Menorirrigacin Norealizarenpiezas

dentariasportadorasdeP. P fija Suturainterdentaria

Colgajo Semilunar o Partsch

Incisinhorizontal

curvilneaconlazona convexahacialas p e asde ta as piezas dentarias. Incisin35mmsobre crevice Formasemiluna,curvo i angulaciones l i sin Cirugaperiapical

Colgajo Semilunar o Parstch

Ventajas
Fcil incisin yelevacin

Desventajas
Respetarfrenillos f labiales Accesoyvisibilidad

delcolgajo Se S puede d realizar li enpiezas i dentariasconP.Fija Accesodirectoazona ona periapical

limitada li i d Nohaypuntosde referencia difcil referencia, reposicin.

Colgajo Wassmund
Accesozonaapical Nocomprometezona

crevicular Lnea L recta t enenca adherida(3 5mm sobre b el lcrevice) i ) Dosdescargas verticales.

Colgajo Wasmund
Ventajas
Fcil levantarcolgajo Accesozonaapical Mnimatensin Sepuedeutilizaren

Desventajas
ngulos delcolgajorectos Menorirrigacin Respetarfrenilloslabiales. Suturadifcilenenca

pacientesportadoresdeP. Fija. Buen B accesoyvisibilidad i ibilid d Fcilreposicin Cicatrizesttica

adherida

Diresis Roma o Divulsin

Separacindelostejidossinincisin,slo medianteelusodeinstrumentosmenos traumticos(sinpuntanifilo). (TejidoLaxo)

Instrumental Diresis Roma

TejidoBlando
Decoladorolegra Gasasmontada Tijeraspuntaroma

Levantamiento del colgajo

Levantarperiostiode

insercinseadeforma cuidadosayatraumtica Evitardesgarrosy perforaciones Inicioencaadherida Bordecncavocontrael hueso Bordeconvexocontrael colgajo Empujar levantar retirar l

Instrumental Diresis Tejido Duro

Cinceles Gubia Instrumentalrotatorio
Motor PiezaMano Fresas

Separacin
Consisteenapartarconinstrumentosapropiadoslostejidos cortadosodivulsionados,exponiendolosplanosotejidos subyacentes Dinmicos/Estticos Empuamiento firme Suavidad Direccin

Separadores
Langenbeck Farabeuf Minnesota

p g Separador delengua

TCNICAQU UIR RGI ICA ROPI IAME ENTE ETA AL PR

Constituyen y lasaccionesespecificas p decada ciruga,existenvariacionesentreellasen relacinalastcnicaseinstrumental utilizado.

Acciones
Exodoncias d acolgajo l (3molares) l Ciruga g p periapical p Frenectomas Fenetraciones F t i Biopsias Excresis lesiones:quistes,tumores,ndulos. Implantesseointegrados Tratamientoinfeccionesodontognicas
Osteotoma Odontoseccin

Hemostasia
Objetivos
Prevenirsangramiento Visibilidad Prevencin P i h hematomas

Tipossangramiento
Capilar:ennapa Arterial:pulso Venoso

Mtodos hemostasia local

Mecnicos
Presindigital Compresin Pi Pinzash hemostticas i PinzasKocher PinzaAllis PinzaMosquito/Kelly Ligaduras

Mtodos hemostasia local

Trmicos elctricos
Desnaturalizacindeprotenas Necrosisdetejidos

Qumicos
Vasocontrictores Trombina

MaterialesHemostticos
Gelita Gelfoam Oxycel Surgicel Avitene

SNTE ESIS S

Conjuntodemaniobrasdestinadasaunirlos j ,restituyendo y tejidos divididos, su continuidadanatmicayfuncional. TejidosBlandos Tejidos j Duros

Caractersticas
Coaptacindebordes

enformaanatmica Liberarbordespara disminuirtensin Cierreporplanos Evitarespacios muertos Evaluarnecesidadde j g j injertos ocolgajos

Instrumental de sutura
Portaaguja
TipoMayo Palmar

Pinza Tijera j desutura Materialdesutura

Tipos de sutura - Agujas

Ojal
Traumticas Atraumticas

Cuerpo
Traumtico Atraumtico At ti

Punta

Material de sutura - Agujas

Forma
Curvas,5/8,3/8,1/4 Rectas

Hilo
Montado Paramontar

Punta
Con Sin

Seccin
Triangular Circular

Tipos de sutura - Hilo

0 1 1-0 0 2 2-0 0 3 3-0 0 4 4-0 0 5 5-0 0 6 6-0 0 7 7-0 0 8 8-0 0 9 9-0 0

Grueso

Fino

Clasificacin segn origen de filamento

Animal
Catgut,Seda,Crin

Vegetal
Algodn,Lino

Metlico
Acero, Acero Plata

Sinttico
Nylon Vicryl

Clasificacin segn permanencia en el organismo g

Reabsorbible
CatgutSimple/CatgutCromado Protelisis Vicryl AcidoPoligliclico

Hidrlisis Hidrlisis

NoReabsorbible
Seda Nylon Metlicas li Algodn l d

Clasificacin segn estructura fsica

Monofilamento Unahebra Mnimacicatriz Menorriesgodeinfeccin Difcilmanejo Rigidez Memoria Realizarvariosnudos Multifilamento VariasHebras Cicatriz Mayorresistenciaalatensin FcilManejo

Catgut
Origenanimal
IntestinoResoCordero

Reabsorbible:protelisis Usoentejidosderpidacicatrizacin CatgutSimple:5a10das(90das) CatgutCromado:10a15das(120das) Monofilamento fil /Multifilamento l ifil Fcilmanejo j Nudofirme Reaccintisular

Vicryl
OrigenSinttico:Poliglactin910
Ac. Ac Poligliclico90%+AcLctico10%

Reabsorbibleporhidrlisis Duracin20a25das(90das) Multifilamento Materialresistente Fcil ilmanejo j Nudo d firme fi Mnimareaccintisular

Nylon
Origensinttico Noreabsorbible Monofilamento:mnimacicatriz:Usoenpiel Mnimareaccintisular(Inerte) Resistentealatensin Difcilmanejo(memoria) Sedeshacennudos

Seda
OrigenAnimal:gusanodeseda Noreabsorbible Multifilamento Reaccintisular Materialresistente Fcilmanipulacin NudosFirmes Muyutilizadoenboca

TC T CNIC CA DE D S SUTU URA A

Principios Tcnica Sutura

Introduciragujaa3mm

delbordedelaherida Simetraenambos bordes Perpendicularalplano mucoso Abarcarmismo espesordetejidoen ambosbordes Tensinadecuada

Tcnica

Errores Frecuentes

Tcnica

Tcnica

Nudo de Reunin

Tcnica

Nudo de Fijacin

Suturas Discontinuas
NudoSimple NudodeCirujano ColchoneroVertical ColchoneroHorizontal EnCruzoHemosttico

Suturas Discontinuas
NudoSimple NudoCirujano

Nudo de Reunin Fijacin Seguridad

Suturas Discontinuas
ColchoneroVertical ColchoneroHorizontal

Suturas Discontinuas
EnCruz

Suturas Continuas
Simple EnGuardiaGriega Festoneada Intradrmica
Ventajas:
Menortiempo. Tensinuniforme Retirofcil

Desventajas: D t j
Sisesalelasutura,seabrela

heridacompletamente. p Sisesaleelnudotodala suturapierdetensin

Suturas Continuas
Simple EnguardiaGriega

Suturas Continuas
Festoneada Intradrmica

Retiro de Sutura: 7 a 10 das

Bibliografa
GayEscodaC,BeriniL.TratadodeCiruga

Bucal TomoI Bucal. I.Capitulo4

PetersonL.,EllisE.,HuppJ.,TuckerM.,

ContemporaryOralandMaxillofacial Surgery g y Captulos p 3y4 4.

SpadaforaA.LasManiobrasquirrgicas.

T i operatoria Tcnica i general l3 Edicin. Edi i